A net Vol.9 No.3 2005 西宮市立中央病院麻酔科・ペインクリニック科部長前田倫医療水準に関しては、優等共産国であったユーゴでボスニアの地雷疼痛プロジェクトあり理学療法は汎く普及しています。ワークショップでも脊髄刺激療法を論じるなど教育水準は高い印象をかいりボスニア・ヘルツェゴビナ（BiH）は、多民族、多宗受けましたが、しかし、理論と臨床との間に乖離があ教、複雑な文化背景と歴史をもつ旧ユーゴスラビア連ります。衝撃的だったのが、スルプスカ共和国の首都・邦 1）の 1 共和国で、1992∼1995年、第 2 次世界大戦後バニャルカ大学病院で見た肺切除の分離肺換気麻酔の欧州最大の紛争を経験し2）、安価（￥300/個）に大量で、モニターを一切使わ（え）ず脈診のみで行っていま生産できる対人地雷が頻用され、現在も四国・九州をした（写真1）！Director に支障がないか訊くと、”We 併せた面積の国土（人口220万人）に130万個の地雷が敷 have good experience.”と、にこやかに答えてくれまし設されています。その被害は国際的にも深刻な問題で、たが、麻酔担当医はうら若き女性residentであり、複この紛争を契機にICBL（国際地雷廃絶運動）が1997年雑な気になりました。修理や消耗品の調達が高額（新ノーベル平和賞を受賞しました。一方、IASP（国際疼品の方が廉価）であり5）、日常的な医療機器が使えませ痛学会）3）・ICBL4）の主張通り、国際的にも対人地雷ん。Logisticsは国際協力の宿命的課題で、何処に行っ被害者の慢性疼痛（地雷疼痛）は放置されています。ても一様にもどかしい思いをします（綱領に国際協力 BiH も例外ではなく、スルプスカ共和国（セルビアを謳う日本麻酔科学会の協力を！）。原因は財政以外に、人・セルビア正教）とボスニア連邦（ボスニア人・イス硬直した社会主義体制の遺残にもあり、このような状ラム教）の 2 政体に分裂した状態で、幻肢痛・CRPS 況でペインクリニックは皆無です。実際、理学療法で等の慢性疼痛の実態は不明であり、ペインクリニックもありません。ボスニア連邦の要請を受け日本政府が決定した「地雷疼痛へのペインクリニック」プロジェクトに、私は、国際協力機構（JICA）の専門家として、首都サラエボにある NGO（HOPE ’ 87・BiHで唯一のペインクリニック）と提携して参加しました。脈診だけで分離肺換気麻酔を行っている！私の任務は、まず医療水準や地雷疼痛の実態の調査に始まり、HOPE ’ 87で幻肢痛を中心に慢性疼痛を治療し（技術移転）、滞在の最後にペインクリニックのワークショップを開催すること（知識移転）でした。このワークショップは、紛争後途絶えていた両政体の麻写真１脈診のみで分離肺換気麻酔（笑気60%）を行っている光景酔科医の交流を再開させる目的がありました。担当麻酔科医はうら若きレジデント。 38 海外体験記治療の難しい幻肢痛などはHOPE ’ 87以外の場所で眼に地雷疼痛は世界的に放置されているすることはありませんでした。保健省次官との会見でも、「余裕がないので国家として地雷疼痛を放置せざるを得ない」との発言がありました。当然、政府公式統計もありませんが、ICRC （国際赤十字）、Handicap International（本部：フランス。地雷除去及び処理を行うNGO）などの統計では、ボスニアには四肢切断被害者が5,000例います。Kooijmanの疫学調査6）を外挿すると、幻肢痛は4,000例、難治例が500例と推察されます。実際、私が診察した四肢切断31例中、幻肢痛は26例、難治例が13例でした（写真2）。御存知のように幻肢痛は治療が難しい疾患きっきんであり、まずは内服と神経ブロックの導入定着が喫緊の課題と考え、今回は、初歩的な抗鬱薬の処方と硬膜外ブロック手技を中心に技術・知識移転をしました。両政体間の麻酔科医の交流は続いており、JICA の新理念「人間の安全保障」を忠実に体現するプロジェクトとして継続しています。幻肢痛を中心とする地雷疼痛は国際的にも未開拓分野で、どこの国、どこのNGOも、義肢までが援助の限界であるのが実情です。ボスニアで巧く治療モデルを築ければ、他の地域、例えば、現在最も深刻なアフガンやカンボジアにも適用できるはずです。そのためには、BiHに少なくとも 1 つ、ペインセンターを設立することが必要だと考えています。確かに幻肢痛の治療は難しいですが、私の属する阪大ペインクリニックでも、鏡療法など低費用で確実に効果を出せる方法を探っています。今後の発展に期待して下さい。同時に、綱領に国際協力を謳う日本麻酔科学会の協力を重ねて期待しています。最後になりましたが、推薦して戴いた、小川節郎教授（当時・日本ペインクリニック学会長）、ひろ私の想いを寛い心で受け入れて下さった大阪大学麻酔科・真下節教授に衷心から感謝の意を表します。注1）ユーゴは以下のように称される。「7つの国境、6 つの共和国（スロベニア、クロアチア、セルビア、ボスニア・ヘルツェゴビナ、マケドニア、モンテネグロ）、5 つの民族、4 つの言語、3 つの宗教、 2 つの文字、1 つの連邦」注2）スレブレニッツアでは、秘密裏にボスニア人6,000人が殺害されていた。このような行状に対してミシェロビッチ元大統領は国際法廷で訴追されている。注3） http://www.iasp-pain.org/PCU98b.html 注4）http://www.icbl.org/lm 注5）硬膜外カテーテルのセットが70ユーロ（1 ユーロ＝約￥140、2005年現在）写真2 無差別に地雷が敷設された結果、被害者は若年者が多い失業率40%のなか、就職が厳しいが、両下腿を失った彼女は sound editorとして働いている。注6）Kooijman CM, Dijkstra PU, Geertzen JH, et al.： Phantom pain and phantom sensations in upper limb amputees：an epidemiological study. Pain 87：33−41： 2000. Profiles 前田倫まえだ・りん略歴 1986年：京都府立医科大学卒業大阪大学医学部麻酔科学教室入局 1995年：市立芦屋病院麻酔科医長麻酔科の再開＋ペインクリニック科を新設 10年の後、 2005年：西宮市立中央病院麻酔科・ペインクリニック科部長に異動したばかり。漂泊の想いやまず、第34次南極観測越冬隊（1992∼1994年、医学・医療・文部技官）として昭和基地に滞在。1996年にはNASDA（宇宙開発事業団、現・JAXA）の宇宙飛行士選抜試験を受験し、2次選考（48/572名）まで進む。本稿執筆中、軌道上にいる野口聡一MSは受験仲間。本稿の他、カンボジアでの口唇口蓋裂医療支援（オペラシオン・ユニ）、ネパールでの白内障医療支援（アジア眼科医協力会）に参加。ペインクリニックと国際協力がライフワーク。 39