２班「高齢者福祉」ドイツにおける高齢者福祉担当栄町神崎町多古町睦沢町長柄町大徳木中佐﨑宿内村藤敦（班長）なおみ（記録責任者）輝芳（編集責任者）優（写真責任者）幸子（編集）訪問日平成２７年７月７日（火）訪問先セントマルティン高齢者福祉施設東アルガウ協会バイエルン赤十字面会者ハルトマン氏（施設長）セントマルティン高齢者福祉施設にて 79 － 79 －１調査概要（１）ドイツ連邦共和国の概要ドイツ連邦共和国は、１９４９年より議会制民主主義の連邦国家であり、第二次世界大戦後、東西ドイツに分断されたが、１９８９年１１月９日にベルリンの壁が解放され、１９９０年１０月３日に東西ドイツの統一が実現した。１９９０年の再統一以降は、１６の州によって構成されている。総面積は、３５７，０２２㎢（日本の約９４％）で日本と近く、その国土は、北は北海、バルト海、南はアルプスに及び人口は約８，０９４万人で、欧州連合で最も多い人口を有している。（２）フュッセン市の概要・位置バイエルン州最南西部・地域圏バイエルン赤十字東アルガウ地域・人口１５，０００人・面積４４㎢（３）ドイツの高齢化率ドイツは高齢化率が２０％を超えていて、世界の中でも高齢化がかなり進んでいる国であり、平均寿命も伸びている。また、出生率が低いことから今後さらに少子高齢化が進むことが予想されている。このような状況に直面していることは、国民の間で広く共有されており、２０３０年には高齢化率が２９％になると見込まれ、日本と同様に、厳しい少子高齢化に直面している危機感は、社会全体の問題意識として認識されているようである。ドイツとの高齢化率比較高齢化率 28.00 26.00 24.00 22.00 20.00 18.00 16.00 14.00 12.00 10.00 ドイツ日本 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 千葉県 80 － 80 －（４）ドイツの社会福祉ドイツ全体の福祉政策は、スウェーデンのような政府の役割が大きい福祉国家とは違って、福祉サービス供給に民間の福祉団体が重要な役割を果たしている。ドイツでは、社会政策における「公的な担い手」と「自由な担い手」という２つに区分される。「公的な担い手」は、政府と自治体を「自由な担い手」は、民間の福祉団体を指している。主なものとして伝統的に①プロテスタント系の「ディアコニー」②カトリック系の「カリタス」③ユダヤ系の「中央福祉会」④労働組合の「労働者福祉会」⑤赤十字⑥無右派系の「パリテト」の福祉６団体が、地域に施設や在宅サービス事務所を所有して、これらは、民間非営利組織として市民からの信頼を得ており、福祉サービスを提供している。ドイツにおいては、日本の社会福祉法人に該当するものは存在しない。（５）ドイツの高齢者福祉ドイツの施設サービスは、老人居住ホーム、老人介護ホーム等がある。老人居住ホームは、高齢者が自立した生活を送れるような設備のある独立居住集合体である。個々の高齢者ニーズに応じて必要な場合は身の回りの世話、食事等のサービスが施設から提供される。ドイツ特別養護老人ホームでの生活費は、主に入居者の年金や家族の所有財産(自己負担)によって支払われていたが、それが工面できない場合や不足する部分は、社会扶助（生活保護費）によって生活が保障される。このドイツ特別養護老人ホームにおける社会的扶助費の増大がドイツ社会福祉財政を圧迫し、介護保険制度を制定するきっかけになったと言われている。故に、１９９５年介護保険制度ができてからは、これまで老人ホームに入りたくても入れなかった人が入居しやすい環境になったと考えられる。２訪問先施設の概要（１）施設建設の経緯セントマルティン高齢者福祉施設は、東アルゴイ支部赤十字所属の老人居宅施設で、１９５０年に造られた。当初は、高齢者福祉施設ではなく、戦後のドイツ系難民の難民ホームとして８年から１０年使われたがその後、高齢者福祉施設に移行していった。