この先生に く 意外に難しく侮れない 気胸の治療 vol. 2014 . 7. 25 発行 （創刊：1999 年 1 月 / 隔月発行） 院外広報誌 発行・編集 95 sin ce たかはし ひろ と 武蔵村山病院 呼吸器外科 医師 高橋 博人 武蔵村山病院で新しく呼吸器外科を開設された高橋博人先生に 、 1999 呼吸器外科で取り扱う代表的な疾患のひとつである気胸（肺気腫） についてわかりやすく解説していただきます。 社会医療法人財団大和会 広報企画委員会 〒207-0014 東京都東大和市南街 2-2-1 Tel.042-567-8307 http://www.yamatokai.or.jp Column Dr. 桑尾の医療キーワード みんなのためのアンチエイジング 石けんの選び方（その1） コラム ちょっとひといき 何もしないのは勇気がいる — がん放置療法の是非 — 健康な体を作る簡単レシピ 〜小エビとマッシュルームのアヒージョ〜 リハビリテーションかわらばん 〜東大和病院における疾患別リハビリテーション【 乳がん 】〜 ちょこラボ 〜細菌検査の品質管理〜 わが街のお医者さん 近藤医院 近藤 琢磨 先生 Information インフォメーション・イベント Event 武蔵村山病院 呼吸器外科 今月の 1枚 高橋 博人 先生 東大和病院附属セントラルクリニック、間もなくオープン！ 東大和病院の向かいにお目見えしました「 東大和病院附属セントラルクリニック」 は、本年 9月に開院予定です。 開院に先立ち、8月23日（ 土 ）に内覧会を開催 いたします。詳しいご案内は、10ページをご覧ください。（ 広報企画課 ） に この先生 意外に難しく侮れない 気胸の治療 たかはし ひろ と く 武蔵村山病院 呼吸器外科 医師 高橋 博人 難治性、 再発性気胸 モニター 気胸は非常に多く見られる疾患です。 多くの方が約 1 週間程度で退院されていくなか 、再発を繰り返す方 、喫 煙者 、また基礎疾患を有する方は治療が難しく、難治性 の気胸となる場合も少なくありません。 その場合 、1ヶ月 武蔵村山病院にて新しく呼吸器外科を開設された 、高橋博人先生をご紹介いたします。 先生は 1985 年に防衛医科大学校を卒 業後 、一貫して呼吸器疾患の治療に取り組まれ 、現在に至っております。 呼吸器疾患といっても幅広く、炎症から腫瘍まで実に様々 第 回 と非常に高くなっています。 再発率をなるべくゼロに近づ 労作時の息切れなど ）、既往歴（ 気胸含む ）、喫煙歴など 、 家族歴（ 遺伝性疾患の検索 ）を聞きとります。 女性の場 何らかの原因により、突然肺に穴が開き、空気が漏れて 合は月経との関係なども重要となります。 ［ 手術療法 ］ 適応がある場合には 、手術を選択します（ 表 鏡下手術を行います（ 図 4 ）。胸腔鏡下手術は、1 cm 程の て行います。 肺表面に出来たブラを処理するために 、自 ［ 胸 腔 造 影（ TG:ThoracoGraphy ）］ 挿 入した 胸 腔ド 動縫合器による切除 、結紮 、特殊な機械による熱凝固療 れなど ）が出現します。 原因としては 、ブラという風船玉 レーンから造影剤を胸腔内に注入します。 造影剤を使用 法あるいはフィブリン糊による穴の閉鎖などを組み合わせ のような病変が肺の表面に出来てしまい 、破れ 、肺の中 することにより肺の表面が強調され 、実際の空気漏れの ます。また 、再発予防と肺胸膜補強を行うために 、肺表 の空気が漏れることが考えられます（ 図 1 ）。 肺は肋骨で 場所や程度 、さらにはブラの大き 面に酸化セルロースメッシュを貼ったり（ 図 5 ）、穴を塞ぐ 囲まれた胸腔と呼ばれる空隙に収められています。 胸腔 さ、癒着の程度まで把握が可能で ためにポリグリコール酸シートとフィブリン製剤を組み合 は陰圧で 、呼吸に伴う肋骨の動きで 、拡張したり、しぼん す。 治療方針の決定に非常に重 わせる方法 、また肺と胸壁を癒着させるためポリグリコー だりしています。 写真は両側の肺に生じたブラが破れ 、肺 要な役割を担っています（ 図 2 ）。 ル酸シートのみを肺表面に貼る方法などを 、症例により選 肺です。 極めて緊急の治療が必要です。 ［ 局所麻酔下胸腔鏡検査 ］局所麻 酔を行い 、胸腔鏡というカメラを 【図 2】胸腔造影 使い 、直接胸腔内を観察します。 肺表面だけでなく、横 隔膜面も観察出来ます。 月経随伴性気胸などの嚢胞性疾 患の内視鏡診断に有用で 、肺の生検や気胸の治療を行う ことも可能です。 難易度の高い検査・治療です。 C T 像：ブラ 治療 気胸の治療の目的は 、縮んでしまった肺を再度膨張さ X 線撮影：両側気胸 胸腔鏡：ブラ 【図１】ブラ（嚢胞）の所見と臨床像（両側気胸） 男女比 7：1 で 、20 歳前後の背の高い痩せ型の若者に 多いとされますが 、喫煙歴のある60 歳前後の方や 、基礎 疾患（ 肺気腫 、肺繊維症 、肺癌など ）のある方にも多く見 られます。 最近では女性の喫煙率の上昇に伴い 、若い女 せて症状を改善し 、再発を防ぐことです。 いくつかの治 び施行しています。 1 . 再発を繰り返す気胸 2 . 肺拡張が得られない空気漏れが 5日以上続く 3 . 気胸の症状 、程度が強いもの： Ⅲ度気胸 4 . 両側性気胸 5 . 合併症を有する気胸： 血胸 、膿胸など 6 . 対側気胸の既往歴 7 . 