KASIM 2014 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 39 TEMEL BİLİMLER TESTİ ADAYIN ADI:..................................................................................................... SOYADI:..................................................................................................... T.C. KİMLİK NO :..................................................................................................... SINAV SALONU :..................................................................................................... GENEL AÇIKLAMA 1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız. 2. Bu kitapçıktaki test toplam 120 sorudan oluşmaktadır. 3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 150 dakikadır (2,5 saat). 4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız. 6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir. 7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız. 8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır. Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır. Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz. TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) : Anatomi 15. 22. (8 Soru) : Histoloji, Embriyoloji 23. 32. (10 Soru) : Fizyoloji 33. 54. (22 Soru) : Biyokimya 55. 76. (22 Soru) : Mikrobiyoloji 77. 98. (22 Soru) : Patoloji 99. 120. (22 Soru) : Farmakoloji İSTANBUL–MERKEZ Molla Gürani Mah. Oğuzhan Cad. Akkoyunlu Sok. Transal İş Merkezi No:1 Fındıkzade / İSTANBUL Tel: 0212 521 77 85 Faks: 0212 521 77 65 TUSTIME–KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL Tel: 0216 336 24 29 Faks: 0216 336 24 82 ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Posthanesi Yanı Dikimevi / Mamak / ANKARA Tel: 0312 417 23 45 Faks: 0312 425 14 09 İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA Tel: 0246 232 66 00 Faks: 0246 232 77 00 Gsm: 0507 408 01 51 TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA Gsm: 0507 202 61 86 TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Korutürk Mah. Poyraz Sok. 4/A Balçova / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 Gsm: 0507 202 61 86 TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Ankara Cad. No:231/C Bornova / İZMİR (Ege Üniv. ana kapı karşısı) Gsm: 0507 202 61 86 TUSTIME–AYDIN (OFFLINE) Meşrutiyet Mah. Gençlik Cad. No:74/A Merkez / AYDIN Gsm: 0507 202 61 86 TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenisehir Mahallesi Fevzi Cakmak Caddesi No:47/3– KIRIKKALE Tel: 0318 218 9900 2014 KASIM TUS 39. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır. 1. Aşağıdaki kaslardan hangisinin tendonu sulcus 5. Aşağıdaki kaslardan hangisi n. obturatorius’tan inerve olur? intertubercularis’te seyreder? A) M. sartorius A) M. brachialis B) M. quadratus femoris B) M. brachioradialis C) M. pectineus C) M. biceps brachii D) M. adductor magnus D) M. triceps brachii E) M. biceps femoris E) M. deltoideus 2. Aşağıdaki yapılardan hangisi fissura orbitalis superior’dan 6. Fovea radialis’i sınırlandıran tendonların yüzeyelinden geçen geçmez? anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir? A) A. ophthalmica A) Retinaculum flexorum B) V. ophthalmica B) Tendo musculi extensor carpi radialis longi C) N. ophthalmicus C) Arteria radialis D) N. trochlearis D) Nervus medianus E) N. abducens E) Vena cephalica 3. Zona orbicularis aşağıdaki eklemlerden hangisinin bir 7. Aşağıdakilerden hangisi mediastinum superius’ta yer alan bir bağıdır? oluşumdur? A) Art. genus A) Kalp B) Art. sacroiliaca B) Aorta thoracica C) Art. coxofemoralis C) Ductus thoracicus D) Art. atlantoaxialis mediana D) Arteria subclavia dextra E) Art. zygaphophysialis E) Vena subclavia sinistra 4. Trigonum suboccipitale’nin inferolateral sınırını aşağıdaki 8. Aşağıdakilerden hangisi os coxae’da bulunan yapılardan kaslardan hangisi yapar? birisi değildir? A) M. trapezius A) Tuberositas glutea B) M. sternocleidomastoideus B) Tuber ischiadicum C) M. longissimus capitis C) Linea arcuatae D) M. obliquus capitis inferior D) Spina ischiadica E) M. splenius capitis E) Foramen obturatum DENEME SINAVI – 39 3 9. Aşağıdakilerden hangisi arteria maxillaris’in bir dalıdır? 13. Aşağıdakilerden hangisi mesencephalon’da bulunan A) Arteria facialis oluşumlardan biri değildir? B) Arteria alveolaris inferior A) Colliculus superior C) Arteria labialis superior B) Colliculus inferior D) Arteria palatina ascendens C) Aquaeductus cerebri E) Arteria transversa facii D) Nucleus oculomotorius accessorius E) Fasciculus gracilis 10. Vena jugularis externa aşağıdaki venlerden hangisine 14. Aşağıdakilerden hangisi nervus mandibularis’in bir dalıdır? boşalır? A) Nervus auriculotemporalis A) Vena jugularis interna B) Nervus zygomaticus B) Vena subclavia C) Chorda tympani C) Vena retromandibularis D) Nervus petrosus minor D) Vena facialis E) Nervus petrosus major E) Vena brachiocephalica 11. Aşağıdakilerden hangisi larynx’te bulunmaz? 15.Aşağıdaki proteinlerden hangisi nükleoplazmadan A) Plica nervi laryngei sitoplazmaya madde taşınmasına aracılık eder? B) Conus elasticus A)Nükleoporin C) Plica vocalis B)İmportin D) Plica vestibularis C)Eksportin E) Cartilago cuneiforme D)COP–I E)COP–II 12. Plica semilunaris sindirim sisteminin hangi bölümünde yer 4 16.Aşağıdaki organlardan hangisinin epiteli çok tabakalı alır? olarak izlenir? A) Oesophagus A) Yemek borusu B) Mide B) Soluk borusu C) Duodenum C) Mide D) Colon D)Duodenum E) Rektum E)Kolon TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 17. Aşağıdaki organlardan hangisinde asidofilik plaklar 21. Bir böbrek glomerülünde Bowman kapsülünün visseral izlenmez? yaprağında aşağıdakilerden hangisi bulunur? A)Epifiz A) Intraglomerüler mezanşial hücreler B)Prostat B) Ekstraglomerüler mezanşial hücreler C)Timus C)Podositler D)Dalak D) Makula densa E) Beyin (Alzheimer hastalığında) E) Jukstaglomerüler hücreler 18.Aşağıdaki organlardan hangisinde bir portal damar sistemi 22.Aşağıdaki yapılardan hangisi mezoderm kökenli değildir? yer alır? A) Düz kaslar A)Epifiz B) İskelet kasları B)Hipofiz C) Ekstraoküler göz kasları C)Tiroid D) Damar endoteli D)Paratiroid E)Timus E) Surrenal bez 19.Aşağıdaki hangi seçenekte kromatolizis doğru olarak 23.Aşağıdakilerden hangisi GTPaz aktivitesi ile GTP tanımlanmıştır? moleküllerini GDP‘ye dönüştürür? A) Boyanan bir yapının boyanın özelliğini değiştirerek farklı A)cAMP bir renkte boyanması B) Bir hücrede protein sentezinin artması sonucu çok fazla ribozom olması C) Akson hasarı sonrası Nissl cisimlerinin azalması B) İnositoltrifosfat C) G proteini alfa alt birimi D) G proteini beta alt birimi E) G proteini gama alt birimi D) Akson hasarı sonrası hasar yerinden proksimale dejenerasyon E) Akson hasarı sonrası hasar yerinden distale dejenerasyon 20.Aşağıdaki karaciğerle ilgili verilen ifadelerden hangisi 24.Aşağıdaki taşınma örneklerinden hangisinde, doğrudan yanlıştır? veya dolaylı olarak enerji kullanılır? A) Karaciğer lobülünün ortasında toplanan kan buradan V. A) Adipositlere GLUT–4 ile glukoz taşınması Porta’ya akar. B)Fe+2’nin DMT–I ile lümenden enterosite taşınması B) Karaciğerde safra akış yönü perifere doğrudur. C) Fruktozun bağırsak lümeninden intestinal hücreye girmesi C) Hepatositlerle sinuzoidlerin endoteli arasındaki boşluğa D) Proksimal tübül hücresinde glikozun kana geçişi Disse mesafesi denir. D) Disse mesafesinde A vitamini depolayan hücreler izlenir. E) Sinir hücresinde potasyumun ekstraselüler ortamdan hücre içine taşınması E) Portal triyad portal sahada yer alır. DENEME SINAVI – 39 5 25.Kürar veya benzeri bir ilaç verildiğinde iskelet kaslarında 29. Juguler venöz dalgalardan hangisi ventriküler meydana gelen gevşeme aşağıdaki reseptörlerden kontraksiyonun sonunda ve ikinci kalp sesinin duyulması hangisinin bloklanması ile gerçekleşir? ile eş zamanlı dönemde oluşur? A)Riyanodin A) “x” dalgası B)Dihidropridin B) “v” dalgası C) Beta–2 adrenerjik C) “y” dalgası D) Nikotinik asetilkolin D) “a” dalgası E) Muskarinik asetilkolin E) “c” dalgası 26.“Dakikadaki solunum hacmi” ile “dakikada alveolar 30.Skala mediadaki endolenf içinde bulunan aşağıdaki hangi ventilasyon hacmi” arasındaki fark aşağıdaki iyon korti organında tüy hücrelerinin depolarize olmasında parametrelerin hangisinden kaynaklanmaktadır? en fazla etkilidir? A) Tidal hacim A)Klor B) Rezidüel hacim B)Sodyum C) Transpulmoner basınç C)Kalsiyum D) Dakikadaki solunum sayısı D)Potasyum E) Fizyolojik ölü boşluk hacmi E)Magnezyum 27. Aşağıdaki pıhtılaşma faktörlerinden hangisinin eksikliğinde 31. Aşağıdakilerden hangisi hipofizer kortikotrop hücreleri sadece aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT) eksprese ettiği prohormon konvertaz–I enzimi tarafından uzamıştır? proopiomelanokortinden (POMC) oluşturulan bir madde A) Faktör III değildir? B) Faktör VII A) α–MSH C) Faktör VIII B)ACTH D) Faktör X C) β–Lipotropin E) Faktör XIII D) N–terminal protein E) Bağlantı proteini 28.Tersine gerim refleksinde iskelet kasındaki gevşemeyi 32. Fizyolojik koşullarda bir sinir hücresindeki voltaja duyarlı sağlayan mekanizma aşağıdakilerden hangisidir? potasyum kanallarının kimyasal bir madde ile bloklanması A) γ–motor nöron deşarjının artması aşağıdaki değişimlerden hangisine neden olur? B) α–motor nöron sinyallerinin artması A) Eşik potansiyel yükselir C) Kas iğciği afferent sinyallerinin artması B) Depolarizasyonun oluşmaz D) Golgi tendon organı Ib afferent sinyallerin artması C) Repolarizasyonda gecikme olur E) Mekanik etki ile aktin–miyozin kompleksinin ayrılması D) Dinlenim zar potansiyeli daha negatif olur E) Dinlenim zar potansiyeli daha pozitif olur 6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 33. Yirmi yaşında erkek hasta geçirdiği üst solunum yolu oksidasyon enzimlerinden değildir? yorgunluk şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan kan testlerinde A) Karnitin Açil Transferaz anemi ve eritrositlerde parçalanma dikkati çekiyor. 36. Aşağıdaki hangisi yağ asitlerinin mitokondriyal yıkımıdaki b enfeksiyonundan sonra koyu renkli idrar yapma, halsizlik, Aşağıdaki biyokimyasal yolaklardan hangisinin ürettiği molekül eksikliği bu klinik tabloyu izah etmektedir? B) Açil coA dehidrogenaz C) Enoil coA hidrataz D) Hidroksi açil coA dehidrogenaz E) Tiolaz A) A B) B C) C D) D E) E 37. Aşağıdaki lipoproteinlerden hangisi proteinden en zengindir? A) Şilomikron B) VLDL C) LDL D) IDL E) HDL 34. Yenidoğan döneminde aldolaz B eksikliği tanısı konulmuş bir bebeğin dietinden aşağıdakilerden hangisinin çıkarılması gereklidir? A) Laktoz B) Sükroz C) Maltoz D) Amiloz E) Selüloz 38. Aşağıdakilerden hangisi kronik alkoliklerde gözlenen değişikliktir? A) Yağ asitlerinin beta oksidasyonunda artış B) Glukoneogenezin hızlanması C) Laktat–Piruvat dönüşümünde azalma D) Ürik asitin böbreklerden atılışında artış E) Sitoplazmik NADH/NAD+ oranında artış 35. Yukarıdaki reaksiyonu katalize eden enzim aşağıdakilerden 39. Aşağıdakilerden hangisi hücre membranında en fazla hangisidir? bulunan lipid türüdür? A) Sitrat Sentaz A) Sfingolipidler B) İzositrat Dehidrogenaz B) Fosfolipidler C) Süksinat Dehidrogenaz C) Kolesterol D) Süksinat Tiokinaz D) TAG E) Akonitaz E) Gangliozid DENEME SINAVI – 39 7 40. Aşağıdakilerden hangisi insanda pürin biyosentezinde yer 44.Desmozin oluşumunda yer alan aşağıdakilerden hangisidir? alan enzimlerden değildir? A)Hidroksilizin A) PRPP Sentaz B) Askorbik asit B) Glutamin PRPP Amidotransferaz C) Çinko C) Karbamoil fosfat sentetaz II D)Hidroksiprolin D) Adenilosüksinat liyaz E)Bakır D) Formilglisinamid sentaz 41. mRNA sentezi (transkripsiyon) esnasında aşağıdaki moleküllerden hangisi kullanılmaz? 45.Kronik toksikasyonunda psikoz ve santral sinir sistemi bozukluklarına yol açabilen, aynı zamanda arginaz ve A) Kalıp DNA piruvat karboksilaz reaksiyonlarında ko faktör olan eser B) RNA polimeraz element hangisidir? C) Primer A) Çinko D) ATP B) Bakır E) Transkripsiyon faktörleri C)Mangan D)Kobalt E)Selenyum 42. Eritrositlerde hemoglobin sentezlenebilmesine karşın aynı 46. ATP’den fosfor gruplarının transferinde yer alan enzimlerin DNA’ya sahip nötrofillerde sentezlenmemesinin nedeni kofaktörü aşağıdakilerden hangisidir? aşağıdakilerden hangisidir? A)Niasin A) Nötrofillerde genin promotor bölgesinin metillenerek B) Folik asit susturulması B) Nötrofillerde RNA polimeraz enziminin yeteri kadar çalışmaması C) Nötrofillerde transkripsiyon protein faktörlerinin C)Magnezyum D)Sodyum E)Potasyum bulunmaması D) Eritrositlerde DNA replikasyonunun daha hızlı olması E) Nötrofillerde nükleozomda H1 bulunması 43.Protein elektroforezinde alfa–2 bandında artış olduğu 8 47. Aşağıdaki plazma proteini– fonksiyon eşleşmelerden durum hangi klinik patoloji ile ilişkili olabilir? hangisi yanlıştır? A) Nefrotik sendrom A) Prealbumin– Negative Akut Faz Reaktanı B) Antitripsin eksikliği B) Hemoglobin – Oksijen Transportu C) Lenfoma C) Hemopeksin– Serbest Hem Transportu D)Amfizem D) Seruloplazmin– Antioksidan E) Portal siroz E) Albumin– Transport TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 48. Aşağıdaki hormonlardan hangisi etkisini protein kinaz A 52.Bilirubinin karaciğer hücre sitoplazmasında transportunu aracılı göstermez? sağlayan hangisidir? A)Glukagon A) Serbest taşınır B)Leptin B) Albumine bağlı taşınır C)Aldosteron C) Ligandine bağlanır D) TSH D)Prealbumin E)LH E)Transferin 49. Aşağıdaki hormonlardan hangisi hücre dışına enerji 53.Plazma düzeyi hemolizden diğerlerine göre en az etkilenen gerektirmeden salgılanır doğrudan salgılanır? aşağıdakilerden hangisidir? A)Aldosteron A)Sodyum B)Glukagon B) Laktat dehidrogenaz C)Adrenalin C)Potasyum D)Dopamin D)Amonyum E) İnsulin E) Demir 50.Aşağıdaki hormonlardan hangisi ön hipofizde 54.Aşağıdakilerden hangisi porfirin halkası içeren proteinlerin sentezlenmez? rolü değildir? A)ADH A) Üre sentezi B)TSH B) Hem yıkılımı C)LH C) Kanda CO2 taşınması D)ACTH D) Nitrik oksit sentezi E)FSH E) Amfetaminin detoksifikasyonu 51. Aşağıdakilerden hangisinde folik asit ve B12 gereklidir? 55. Aşağıdakilerden hangisi asetil kolin salınımını inhibe A) Serin–glisin dönüşümü ederek etki gösterir? B) Pürin sentezi A) Tetanoz toksini C) Timin sentezi B) Botulinum toksini D) Histidin yıkılımı C) Kolera toksini E) Metionin sentezi D) Difteri toksini E) Labil toksin DENEME SINAVI – 39 9 56.Aşağıdaki bakterilerden hangisi hücre duvarında bulunan 60.Aşağıdakilerden sitokinlerden hangisi eozinofillerin teikoik asit sayesinde hedef dokulara tutunabilir? gelişiminden primer olarak sorumludur? A) Serratia marcessens A)IL–5 B) Klebsiella pneumoniae B)TNF C) Neisseria gonorrhoeae C)IL–10 D) Streptococcus pyogenes D)IL–13 E) Moraxella catarrhalis E) Gama interferon 57. Aşağıdaki kompleman komponentlerinden hangisinin 61.Aşağıdakilerden hangisi aktinomikoz için yanlıştır? eksikliğinde menengokoksik menenjit sıklığı özellikle artar? A) Endojen bir enfeksiyondur A)C1 B) Sülfür granüllerine neden olur B)C2 C) Etken aside dirençli boyanır C)C3 D) En sık servikofasyal yerleşim görülür D) Bozunma hızlandırıcı faktör E) Pelvik tip RİA ile ilişkilidir E)Properdin 58.Aşağıdaki hücrelerden hangisi antikor aracılı hücresel 62.Çocukken yüksekten düşme sonucu kapalı kafatası kırığı sitotoksisite ile hücre ölümüne neden olmaz? gelişen ve zaman zaman burnundan seröz akıntısı olan A) NK hücre bir hastada tekrarlayan menenjit ataklarının en sık etkeni B)Makrofaj C)Eozinofil D) Sitotoksik T lenfosit E)Nötrofil aşağıdakilerden hangisidir? A) Streptococcus pneumoniae B) Neisseria meningitidis C) Escherichia coli K1 D) Listeria monocytogenes E) Haemophilus influenzae 59.Aşağıdaki özelliklerden hangisi Ig M’e ait değildir? A) İmmün cevapta ilk yükselen antikordur B) Komplemanı aktive eder C) J zinciri içerir D) Aviditesi en düşük antikordur E) Plasentadan geçmez 63.Denizlerden bulaşarak veziküler cilt enfeksiyonlarına ve çiğ midye yiyen sirozlularda sepsise neden olabilen bakteri aşağıdakilerden hangisidir? A) Vibrio parahaemolyticus B) S. aureus C) Pseudomonas aeruginosa D) Leptospira icterohaemoragica E) Vibrio vulnificus 10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 64.Aşağıdaki bakterilerden hangisi retiküler cisimcikleri 68.Aşağıdaki klinik tabloların hangisinde adenovirüslerin sayesinde hücre içinde inklüzyon cisimcikleri oluşturur? etken olması beklenmez? A) Mycobacterium tuberculosis A) Faringokonjoktival ateş B) Rickettsia prowazekii B) El–Ayak–Ağız Hastalığı C) Chlamydia trachomatis C)Pnömoni D) Brucella mellitensis D) Foliküler konjoktivit E) Listeria monocytogenes E) Akut hemorajik sistit 65.Bakteriyel hidroadenitis süpürativaya en sık neden olan 69.Beş yaşında bir çocukta ateş, nezle, konjoktivit ve molar dişler etken hangisidir? hizasındaki yanak mukozasında serpilmiş tuz gibi görünen üç A) Grup A streptokok beş adet beyaz renkli lezyonlar tesbit edilmiştir. 2 gün sonra B) Mycobacterium tuberculosis C) Bacterioides fragilis D) Pseudomonas aeruginosa E) Staphylococcus aureus kulak arkasından başlayan ve vücuda yayılan makülopapüler döküntüler gelişmiş, döküntü ile birlikte ateş daha da yükselmiştir. Bu hastadaki etken virüs aşağıdaki ailelerden hangisinde yer alır? A)Paramikzovirüs B)Adenovirüs C)Herpesvirüs 66.Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde CMV’nin etken olması beklenmez? D)Picornavirüs E)Ortomikzovirüs A) Anne karnında periventriküler kalsifikasyon B) Organ reddi C) AIDS’lilerdeki Oral tüylü lökoplaki D) Enfeksiyoz mononükleoz benzeri sendrom E) Yenidoğanda mental retardasyon 70. Dokuz yaşında bir kız çocuğu saçlı deride kabuklu lezyonlar nedeniyle kliniğe getiriliyor. Wood ışığı altında yapılan muyanede saçta yeşil floresans varlığı saptanıyor. KOH ile ışık 67. Aşağıdaki virüslerden hangisi intranükleer inklüzyona yol açmaz? A) Herpes Simpleks Virüs B)Adenovirüs C) Varicella Zoster Virüs D)Cytomegalovirüs E) Poks Virüs mikroskobunda ve Kalkoflor beyazı ile floresan mikroskopta septalı hifler görülüyor. Aileden alınan öyküde evde köpek beslendiği anlaşılıyor. Bu hastada en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Microsporum canis B) Candida albicans C) Aspergillus fumigatus D) Trikophyton rubrum E) Epidermophyton floccosum DENEME SINAVI – 39 11 71. Termal diformizm gösteren, deri altında yerleşerek eritemli 74. Kenenin sokmasıyla bulaşarak eritrositlere yerleşen, ağrısız nodüler lezyonlar yapan, puro şeklinde mayaları üşüme, titreme ateş ve terleme nöbetleriyle seyreden, çevreleyen dokuların büzüşmesi ile eozinofilik asteroid yaşam siklusunun hiçbir döneminde karaciğere cisimcik oluşturan, kültürde çiçek demeti şeklinde üreyen yerleşmeyen, eritrositlerin içinde malta haçı görüntüsüne mantar aşağıdakilerden hangisidir? neden olan splenektomililerde ağır enfeksiyonlara A) Histoplasma capsulatum neden ve tedavisinde klindamisin kullanılan protozoon B) Coccidioides immitis C) Cryptococcus neoformans D) Sporothrix schenkii E) Trichophyton tonsurans aşağıdakilerden hangisidir? A) Plasmodium falciparum B) Plasmodium ovale C) Babesia microtti D) Leishmania donovani E) Plasmodium vivax 72.AIDS’li bir hastada dispne, bilateral hiler konsolidasyon, hipoksemi ve belirgin LDH artışıyla seyreden ve kotrimoksazole cevap veren pnömonide en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Pneumocystis carinii (jiroveci) B)Mucor C)Rhizopus D) Cryptococcus neoformans 75.Aşağıdaki parazit – antiparaziter ilaç eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? A) Ascaris – Mebendazol B) Enterobius vermicularis – Pirantel pamoat C) Echinococcus granulosus – Albendazol D) Giardia intestinalis – Spiramisin E) Taenia saginata – Niklozamid E) Mycrosporum canis 73.Aşağıdaki mantar sporlarından hangisi eşeyli olarak 76.Sivrisineklerin vektör olduğu, lenf sistemine yerleşen, çoğalır? elefantiyazis ve hidrosele yol açan parazit aşağıdakilerden A)Blastospor hangisidir? B)Klamidospor A) T. trichura C)Artrospor B) H. nana D)Askospor C) L. donovani E)Konidiyospor D) P. vivax E) Wucherreria buncrofti 12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 77. İskemik hücre hasarında glikolizis sonucu aşağıdakilerden 80. Aşağıdakilerden hangisi Kawasaki hastalığında görülebilen hangisi gelişir? bulgulardan biri değildir? A) Mikrovillus kaybı A) Konjunktival eritem B) Nükleer kromatinde kümeleşme B) Artrit C) Lipid birikimi C) Lenfadenopati D) Endoplazmik retikulumda şişme D) Ateş E) Protein sentezinde azalma E) Aort diseksiyonu 78. Pigmente bir deri lezyonunun histopatolojik incelemesinde 81. Aşağıdaki kimyasal mediatörlerden hangisi izlenen pigmentin, melanin olduğuna karar vermek için vazokonstruksiyona neden olur? pozitif reaksiyon vermesi gereken boya aşağıdakilerden A) Lökotrien C4 hangisidir? A) Masson Fontana B) Kongo kırmızısı C) Masson Trikrom B) Nitrik oksit C) Prostaglandinler D) Histamin E) Bradikinin D) Papanicolaou E) Prusya mavisi 79. Aşağıdakilerden hangisi doğal bağışıklıkta görev alan hücrelerden biri değildir? 82. Aşağıdaki organ malignitelerinden hangisi epidermal büyüme faktörü sekrete ederek akantozis nigrikans A) Polimorf nüveli lökosit tablosuna neden olur? B) Makrofaj A) Renal karsinom C) Keratinosit B) Mide karsinomu D) Natural killer hücresi C) Hepatosellüler karsinom E) Plazma hücresi D) Meme karsinomu E) Panreatik karsinom DENEME SINAVI – 39 13 83. Çocukluk çağında görülen, histopatolojik incelemede 87. Aşağıdakilerden hangisi asbestozisin neden olduğu Flexner–Wintersteiner rozetleri ve Homer–Wright malignitelerden biri değildir? psödorozetlerinin izlenebildiği neoplazi aşağıdakilerden A) Akciğer karsinomu hangisidir? A) Retinoblastom B) Nöroblastom C) Hepatoblastom B) Prostat karsinomu C) Kolon karsinomu D) Larinks karsinomu E) Mezotelyoma D) Wilms tümör E) Medulloblastom 84. Malign mezenkimal tümörlerde prognozu belirleyen en 88. Aşağıdakilerden hangisi karaciğerde mikroveziküler önemli kriter aşağıdakilerden hangisidir? yağlanma yapan nedenler arasında yer almaz? A) Evre A)Gebelikte akut karaciğer yetmezliği B) Derece C) Tümör boyutu D) Nekroz varlığı B)Valporik asit toksisitesi C) Etanol D) Reye sendromu E) Obezite E) Nükleer atipi 85. Eritroblastozis fetalis, hangi tip aşırı duyarlılık reaksiyonu 89. Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus eritematozusun sonucu oluşur? böbrek lezyonları arasında yer almaz? A) Tip I aşırı duyarlılık reaksiyonu A) Kresentik glomerülonefrit B) Tip II aşırı duyarlılık reaksiyonu C) Tip III aşırı duyarlılık reaksiyonu D) Tip IV aşırı duyarlılık reaksiyonu B)Fokal proliferatif glomerülonefrit C)Diffüz proliferatif glomerülonefrit D)Nodüler glomerüloskleroz E)Membranöz glomerülonefrit E) Tip V aşırı duyarlılık reaksiyonu 86. Akut myokard infarktüsünün en sık görülen komplikasyonu 90. Santral sinir sisteminde amiloid içeren plaklar ile karakterli aşağıdakilerden hangisidir? olup myoklonik kasılmalar, ileri derecede beyin atrofisi A) Sol ventrikül kontraktil disfonksiyonu ve demansa yol açan öldürücü hastalık aşağıdakilerden B) Serbest duvar ruptürü C) Papiller kas disfonksiyonu hangisidir? A) Krabbe hastalığı B) Multiple skleroz D) Ventriküler aritmi C) Crautzfelt jacob hastalığı E) Ventriküler anevrizma D) Amyotrofik lateral skleroz E) F amilial amiloidotik nöropati 14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 91. Santral sinir sisteminde nöronofaji yapan hücre aşağıdakilerden hangisidir? A) Astrosit B) Oligodendrosit 95. Aşağıdakilerden hangisi meme karsinomu riskini artırmaz? A)Erken menarş B) Erken menapoz C) Mikroglia C)Atipik epitel hiperplazisi D) Ependim hücresi D)Postmenapozal obesite E)Endotel hücresi E) Nulliparite 92. Aşağıdakilerden hangisi erken mide karsinomunun özelliği 96. Kemikte en sık görülen malign tümör aşağıdakilerden değildir? hangisidir? A)Mukoza invazyonu A) Osteosarkom B) Muskularis mukoza invazyonu B) Multiple myelom C)Submukoza invazyonu C) Anjiosarkom D)Muskularis propria invazyonu D) Ewing tümörü E)Lenf nodu metastazının varlığı E)Metastatik tümörler 93. Aşağıdaki malign tümörlerden hangisinde PTEN ve APC gen 97. En sık midede görülen Cajal hücrelerinden köken aldığı mutasyonu belirlenebilir? düşünülen, c–KIT onkogen mutasyonu ile karakterli A)Akciğerin küçük hücreli karsinomu mezenşimal tümör aşağıdakilerden hangisidir? B)Endometrium karsinomu A) Leiomyom C) Meme karsinomu B) Lipom D) Kolon karsinomu C) Gastrointestinal stromal tümör E)Hodgkin lenfoma D) Kaposi sarkomu E) Beniğn periferik sinir kılıfı tümörü 94.Mesane kanserinde en önemli prognoz faktörü 98. Yara iyileşmesinde anjiogenezisden sorumlu büyüme aşağıdakilerden hangisidir? faktörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Tümörün histolojik tipi A) TGF–alfa B)Tümörün derecesi B) HGF C)Kas invazyonu C) EGF D) Anaploidi D) PDGF E)Proliferasyon indeksi E) VEGF DENEME SINAVI – 39 15 99. 1 yıldır tonik klonik nöbetler nedeniyle fenitoin kullanan bir 103. Aşağıdaki hangisi farmakolojik etksini Na kanallarını hastada aşağıdakilerden hangisinin azalması beklenmez? açarak gösterir? A) Vitamin–D A) Sitriknin B) Vitamin–K B) Bungarotoksin C) Folik asit C) Batrakotoksin D) Vitamin–B12 D) Apamin E) ADH E) Tübokürarin 100. Aşağıdakilerden hangisi diüretik etkisini distal tübül 104. Aşağıdakilerden hangisi kemoterapinin indüklediği emezis üzerinden gösterir? tedavisinde kullanılan Nörokinin reseptör blokörüdür? A) Eplerenon A) Bosentan B)Furosemid B) Losartan C)Asetazolamid C) Aprepitant D)Hidroklorotiyazid D) Kapsazepin E)Mannitol E) Fosforamidon 101. Bir aydır esansiyel hipertansiyon nedeniyle Ramipril 105. Aşağıdakilerden hangisi alkol bağımlılığı tedavisinde kullanan 42 yaşındaki erkek hastada aşağıdakilerden kullanılan GABA analoğudur? hangisinin Ramiprile bağlı olma olasılığı en yüksektir ? A) Akamprosat A)Hipopotasemi B) Fomepizol B) Ayak bileği ödemi C) Alpidem C)Bradikardi D) Disülfiram D)Sedasyon E) Topiramat E)Anjioödem 102. Aşağıdaki β1 reseptör antagonistilerinden hangisi eritrosit 16 106. Aşağıdakilerden hangisi Tiroksin’in Tiroksin bağlayıcı esterazı tarafından parçalanır? globuline bağlanma oranını azaltır? A) Esmolol A)Östrojen B) Karvedilol B) L– Asparajinaz C) Bisoprolol C) 5 –Fluorourasil D) Metoprolol D)Tamoksifen E) Nebivolol E)Metadon TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 107. Aşağıdakilerden hangisi morfine bağlı bir etki değildir? 111. Aşağıdakilerden hangisi non selektif MAO inhibitörüdür? A) Hipotermi A)Selejilin B) Midriyazis B)Tranilsipromin C) Konstipasyon C)Moklobemid D) Hipotansiyon D)Pirlindol E) Bronkokonstrüksiyon E) Brofaramirin 108. Klorpromazinin aşağıdaki yan etkilerinden hangisi alfa–1 112. Glokom tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan hangisi reseptör blokajı nedeniyle gelişir? dışa doğru üveoskleral drenajı artırarak etki gösterir? A) Kilo Alımı A)Latanoprost B)Sedasyon B)Timolol C)Hiperprolaktinemi C)Pilokarpin D) Ejekülasyonun inhibisyonu D)Asetazolamid E) Hipotermi E) Karbakol 109. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisinin 113. Aşağıdaki antiepileptiklerden hangisi potasyum kanal methemoglobinemi riski en yüksektir? açıklığını artırarak etki gösterir? A)Kokain A)Lacosamid B)Lidokain B)Rufinamid C)Dibukain C)Stripentol D)Bupivakain D)Retigabin E)Prilokain E)Klonazepam 110. Aşağıdaki antiepileptiklerden hangisi Adenozin agonistidir? 114. Parkinson hastalığının tedavisinde kullanılan ilaçlardan A)Karbamazepin hangisi livedo retikülarise neden olabilir? B)Etosüksimid A)Selejilin C) Valproik Asit B) Bromokriptin D) Levetirasetam C) L–Dopa E)Fenobarbital D) Amantadin E) Biperiden DENEME SINAVI – 39 17 115. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi bakterisit özellik 119. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi amilin analoğudur? göstermez? A)Metformin A)Klindamisin B)Pramlintid B) Vankomisin C) Liraglutid C) Penisilin G D)Sitagliptin D)Moksifloksasin E)Eksenatid E)Metronidazol 116. DNA bağımlı RNA polimeraz enziminde yapılan yapısal değişiklikle aşağıdaki antibiyotiklerden hangisine direnç gelişir? A)Makrolidler B)Florokinolonlar C)Rifampin D)Tetrasiklinler E)Vankomisin 117. Aşağıdaki antifungal ilaçlardan hangisi β 1–3 glukan sentezini inhibe ederek fungusit etki gösterir? A)Mikafungin B) Amfoterisin B C)Griseofulvin D)Nistatin E)Terbinafin 118. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı sırasında Churg–Straus benzeri vaskülit gelişmesi en olasıdır? A)Sulfasalazin B)Zileuton C)Gosipol D)Likofelon E)Zafirlukast 18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 120. Sodyum hipoklorit zehirlenmesinde aşağıdaki lokal antidotlardan hangisi kullanılır? A) Nişasta B) Zeytin yağı C) Yemek tuzu D) Sodyum tiyosülfat E) Amonyak KASIM 2014 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 39 KLİNİK BİLİMLER TESTİ ADAYIN ADI:..................................................................................................... SOYADI:..................................................................................................... T.C. KİMLİK NO :..................................................................................................... SINAV SALONU :..................................................................................................... GENEL AÇIKLAMA 1. Bu kitapçıkta Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız. 2. Bu kitapçıktaki test toplam 120 sorudan oluşmaktadır. 3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 150 dakikadır (2,5 saat). 4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız. 6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir. 7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız. 8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır. Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır. Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz. KLİNİK BİLİMLER 01. 42. (42 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar) 43. 72. (30 Soru) : Pediatri 73. 108. (36 Soru) : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar) 109. 120. (12 Soru) : İSTANBUL–MERKEZ Molla Gürani Mah. Oğuzhan Cad. Akkoyunlu Sok. Transal İş Merkezi No:1 Fındıkzade / İSTANBUL Tel: 0212 521 77 85 Faks: 0212 521 77 65 TUSTIME–KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL Tel: 0216 336 24 29 Faks: 0216 336 24 82 ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Posthanesi Yanı Dikimevi / Mamak / ANKARA Tel: 0312 417 23 45 Faks: 0312 425 14 09 İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA Tel: 0246 232 66 00 Faks: 0246 232 77 00 Gsm: 0507 408 01 51 Kadın Hastalıkları ve Doğum TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA Gsm: 0507 202 61 86 TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Korutürk Mah. Poyraz Sok. 4/A Balçova / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 Gsm: 0507 202 61 86 TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Ankara Cad. No:231/C Bornova / İZMİR (Ege Üniv. ana kapı karşısı) Gsm: 0507 202 61 86 TUSTIME–AYDIN (OFFLINE) Meşrutiyet Mah. Gençlik Cad. No:74/A Merkez / AYDIN Gsm: 0507 202 61 86 TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenisehir Mahallesi Fevzi Cakmak Caddesi No:47/3– KIRIKKALE Tel: 0318 218 99 00 2014 KASIM TUS 39. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum soruları bulunmaktadır. 1.Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde kardiyak ani ölüm riski 4. Kırk dokuz yaşında bayan hasta son 2 ayda 8 kg alımı diğerlerine göre daha düşüktür? nedeni ile başvuruyor. Hastanın öyküsünde önemli bir A) Brugada Sendromu özellik saptanmıyor. Yapılan fizik muayenesinde pretibial 3 + gode bırakan ödem, hepatomegali ve boyun venöz B) Aritmojenik sağ ventrikül displazisi(ARVD) dolgunluğu saptanıyor. Çekilen EKG ‘de sağ dal bloğu C) Timothy sendromu izlenen hastada yapılan ekokardiyografide sağ ventrikül ve D) Hipertrofik kardiyomyopati atrium dilatasyonu, Triküspit yetersizlik 3. derece ve ölçülen E) Hasta sinüs sendromu pulmoner arter basıncı 55 mmHg olarak saptanıyor. EF %65 saptanın hastanın,diastolik kalp fonksiyonları normal saptanıyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Primer pulmoner hipertansiyon ön tanısı ile sağ kalp kataterizasyonu yapılmalıdır. B) Hastada kollagen doku hastalığı araştırılabilir. C) Hastada tedavide diüretik kullanılabilir. D) Hastada tedaviye ACE inhibitörleri eklenmelidir. E) Hastada sağ kalp katateri sonrasında tedaviye kalsiyum kanal blokerleri ve/veya prostosiklin analogları eklenebilir. 2. Elli beş yaşında erkek hasta 1 saatir devam eden göğüs ağrısı nedeni ile acil serviste görülüyor. Fizik muayenesinde hastalarında prokinetik özelliğinden dolayı kullanılabilir? tansiyon 145/95 mmHg ve nabız 93 atım /dk saptanıyor. A) Doksisiklin Dinlemede S4 olan hastanın EKG ‘sinde V1– V4 ST elevasyonları saptanıyor. 5. Aşağıdaki hangi antibiyotik ilaç diabetik gastroparezi Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Tedavide primer koroner girişim ilk tercih olmalıdır B) Acil Ekokardiyografi yapılmalıdır B) Eritromisin C) Amoksisilin D) Levofloksasin E) Sulperazon C) Tanı Akut anterior MI’dır D) Tedavide aspirin ve klopidogrel verilmelidir E) ACE inhibitörleri erken dönemde başlanmalıdır 3. Aşağıdakilerden hangisi konstriktif perikarditte beklenen bir 6. Mezenter arter embolisinin en sık etyolojik nedeni bulgu değildir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Boyun venöz dolgunluk A) Herediter trombofili B) Hepatomegali B) Maligniteler C) Paroksismal nokturnal dispne C) Ateroskleroz D) Kusmall belirtisi D) Atrial fibrilasyon E) Diastolik fonksiyon bozukluğu E) DIC DENEME SINAVI – 39 3 7. Seksen iki yaşında erkek hasta sol alt kadranda ağrı 11. Kan transfüzyonu sırasında aşağıdaki komplikasyonlardan yakınması ile başvuruyor. Ağrı özellikle defekasyon sırasında hangisi lökosit azaltma işlemi ile engellenemez? olmakla beraber ateşi de 38.2 derece ölçülüyor. Yapılan batın A) Transfüzyon ilişkili immun reaksyion muayenesinde sol alt kadranda ağrı,hassasiyet ve barsak B) KİT olacak hastada alloimmünizasyon seslerinde alt kadranda azalma bulunuyor. C) Febril reaksiyon Hemodinamisi stabl olan hastada aşağıdakilerden hangisi D) CMV bulaşı yanlıştır? E) Transfüzyon ilişkili Greft versus host hastalığı A) Hastada fleksibl sigmoidoskopi planlanabilir. B) Oral kesilip,barsak dinlenmeye alınabilir. C) Hastaya klindamisin başlanabilir. D) Divertikülit ön tanısı ile BT çekilebilir. E) Baryum enema yapılabilir. 