10 月はピンクリボン月間です。当財団の乳がん専門医、橋本秀行先生にお話を伺いました。 ●はじめに、乳がんの患者数など、乳がんの現状について教えてください。現在、乳がんの患者数は年々増えています。日本全国では 1 年間に約 9 万人です。今から 10 年前は約 3 万人だったので、この 10 年で 3 倍程になっています。乳がんで亡くなる人は海外では減っていて、日本では増えています。なぜだと思いますか？理由として、まずは乳がん検診の受診率が海外に比べて十分ではないということ（図 1）、そして、日本人に合った検診が必ずしも行われていないということが挙げられます。日本人は欧米人に比べ、胸に脂肪がないのでマンモグラフィ検査が不得意、写らない人もいます。その人たちに海外から輸入されたマンモグラフィ検査だけを行っても、必ずしも良い結果は出ないと考えています。しかし、検診をきちんとすれば亡くなる方は減ります。海外と日本の乳がん検診の受診率比較（図 1）出典：厚生労働省 HP ●千葉県で行っている乳がんの検査には「マンモグラフィ検査」と「超音波検査」がありますが、違いは何でしょうか？どちらを受けた方がいいですか？それぞれ全く違う検査方法です。マンモグラフィ検査は胸を挟んでＸ線撮影します。超音波検査は高い周波数の音（超音波）を出して、その反射を画像で表しています。乳がんを探すためには両方とも必要不可欠な検査です。それぞれの検査で見えるがんもあれば見えないがんもあるため、両方の検査を受けるのが望ましいです。マンモグラフィ検査で乳がんが見えない原因は年齢による乳腺密度の違いと大きく関係しています。乳腺の密度は年齢とともに変化し、特に閉経前の方は出産・授乳の可能性があるので、乳腺は基本的にたくさんあります。そして閉経をすぎると、乳腺が萎縮して少なくなって脂肪にかわっていきます。これは誰しもが同じです。マンモグラフィ検査では、乳腺が多いところは白く写ります（図 2）。そして、乳がんのしこりも白く写ります。だから白と白が重なってしまうと、白く写ったしこりが見えないというのが、乳がんが見えない原因です。20 代 30 代は乳腺の量が非常に多いので、マンモグラフィ検査は期待する効果を得るのが難しく、基本的には不向きです。若い方は超音波検査を、ある程度年齢を重ねた方は超音波検査とマンモグラフィ検査の両方を行うのが理想的です。加齢による乳房の変化（図 2） ●20 代でも乳がん検査を受けたほうがいいのでしょうか？私の考えとしては、20 代は乳がん検診を受けなくてもいいです。それは、20 代の乳がんは 30 代以上に比べ非常に少ないから（図 3）。理想を言えば全年齢の方が検診を受けた方がいいかもしれません。しかし、めったにない事柄にお金や時間をかけるなら、その他の胃がんや大腸がん、子宮がん検診などを受けた方が、検診を受けるメリットがあるかもしれません。ただ、アンジェリーナ・ジョリーさんの乳がん予防のための乳房切除が話題になったように、乳がんの遺伝的要因を持っている人は、20 代であっても乳がん検診を受けたほうが良いでしょう。それ以外の人は、基本的には 30 代からでいいと私は考えています。年齢別乳がん罹患率（図 3）出典：国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」地域がん登録全国推計によるがん罹患データ 2012 年 ●乳がんの精密検査とはどのようなことを行うのですか？検診では超音波検査かマンモグラフィ検査を行っていますが、もう一度その両方の検査を行い、評価をし直します。検診と精密検査の目的は全く違います。検診では少しでも異常（がんの疑い）のある人を探していき、精密検査では本当のがんの人を探し出します。精密検査で超音波検査やマモンモグラフィ検査を行っても、がんであるかどうかはっきり分からないグレーゾーンになる人がいます。そのような方々に対し、乳房に針を刺して細胞をとる細胞診や針生検という検査をします。そこまですると 99.9％乳がんかどうかわかります。 ●遺伝性の乳がんや遺伝子検査について話題になっていますが、橋本先生はどうお考えですか？財団では遺伝性乳がん・卵巣がんの危険性をチェックするために、財団で精密検査を受ける方には、主に以下の質問によるスクリーニングを行っています。・乳がんを発症した家族が 3 人以上いるか。・40 歳未満で乳がんを発症した家族がいるか。・卵巣がんを発症した家族がいるか。ここに当てはまった人は、乳がんになる遺伝子を持っている確率が一般の人よりも高いです。そのような人には、遺伝カウンセリング外来の野村先生(※1) と話をしてもらい、「あなたはどれくらいの確率でその遺伝子を持っている可能性がある」ということを説明してもらっています。