社会的適応：受験 、パイロット、 医療過疎地など ドレーン挿入などを使用します。 胸腔ドレーンの挿入は原 則入院となりますが 、条件を満たせば 、ソラシックエッグ による外来でのドレナージ治療も可能です（ 図 3 ）。 〈文献〉 【図 5】 酸化セルロースメッシュ を肺表面に被せたところ 武蔵村山病院では 、胸腔鏡下に特殊なシートを肺表面に 貼ったり、薬剤を肺表面に撒き癒着させる方法や 、胸腔 執筆者プロフィール 造影と組み合わせる胸腔造影下癒着療法なども行ってい 武蔵村山病院 呼吸器外科 影下に特殊なカテーテルを操作し 、空気漏れの場所に直 接 、フィブリン糊を注入します。 低侵襲であり、手術不能 ［ 問診 ］ 症状（ 突然の胸痛 、咳 、呼吸苦 、胸部違和感 、 例・高度肺機能障害・合併症を有する例が適応となります。 ● 2 大和会だより vol.95 ソラシックエッグは簡易型胸腔ドレナージキット。ドレーンバッグが コンパクトなので体表にしっかり固定すれば普通の生活が可能。 2） Sawada S. et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax:evaluation of indication and long-term outcome compared with conservative treatment and open thoracotomy. Chest. 127(6):2226-30, 2005 表面を付け 、空気が漏れるスペースをなくす治療法です。 ［ 胸腔造影下選択的フィブリン糊注入・閉鎖法 ］ 胸腔造 【図 3】ドレナージ治療（入院・外来） 1） De Giacomo T. et al. Video-assisted thoracoscopy in the management of recurrent spontaneous pneumothorax. European Journal of Surgery. 161(4):227-30, 1995 ［ 癒着療法 ］胸腔ドレーンから癒着剤を注入し 、胸壁と肺 する症例は限られてきます。 いくつかの検査を組み合わせ 、診療にあたります。 らの電話にホットラインで対応する呼吸器外科専門医体 迅速な連携体制で対応させていただきます。 ん。まれに 、空気漏れが激しく心臓が圧迫されショックを ソラシックエッグによる外来治療 応できる呼吸器系の専門医への紹介が必要です。した がって急患・緊急時は 、手術中であっても診療所現場か 周辺の先生方にお話しております。これからも、ホットで になったとき 、格段に手術の難易度が増しますので施行 通常の入院治療 の長時間のドレナージにより再膨張肺水腫を合併するこ ともあり、時には死に至る侮れない疾患で 、速やかに対 ホットライン対応可能ですので 、お気軽にご連絡くださる ます。 ただし 、一度癒着させると、将来肺の手術が必要 検査 胸等縦隔偏位によりショックをきたしたり、高度な虚脱後 よう、東大和市医師会 、武蔵村山市医師会を中心とした 性も増加傾向にあります。 女性の場合 、月経随伴性気胸 肺水腫などで 、死に至る可能性もあります。 まの不安感・症状が強い傾向があります。また緊張性気 武蔵村山病院 呼吸器外科は 、手術中でも随時電話で や膠原病などの基礎疾患が存在することが少なくありませ きたす緊張性気胸 、両側気胸 、ドレナージ後の再膨張性 気胸は 、突然に発症する胸痛や呼吸苦により、患者さ 制が重要と考えます。 【表１】武蔵村山病院での手術適応 療法を患者さまに合わせて選択します。 ［ 保存的療法 ］気胸の程度により、安静 、胸腔穿刺 、胸腔 急患ホットライン 皮膚切開を2〜3 箇所作成し、胸腔鏡用のポートを挿入し （ 突然の胸痛 、咳 、呼吸苦 、胸部違和感 、労作時の息切 がしぼんでしまった像です。 点線で囲んだ部分がしぼんだ けられるよう、更なる治療法の進歩が必要と考えます。2 ） 1 ）1 ）。開胸手術と胸腔鏡下手術がありますが 、主に胸腔 ［ 画像 ］胸部レントゲン 、胸部 CT 等。 肺が縮んでしまう病気です。 肺が縮む事により様々な症状 前後とされていますが 、若年者 、特に 10 歳台に限ると再 発率が 18 %程 、月経随伴性気胸の再発率は 30 %前後 【図 4】完全胸腔鏡下肺切除 である気胸（ 肺気腫 ）について 、わかりやすく解説して頂きます。（ 大和会広報企画委員長・桑尾 定仁 ） 気胸とは 一般的に自然気胸に対する胸腔鏡手術の再発率は 5 % 胸腔鏡 です。 最近では 、長期の喫煙による慢性閉塞性肺疾患なども含まれます。 今回は 、呼吸器外科で取り扱う代表的な疾患のひとつ 38 程度の入院生活を強いられることもあります。 鉗子など ［ 気管支鏡下気管支塞栓術 ］気管支鏡下にポリグリコー ル酸シートとフィブリン糊の充填材を 、空気が漏れている 肺に交通している気管支に詰めます。 高橋 博人 医学博士。 1985 年防衛医科大学校卒業。 自衛隊大湊病院 外科 、 東北大学附属病院 呼吸器外科 、 仙台厚生病院 腫瘍センター外科 、 太田西ノ内病院 呼吸器センター外科 、 国立病院機構 東埼玉病院呼吸器外科 、 秀和綜合病院 呼吸器外科 、春日部嬉泉病院 呼吸器外科 、 久喜総合病院 呼吸器外科を経て 2014 年より現職。 