2014/2 ご利用から 「学習奨励寮」 申込書（９0 日以下） 一般財団法人 共立国際交流奨学財団 海外からの TEL：＋813-5295-0205 国内からのフリーダイヤル：0120-952-423 国 フリガナ 名 前 籍 生年月日 学校名 年 電話番号： － 年 月 女 E-mail： － 契約を申し込む寮の名前 契約開始日 日 男 性 別 現住所 月 日 ～ 日本語レベル 上級 中級 初級 話せない 契約終了日 年 月 日 契約期間 契約日数合計 寮までの案内（留学生のみ） 必要 日 自分で行く ※ 契約期間は、最長 90 日まで フライト ＊土日祝日・14 時以降（成田・羽田到着便）引率不可 成田は京成上野駅から引率 ＊フライトが未決定の場合、決まり次第ご連絡下さい。 ●寝具リースは無料で提供させて頂きます！！ ※シーツ、枕カバー、掛け布団カバーは、毎月３回クリーニング交換します 要□ 液晶ﾃﾚﾋﾞ 不要□ 1 ヶ月～3 ヶ月 10,800 Digital TV 要□ 不要□ 2 ﾄﾞｱ冷蔵庫 Refrigerator 1 ヶ月～3 ヶ月 10,980 ※寮費は利用期間分を契約開始日迄に現金で一括お支払い頂きます。既納の寮費は一切返金いたしません。 ※契約時には、下記の書類が必要なのでご用意願います。 ①パスポートと VISA のコピー ②学生証か入学許可証のコピー ③ 顔写真２枚 上記のとおり、入寮申込み内容に相違ありません。 ＜アンケート＞ ○を記入。複数可。 あなたのサインと日付 申し込みのきっかけは何ですか？ 年 月 日 ※申込み内容の変更は出来ません。 ①広告 ②友人の紹介 ④インターネット ③学校 ⑤留学院 ⑥その他（ ） ※学習奨励寮利用支援センター記入欄 受付 予約 KFS ／ ／ ／ 入寮契約寮の 名前 部屋 番号
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