１９６４年の時点で１２０名が入居できる老人ｾﾝﾄﾏﾙﾃｨﾝ高齢者福祉施設外観 81 － 81 －施設に発展していったが、２０１０年の時点で飽和状態となり建物の老朽化や共同のシャワーやトイレが時代に合わないことで２つの施設を取り壊し、２０１２年に建て替えを行った。当時の建設費は約８００万ユーロであった。（２）施設の特色施設には、８２名入居できるベッド数があり、３フロアに分かれている。１階は認知症状の重い方、２階と３階は身体的な介護重度と中等度の方の入居施設になっている。各フロアには、２つの生活共同体があり、１つの生活共同体には１３名の入居者がおり、各フロアには２６名の入居者がいる。ほとんどが１人部屋になっていて、夫婦での入居希望者は２人部屋を利用することが可能である。部屋の広さは１８～３３㎡までの大きさで、各部屋の基本的な設備は、要介護者用のベッド、ナイトテーブル、机、椅子、はめ込み式の戸棚があり壁に飾る絵や家具については、家で使っていた物など好きな物を持って入居できる。また、各フロアには、生活共同体ごとにキッチンがあり、入居者が自分の家に居るようなアットホームな雰囲気を持てる配慮がされている。各フロアの中心になる場所がこのキッチン（ダイニングキッチン）であり、同じスペースにはリビングもあり、入居者同士がゆったりと座り、話ができるソファやテーブルが置かれ、そこからバルコニーに出ることもできる。特に、入居者がこのキッチンで職員と共に、料理を作ることにも自由に参加できるというのが、この施設の特色となっている。（３）職員構成専門の教育を受けた家政科の職員（栄養・衛生管理・調理担当）が入居者の目の届く範囲に居る。毎日の食事は、生活共同体ごとに独自の献立で冷凍食品は使わず、全て新鮮な物を使って料理している。入居者は一緒にケーキを焼いたり、希望すればキッチンで料理をすることが可能になっている。家庭的なﾀﾞｲﾆﾝｸﾞｷｯﾁﾝ１つのフロアには、家政科の職員の他に清掃を行う人、介護士、社会教育士のような専門のノウハウをもった職員もいて、お互いに協力し合いながら、１つの生活共同体を支えている。施設によっては、介護士が家政科の職員の仕事も兼務したり、清掃の仕 82 － 82 －事をしたりするところもあるが、この施設では、介護士は介護をメインに仕事をすることにより、自分の仕事に集中できるメリットがある。また、新しい入居者の食事プランの作成を、他の施設では介護士が行うことが多いが、ここでは家政科の職員が行っているのも特徴的である。入居者は、まるで自宅にいるかのように常に誰かが周りにいて、話をしたり、自由に料理をしたりすることで安心感を持ち生活している。これは、入居者が服用する薬の量が減っているという成果が挙げられていることからも伺える。フリースペース（４）施設の入居費用例：介護度１の場合入居料は月に 3,121．08€（ユーロ）（介護保険から 1,064€＋自己負担（年金や資産）から 2,057.08€）３ＱＡ質疑応答家政科の職員は、日本でいう栄養士とは違うのか。家政学を学んだ人は、栄養士の資格はないが３年間の教育期間の中で栄養学を学んでおり、料理などができる人である。Ｑ一つの共同体に介護のスタッフ、家政科のスタッフは、夜間帯も含めて何人いるのか。Ａ各生活共同帯では、まず１人の介護士が常勤し、家政科のスタッフが１人いる。その他に交代制勤務で社会教育士、クリーニング（清掃）の人が就くことになる。介護士は、６時３０分から２２時３０分まで勤務し、２２時３０分から翌朝６時３０分までの入居者が寝ている間は、社会教育士とクリーニング（清掃）のスタッフがいる。最低でも２人は必ずいる。Ｑ医師や看護師はいないのか。Ａドクターはいないが、連邦法の決まりがあり、１つの共同体に必ず介護士又は看護師が入ることになっている。生活共同体によって、介護士が常勤する場合と看護師が常勤する場合がある。Ｑボランティアの受け入れ人数はどれくらいいるか。 83 － 83 －Ａ無報酬のボランティアで入居者のケア（トランプ遊びや散歩）を行う者が８人いる。また、間接的なボランティアとして、外部のサークルの人たちが来て行われている。