日本外科学会指導医／呼吸器外科専門医 日本呼吸器内視鏡学会専門医／日本呼吸器内視鏡学会指導医 日本胸部外科学会認定医 大和会だより vol.95 3 ● ま す ＊ あた す ま ＊ あた 東 大 和 病 院 にお け る 疾 患 別 リハビ リ テー ション 【 乳 が ん 】 術後の合併症予防のために 乳がん術後に特に注意していただきた い合併症に、リンパ浮腫や蜂窩織炎があ ります。リンパ浮腫は手術によりリンパ の流れが滞ることによって手指や腕にむ くみが生じること です 。自覚症状として、 秒押して、くぼみが 10 腕の重さや、だるさ、動かしにくさがあ ります。手の甲を 残るのもリンパ浮腫のサインです。 リンパ浮腫が起こると、感染に対する 防御機能が低下してしまい、蜂窩織炎に 膚の乾燥を予防しましょう。夏には、日 えつ こ 髙澤 悦子 かかりやすくなります。症状としては術 焼けや虫刺されにも注意が必要です。皮 作業療法士 たかさわ 側 上 肢 の 発 赤、 痛 み、 発 熱 が あ り ま す。 術 後 は 翌 日 か ら、 オ リ ジ ナ ル の パ ン フ レ ッ ト を 使 用 し て、 ベ ッ ド 上 で の リ 膚を清潔に保つことで皮膚が傷つきにく 第 33 回 東大和病院 リハビリテーション このような場合には患部を冷やし、早め ハ を 開 始 し ま す。 創 部 周 辺 に 溜 ま っ た くなります。スキンケアの最中にご自身 に病院を受診してください。 血液や浸出液を排出するためのドレー の手をよく観察することは、リンパ浮腫 生 活 の 問 診 な ど、 術 後 の リ ハ の オ リ エ ン ン（ 管 ） が 挿 入 さ れ て い る た め、 痛 み の早期発見につながり、悪化の予防にな これらの合併症を防ぐためには、スキ ンケアが重要です。保湿液を使用して皮 の 状 態 に 合 わ せ て、 ま ず 手 指 や 肘 関 節 り ま す。 ま た 合 併 症 に か か っ た 場 合 は、 テーションを行います。 の 運 動 を 行 い ま す。 ド レ ー ン が 抜 け る 8 東大和病院での疾患別のリハビリテー ション（以下リハ）と、ご自宅でできる 回は乳がんのリハについてです。 代の女性が罹患 リハや生活の工夫についてご紹介しま す 。第 乳がんの今 歳を過ぎる頃から急速に 代〜 年代か 乳 が ん は、 日 本 で は ら増加し続け、罹患率はここ数年で急増 しています。 発症が増加し、 プロピルメチルフェノール ）を含む薬用石けんです。 筋肉の運動によってリンパの流れを回復 薬事法では医薬部外品です。 肌荒れを起こす可能性があるの で注意しましょう。よく使用されるシャボネットは殺菌成分（ イソ と 肩 の 運 動 を 開 始 し、 着 替 え な ど の 身 殺菌成分（トリクロサン 、トリクロカルバン ）が含まれています。 位となっています。 手指や食器・布巾の消毒や殺菌のために使用される石けんで、 するがんの第 2 . 薬用石けん 1 9 7 0 させるよう、手指や肘関節の運動を行い では（ 薬事法により）化粧品として扱われています。 50 の回りの動作も積極的に行っていきま （ 形状 ）が変わるので 、このような名前が付いています。 日本 30 ます。下に、ご自分で出来る簡単な術後 油脂を鹸化するために使用するアルカリによって 、固まりやすさ を配慮すると使い過ぎには注意しなければなりません。 食器の 1 8 0 0 40 す。 退 院 時 に は、 上 肢 の 関 節 が 術 前 の けんや粉石けんなどはナトリウム石けん 、シャンプーやボディー・ ソープなどの液体石けんはカリウム石けんと呼ばれています。 すため 、洗浄力が高いのが特徴。 価格が高めの専用の液体石 けんがあります。 やはり主流は合成洗剤です。 環境面への影響 の運動をご紹介します。 洗顔や身体を洗う際に使用する石けんの呼び名です。固形石 食器や野菜などの洗浄のために使用されます。 油汚れを落と 1 1 割 程 度 動 く こ と を 目 標 に、 機 能 訓 練 1 . 化粧石けん 4 . 台所用石けん を 行 い ま す。 術 前 に 聴 取 し た 患 者 さ ま 学合成された界面活性剤を使用した合成洗剤がほとんどです。 の 生 活 歴 や 仕 事 内 容、 趣 味 活 動 な ど を ました。 参 考 に、 退 院 後 の 生 活 の 不 安 を 解 決 で 達が使用している洗顔石けんや手洗い石けん以外のものは 、化 このように作業療法部門では、患者さ まがご自身の体調や体の状況を観察し 洗剤が開発され 、環境面への配慮もなされた製品が多く出てき き る よ う、 ご 自 宅 で の 生 活 の 注 意 点 を は自然素材で出来た優しい界面活性剤です。これに対して 、私 て、手術後もより良い生活を送っていた 一時期は合成界面活性剤の環境への影響が問題となりました が 、アタックNEO（ 花王 ）のような 、少量でも洗浄効果の高い お話しながらリハを進めます。 ほとんどが植物性油脂をアルカリで鹸化し 、さらに食塩で分離 して取り出された固形物であることをご理解ください。 石けん だけるよう、リハビリテーションのお手 但し 、現在の主流は合成界面活性剤を使用した合成洗剤です。 伝いをさせていただいています。 類の石けんがあるのか解説してみます。 