日本高気圧環境・潜水医学会雑誌一般演題1-1 頚髄症における指巧緻運動障害に対する高気圧酸素療法の効果－指把握・伸展10秒間テストと手体積評価を用いて－加藤　剛1）　柳下和慶2）　結城　新1, 2）外川誠一郎2）　大川　淳1） 1）　東京医科歯科大学整形外科 2）　東京医科歯科大学高気圧治療部【はじめに】われわれは，脊髄神経疾患の腰部脊柱管狭窄症（LCS）に対する高気圧酸素療法（HBO）が，保存療法の一つとして有効であることを報告してきた 1）。頚椎症性脊髄症（CSM），頚椎後縦靭帯骨化症（C－ OPLL），頚椎椎間板ヘルニア（CDH）などによる頚髄症も整形外科領域で多くみられる疾患であり，これら頚椎疾患に対する保存療法としてもHBOを行ってきた。神経根症による上肢痛しびれの改善はみられるものの，脊髄症や術後の遺残症状に対しては，VAS の評価でも日本整形外科学会頚髄症治療成績判定基準（CJOAスコア）においても改善が認められなかった。そこで，今回手指巧緻運動障害の評価を通じ，頚髄症に対するHBOの有効性について検討した。【対象】対象は 2008年 9月から2010年 3月までに当大学整形外科にて頚髄症の診断で，術前保存療法としてHBOを実施した10例 20手指，男 8例女 2例（平図1 図2 190 Vol.45（ 4 ）, Dec, 2010 均年齢 61.5歳），疾患はCSM2例，C－OPLL1例， CDH2例，頚椎術後 5例であった。また，対照群としてLCSにてHBOを行った 5例 10手指，男 3例女 2例（平均年齢 64.5歳）に同様の評価を行った。【方法】HBOは 2.5絶対気圧（途中から2.8気圧のプロトコールへ変更）で 60分間の純酸素吸入を，原則週に 3回以上，10回あるいは 1カ月を1クールとして行った。HBO施行直前と直後に手指 10秒テスト，すなわち10秒間に手指の把握，伸展動作を何回行えるかという検査と，両手の体積をそれぞれ1手につき2回ずつ測定し平均値を取り，CJOAスコアの変化とともに推移を評価した。統計学的にはStudentのt-testを用い危険率を5％とした。【結果】初回開始前の平均JOAスコアは，頚髄症群で 11.5点（満点 17点），対照群は16.2点であった。初回実施前後での10秒テストは，頚髄症群では 2.4回増加で有意差なく，体積は 21.6mL減少で有意差を認めた。最終時点（平均実施回数 9.4回）でのJOAスコアは 12.2点と有意差ないものの，10秒テストは 5.2回増加，体積は24.6mL減少で開始前と有意差を認めた（図1，2）。なお対照群ではいずれの評価項目も統計学的有意差を認めなかった。【考察】脊髄神経疾患に対する高気圧酸素療法が，保存療法の一つとなりうるか，これまで検討を重ねてきた。頚部神経根症に対するHBOの効果はあり，神経根の炎症あるいは浮腫に対する効果があることが推測できる。しかし，脊髄症についてはいかがであろうか。脊髄に対する圧迫性病変の改善，血流増加や浮腫の改善は脊髄レベルでは厳しいのかもしれない，というのがこれまでの研究の結果である。頚髄症の一つの特徴的な症状として，ミエロパチーハンドはその代表的臨床徴候であり，A）尺側の1ないし3指の内転が障害され，さらに進行すると伸展も障害された状態，B）手指の素早い把握動作とその解除が行えなくなる状態，と定義される。我々はミエロパチーハンドの原因に手指の浮腫の可能性もあると考えている。 HBOの効果として腫脹の軽減があり，外傷やスポーツ障害に対する治療として確立されてきている 2）。本研究にて，HBO治療により頚髄症患者の手指体積の有意な減少と10秒テストでの改善傾向が見られたことより，脊髄レベルでの効果よりも頚髄症の症状として手指の浮腫がありその状態を改善させる目的での保存的治療としてHBOの有効性が想定できた。今後さらに症例を増やして検討を重ねていきたいと考えている。【参考文献】 1 ）加藤剛ほか．高気圧酸素療法による腰部脊柱管狭窄症の保存療法．J. of Spine Research. 1242-1247. Vol 1. No.7. 2010. 2 ）柳下和慶ほか．高気圧酸素治療とスポーツ軟部外傷に対する適応および現況．日本臨床スポーツ医学会誌． 413-421. 17（ 3 ）. 2009．