第 20 巻第 2 号，2005 年原著青森県双胎妊娠アンケート調査の集計結果について弘前大学医学部産科婦人科学教室柞木田礼子・山本善光・田中幹二尾崎浩士・水沼英樹ＲｅｓｕｌｔｏｆｔｈｅＳｕｒｖｅｙｏｎＴｗｉｎ-ＰｒｅｇｎａｎｃｉｅｓｉｎＡｏｍｏｒｉＰｒｅｆｅｃｔｕｒｅＡｙａｋｏＴＡＲＡＫＩＤＡ , ＹｏｓｈｉｍｉｔｓｕＹＡＭＡＭＯＴＯ, ＫａｎｊｉＴＡＮＡＫＡＴａｋａｓｈｉＯＺＡＫＩ, ＨｉｄｅｋｉＭＩＺＵＮＵＭＡＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ, ＨｉｒｏｓａｋｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ, Ｈｉｒｏｓａｋｉ. その後も診断がついていなかった（図 2）。はじめにｉｃｈｏｒｉｏｎｉｃｄｉａｍｎｉｏｔｉｃすべての双胎のうちｄ双胎妊娠は漸増傾向にあり，この 30 年あま（ＤＤ）双胎は 71 ％，ＭＤ双胎は 26 ％であったりで約 2 倍となっている。単胎と比較し，産（図 3）。全国統計ではＭＤ双胎の発生頻度は科的合併症の頻度が高く，児の死亡率も約 5 平成 16 年の青森県での発 13 ∼ 14 ％であり1），倍と高率であることから，厳重な周産期管理生頻度は約 2 倍であった。不妊治療を受けて 1）が必要とされる。青森県における周産期医いた双胎は全体の 36 ％であったが（図 4），す療の改善を目的とした県内の多胎妊娠登録制べてＤＤ双胎であり，ＭＤ双胎はすべて自然導入に向けて，現状把握のためにアンケート妊娠であった。不妊治療の 54 ％，排卵誘発の調査を行ったので集計結果を報告する。 72 ％，体外受精の 42 ％がクリニックで行われていた。対象と方法妊娠中の合併症としては切迫早産が最も多今回の調査は，平成 16 年に青森県内で妊娠く，全体の 80 ％が何らかの治療を受けていた 22 週以降に双胎分娩例を対象とした。県内（図 5）。妊娠中毒症（現：妊娠高血圧症候群）の分娩を取り扱っている施設へアンケート用は 28 ％に認められた（図 6）。高血圧を認めた紙（図 1）を配布し，11 施設（総合病院 10 施のは全体の 9 ％であった（図 7）。切迫早産，設，クリニック 1 施設）より，108 件の双胎分妊娠中毒症の発生頻度は，不妊治療を受けた娩に関する回答を得た。グループの方がやや高かった。入院時期については妊娠 24 週まではＭＤ結果双胎が 31 ％を占めていた。入院理由として結果は以下の図表に示した。は 29 週から 32 週までは管理入院が最も多か双胎分娩管理を行っている施設は限られてったが，それ以外の週数では緊急入院の割合おり，81 ％は他院からの紹介であった。紹介も高かった（図 8）。された双胎のうち 30 ％が紹介時に膜性診断分娩時期は 82 ％が 33 週以降の分娩であっがついておらず，そのうち 10 ％がｍｏｎｏ- たが， 32 週までの分娩ではＭＤ双胎が 50 ％をｃｈｏｒｉｏｎｉｃｄｉａｍｎｉｏｔｉｃ（ＭＤ）双胎であり，10 ％は占めていた。また両児とも出生体重 2,000ｇ ― 7 ― （83）青森臨産婦誌図 1 アンケート用紙 ― 8 ― （84）第 20 巻第 2 号，2005 年図 2 紹介前の膜性診断の有無図 3 初診・紹介時の卵性診断図 4 不妊治療の有無図 5 切迫早産の治療図 7 妊娠中毒症の内容（複数可）図 6 妊娠中毒症（現 PIH）の有無図 8 入院週数図 9 両児の体重差 ― 9 ― （85）青森臨産婦誌図 10 分娩回数図 11 初診時・または紹介時週数図 12 不妊治療の内容図 13 頸管縫縮術の有無図 14 分娩週数図 15 出生体重図 16 分娩様式図 17 新生児治療（複数可） ― 10 ― （86）第 20 巻第 2 号，2005 年表 1 予後不良例分娩週数不妊治療の有無膜性診断合併症経過 24 週有（クロミフェン-ｈＣＧ-ＡＩＨ）ＤＤＣＡＭ ①重症呼吸窮迫症候群＋未熟児網膜症 →精神発達遅延，弱視 ②重症呼吸窮迫症候群→死亡 24 週有（クロミフェン）ＤＤＣＡＭ ①敗血症，脳室内出血→死亡 ②先天性多発肺嚢胞＋気胸→死亡 25 週無ＭＤＴＴＴＳ ①敗血症→死亡 ②重症呼吸窮迫症候群，新生児遷延性肺高血圧 →未熟児網膜症 26 週無ＭＤＴＴＴＳ ①ｄｒｙｌｕｎｇｓｙｎｄｒｏｍｅ，動脈管開存→死亡 ②呼吸窮迫症候群，動脈管開存未満の分娩のうち 55 ％がＭＤ双胎であり，出双胎においてはＴＴＴＳが急速に進行する場生時に 20 ％以上の体重差を認めた双胎は合があり， 2 週間に 1 回のチェックでは見逃さＭＤ双胎では 35 ％，ＤＤ双胎では 11 ％であっれる場合がある。