排泄に関する基礎知識 1 排泄のメカニズムを知ろう！ vol.01 介護のはじまりは、排泄ケアのはじまりです。戸惑ったり焦ったりおむつを手にする前に、ちょっとひと息。人のからだの「排泄」のメカニズムについて、確認してみましょう。尿と便の排泄メカニズムからだの中にたまった不要な老廃物を、おしっこや便としてからだの外に出すことを「排泄」といいます。排泄の介護を必要としている人は、毎日普通にしているはずの排泄行動で、どこかがうまくいかなくなっている、と考えられます。排泄でのトラブルは、デリケートな問題でありその人の自尊心を脅かす事態です。排泄ケアは介護される側のそうした気持ちをくみ、「どこがうまくいかなくなっているか？」を知ることから始まります。尿意のメカニズム最初の尿意はこうして起こる！尿は、腎臓でろ過された、からだの老廃物や余分な水分。これを一旦ためておくのが膀胱で、150ml ∼ 200ml の尿がたまると膀胱壁が圧力による刺激を受けて、脊髄から排尿中枢を通って脳に信号が送られて、「おしっこをしたい」と感じます。これが最初の尿意です。尿が出るまで尿意を感じてもすぐにトイレに行けない場合には、大脳がはたらき尿意をコントロールすることができます。膀胱内の尿は 1 時間あたり 60mL ∼ 120ml 程度と少しずつ増えていきますが、しばらくは余裕をもって膀胱が膨らみます。個人差はありますが、一般的には、尿量が 300ml ∼ 500mL を超えるようになるとがまんができなくなり、トイレに行って「おしっこをしても大丈夫！」と膀胱反射中枢に命令が出され、膀胱がしぼむとともに尿道がゆるんで尿が出ます。尿をコントロールする機能尿のコントロールには、2 つの膀胱の機能が重要です。 ①膀胱内にある程度の尿量まで状況に応じてためておく機能 ②条件が整ったときに尿をスムーズに排出する機能 Copyrights© Hakujuji Co.,ltd. All Rights Reserved. 便意のメカニズム便は、消化によって分解された食物の残り（食物繊維など）、新陳代謝によってはがれた腸内細胞、大腸菌などの腸内細菌、腸内分泌液、からだにたまっていた老廃物からできています。大腸を経て直腸に便が到達すると、直腸壁がそれを感知して骨盤神経から脊髄、さらに大脳に信号が伝わって、「便をしたい」と感じます。これが便意です。反射的に直腸が活動して、内肛門括約筋がゆるむだけでは排便につながりません。かがんだりいきんだり、意図的に排便する動作に入ることで外肛門括約筋もゆるみ、おなかの筋肉や横隔膜が収縮して腹圧が高まり、便が排出されます。排泄を困難にする原因はさまざまです。複数の原因が重なることもあります。尿の問題自分の意思とは関係なくもれてしまう尿失禁以外に、排尿機能障害によるさまざまな症状があります。尿失禁のタイプ ● 切迫性尿失禁　強い尿意切迫感、膀胱収縮によりこらえきれずもらしてしまう ● 腹圧性尿失禁　咳やくしゃみ、重いものを持ち上げた時など、腹圧によるもれ ● 機能性尿失禁　運動機能の障害、認知症でトイレが間に合わない、わからない ● 溢流性尿失禁　尿閉状態で尿があふれる。排出障害が基礎疾患にある排尿機能の障害 ● 蓄尿障害　がまんできずにもれる（過活動膀胱、膀胱弾力性の低下など） ● 排出障害　出し切れないでもれる（尿道がゆるくなる尿道括約筋不全など） ● 下部尿路系障害以外の尿もれ　運動機能障害や認知症が原因［男性の場合］男女で違うおしっこの問題［女性の場合］男性は尿道が長く、女性にない臓器「前立腺」がありま女性は尿道が短く、尿道を囲む筋肉が、出す。これが加齢によって大きくなって尿道を圧迫すると、産や加齢によってゆるみやすくなります。膀尿が出にくくなったり頻尿になったり場合があります。こ胱が下がって尿道を締める力が弱まると、れを「前立腺肥大症」といいます。尿がもれやすくなるのです。 Copyrights© Hakujuji Co.,ltd. All Rights Reserved. 便の問題便がスムーズに出ない便秘と、便をためておく機能と便を出す機能がうまく働かず、便意をがまんできずに無意識のうちに便がもれてしまう便失禁があります。便秘の種類と原因 ● 機能的便秘腸のはたらきに問題がある ● 弛緩性便秘大腸の便を送り出す力の低下による ● 直腸性便秘直腸のはたらきに問題がある ● けいれん性便秘大腸のけいれんや緊張による便失禁の原因 ● 寝たきりになり排便するための姿勢がとれず強度の便秘による ● 薬の副作用、下剤の乱用による ● 脳卒中、脊髄神経の損傷など、神経系の障害による ● 運動機能の障害、認知症など、機能的な障害による尿意、便意は、排泄行動の最初のシグナル。本人が「気づかないうちにモレる」というのは、このシグナル機能がうまくいかなくなるからなのです。また、尿意や便意のシグナルがあっても、トイレに行く、下衣を下げる、座る、拭く、下衣を上げるという一連の行動• 動作がうまくいかないということもあります。排泄状況と合わせて、「ADL（日常生活能力）」について把握しておくことは大切なポイントです。さらに、排泄しやすい住居やトイレの環境、着脱しやすい衣服などについても、心にとめておきましょう。排泄状況と日常生活能力について、うまくいっている部分とうまくいっていない部分を確認して、介護される方に最もふさわしいおむつを選んでください。 Copyrights© Hakujuji Co.,ltd. All Rights Reserved.