8. Preeklampsi gelişmiş bir gebede aşağıdakilerden hangisi 12. Aşağıdaki faktörlerden hangisinin sentezi için vitamin K ‘ya antihipertansif olarak seçilmemelidir? ihtiyaç yoktur? A) Alfa metil Dopa A) Faktör 2 B) Hidralazin B) Faktör 8 C) Tiazidler C) Faktör 10 D) Labetolol D) Faktör 9 E) Nifedipin E) Faktör 7 9.Aşağıdaki ilaçlardan hangisi distal tubulde Na –K ATP az 13. Renal transplantasyon sonrası aşağıdaki hastalıklardan pompasını inhibe ederek hiperpotasemi yapabilir? hangisinin nüks etme olasılığı en düşüktür? A) Siklosporin A) Membranoproliferatif glomerulonefrit(MPGNF) B) Heparin B) Fokal segmental glomerulonefrit(FSGS) C) Ephlerenon C) Alport sendromu D)Indapamid D) Wegener granulomatozu E) Amilorid E) Lupus nefriti 10. Paroksismal nokturnal hemoglobulinüri (PNH) hastalarında 14. Otuz üç yaşında bayan hasta son 3 aydır memeden süt en sık ölüm nedeni aşağıdakilerden hangisidir? gelmesi şikayeti ile başvuruyor.Son 1 yıldır antidepresan ilaç A) Kalp yetersizliği kullanımı olan hastanın yapılan kan tahlillerinde prolaktin B) Enfeksiyon C) Hemoliz D) Tromboz E)Lösemiye dönüşüm düzeyi 64 ng/dL(2.7–19.6 ng/mL) saptanıyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi ilk yapılması gerekendir? A) Meme USG çekilmesi B) Dopamin agonisti başlanması C) Antidepresan kesip 72–96 saat sonra prolaktin tekrarı D) Hipofiz MR çekilmesi E) 6 ay sonra prolaktin tekrarı 4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 15. Aşağıdaki vaskülitlerin hangisinin seyrinde glomerülonefrit 19. Aşağıdakilerden hangisi immünsüpresif hastalarda akciğer izlenmez? grafisinde yaygın miliyer görünüme neden olmaz? A) PAN A) Kandida enfeksiyonu B) Churg–Strauss B) Tüberküloz C) Wegener C) Histoplazmoz D) Mikroskobik PAN D) Kriptokokkoz E) Henoch–Schönlein purpurası E) Aspergilloz 16. Behçet hastalığın seyrinde aşağıdakilerden hangisi 20. Kırk dokuz yaşında morbid obesite nedeni ile takip edilen karşımıza çıkarsa yüksek doz steroid tedavisi ve/veya hasta, ani başlayan göğüs ağrısı ve nefes darlığı yakınmasıyla sitotoksik ajan kullanımı gerekebilir? başvuruyor. Hastada bakılan kan gazında ciddi hipoksi ve A) İridosiklit tansiyon arteryel değeri 70/40 mmHg saptanıyor. EKG’sinde sağ dal bloğu, ekokardiyografisinde sağ boşluklarda B) Artirit genişleme saptanan hastada, laboratuvarda B tipi natriüretik C) Eritema nodosum D) Posterior üveit E) Oral aft peptid düzeyleri de yüksek saptanıyor. Bu hastada tedavide aşağıdakilerden hangisi ilk planda düşünülmelidir? A) t–PA (doku plasminojen aktivatörü) B) Unfraksiyone heparin C) Düşük molekül ağırlıklı heparin D) Beta 2 agonist 17. Hairy cell lösemi tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi E) Diüretik ilk tercihtir? A) Anagralid B) Imatinib C) 5–Florourasil D) 2–klorodeoksiadenozin E) Siklofosfamid 21. Aşağıdakilerden hangisi sigara bıraktırmak için kullanılan nikotin nasal spreyin yan etkilerinden değildir? A) Hapşırık B) Sinüzit 18.Aşağıdaki hangi amiloid tipinde olguların büyük çoğunluğunda nöropati saptanır? A) Herediter amiloidoz C) Hıçkırık D) Çarpıntı E) Bulantı B) Diyalize bağlı amiloidoz C)Ailevi akdeniz ateşine sekonder AA tipi D)AL tipi amiloidoz E) İnflamatuar barsak hastalığına sekonder AA tipi DENEME SINAVI – 39 5 22.Aşağıdaki hastalıklardan hangisi intaplevral negatif basınç 26. Total kolesterol düzeyi 310 mg/dl, Trigliserid düzeyi 160 artışı ile plevral effüzyon yapabilir? mg/dl, HDL düzeyi 55 mg/dl olan hastanın LDL düzeyi A) Kalp yetersizliği kaçtır? B) Sistemik lupus A) 225 C) Pnömoni B) 195 D) Atelektazi C) 224 E) Meme karsinomu D) 223 E) 215 23. Peutz–Jeghers sendromunda aşağıdaki malignitelerden 27. Çoklu organ disfonskiyonu gelişen yoğun bakım hangisinin gelişme ihtimali en düşüktür? hastalarında ilk yetmezlik bulgusu aşağıdaki hangi A) Tiroid sistemde görülür? B) Meme A) Hematolojik sistem C) Pankreas B) Santral sinir sistem D) Kolon C) Hepatobiliyer sistem E) Mide D) Gastrointestinal sistem E) Solunum sistemi 24. Aşağıdakilerden hangisi yaşlılarda senkobun sık nedenlerinden değildir? tümörüdür? A) Postprandial hipotansiyon A) Lipom B) Mitral valv prolapsusu B) Adenom C) Karotis sinüs hipersensivitesi C) Leimyom D) Hasta sinüs sendromu D) Papillom E) Postural hipotansiyon E) Hemanjiom 25. Gelişme geriliği, retinitis pigmentoza, gecikmiş tarda, spastik parapleji ve obezite ile karakterize otozomal resesif geçişli sendrom aşağıdakilerden hangisidir? A) Laurence–Moon–Biedl sendromu B) Williams sendromu C) Prader–Willi sendromu D) Klienfelter sendromu E) Down sendromu 6 28.Aşağıdakilerden hangisi ösefagusun en sık benign TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 29. 32. Corynebakterium minittissimun neden olduğu derinin kıvrım bölgelerinde görülen enfeksiyon aşağıdakilerden hangisidir? A) Ektima B) Eritrasma C) Erizepel D) Sellülit E) Intertrigo Yukarıdaki postero anterior akciğer filminde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Pnömoni B) Pnömotoraks C) Atelektazi D) Plevral effüzyon E) Amfizem 33. En sık görülen başağrısı tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Auralı migren B) Aurasız migren C) Küme tipi başağısı D) Trigeminal nevralji E) Gerilim tipi başağrısı 30. Aşağıdaki hastalıkların hangisinin Sjögren sendromu ile 34. Motor ve duysal kusur olmaksızın amaçlı ve planlı birlikteliği en azdır? hareketlerin yapılamaması (beceriksizlik) durumu A) Romatoid artirit aşağıdakilerden hangisidir? B) Sistemik lupus A) Agnozi C)Dermatomyozit B) Akalkuli D) Ankilozan spondilit C) Asterognozi E) Primer bilier siroz D) Apraksi E) Aleksi 31. Aşağıdakilerden hangisi Dermatitis herpetiformis ile ilişkili 35. Posterior serebral arter tıkanıklığına bağlı ipsilateral 6. ve olarak yanlıştır? 7. kranial sinir felci, kontralateral hemipleji gelişen hastada A) Celiak hastalığı ile ilişkilidir en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? B) Subepidermal büller vardır A) Weber Sendromu C) Dermal papillalarda IgA birikimi görülür B) Benedikt Sendromu D) Lezyonlar kaşıntılıdır C) Millard–Gubler Sendromu E) Tedavide steroid kullanılır D) Wallenberg Sendromu E) Gradenigo Sendromu DENEME SINAVI – 39 7 36. Elektroensefalografi (EEG) de diagnostik 3 hertz/ sn 40. Tahmini rölatif risk (odd’s ratio) aşağıdaki çalışmaların diken dalga deşarjları saptanan hastada en olası tanı hangisinden elde edilir? aşağıdakilerden hangisidir? A)Kohort A) Tonik klonik epilepsi B) Vaka kontrol B) İnfantil spasm (West sendromu) C)Kesitsel C) Kompleks parsiyel epilepsi D)Tanımlayıcı D) Absans epilepsi E) Retrospektif kohort E) Atonik epilepsi 37. Çocuksuluğun ve non sistematik sanrıların ön planda 41. Toplumda hastalıkların nedenleri belirlendikten sonra olduğu, erken yaşta başlayan, kişilik dağılması ve yıkımın sorunun çözümüne yönelik yapılan deneysel epidemiyolojik hızlı olduğu, tedaviye dirençli şizofreni tipi aşağıdakilerden araştırmalara ne ad verilir? hangisidir? A)Kohort A) Paranoid şizofreni B) Vaka kontrol B) Katatonik şizofreni C)Kesitsel C) Rezidüel şizofreni D)Tanımlayıcı D) Hebefrenik şizofreni E)Müdahele E) Ayrışmamış şizofreni 38 . Bipolar hastalığın tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan aşağıdakilerden hangisidir? A)Lityum A) İki ortalama arasındaki farkın önemlilik testi B)Karbamazepin B) İki eş arasındaki farkın önemlilik testi C) Valproik asit C) Mann–Whitney U testi D)Lamotrijin D) Wilcoson testi E)Amantadin E) Mc–nemar testi 39. Psöriatik artritin en sık tuttuğu eklem aşağıdakilerden 8 42. Bağımsız iki grupta non–parametrik önemlilik testi hangisinin yeri yoktur? 43. Aşağıdaki aşılardan hangisinin gebelere yapılması hangisidir? önerilmez? A)Diz A) İnaktif polio aşısı B)Dirsek B) Hepatit A aşısı C) Distal interfalangial C) Kuduz aşısı D) El bilek D) İnaktif influenza aşısı E) Ayak bilek E) Kızamıkçık aşısı TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 44. Doğumdan hemen sonra solunum sıkıntısı nedeniyle yanlıştır? köpüklü tükürükle dolu olduğu, nazogastrik sondanın 5 A) Kuluçka süresi kızamık enfeksiyonuna göre daha uzundur. cm ilerletildiği ve sonrasında ilerletilemediği ve sondanın ucunun geri ağızdan çıktığı saptanıyor. Öyküsünde antenatal takiplerinde polihidroamniyosun olduğu belirtiliyor. 48. Rubella enfeksiyonu için aşağıdaki ifadelerden hangisi değerlendirilen erkek bebeğin fizik muayenesinde ağız içi Bu bebekte en olası ön tanınız nedir? A) Hipertrofik pilor steozu B) Duedonum atrezisi C) Trakeoözofagial fistül B) Rubellanın en önemli ve korkulan komplikasyonu konjenital rubella sendromudur. C) Postnatal rubellanın en ciddi komplikasyonu ensefalittir. D) Bazen artrit – artralji ve trombositopeni ile prezente olabilir. E) Konjenital rubella sendromundan korumak için hamilelikte ilk 1 ayda rubella aşısı yapılması önerilir D) Hirchprung hastalığı E) Koanal atrezi 45. Aşağıdakilerden hangisi üçlü tekrar (allellik ekspansiyon) 49. Aşağıdakilerden hangisi parvovirus‘un neden olduğu klinik sendromlardan birisi değildir? tablolardan birisi değildir? A) Frajil X sendromu A) Eritema infeksiyozum B) Huntington hastalığı B)Artrit–Atralji C) Myotonik distrofi C) İmmun hidrops fetalis D) Frederich ataksisi D) Papulo–purpurik eldiven çorap sendromu E) Prader willi sendromu E)Myokardit 46. Term ve normal ağırlıkta doğan bir bebek ortalama kaçıncı 50. İmmun sistemi sağlıklı çocuklarda EBV enfeksiyonunun ayda doğum tartısının iki katına ulaşır? tanısında en sık kullanılan ve değerli tanı yöntemi A) 1–2 ayda aşağıdakilerden hangisidir? B) 2–3 ayda A) EBV–VCA IgG C) 3–4 ayda B) EBV–VCA IgM D) 4–5 ayda C) Early antijeni (EA) E) 6. Ayda D)EBNA E) Periferik yayma 47. Çocukluk çağında görülen viral döküntülü hastalıklarda en sık görülen döküntü şekli aşağıdakilerden hangisidir? A)Makulopapüler B)Veziküler C)Peteşi D)Purpura E)Eritem DENEME SINAVI – 39 9 51. Dokuz aylık erkek çocuk vücudunda ve gövdesinde döküntü 54. Bernard–Solier sendromu için aşağıdaki ifadelerden hangisi şikayeti ile getiriliyor. Öyküsünde 2 gündür ateşinin olduğu yanlıştır? ve ateş dışında bir şikayeti olmadığı ve ateş düşürücü ile A) GP–Ib– IX kompleksi eksikliğine bağlı trombosit fonksiyon ateşinin tam düşmediği belirtiliyor. Bu sabahtan itibaren bozukluğudur ateşinin eskisi gibi yüksek seyretmediği ve gövdesinde daha B) Cilt – mukoza kanaması, menoraji, purpura ile prezente fazla olan ve basmakla solan döküntüleri başlamış. Sistem olabilir. muayenesinde özelliği yoktu. C) Trombositlerdeki adezyon kusuru varken agregasyon Öykü ve fizik muayene ile bu bebekte en olası tanı nedir? özelliği normaldir. A) 5. Hastalık D) Ristostetin ile agregasyon testi normaldir. B) 6. Hastalık E) Tedavide desmopressin kullanılabilir. C)Kızamık D)Kızamıkçık E)Suçiçeği 52. Kemik iliğinde megaloblastik değişikliklerin eşlik ettiği 55. İki yaşında erkek çocuk karında ele gelen kitle ve idrarında kan görülmesi şikayeti ile başvuruyor. makrositik anemilerden birisi olmayan aşağıdakilerden hangisidir? Bu çocukta öncelikle düşünülmesi gereken malignite A) Lesh–Nyhan sendromu aşağıdakilerden hangisidir? B) Herediter orotik asidüri A)Nöroblastom C) Tiamine Cevaplı anemi B) Nefroblastom (Wilms tümörü) D) B12 vitamini eksikliğine ağlı anemi C)Hepatoblastom E)Hipotiroidi D)Rabdomyosarkom E) Kolon karsinomu 53. Diamond–Blackfan sendromu (DBS) ile süt çocukluğu geçici eritroblastopenisi (TEC) karşılaştırıldığında aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) TEC sıklıkla 1 yaşından sonra görülürken DBS sıklıkla 1 yaşın altındadır. B) TEC’te eşlik eden konjenital anomali varken DBS’da yoktur. C) Laboratuvarda eritrositlerdeki ADA enzim aktivitesi artışı DBS lehine iken, trombositoz görülmesi TEC lehinedir D) TEC in erken döneminde MCV, Hb F, ‘’i’’ antijeni artışı görülmesi DBS ile karışmasına neden olur. E) Öncesinde viral enfeksiyonu geçirilmesi TEC lehine iken DBS’da görülmeyebilir. 10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 56. Çocuklarda osteosarkomun en sık yerleşim yeri neresidir? A) Humerus proksimali B) Humerus distali C) Femur proksimali D) Femur distali E) Tibia distali 57. Aşağıdakilerden hangisi IgE aracılıklı oluşan gıda 60. Ani bebek ölümü için risk faktörlerinden olmayan allerjilerinde görülen bulgulardan biri değildir? aşağıdakilerden hangisidir? A)Ürtiker A) BCG aşısı B) Anafilaktik şok B)Prematürite C)Hışıltı C) Annenin sigara kullanımı D) Kanlı gaita D) 2–4 aylık olması E)Rinit E) Erkek cinsiyet 58. Kronik granülomatöz hastalıkta en sık görülen enfeksiyon 61. Kistik fibrozis tanısı için aşağıdakilerden hangisi yeterli etkenleri hangisinde doğru olarak verilmiştir? değildir? A)S.aureus–Aspergillus A) Rekürren pnömoni – Ter testi pozitifliği B)S.aureus–CMV B) Kronik ishal – Genetik mutasyon saptanması C)S.aureus–S.pnömonia C) Yenidoğan taraması pozitifliği – Ter testi pozitifliği D)S.pnömonia–Aspergillus D) Ter testi pozitikliği – Genetik mutasyon saptanması E)S.pnömonia–RSV E) Kistik fibrosizli kardeş öyküsü – Anormal nazal potansiyel fark 59. 12 yaşındaki kız çocuğu dudak ve göz çevresinde ödem, öksürük, nefes darlığı, ses kısıklığı ve şiddetli karın ağrısı nedeniyle acil sıkıntısı, ağızda köpürmesi ve beslenirken morarması servise getiriliyor. Yapılan değerlendirmesinde göz ve dudaklar mevcuttur. yaygın ödem, bilateral solunum seslerinde azalma, dinlemekle ronkus ve karında yaygın hassasiyet saptanıyor. Hastanın daha önce iki defa daha benzer yakınmalarla hastaneye başvurduğu ve ailede baba ve erkek kardeşinin de göz çevresi ve dudaklarda ara ara şişliklerin olduğu öğreniliyor. 62. Gebelikte polihidroamnios saptanan 3 saatlik bebek; solunum Bu hastanın tanısını koymak için en yararlı test Karında distansiyonu olan bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? A) Konjenital pnömoni B) Konjenital pilor stenozu C) Aganglionik megakolon aşağıdakilerden hangisidir? D) Trakeoözefageal fistül A) Serum histamin düzeyi E) Nekrotizan enterokolit B) C4 düzeyi C)C1 esteraz inhibitör düzeyi D) Plazma triptaz düzeyi E) Spesifik IgE tayini DENEME SINAVI – 39 11 63. Hemoglobin değeri 7,5 gr/dL olan yenidoğanın retikülosit 67. Aşağıdakilerden hangisi pulmoner kan akımı azalmış sayısı % 4, direkt Coombs testi negatif, MCV: 86 fL olarak siyanotik konjenital kalp hastalıklarından birisi değildir? bulunuyor. A) Fallot Tetralojisi Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? B) Triküspid Atrezisi A) b–talasemi C) Pulmoner stenoz B) Herediter sferositoz D) Pulmoner Atrezi C) Konjenital hipoplastik anemi E) Ebstein Anomalisi D) İmmün hemolitik anemi E) α–talasemi 64. Aşağıdaki deri bulgularından hangisi yenidoğanın biri değildir? A)Lanugo A) Erken sistolik nitelikte olması B) Ödem B) Şiddetinin 1–2/VI. derece olması C) Mongol lekeleri C) Müzikal nitelikte olması D) Toksik eritem D) İkinci kalp sesinde çiftleşme E) Püstüler melanozis E) En iyi sternum solunda, orta–alt sternal sınırda duyulması 65. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğan bebeklerin 69. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin eksikliğinde, kızlarda doğum haftasını saptamak için kullanılan Ballarda aşırı virilizasyon, erkeklerde ise yetersiz maskulinizasyon parametrelerinden biri değildir? ortaya çıkar? A)Postür A)5a–redüktaz B)Lanugo B) 3b–hidroksisteroid dehidrogenaz C) Genital organ gelişim C)17a–hidroksilaz D) Tırnak uzaması D)11b–hidroksilaz E) Kulak yapısı ve kıkırdağı E)21–hidroksilaz 66. On iki yaşında erkek çocuk efor sırasında çabuk yorulma yakınmasıyla getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ 2. İnterkostal aralıkta 2°/6° sistolik üfürüm duyulur. EKG’de inkomplet sağ dal bloğu saptanıyor. Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Atrial septal defekt B) Aort stenoz C) AVSD D) Fallot tetralojisi E) Ventriküler septal defekt 12 68. Aşağıdakilerden hangisi masum üfürümün özelliklerinden muayenesinde patolojik olarak kabul edilir? TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 70. Hiperkortizolemi şüphesinda yapılan düşük doz dexametazon testi için hangisi doğrudur? A) Adrenal kaynaklı tümörlerde sabah kortizolunda supresyon sağlar B) Cushing hastalarında tanısaldır C) Normal kişileri Cushing sendromlardan ayırt eder D) Normal kişilerde sabah kortizolunda baskılama olmaz E) Ektopik ACTH üreten tümörlerde sabah kortizolunu baskılar 71. Aşağıdaki durumların hangisinde saptanan böbrek taşları 75. Papiler Tiroid karsinomu için asağıdakilerden hangisi en radyoopaktır? önemli prognostik faktördür? A) Glukoz 6–fosfataz eksikliği A) Yaş B) Kısa barsak sendromu B) Cinsiyet C) Lesch–Nyhan sendromu C) Ekstra tiroidal invazyon D) Miyeloproliferatif hastalıklar D) Genetik mutasyon varığı E)Hiperoksalüri E) Tümor çapı 72. Yedi yaşında erkek çocuk yaygın ödem nedeniyle getirildi. 76. Otuz yaşında bayan hasta karın ağrısı, bulantı,kusma Kan basıncı normal, idrar analizinde protein 4+ olarak ve yakınmasıyla acil servise başvuruyor. Hastanın TA:130/70 24 saatlik idrarda 120 mg/m2/saat proteinüri saptanmıştır. mmhg KTA:96/dk olarak tespit ediliyor. Hastanın tetkiklerinde Serum kompleman C3 ve C4 düzeyleri ve böbrek fonksiyon Ca:14.1mg/dl, Na:144 mEq/lt,K:4.5 mEq/lt Cl:112 mEq/lt olarak testleri normal olan bu hastada öncelikle aşağıdakilerden tespit ediliyor. Hastanın özgeçmişinde geçirilmiş peptik ulkus hangisi düşünülmelidir? perforasyonu cerrahisi mevcuttur. A) Fokal segmental glomerülonefrit Bu hastanın tanı ve tedavisi için ilk yapılması gereken işlem B) Membranöz nefropati aşağıdakilerden hangisidir? C)APSGN A) Sintigrafi–Paratiroidektomi D) Minimal değişiklik hastalığı B) Boyun USG–IV hidrasyon E) Membranoproliferatif glomerülonefrit C) Doppler USG–Furosemid verilmesi D) Boyun USG–Mitramisin uygulanması E) BT–Total paratiroidektomi 73. Kawasaki hastalığında en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) Nonsteroidal antiinflamatuvar ilaçlar B) İntravenöz immünoglobulin + Aspirin 77. Aşağıda verilen tiroid karsinomlarından sırasıyla en iyi prognozlu olanı, en kötü prognozlu olanı, boyna radyasyon öyküsü olan hastada en sık görüleni, lenf nodu metastazının varlığına bakılmaksızın santral boyun üçgeni diseksiyonu yapılanı,en sık hemotajen yayılanı, IIAB’nin C) Dipiridamol + Aspirin+Warfarin tanıda yetersiz kaldığı, en sık MEN sendromunda yer alanı D) İntravenöz metil prednizolon hangisidir? E) Oral prednizolon + aspirin A) Papiller, Anaplastik, Papiller, Medüller, Foliküler, Hurtle hücreli, Medüller B) Papiller, Anaplastik, Papiller, Hurtle hücreli, Foliküler, Hurtle hücreli, Foliküler 74. Aşağıdakilerden hangisi ateşli nöbetler için karakteristik bulgulardan biri değildir? A) Başlangıç yaşının küçük olması B) Ailede ateşli nöbet öyküsünün olması C) Düşük derecedeki ateşte de görülebilmesi C) Papiller, Anaplastik, Papiller, Medüller, Hurtle hücreli, Medüller, Anaplastik D) Papiller, Anaplastik, Papiller, Foliküler, Hurtle hücreli, Papiller, Medüller E) Papiller, Anaplastik, Papiller, Foliküler, Anaplastik, Hurtle hücreli, Papiller D) EEG nin bozuk olması E) Kısa süreli ateşte de görülebilmesi DENEME SINAVI – 39 13 78. Seksen yaşında bayan hasta Acil servise karın ağrısı 81. Aşağıda verilenlerden hangisi sırasıyla en sık görülen yakınmasıyla basvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde nazokomiyal enfeksiyon,en mortal nazokomiyal defans ve rebound tespit edilmiyor. Hastanın fizik muayene enfeksiyon,en mortal postoperatif komplikasyon, ile uyumsuz şiddetli karın ağrısı mevcut olup kan tablosunda en sık izole edilen nazokomiyal enfeksiyon ajanı’dır? WBC:25.000/mm3 olarak tespit ediliyor. A) Üriner sistem, Pnömoni, ABY, E.coli Hastanın en olası tanısı ve bu tanıya