台湾における医療供給体制の階層性と公平性 100016 Hierarchical health care supply system for equal access to health care in Taiwan 中村努（高知大） Tsutomu NAKAMURA （Kochi Univ.）キーワード：医療、公平性、階層性、台湾 Keywords: Health care, Equality, Hierarchy, Taiwan Ⅰ．はじめに台湾において，日本と同様の社会保険制度のもと，フリった。他の医療従事者もタイヤル族出身である。看護師は 13 人で，1 村に 1 看護師の体制を維持している。ーアクセスを基本とした医療サービスが供給されている。さらに，衛生所で撮影されたレントゲン画像は，近隣のしかし，医療供給体制の態様は，台湾と日本で異なる。台政府直轄の桃園病院へ読影依頼のために転送し，読影結果湾では全住民の医療データが電子化されるとともに，それを即座にフィードバックする仕組みが構築されている。こぞれの医療機能に基づいて，センター病院を中心とした階の遠隔画像診断ネットワークは台湾の山間部や離島に立地層的な医療供給体制が構築されている。同時に，政府のトする 19 の衛生所向けに構築されている。2008 年 11 月に試ップダウンで僻地医療対策が実施されている。2012 年 12 験的に稼働して，2010 年 5 月に本格稼働した。画像判読セ月には，遠隔医療の手段として，クラウド医療情報システンターは月に 200～300 枚の画像判読を行っており，結核やムが試験的に運用されるなど，医療機関への物理的なアク骨折など緊急の場合には，復興郷から桃園病院など大型病セシビリティの改善が図られている。そこで，本発表では院へ衛生所が患者を転送する。利用者数は 2010 年の 5,291 台湾を事例に，階層的な医療供給体制における公平性の維から 2012 年の 12,206 と順調に増加している。このように持に向けた取組みを明らかにするとともに，日本と異なるして，政府は衛生所の運営を中心とした遠隔医療をはじめ展開を示す地域的要因を検討する。本発表は僻地医療の事とする医療の地域格差是正に向けた実効性のある施策を進例として桃園県復興郷を取り上げ，各医療供給主体の行動展させている。についてヒアリングを通じて分析した。 Ⅲ．台湾の医療供給体制の特徴 Ⅱ．復興郷における巡回診療台湾では，医療機関の情報技術利用行動において，市場復興郷には 1.1 万人が住んでおり，うち 7 割が原住民タ部門が中心の都市部における消極的な姿勢と，公的部門がイヤル族である。復興郷は山間部にあり，平地に下りるた中心の地方や島嶼部における積極的な態度といった二極化めには自動車で最低でも 2 時間を要する。漢民族の主な疾が認められた。台湾の医療分野における ICT の急速な普及病は高血圧や糖尿病である一方，原住民は過剰飲酒によるは，単一の医療保険制度であるという制度的要因，面積や痛風，糖尿病，重労働による関節炎が多く，平均寿命が低人口が相対的に小さく，僻地医療の展開が容易であったとい。かつての患者は自己負担で平地の医療機関を受診するいう地形的，人口学的条件，旧植民地時代に日本政府によ必要があったが，現在，医師は政府運営の衛生所におけるって設置された衛生所を中心としたこれまでの僻地医療の診察に加え，点在する少数民族が住む 10 の集落への定期的歴史的経緯，そして台湾政府のトップダウンによる政策のな無料巡回を通して，診察と健康管理に努めている（図）。実施という政治体制によって可能になったといえよう。巡回先の診察室では，衛生所に蓄積された診療情報がクラウドシステムを通じて共有されるため，紙カルテを持ち出す必要がなく，パソコンと必要な医薬品を積載すればよい。現在は①医薬品使用履歴，②検査履歴，③入院・退院時サ復興郷マリ，④レントゲンの情報のみに限定して公開されている。巡回先の衛生室には無料で接続できる Wifi が備わっている。復興郷がメディカルクラウド計画の対象地域に選ばれ 0 40km た理由は，①人口に対して医療機関が少なく，需要があること，②48 の IDS（Integrated Delivery System）のうち，台北に近く，タイヤル族の林医師が積極的に僻地医療に取り復興郷衛生所衛生室組んでいること，である。林医師は 80 年代～90 年代，研修で山村医療の格差に驚き，地元に貢献したいという思いで，原住民出身の医師を育成する奨学金を用いて医師にな図研究対象地域