遺伝子検査は血液で検査できます。しかし、その先が大切なので、検査の説明に当たっては、答えが出た後のことを予測して話します。がんには、おとなしいがん、ゆっくり進むがん、進行が速いがんなどいろいろなタイプのものがあります。遺伝子が原因の場合、進行の速いがんが多いです。乳がんに関しては検診でかなり細かく検査できるため、乳がんの遺伝子を持っていても通常は医師の指示通りに検診を受けていれば大きな問題はありません。しかし、問題は卵巣がんです。乳がんの遺伝子は乳がんだけでなく卵巣がんもつくりだす可能性があります。残念ながら、通常の検診に卵巣がん検診は含まれていません。そのため、病院の婦人科などで直接卵巣の検査をしてもらうしかありません。自分の遺伝的危険性を知ることはプラスの面もあればマイナスの面もあります。ですから、遺伝に関する専門の先生が話す場所が必要なのです。それが、財団の遺伝カウンセリング外来でもあります。 ●もし乳がんになってしまったら、どんな治療法があるのでしょうか？また、最新の乳がんの治療法についても教えてください。がんの治療は悪いところを手術でとるというのが基本です。それが今の医学では最善の方法となっています。乳がんの手術には、乳房を残す温存手術と、全て取ってしまう全摘手術がありますが、手術だけでは終わらず、放射線治療や抗がん剤治療、ホルモン剤治療などを受ける人もいます。それは、がんが取りきれなかったり、比較的発見が遅い人ではリンパ管や血管を通してがん細胞が生命維持に必要な臓器に転移する可能性があるためです。よく誤解を受けやすいのですが、乳房温存の手術をたくさんしている病院はいい病院、全摘出を行う病院だから悪い病院、ということはありません。一度乳がんになると再びがんになりやすいので、温存した乳房に再発する人もおり、温存療法には危険が伴います。早期発見であっても、周りに広がりやすいタイプの乳がんで温存手術が向かない人もいます。きちんと判断して、その人にあった治療をする必要があります。最近では、リスクを回避するために全摘手術を選ぶ人が増えています。今では、全摘手術と同時に乳房を再建する手術を行うことができることも関係しているかもしれません。再建すれば見た目は元の胸と一緒です。 ●自分で乳がんに気づける方法はありあますか？（乳がんセルフチェック）月に一度、乳がんのセルフチェックを推奨します。千葉県が発行している乳がんのパンフレットに詳しいやり方が記載されているので、ぜひご覧ください。パンフレットは、財団ホームページ『毎年 10 月は「ピンクリボン月間」です。』内『乳がんのセルフチェック』の項目中＊乳がんのパンフレット→ PDF 形式のアイコンから見ることができます。 ●乳がんについて、今と昔を比べて橋本先生はどう感じていますか？乳がんに対する、世間や患者さんの考え方に変化はあったのでしょうか？昔は医師にとっても世間一般的にも、乳がんはもっと他人事でした。乳がんの専門医ができたのも、ここ 10 年くらいです。それは急性虫垂炎の専門医がいないように、あまり専門性が要求されていなかったためです。昔は、乳がんだったら胸部をとにかく広く切り取ればいいという考え方でした。乳房の全摘出はもちろんのこと、わきの下のリンパ節や、大胸筋、小胸筋、肋骨も３本切るような大手術でした。しかし、そうするとリンパ液がきちんと流れなくなり、指紋がなくなるほど手が浮腫んでしまいます。つい 4、50 年前までは、そのような手術を行っていました。しかし時代は進み、肋骨や筋肉を取らない手術でも再発の危険は変わらないことがわかりました。今は温存手術など様々な治療法があるため、高い専門性が求められていることも昔と異なる点です。乳がんの患者さんは年々増え続けています。患者さんが増えれば、私もなるかもしれないと考える人も増えます。マスコミで取り上げられることも多くなり、患者さんにとっても乳がんは他人事ではなくなってきました。そのため、患者さん自身も乳がんに関する様々なことを知っています。乳がんが広く認知されてみなさんが検診を受けるようになることは良いことですが、乳がんに関する興味や知識が増えたことで、過度に心配するようになってしまうはあまり良いこととは言えません。そこが、昔とだいぶ違うところだと思います。 ●乳がんの患者さんは様々な不安を抱えていると思いますが、その不安をやわらげるために先生が行っていることはありますか？正しい知識を持っていてもらえれば、当然不安はやわらぐと思います。しかし、そう簡単に不安は払拭できるものではありません。