また子宮収縮はＴＴＴＳ発た（図 9）。症に関連しているとの報告3）もあり，入院し，予後不良例は，24 週の絨毛羊膜炎（ＣＡＭ）子宮収縮を抑制することはＴＴＴＳ発症の予合併のＤＤ双胎と 25 ― 26 週の双胎間輸血症防につながる可能性もある。そのため，ＭＤ。候群（ＴＴＴＳ）症例であった（表 1）双胎ではＤＤ双胎よりも入院管理を行い，子宮収縮の抑制，週 2 回の超音波検査による考察ＴＴＴＳの早期発見が望ましい。双胎妊娠の管理としてまず重要なことは，しかし，予防的入院安静のデメリットもあ双胎妊娠の早期発見と膜性診断である。妊娠る。入院経費の増大や患者の精神的ストレ初期の正確な診断が必要とされる。その後のス，長期臥床による筋萎縮，血栓，肺塞栓の外来管理としては，妊娠初期より 2 週間ごと危険性等である。また周産期死亡率の高い妊の来院が望ましく，切迫早産，妊娠高血圧症娠 30 週以前にこそ管理入院が必要との考えｉｓｃｏｒｄａｎｔｔｗｉｎｓなどの合併症の早期発候群，ｄｃｌｅｎｎａｎら4）は，妊娠 26 週から 30 もある。Ｍａ見に努める。進行の傾向にある合併症を発見週まで管理入院をしても，外来管理と比較しした場合には入院管理が必要となる。入院の分娩週数，児の出生体重に差はなく，逆に予適応となる合併症のない場合，早期入院と安後は不良となると報告しており，Ｃｒｏｗｔｈｅｒ静が早産予防となるかどうかは賛否両論あるら5）は妊娠 28 週から 30 週の間から分娩までが，早産の危険のある状態の回避，合併症の入院管理によって出生体重の増加，ＳＧＡ児の早期発見等を考慮し，妊娠満期になる前に管減少は認めるものの，妊娠期間の延長や予後理入院としている施設が多い1）。ＭＤ双胎 40 の改善は認めなかったと報告している。またＤＤ双胎 80 組を対象とした妊娠 30 週まで組，Ａｎｄｒｅｗｓら6）は妊娠 24 週から 34 週まで入院に予防入院した群と医学的適応が生じるまでし，合併症がなければ外来管理とした群と管外来で管理した群との比較検討2）では，予防理入院しなかった群と比較し，早産の頻度，入院によってＤＤ双胎では妊娠期間の延長，出生体重，予後に有意差はなく，合併症がな児の予後の改善が認められたが，ＭＤ双胎でければ外来管理は可能だという報告などがあは差がなかったことから，ＭＤ双胎での児のる。ただし，これらの報告では，対照群とな予後決定因子には未熟性以外の要因が関与しった外来管理患者のフォローの仕方や自宅でていると推測されると報告されている。ＭＤの生活指導，入院開始時期，管理期間による ― 11 ― （87）青森臨産婦誌影響も考えられるため，今後，更なる検討が必要とされる。また合併症発症の予測が可能となれば，膜性診断などの条件を考慮に入れ，個々の患者に適した管理を行うことも可能と 3）坂田麻理子，宇津正二，山口万紀子ほか：双胎間輸血症候群（TTTS）の病態評価とその産科管理，ならびに予防に関する考察．日産婦誌 53： 536．2001 4）Maclennan AH, Green RC, Brookes C, et al. Routine hospital admission in twin pregnancy between 26 and 30 weeks’gestation. Lancet 335 : 267-269. 1990 なるかもしれない。謝辞 5）Crowther CA, Vekuyl DA, Neilson JP, et al. The effects of hospitalization in the management of twin pregnancies. Obstet Gynecol 77 : 836-831, 1990. アンケートにご協力いただいた県内の多くの施設の先生方に深謝致します。参考文献 1）佐藤郁夫，松原茂樹：双胎妊娠・分娩管理マニュアル．2005 2）鮫島浩：多胎妊娠．New Epock 産科外来診療， 107-109，医学書院．1999 ― 12 ― （88） 6）Andrews WW, Leveno KJ, Sherman ML, et al. Elective hospitalization in the management of twin pregnancies. Obstet Gynecol 77 : 826-831. 1991.