その他に自分の意思で、１か月９０ユーロのおこづかい程度でボランティアの手伝いをする人がいる。これは、徴兵制度があった時には、拒否した人が半年間福祉施設で働くことになっていたが、徴兵制度が無くなり、名残としてこういう制度があり、就職の際に有利に扱われている。４まとめドイツと日本の高齢者福祉の置かれている状況は、非常に似ている。年老いた親を介護施設に入居させることについて、ドイツでは日本と同様に「人生の最後を家庭で迎えるのが理想的」と考えるのが根強いとのことである。しかし、高齢者施設の立地環境や提供するサービスの質については、ドイツと日本ではだいぶ異なっていると感じた。今回訪問した、セントマルティン高齢者福祉施設は、アルプス山脈の麓、広大な自然を背景に静かな住宅街の中にあり、この住宅街の中にあるということで、重度の認知症の入居者も隣接する集合住宅の公園で遊ぶ子ども達の姿を見ることができる。まさに地域に開かれた施設であり、高齢者にとっても社会に溶け込んで生活しているという気持ちの面で、良い影響を与えていると感じた。さらに、入居者がアットホームな雰囲気を持てるようフロアの中心にキッチン（ダイニングキッチン）を設けて、まるで自分の家に居るような空間を作る工夫をしていたことに驚いた。スタッフだけでなく、入居者自らケーキを焼いたり、料理を作ることも自由に参加できるのは日本とは大きく異バルコニーからみた中庭なる点である。また、この施設では、入居者がいつでもソファでゆっくりとくつろげるように、きれいに飾られたスペースをいくつも設けており、リビングからはすぐにバルコニーに出ることが可能であった。ドイツにおいては、施設といっても家庭的な雰囲気をとても大切にし、入居者の生活の質を在宅と同様に保とうとしていることが特徴であると感じた。日本では、衛生管理、安全管理を優先させることに重点を置いているように感じるが、ドイツでは、入居者が入居後も「自分らしく」在宅時と同様の生活の質を得られる支援の環境を作り出している。この点については、今後の日本における福祉サービスの支援の在り方として考慮される必要があると 84 － 84 －感じた。日本とドイツの介護保険制度の違い日本ドイツ財源税５０％（国が２５％都道府県と市町保険料１００％村が各１２．５％）被保険者６５歳以上（１号被保険者）と４医療保険制度のすべての０歳以上６５歳未満の医療保険被保険者加入者（２号被保険者）（赤ちゃんから高齢者まで）保険料給与の１．９５％（子どもがいな 1 号被保険者の保険料は保険者ごい２３歳以上の被保険者は２．とに異なる２％）要介護度要支援 1～２、要介護 1～５の７段階認定介護保険認定調査員が８２項目介護鑑定機関が聞き取り調査でにわたって聞き取り、心身の状況介護に要する時間を把握し合計を把握する給付現物給付利用料の１割を負担要介護度 1～３の３段階別途、認知症対応、重篤事例対応あり現物給付、現物給付（利用料負担なし）、のほか在宅介護者へ現金給付＋現物給付もある。ドイツ社会的介護保険制度の構造介護委託契約介護報酬契約介護サービス提供者民間非営利（ＮＰＯ）行政営利保険者 ↕ （直接介護契約）保険料納付→ 介護金庫被保険者 ←保険証交付疾病金庫受給権者（要介護者） ←申請・認定ＭＤＫ (使用者)－労働契約－（被用者） 85 － 85 －５参考資料・国土交通省国土政策室資料・「統計からみた我が国の高齢者」総務省・「ドイツにおける高齢者の生活」在ドイツ日本国大使館一等書記官髙志・グローバルノート国際統計・国別統計専門サイト・千葉県衛生統計年報 86 － 86 －山口２班「高齢者福祉」フランスにおける高齢者福祉担当別掲（Ｐ．７９参照）訪問日平成２７年７月１０日（金）訪問先サンモール市公共老人ホームレジダンス・アベイ（公立老人ホームのグループ３箇所のうちの一つ）面会者ロマンジ・ゾール氏設置者ボンヌイユ市、サンモール市、ジョアンヴィル市、シュシイ・アン・ブリ市の共同経営公共老人ホームレジダンス・アベイにて 87 － 87 －１調査概要（１）フランス共和国の概要フランスの国土は、本土及び海外の領土からなる。