股関節の治療法 －保存療法から手術療法まで－ 大阪警察病院 整形外科副部長 山崎 聡 今日の話 １．股関節とはどんな関節？ ２．どうして痛くなるの？ ３ どんなけがや病気があるの？ ３．どんなけがや病気があるの？ ４．どんな診断・治療方法があるの？ 1 1. 股関節とは？ 右の股関節 部位：： 部位 骨盤--大腿骨 骨盤 臼蓋（ソケット） 形状：： 形状 ボール--ソケット ボール 大腿骨頭（ボール） よく動く！ 1. 股関節のレントゲン像 臼蓋（ソケット） 大腿骨頭（ボール） 2 1. 股関節とは？ 右の股関節 体重 ・片足で立つ時 片足で立つ時 →体重の 体重の3~4 3~4倍かかる 倍かかる 例） 体重 体重60kg 60kgの人 の人 60× 60 ×3=180kg 酷使されています！ 2. 股関節の痛み 1．関節を包んでいる袋（関節包） 例） 関節炎 関節に関節液がたまる（滑膜炎） →関節包が広がる 関節包が広がる→ → 痛い！ 2．骨の表面の膜（骨膜） 例） 骨折や骨の炎症 3．関節周囲の筋肉や靱帯の痛み 例） 捻挫、肉離れ 3 右の股関節 2. 股関節の痛み 痛みを感じる場所 ・関節を包んでいる袋（関節包） 関節に水（関節液）がたまる → 痛い！ ・骨膜 骨膜 骨折などで骨膜が破れる → 痛い！ 3. 股関節のけが 1．関節を包んでいる袋（関節包）のけが 例） 股関節脱臼 2．骨のけが 例） 骨折 骨挫傷（レントゲンで骨折がはっきりしない打撲） 3．関節周囲の靱帯や筋肉のけが 例） 捻挫、肉離れ（筋肉の部分的な断裂） 4 3. 股関節の病気 1．関節軟骨の病気 例） 変形性股関節症（軟骨が摩耗） 2．骨の病気 例） 大腿骨頭壊死症（骨が壊死） 3．感染によるもの 例） 化膿性股関節炎（関節が化膿） 4.股関節疾患の診断：問診（病歴） 4. 股関節疾患の診断：問診（病歴） • どこが痛むのか • いつ痛むのか • いつから痛くなったのか • 赤くなったり、腫れたりしているか • 日常生活でしにくくなったことは何か 日常生活でしにくくな たことは何か • これまでに関節を怪我したり、酷使したか • 家族で同じような症状の人はいるか 5 4. 股関節疾患の診断（検査） 1 レントゲン撮影 1. 2. MRI 3. CT 4. 骨シンチグラム 5. ガリウムシンチグラム 変形性股関節症（60 変形性股関節症（ 60代女性） 代女性） 軟骨が磨り減 軟骨が磨り減っている る 骨頭が外側へ亜脱臼している （臼蓋形成不全による） 6 急速破壊型股関節症（80 急速破壊型股関節症（ 80代女性） 代女性） 臼蓋の変形 骨頭が吸収されている 特発性大腿骨頭壊死症（40 特発性大腿骨頭壊死症（ 40代男性） 代男性） 7 特発性大腿骨頭壊死症のMRI 特発性大腿骨頭壊死症の MRI 4. 治療方法 1. 安静 2. ストレッチ運動 3. 筋力強化練習 4. 薬物療法 5. 手術治療 8 ストレッチ運動 股関節の動く範囲をできるだけ広げるようにする ・曲げ伸ばし ・胡坐の練習 ・足を開く練習 筋力強化練習（1） 大腿四頭筋の筋力強化 ・仰向けに寝て膝の裏を押しつける（下図） ・椅子に深く座って膝をピンと伸ばす 9 筋力強化練習（2） 股関節外転筋力 ・仰向けにて行う （筋力：弱い方） ・横を向いて寝て行う （筋力：中等度の方） 4. 手術治療の適応 1. 強い疼痛 強 疼痛 2. 保存治療が効かない 3. 先行感染がない 化膿性、結核性股関節症でない 10 4. 手術治療 1 観血的整復固定術 1. 2. 人工骨頭置換術 3. 骨切り術 4. 