前立腺がん と ＰＳＡ 監修 柏市立柏病院 泌尿器科医師 神田 敏博 ＰＳＡの分子構造 前立腺がんは欧米人に多く、東洋人には少ないとされてきましたが、近年、日本の前立腺がん の患者さんが急増しています。原因として、食の欧米化によるものと考えられています。今月 号では『前立腺がんとＰＳＡ』と題して、前立腺がんの診断方法とスクリーニング検査（「異 常なし」か「要精密」かをふるい分けする検査）として注目されているＰＳＡ検査について、 当院の泌尿器科医師にお話ししていただきます。 Ｑ. ＰＳＡとは何ですか？ Ａ. PSA とは Prostate Specific Antigen（前立腺特異抗原）の略で、前立腺細胞で特異的に 産生されます。 本来は精液の中に分泌され、精液の液化に関係した重要な働きをしている分泌蛋白です。 正常の前立腺細胞でも作られていますが、前立腺組織中の基底膜と呼ばれる構造物が壊れ ていなければ、血液中に漏れ出ることは少ないため、通常は血液検査で測定しても低値と なります。 前立腺がんになると、癌細胞は基底膜が壊れやすいために、癌細胞から分泌された PSA は 血中に漏れやすくなり、癌が進行するにつれ血中 PSA 濃度は高くなります。 ただし、良性の前立腺肥大症や前立腺に炎症を起こした場合でも PSA は高くなるため、 PSA が高いことイコール前立腺がんとは限らないのです。 PSA 高値の場合、前立腺肥大症および前立腺炎との鑑別が必要となります。 前立腺がん（図の右側）にな ると、基底膜が壊れやすいた め、血管にＰＳＡが漏れる。 血液中のＰＳＡ濃度が高く なり、ＰＳＡを感知する採血 検査で高値を示すため、「要 精密」と診断される。 基底膜 基底膜 血管 良性前立腺肥大 前立腺がん Ｑ. ＰＳＡの正常値は？ Ａ. 基準値は一応 4.0ng/ml と考えられていますが、加齢とともに上昇するため、年齢別設定 が行われています。 4.0∼10.0ng/ml がグレイゾーンとされています。 地域によりますが、50∼64 歳の正常値を 3.0ng/ml としている地域、50∼60 歳の正 常値を 2.5ng/ml としている地域も存在します。 PSA 4.0∼10.0ng/ml（グレイゾーン）にて前立腺がんは約 30∼40％の方に、10.0 ∼20.0ng/ml にて約 50％の方に検出されます。 Ｑ. ＰＳＡ値を用いての前立腺肥大症、前立腺がん、前立腺炎との鑑別の方法は？ Ａ. ● 前立腺肥大症より前立腺がんでは組織の増殖のスピードがはやいため、1 年間に 0.75ng/ml 以上の上昇では前立腺がんの確率が高くなります。 ● 前立腺肥大症による前立腺体積増加に伴い PSA が増加することから、PSA を超音波 検査により求めた前立腺体積で除して求めた PSA density を用いることがあります。 PSA density が高値であるほど前立腺がんの可能性が高まります。 ● 一番簡単な方法として検査されているのが、血液検査にて遊離型と総 PSA の比率を 測定することです。前立腺がんでは遊離型が減って、遊離型/総 PSA 比は低値になり ますが、前立腺肥大症では逆に遊離型/総 PSA 比は高値となります。 一般的に 20％を下回るとがんの可能性は高いといわれ、15％を下回ると強くがんの 存在を疑います。 ● 前立腺炎では下腹部不快感、排尿時痛、発熱などの症状を伴うことが多く、PSA 値 の上昇も多くは一時的なもので、間隔をあけ再測定し PSA 値が低下していることで 鑑別します。 Ｑ. ＰＳＡの検査で要精密とされた場合、その後の前立腺がんの精密検査は？ Ａ. 以上のことをふまえ、ＰＳＡの検査で要精密とされた場合は・・・ 膀胱 泌尿器科では直腸診、および MRI 検査を行います。 前立腺がんが 前立腺 疑われる場合は・・ 前立腺針生検により診断を確定させます。 当院では多ヶ所前立腺生検を行っており、 グレーゾーンにおいては約５０％に癌を認めており ます。 直腸 経直腸エコー下前立腺生検 当 院 では、ＰＳＡの検 査 （採 血 検 査 ）を行 っております。ご心 配 な方 は 泌 尿 器 科 医 師 または主 治 医 にご相 談 ください。
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