（カリブ海のグアドループ、マルティニーク、ギュイエンヌ及びインド洋のレユニオン、マヨットの５つの海外県及び６つの海外準県等）面積は欧州連合で最も広く、日本の１．５倍、５４４，０００km²欧州最高峰のモンブラン（４，８１０ｍ）を擁する。人口は約６，５８２万人と欧州連合ではドイツについで２番目であり、近年、出生率の上昇も注目されている。（合計特殊出生率は（２００２年）１.８８人から（２０１２年）２.０１人）（２）サンモール市の概要・位置ヴァルドマルヌ県クレテイユ郡のコミューンパリの中心から約１１㎞の郊外・地域圏イルドフランス地域圏・人口７５，０００人（３）フランスの地方制度州（レジオン、région）、県（デパルトマン、département）、市町村（コミューン、commune なお、市・町・村の区別はない。）の３層からなる。コミューンの数が多く小規模であることが特徴的である。地方分権の進展により、今日では、国土整備においては、国とともに州の役割が大きく１９８２年の地方分権法により、州は公選議会を有する地方自治体となり、県と州の執行権は国の定める知事から、各々県及び州議会議長に移譲された。２００３年の憲法改正法により、州は憲法上も県及びコミューンと同様に地方団体と位置付けられた。地方団体数備考州（レジオン） 27 団体本土 22、海外 5 県（デパルトマン） 101 団体本土 96、海外 5 コミューン 36,680 団体本土 36,568、海外 112 （４）フランスと日本の高齢化の速度の比較フランスでも高齢化が進んでいるが、日本よりは緩やかなペースである。先進諸国の高齢化率を比較してみると、日本は１９８０年代までは下位、９０年代にはほぼ中位であったが、平成１７（２００５）年には最も高い水準となり、世界のどの国もこれまで経験したことのない高齢化社会を迎えている。 88 － 88 －また、高齢化の速度について、高齢化率が７％を超えてからその倍の１４％に達するまでの所要年数（倍化年数）によって比較すると、フランスが１２６年、比較的短いドイツが４０年であるのに対し、日本は、昭和４５（１９７０）年に７％を超えると、その２４年後の平成６（１９９４）年には１４％に達している。このように、日本の高齢化は、世界に例をみない速度で進行している。フランスとの高齢化率比較高齢化率 28.00 26.00 24.00 22.00 20.00 18.00 16.00 14.00 12.00 10.00 日本千葉県 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 フランス（５）フランスの高齢者サービスフランスの高齢者福祉サービスは、在宅サービスと施設サービスに大別され、さらに財源や根拠法により福祉サービスと医療サービスに区分することができる。フランスでは、社会福祉・家族法典で福祉サービス利用者の権利と自由が明文化されており、高齢者福祉サービスでも積極的に利用者を主体的に位置づけることを求めている。２訪問先施設の概要（１）施設の特色公共老人ホームレジダンス・アベイは、入居者２００名の施設であり、こういった施設の平均は概ね８０名であるが、サービスを共通化することにより、よりよいサービスを提供公共老人ホームレジダンス・アベイ外観する大規模の利点、長所を生かしている。また、４００人を対象に在宅サービスも提供しているほか、託児所も併設し、介護職員を養成する学校や地域コミュニティの劇場も隣接されている。機能的にはあたかも自宅で療養しているようなサービスの提供、入 89 － 89 －居者個人の選択の自由、地域に開かれた施設であることを理念に運営され、フランスにおける高齢者施設のモデル施設となっている。まず、施設の入口を入ると郵便受けがあり、スタッフが管理するのではなく、入居者自らが管理するようになっている。入居者が病院内で生活するようではなく、スタッフが寄り添い介護サービスを受け生活するというイメージが描かれている。次に、建物は２つに分かれ、その中間が一種の商店街のようになっており、ストレッチやヨガの活動をするスペースとして民間企業に貸し出している。