認定こども園あくね園入園願書 ☆ 平成 年 月 日 入園を希望される方は該当する項目について記入して、認定こども園へ提出ください。 〒 保護者氏名 印 電話番号 (携帯電話の場合は所有者名) ※園からの連絡がとりやすい方 1 ( ふりがな 童 の 氏 ) 年 月 ( 2 ) 性別 日 歳) 住 所 〒 名 就労状況 いずれかに○印 勤務場所 就労している 就労していない 求職中 (就労している方) 勤務形態(常勤 パート等の別) 就労時間 父 週 約 月 約 時間 日 母 週 約 月 約 時間 日 保育・教育の希望 ア、イのいずれかに○印を ア 教育利用希望(主に今の幼稚園部分利用希望) 保育利用希望(下の保育を必要とする事由により保育利用希望) 該当するものにレ点を記入 □就労 □妊娠出産 □疾病障がい □介護等 □育児休業中継続 □求職活動 □就学 □その他( ) イ 希望する保育期間 平成 年 月 日~平成 年 午前 時 月 日 希望する保育時間帯 希望する保育時間 6 ( 保護者の就労状況 氏 5 ー 生 年 月 日 (平成28年4月1日現在の年齢) 名 平成 4 所 入園する児童 児 3 住 分 ~ 午後 時 分 家庭状況 子どもとの 続柄 氏 名 生年月日 年齢 性別 勤務先・就学先等 父 母 本人 ※ 願書提出後、教育利用の方は「子ども子育て支援支給認定申請書兼利用申込書」を園へ提出、 保 育 利用 の 方 は「 子 ど も子 育 て 支援 支 給 認定 申 請 書兼 利 用 申込 書」「 保育 所 入 所調 書」「 保 育所入所申込補助簿」等をお住まいの市役所等に提出していただくことになります。
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