yol açan etiyolojik B) Hepatobiliyer sistem, Aspirasyon Pnömonisi, Katater sepsisi, faktör hangi şıkta verilmiştir? E.Coli A) SMA embolisi–Kardiyak aritmi C) Üriner sistem, Pnömoni,RTA,B.Fragilis B) SMA embolisi–hiperkoagülabilite D) Üriner sistem, Aspirasyon pnömonisi, Atelektazi, C) SMA trombozu–hiperkoagülabilite E.granülosis D) İMA embolisi–Kardiyak aritmi E) Üriner sistem, pnömoni, DVT, S.Aureus E) Trombüs–Endotel hasarı 79. Aşağıdaki şok tiplerinden hangisinde vasküler yataktaki ilk 82. Altmış yedi yaşında erkek hasta sağ kolon tümoru nedeniyle yanıt vazodilatasyon değildir? opere ediliyor. Hastanın takiplerinde postoperatif 2. Günde ani A) Septik şok hiperdinamik dönem olarak solunum sıkıntısı gelişiyor. Hastanın tetkiklerinde CVP artmış, EKG de sağ aks baskınlığı tespit ediliyor. B) İrreversible hemorajik şok C) Nörojenik şok Hastanın en olası tanısı, ilk yapılması gereken tetkik,tanı için en spesifik tetkik aşağıdakilerin hangisinde verilmiştir? D) Kardiyak bypass A) Pulmoner emboli, direkt grafi, Pulmoner Anjiografi E) Hemorajik şok B) Pulmoner emboli, spiral BT, pulmoner anjiografi C) ARDS, Direkt Grafi, BT D) Atelektazi, Direkt grafi, BT E) Pnömoni, direkt grafi, BT 80.Elli beş yaşında erkek hasta sol yan ağrısı nedeniyle acil servise başvuruyor. Hastanın öyküsünde aynı noktada ağrı 83. Altmış beş yaşında erkek hasta kolon tümoru nedeniyle opere edilip primer anastomoz uygulanıyor. Hastada 10. Günde atakları, kabızlık ve ishal ataklarının olduğu tespit ediliyor. batın içi abse ve derin enfeksiyon gelişiyor. Bu tablodan Hastanın tetkiklerinde WBC:18.000/mm3, pH:7.51,pO2:90 anastomoz kaçağı sorumlu tutuluyor. mmhg, pCO2:55mmhg, HCO3:40 mEq/lt, Na:130 mEq/lt, K:3.8 olarak tespit ediliyor. Hastanın tanısı için ilk yapılması gereken tetkik ve hastada görülen asit baz metabolizma bozukluğu hangi şıkta doğru olarak sıralanmıştır? A) BT–Kompanze metabolik alkaloz B) Direkt grafi–Metabolik asidoz C) BT–respiratuvar alkaloz D) Direkt grafi–Kompanse metabolik alkaloz E) Kolonoskopi–Kompanze metabolik Alkaloz 14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Anastomoz kaçağından primer sorumlu olan barsak tabakası ve sütür tutma yeteneği en yüksek olan barsak tabakası aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak sıralanmıştır? A) Seroza–mukoza B) Seroza–submukoza C) Seroza–muskuler tabaka D) Mukoza–submukoza E) Seroza–seroza 84. Travma sonrası ortaya çıkan aşağıdaki hormonal 87. Uzun süre TPN olan hastada periferik nöropati ve glukoz yanıtlardan hangisi diyabetojenik etki oluşturmaz? intoleransı mevcutsa aşağıdakilerden hangisinin eksikliği A) ACTH söz konusudur? B) Adrenalin–noradrenalin A) Bakır C) Hidrokortizon B) Demir D) 17–OH ketosteroidler C) Çinko E) Büyüme hormonu D) Selenyum E) Krom 85. Trafik kazası nedeniyle acil servise getirilen hastanın TA:80/40 88. Yirmiyedi yaşında erkek hasta halı saha maçında karnına arkadaşının dizinin çarpması öyküsüyle acil servise mmhg olup nabız filiform ve taşikardik olarak tespit ediliyor. başvuruyor. Batın USG’de yaygın sıvı tespit edilen bu hasta için meydana gelen değişikliklerden hangisi yanlıştır? Aşağıdakilerden hangisi bu hasta için acil laparatomi endikasyonlarından değildir? A) Negatif nitrojen dengesi A) Direkt batın grafisinde retroperitoneal hava görülmesi B) Su retansiyonu B) Batında defans C) Potasyum retansiyonu C) Kan biyokimyasında serum ALP düzey yüksekliği D) Trombositopeni D) Hemodinamik instabilite E) Dolaşımdaki adrenalinin yükselmesi E) Peritoneal lavaj sıvısında 100.000/mm3’den fazla eritrosit görülmesi 86. Seksen yaşında bayan hasta yanık nedeniyle acil 89. Seksen yaşında kadın hasta yolda yürürken düşme öyküsüyle servise getiriliyor. Bu hastanın ilk 48 saatte tedavisinde acil servise başvuruyor. Hastanın çekilen direkt grafisinde uygulanacak sıvıların miktar ve içeriğini belirlemede pelvik fraktür saptanıyor. Fizik muayenede ilerleyen mental aşağıdakilerden hangisi en az etkilidir? konfüzyon ve solunum yetersizliği saptanıyor ve hasta A) Yanığın derinliği travmadan 28 saat sonra hayatını kaybediyor. Hastanın retinasında peteşi ve kan tablosunda trombositopeni B) Yanığın yüzde alanı C) Yanıktan sonra geçen süre D) İdrar çıkış hızı E) Kan basıncı saptanıyor. Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Aspirasyon pnömonisi B) Yağ embolisi C) Epidural hematom D) Leriche sendromu E) Retroperitoneal hematom DENEME SINAVI – 39 15 90. Cerrahi hastada yanıt olarak salınan makrofaj migrasyon 94. Karaciğer transplantasyon bekleme listesinde hasta inhibe edici faktörün (MIF) etkileri için aşağıdakilerden önceliğinin tesbitinde aşağıdakilerden hangisi diğerlerinden hangisi doğrudur? daha güvenilir bir kriterdir? A) İnsülin rezistansı A) Son evre karaciğer hastalığı modeli skorunun (meld) yüksek olması B) Yağ depolerının mobilizasyonu C) Glıkogenezin uyarılması B) Evre 3 ensefalopatı D) T– hücre proliferasyonu C) Child–turcote –pugh skorunun 7 den yüksek olması E) Kortizolün ımmun supresf etkılerının inhibisyonu D) Kronik graft rejeksiyonu olması E) Non–rezektabl hepatosellüler karsinom olması 91. Abdominal kompartman sendromunda aşağıdakilerden 95. İnce barsaklara en sık metaztaz yapan batın dışı tümör hangisi görülmez? aşağıdakilerden hangisidir? a) CVP‘de yükselme A) Meme karsinomu b) Peak inspıratuar basınçta düşme B) Akciğer karsinomu c) Renal kan akımında azalma C) Anaplastık troıd karsinomu d) Pulmonerkapıller kama basıncında artma D) yumuşak doku sarkomu e) Kalp tepe atımında yükselme E) Deri melanomu 92. Kan transfüzyonundaki akut hemolitik reaksiyonda 96. Elli yaşıda bayan hastaya duktak karsinoma insutu nedeniyle aşağıdakilerden hangisi görülmez? A) Hemoglobinüri 3 yıl önce meme koruyucu cerrahı tedavi ve rt yapılmıştır. Lokal dıc nüksü gelişen bu hastaya en uygun yaklaşım nasıl B) Rta olmalıdır? C) Serbest hemoglobin miktarının haptoglobulin bağlanma A) Sadece lokal eksızyon kapasitesini aşması durumunda methemoglobinemi B) Lokal eksızyon+rt D) İndirekt hiperbilirubinemi C) Yalnızca rt E) Dıc D) Mastektomı E) Kt 93. Radyasyon sonucu gelişen malignitelerle ilgili olarak 97. Oral kontraseptif kullanan 25 yaşındaki bayan hasta karın sağ aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? üst kadran ağrısı yakınması nedenıyle başvuruyor. Çekilen batın A) Homozigot ataksi telenjektazili breyler rayasyonun bt de karaciğer sağ lobunda 6 cm çaplı hipodens bır kitle tesbit ediliyor. Yapılan sintigrafide kitlenin olduğu tarafta boyanma kanserojenık etkılerıne daha açıktır. eksikliği gözleniyor. Yapılan anjiografide tümörün hipervazküler B) Yaşlılar radyasyonun kanserojenık etkılerıne gençlere ve çevre damar besleniminin olduğu tesbit ediliyor. oranla daha açıktır. C) Kseroderma pigmentozumlu bireylerde guneş ışığı sonrası deri kaserleri daha sık izlenır. D) Primer kanser nedeniyle rt alan hastalarda ıkıncıl malignitelerin görülme olasılığı artar. E) Fetal dönemde diagnostik rt’ ye maruz kalan hastalarda çocukluk çağı maligniteleri daha sık görülür. Bu hastanın tedavisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Perkütan ince iğne biyopsisi B)Rt C) Arter embolizasyonu D) Karaciğer rezeksiyonu E) Oks’nin kesilmesi ve batın bt ile takıp 16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 98. Edinsel kalça çıkığı şüphesi ile getirilen 9 aylık bir bebekte 102. Tiroglosal kist ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? aşağıdakilerden hangisi saptanmaz? A) Boyun orta hatta yerleşir A) Abduksiyon kısıtlığı B) Dil hareketleri ile hareket eder B) Pili asimetrisi C) Tonsiller fossa ile bağlantılıdır C) Galeazzi belirtisi D) Cerrahi tedavide Sistrunk ameliyatı uygulanır D) Barlow belirtisi E) Tümör gelişim riski % 1’den azdır E) Grafide Shenton–Menard hattının bozulması 99. Aşağıdakilerden hangisi osteoartritin tipik radyolojik 103. Spinal anestezi sonrası gelisen bas ağrısı tedavisinde bulgularından değildir? aşagıdakilerden hangisi uygun değildir? A) Eklem aralığında daralma A) Analjezikler B) Periartiküler osteopeni B) Oral veya intravenöz sıvı uygulaması C) Osteofit C) Kafein D) Subkondral kistler D) Epidural kan yaması E) Subkondral skleroz E) Erken mobilizasyon 100. Neonatal hidronefrozun en sık sebebi aşağıdakilerden 104. Raşitizmin radyolojik görünümü için hangisi yanlıştır? hangisidir? A) Metafizden epifize doğru düzensiz uzantılar görülür A Ektopik üreterosel B) Metafizler genişlemiş kadeh şeklini almıştır B) Üretero–vezikal darlık C) Kemiklerin dansitesi genel olarak artmıştır C) Üretero–pelvik darlık D) Kosta uçlarında genişleme ve tipik Chapelet kosta D) Posterior üretral valv E) Distal üretral stenozis 101. Erkek infertilitesinin düzeltilebilir en sık nedeni manzarası görülebilir E) Kemiklerde kıvrılmalar şeklinde deformiteler görülebilir 105. Erken evrede diğer duyular korunurken omuz atkısı aşağıdakilerden hangisidir? (pelerin) tarzında ağrı–ısı duyusu kaybına neden olan A) Ejakülatuvar kanal tıkanıklığı hastalık aşağıdakilerden hangisidir? B) İnmemiş testis A) Klippel–feil sendromu C) Varikosel B)Meningomyelosel D) Testis torsiyonu C)Sirengomyeli E) Hipogonadotropik hipogonadizm D)Diastematomyeli E) Chiari sendromu DENEME SINAVI – 39 17 106. Fungal eksternal otitin en sık etkeni aşağıdakilerden 110. Aşağıdakilerden hangisi ektopik gebelik riskini en az hangisidir? arttırır? A) Aspergillus fumigatus A) Tubal düzeltici cerrahi B) Aspergillus flavus B) Progesteronlu RIA C) Aspergillus niger C) Pelvik inflamatuar hastalık D)Mukormikozis D) Yardımcı üreme teknikleri E) Candida albicans E) Kromozomal anomali 107. Çocuklarda ileti tipi işitme kaybının en sık nedeni 111. Aşağıdakilerden hangisi anovulatuar disfonksiyonel uterin aşağıdakilerden hangisidir? kanamalarda görülen kanama tipidir? A) Süpüratif otitis media A) Östrojen çekilme kanaması B) Seröz otitis media B) Östrojen kırılma kanaması C) Kronik otitis media C) Progesteron çekilme kanaması D)Kabakulak D) Progesteron kırılma kanaması E) Dış kulak yolunda buşon E) Atrofi kanaması 108. Epidemik keratokonjonktivit etkeni aşağıdakilerden 112. Serbest fraksiyonu en fazla olan seks steroidi hangisidir? hangisidir? A) Androstenedion A)S.aureus B) Testosteron B) Adenovirus tip 3 C) Östrojen C) Adenovirus tip 8,19 D) Progesteron D) C.trahomatis D–K E) DHEA E) Herpes virus 109. Aşağıdakilerden hangisinin varlığında histerosalpingografi 18 113. Aşağıdakilerden hangisi hipogonadotropik amenore nedeni çekimi kontendikedir? değildir? A) İnfertilite A) Kallmann sendromu B) Akut pelvik enfeksiyon B) GnRH salınım defekti C) Endometrial polip C) Gonadal disgenezi D)4 cm’den büyük submüköz myom D) Sheehan sendromu E) Tubal ektopik gebelik öyküsü E) Talasemi major TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 114. Acil kontrasepsiyon yöntemlerinden en etkili olanı 117. 1. Trimesterda maternal morbiditenin en sık sebebi nedir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Abortus A) Levonorgestrel B) Emboli B) Yuzpe metodu C) Ektopik gebelik C) Etinil estradiol D) Amniotik sıvı embolisi D) Rahim içi araç E) Dekolman plasenta E) Tüp ligasyonu 115. Yirmi sekiz yaşında primigravid hastada, ilk trimesterde 118. Serviks kanserinin evrelendirilmesinde aşağıdaki yapılan değerlendirmeler sonucunda fetusta Down sendromu yöntemlerin hangisinden faydalanılmaz? riskinde artış saptanıyor. A) Servikal biyopsi Bu hasta için aşağıdakilerden hangisinin olma ihtimali daha B) Konizasyon azdır? C) Kolposkopi A) Hasta 12. haftada değerlendirilmiştir D) Laparoskopi B) PAPP–A seviyesi normalden yüksektir E) Sistoskopi C) Serbest beta–hCG seviyesi normalden yüksektir D) Nazal kemik yoktur E) Ense saydamlığı (NT) artmıştır 116. Yirmi bir yaşında, 39. gebelik haftasında olan hasta 119. Çocuklarda en sık görülen malign germ hücreli over acil servise bel ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Yapılan tümörü hangisidir? muayenesinde servikal açıklık 2 cm, silinme % 40, A) Endodermal sinus tümörü membran intakt ve başın seviyesinin ise 0’da olduğu belirleniyor. NSTde 2–3 dakikada bir uterin kontraksiyon varlığı ve fetal kalp atımlarının 145 ile 155 atım/dakika B) Disgerminom C) Müsinöz kistadenokarsinom arasında olduğu gözlenen hastada, bundan sonra izlenecek D) Polyembryoma en uygun yaklaşım aşağıdakilerin hangisidir? E) Koryokarsinom A) Oksitosin B) Meperidin C) Ayakta 1–2 saat yürüme D) Takip E) Sezaryen 120. Vulvar intraepitelyal neoplazi oluşumuna en sık neden olan HPV tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) HPV 6 B) HPV 11 C) HPV 16 D) HPV 18 E) HPV 33 DENEME SINAVI – 39 19 20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi : Histoloji, Embriyoloji : Fizyoloji : Biyokimya : Mikrobiyoloji : Patoloji : Farmakoloji KLİNİK BİLİMLER 01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru) 73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar) : Pediatri : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar) : Kadın Hastalıkları ve Doğum TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 1– C 31– A KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 61– C 91– C 1– E 31– A 61– D 91– C 2– A 32– C 62– A 92– D 2– B 32– B 62– D 92– D 3– C 33– E 63– E 93– D 3– C 33– E 63– E 93– B 4– D 34– B 64– C 94– C 4– D 34– D 64– B 94– A 5– D 35– C 65– E 95– B 5– B 35– C 65– D 95– E 6– E 36– A 66– C 96– E 6– D 36– D 66– A 96– D 7– C 37– E 67– E 97– C 7– E 37– D 67– C 97– D 8– A 38– E 68– B 98– E 8– C 38– E 68– D 98– D 9– B 39– B 69– A 99– D 9– A 39– C 69– B 99– B 10– B 40– C 70– A 100– D 10– D 40– B 70– C 100– C 11– A 41– C 71– D 101– E 11– E 41– E 71– E 101– C 12– D 42– A 72– A 102– A 12– B 42– C 72– D 102– C 13– E 43– A 73– D 103– C 13– E 43– E 73– B 103– E 14– A 44– E 74– C 104– C 14– C 44– C 74– D 104– C 15– C 45– C 75– D 105– A 15– A 45– E 75– C 105– C 16– A 46– C 76– E 106– B 16– D 46– D 76– B 106– C 17– D 47– B 77– B 107– B 17– D 47– A 77– A 107– B 18– B 48– B 78– A 108– D 18– A 48– E 78– A 108– C 19– C 49– A 79– E 109– E 19– E 49– C 79– E 109– B 20– A 50– A 80– E 110– A 20– A 50– B 80– D 110– E 21– C 51– E 81– A 111– B 21– C 51– B 81– A 111– B 22– E 52– C 82– B 112– A 22– D 52– E 82– B 112– A 23– C 53– A 83– A 113– D 23– A 53– B 83– B 113– C 24– E 54– A 84– B 114– D 24– B 54– D 84– D 114– D 25– D 55– B 85– B 115– A 25– A 55– B 85– C 115– B 26– E 56– D 86– D 116– C 26– D 56– D 86– E 116– D 27– C 57– E 87– B 117– A 27– E 57– D 87– E 117– C 28– D 58– D 88– E 118– E 28– C 58– A 88– C 118– D 29– B 59– D 89– D 119– B 29– B 59– C 89– B 119– A 30– D 60– A 90– C 120– D 30– D 60– A 90– E 120– C TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ. www.tustime.com İSTANBUL–MERKEZ Molla Gürani Mah. Oğuzhan Cad. Akkoyunlu Sok. Transal İş Merkezi No:1 FINDIKZADE / İSTANBUL Tel: 0212 521 77 85 Faks: 0212 521 77 65 TUSTIME–KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - KADIKÖY / İSTANBUL Tel: 0216 336 24 29 Faks: 0216 336 24 82 ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi-MAMAK/ANKARA Tel: 0312 417 23 45 Faks: 0312 425 14 09 İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA Tel: 0246 232 66 00 Faks: 0246 232 77 00 Gsm: 0507 408 01 51 TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A BALÇOVA – İZMİR TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Ankara Cad. No:231/C BORNOVA – İZMİR (Ege Üniv. ana kapı karşısı) TUSTIME–AYDIN (OFFLINE) Meşrutiyet Mah. Gençlik Cad. No:74/A Merkez – AYDIN TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mahallesi Fevzi Çakmak Caddesi No:47/3– KIRIKKALE Tel: 0318 218 99 00 2014 KASIM TUS 39. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Aşağıdaki kaslardan hangisinin tendonu sulcus A seçeneğinde yer alan arteria ophthalmica a. carotis interna’nın intertubercularis’te seyreder? bir dalıdır ve orbita’ya canalis opticus’tan girer. A) M. brachialis B) M. brachioradialis C) M. biceps brachii D) M. triceps brachii E) M. deltoideus Cevap C M. biceps brachii 2 başlı bir kastır. Bu kasın caput breve’si m. coracobrachialis ile birlikte scapula’daki proc. coracoideus’tan başlar. Caput longum ise scapula’daki tubrculum supraglenoidale’den başlar ve omuz eklem kapsülünün içerisinde seyreder (eklem boşluğunun içerisinde değil). Bu uzun baş daha sonra tuberculum majus ile tuberculum minus arasındaki olukta yani sulcus intertubercularis’te seyreder. 3. Zona orbicularis aşağıdaki eklemlerden hangisinin bir bağıdır? A) Art. genus B) Art. sacroiliaca C) Art. coxofemoralis D) Art. atlantoaxialis mediana E) Art. zygaphophysialis Cevap C Zona orbicularis art. coxae (art. coxofemoralis)’in bağlarından biridir. Femur başının acetabulum’ta kalmasını sağlayan en önemli bağdır. 2. Aşağıdaki yapılardan hangisi fissura orbitalis superior’dan geçmez? A) A. ophthalmica B) V. ophthalmica C) N. ophthalmicus D) N. trochlearis E) N. abducens Cevap A Fissura orbitalis superior sfenoid kemiğin ala minor’u ile ala major’u arasındaki yarıktır ve burası orbita çukurunun arka tarafındadır. Bu yarık fossa cranii media’yı ile orbita arasındadır. DENEME SINAVI – 39 3 4. Trigonum suboccipitale’nin inferolateral sınırını aşağıdaki kaslardan hangisi yapar? A) M. trapezius B) M. sternocleidomastoideus C) M. longissimus capitis D) M. obliquus capitis inferior E) M. splenius capitis Cevap D Trigonum suboccipitale bir ense üçgenidir. Bu üçgenin superomedial sınırını m. rectus capitis posterior major, superolateral sınırını m. obliquus capitis superior ve inferolateral sınırını da m. obliquus capitis inferior kasları yapar. 