第 45 回日本高気圧環境・潜水医学会学術総会　プロシーディング一般演題1-2 頭部外傷後遷延性意識障害患者に対する高気圧酸素療法の検討本田千穂1）　萬代眞哉1）　吉田英統 2）谷野雅昭1）　梶谷伸顕1）　衣笠和孜1）井上のぞみ1）　清水康子1）　1）　自動車事故対策機構　岡山療護センター 2）　国立病院機構　南岡山医療センター【はじめに】当院は交通事故による頭部外傷後の遷延性意識障害患者の治療目的の病院であり，入院患者に対して，リハビリテーション，ヒルトニンⓇなどの薬物療法に加えて高気圧酸素療法（HBO）を施行している1）。遷延性意識障害に対しては様々な治療法が考案されているが，その治療適応や効果のエビデンスは確立されていない 2）。今回，当院でHBOを施行した患者のカルテ記録を後方視的に評価し，HBOの効果との関連性を検討した。【方法】 HBOは第一種高気圧酸素治療装置（セクリスト2800J）を使用し，1日1回100％酸素，2絶対気圧で 60分間・10日間を1クールとして通常 1～3クール実施した。意識障害の重症度は遷延性意識障害度評価 3）表（NASVAスコア）を用いて評価し，入院 1年後の NASVAスコアの改善点数を従属変数，性別，受傷時年齢，受傷から入院までの期間，入院時NASVA スコア点数，HBO試行回数，開頭術の有無，水頭症に対する髄液シャント術の有無，抗痙攣薬使用の有無，筋弛緩薬・向精神薬使用の有無，気管切開の有無，経口摂取の有無，拘縮の有無，不随意運動の有無を独立変数として重回帰分析を行った。NASVAスコアは，運動機能，摂食機能，排泄機能，認知機能，表1　有意差を認めた項目表 2　筋弛緩薬等使用および髄液シャントとNASVA スコアの改善得点発声・発語機能，口頭命令の理解の 6項目について，障害の程度を最重度の10点から9点，7点，5点，0点の 5段階で評価したもので，高得点ほど重症である。【結果】対象は 2003年から2009年まで当院に入院し HBOを行った70名（男 43名，女 27名）で，受傷時年齢は平均 37.7歳（6−77歳），受傷から入院までの期間は平均 9.2ヶ月（2− 64ヶ月），入院時NASVAスコア平均 47.6点（21− 60点）であった。HBOは平均 2.5 クール（1クール13名，2クール14名，3クール37名，4クール4名，5クール2名）施行した。重回帰分析の結果， NASVAスコアの改善点数と有意な相関を認めたものは，受傷時年齢（β=－ 0.367），受傷から入院までの期間（β=－ 0.239），筋弛緩薬・向精神薬使用の有無（β=－ 0.353），髄液シャント術の有無（β=－ 0.325）であった（表 1）。筋弛緩薬・向精神薬使用群（41名， 7.0点改善）と非使用群（29名，12.8点改善），および髄液シャントあり群（28名，6.7点改善）となし群（42名， 11.2点改善）では改善点数に有意な差を認めた（表 2）。一方，入院時NASVAスコア点数およびHBO施行回数は改善点数と有意な相関を示さず，HBO試行回数ごとの5群間で改善点数に有意な差はなかった（図1）。図 1　HBO 施行回数とNASVA スコアの比較【考察】遷延性意識障害に対するHBOは，受傷時年齢が低く，治療導入までが短期間で，筋弛緩薬・向精神薬を使用しておらず，髄液シャント術を行っていない患者でより有効であることが示唆された。入院時 NASVAスコア点数と改善点数には有意な相関はみられず，スコア点数の高い例でも改善が得られる可能性があり，重症例に対しても治療適応はあると考えられた。HBO施行回数が改善点数と有意な相関を示さなかったのは，改善の少ない症例に多数回施行する傾向があったためと思われるが，適切な施行回数についてはさらに検討が必要である。文献 1 ）井上治，他：高気圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy, HBO）における適応疾患の見直しと再編−特に国内の臨床報告と基礎研究及び国外のランダム化比較試験などからの提案−，日本高気圧環境・潜水医学会，2009; Committee Report 2 ）Clinical Neuroscience 2008; 26：662-679. 中外医学社 3 ）療護センター統一スコア（ナスバスコア），自動車事故対策機構ホームページ（ http：//www.nasva.go.jp） 191 日本高気圧環境・潜水医学会雑誌一般演題1-3 虚血脳に対する高気圧酸素治療 Vol.45（ 4 ）, Dec, 2010 頭部MRAで左内頚動脈の描出なく，左MCAは Acomを介して描出されていたが，狭窄あり（図1-A）。しかし，MRIでは右視床を含め陳旧性ラクナの散在あ三谷昌光　八木博司特定医療法人　八木厚生会　八木病院るも，新鮮病変なし。左内頚動脈は頸部分岐部より急性閉塞していたが，その原因は不明。 