お薬通信 NO.２０「妊娠中ですが薬を飲んでも大丈夫でしょうか？」という質問は、患者さんや担当医・担当看護師などから薬剤師へ寄せられることの多い質問の一つです。今回は、妊娠と薬の影響についてまとめました。注意が必要な薬、服用可能な薬などをご紹介します。～妊娠中は服用してはならない薬・注意が必要な薬～ほとんどの医薬品は先天異常の自然発生率を高めることはありませんが、催奇形性・胎児毒性が報告されている以下の薬には注意が必要です。薬剤名または薬剤群名エトレチナート高用量のビタミン A 当院採用薬チガソン Cap チョコラ A 滴報告されている問題催奇形性（男性も避妊が必要）催奇形性妊娠のどの時期でも胎児に形態異常を引き起こす可能性がある（妊娠初期：鼻の低形成、椎骨・大腿骨の形成不全等、妊娠後期：胎児の出血傾向）ワルファリンワルファリンカリウム錠フェニトインアレビアチン錠・細粒、催奇形性（ヒダントイン症候群：頭蓋顔面の形成不全、ヒダントール F 等四肢の異常、神経発達遅延等）プロスタグランジンアゴニスト治療剤サイトテック錠妊娠のどの時期でも胎児に形態異常を引き起こす可能性がある（流早産の可能性もあり）アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤エースコール錠、コバシル錠等胎児毒性（胎児低血圧、羊水減少、肺低形成、呼吸障害、胎児・新生児死亡）非ステロイド性抗炎症薬アミノグリコシド系抗菌薬テトラサイクリン系抗菌薬バファリン錠、ボルタレン錠カナマイシン Cap 等ミノサイクリン錠等胎児毒性（動脈管閉鎖、新生児持続肺高血圧症、持続胎児循環症、羊水過少、分娩遷延、予定日超過）胎児毒性（非可逆性の第Ⅷ脳神経障害）胎児毒性（乳歯のエナメル質染色、永久歯冠の染色）～妊娠中に市販の痛み止めやかぜ薬を服用してもよい？～市販薬の大部分には複数の成分が入っていますので、主成分だけではなく、少量でも配合されている成分についても注意を払わなければなりません（ただし、各成分ともに医療用医薬品と比較すると少量です。）服用の判断基準として、以下を目安にすることができます。解熱鎮痛薬の第一選択はアセトアミノフェンであり、妊婦に投与して胎児に影響があったとする報告はない（比較的安全である）ため、それらの成分が配合されている薬剤を選択する。添付文書上、妊婦に対して禁忌である成分（アスピリンなど）が配合されている薬剤はなるべく選択しない（特に妊娠末期）。ただし、低用量アスピリンは習慣流産等（抗リン脂質抗体症候群と関連する場合）に用いられることもある。添付文書上、妊婦に対して禁忌ではないが、妊娠末期においては動脈管収縮などの胎児毒性を起こす可能性がある成分（イブプロフェンなど）が配合されている薬剤はなるべく選択しない。なお、市販薬を服用する必要性があるかどうかを見極めることも重要です。また、実際に服用する場合には、かかりつけの産婦人科医にもご相談下さい。～妊娠中に使用できる抗菌薬は？～ペニシリン系（ビクシリン錠等）、セフェム系（フロモックス錠、セフゾン Cap、メイアクト錠等）、マクロライド系抗菌薬（ジスロマック錠、クラリスロマイシン錠等）は、妊娠時に安全に使用できると考えられています。～妊娠中に使用できる抗アレルギー薬は？～可能な限り、点鼻・点眼・吸入などの外用剤を使用し、症状によって投与が避けられない状況であれば、内服剤や注射剤を使用することもあります。国内外での経験から、妊婦に使用しても安全であると考えられているのはクロルフェニラミン（ポララミン錠）です。海外では第一選択薬として、ロラタジン（クラリチン錠）とセチリジン（当院未採用薬）が使用されています。～妊娠中に使用できる胃腸薬・便秘薬・下痢止め薬は？～胃腸薬防御因子増強薬（ムコスタ錠、セルベックス細粒等）が経験的に多く利用されています。便秘薬一般的には塩類下剤（マグミット錠）が第一選択となります。腸管からほとんど吸収されず、習慣性も少ないため、少量の使用では妊婦に対して比較的安全であると考えられます。それでも効果がない場合、大腸刺激性下剤（ラキソベロン液、プルゼニド錠）が使用されます。下痢止め薬感染性の下痢の場合、抗生物質（ホスミシン錠）、生菌整腸剤（ラックビー微粒 N）、乳酸菌製剤（ビオスリー錠）などが使用されます。非感染性の下痢で症状が高度な場合のみ、下痢止め薬（ロペミンカプセル）を用います。～サプリメントの妊娠への影響は？～なかにはビタミン A 等のように過剰に摂取すると催奇形性のリスクが高まるものもあり、注意が必要です。栄養素のバランスを考えた食事を摂取した上で、足りない分をサプリメントで補うような補助的な使い方が望ましいでしょう。なお、葉酸（緑黄色野菜に多く含まれているビタミン B 群の一種）は、先天性神経管閉鎖障害（二部脊椎症、無脳症等）の予防に重要な働きをするといわれ、2000 年 12 月に厚生省（当時）から、食品からの葉酸摂取に加えて、妊娠の１ヶ月以上前から妊娠 3 ヶ月までの間は 1 日 0.4mg の葉酸摂取を推奨する通達が出されています。妊娠初期に気づかず常備薬を服用してしまったら？妊娠に気がつかずに常備薬（総合感冒薬、解熱鎮痛薬、消化器官薬等）を服用した場合、妊娠初期だからといって奇形発生の頻度や危険度が著しく上昇するとは考えられませんので、これらの服用を理由に妊娠を中断する必要はありません。しかし、長期連用や妊娠末期の服用が問題となる成分（例：サリチル酸系の解熱鎮痛剤）が含まれる一般用医薬品もありますので、自己判断による服用をせず、主治医や薬剤師に相談しましょう。参考文献：妊娠・授乳とくすり Q＆A 薬局 Vol.57, No.8 (2006) 上尾中央総合病院医薬品情報室（文責） TEL ０４８－７７３－１２１９（直通）作成日：平成 21 年 5 月 11 日