6. Fovea radialis’i sınırlandıran tendonların yüzeyelinden geçen anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir? A) Retinaculum flexorum B) Tendo musculi extensor carpi radialis longi C) Arteria radialis D) Nervus medianus E) Vena cephalica Cevap E Fovea radialis (anatomik enfiye çukuru) m. extensor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis ve m. abductor pollicis longus’un tendonlarının sınırlandırdığı çukur alandır. Bu alanın 5. Aşağıdaki kaslardan hangisi n. obturatorius’tan inerve olur? sıkça kullanılır. Fovea radialis’te tendonların derininde ise a. A) M. sartorius radialis ile os scaphoideum ve os trapezium yer alır. B) M. quadratus femoris C) M. pectineus D) M. adductor magnus E) M. biceps femoris Cevap D N. obturatorius genel olarak uyluğun adduktör kaslarının siniridir. Seçeneklerde verilen kaslardan sadece m. adductor magnus n. obturatorius’tan inerve olur. Bu kasın bir parçası da (hamstring parça) n. tibialis’ten inerve olur. M. sartorius ve m. pectineus n. femoralis’ten, m. quadratus femoris sakral pleksustan aynı isimli bir daldan, m. biceps femoris ise n. ischiadicus’un iki dalı olan n. tibialis ve n. fibularis communis’ten inerve olur. 4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES yüzeyelinden vena cephalica geçer. Bu ven intraket girişimlerinde 7. Aşağıdakilerden hangisi mediastinum superius’ta yer alan bir 8. Aşağıdakilerden hangisi os coxae’da bulunan yapılardan oluşumdur? birisi değildir? A) Kalp A) Tuberositas glutea B) Aorta thoracica B) Tuber ischiadicum C) Ductus thoracicus C) Linea arcuatae D) Arteria subclavia dextra D) Spina ischiadica E) Vena subclavia sinistra E) Foramen obturatum Cevap C Ductus thoracicus abdomende cisterna chyli’den yukarıya Cevap A Tuberositas glutea femur’un arka tarafında yer alan ve m. doğru yükselen ana lenf damarıdır. Bu yapı T12 hizasında gluteus maximus’un bir kısım liflerinin sonlandığı bir yapıdır. toraksa girer ve mediastinum posterior’da yükselir. Mediastinum Seçeneklerdeki diğer yapılar os coxae’da yer alır. superior’da da seyreden bu yapı daha yukarıda sol tarafta v. jugularis interna ile v. subclavia’nın birleşerek oluşturdukları angulus venosus sinister’e dökülür. 9. Aşağıdakilerden hangisi arteria maxillaris’in bir dalıdır? A) Arteria facialis B) Arteria alveolaris inferior C) Arteria labialis superior D) Arteria palatina ascendens E) Arteria transversa facii Cevap B DENEME SINAVI – 39 5 Arteria alveolaris inferior, a. maxillaris’in fossa 11. Aşağıdakilerden hangisi larynx’te bulunmaz? infratemporalis’teki mandibular (1. parça) parçasından çıkan 2 önemli daldan biridir. Burada verdiği bir diğer önemli dal da a. meningea media’dır. A) Plica nervi laryngei B) Conus elasticus C) Plica vocalis A. facialis a. carotis externa’nın, a. labialis superior ve a. palatina ascendens a. facialis’in, a. transversa facii de a. D) Plica vestibularis temporalis superficialis’in dalıdır. E) Cartilago cuneiforme Cevap A Plica nervi laryngei, larynx’te değil laryngopharynx’teki rec. piriformis’te bulunan bir oluşumdur. Bu plikanın içerisinde n. laryngeus superior’un r. internus’u yer alır. Rec. piriformis pharynx’te yabancı cisimlerin en çok takılı kaldığı yerdir. Buraya yapılacak cerrahi girişimlerde bu plikaya dikkat edilmelidir. 10. Vena jugularis externa aşağıdaki venlerden hangisine boşalır? A) Vena jugularis interna B) Vena subclavia C) Vena retromandibularis D) Vena facialis E) Vena brachiocephalica Cevap B 12. Plica semilunaris sindirim sisteminin hangi bölümünde yer alır? V. jugularis interna, v. retromandibularis’in arka dalı ile v. auricularis posterior’un m. sternocleidomastoideus’un yüzeyelinde birleşmesi ile oluşan bir vendir. Bu ven trigonum supraclaviculare’de v. subclavia’ya boşalır. A) Oesophagus B) Mide C) Duodenum D) Colon E) Rektum Cevap D Plica semilunaris’ler kalın bağırsağın iç yüzünde bulunan plikalardır. Kalın bağırsaktaki tenia’ların varlığı ince barsaklardaki gibi tam bir plica circularis oluşumunu engellemiştir. 6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 14. Aşağıdakilerden hangisi nervus mandibularis’in bir dalıdır? 13. Aşağıdakilerden hangisi mesencephalon’da bulunan oluşumlardan biri değildir? A) Nervus auriculotemporalis A) Colliculus superior B) Nervus zygomaticus B) Colliculus inferior C) Chorda tympani C) Aquaeductus cerebri D) Nervus petrosus minor D) Nucleus oculomotorius accessorius E) Nervus petrosus major E) Fasciculus gracilis Cevap A Cevap E Fasciculus gracilis, medulla spinalis’te şuurlu proprioseptif, N. auriculotemporalis, n. mandibularis’ten fossa vibrasyon ve iki nokta ayrımı duyularının 1. Nöronlarının santral infratemporalis’te ayrılan 4 daldan birisidir. Bu sinir gang. uzantılarının oluşturduğu yoldur. Bu duyuların 2. Nöronları oticum’da yer alan post-gangliyonik parasempatik nöronları bulbus’taki nuc. gracilis ve nuc. cuneatus’tur. 2. Nöronun aksonu parotis bezine götüren sinirdir. Seyri sırasında bu sinirin lifleri bulbus’ta karşı yarıma geçer ve beyin sapından thalamus’a kadar arasından a. maxillaris’ın a. meningea media dalı geçer. N. lemniscus medialis olarak yükselir. auriculotemporalis n. mandibularis’ten ayrıldıktan sonra fossa infratemporalis’te ramus mandibula ile lig. sphenomandibulare arasından geçip geriye ve yukarı doğru ilerleyen bu sinir, çene eklem kapsülüne iç taraftan yakın komşuluk yapıp meatus acusticus externus’un önünden a. temporalis superficialis ile birlikte fossa temporalis’te yükselir. N. auriculotemporalis n. vagus gibi meatus acusticus externus’tan genel somatik duyuları taşıyan bir sinirdir. Nervus zygomaticus, n. maxillaris’in; Chorda tympani ve nervus petrosus major n. facialis’in; Nervus petrosus minor ise n. glossopharyngeus’un bir dalıdır. DENEME SINAVI – 39 7 COP ya da coatomer (örtü) proteinleriyse granüllü endoplazma retikulumu (GER) ve Golgi arasında molekül taşınmasına aracılık eder. GER’den golgiye taşımada COP–II; tersi hareketteyse COP–I görev yapar. 16.Aşağıdaki organlardan hangisinin epiteli çok tabakalı olarak izlenir? A) Yemek borusu B) Soluk borusu C) Mide D)Duodenum 15.Aşağıdaki proteinlerden hangisi nükleoplazmadan sitoplazmaya madde taşınmasına aracılık eder? E)Kolon A)Nükleoporin Cevap A B)İmportin C)Eksportin Seçeneklere göre epitel türlerini sıralayacak olursak; D)COP–I Yemek borusu: Çok katlı yassı epitel E)COP–II Soluk borusu: Yalancı çok katlı epitel Mide: Tek katlı prizmatik epitel Cevap C Çekirdek çift katmanlı bir zara sahiptir. Zarın dış ve iç yaprakları belli bölümlerinde birbirleriyle kaynaşarak çeşitli moleküllerin giriş çıkışına olanak verecek kapılar yaparlar. Bunlara nükleer por kompleksi adı verilir. Buralarda nükleoporin proteini yer alır. Nükleer pore kompleksinden 40–60 kDa’luk moleküller geçebilir. Çekirdek içine bir molekülün alınmasında importin, dışarı verilmesinde eksportin proteinleri görev alır. Çekirdek zarlarının dıştaki yaprağı granüllü endoplazma retikulumuyla devam eder. 8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Duodenum: Tek katlı prizmatik epitel Kolon: Tek katlı prizmatik epitel Yalancı çok katlı epitel, gerçek bir çok katlı epitel değildir. Burada tüm hücreler bazal membranın üzerinde yerleşmiştir, ancak hücreler arasındaki büyüklük farkından dolayı uzunlu kısalı olarak, çok katlıymış gibi izlenir. Dolayısıyla sorunun yanıtı A seçeneğidir. 17. Aşağıdaki organlardan hangisinde asidofilik plaklar izlenmez? A)Epifiz B)Prostat C)Timus D)Dalak E) Beyin (Alzheimer hastalığında) Cevap D Epifiz bezinde: corpora arenecea (beyin kumu) Prostat bezinde corpora amylacea Timusta Hassal korpuskülleri Alzheimer hastalığında beyinde nörofibriler yumaklar Histolojik incelemelerde izlenen asidofilik oluşumlardır. Öte yandan dalakta özel bir asidofilik plak yapılanması izlenmez. 18.Aşağıdaki organlardan hangisinde bir portal damar sistemi yer alır? A)Epifiz B)Hipofiz 19.Aşağıdaki hangi seçenekte kromatolizis doğru olarak C)Tiroid tanımlanmıştır? D)Paratiroid A) Boyanan bir yapının boyanın özelliğini değiştirerek farklı E) Surrenal bez Cevap B bir renkte boyanması B) Bir hücrede protein sentezinin artması sonucu çok fazla ribozom olması Soruda hipotalamus ile adenohipofiz arasında izlenen hipotalamohipofiziel portal ağın bilinip bilinmediği araştırılmaktadır. Bu ağın oluşum nedeni adenohipofizin ağız tavanından ayrılarak nörohipofize komşu yerleşmesine koşut bu bölgeden damarlanmaya başlamasıdır. C) Akson hasarı sonrası Nissl cisimlerinin azalması D) Akson hasarı sonrası hasar yerinden proksimale dejenerasyon E) Akson hasarı sonrası hasar yerinden distale dejenerasyon Cevap C Kromatolizis, boyanın (kroma) + yıkılması (lizis), akson hasarını izleyerek nöron gövdesinde protein sentezinin azalması sonucu Nissl cisimlerinin kaybını tanımlamaktadır. Hatırlanacağı üzere Nissl cismi, nöronlardaki ribozom ve granüllü endoplazmik retikulum yapılarına verilen isimdir. A seçeneğindeyse metakromazi tanımlanmaktadır. Metakromazi kavramı konu edildiğinde özellikle mast hücrelerinin ve bazofillerin granüllerinin metakromazi göstermesi hatırlanmalıdır. DENEME SINAVI – 39 9 20.Aşağıdaki karaciğerle ilgili verilen ifadelerden hangisi tübülüs hücreleridir. Bu hücreler ozmoreseptör görevindedir. yanlıştır? Jukstaglomerüler hücrelerse makula densayla komşu A) Karaciğer lobülünün ortasında toplanan kan buradan V. arteriollerin özelleşmiş düz kas hücreleridir. Renin hormonu salgılama yeteneğindedir. Porta’ya akar. B) Karaciğerde safra akış yönü perifere doğrudur. C) Hepatositlerle sinuzoidlerin endoteli arasındaki boşluğa Disse mesafesi denir. D) Disse mesafesinde A vitamini depolayan hücreler izlenir. E) Portal triyad portal sahada yer alır. Cevap A Soruda A seçeneğinde verilen bilgi doğru değildir. Karaciğer lobülünün ortasında bulunan damar, yani V. Sentralisler içinde bulunan kan daha sonra V. Hepatika’ya akar. Portal sahada yer alan A. Hepatika’nın ve v. porta’nın uzantıları olan interlobuler arter ve ven, kanlarını karaciğer sinuzoidlerine boşaltırlar, buradan da V. Sentralise boşalır. 21. Bir böbrek glomerülünde Bowman kapsülünün visseral yaprağında aşağıdakilerden hangisi bulunur? 22.Aşağıdaki yapılardan hangisi mezoderm kökenli değildir? A) Düz kaslar A) Intraglomerüler mezanşial hücreler B) İskelet kasları B) Ekstraglomerüler mezanşial hücreler C) Ekstraoküler göz kasları C)Podositler D) Damar endoteli D) Makula densa E)Timus E) Jukstaglomerüler hücreler Cevap E Cevap C Bowman kapsülünün visseral yaprağını yapan hücreler podositlerdir. Parietal yaprağı ise proksimal tübül şeklinde devam eder ki, bu bilgi de TUSta karşımıza çıkar. Intraglomerüler mezenşial hücreler glomerülün içindeki kapillerin ve podositlerin arasında onlara desteklik yapar. Ekstraglomerüler mezenşial hücrelerse afferent ve efferent arteriolle bunlara komuş distal tübülüsün arasını doldurur. Makula densa distal tübülüsteki ters kutuplaşma gösteren özelleşmiş tek katlı kübik 10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Seçeneklerden E seçeneği dışındakiler mezodermden köken alır. Öte yandan timüs 3. Faringeal kese (cep, pouch) kökenlidir ve bu nedenle endoderm kökenli kabul edilir. Timusun diğer immün organlardan farklı olan embriyonik kökeni (diğer immün organlar mezoderm kökenlidir) TUS’ta farklı biçimlerde konu edilen bir bilgidir. Yine burada gözün silier kaslarının da nöroektoderm kökenli olduğunu hatırlamanızda yarar vardır. 23.Aşağıdakilerden hangisi GTPaz aktivitesi ile GTP Sinir hücresinde potasyumun ekstraselüler ortamdan hücre moleküllerini GDP‘ye dönüştürür? içine taşınması Na+–K+ ATPaz ile gerçekleşen primer aktif taşınma A)cAMP örneğidir. B) İnositoltrifosfat 25.Kürar veya benzeri bir ilaç verildiğinde iskelet kaslarında C) G proteini alfa alt birimi meydana gelen gevşeme aşağıdaki reseptörlerden D) G proteini beta alt birimi hangisinin bloklanması ile gerçekleşir? E) G proteini gama alt birimi Cevap C G PROTEİNİ Gs, Gi, Gq gibi G proteinleri, alfa, beta ve gama olmak üzere üç parçalıdırlar. Bu nedenle heterotrimerik G protein olarak A)Riyanodin B)Dihidropridin C) Beta–2 adrenerjik D) Nikotinik asetilkolin E) Muskarinik asetilkolin adlandırılırlar. Küçük G proteinleri ise tek parçalıdırlar. Cevap D G proteine bağlı reseptörlerin ortak özelliği membranı 7 kez kat etmeleridir. Bunlara serpentine adı verilir Bir hormon veya nörotransmitter G proteinin Gs tipine bağlanırsa; Asetilkolinin 2 tip reseptörü vardır: 1. Nikotinik Reseptörler: G–alfa alt birimine GTP bağlanır. Alfa alt birimi, beta Nonspesifi k katyon iyon kanallarıdır. İki tipi bulunur: ve gamadan ayrılarak sistemi aktive eder ve hücre içi ikinci habercilerin miktarını arttırır. Daha sonra GTP molekülleri alfa alt biriminin GTPaz aktivitesi ile GDP‘ye dönüştürülür ve böylece G proteininin aktivasyonu a) Çizgili kas tipi (Nm): • Çizgili kasta bulunan nikotinik reseptöre Nm adı verilir. • D–tübokürarin gibi çizgili kas blokerleri ve bir yılan zehiri olan bungarotoksin gibi maddelerle selektif olarak sonlandırılmış olur. bloke edilir. 24.Aşağıdaki taşınma örneklerinden hangisinde, doğrudan veya dolaylı olarak enerji kullanılır? D–tübokürarin veya kürar gibi ilaçlar çizgili kasta Nikotinik asetilkolin reseptörlerini bloklayarak motor son plak potansiyelinin oluşmasını engeller ve bu durumda kas gevşetici A) Adipositlere GLUT–4 ile glukoz taşınması etki gösterir. Myastenia Gravis’de çizgili kas tipi nikotinik B)Fe+2’nin DMT–I ile lümenden enterosite taşınması reseptörlere karşı antikor gelişir. Bu antikorlar (aynı kürar gibi) C) Fruktozun bağırsak lümeninden intestinal hücreye girmesi bu reseptörleri bloke ederler. Nöron tipi (Nn): D) Proksimal tübül hücresinde glikozun kana geçişi b) E) Sinir hücresinde potasyumun ekstraselüler ortamdan • Gangliyonda bulunan nikotinik reseptöre Nn adı verilir. • Heksametonyum, trimetofan kamsilat gibi gangliyon hücre içine taşınması blokerleri ile bloklanırlar. Cevap E 2. Muskarinik Reseptörler: • G–proteini ile kenetlidirler. • G proteinine bağlı reseptörler membranı yedi kez kat ederler. • Bu reseptörlere serpantine reseptörü denir. DENEME SINAVI – 39 11 26.“Dakikadaki solunum hacmi” ile “dakikada alveolar İntrensek Yol ventilasyon hacmi” arasındaki fark aşağıdaki Hasarlı dokudaki kollajen liflere temas eden proenzimlerin parametrelerin hangisinden kaynaklanmaktadır? aktiflenmesiyle başlar. Bu durumda çıkan trombosit A) Tidal hacim fosfolipidlerinin serbestlenmesi (PF3), HMWK (Yüksek molekül B) Rezidüel hacim ağırlıklı kininojen), prekallikrein faktör XII’nin aktivasyonuna neden olur. Aynı faktörler Faktör XI de aktive edebilmektedir. C) Transpulmoner basınç Faktör XI, faktör IX’u aktive eder. Faktör IX, VIII, PF3 beraber D) Dakikadaki solunum sayısı Faktör X’u aktive ederler. Bundan sonraki kısım ekstrensek E) Fizyolojik ölü boşluk hacmi yoldaki ile aynıdır. Cevap E İntrensek yol a–PTT (aktive Parsiyel Tromboplastin zamanı) ile değerlendirilir. Normali 25–40 sn dir. Faktör VIII eksikliğinde Fizyolojik Ölü Boşluk Hacmi(FÖH): Solunum yollarında kalan hava miktarıdır (150 ml). Dakikada Solunum Hacmi= Tidal hacim x Solunum sayısı (500 mlx12=6000 ml/dk) Dakikada Alveolar Ventilasyon Hacmi = (Tidal hacim – FÖH) x Solunum sayısı ((500–150)x12=4200 ml/dk)) Hemofili A, Faktör IX eksikliğinde Hemofili B görülür. Her ikisinde de PT normal, aPTT uzamıştır. 28.Tersine gerim refleksinde iskelet kasındaki gevşemeyi sağlayan mekanizma aşağıdakilerden hangisidir? A) γ–motor nöron deşarjının artması B) α–motor nöron sinyallerinin artması Aradaki fark Fizyolojik Ölü Boşluk Hacminden C) Kas iğciği afferent sinyallerinin artması kaynaklanmaktadır. D) Golgi tendon organı Ib afferent sinyallerin artması 27. Aşağıdaki pıhtılaşma faktörlerinden hangisinin eksikliğinde E) Mekanik etki ile aktin–miyozin kompleksinin ayrılması sadece aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT) Cevap D uzamıştır? Golgi tendon organı A) Faktör III Kasın gerimini algılar. B) Faktör VII Kas kasıldığında tendondaki gerimi artar. Golgi tendon organı bu gerimi algılar. C) Faktör VIII Ib afferent liflerle medulla spinalise götürür. Burada Ib D) Faktör X sinir lifi glisinerjik ara nöron ile sinaps yapar. Bu aranörondan E) Faktör XIII Cevap C Ekstrensek Yol Zedelenen endotel hücrelerinden veya periferal dokulardan doku faktörünün salgılanmasıyla başlar. Zedelenmiş endotel salınan glisin, alfa–motor nöronu inhibe eder. Böylece kas kasılması sonlandırılır. Golgi tendon organının görev yaptığı bu reflekse ters–gerilme refleksi adı verilir. Bu refleks sayesinde aşırı kasılan bir kas gevşetilerek, tendonundaki kopma önlenmiş olur. hem trombositlerin yapışması için zemin görevi görür, hem de pıhtılaşmayı başlatan doku faktörünü (faktör 3) sentezler. Doku faktörü faktör VII ile birleşir. Doku faktörü – Faktör VIIa kompleksi, faktör X’u aktive eder. Böylece ekstrensek yol aktive olmuş olur. Faktör X (protrombin aktivatörü) protrombini aktive edip trombin yapar. Bu aktivasyona yardımcı faktör, Faktör V tir. Trombin ise fibrinojeni fibrine dönüştürür. Faktör XIII ise fibrin monomerlerinin arasında çapraz kovalan bağlar kurarak fibrin molekülünü polimerize edip sağlamlaştırır. Ekstrensek yol protombin zamanı (PT) ile değerlendirilir. Normali 12–15 sn dir. Şekil. Tersine–gerim refleksi 12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 29. Juguler venöz dalgalardan hangisi ventriküler kontraksiyonun sonunda ve ikinci kalp sesinin duyulması ile eş zamanlı dönemde oluşur? A) “x” dalgası B) “v” dalgası C) “y” dalgası D) “a” dalgası E) “c” dalgası Cevap B Şekil: Juguler venöz dalgalar a dalgası: Atrium sistolü. Ventrikül diyastolü sırasında atriyum sistolüne bağlı basınç artışıdır. c dalgası: Trikuspit kapağın prolapsusu. İzovolumetrik kontraksiyonuna bağlı trikuspit kapağın atriyum içine bombeleşmesinin oluşturduğu basınç artışıdır. v dalgası: Ventrikül sistolü sonunda (İzovolumetrik gevşeme döneminde) Trikuspit kapak daha kapalıyken venlerin getirdiği kanla atriyumun pasif dolması sonucu oluşur. Bu dönemde S2 sesi de duyulur. x dalgası: Sistolle birlikte sağ atriumun gevşemesi ve triküspit kapağın ventriküle doğru sarkması ile oluşur. Skala timpaniyi skala mediadan ayıran zar, bazilar zar olarak adlandırılmıştır. Bu zar işitme reseptör hücrelerinin y dalgası: Diyastolün başlaması ile birlikte, trikuspit kapağın ani açılması ve atriumdan ventriküle hızlı boşalma sonucu atrium gevşemesi ile oluşur. bulunduğu korti organını içerir. Korti organında silli hücreler bulunur. Tüy hücrelerinin siliyer uzantıları tektorial membran denen jelatinöz bir yapı ile örtülüdür. 