施設とは全く関係のない人や外部の人を惹きつけるスペースにもなり、入居者も気分転換や活動ができるようになっている。入所料金に含まれる美容院と外部の美容院の両方が入っており、家賃を安くする条件で安くサービスを提供するようにしている。施設では、アルツハイマー病の患者を対象とした、デンマーク方入居者用に設置された郵便受け式の非医療式治療を行っている。患者の興奮した状態を治めるために、聴覚、視覚、香りなどで、多くの興奮状態の人を鎮静化させることができ、個人差はあるが、薬だけに頼らない代替治療の一種となっている。託児所は、職員用ではなく地域住民が対象である。施設周辺住民に関心を持ってもらう目的があり、子どもたちと高齢者との接点を作ることで、子ども、親、高齢者という３世代の交流が行われている。子どもたちにとっても自宅で常に時間に追われ、ストレスを感じるようなことがあっても、ここで高齢者と関わる時間を過ごすことで、のんびりとした時間を持ち、落ち着きを学んでいる。また、「身体的ハンディキャップの人を受け入れること」や、「自分もいつかは高齢化する」ということを学ぶ場にもなっている。（２）食事の特色入居者向けのレストランでは、昼食と夕食を提供しており、一般のレストランと同じ機能を備えている。料理ごとにお皿が運ばれ、済んだら下げに来る。そして次の料理を持ってくるという普通のレストランと同サービスを提供している。収容能力は１５０名でこれとは別に認知症の人を専門に受け入れるレストランもあり、認知症の人が心理的に不安を生じないよう行きなれた場所へ行くことで、精神的な安定を図っている。 90 － 90 －食事療法を医師の診断で受けている人もいるが、それを受け入れるかどうかは、本人の選択であり強制はせず、忠告するだけで判断は本人に任せているという。レストランは、家族が来た場合も一緒に食事ができ、誕生日などを祝いたいと家族が集まりシャンパンを飲むことも可能である。あたかも街の中のレストランに行く感覚を味わうことができるのである。入居者用のレストラン（３）入居する部屋の特徴この施設では、入居の際にまず一人一人に鍵を渡していて、ここで自立した生活を始めるという意識を持たせているという。各部屋は、鍵がかけられるようになっており、驚いたことにアルツハイマーや認知症の人にも鍵を持たせている。職員はマスターキーを持っている。部屋の広さは２０～２５居室にあるシャワールーム㎡で、フランスの基準で１８㎡以上と定められている。部屋は、何もない状態で提供し、家にあった物を全て持ち込むことができ、病院ではなく自宅の雰囲気を保つことができ自由に趣味を取り入れることができる。介護ベットを必要としない人には、自宅のベットを持ち込むことができる。キッチン設備も用意できるようになっていて、配管、排水設備も整っており自由の幅、選択の幅を広げている。エアコンは、２００３年の熱波で１５，０００人の死亡者が出たため、各施設１か所は空調のついた部屋を設け１日２～３時間その部屋で過ごすことができる。ここでは劇場にエアコンを完備している。個々の居室にエアコンを設置することは可能だが、実際に取り付けた人はいないという。３ＱＡ質疑応答県は何という県か。ヴァルドマルヌ県県の特徴として、老人に優しいイメージがある。地方 91 － 91 －分権が発達しているので、それぞれの地方自治体が特色のある行政を行っている。ＱＡ４つのコミューンから、財源は入っていないのか。建設時だけ関係している。ＱＡ自立した公共団体というが、具体的にはどういうことか。非営利の１．公共的な施設、２．プライベートな教会アソシエート、３．商業的な民間施設の３つのタイプに分かれる。ここは１の施設になり、１と２は自治体から援助を受けて独立した状態を保てるようになっている。３の民間施設の場合は株主から援助を受けることになる。財源は３つあり、６０％が居住者からの入居費用、３０％が国・健康保険からの収入、あとの１０％は県からの補助金である。