解説の前に 、石けんの 退 院 後 も、 手 術 部 周 囲 の 筋 肉 や 皮 膚 な ど の 軟 部 組 織 の 柔 軟 性 や、 関 節 の 可 粉石けんに切り替わっています。 お湯を使用することで洗浄力 が上がるので 、風呂の残り湯を使用することが多いようです。 次回は、認知症のリハ をご 紹介 しま す。 前回はなぜ石けんが出来たのか 、歴史的にひも解いてみまし た。 今回は 、普段使用している石けんについて 、どのような種 動 域 の 維 持 の た め、 日 常 生 活 で 動 き に 石けんの選び方（その1） くさがなくなるまでは体操を継続して いただくことをお勧めします。 みんなのためのアンチエイジング 年代は主に 乳 が ん の 手 術 は、 乳房を周りの筋肉やリンパ節とともに切 こんにゃくは嫌いです。 ❸ 子どもと遊ぶこと。 除 す る 拡 大 手 術 が 行 わ れ て い ま し た が、 ❶ 父の影響。 ❷ 群馬県前橋市。食べ物は焼きまんじゅう。 現在では、医療の進歩にともない、放射 東大和病院 整形外科 医師 6/25 入職 ❶ 自分の身に付けた技術により、人 線治療や化学療法を組み合わせて乳房を 東大和病院 消化器科 医師 6/1 入職 部分的に切除する縮小手術が主流となっ 髙 柳 正俊 ています。 たかやなぎ まさとし 服 部 浩次 術前から術後までの介入 はっとり こう じ 東 大 和 病 院 で は、 乳 が ん の 手 術 を 受 け られた患者さまのリハに作業療法士が介 くお願いし 入 し ま す。 ま ず 術 前 に ベ ッ ド サ イ ド で、 ❷ 出身地はどちらですか？自慢できる食べ物や名所は？ ❸ 趣味や興味あるものは何ですか？ の笑顔が見られるすばらしい職業 であるから。 ❷ 名古屋。初かつを（羊羹、美濃忠）。 ❸ 卓球（高１より続けています。アジア医師卓球大会で 優勝歴あり）。 油汚れはペーパーで良く拭き取ってから、洗浄するのがベスト です。ジョイ（ P&G ）、キュキュット（ 花王 ）、チャーミー（ ライ オン ）などが知られています。 5 . 雑貨石けん 上記の区分に入らない石けんの総称で 、輸入石けんや手作り 手術後は、 翌日から 肘引きの運動 1 オリジナルのパンフレット 羽ばたき運動 2 1 を使用してリハビリテー 2 ションを行います 石けんなどが含まれます。 薬事法による化粧品扱いとなってい ない商品であり、安易に洗顔に使用するのはお勧めできません。 以上 、石けんの区分について述べてみました。 洗顔やお風呂 用の石けんは毎日使用します。 少しは高くても、肌と環境に優 3 . 洗濯用石けん しいものを選びたいものです。 次回は 、わかりにくい石けん成 洗濯機の普及により、手洗い用の固形石けんから洗濯機用の 分の見方についてお話しします。 ● 4 大和会だより vol.95 患 者 さ ま の 手 術 前 の 機 能 の 評 価 や、 日 常 し ろ ろ くお願いし ❶ この職業の志望理由、きっかけは？ 間＊ よ よ し 師＊ い らし 医 2014 年（ 平成 26 年 ）7 月 25 日（金） リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン か わ ら ば ん い らし 仲 写真のように肘を曲げ ます。 徐々に肘を後ろに引いて行 きます。猫背にならないよ うに注意しましょう。 頭の後ろで手を組みます。 肘を広げて、 胸を開きます。 組めない場合は、指先が 猫背にならないように注意し 頬に触れた位置から始め ましょう。 ます。 大和会だより vol.95 5 ● File.26 細菌検査の品質管理 Laboratory 東大和病院 臨床検査科 せき ともみつ 関 智光 KH090408 細菌検査（ あるいは微生物検査 ）に提出される検体の種類は 、 検体は嫌気性菌※による感染症が考えられますので 、専用容器に採 血液・糞便・喀痰・尿・膿など様々です。 検体により採取や取扱で 取・保存しなければなりません。 注意すべき点が異なります。細菌検査には 、検体採取 、輸送・保存 、 ※嫌気性菌…酸素のない環境で生育できる細菌 培養検査の 3 つの過程があり、これらのいずれかの過程に問題が生 じると、正しい結果が得られなくなります。 検体の品質は 、検査結 果を左右し、診断や治療に大きな影響を与えかねません。 以下に 、 3 つの過程の注意点をご紹介します。 3 . 培養検査 検査は 、検体の一部を寒天培地に塗布・培養し、増殖させて原 因菌を特定します。 通常の細菌は 2〜3日で結果がわかりますが 、 結核菌は 2〜3ヶ月かかる場合があります。また 、数種類の菌が混 1 . 検体採取 No.32 何もしないのは勇気がいる — がん放置療法の是非 — 社会医療法人財団大和会 常務理事・杏林大学名誉教授 入した検体では 、病原菌の検出が困難になってしまいます。病原菌 常在菌（ 生活環境内に存在する細菌。 私たちは細菌と同居して だけを検出することは簡単ではありません。 いるとも言えます ）や消毒液の混入を避けなければなりません。ま た 、発病の初期や 、抗生物質投与前に採取する必要があります。 細菌検査における品質管理は極めて重要だということがお分かり 既に抗生物質投与中の場合は 、投薬を中止し、24 時間後に検体を いただけたでしょうか。これからも、より精度の高い検査を目指し、 採取することもあります。