人工股関節置換術 左大腿骨頚部骨折（80 左大腿骨頚部骨折（ 80代女性） 代女性） 骨折 術前 人工骨頭術後 11 骨切り術（キアリー骨盤骨切り術） 整形外科手術：股関節の手術より 骨切り術（寛骨臼移動術） 新OS NOW 股関節疾患の手術療法より 12 骨切り術の違い キアリー骨盤骨切り術 寛骨臼回転骨切り術 年齢 40歳ぐらいまで 術前病期 前期から進行期まで 前期から初期まで 骨頭変形 あっても可能 ないほうがよい 荷重面 関節包が線維軟骨化する 30歳ぐらいまで 硝子軟骨のまま （生理的） 進行期以後 比較的良好 後療法 3ヶ月で全荷重 不良 4から5ヶ月で全荷重 人工股関節とは 13 左変形性股関節症（60 左変形性股関節症（ 60代女性） 代女性） 軟骨が磨り減っている 人工股関節術後 術前 人工股関節と人工骨頭 人工股関節 バイポーラー型人工骨頭 14 人工股関節と人工骨頭の比較 人工股関節 適応疾患 人工骨頭 変形性関節症 大腿骨頚部骨折 大腿骨頭壊死症 急速破壊型股関節症 関節リウマチ など 年齢 50歳以上 50 歳以上 60歳以上 60 歳以上 耐久性 10～ 10 ～20 20年 年 約10 10年 年 2~5% 約 5％ 脱臼 人工股関節と人工骨頭の手術件数 （件） 60,000 50,000 40,000 人工関節 THA 人工骨頭 30,000 20 000 20,000 10,000 0 2002 2003 2004 2005 2006 15 セメントとセメントレス人工骨頭 セメント セメントレス セメントとセメントレスの件数 （件） 100,000 90 000 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 セメント セメントレス 2002 2003 2004 2005 2006 16 ACL049#4 ACL049#2 17 吸収率のよいカルシウムが多い食品 1 スキムミルク （大さじ3杯半） 3 2 牛乳･乳製品 大豆製品 牛乳 （200ml） 豆腐 厚揚げ （半丁） （半個） 180mg 120mg 220mg 230mg 油揚げ がんもどき プロセスチーズ ヨーグルト （1枚） （1枚） （5ミリ厚2切れ） （100g） 280mg 270mg 130mg 120mg 4 小魚など 野菜など いわし 小松菜 （丸干し1尾） 115mg ししゃも （丸干し2尾） （煮物1鉢） 140mg 230mg 菜の花 桜えび （大さじ3杯） 大根の葉 200mg （煮物1鉢） いわし （煮物1鉢） 80mg 80mg （みりん干し1連） 160mg あみ佃煮 （大さじ1杯） 50mg ごま 切り干し大根 （大さじ山盛1杯） （10g） 180mg 54mg 人工股関節の構造 ライナー （人工の軟骨） ソケット （骨盤） セラミックヘッド （骨頭） ステム （大腿骨） 18 人工股関節置換術：THA 人工股関節置換術： THA 臼蓋のリーミング ソケットの設置 大腿骨のラスピング セメント使用人工股関節 19 セメントレス人工股関節 セメントレス人工股関節(剖検例） 人工股関節の中に自分の骨が入っている 20 人工股関節の長所と短所 長所：痛みが軽減する 歩ける距離が延びる 筋力がつけば、きれいに歩ける 短所：耐久性の問題 脱臼の可能性 摩耗の可能性 注意：正確な人工関節の設置が必要 MIS（低侵襲手術：注意が必要） 低侵襲手術（MIS） 8~12cm 15~17cm 従来の皮切 最近の皮切 21 まとめ 1. 股関節周囲の痛みがある時には、整形外科を受診しましょう 2. 問診、レントゲン、MRIなどの検査により診断します 3. リハビリテーションが有効な治療方法となることがあります 4. 痛みが強い時には、人工股関節によって楽に歩けるように なることがあるので、お気軽にご相談ください 22
© Copyright 2024 Paperzz