その内、国・健康保険からの３０％については、看護師などの医療関係者の費用として割り当てられている。ＱＡ入所の条件と手続き、申請方法についてフランスの場合は、老人向けの施設は６０歳以上から入居が可能となっている。１００歳を超える人も入居しているが、入所の条件はほぼ無条件であるが、地元の市町村の人が優先となる。１９６９年に４つのコミューンが設立した歴史があり、建設費を４つのコミューンが負担したことから、市民としての要求する権利がある。コミューン以外の財源で作った施設もあるので、コミューン以外も受け入れている状況である。年金機構も出資者の１人でありその関係者も入っている。フランスの介護者のクラス分けでＧＩＲというのがあり、1～６段階がある。６が一番自立した高齢者で１が一番重度の人となる。１～６全て受け入れているが、医学的なハンディキャップの人は対象としていない。これが入所の条件になる。フランスにおける要介護認定基準身体的・精神的にすべての自立を失ＧＩＲ１最高度の要介護者い、他者による永続的な介入を必要とする者身体を動かすことはできないが精神的機能は完全には失われていなＧＩＲ２高度の要介護者い者、あるいは精神的自立は失われているが身体活動は維持されている者 92 － 92 －身体的自立の面で相当程度の日常ＧＩＲ３中等度の要介護者ＧＩＲ４身体活動に問題のない者ＧＩＲ５軽度の要介護者限られた援助を必要とする者ＧＩＲ６自立した者自立している者的援助を必要とする者起居、衣服の着脱、食事に援助を必要とする者ＱＡ医学的なハンディキャップとは具体的に何か。精神病、重度の癌患者等であり、特別な療法が必要な場合は、医療老人ホームに入ることを進める。病状が特別な医療を必要とする場合は受け入れられないが、軽度の場合は受け入れる。つまり、あまりにも治療費がかかる入居者は受け入れられないため、予算内で治療が済むような軽度の人しか受け入れない。ＱＡ職員の担当率は。１人に対して０．７人の職員が割り当てられている。全国の平均だとスタッフの数は０．５５人である。１人に対してのスタッフの率が低いのと入居料金が高いのがフランスの問題である。職員の数が不足していることも問題である。フランスの平均年金額は、１，１００ユーロになるが、施設費用は２，２００ユーロになり、この施設は２，５００ユーロから３，０００ユーロになる。入居者のハンディキャップによっても異なり、社会的な援助を受けるためには、資産を全て処理しなければならない。ＱＡ待機者数は。待機者数は、２５０～３００人いる。入所率は、９５％であり、入居者が亡くなった場合、次の人が入居するまで、空白期間があるためである。ＱＡ待機者が２５０～３００人という話だが、何か策を考えているか。他の２つの老人福祉施設に行くように提案する。老人福祉施設が不足している地域なので、更に遠くの老人ホームに行くことも提案する。別のサービスやデイサービスが可能かどうかも提案し他の介護施設に入所しなくてもできるものがあるか提案する。ＱＡ職員の男女の比率は。６５～７０％が女性になる。入居者４００人に対して２８０人のスタッフが働いており、職員は不足気味で応募者がないという現実を抱えている。人材確保の観点から、教育セン 93 － 93 －ターを設けているのはその理由からである。２５人の生徒が入ったとして、そのうち５人くらいは、施設で体験しているので、ここで働くようになってくれると思う。ＱＡＱＡ職種による月給は。看護師は、１，５００～２，２００ユーロ介護士は、１，２００～１，８００ユーロ資格のない人は、１，１００ユーロ職員のやりがい等について介護士が作業着を着ていないのは、仕事に対して意味や価値観を持たせるようにしている。介護だけではなく入居者の生きる目的を助ける感じである。夢を与えるプラスアルファがあり、仕事を続けていこうと誇りを持たせるようにしている。Ｑ教育システムがあるが、人材確保のためにやっていて２５人の中で５人が入る予定なのか。Ａ５人を期待しているという意味。その年の空きのポストがあるのか、国・健康保険から入る財源である３０％の範囲内で人を雇うしかない。