また喀痰が検体の場合には 、検体採取が 品質管理を徹底してまいります。 慢性疲労症候群によく似たオーバートレーニング状態は 、時にア もゼロではない 、つまり、がんの性質は不変ではない 、がその異議 スリートにとって致命的になる場合があります。しかし、その兆候が の代表的なものです。そのため 、放置療法が不要にヒトの命を奪っ 出はじめた頃に 、数日の休養をとることは大変勇気がいるそうです。 ているケースが少なくない 、ということです。 一方 、学位取得のため数カ月休養し、練習を再開してまもなくの 3 つの競技会で 、800 m 、1 マイル、1,500 m の中距離走の世界記録 数日間に及び 、患者さまの負担がかなり大きくなりますが 、ご理解と を立て続けに出したセバスチアン・コー（ 英国 ）にとって 、休養が ご協力をお願いいたします。 逆にトレーニングの役目を果たしました（ 拙著『 登山は元気を与えて くれる総合芸術 』、ナップ ）。状況は異なりますが 、仙人との約束を 2 . 輸送・保存 守り、両親が鬼たちにめった打ちにされても沈黙を続けた杜子春は 、 殆どの細菌は乾燥すると死滅するので 、乾燥した検体では検査が 自分を思う母の心を知って 、ついに「 お母さん！」と叫んでしまいます できません。一方 、室温に放置すると検体内の菌が異常に増殖し、 （ 芥川竜之介： 『 杜子春 』、青空文庫 ）。口をきかない（ 何もしない ） 正しい結果が出なくなります。 乾燥を避け 、室温に放置しないこと のは 、さぞ勇気がいったことでしょう。 が重要です。ですから、検体の保存場所は原則として冷蔵庫です。 がんと宣告されて 、何もせずに様子をみるのも大層勇気のいるこ しかし例外があり、淋菌 、髄膜炎菌あるいは赤痢アメーバなどは低 温に弱いので 、冷蔵保存は出来ません。その他 、悪臭を伴うような とでしょう。前慶応義塾大学講師の近藤誠氏は 、たくさんの著書で 写真 . 電子顕微鏡で見た結核菌 がん放置療法を提唱しています（『 がん放置療法のすすめ 』、文春 ［ 提供 ］公益財団法人結核予防会結核研究所 「 アヒージョ」は 、スペイン語で“ にんにく風味 ”を意味し 、 オリーブオイルとにんにくで煮込んだ 、スペインの代表的な タパス（ 小料理・おつまみ ）の一種です。 く摂ろう ／ ＼ オリーブオイルをおいし 小エビとマッシュルームの アヒージョ 武蔵村山病院 管理栄養士 お ばら しょうこ 小原 尚子 所要時間 オリーブオイルが身体に良いということは 、みなさんご存知かと 思います。オリーブオイルに多く含まれるオレイン酸は 、悪玉の コレステロールを減らし 、高脂血症や動脈硬化を予防する働きがあり ます。また 、腸の蠕動運動を促し 、便秘改善にも効果があります。 30 分 塩分 0.5g 330kcal ※ 1人分 とはなく、必ず早期がんのステージを経て進行します。近藤氏は 、 神前氏との対談の中で 、「 本物 」は 30 %くらいと述べています。胃 がんの場合 、九州医療センターでは図のような割合になっています （ 他施設でも大差ないようです ）。近藤理論によると、早期がんの 中に進行がん（「 本物 」）が含まれているはずです。仮に、30 %を 当てはめてみると、金沢大学附属病院胃腸外科の早期胃がんの 10 年生存率が 98 . 9 %という数字（ ホームページ ）はまずあり得ないこ とになります（ 同様に、他施設でも大差ありません ）。やはり、早期 のときに放置せず適切な対応をすると、「 本物 」であっても（ ほとん ど ）助かるようです。さらに、 『 医 者 に 殺され ない 47 の 心 新書など ）。すなわち、〈 すべてのがんは 、「 本物のがん 」か「 が 得 』（ 近 藤 誠：アスコム）の んもどき」のどちらかに属し、「 本物 」は初発がん発見のはるか以 中 で 、〈「 が んもどき」なら、 前に転移しているのです。他方 、がん発見当時に転移がない「もど …治療をしないで様子を見る き」は 、放置しても〈 初発巣から〉転移が生じないことが確認できま だけでよいことが多いし、内視 した 〉そうです。たとえ早期がんで発見されても、「 本物 」であれ 鏡治療など 、最小限のごく小 ば（まだ発見はできないが ）すでに転移しているので 、治療をして さな手術ですむ可能性も高い も意味がない 、また 、「もどき」であれば転移はしないので放ってお からです 〉という矛盾した表現 いても構わず 、いずれにしても放置療法がベストである、というもの もみられます。 です。そうであれば 、早期がんで発見された場合には 、 「 本物 」か 「もどき」かを区別することはほぼ不可能であり、患者さんはロシア ンルーレットゲームに参加しているような状態で人生を過ごすことにな ります。すごい勇気が必要です。 進行がん 早期がん 44.1％ 55.9％ 図 . 早期および進行胃がんの割合 （ 国立病院機構九州医療センター HOMEより 引用改変 ） 一方 、筆者は次の表現に同意します。〈 そもそも、がんは自分自 身の一部です。それを叩こうとしたら、体のほうが参ってしまうのは 当然です。したがって治療法に数種の選択肢がある場合 、なるべ く負担の少ない方法を選ぶのが長生きするコツであるわけです。そ 作り方 ・芝エビ… ………………… 8 匹 これに対し、元日本 癌 学 会 会 長・神 前 五 郎 氏（日本 医 事 新 報 の場合 、（ 時には：筆者の挿入 ）がん放置療法は有力な選択肢に ❶ 芝エビに少量の塩をもんでおく。 