30.Skala mediadaki endolenf içinde bulunan aşağıdaki hangi Skala timpani ve Skala vestibulideki Perilenfin yapısı iyon korti organında tüy hücrelerinin depolarize olmasında serebrospinal sıvıya benzerdir, sodyum iyonları yüksek, en fazla etkilidir? potasyum iyonları düşüktür. Ancak Skala mediadaki A)Klor endolenf yüksek kon santrasyonda potasyum iyonları içerir B)Sodyum ve çok düşük konsantrasyonlarda sodyum iyonları içerir. Bazilar membranın yukarı doğru hareketi tektoriyal zara C)Kalsiyum gömülü olan sillerin bir yana doğru bükülmesine neden olur. D)Potasyum Bükülme sonucu tüy hücrelerindeki potasyum kanalları açılır. E)Magnezyum Endolenften tüy hücrelerine potasyum girer. Depolarizasyon Cevap D ile işitme sinyali oluşur. DENEME SINAVI – 39 13 31. Aşağıdakilerden hangisi hipofizer kortikotrop hücreleri . eksprese ettiği prohormon konvertaz–I enzimi tarafından proopiomelanokortinden (POMC) oluşturulan bir madde değildir? A) α–MSH B)ACTH C) β–Lipotropin D) N–terminal protein Dinlenim zar potansiyeli voltaja duyarlı kanallardan değil, E) Bağlantı proteini sızma (difüzyon) kanallarından potasyumun hücre dışına Cevap A çıkması ile ilgilidir. Depolarizasyon ise voltaja duyarlı Na+ kanallarından Na+ girişi ile olur. 33. Yirmi yaşında erkek hasta geçirdiği üst solunum yolu enfeksiyonundan sonra koyu renkli idrar yapma, halsizlik, yorgunluk şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan kan testlerinde anemi ve eritrositlerde parçalanma dikkati çekiyor. Aşağıdaki biyokimyasal yolaklardan hangisinin ürettiği molekül eksikliği bu klinik tabloyu izah etmektedir? 32. Fizyolojik koşullarda bir sinir hücresindeki voltaja duyarlı potasyum kanallarının kimyasal bir madde ile bloklanması A) A B) B aşağıdaki değişimlerden hangisine neden olur? C) C A) Eşik potansiyel yükselir D) D B) Depolarizasyonun oluşmaz E) E Cevap E C) Repolarizasyonda gecikme olur D) Dinlenim zar potansiyeli daha negatif olur Güzel klinik ile körele bir soru. E) Dinlenim zar potansiyeli daha pozitif olur Cevap C REPOLARİZASYON: Depolarizasyon oluştuğunda bir taraftan voltaj bağımlı Potasyum açılır. Böylelikle hücre dışına K+ akışı olur. Hücre tekrar istirahat membran potansiyeline geri döner. NOT: TEA (Tetraetilamonyum) voltaj bağımlı potasyum kanalını bloke ederek repolarizasyona dönüşü önler. Hücre, glukoz 6 fosfat molekülünü çoğu zaman ATP elde etmek için (glikoliz ve TCA) kullanır. Fakat bazen glukoz 6 fosfat, farklı bir metabolik yolda kullanılarak (HMY, heksoz monofosfat yolu) hücrenin ihtiyacı olan özel ürünleri elde edilir. Glukoz 6–fosfat, Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz (G6PDH) enzimi aracılığıyla irreversibl bir reaksiyonla 6–fosfoglukonata dönüşür ve NADPH sentezlenir. Elde edilen NADPH, hücre içi okside ajanların detoksifiye edilmesinde kullanılır. Eğer, Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz enzim eksikliği varsa, özellikle eritrositlerde toksik ajanlar temizlenemez ve hemolitik anemi meydana gelir. 14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 34. Yenidoğan döneminde aldolaz B eksikliği tanısı konulmuş 36. Aşağıdaki hangisi yağ asitlerinin mitokondriyal yıkımıdaki b bir bebeğin dietinden aşağıdakilerden hangisinin oksidasyon enzimlerinden değildir? çıkarılması gereklidir? A) Karnitin Açil Transferaz A) Laktoz B) Açil coA dehidrogenaz B) Sükroz C) Enoil coA hidrataz C) Maltoz D) Hidroksi açil coA dehidrogenaz D) Amiloz E) Tiolaz E) Selüloz Cevap A Cevap B Sorunun amacı b oksidasyon enzimlerinin bilinmesi değil, Herediter fruktoz intoleransı: Aldolaz B enzim eksikliğine yağ asitlerinin enerji amaçlı mitokondriyal yıkımındaki bağlı bir hastalıktır. Fruktoz–1–P dokularda birikir. Bu birikim düzenleyici enzim olan karnitin açil transferaz’ın b oksidasyon karaciğer toksik etki yapar. Karaciğerde birken fruktoz 1–fosfat enzimi olmadığının bilinmesidir. glikojenoliz ve glukoneogenez enzimlerini inhibe ettiği için ciddi bir hipoglisemi oluşur. Bu hastalarda dietten sükroz çıkarılması Karnitin aracılı taşıma yağ asidi oksidasyonunda hız kısıtlayıcı basamaktır. önerilir. 37. Aşağıdaki lipoproteinlerden hangisi proteinden en 35. zengindir? A) Şilomikron B) VLDL C) LDL D) IDL Yukarıdaki reaksiyonu katalize eden enzim aşağıdakilerden E) HDL hangisidir? Cevap E A) Sitrat Sentaz B) İzositrat Dehidrogenaz Proteinden en zengin lipoprotein HDL’dir. Lipoproteinlerin Sınıflandırılması Dansiteye göre ŞM VLDL LDL HDL Elektroforez Konumu ŞM LDL VLDL HDL C) Süksinat Dehidrogenaz D) Süksinat Tiokinaz E) Akonitaz Cevap C Süksinat fumarat’a çevrilir. Siklüsun mitokondri iç membrana TG miktarı Fosfolipid miktarı Protein içeriği Kolesterol içeriği ŞM HDL HDL LDL b VLDL LDL LDL IDL Pre b IDL VLDL VLDL HDL a LDL HDL ŞM ŞM VLDL ŞM bağlı olan tek enzimi olan süksinat dehidrogenaz tarafından katalizlenir. Reaksiyon geri dönüşümlüdür. Reaksiyon sonucu FADH2 üretilir. Süksinat’ın yapısal eşdeğeri olan malonat, süksinat dehidrogenazı kompetitif inhibe eder. Ayrıca, hem TCA hem de ETS de (Kompleks II) görevlidir. Reaksiyon sonucu oluşan fumarat TCA siklüsu ile üre siklüsunu birbirine bağlar. 38. Aşağıdakilerden hangisi kronik alkoliklerde gözlenen değişikliktir? A) Yağ asitlerinin beta oksidasyonunda artış B) Glukoneogenezin hızlanması C) Laktat–Piruvat dönüşümünde azalma D) Ürik asitin böbreklerden atılışında artış E) Sitoplazmik NADH/NAD+ oranında artış Cevap E DENEME SINAVI – 39 15 Etil alkol asetaldehite dönüşürken sitoplazmadaki NADH Pürin sentezinin düzenleyici enzimi; Glutamin PRPP oluşur. Sitoplazmada artan NADH/NAD miktarı bazı hücre içi Amidotransferaz’dır, ayrıca PRPP sentaz feedback düzenlenen yolları etkiler; önemli bir enzimdir. – NADH kullanan laktat dehidrogenaz enzim aktivitesi artar. Sonuç olarak piruvattan laktat dönüşümünü artar ve Pirimidin sentezinin düzenleyici enzimi ise; Karbamoil fosfat sentetaz II. Dolayısıyla bu enzim pürin sentezinde yer almaz. metabolik asidoz’a eğilim gözlenir. – Piruvattaki azalma glukoneogenezi yavaşlatır ve 41. mRNA sentezi (transkripsiyon) esnasında aşağıdaki hipoglisemi gözlenir. moleküllerden hangisi kullanılmaz? – NADH miktarının artışı TCA siklusunu yavaşlatır. A) Kalıp DNA – Kanda laktik asit artışı böbreklerden ürik asit atılımını B) RNA polimeraz yavaşlatır ve hiperürisemi gözlenir. Gut hastalarında krize eğilim gözlenir. – Fazla üretilen asetil coA’lardan yağ asidi sentezlenir. Kronik alkol kullanımında karaciğer yağlanmasının nedeni budur. C) Primer D) ATP E) Transkripsiyon faktörleri Cevap C 39. Aşağıdakilerden hangisi hücre membranında en fazla Transkripsiyon DNA kalıbındaki şifrenin bir mesaj olarak bulunan lipid türüdür? sitoplazmaya ulaştırılmasıdır. Bunun için DNA kalıbı, DNA’nın A) Sfingolipidler promotor bölgesine (TATA box) bağlanan RNA polimeraz, enerji B) Fosfolipidler kaynağı ve trankripsiyon faktörlerine ihtiyaç duyulur fakat asla C) Kolesterol DNA sentezindeki (replikasyon) gibi primer’e ihtiyaç duyulmaz. D) TAG E) Gangliozid 42. Eritrositlerde hemoglobin sentezlenebilmesine karşın aynı Cevap B DNA’ya sahip nötrofillerde sentezlenmemesinin nedeni aşağıdakilerden hangisidir? Membranda en fazla yer alan lipid grubu, fosfolipidlerdir. A) Nötrofillerde genin promotor bölgesinin metillenerek susturulması Fosfolipidlerden ise fosfotidilkolin bulunur. Ayrıca glikosfingolipidler ve serbest kolesterolde membranda çokça bulunan lipid sınıflarıdır. Fakat hiçbir zaman Trigliseridler ve Ester Kolesterol saf hidrofobik oldukları için membranda yer alamazlar. B) Nötrofillerde RNA polimeraz enziminin yeteri kadar çalışmaması C) Nötrofillerde transkripsiyon protein faktörlerinin bulunmaması D) Eritrositlerde DNA replikasyonunun daha hızlı olması 40. Aşağıdakilerden hangisi insanda pürin biyosentezinde yer E) Nötrofillerde nükleozomda H1 bulunması alan enzimlerden değildir? Cevap A A) PRPP Sentaz B) Glutamin PRPP Amidotransferaz Genin promotor bölgesindeki GC zengin bölgelerdeki C) Karbamoil fosfat sentetaz II sitozinler (C) metillenerek gen susturması işlemi gerçekleştirilir. D) Adenilosüksinat liyaz İşlem sonrasında o gen artık ürün (protein) ifade edemez. Gen D) Formilglisinamid sentaz susturması işleminde DNA metiltransferaz enzimleri kullanılır. Cevap C Sorunun mantığı klasik TUS mantığında olduğu gibi, pürin sentezinde yer alan tüm enzimlerin bilinmesi değil pirimidin ve pürin sentezindeki önemli enzimlerin bilinmesi üzerine kurgulanmıştır. 16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 43.Protein elektroforezinde alfa–2 bandında artış olduğu durum hangi klinik patoloji ile ilişkili olabilir? Mangan • A) Nefrotik sendrom Kemik ve bağ dokusunun gelişimi ve yenilenmesi ve cinsiyet hormonlarının sentezinde yer alır. B) Antitripsin eksikliği • Kronik mangan intoksikasyonunda nöromusküler ve santral sinir sistemi bozukluklarına (parkinson hastalığı C) Lenfoma benzeri) neden olur. D)Amfizem Mangan içeren enzimlere en önemli örnekler; Arginaz, E) Portal siroz Cevap A Plazma protein elektroforezinde en hızlı göçen plazma proteini prealbumin olup bunu albümin izler. Albuminden sonra sırası ile a1 globülin, a2 globulin, b1– globulinler, b2– globulinler Piruvat karboksilaz ve Mitokondriyal Superoksit dismutaz’dır. 46. ATP’den fosfor gruplarının transferinde yer alan enzimlerin kofaktörü aşağıdakilerden hangisidir? ve g– globulinlere ait bandlar izlenir. Serum elektroforezinde A)Niasin fibrinojen bulunmaz. Plazma elektroforezinde ise fibrinojen B) Folik asit b–g arasında bulunur. Alfa –2 bandının başlıca proteini alfa–2 C)Magnezyum makroglobulindir. alfa–2 makroglobulin, proteaz inhibitörüdür. Onkotik basıncın sürdürülmesinde yer alır. Nefrotik sendromda düzeyi artar. D)Sodyum E)Potasyum Cevap C 44.Desmozin oluşumunda yer alan aşağıdakilerden hangisidir? Fosfotransferazların kofaktörü magnezyum iyonları olup A)Hidroksilizin ATP’nin yer aldığı reaksiyonlarda bulunur. ATP magnezyum B) Askorbik asit iyonları ile kompleks yapmış şekilde bulunur. C) Çinko D)Hidroksiprolin 47. Aşağıdaki plazma proteini– fonksiyon eşleşmelerden E)Bakır hangisi yanlıştır? Cevap E A) Prealbumin– Negative Akut Faz Reaktanı B) Hemoglobin – Oksijen Transportu Desmosin yapısı bağ dokusunda özellikle elastinin yapısının bir özelliğidir. Elastin sentezi sırasında ekstrasellüler ortamda lizil oksidaz (Cu+2) ile 4 ayrı elastin zincirindeki 4 lizin kalıntısının kovalent olarak bağlanması desmozin yapısını oluşturur (aldol C) Hemopeksin– Serbest Hem Transportu D) Seruloplazmin– Antioksidan E) Albumin– Transport Cevap B kondansasyonu). Bu suretle zincirler arası çapraz bağlanmalar meydana gelir. Transferrin, albumin, retinol bağlayıcı protein prealbumin, 45.Kronik toksikasyonunda psikoz ve santral sinir sistemi negatif akut faz reaktanıdır. Akut enflamasyonda plazma bozukluklarına yol açabilen, aynı zamanda arginaz ve düzeyleri azalır. Cu, Fe gibi metallerin metabolizmasında yer piruvat karboksilaz reaksiyonlarında ko faktör olan eser alan proteinler antioksidandırç Plazma proteinlerinin transport element hangisidir? fonksiyonu bulunur. Hemoglobin plazma protein değildir. A) Çinko B) Bakır C)Mangan D)Kobalt E)Selenyum Cevap C DENEME SINAVI – 39 17 48. Aşağıdaki hormonlardan hangisi etkisini protein kinaz A aracılı göstermez? Hipofiz Ön Lop Hormonları: Hipofiz ön lop hormonlarının hepsi hipofizde sentezlenir. 3 gruptur: A)Glukagon Somatomamotropin ailesi: Büyüme hormon (GH), prolaktin (PRL) B)Leptin Glikoprotein hormon grup: FSH, LH, TSH, human koryonik gonodotropin (β–hCG) C)Aldosteron Proopiomelanokortin peptid ailesi: ACTH, LPH, MSH, D) TSH endorfinler E)LH Cevap B İkinci habercisi cAMP olan hormonlar etkilerini protein kinaz A, Ca/fosfoinozid olan hormonlar protein kinaz C, cGMP aracılı Antidiüretik hormon (ADH) hipotalamusta sentezlenen ve hipofiz arka lobunda depolanan hormondur. 51. Aşağıdakilerden hangisinde folik asit ve B12 gereklidir? etki gösterenler ise protein kinaz G ile etkilerini gerçekleştirir. A) Serin–glisin dönüşümü Lipit yapılı hormonlar ise gen transkripsiyonlarını değiştirerek B) Pürin sentezi etkilidir. Glukagon, TSH ve ACTH’ın ikinci habercisi cAMP’dir. C) Timin sentezi Aldosteron lipit yapılı bir hormondur. Leptin etkisini tirozin kinazlar (JAK) aracılı gösterir. D) Histidin yıkılımı E) Metionin sentezi Cevap E 49. Aşağıdaki hormonlardan hangisi hücre dışına enerji Folik asitin fonksiyonlarını; gerektirmeden salgılanır doğrudan salgılanır? A)Aldosteron B)Glukagon C)Adrenalin D)Dopamin E) İnsulin Cevap A Peptid / protein /glikoprotein yapılı hormonlar, adrenal medulla hormonları ve sinir uçlarında bulunan katekolaminler, ve Tiroid hormonları depolanır. Steroid yapılı hormonların deposu yoktur, sentezlendikten • Pürin sentezi • Serin ve glisin metabolizması • Timin sentezi • Histidin yıkılımı • Protein sentezi • Homosisteinden metionin sentezi: Mutaz enzimi yer alır ve B12 gereklidir. 52.Bilirubinin karaciğer hücre sitoplazmasında transportunu sağlayan hangisidir? A) Serbest taşınır sonra basit difuzyon ile plazmaya salınırlar. Kortizol, B) Albumine bağlı taşınır aldosteron, testosteron, östrojen, progesteron ‘unhücre içinde C) Ligandine bağlanır deposu bulunmaz. D)Prealbumin E)Transferin 50.Aşağıdaki hormonlardan hangisi ön hipofizde Cevap C sentezlenmez? A)ADH Hem, yıkılımı ile oluşan bilirubin karaciğere plazmada B)TSH albüminine bağlı olarak taşınır. Hücre membranlarından C)LH kolaylıkla geçer. Sulfonamidler, salisilatlar ve kolanjiografide D)ACTH kullanılan maddeler bilirubinin albumine bağlanmasını yarışmalı bir şekilde inhibe eder.Bilirubin karaciğer tarafından bir E)FSH Cevap A taşıyıcı sistem vasıtası ile kolaylaştırılmış transport ile alınır. Z ve Y (ligandin) proteinlerine bağlanarak hepatositlerde taşınır. Y proteinine daha fazla bağlanır. Bu proteinin glutatyon peroksidaz ve glutatyon transferaz aktiviteside vardır. 18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 53.Plazma düzeyi hemolizden diğerlerine göre en az etkilenen 55. Aşağıdakilerden hangisi asetil kolin salınımını inhibe aşağıdakilerden hangisidir? ederek etki gösterir? A)Sodyum A) Tetanoz toksini B) Laktat dehidrogenaz B) Botulinum toksini C)Potasyum C) Kolera toksini D)Amonyum D) Difteri toksini E) Demir E) Labil toksin Cevap A Hemoliz laboratuvar test sonuçlarını iki şekilde değiştirir. Cevap B Botulizm toksini asetil kolin salınmasını azaltarak yumuşak En önemli olan eritrositlerin içeriğinin boşalmasıdır ki felç yapar. Botulizmde sadece motor kayıp olur, his kaybı yoktur. böylece laktat dehidrojenaz, aspartat aminotransferaz, total Fiks dilate pupil ve kabızlık dikkat çeken bulgulardır (kabızlığa protein, demir, fosfat, amonyum, potasyum ve magnezyum gibi neden tek besin zehirlenmesi etkeni). Tetanoz toksini glisin intrasellüler maddelerin konsantrasyonu artar. Sodyum gibi salınmasını engelleyerek kaslarda aşırı kasılmaya neden olur. ekstrasellüler maddelerin konsantrasyonu ise düşer. Hemoglobin Kolera toksini ve labil toksin ADP ribozilleme ile adenilat siklazı görünür ve ultraviyole spektruma yakın ışığın çoğunu absorbe aktive ederek hücre içinde cAMP seviyesini artırır. Böylece sıvı eder ve böylece hemoliz, birçok spektrofotometrik çalışma elektrolit sekresyonu sonucunda ishal meydana gelir. Difteri sonuçlarında interferansa neden olabilir. İnterferans etkisiyle toksini ise ADP ribozilleme yoluyla EF–2’yi (elongasyon faktörü) kolesterol, trigliserid, kreatin kinaz, yüksek bulunurken, karoten, inhibe ederek protein sentezini durdurur. insülin, albümin ve bilirubin düzeyleri ise düşük bulunur. 56.Aşağıdaki bakterilerden hangisi hücre duvarında bulunan 54.Aşağıdakilerden hangisi porfirin halkası içeren proteinlerin teikoik asit sayesinde hedef dokulara tutunabilir? rolü değildir? A) Serratia marcessens A) Üre sentezi B) Klebsiella pneumoniae B) Hem yıkılımı C) Neisseria gonorrhoeae C) Kanda CO2 taşınması D) Streptococcus pyogenes D) Nitrik oksit sentezi E) Moraxella catarrhalis E) Amfetaminin detoksifikasyonu Cevap D Cevap A Teikoik asid sadece Gram pozitif bakterilerde bulunur. Soruda HEM PROTEİNLERİ, porfirin yapılıdır. Çok sayıda enzim veya proteinin yapısında Hem bulunur. En önemli örnekler; geçen Streptococcus pyogenes dışındaki tüm bakteriler Gram negatiftir. – Hemoglobin, Miyoglobin – Katalaz, Peroksidaz; Antioksidan, detoksifikasyon 57. Aşağıdaki kompleman komponentlerinden hangisinin – Triptofan pirrolaz: Triptofan metabolizması eksikliğinde menengokoksik menenjit sıklığı özellikle artar? – PG–sentaz: Prostaglandin sentezi A)C1 – Guanilat Siklaz: cGMP sentezi B)C2 – NO–sentaz. Nitrik oksit sentezi C)C3 – Sitokrom oksidaz: Elektron transportu D) Bozunma hızlandırıcı faktör – Sitokrom P450: detoksifikasyon E)Properdin Cevap E C5–C9 ve properdin eksikliklerinde Neisseria enfeksiyonlarının sıklığında artış görülür. DENEME SINAVI – 39 19 58.Aşağıdaki hücrelerden hangisi antikor aracılı hücresel 61.Aşağıdakilerden hangisi aktinomikoz için yanlıştır? sitotoksisite ile hücre ölümüne neden olmaz? A) Endojen bir enfeksiyondur A) NK hücre B) Sülfür granüllerine neden olur B)Makrofaj C) Etken aside dirençli boyanır C)Eozinofil D) En sık servikofasyal yerleşim görülür D) Sitotoksik T lenfosit E) Pelvik tip RİA ile ilişkilidir E)Nötrofil Cevap C Cevap D Actinomyces israeli Nocardia cinsinden farklı olarak aside NK hücre, makrofaj ve nötrofiller yüzeylerinde bulunan Fc dirençli boyanmaz. reseptörleriyle Ig G’ye, eozinofiller ise benzer şekilde Ig E’nin Fc kısmına bağlanarak bu antikorların bağlı bulunduğu enfekte hücreleri (ya da eozinofiller için helmintleri) öldürürler. Sitotoksit T lenfositler ise virüsle enfekte hücreleri öldürmekle birlikte bu öldürmede antikorların aracılık etmesi sözkonusu değildir, çünkü Tc hücrelerin yüzeyinde Ig G Fc reseptörü bulunmaz. 62.