Ｑボランティアは、個人で協定しているのか、ボランティア団体と協定しているのか。また、有償か無償か。Ａ個人との協定になる。一定の条件に基づき思想や考え方の価値観を共有できることが、協定の最初の条件にしている。ボランティアには、一銭も払わない。それが原則である。ＱＡボランティアが行っている仕事内容と人数は。ボランティアと協定を結び入所者のクオリティライフを高めることを目的とし、入居者を病院へ連れて行くことやレジャー関係にも活動している。３つの施設で約２０人が活動している。ＱＡ入所者に好まれているサービスは。選択の自由、レストランで料理を選べる自由、トイレのサービスを拒否できる権利があること。フランスでは自由を尊重しており、その国の価値観を提供することが大事である。フランスでは選択のある、自由のある文化的背景があり、それがここでも生かされていることが高く評価されている点である。 94 － 94 －ＱＡどんな食事内容か。一般の家庭で食べるものを提供している。飲み込みが出来ない場合は、医師の処方箋に基づく流動食を出している。ＱＡアルコールと喫煙は。アルコールは自由に飲める。禁止事項は２つあり、公共の場での喫煙と、自分の部屋は大丈夫だが、ベッドでの喫煙は禁止している。４まとめフランスでも日本と同じように高齢者人口の増加は、非常に似ている。しかし、国民性の違いが明らかなように、求められる支援やサービスについてフランスと日本で異なっている。今回訪問した「公共老人ホームレジダンス・アベイ」では、施設内での入居者の自由を尊重する思想を重視している。私達が訪問した際には、車椅子の高齢者のペットの犬がリードなしに施設内を歩いていたり、劇場や地域の託児所、エステサロンも併設され入居者や地域の一般の方も対象に様々なサービスを提供している。この内、託児所については、住民のためというだけでなく入居者と小さな子どもたちとの触れ合いや交流を持たせるという施設側の考えが反映されている。また、施設の玄関には入居者個人の郵便受けがそれぞれあり、入居者が自分の居室から出て、郵便を取りに行くことができる。居室は、入居の際、家具等全くない状況であるため、入居者に家庭で使用していたものを持ち込んでもらうようにしている。これは、居室は自分の家または、部屋として認識してもらうためであり、部屋の中の装飾やデコレーションを自由に行えるようになっている。この施設は、①病院的な機能ではなく老人に寄り添うサービスの提供②強制されない高齢者自身の自由の選択的サービスの提供③地域との交流、世代間交流の場を設けて外部に開かれた老人ホームとして運営しているというコンセプトが強く感じられた。今回の訪問を通じて、医療が非常に発展し多くの人が長生きできるようになった現代社会において、特に先進国では、日本、ドイツ、フランスをはじめどの国においても高齢化が進み、共通の社会問題になっていると感じた。フランスにおいては、日本と異なり、本来家族が複数世帯で同居するという習慣がないため、介護やサービスが充実した施設での生活は、より自由で多様な個性を尊重したサービスの提供が求められているように思えた。日本においては、老人ホーム等介護施設に入居しサービスを受けることにより、適切な身体介護や医療のサービスを受け、家族は介護への負担を軽減することができる。しかし、どちらかというと、介護する側の希望が介護を受ける当事者の生活の質より重視されているようにも思える。実際にドイツ 95 － 95 －やフランスを訪れ、ハード面、ソフト面ともに入居者の幸せや生きがいを第一に考えた介護の理念が高齢者の自立を支援し、快適な住環境を作り上げていることを学ぶことができた。これから、私たちほとんどの日本人が何らかの介護に関わるようになるが、文化や国民性の違いはあっても、介護・福祉社会の充実している国の情報を得たり、取り組みを学ぶことはとても意味のあることであると実感した。５参考資料・国土交通省国土政策室資料・フランスの高齢者介護制度の展開と課題原田啓一郎・グローバルノート国際統計・国別統計専門サイト・千葉県衛生統計年報 96 － 96 －