4671 : 28 - 33 , 2013 ）や開業医・長尾和宏氏（『「 医療否定本 」に なります 〉（『 がん放置療法のすすめ 』）。乳房温存療法の普及や 殺されないための 48 の真実 』、扶桑社 ）のように異議を唱える医師 過剰な医療への警告（ たとえば 、故逸見正孝氏の場合 ）など 、近 も少なくありません。「もどき」→「 本物 」はしばしば生じ 、その逆 藤氏の功績は小さくはありません。 ・マッシュルーム… ………… 2 個 ・ズッキーニ………………… 30ｇ ・ミニトマト… ……………… 2 個 ・にんにく……………………2 かけ ・鷹の爪… ……………… 1/ 2 本 ・塩… ……………………… 少々 ・パセリ… ………………… 少々 ● 6 大和会だより vol.95 すべてのがんにおいても、突然 、成長して進行がんになるというこ 材料（4 人分） ・オリーブオイル… ……………… 材料がひたひたになるくらい ホタテやホタルイカ、鶏肉、 ウィンナーなどでもアレンジ可能です 大野 秀樹 ❷ マッシュルームとミニトマトは半分 に、ズッキーニは半月切りにする。 鷹の爪は種を抜く。 ❸ 耐 熱 皿に材 料を入れ、オリーブ オイルをひたひたになるまで入れ る。にんにくはホクホク感を出す ため切らずにそのまま入れる。 ❹ 180 度 のオーブンで ふつ ふつと 沸 い てくるまで（15 ～ 20 分 ） 加熱する。パセリをふって完成。 残ったアヒージョにトマト缶を入れて 、塩コショウで味を整え 、ピリ辛 のアラビアータに。そのままパスタに和えてペペロンチーノにしても。 大野 秀樹（おおの ひでき） 1948 年大阪府生まれ。北海道大学医学部卒業、同大学院医学研究科博士課程修了。 医学博士。メキシコ SNDIF 留学。旭川医大助教授、防衛医大教授などを歴任し、社会医療法人財団大和会 常務理事。 杏林大学名誉教授。日本予防医学会評議員。専門は健康科学。 南極研究科学委員会（SCAR）日本代表を務め、イカダによる津軽海峡横断、中南米単独踏査を体験。数多くの執筆 活動もなさっている。主な著書として『スポーツとトレーニングの生化学』、『百寿者になろう』などがある。 筆者イラスト：野口いづみ先生（鶴見大学歯学部 前准教授） な り 体 調 も よ く な り ま し た 。午 時半からの診療ですが 、 は な く 、さ り げ な く 、ひ っ そ り と 佇 む よ う た と の こ と だ が 、目 立 つ 看 板 が あ る わ け で 宅地の一隅にある。昨年リニューアルされ 花 小 金 井 駅 よ り 徒 歩 ４ 〜 ５ 分 、駅 近 く の 住 教 え ら れ 、学 ぶ こ と も た び た び で す 。わ た し 自 身 、患 者 さ ん に 気のプロフェッショナルなの 見 方 を 変 え れ ば 、患 者 さ ん は 病 熱心な患者さんもおられます。 ６時過ぎにお見えになられる 前 な 外 観 で 、ク リ ニ ッ ク の ポ リ シ ー が 感 じ ら 人前 も あ り 、糖 尿 病 に 特 化 し て い る 感 が あ り ま 道 今回の訪問先は小平市花小金井南町２丁 目 に あ る「 近 藤 医 院 」で あ る。 西 武 新 宿 線 れ る 。 地 道 に 、長 年 に わ た り 、地 域 に 根 付 で す 」と 、謙 虚 に 応 え ら れ た 。 インタビューの終わりに患 者さまの動向を尋ねる。 「 現在 、 クリニックの役割を意識 しながら地域医療連携に 取り組んでいきます い た 医 療 活動を続けられている「 近藤医院 」 に 、副 院 長 の 近 藤 琢 磨 先 生 を 訪 ね 、診 察 室 で お 話 を 伺 っ た。 ち な み に 、院 長 は 母 君 で ある近藤弘子先生が務められている。 患者さんが元気に明るく 人生を過ごすサポートを心がけます 後の患者さんを診ますが 、 割以上は糖尿 しています。 日 に 人で内科全般を診察 近 藤 琢 磨 先 生 は 平 成 ６ 年 、北 海 道 大 学 医 学 部 を 卒 業 さ れ た 。 そ の 後 、帯 広 厚 生 病 の 患 者 さ ん が お ら れ ま す。 わ た し の 専 門 で 病の患者さんです。 代 、 代から 常勤医 院 、釧 路 赤 十 字 病 院 で 臨 床 経 験 を 積 ま れ た の ち 、母 校 大 学 院 で の 研 究 活 動 、斗 南 病 院 代まで 代 謝 内 分 泌 科・科 長 と し て の 勤 務 、 米国ハー 元気で明るいスタッフの笑い声が絶えない 近藤医院の診療受付カウンターと待合室 ● 8 大和会だより vol.95 転車 し今年も楽しく会は終了しました。 す が 、糖 尿 病 が 疑 わ れ る 潜 在 人 口 が 一 千 万 に立てるよう努力してまいります。 湖自 ヤの立派な成長を期待しています。 バード大学ジョスリン糖尿病センターへ お待ちしております。 サイトウ サイクル さまに愛されるよう努力してまいります。 の 留 学 を 経 て 、母 校 大 学 病 院 第 二 内 科 助 教 体制について説明を受けていました。 