様式第１号（第５条関係） 商業店舗整備促進事業計画書 年 湧別町長 月 日 様 住 所 氏 名 申請者 印 湧別町商業店舗整備促進事業補助金交付要綱第５条第１項の規定により、下記の商業店 舗新築等の事業計画について、関係書類を添えてお届けいたします。 記 １ 新築等を行う店舗の名称及び所在地 ２ 営業等の業種 ３ 営業等の概要（販売品目又はサービスの提供内容） ４ 新築等の区分（新築・増改築・改修の別） ５ 新築等の投資予定額 円 ６ 店舗の構造及び床面積等 既存店舗 構 造 床面積 構 造 床面積 １階 ㎡ １階 ㎡ ２階 ㎡ ２階 ㎡ ） ㎡ （ ） ㎡ 延べ床面積 ㎡ 延べ床面積 ㎡ （ ７ 新築等後の店舗 資金計画 事業費合計 資金内訳 ８ 円 自 己 資 金 円 借 入 金 円 そ の 他 円 補 助 金 円 工事請負業者名 住 所 業者名 ９ 事業着手予定年月日 年 月 日 10 事業完成予定年月日 年 月 日 11 営業開始予定年月日 年 月 日 〔添付書類〕 ① 店舗の位置が確認できる図面 ② 店舗の敷地の地番及び店舗の配置が確認できる図面 ③ 店舗敷地の登記簿謄本 ④ 店舗の敷地が借地である場合は、賃貸契約書の写し及び土地所有者の承諾書 ⑤ 店舗の平面図 ⑥ 店舗の立面図 ⑦ 関係法令に規定される届出を要する場合にあっては、当該許可書又は受理書の写し ⑧ 工事見積書（全体工事分及び店舗工事分） ⑨ 納税証明書 ⑩ その他参考となるもの
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