モニタ心電図 不整脈編 第1回 心電図／不整脈とは？ はじめに 近年、医療事故の報道が相次いでいます。安全管理については、病院側も患者さん側もいちばん 気になるところ。いま日本では、医療安全全国共同行動“いのちをまもるパートナーズ” （日本版100K キャンペーン） という、 「入院中の有害事象による死亡を低減させよう」というキャンペーンが実施され るなど、安全に関する意識が高まっています （詳しくはP.6のひとくちメモをご参照ください） 。 日本光電のモニタには単なる心拍数の上下限アラームだけではなく、危険な不整脈を検出して医療 スタッフに知らせる不整脈解析機能が内蔵されています。 患者さんの色々な病態に合わせて不整脈アラームを設定することで、不要なアラームを鳴らすこと なく本当に必要な場合にアラームを鳴らすことができます。 今月より、モニタ心電図で最も重要な『不整脈』とは何かを解説します。 心電図とは？ まず「心臓」とは、筋肉でできた臓器で、その筋肉 にかすかな電気が流れて興奮し動く仕組みになっていま す。その心臓が収縮するときに発生する非常に弱い電 流をグラフに記録したものが 「心電図」＝ 「ECG」です。 ECGとは、 「Ｅ」は「electro」 、 「Ｃ」は「cardio」 、 「G」 （※1） は「gram」の略で、 「電気心臓図」 。これを短縮し て「電心図」となります。しかしその後、当時太平洋戦 争前で連絡用に使われていた「電信」と「電心」が紛ら わしいとの理由で、軍部から名称変更を求められ、 「電」 と「心」を入れ替えて「心電図」と呼ぶことになったの です。測定の目的は、心拍数の異常・不整脈・心筋虚 血の早期発見のためです。 心電図は、今から約100年前に、オランダの医学者 アイントーベンによって考案されました（※２）。瞬く間に 世界中に広まり、今でも患者さんの心臓がポンプとして の機能を効果的に果たしているかを把握するための重 要なパラメータの一つになっています。 ※1・2 財団法人 日本心臓財団HPより 不整脈とは？ 不整脈＝「arrhythmia」 という経路を伝い、心房から心室に伝達されて心臓の 拍動を生じ、血液が全身に送り出されます。 しかし、この「刺激伝導系」に何らかの異常が生じ ると心臓が規則正しく拍動しなくなり、脈が乱れます。 これが不整脈です。 図1 左心房 洞結節 右心房 房室結節 ヒス束 右脚 左脚 心室中隔 左心室 プルキン 工線維 洞結節→房室結節→ヒス束→左脚・右脚→プルキンエ線維 （健康・医療館HPより） これぞ不整脈！！次の５つのうち、1つでもかけると不 整脈 （＝異常） です！ ＊ Ｐ、 ＱＲＳ、 Ｔのワンセットがあること ＊ ＲＲ間隔が60 （50） ～100回/分 （20～25mm） であること ＊ ＱＲＳ幅が0.06～0.10秒 （＜＝2.5mm） であること ＊ ＰＱ間隔が0.12～0.20秒 （＜＝5.0mm） であること ＊ 変な波形がないこと （リズムが一定でないなど） 簡単にいうと心臓の電気的興奮のリズムが異常に なった状態を指します。ドキドキ動悸がしたり、異常に 堀川宗之 著『エッセンシャル解剖・生理学』秀潤社 遅かったり、逆に速すぎたり、不規則になったりしてい る時のことをいいます。この電気的興奮は「洞結節」 「不整脈」は病名ではなく、病態の総称にすぎません。 という右心房の上のほうで作られます （図1） 。ここで発 次回は、不整脈の種類について 生する微量の電気が心臓に備わっている「刺激伝導系」 説明します。 1 モニタ心電図 不整脈編 第2回 不整脈の種類 前月10月号では、不整脈とは病名ではなく病態の総称にすぎないとお伝えしました。 不整脈の種類によっては、命を落とすこともある危険な不整脈も存在します。 では、どんな種類の不整脈があるのか、危険な不整脈を３つほど挙げてみましょう。 危険な不整脈 ＊心室性頻拍 VT （Ventricular tachycardia ） ・頻脈により心拍出量は著しく低下し、そのままでは 死に至る場合がある。 ・ただちに緊急処置を要する場合が多い。 処置→抗不整脈剤の静注 （静脈注射） 、または電気 的除細動を行う。 心室性頻拍波形 ＊心室細動 VF （Ventricular fibrillation ） ・心室各部の収縮が無秩序に行われ、心拍出量は ゼロに近く、数分以内に死に至る。 ・ただちに緊急処置を行う必要がある。 処置→ただちに電気的除細動と心肺蘇生術を行う。 