花小金井南町 れ 、最後には全員で「 七夕さま」を合唱 人 近 く い る と 言 わ れ る 今 日 、生 活 習 慣 病 対 れを機に、より一層地域の皆さまのお役 コナカ 花小金井店 る猛暑でも快適に過ごせるよう、ゴー 策 と し て 必 要 な こ と だ と 思 っ て い ま す。 ま ライト」として業務を行っていきます。こ 月開催しております。皆さまのご参加を 鈴木町 した。これからも地域の病院として、皆 を 勤 め ら れ た 。 ご 専 門 は 糖 尿 病 学 、内 分 泌 です。参加無料・予約不要の講座で毎 後期研修医の来訪があり、熱心に研修 近藤医院 していました。笑い声がホールにあふ た 、地域医療連携も大切です ね。クリ ニック です。大和会のブースにも、多くの初期・ 多摩 ク”葉が育っています。やがてやってく 30 代 謝 学 で あ る。 着 任 ま で の 経 緯 を 伺 う と 大和訪問看護ステーション武蔵村山サテ 132 室 」の前まで延長し、文字通り“ スクス みながらのアロママッサージも大好評で 1 0 0 20 「 そ も そ も 近 藤 医 院 は 、父 親 で 先 代 院 長 の り、 「えのき訪問看護ステーション」は「東 在宅医療をテーマに特別開催を企画中 ピーコック 花小金井店 ねてきた職員は 、本番も生き生きと演技 じさせて頂きました。ハーブティーを飲 9 1 の 役 割 を 意 識 し な が ら 、東 大 和 病 院 や 近 隣 あります。来年迎える200 回目に向けて、 名の医学生・研修医が参加するイベント の病院と連携しています 」と語 られた。 夜叉 」を披露しました。準備と練習を重 年に開業したこと 医 療 機 関・自治 体・ 学 会と、約 6 , 800 近藤 琢 磨 3 近 藤 甲 斐 夫 が 公 立 昭 和 病 院 の 内 分 泌・代 謝 年はツルを渡すネットを「 すくすく保育 内 科 勤 務 を 経 て 、昭 和 にとても癒され 、ひとときの安らぎを感 に 始 ま り ま す 。私 は 亡 く な っ た 父 の 後 を 継 に指定されました。また 7月1日（ 火 ）よ 最 後 に「 そ れ に し ま し て も 早 寝 早 起 き は 本 当 に 健 康 に 良 い で す よ 」と 明 る い 笑 顔 で ござる」、後半１部はシリアスな「 金色 ぐ 形 で 、今 年 ４ 月 よ り フ ル タ イ ム で の 医 療 座です。参加者が 100 名を超えることも 話されたのが印象に残った。 を発芽させ 、植え付けをしました。 今 活 動 を 開 始 し ま し た 」と 、手 際 よ く 応 え ら に挑戦。白衣に着替えた子供たちの姿 れ た 。 続 け て「 長 年 通 院 さ れ て い る 方 が こ れた機能強化 1 型訪問看護ステーション 研修の病院説明会で 、年間約 1 , 750 の 小金井街 道 半２部はコメディータッチの「 お江戸で 90 2 階には講義室があり、午前 の診療が終わると午後は管 理栄養士による栄養・生活 指導が行われる れ ま で 通 り 元 気 に 明 る く 、人 生 を 過 ご し て より、診療報酬改正により新しく設置さ 疑問について専門医などが解説する講 西武新宿線 花小金井駅 も行われました。劇は３部構成で 、前 初旬に 、前年度採取したゴーヤの種子 いただけるようサポートすることを心が 座を開催しました。病気に関する様々な に出展しました。レジナビは初期・後期 南口 回目の夏を迎えようとしています。５月 け て い ま す 。ま た 、新 た に 通 院 さ れ る 方 が 、 ビッグサイトで行われたレジナビフェア 15 周年看護フェアを開催しました。 外来 ブースでは 、ヨーヨーやバルーンアート ご 自 身 の 病 気 と 向 き 合 い 、ま ず は 治 療 を 継 毎年恒例の七夕行事 、職員劇が今年 続していただけるように時間をかけて話 緑のカーテン育成プロジェクトも、3 す よ う に し て い ま す 」と 信 念 を 語 ら れ た 。 6 月5日（ 木 ）、武 蔵 村 山 病 院 創 立 9 診 療 を 通 じ て の エ ピ ソ ー ド を 伺 う と 、「 ４ 東大和訪問看護ステーションは 、４月 月 か ら の ク リ ニ ッ ク 勤 務 で 、朝 型 の 生 活 に 7 月 5日（ 土 ）、第 187 回 公開医学講 先生 たく ま こんどう 6 七夕祭りで 職員劇を行いました 緑のカーテン育成 3 年目を迎えました 創立 9 周年フェアを 開催しました ンター ケアセ 東大和 山病院 武蔵村 山病院 武蔵村 57 6 月15日（日） と7 月20日（日）、東京 内科・糖尿病内科・内分泌代謝内科 訪問看護ステーションが 新体制になりました 公開医学講座を 開催しました レジナビフェアに 出展しました 医療法人社団 糖和会 近藤医院 ター ートセン 在宅サポ 大和会 大和会 事業所からのお知らせ 大和 会 わ 医療連携の 73 東京都小平市花小金井南町 2-13-13 TEL : 042-467-2162 FAX: 042-462-1962 ●診療時間： 7:00 〜 11:30 ●休 診 日：水曜日、日曜・祝祭日 ●駐車場あり S AI BL CERTI OK 3. 