Çocukken yüksekten düşme sonucu kapalı kafatası kırığı gelişen ve zaman zaman burnundan seröz akıntısı olan bir hastada tekrarlayan menenjit ataklarının en sık etkeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Streptococcus pneumoniae B) Neisseria meningitidis 59.Aşağıdaki özelliklerden hangisi Ig M’e ait değildir? C) Escherichia coli K1 A) İmmün cevapta ilk yükselen antikordur D) Listeria monocytogenes B) Komplemanı aktive eder E) Haemophilus influenzae C) J zinciri içerir Cevap A D) Aviditesi en düşük antikordur E) Plasentadan geçmez Cevap D B lenfositlerin yüzeyinde en fazla miktarda bulunan Kapalı kafatası kırıklarında otore ve rinore gelişebilir. Bu hastalarda pnömokoklar tekrarlayan menenjitlere neden olurlar. Böyle bir hasta menenjitle geldiğinde öncelikle seftriakson ile immünglobulin olup antijenle karşılaşma sonrasında ilk menenjit tedavisine başlanmalıdır. Kültürde bakteri üretildiğinde sentezlenen antikordur. Plasentadan geçmez. Yeni doğanda antibiyogram sonucuna göre tedaviye kristalize penisilinle gösterilmesi akut enfeksiyona delalet eder. Molekül ağırlığı en devam edilebilir. Pnömokoklarda afinite azalması yoluyla direnç yüksek immünglobulindir. Komplemanı aktive eder. 10 adet Fab görülebileceği için ampirik olarak penisilinle tedaviye başlanması içerdiği için aviditesi (antijeni toplam bağlama gücü) en yüksek önerilmez. Hastaya aynı zamanda pnömokok aşısı yapılmalıdır. immünglobulindir. Hastanın durumu stabilize olduktan sonra bilgisayarlı kranial tomografi ile kırık varlığı araştırılmalıdır. Direkt kranial röntgenin kapalı kırıkların tanısında yeri yoktur. 60.Aşağıdakilerden sitokinlerden hangisi eozinofillerin gelişiminden primer olarak sorumludur? 63.Denizlerden bulaşarak veziküler cilt enfeksiyonlarına ve A)IL–5 çiğ midye yiyen sirozlularda sepsise neden olabilen bakteri B)TNF aşağıdakilerden hangisidir? C)IL–10 A) Vibrio parahaemolyticus D)IL–13 B) S. aureus E) Gama interferon Cevap A C) Pseudomonas aeruginosa D) Leptospira icterohaemoragica IL–5 Th2 lenfositlerden salınır. B lenfositlerin plazma hücresine dönüşümünü uyarır. Ig A sentezini artırır ve eozinofiliye neden olur. 20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES E) Vibrio vulnificus Cevap E Vibrio vulnificus denizlerden bulaşarak veziküler dermatit 67. Aşağıdaki virüslerden hangisi intranükleer inklüzyona yol açmaz? yapar. İmmün süprese konakta sepsis nedeni olabilir. A) Herpes Simpleks Virüs 64.Aşağıdaki bakterilerden hangisi retiküler cisimcikleri B)Adenovirüs sayesinde hücre içinde inklüzyon cisimcikleri oluşturur? C) Varicella Zoster Virüs A) Mycobacterium tuberculosis D)Cytomegalovirüs B) Rickettsia prowazekii E) Poks Virüs C) Chlamydia trachomatis Cevap E D) Brucella mellitensis E) Listeria monocytogenes DNA virüslerinin inklüzyonları çekirdekte, RNA virüslerinin Cevap C inklüzyonu ise sitoplazmada olur. Poks virüsler DNA virüsleri oldukları halde istisnai olarak sitoplazmada ürerler ve inklüzyonlarını sitoplazmada oluştururlar. Kızamık ve CMV Klamidyalar spor benzeri bir oluşum olan elementer ise yine istisnai olarak hem sitoplazmada hem de çekirdekte cisimcikler şeklinde hücreyi enfekte ederler. Hücre içinde retiküler cisme dönüşerek çoğalırlar. Bu esnada inklüzyon inklüzyon oluştururlar. cisimcikleri oluştururlar. Daha sonra yeniden elementer cisimciğe dönüşerek hücre dışına atılırlar. Elementer cisimcik infektif fakat non replikatif, retiküler cisimcik ise replikatif fakat non infektiftir. 68.Aşağıdaki klinik tabloların hangisinde adenovirüslerin etken olması beklenmez? A) Faringokonjoktival ateş 65.Bakteriyel hidroadenitis süpürativaya en sık neden olan B) El–Ayak–Ağız Hastalığı etken hangisidir? C)Pnömoni A) Grup A streptokok D) Foliküler konjoktivit B) Mycobacterium tuberculosis E) Akut hemorajik sistit C) Bacterioides fragilis Cevap B D) Pseudomonas aeruginosa E) Staphylococcus aureus Adenovirüsler zarfsız DNA virüsleridir. Damlacık infeksiyonu, Cevap E direkt temas ve feko oral yolla bulaşabilirler. Adenoidlerde latent infeksiyon yaparlar. Defektif parvovirüsler için (Dependovirüs) Hidroadenitis supurativa’nın en sık etkeni S. aureus’tur. Apokrin ter bezlerinin kronik, süpüratif ve ağrısız infeksiyonudur. yardımcı virüs olarak görev yaparlar. El–Ayak–Ağız Hastalığını Coxackie A virüs yapar. Genellikle erişkinlerde görülür. Rekürran apselerle ve sinüs Adenovirüslerin Neden Olduğu Hastalıklar oluşumuyla seyreder. Aksilla, perine ve genital bölgede skarlara • Faringokonjoktival ateş, kriptik tonsilit neden olur. Tedavide oral antistafilokokal antibiyotikler, ıslak • Epidemik keratokonjoktivit • Yüzme havuzu konjoktiviti • Pnömoni (Pediatri servislerinde) • Hemorajik sistit • İnfantil gastroenterit kompres ve fluktuasyon veren lezyonların cerrahi drenajı yapılır. 66.Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde CMV’nin etken olması beklenmez? A) Anne karnında periventriküler kalsifikasyon B) Organ reddi C) AIDS’lilerdeki Oral tüylü lökoplaki D) Enfeksiyoz mononükleoz benzeri sendrom E) Yenidoğanda mental retardasyon Cevap C AIDS’lilerde görülen tüylü lökoplakinin etkeni EBV’dir. DENEME SINAVI – 39 21 69.Beş yaşında bir çocukta ateş, nezle, konjoktivit ve molar dişler Microsporum canis köpeklerden bulaşarak çocuklarda tinea hizasındaki yanak mukozasında serpilmiş tuz gibi görünen üç capitis’e neden olur. Wood ışığıyla floresans verir. Saçı ve deriyi beş adet beyaz renkli lezyonlar tesbit edilmiştir. 2 gün sonra tutar. Tinea corporise neden olabilir ancak tırnağı tutmadığı için kulak arkasından başlayan ve vücuda yayılan makülopapüler tinea pedis yapması beklenmez. döküntüler gelişmiş, döküntü ile birlikte ateş daha da yükselmiştir. 71. Termal diformizm gösteren, deri altında yerleşerek eritemli Bu hastadaki etken virüs aşağıdaki ailelerden hangisinde ağrısız nodüler lezyonlar yapan, puro şeklinde mayaları yer alır? çevreleyen dokuların büzüşmesi ile eozinofilik asteroid A)Paramikzovirüs cisimcik oluşturan, kültürde çiçek demeti şeklinde üreyen B)Adenovirüs mantar aşağıdakilerden hangisidir? C)Herpesvirüs A) Histoplasma capsulatum D)Picornavirüs B) Coccidioides immitis E)Ortomikzovirüs C) Cryptococcus neoformans Cevap A D) Sporothrix schenkii E) Trichophyton tonsurans Cevap D Kızamık virüsü paramikzovirüs ailesinde yer alır. Kızamığın üç dönemi vardır. Prodrom döneminde ateş, burun akıntısı, konjoktivit, fotofobi ve öksürük vardır. Kataral bulgular baskındır. Histoplasma capsulatum tüberküler makrokonidisi olan Koplik lekeleri de prodrom döneminde görülür. Koplik lekeleri dimorfik ve sistemik bir mantardır. Coccidioides immitis ağız içinde molar dişler hizasındaki yanak mukozasında serpilmiş akciğerde sferül oluşturan dimorfik ve sistemik bir mantardır. tuz gibi görünen üç beş adet beyaz renkli lezyonlardır. Döküntü Cryptococcus neoformans AIDS’lilerde menenjitin en sık etkenidir, başlamadan iki gün önce başlar, döküntüden iki gün sonra sistemik mantarlar içinde monomorfik olan tek mantardır. kaybolur. Döküntü döneminde kulaş arkasından başlayan ve Fenol oksidaz testi pozitif olup polisakkarid kapsülü vardır.. tüm vücuda yayılan makülopapüler döküntüler görülür. Üzerine Trichophyton tonsurans direk temasla bulaşabilir, çocuklarda basmakla solar ve birleşmeye eğilimlidir (konfluans). İyileşme kellik salgınlarının en sık etkenidir. Sporothrix schenkii ise travma döneminde ise kızamık döküntüleri kepeklenerek sönerler. sonrası diken batmasıyla bulaşan dimorfik bir mantardır. Hifleri çiçek demeti veya rozet şeklinde görülür. Kronik mikotik lenfanjit Döküntünün üçüncü gününden sonra ateş düşmezse komplikasyon düşünülmelidir. Başlıca komplikasyonlar, otitis etkenidir. Deri altında ağrısız eritemli ağrısız nodüler lezyonlar media (en sık raslanan) ve pnömonidir. Kızamıktan ölümün en sık görülür. Tedavide oral KI damla ve itrakonazol kullanılır. nedeni pnömonidir. 72.AIDS’li bir hastada dispne, bilateral hiler konsolidasyon, 70. Dokuz yaşında bir kız çocuğu saçlı deride kabuklu lezyonlar hipoksemi ve belirgin LDH artışıyla seyreden ve nedeniyle kliniğe getiriliyor. Wood ışığı altında yapılan kotrimoksazole cevap veren pnömonide en olası etken muyanede saçta yeşil floresans varlığı saptanıyor. KOH ile ışık aşağıdakilerden hangisidir? mikroskobunda ve Kalkoflor beyazı ile floresan mikroskopta A) Pneumocystis carinii (jiroveci) septalı hifler görülüyor. Aileden alınan öyküde evde köpek beslendiği anlaşılıyor. Bu hastada en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Microsporum canis B)Mucor C)Rhizopus D) Cryptococcus neoformans E) Mycrosporum canis B) Candida albicans Cevap A C) Aspergillus fumigatus D) Trikophyton rubrum Önceleri parazitler içinde sınıflandırılan bu mikrororganizma E) Epidermophyton floccosum artık mantar olarak kabul edilmektedir. AIDS’lilerde interstisyel Cevap A pnömoni yapar. AIDS hastalarında en sık rastlanan fırsatçı enfeksiyon etkenidir. Oksijen saturasyonu düşüklüğü ve alveoler– 22 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES arteriyel oksijen gradientindeki artma karakteristiktir. Akciğer seyreder. Karaciğer dönemi yoktur. Splenektomililerde daha ağır parenkim harabiyeti nedeniyle LDH yüksekliği belirgindir. seyreder. Tedavide klindamisin ve kinin kombine edilir. Tanı için balgam Metenamin–gümüş, Giemsa ve Kalkoflor beyazı ile boyanır. Kistler ve trofozoitler görülür. Floresan 75.Aşağıdaki parazit – antiparaziter ilaç eşleştirmelerinden boyalarla kist ve trofozoidin duvar yapıları boyanır. Kültürü yapılamaz ve serolojik testi yoktur. hangisi yanlıştır? A) Ascaris – Mebendazol Tedavide Ko–trimoksazol veya pentamidin verilir. CD4 sayısı 200’ün altına inmişse kotrimoksazol ile profilaksiye başlanır. Bir kez PCP atağı geçiren AIDS’li hasta ömür boyu profilaksi B) Enterobius vermicularis – Pirantel pamoat C) Echinococcus granulosus – Albendazol D) Giardia intestinalis – Spiramisin almalıdır. E) Taenia saginata – Niklozamid Cevap D 73.Aşağıdaki mantar sporlarından hangisi eşeyli olarak çoğalır? A)Blastospor Giardia intestinalisin tedavisinde metronidazol veya kinakrin kullanılır. Spiramisin ise gebelerde toksoplazmozun tedavisinde B)Klamidospor kullanılan bir makroliddir. C)Artrospor D)Askospor 76.Sivrisineklerin vektör olduğu, lenf sistemine yerleşen, E)Konidiyospor Cevap D elefantiyazis ve hidrosele yol açan parazit aşağıdakilerden hangisidir? A) T. trichura Eşeyli ve Eşeysiz Mantar Sporları Eşeyli Sporlar Eşeysiz Sporlar Bazidiyospor Blastospor Askospor Artrospor Zigospor Klamidospor Oospor Konidiyospor B) H. nana C) L. donovani D) P. vivax E) Wucherreria buncrofti Cevap E Sporanjiyospor Wuchereria bancrofti ve Brugia malayi lenf kanallarında 74. Kenenin sokmasıyla bulaşarak eritrositlere yerleşen, üşüme, titreme ateş ve terleme nöbetleriyle seyreden, yaşam siklusunun hiçbir döneminde karaciğere yerleşmeyen, eritrositlerin içinde malta haçı görüntüsüne neden olan splenektomililerde ağır enfeksiyonlara neden ve tedavisinde klindamisin kullanılan protozoon aşağıdakilerden hangisidir? tıkanmalara sebep olup fil hastalığı (elefantiyasis) ve hidrosel meydana getirirler. Yaptıkları hastalığa flaryazis de denir. Sivrisinekler hem vektör hem de ara konaktır. İnsan ise son konaktır. İnsana sivrisineklerin sokmasıyla bulaşırlar. Larvalar ısırık yerinden lenf dolaşımı yoluyla kasık, kol ve bacaklara ulaşırlar. Burada erişkin şekle dönüşürler ve erkekler dişileri döller. Döllenmiş dişiler vivipar olup kana mikroflaryaları vermeye başlarlar. Özellikle gece 22 sıralarında kanda A) Plasmodium falciparum mikrofilarya bulunur (Nokturnal mikrofilarya). Diurnal B) Plasmodium ovale mikroflarya da vardır. Mikrofilaryalar belirti oluşturmaz. C) Babesia microtti Erişkinler ise lenfanjit, ateş, sellülite neden olur. Lenf D) Leishmania donovani damarlarında tıkanma sonucu bacak ve genitallerde ödeme yol açar, hidrosel gelişir. Tanı gece 22’de alınan kanda Giemsa E) Plasmodium vivax Cevap C boyama ile mikroflaryalar gösterilerek konulur. Tedavide ivermektin dietil karbamazin verilir. Larvalara etkilidir, erişkin şekle etkisi yoktur. Babesia microtti kenelerin sokmasıyla bulaşır. Eritrositleri enfekte eder. Üşüme titreme, ateş ve terleme nöbetleriyle DENEME SINAVI – 39 23 77. İskemik hücre hasarında glikolizis sonucu aşağıdakilerden hangisi gelişir? Aşağıdaki tabloyu inceleyiniz! Doğal ve kazanılmış bağışıklık Doğal bağışıklık Kazanılmış bağışıklık Nötrofil ve makrofajlar Hücresel Humoral Epitelyal bariyerler - T lenfositler - B lenfositler - Plazma hücreleri Dendritik hücreler - Antikorlar Naturel killer hücreler Kompleman A) Mikrovillus kaybı B) Nükleer kromatinde kümeleşme C) Lipid birikimi D) Endoplazmik retikulumda şişme E) Protein sentezinde azalma Cevap B Oksijen yokluğunda hücre enerji gereksinimini karşılamak için glikolizis yaparak glikojen depolarını yıkmaya başlar. Bunun 80. Aşağıdakilerden hangisi Kawasaki hastalığında görülebilen bulgulardan biri değildir? A) Konjunktival eritem sonucunda hücre içi pH düşer ve glikojen azalır; özellikle pH B) Artrit düşüşü nükleer kromatinin kümeleşmesine neden olur. C) Lenfadenopati D) Ateş 78. Pigmente bir deri lezyonunun histopatolojik incelemesinde E) Aort diseksiyonu izlenen pigmentin, melanin olduğuna karar vermek için Cevap E pozitif reaksiyon vermesi gereken boya aşağıdakilerden hangisidir? Kawasaki hastalığı, bebekler ve erken çocukluk çağının akut A) Masson Fontana febril bir hastalığıdır (sıklıkla 4 yaş altında). Sıklıkla mukokutanöz B) Kongo kırmızısı lenf nodu sendromu ile bir aradadır. Olguların çoğunda hastalık C) Masson Trikrom kendi kendine iyileşir; fakat az sayıdaki olguda koroner arter D) Papanicolaou vasküliti ve anevrizması görülebilir. Sonuçta, hastaların %1 kadarı myokard infarktüsü geçirir. E) Prusya mavisi Cevap A Hastalığın akut fazında, ateş, konjunktival ve oral eritem, erozyon, el ve ayaklarda ödem, avuç içi ve ayak tabanında eritem, deri döküntüleri, artrit ve boyunda büyümüş lenf nodu Melanin, epidermisteki, nöral krest kökenli melanositler tarafından sentezlenir. Melanozom olarak bilinen golgi aparatından dönüşen membrana bağlı organellerde polimerize edilir ve depolanır. Temel fonksiyonu güneş ışığına karşı deriyi korumaktır. Endojen bir pigmenttir. saptanır. Kawasaki hastalarında erken dönemde küçük damarlarda (arteriol, venül ve kapillerlerde) vaskülit ve perivaskülit izlenir. Sonrasında vücudun daha büyük arterleri (koroner arter gibi) etkilenir ve tablo mikroskopik PAN’a benzer. Bu sürede hastada Nevüsler ve malign melanomda da melanin pigmenti myokardit, perikardit ve valvulit görülebilir. Akut faz spontan bulunur. Histokimyasal yöntemle, melanin pigmenti Masson olarak ya da tedavi sonrası azalabilir, fakat akut vaskülitin Fontana ile boyanır. gerileme sürecinde koroner arterlerde sıklıkla anevrizma gelişimi ve bunu takiben trombozlar ve myokard infarktüsü gelişebilir. 79. Aşağıdakilerden hangisi doğal bağışıklıkta görev alan hücrelerden biri değildir? aritmiler, mitral yetersizlik sonucu kardiyak dilatasyon, A) Polimorf nüveli lökosit konjestif kalp yetersizliği ve en ağır tablo olan myokard infarktüsüdür. B) Makrofaj C) Keratinosit D) Natural killer hücresi E) Plazma hücresi Cevap E 24 Tedavi görmeyen olgularda izlenen komplikasyonlar; TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 81. Aşağıdaki kimyasal mediatörlerden hangisi 2 yaşında tanı alır. Sıklıkla multifokal ve bilateraldir. Otozomal vazokonstruksiyona neden olur? dominant geçişlidir. Genetik temelli olgularda 13. kromozom uzun A) Lökotrien C4 kolunda yerleşimli bir tümör süpresör gen olan retinoblastom geninde mutasyon vardır (13q14 Rb delesyonu da olabilir). B) Nitrik oksit Bu olgularda RB gen kaybı sonrası retinoblastoma ek olarak C) Prostaglandinler osteosarkom başta olmak üzere diğer yumuşak doku tümörlerine D) Histamin yatkınlık izlenir. Sporadik olgularda tümör 4 yaşında, %90 tek E) Bradikinin taraflı ve unifokaldir. Genetik ya da sporadik olarak oluşan Cevap A retinoblastomlar arasında prognostik fark yoktur. Histolojik olarak tabakalar halinde küçük yuvarlak mavi hücrelerden oluşur. Tanıya yardımcı bulgular gerçek rozetler Seçeneklerde verilen kimyasal mediatörlerden vazokonstruksiyona neden olan Lökotrien C4’tür. Diğerleri (Flexner Wintersteiner) ve nadiren izlenen psödorozetlerdir vazodilatasyona neden olur. (Homer–Wright). 