第 4章画像ファイリングシステム選定のポイント画像ファイリングシステムと診療報酬画像ファイリングシステムの選定については診療報酬点数の話算定できる点数が平成 20 年に新設されています。平成 22 年からはじめましょう。平成 22 年度の診療報酬改定で、アナロの改定では57 点に3 点引き下げられています。この点数も画グのX線撮影料とデジタルのX線撮影料の点数が変わりました。像ファイリングシステムの今後の普及によっては、廃止されるこれまでは65点だったものが、「アナログ」であれば60点、「デ可能性が考えられます。ジタル」であれば 68 点と、約 8 点の差がつきました。それでは3つの視点から考えてみましょう。アナログ撮影の場政府が今後デジタル撮影を普及していこうと考えていることは合は、レントゲン撮影装置、自動現像機、フィルムという組みあきらかです。また、これまでCRという、レントゲンフィルム合わせで「60 点」が算定可能です。その後、CRを導入するをデジタル化する機器を導入することによって算定できた「デことにより、レントゲン装置、CR、ドライイメイジャー ( 印刷ジタル映像化処理加算 (15 点 )」が廃止となりました。CR 装機 )、フィルムとなり「68 点」が算定できます。さらに、画像置の普及が 7 割を超えたためです。代わって、「電子画像管理ファイリングシステムを導入することで、レントゲン撮影装置、加算」という画像ファイリングシステムを導入することによって CR、PACSで「125 点」の算定が可能となります。画像ファイリングシステムと診療報酬アナログ撮影料デジタル撮影料 XX線撮影装置 X X線撮影装置 CR デジタル撮影料＋電子画像管理加算 X線撮影装置 CR 自動現像機ドライイメージャー PACS （画像ファイリング） 38 フィルムフィルム６０点６８点１２５点このように、レントゲンフィルムをデジタル化し、フィルムレスてきたり、電子カルテを購入すると同じく画像ファイリングシにすることで、診療所にとって大きな経済効果が生まれます。ステムが付いてきたりというように、画像ファイリングシステム撮影枚数が増えれば増えるほど、その差は歴然とします。フィを単独で購入するケースは減りつつあります。ルムレスにすることで、売上のアップとして診療報酬点数の評価が上げられます。費用のダウンとしてはフィルムを管理する袋、フィルムを管理するスペース、フィルムを運ぶ人件費といったものがダウンできます。そのトレードオフとして、画像ファイリングの導入費用が考えられます。今後の流れとしてはこれまでのように別々に買うのではなくて、 CR、画像ファイリングシステム、電子カルテの3つのシステムを一本化し、同時に導入することが一つの流れとなるといえるでしょう。最近では、CRを購入すると画像ファイリングシステムが付い CR+PACS+ 電子カルテという流れデジタル映像化処理加算の新設電子画像管理加算の新設デジタル映像化処理加算が廃止 IT 化政策電子カルテ CR＋PACS＋電子カルテ CR＋PACS CR PACS 平成８年４月（１９９６年）平成２０年４月（２００８年）平成２２年３月（２０１０年） 39 第4章画像ファイリングシステム選定のポイントモダリティとシステムの関係次に、モダリティ ( 医療機器 )とシステムの関係を考えてみまし CRを介するケースがあります。一方で内視鏡、エコー、眼底ょう。モダリティはDICOM 形式で出力できるものとDICOM カメラはDICOMコンバータ( 変換器 )を使ってDICOMに変換形式で出力できないものがあります。DICOMとは医療におけをします。一方で、心電計やオージオグラムなどは、専用のビる画像の国際標準規格です。ューワがあります。それらのシステムと画像ファイリングを連携レントゲン装置やCT、MRIは基本的にはDICOM 出力、一部することが最近では主流になってきました。モダリティとシステムの関係Ｘ線撮影システム（一般撮影）ＣＲＸ線テレビ（透視撮影）ＣＴＭＲＩＰＡＣＳ電子カルテ内視鏡超音波ＤＩＣＯＭコンバータ眼底カメラ専用ビューアー心電計オージオグラム電子カルテと画像ファイリングの連携電子カルテと画像ファイリングシステムの連動パターンを考えに患者情報、条件などがインプット済みになる機能もあります。ていきます。電子カルテと画像ファイリングシステムは、患者これは「オーダ連携」と呼ばれています。このように、電子カルテ、 IDを連携することで、カルテと画像を同時に開くことが可能です。 CR、画像ファイリングシステムの連携がどんどん進んでいます。また、画像をJPEG 形式に変換して、電子カルテに貼り付けることもできるようになりました。また、電子カルテでレントゲンオーダを出すと、CR 側ですで 40 例えばカルテに画像データを貼りたいということも簡単にできるようになりました。紹介状に貼ることもでき、その貼った画像をシェーマのように書き込むことも可能になっています。電子カルテと画像ファイリング電子カルテＰＡＣＳ IＤ連携画像連携電子カルテ貼付けビューア連携オーダー連携ＣＲシェーマカルテ診療情報提供書病院様 41