私たちは、保健・医療・福祉水準の向上 I mm ed E KA TO I ICLS CERT IFI C Imm ed E AT I ICLS CERT IFI KA C TO BLS CER KAI TIF TO I Ba t pport ICLS YA M A YA M A TE CA t ia Su or BLS ardiac L eC ife 東大和病院 15mm TEL. 042-562-1411 Imm ed BLS CER KAI TIF TO I BLS CER KAI TIF TO I YA M A i f e S up cL p E AT Ba S AI BL CERTIF OK IC AT S AI BL CERTIF OK IC AT pport ICLS si 受講修了証と認定バッジ つとめます。 I ICLS CERT IFI KA C TO E AT AT Ba E AT I mm ed C C Imm ed E E AT I ICLS CERT IFI TIF I E AT AT Imm ed ICLS をめざします。 KA TO LS CER Ba C 一貫して、常に温かく、質の高いサービス 20mm Vol.95 TE CA TIF I AI IC Ba LS CER K TO TE CA AI IC ardiac YA M A Ba K TO のために」を心がけます。 C Lif te e 2. 私たちは、急性期医療から在宅介護まで ia pport ardiac L eC ife Su t ia 15mm YA M A TE CA T 誇りと責任を持って「利用される方がた Su YA MA t BLS 基本方針 のため、専門知識の修得や技術の研鑽に 大和 太郎 i f e S up cL p or si ICLS YA M A t BLS pport or 受講風景 i f e Sup cL p YA M A ICLS si Su pport YA MA BLS CER KAI TIF TO I 昨 年は BLS コースを 4 回、ICLS コース を 5 回 開 催し、 計 52 名 の 方 が 受 講され、 新たにインストラクターも 1 名認定されまし た。今年度からは広く一般の方からも募集す る予定です。詳細は法人本部事務局 人材開 発課（042-567-8307）までお問い合わせ ください。 Su t BLS 「生命 の 尊厳 と 人間愛」 25mm 1. 私たちは、利用者さまの権利を尊重し、 Cardiac Li te fe ia 20mm Cardiac Li 大和会 理念 社会医療法人財団 te fe ia YA M BLS i f e Sup cL p or si LS CER pport t 突然、目の前で友人や家族が倒れた時の 対応や救命処置を学んでみませんか？ 大和会では平成 25 年度から、日本救急医 学会認定の救急蘇生コースを定期的に開催 しています。胸骨圧迫・人工呼吸・AED の 使用方法など、心肺蘇生の基礎を学ぶ BLS コースと、高度な気道管理・除細動・薬剤 投与など、一歩進んだチーム蘇生などの二次 救命処置を学ぶ ICLS コースがあります。 or 救急蘇生コースを開催しています ICLS i f e Sup cL p YA M A YA M si AI IC t お知らせ 25mm OK or インフォメーション・イベントのご案内 BLS ardiac L eC i fe Information iat Event 大和会だより i f e Sup cL p Su si 武蔵村山病院 TEL. 042-566-3111 介護老人保健施設 東大和ケアセンター TEL. 042-566-6631 村山大和診療所 TEL. 042-562-5738 東大和訪問看護ステーション TEL. 042-567-4134 指定居宅介護支援事業所 東大和病院ケアサポート TEL. 042-567-8308 指定訪問介護事業所 東大和ヘルパーステーション TEL. 042-567-8305 東大和訪問看護ステーション 武蔵村山サテライト TEL. 042-566-3575 武蔵村山病院ケアサポート TEL. 042-566-3476 村山大和レンタルケアステーション TEL. 042-567-8310 東大和市高齢者 ほっと支援センターなんがい 東大和病院附属セントラルクリニック TEL. 042-566-8133 完成内覧会 のお知らせ ８月２３日 土 9：0０∼12：00 事前の申し込みは不要です。 9/1 月 ●東大和病院 ● 当クリニック どうぞお気軽にお立ち寄りください。 ● 10 大和会だより vol.95 TEL. 042-516-0062 ハミングホール 風で揺れる風鈴の音 、夕暮れ時の N ヒグラシの鳴き声 、体の奥まで響く ● 打ち上げ花火の音。 意識して聞い 三井住友銀行● ※事前申し込みは不要です。直接お越しください。 ※駐車場はありません。公共交通機関でお越しください。 武蔵村山市 北部地域包括支援センター 開院 クリニック開院に先立ちまして、地域のみなさまに 内覧会の開催をご案内申し上げます。 OPEN CEREMONY 線 西武拝島 東大和市駅 てみると、耳から夏を感じることが できると思います。あなたの夏の音 は何ですか？ （法人本部事務局 広報企画課 小菅） 発行・編集 社会医療法人財団 大和会 広報企画委員会 指定居宅介護支援事業所
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