そのために私が取り組んでいることのひとつは、「アイビー千葉」という乳がんの患者さん団体に来ていただき、毎週水曜日に相談会を開いていることです。大学病院に勤務していた時は、他の病院で乳がんと診断された患者さんがほとんどでした。そのため、治療についての話から始めます。しかし、乳がんだと言われたばかりの人に「じゃあ温存にしますか？全摘しますか？」という質問をしても、患者さんは「いま乳がんと聞いたばかりなのに」という気持ちになります。財団に来て、そのことに気づくことができました。検診機関の仕事は、きちんと検診を行い、治療の必要がある方を専門施設に紹介することで終わるのかもしれません。しかし、それだけでは良くないと考えています。患者さんの先々の不安をケアしなくてはいけません。しかし、患者さんにとって、その不安を伝えるのは医師ではなく過去に乳がんを経験した人の方がいい場合もあります。10 年や 20 年たっても元気な人がいると伝えることで、勇気付けられるかもしれません。その他にも、財団には乳がん看護専門認定看護師（※2）がいます。認定看護師は、その多くが実際に治療を行っている病院にいます。検診機関で認定看護師が必要かというと、そう考えない医療従事者も多いかもしれません。患者さんは医師に治療や医療的なことなどたくさん聞きたいことはあると思いますが、医師には聞きづらいこともあるかもしれません。財団では、そのような患者さんのために、診察室とは別の部屋で認定看護師と話す機会があります。そこでいろいろと不安に思っていることを聞いてもらえたらと思っています。一人ひとりに紹介状を渡すときも、認定看護師や看護師全員に患者さんの不安をやわらげる対応を意識してもらうようにしています。また、「ここは診断書を書いて病院を紹介してさようならではありません。いつでも相談しに戻ってきてくれて大丈夫です。」ということを言ってもらっています。患者さんにとって、行き場がないことは大変なストレスです。紹介した病院が自分に合わないと思ったときは、いつでも言っていただき、別の病院を紹介するようにしています。 ●先生が乳がんの診療に携わってこられた中で、一番印象に残っている出来事はありますか？大学病院に勤務していた頃、若い乳がんの患者さんを看取ったことです。若いということは、家族にとっては小さい子のお母さんであったり、職場ではバリバリ働いている人。人はいつか亡くなりますが、そういう人たちが乳がんで命を落とすのはとても辛いです。検診を受けてもらえたら、そういう人たちを救えたかもしれないという思いが強くあります。その患者さんは病院に来た時点でがんがかなり進行していて、摘出手術をしたけれど大変厳しい状況でした。ご主人やご両親は状況を理解していますが、子どもは理解できません。私もつらいですが、当然家族はもっとつらい、みんながつらいのです。現場にいた人間として、こういうことは二度とあってはならない、あって欲しくない、そうならない方法はないのかと考えました。そのようなこともあり、40 代の人にはマンモグラフィ検査と超音波検査を、さらに若い人には超音波検査を受けてもらいたい、という思いが大変強いです。 ●最後に、乳がん検診について先生からみなさんにお伝えしたいことがあればお願いします。とにかくたくさんの人に受けてもらいたいです。多くの人に乳がんを知ってもらいたい、検診を受けてもらいたいというのが一番です。周りに検診を受けていない人がいたら、ぜひ受診を呼びかけていただきたいです。お願いします。平成 28 年 8 月 6 日・7 日に開催された「第 67 回日本実業団水泳競技大会」 50m 平泳ぎ(年齢別)にて、金メダル獲得！全国 1 位に輝きました。医師プロフィール橋本秀行（ハシモトヒデユキ）平成 2 年滋賀医科大学医学部医学科卒業平成 9 年ロンドン大学付属ハマースミス病院留学平成 11 年財団法人千葉県対がん協会検診センター診療部長平成 17 年ちば県民保健予防財団総合健診センター乳腺・甲状腺科部長平成 20 年同診療部長乳がん検診は財団の人間ドックでも受けられます。財団の人間ドック TEL：043-242-6131 精密検査は専門機関へ乳腺専門外来 TEL：043-246-8664 乳がん検診はお住まいの市町村でも行っています。 ※1 財団の遺伝カウンセリング外来については、財団ホームページ『毎年 10 月は「ピンクリボン月間」です。』内『「遺伝するがん」への不安をお持ちの方へ』の項目中＊遺伝カウンセリング外来のパンフレット→ PDF 形式のアイコンから見ることができます。 ※2 乳がん看護専門認定看護師とは、日本看護協会によって、乳がん治療の領域で熟練した看護技術と知識を有すると認められた看護師です