2DAY 参加申込書「月日開催」さくら走走行会に申し込みします。 11 28 参加希望クラスドリフトクラス □ 上級 □ 中・上級グリップクラス □ 上級 □ 中級 □ 初級走行タイム秒「月日開催」G走走行会に申し込みします。 11 29 ドリフトクラス参加希望クラスグリップクラス会員番号 □ 上級 □ 中級 □ 初級 □ 上級 □ 中級 □ 初級（４９秒台以下）（５０∼５３秒台まで）性別フリガナ生年月日氏名 RH （＋・ − ）血液型（５４秒台以上） □ 男性 □ 女性西暦19 年月日満（才） □ A □ B □ AB □ O ※必ず記入して下さい〒住所電話携帯電話チーム名 ※記入例：レビン年式車名 ※記入例：AE86 型式ボディーカラー ※記入例：4AG エンジン型式排気量 CC タービン誓約書私は、茂原ツインサーキットで開催される当走行会に参加にあたり、モータースポーツは危険が伴うことを十分に理解しており、茂原ツインサーキット規則を遵守し、走行会主催者、オーガナイザーの指示に従います。また、私自身または関係者の被った死亡・負傷・その他破損について決して主催者（施設管理者・所有者含む）、走行会参加者、係員、雇用者、施設ならびにその他関係者に対し責任の追及および損害賠償要求を行わないことを誓約致します。又、主催者（施設管理者・所有者含む）、係員、雇用者、走行会参加者ならびにその他関係者の手違いにより起因した場合も変わりません。尚、私の過失によりサーキット施設、機材、車輌等に損害を与えた場合には、その損害について全額弁償致します。年月日本人署名印親権者署名印この署名をもって誓約書に同意したものとみなす。また運転者が未成年の場合は本誓約について親権者の署名を必要とする。 ★★銀行振込の方★★ 月日時￥振込みしました。 ※振込名義人をご記入ください