A. 入院時右片麻痺・構音障害・失語症で発症した急性左内頚動脈閉塞の 88歳，男性で，ラジカット，ウロキナーゼで治療開始するも，症状が変動するので高気圧酸素治療（HBOT）を追加した。これにより症状は著明に改善し，左内頚動脈閉塞も再開通し，脳梗塞巣も出現しなかった。このように急性期に症状の変動するような脳虚血の症例には高気圧酸素治療は威力を発揮すると考える。脳梗塞が保険上高気圧酸素治療の救急的適応疾患から非救急的適応疾患となった事，脳卒中治療ガイドラインで「脳梗塞急性期患者に対する高気圧酸素治療の効果には，十分な科学的根拠はない（グレードC1＝行うことを考慮しても良いが，十分な科学的根拠がない）。」とされた事，t-PA療法が保険適応にな B. 急性期治療後った事等により，脳梗塞に対する高気圧酸素治療の出番が少なくなってきた。脳梗塞治療では可逆的虚血部位であるペナンブラを如何に救えるかが重要となる。高気圧酸素治療は大量の溶解酸素を虚血に陥ったペナンブラへ供給し，理論上大変有効と期待される。これを実感させるような症例を経験したので報告する。【症例】88歳，男性。 3年前，右視床梗塞による左片麻痺に対し入院にて急性期治療，プレタールの開始，リハビリを行った。運動麻痺は速やかに消失したが，軽度の左手の痺れ感が残った。 ADLに問題なく，以後通院加療を行っていたが，5か月後心不全で他院入院し，抗血小板薬は中止されていた。 H22.7.4　昼食後 1：30頃言葉が出にくくなり，呂律入院にて脳梗塞急性期治療（ラジカット，ウロキナーが回らず，右手に力が入らなくなった。症状幾分軽くゼ，プレタール）開始。当初，症状の変動があり，2日目なるも心配で，当院受診。軽度の構音障害・右不全よりHBOTを追加し，症状は徐々に改善した。HBOT 片麻痺（握力右 28.5/左 32 kg）を認め，NIHSS 2点。は計14回行った。左内頚動脈は奇跡的に開通した（図 BP 141/82 mmHg，PR 72/分，整で，ECG，Holter 1-B）。脳梗塞巣の出現なく， 7.28自宅退院した。 ECGで，心房細動なし。心エコーでも心房内血栓なく，NT- proBNP 1749 pg/ml。 192 図 1　頭部 MRA 検査急性期に症状の変動するような脳虚血の症例には高気圧酸素治療は威力を発揮すると考える。第 45 回日本高気圧環境・潜水医学会学術総会　プロシーディング一般演題1-4 脳梗塞後の高次脳機能障害に対し，リハビリテーションと高気圧酸素療法（HBO）を併用した一症例についての臨床所見をリハビリ職員が詳細に観察・記録した。それによると高次脳機能障害の病状は，添付の臨床症状の変化表のごとく，最初の認定規準「第 2級 1 号」（随時介護・看護を要するものに相当）から，HBO の施行回数とともに徐々に減少し，最後（19回目）の 1） 2） 3）横田晃和藤原賢次郎石田　勝 4） HBO後には物品や行動などの認知・理解が約 60 ～ 1） 70％，文字・短文の読み書きが50 ～ 60％可能，硬貨 1）　社会医療法人　里仁会　興生総合病院　高気圧酸素治療部の識別が出来，何とか独りでも買物に外出できる状 2）　社会医療法人　里仁会　興生総合病院　脳神経外科医長態になるなど，認定規準「第 7級 4号」（軽易な労働に 3）　社会医療法人　里仁会　興生総合病院　リハビリテーション科科長しか服し得ない）に改善した。大森　繁藤原恒弘 4）　社会医療法人　里仁会　興生総合病院　高気圧酸素治療部技師長このように高次脳機能障害の症状は，臨床的に比較的速い改善が見られ，結論として，リハビリによる最近われわれは，脳梗塞後の高次脳機能障害に対し，リハビリテーションとともに高気圧酸素療法（HBO）を併用し，臨床症状の改善をみた症例を経験したので報告する。体力の回復と自然治癒に加えて，HBOも高次脳機能障害の改善には有効であったと思われる。参考文献ヨネツボ行政書士法人：後遺障害と等級認定，目に見に患者は 74才男性，動脈硬化（ASO）性高血圧あり。両下肢の血流障害に対する手術治療直後に左後頭くい後遺障害「高次脳機能障害」http：//www.yonetsubo. or.jp/authorize06_01.html 葉内に脳梗塞を発症し，脳神経外科病院で保存的治療を受けたが「高次脳機能障害」が残存したので当院に紹介され，HBOの併用治療を開始した。 HBOは，第Ⅱ種高気圧タンク内で，空気加圧（2 気圧）下に100％ O2，10l/min. をリザーバーバッグ付き顔マスクで 60分間吸入とし，約 1カ月間に亘り19回実施した。