心室細動波形 ＊心停止 ASYSTOLE （Cardiac arrest ） ・心拍出量はゼロに等しく、意識を消失する場合が ある。 ・数秒以上心停止が続くと心室細動をおこす場合が ある。 処置→心停止３秒以上の場合には、薬物療法 （イソ プロテレノール、 アトロピン） 、 またはペースメー カ療法を行う。 これらの不整脈はかなりの緊急を要します。 医療ドラマ・映画などでもよく出てくるモニタ心電図 の不整脈ですので、知っているとドラマ・映画の見方も 変わってきますね。 ●不整脈の観察のポイントをおさらい １．頻脈か除脈か ２．QRS幅の確認…狭いか広いか？ ３．R-R間隔の確認…短いか、長いか、リズムはどうか？ ４．早期出現度の確認…予想された時間より早いか？ ５．P波の確認…P波が見えるか、形はどうか？ ６．P波に続くQRSの確認 …P波のあとにQRSが続いているか？ ７．P-Q間隔の確認 …延長していないか、前の波形に比べてどうか？ 電極装着部位 不整脈の中には、左記にご紹介したように緊急処置 を要する場合がありますので、心電図波形の変化を正 しくキャッチすることが必要です。 しかし、 ノイズばかりでは正確な波形は表示されません。 正確な波形を表示させるためには、電極装着部位も大 切です。 ノイズがのった波形 電極の装着部位 Ⅰ Ⅲ 心停止波形 総務人事部 研修センタより提供 2 モニタ心電図 不整脈編 第3回 （最終回） 不整脈解析アルゴリズム “ec1” 第1回、 第2回では不整脈の怖さ/種類について説明してきました。 最終回の今回は、モニタの心電図解析精度について説明します。 ec1とは？ 当社のモニタ※には、 「ec1」という不整脈解析アルゴ リズムが搭載されています。 ec1とは、誤アラームを発生させていた電極のはずれ や劣化・体動などによる障害への耐性を強化した「不整 脈解析ソフト」です。従来のモニタに搭載されていた不 整脈解析ソフトに比べ、誤アラームの発生を約1/5まで 抑えました。 ※Ver.03 搭載機種 BSM-5105・BSM-5132・BSM-5135・BSM-4101・BSM4103・BSM-4111・BSM-4113・BSM-2301・BSM-2303・ BSM-2353・BSM-2401・WEP-4202・WEP-4204・WEP4208 （製造番号10001以降） ・ORG-9200・ORG-9700・ORG9100・RU-960P ※新生児対応_Ver.04 （Ver.03精度を含む） BSM-9101・BSM-6000シリーズ・WEP-5200シリーズ ②VPC RUN、VT、VFを含まない心電図をランダ ムに収集し、不整脈アルゴリズムが不整脈でな いものを不整脈という程度 （読み過ぎ率） を評価 する目的のデータベース ③最終評価用として、ブラインド型のデータベース ※詳細は、パフォーマンスレポートをご覧ください。 の３つがあります。 上記データベースにより、誤アラームの発生傾向は、 テクニカルアラームの発生傾向とよく似ていることがわか りました。 運用上のご注意 ec1の性能を最大限に活用し、モニタリングを行うため には、雑音などのない品質の良い心電図信号を入力する ことと、正常波形が見分けやすく解析が容易な誘導を 選択することが重要です。 電極の装着時・装着後の留意点 BSM-6501 ▼ ◀BSM-9101 ・電極を装着する前にリード線と接続する ・皮膚が変形しにくい場所を選択して貼る ・電極ゲルの上は押さない ・リード線をたるませて体に固定 （ストレスループの作成） WEP-5208▶ 解析性能の評価について “GOLD STANDARD”として知られるデータベース のうち、AHAデータベース・MIT-BIHデータベースを使 用すると共に、当社独自のデータベースを構築し、不整 脈解析アルゴリズムの性能評価に利用しています。 日本光電のデータベースには、 ①ペースメーカを含む多種多様な不整脈を集めた データベース ・ケーブルを服へ固定、もしくはポシェットへ入れる ・電極は24時間を目安に交換する （すべての電極を 同時に交換するとよい） ・一度はずれた電極や、剥がした電極は、粘着力 が残っていても再利用できません 現在、誤アラームは安全管理の面からも重要な課題 となっています。 日本光電は、不整脈を見逃さない、また鳴り過ぎない アラームのアルゴリズムを開発し、 「医療現場に役立つ生 体情報モニタ」を目指し、今後も改善に取り組んでいき ます！ 3
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