その期間中，高次脳機能障害の回復過程本症例における高次脳機能障害の臨床症状の変化表（リハビリテーション科職員による運動機能評価記録より） 193 日本高気圧環境・潜水医学会雑誌 Vol.45（ 4 ）, Dec, 2010 一般演題1-5 第1種治療装置における重症意識障害患者の声掛け反応に対するECG周波数スペクトル解析法の検討右田平八1）　丹下佳洋1）　砂子澤裕1）　竹澤真吾1）　西手芳明2）　中村太郎3） 1）　九州保健福祉大学　保健科学部　臨床工学科 2）　近畿大学　生物理工学部　医用工学科 3）　恵愛会　大分中村病院　整形外科【目的】循環系指標で観察されるゆらぎ現象を周波数に分けて分析するスペクトル解析法 1）が確立され，心臓の交感・副交感神経活動や末梢血管での交感神経活動の評価 2）が非侵襲的に行えるようになったが，高気圧酸素環境下で施行した報告は殆どない。我々は，有限長離散時系列データ解析ソフトを用いて重症意識障害患者のECG波形からスペクトル解析を行い，聴覚反応のパラメータとして使用が可能であるかを検討した。【対象及び方法】対象はCVA術後の重症意識障害患者（GCS：3 ～ 5点）を対象にECGモニタ波形をサンプリングした。ECGモニタはBSM-8502（日本光電社製）とDS-7110（フクダ電子社製）を使用し，解析用PCの入力にはECG導出ラインから入力用ケーブルを作製した（図 1）。データ解析ソフトは「MemCalc/Tarawa」（GMS社製）を用いて治療ステージ全般で測定し，聴覚確認に声掛け（呼名）を行い自律神経系の反応として低周波成分（LF：0.04-0.15Hz）と高周波成分（HF： 0.15-0.4Hz），及びLF/HF比を算出し，周波数帯強度を両対数で解析した。図 1　HBO 装置からの ECG 波形サンプリング図【結果】測定項目の心拍数，エントロピー（8拍）， LF， HF， LF/HF，傾き， ULF， VLFのうち，呼名に反応したものは直後からLF， HF， LF/HFが著明に変化し，呼名を止めると前値レベルに復帰した（図 2）。また呼名に反応しなかった症例は加圧，減圧時にも数値の変動が見られなかった。 194 図 2　呼名に対するパラメータ変化の結果（自律神経系）【考察】 HBO中の意識状態確認には， GCSやABR（聴性脳幹反射）の判定で評価されるが脳幹反応である聴覚に自律神経系をパラメータとした例は少ない。今回のデータではABR判定が反応（-）評価であったが，連続的なスペクトル解析法では顕著に呼名反応と思われる変化を示した。時系列のスペクトル解析理論3）では，副交感神経は周波数の高いR-R’間隔の変動を伝達できるが，交感神経は 0.15Hz以上のR-R’間隔変動を伝達できないと考えられ，その結果， LF成分は交感神経と副交感神経の両者によって媒介されるが， HF成分は純粋に交感神経によって媒介されるので， LF は交感神経機能と一部の副交感神経機能を反映し， HF はほとんど副交感神経機能を反映している。重症意識障害患者（GCS：3 ～ 5点）のデータからABRでは判定されない自律神経作用が確認された。また， LF/HF 比は交感神経系の指標に用いられていることから，呼名によって刺激を受け交感神経の上昇と副交感神経の下降がみられ，自律神経系での呼名反応が示唆された。重症意識障害患者の声掛けによる聴覚反応を測定した結果， HFが変動してリアルタイムにLFとLF/ HFが亢進することが確認されたことで聴覚反応が起きていると考えられた。今後， HBO下で自律神経系の測定を行う場合には，非侵襲的測定法としてECGスペクトル解析法が検討される。【結語】重症意識障害の脳幹反応である聴覚を自律神経系パラメータとして測定が可能であった。時系列データの変動特性のスペクトル解析法がHBO下でも使用が可能であった。【文献】 1 ）細田嵯一監修，笠貫宏，大友詔雄編，生体時系列データ解析の新展開，北海道大学図書刊行会，1996 年 2 ）Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology： Heart rate variability：standards of measurement, physiological interpretation and clinical use, Circulation, Vol. 93, pp. 1043-1065, 1996. 3 ）常盤野和男，大友詔雄，田中幸雄最大エントロピー法による時系列解析 MemCalc の理論と実際，北海道大学図書刊行会，2002 年