82. Aşağıdaki organ malignitelerinden hangisi epidermal 84. Malign mezenkimal tümörlerde prognozu belirleyen en büyüme faktörü sekrete ederek akantozis nigrikans önemli kriter aşağıdakilerden hangisidir? tablosuna neden olur? A) Evre A) Renal karsinom B) Derece B) Mide karsinomu C) Tümör boyutu C) Hepatosellüler karsinom D) Nekroz varlığı D) Meme karsinomu E) Nükleer atipi Cevap B E) Panreatik karsinom Cevap B Bir kanserin derecesi (grade) tümör hücrelerinin Akantozis nigrikans sıklıkla koltukaltı, inguinal bölge ne diferansiyasyonunun derecesi ve tümördeki mitoz sayısını tanımlar. Neoplazinin agresifliği ile doğru orantılıdır. boyun bölgesinde görülen, deride verrüköz hiperkeratozla karakterli gri–siyah yama tarzı lezyonların izlendiği bir deri Bir kanserin evresi (stage) ise primer lezyonun boyutunu, hastalığıdır. Vakaların yaklaşık %50’si mide, akciğer ve uterus lokal invazyonunu, bölgesel lenf nodlarına metastazının olup karsinomlarının bir paraneoplastik sendromu olarak karşımıza olmamasını ve uzak metastazın bulunup bulunmayışını tanımlar. çıkar. Malign tümörlerde evrenin belirtilmesinde en sık kullanılan sistem TNM’dir. Burada kullanılan kriterler; tümörün çapı, lenf 83. Çocukluk çağında görülen, histopatolojik incelemede nodu metastazı ve uzak metastazdır. Genel olarak tüm karsinomlarda en önemli prognostik Flexner–Wintersteiner rozetleri ve Homer–Wright psödorozetlerinin izlenebildiği neoplazi aşağıdakilerden hangisidir? gösterge tümörün evresidir. Sarkomlarda ve beyin tümörlerinde derece prognostik açıdan evreye göre daha önemlidir. A) Retinoblastom B) Nöroblastom 85. Eritroblastozis fetalis, hangi tip aşırı duyarlılık reaksiyonu C) Hepatoblastom D) Wilms tümör sonucu oluşur? E) Medulloblastom A) Tip I aşırı duyarlılık reaksiyonu Cevap A B) Tip II aşırı duyarlılık reaksiyonu C) Tip III aşırı duyarlılık reaksiyonu Retinoblastom, çocukluk çağının en sık malign göz tümörüdür. Herediter veya sporadik olabilir. Herediter (familyal) retinoblastom (tüm retinoblastomların %40’ını içerir) genellikle D) Tip IV aşırı duyarlılık reaksiyonu E) Tip V aşırı duyarlılık reaksiyonu Cevap B DENEME SINAVI – 39 25 Aşağıdaki tabloyu inceleyiniz! alan infarktlar kardiyojenik şoka neden olur. b– Aritmi gelişimi sıklıkla izlenir (%70 olguda izlenir; en Aşırı Duyalılık Reaksiyonları (Özet) sık komplikasyondur). Myokard infarktüsü sonrası en sık ölüm Tip Hastalık İmmunolojik mekanizma Tip I Allerjik astım Saman nezlesi Ürtiker Ekzema Nazal polipler Gıda alerjileri Anjionörotik ödem v.b Eritroblastozis fetalis Hatalı kan transfüzyonu Otoimmun hemolitik anemi Otoimmun trombositopeni Pemfigus vulgaris M. Gravis Basedow–Graves Good–Pasture Büllöz pemfigoid Pernisiyöz anemi ANCA + vaskülitler SLE–antifosfolipid antikorlar v.b Serum hastalığı Arthus reaksiyonu SLE Skleroderma Glomerulonefritler Bazı vaskulitler • Ig E antikoru yapımı. • Mast hücresinden vazoaktif aminlerin salınımı. • Eozinofil ve nötrofillerle hasar. Tip II Tip III Tip IV Gecikmiş tip • Tbc, mantar, protozoa, parazit, sarkoidoz • Tüberkülin deri testi (PPD) nedeni ventriküler taşikardidir. c– İnfarktın rüptürü: İlk 2 hafta içinde her zaman olabilmekle birlikte en sık 4–7. günler arasında gerçekleşir. En sık sol ventrikül serbest duvar ruptürü görülür. En fatal komplikasyondur. d– Perikardit: Fibrinöz ya da fibrinohemorajik karakterdedir. • Hedef hücre yüzeyinde in–situ immun– kompleks oluşumu. • Kompleman aktivasyonu ile opsonizasyon ve fagositoz veya lizis. • Antikor bağımlı hücresel sitotoksisite • Antikor bağımlı hücresel disfonksiyon %15 hastada transmural infarktı takiben 2–4. günlerde görülür. Postmyokardiyal infarkt sendromu olarak gelişen bir serofibrinöz perikardit olan Dressler Sendromu (transmural infarktları takiben 2–10 hafta sonra) ateş, plevral efüzyon ve eklem ağrısı ile karakterizedir. e– Mural trombus: Bir infarktın endokardiyal yüzünde olur. Sistemik emboliler için potansiyel kaynaktır. Trombüs oluşumu en sık ventriküler anevrizma gelişen kişilerde saptanır. Trombusun organizasyonu endokardiyal fibrozise yol açabilir. • Eksojen / endojen antijene karşı oluşan antikor ve serbest olarak dolaşan İK gelişimi, kompleman aktivasyonu. • Nötrofilik lizozomal enzimler ve serbest oksijen radikalleriyle vaskulit ve doku hasrı. • Granülom oluşumu (gecikmiş aşırı duyarlılık) • CD8+ T lenfositlerce geliştirilen sitotoksisite f– Ventriküler anevrizma: %10–15 oranda gelişir. En çok antero–apikal kalp bölgesinde izlenir. Çoğunlukla mural trombus ile bir aradadır. Anevrizma myokard infarktüsünün kronik bir komplikasyonudur. g– Papiller kas disfonksiyonu: En sık nedenleri hasarlı ventrikül duvarında papiller kasın bağlanma bölgesinde gevşeme ve papiller kasın yetersiz kontraksiyonu sonucunda gelişmiş mitral yetmezlik ve ventrikül dilatasyonudur. Çok daha az oranda papiller kas infarkte olup, rüptüre olabilir. Rüptürle en sık 3.gün civarında karşılaşılır. CD8+ T lenfosit aracılı • Tüberkülin testi • Kontakt dermatit • Romatoid artrit • Viral hepatit • Transplant reddi • Tip I diabet v.b 87. Aşağıdakilerden hangisi asbestozisin neden olduğu malignitelerden biri değildir? A) Akciğer karsinomu B) Prostat karsinomu C) Kolon karsinomu 86. Akut myokard infarktüsünün en sık görülen komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir? D) Larinks karsinomu E) Mezotelyoma A) Sol ventrikül kontraktil disfonksiyonu Cevap B B) Serbest duvar ruptürü C) Papiller kas disfonksiyonu Asbestozisin, akciğer, larinks, ve sindirim sistemi D) Ventriküler aritmi maligniteleri (özofagus, mide, kolon) ve mezotelyomaya neden E) Ventriküler anevrizma olduğu bilinmektedir. Cevap D Myokard infarktüsünün komplikasyonları: a– Sol ventrikül kontraktil fonksiyonu bozulabilir. Tablo kardiyojenik şoka kadar ilerleyebilir. Sol ventrikülün %40’ını içine 26 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 88. Aşağıdakilerden hangisi karaciğerde mikroveziküler 91. Santral sinir sisteminde nöronofaji yapan hücre yağlanma yapan nedenler arasında yer almaz? aşağıdakilerden hangisidir? A)Gebelikte akut karaciğer yetmezliği A) Astrosit B)Valporik asit toksisitesi B) Oligodendrosit C) Etanol C) Mikroglia D) Reye sendromu D) Ependim hücresi E) Obezite E)Endotel hücresi Cevap C Cevap E Mikroveziküler yağlanma yapan nedenler: Etanol, salisilat ve tetrasiklin zehirlenmesi, valporik asit Mikroglialar: SSS de bulunan kemik iliği orijinli toksisitesi, Reye sendromu ve hamilelerde akut karaciğer makrofajlardır. Fagositoz yaparlar. Hasarlanmış nöronları yetmezliğidir. nöronofaji ile ortadan kaldırırlar. Beyin yıkımı olursa değişime uğrarlar, çekirdekleri uzar, Makroveziküler yağlanma yapan nedenler: İleri dönem etanol kullanımı, obesite, DM, metotreksat ve çubuksu hücrelere (rod cells) dönüşürler. Eğer uyarı çok uzun sürerse köpüksü sitoplazmalı histiositlere (Gitter hücreleri) amiodarondur. dönüşebilirler. 89. Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus eritematozusun HIV beyinde mikrogliaları enfekte ederek bu hücreleri rezervuar olarak kullanır. böbrek lezyonları arasında yer almaz? A) Kresentik glomerülonefrit 92. Aşağıdakilerden hangisi erken mide karsinomunun özelliği B)Fokal proliferatif glomerülonefrit C)Diffüz proliferatif glomerülonefrit değildir? D)Nodüler glomerüloskleroz A)Mukoza invazyonu E)Membranöz glomerülonefrit B) Muskularis mukoza invazyonu Cevap D Nodüler glomerüloskleroz (Kimmelsteil–VVilson lezyonu) C)Submukoza invazyonu D)Muskularis propria invazyonu E)Lenf nodu metastazının varlığı Cevap D Diabetes mellitusun karakteristik lezyonudur. SLE’ de en önemli prognoz faktörü ve en sık ölüm nedeni böbrek tutulumudur. Erken mide karsinomu, lenf nodları göz önüne alınmaksızın, 90. Santral sinir sisteminde amiloid içeren plaklar ile karakterli olup myoklonik kasılmalar, ileri derecede beyin atrofisi ve demansa yol açan öldürücü hastalık aşağıdakilerden tümörün mukoza ve submukozada sınırlı olmasıdır. Erken gastrik karsinom muskularis mukozayı infiltre ederek submukozaya geçebilir. Muskularis propriayı infiltre ederse, ilerlemiş karsinom denir. hangisidir? A) Krabbe hastalığı B) Multiple skleroz 93. Aşağıdaki malign tümörlerden hangisinde PTEN ve APC gen C) Crautzfelt jacob hastalığı mutasyonu belirlenebilir? D) Amyotrofik lateral skleroz A)Akciğerin küçük hücreli karsinomu E) Familial amiloidotik nöropati B)Endometrium karsinomu Cevap C C) Meme karsinomu D) Kolon karsinomu Spongioform ensefalopatilerde, PrP yapısında amiloid içeren E)Hodgkin lenfoma Cevap D kuru plakları vardır. Beyinde ağır atrofi, demans, myoklonik kasılmalara yol açan öldürücü bir hastalıktır. APC (adenomatozis polipozis koli) tümör süpresör gen mutasyonu, kolon karsinomlannda mevcuttur. Ailesel olgular (FAP sendromu) ve sporadik tümörlerde ilk mutasyona uğrayan gendir. Bu genin mutasyonu ile epitelial proliferasyon başlar. PTEN gen mutasyonu kolon ve endometrium kanserinde görülebilir. DENEME SINAVI – 39 27 94.Mesane kanserinde en önemli prognoz faktörü tümörü görülür. aşağıdakilerden hangisidir? Kemiğin en sık görülen primer benign tümörü ise A) Tümörün histolojik tipi osteokondromdur. B)Tümörün derecesi C)Kas invazyonu 97. En sık midede görülen Cajal hücrelerinden köken aldığı D) Anaploidi düşünülen, c–KIT onkogen mutasyonu ile karakterli E)Proliferasyon indeksi mezenşimal tümör aşağıdakilerden hangisidir? Cevap C A) Leiomyom B) Lipom En önemli prognoz faktörü invazyon derinliğidir (evre). Kas tabakası invazyonu yoksa transüretral rezeksiyon; varsa radikal sistektomi yapılır. Skuamöz hücreli karsinom ve adenokarsinom C) Gastrointestinal stromal tümör D) Kaposi sarkomu E) Beniğn periferik sinir kılıfı tümörü Cevap C nadir görülen, tanı anında daha derine invaze olan, daha kötü prognozlu tümörlerdir. Gastrointestinal stromal tümör (GIST), intersisyel Cajal 95. Aşağıdakilerden hangisi meme karsinomu riskini artırmaz? hücrelerinden köken alır. c–KIT onkogen mutasyonu (CD 117 +) içerir. Eskiden leiomyom yada leiomyosarkom tanısı alan tümörlerin A)Erken menarş çoğunun, günümüzde GİST olduğu kabul edilmektedir. Düşük B) Erken menapoz riskli (benign), yüksek riskli (malign) olabilir. Maliğnite tanısı için C)Atipik epitel hiperplazisi mitoz, tümör çapı ve nekroz varlığı değerlendirilir. D)Postmenapozal obesite Tedavide imatinib kullanılır. E) Nulliparite Cevap B Erken menarş, geç menapoz, postmenapozal obesite, egzojen hormon kullanımı, atipik epitel hiperplazisi, karşı memede yada endometriumda kanser varlığı riski arttırır. Nulliparlarda ve 30 yaş üzeri ilk doğumunu yapanlarda, multiparlardan daha sık görülür. Tam iyileşme sağlamamakla birlikte, yaşam süresini uzattığı bildirilmektedir. 98. Yara iyileşmesinde anjiogenezisden sorumlu büyüme faktörü aşağıdakilerden hangisidir? A) TGF–alfa B) HGF C) EGF D) PDGF 96. Kemikte en sık görülen malign tümör aşağıdakilerden E) VEGF hangisidir? Cevap E A) Osteosarkom B) Multiple myelom FGF(Fibroblast growth faktör), VEGF (Vaskuler endotelyal C) Anjiosarkom growth faktör) ve TGF–beta ajiogenezisden sorumlu büyüme D) Ewing tümörü faktörleridir. Büyüme faktörleri ile ilgili özet bilgi aşağıdaki E)Metastatik tümörler Cevap E Kemikte en sık görülen malign tümör, metastatik tümörlerdir. Kemikte en sık görülen metastatik tümör prostat karsinomudur. Kadında ise meme karsinomudur. Her ikisinde de osteoblastik tabloda yer almaktadır. 99. Bir yıldır tonik klonik nöbetler nedeniyle fenitoin kullanan bir hastada aşağıdakilerden hangisinin azalması beklenmez? A) Vitamin–D aktivite sıktır. B) Vitamin–K Multiple myelom dışarıda bırakıldığında; kemiğin en sık görülen C) Folik asit primer malign tümörü osteosarkom; ikinci kondrosarkom; D) Vitamin–B12 üçüncü ise Ewing tümörüdür. E) ADH Çocuklarda ise osteosarkomdan sonra; ikinci sırada Ewing 28 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap D Fenitoinin yan etkileri tus farmakolojisi açısından her zaman önemlidir. • Furosemid • Bumetanid FENİTOİN (Difenilhidantoin) • Etakrinik asid Ana etki mekanizması Na+ kanal blokajıdır. Oral/İV kullanılır. • Civalı diüretikler Parsiyel nöbetler ve generalize tonik klonik nöbetlere karşı etkilidir. • Absansta kullanılmaz. • Metolazon Antiaritmiktir (Vaughan–Williams sınıflamasına göre Sınıf IB Plazma proteinlerine yüksek oranda bağlanma ve sıfır derece kinetik ile eliminasyon gösterir. Fosfenitoin vücutta fenitoine dönüşen ön ilaçtır, daha suda çözünürdür ve parenteral olarak kullanılır. Distal tübül üzerinde etki gösterenler • Tiazid ve benzerleri • İndapamid • Toplayıcı tübül üzerinde etki gösterenler • Aldosteron antagonistleri (Spirinolakton, Eplerenon) • Triamteren • Amilorid Yan etkiler En sık nörolojik yan etkiler görülür (ataksi, diplopi, dizartri, periferik nöropati) Ataksi ve diplopi, doz azaltımı gereken en sık nörolojik yan etkidir. 101. Bir aydır esansiyel hipertansiyon nedeniyle Ramipril kullanan 42 yaşındaki erkek hastada aşağıdakilerden hangisinin Ramiprile bağlı olma olasılığı en yüksektir ? A)Hipopotasemi En erken nistagmus görülür. Gingiva hipertrofisi, yüz hatlarında kabalaşma ve akciğer fibrozu yapar. B) Ayak bileği ödemi C)Bradikardi Hirsutizm D)Sedasyon Osteomalasi (D – vit eksikliği), E)Anjioödem Cevap E Diyabetojenik etki (pankreastan insülin saiınımını azaltmasına bağlı hiperglisemi) Megaloblastik anemi (folik asit emilimini azaltır ve kullanımını artırır) Klasik ilaçların klasik yan etkileri her zaman bilinmelidir. ACE inhibitörlerinin Bradikinin retansiyonuna yol açarak öksürük ve anjioödeme neden olabildikleri unutulmamalıdır. Yaygın LAP (Hodgkin riski?) SLE ADH salınımında azalma ACE inhibitörlerinin yan etkileri K–vit düzeylerini düşürür, (erken hemorajik hastalık!) • Proteinüri( Sadece kaptopril) Teratojendir. • Tat duyu kaybı Sitokrom p–450 indüksiyonu yapar. • Hipotansiyon Folik asit kullanımı (fenitoinin karaciğerdeki yıkımını indükler) ve kronik alkol alımı fenitoin düzeylerini düşürür. 100. Aşağıdakilerden hangisi diüretik etkisini distal tübül üzerinden gösterir? A) Eplerenon D)Hidroklorotiyazid E)Mannitol Cevap D Proksimal tübülde etki gösterenler • Karbonik anhidraz inhibitörleri • Osmotik etkili diüretikler • Ksantin türevleri • Henle kıvrımı üzerinde etki gösterenler • Hepatotoksite • Hiperkalemi • Öksürük • Cilt kızarıklıkları C)Asetazolamid • • Teratojenite • Anjoödem B)Furosemid Diüretiklerin etki yerlerine göre sınıflandırılması • Akut Böbrek yetmezliği 102. Aşağıdaki β1 reseptör antagonistilerinden hangisi eritrosit esterazı tarafından parçalanır? A) Esmolol B) Karvedilol C) Bisoprolol D) Metoprolol E) Nebivolol Cevap A DENEME SINAVI – 39 29 Esmolol daha önce sorulmuştur ve gelecekte de sorulacaktır.. Aprepitant: Nörokinin reseptör blokörüdür.Kemoterapinin indüklediği emezis tedavisinde kullanılır. Esmolol: Eliminasyon yarı ömrü en kısa olan beta blokerdir, kısa yarı ömrü eritrosit esterazı tarafından parçalanmasına bağlanmaktadır.. Bu yüzden sadece acil durumlarda, yoğun bakımda İV infüzyon şeklinde uygulanır. Kapsazepin: Subtans P blokörüdür. Özellikle yanık analjezisinde kullanılır. Karvedilol: alfa+non selektif beta blokördür. Aynı zamanda antioksidan özelliği de vardır. Bisoprolol: Nebivololden sonra en selektif beta blokördür. Fosforamidon: Endotelin dönüştürücü enzim (ECE) inhibitörüdür. 105. Aşağıdakilerden hangisi alkol bağımlılığı tedavisinde kullanılan GABA analoğudur? Metoprolol: β1 selektiftir, karaciğerde yıkılımı genetik polimorfizm gösterir A) Akamprosat Nebivolol: Klinik olarak kullanılan en selektif β1 reseptör antagonistidir. Özellikle NO salınımı belirgindir. C) Alpidem 103. Aşağıdaki hangisi farmakolojik etksini Na kanallarını açarak gösterir? B) Fomepizol D) Disülfiram E) Topiramat Cevap A A) Sitriknin Alkol bağımlılığı tedavisinde kullanılan ilaçlar potansiyel soru taşır. B) Bungarotoksin C) Batrakotoksin Akamprosat: GABA analoğudur, alkol bırakmada kullanılır. D) Apamin E) Tübokürarin Cevap C Bazı toksinleri sınav öncesi hatırlamakta fayda var… Sitriknin; Postsina ptik olarak Glisin–A reseptörlerini bloke eder. Bilinen en konvülzan maddedir. Deneysel konvülziyon yapar. Tetanoz toksini ise, İnhibitör nöronlardan presinaptik olarak glisin ve Ach salınımını inhibe eder. Bungarotoksin: Hem ganglionlardaki (kappa tipi) hem de nöromusküler kavşaktaki (alfa tipi) nikotinik reseptörleri bloke eden yılan venomudur. Batrakotoksin: Sodyum kanallarını açan bir kurbağa toksinidir. Tübokürarin ise nondepolarizan bir nöromusküler blokördür. Histamin salması önemli bir özelliğidir. 104. Aşağıdakilerden hangisi kemoterapinin indüklediği emezis tedavisinde kullanılan Nörokinin reseptör blokörüdür? A) Bosentan B) Losartan C) Aprepitant D) Kapsazepin E) Fosforamidon Cevap C Bosentan: Endotelin–l’in ET–A ve ET–B reseptörlerini bloke eden bir ilaçtır ve Pulmoner arteryel hipertansiyon tedavisinde kullanılmaktadır. Losartan: Anijotensin 2’ nin AT1 reseptörlerinin blokörüdür. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Alpidem: Atipik benzodiazepin agonsitidir.. Disülfiram: Aldehit dehidrogenaz enzimini inhibitörüdür ve alkol bağımlılığı tedavisinde kullanılır. Topiramat: Alkol yoksunluğunda etkili olduğu gösterilmiş bir antiepileptik ilaçtır. Voltaja duyarlı sodyum kanallarını ve AMPA/ kainat reseptörlerini bloke eder. 106. Aşağıdakilerden hangisi Tiroksin’in Tiroksin bağlayıcı globuline bağlanma oranını azaltır? A)Östrojen B) L– Asparajinaz Apamin: Deneysel amaçla kullanılan bir potasyum kanal blokörüdür. 30 Fomepizol: Alkol dehidrogenaz inhibitörüdür, metanol ve etilenglikol zehirlenmelerinin tedavisinde kullanılır. C) 5 –Fluorourasil D)Tamoksifen E)Metadon Cevap B Tiroksinin Tiroksin Bağlayıcı Globulin (TBG)’ e Bağlanma Oranını Değiştiren Faktörler Artıran Faktörler Östrojen 5–Fluorourasil Tamoksifen Selektif Östrojen Reseptör Modülatörleri(SERM ) Metadon Klofibrat Eroin Karaciğer hastalığı Porfiri HIV enfeksiyonu Kalıtım Azaltan Faktörler Glukokortikoidler Salisilatlar Androjenler L–Asparajinaz Furosemid Mefenamik aist Antiepileptik ilaçlar Kalıtım Akut ve kronik hastalıklar 107. Aşağıdakilerden hangisi morfine bağlı bir etki değildir? A) Hipotermi Antipsikotiklerin klasik yan etkileri TUS farmakolojisi açısından soru değeri taşır.. B) Midriyazis C) Konstipasyon D) Hipotansiyon E) Bronkokonstrüksiyon Cevap B Morfin bir TUS klasiğidir.. OPİOİDLERİN (MORFİNİN) GENEL ETKİLERİ Spinal ve supraspinal analjezi Opiyatın agonisti diğer reseptörlerin blokajı… Antitusif etki Antipsikotiklerin Genel Yan Etkileri Solunum depresyonu ve KİBAS Akut zehirlenmede düzensiz ve periyodik (Cheyne–Stokes) solunum Bulantı – kusma Miyozis (santral parasempatik etki) Hipotermi Hipotansiyon, bradikardi (santral depresan etki ve histamin salınımı nedeniyle) Bronkokonstriksiyon, kaşıntı, flushing, teleme (histamin salınımına bağlı) Ağız kuruluğu (tükrük salgısını inhibe eder) Reseptör Üzerine Etki Ortaya Çıkan Yan Etki Dopamin D–2 Reseptörünün Blokajı Antiemetik Etki Hiperprolaktinemi (Endokrin yan etkiler) Alfa – 1, Adrenerjik Blokaj Ortostatik Hipotansiyon (Prazosin benzeri) Ejekülasyon İnhibisyonu Asetilkolin, Muskarinik Blokaj Antikolinerjik Etkiler ( Midriyazis, Ağız kuruluğu, Taşikardi, Konstipasyon, İdrar Retansiyonu) Histamin H–1 Blokaj Sedasyon Kilo Alımı Antiemetik Etki Seratonerjik Blokaj Kilo Alımı Opiyat Reseptörlerinin Uyarılması Sedasyon Konstipasyon Hipotermi Trunkal kas rijiditesi Sedasyon (özellikle yaşlılarda) Öfori (daha sık, İV kullanımda) ve disfori Prokonvülzif etki immünmodulatör ve immünsüpresif etki ADH ↑ PRL ↑ GH ↑ ACTH ↑ GnRH ↑ Hiperglisemi (katekolamin salınımı) Konstipasyon (peristalsizm azalır, barsak tonusu artar, spazmojenik etki), idrar retansiyonu (üreter sfinkter tonusu artar), uterus gevşemesi Oddi sfinkter spazmı, safra basınç artışı (atropin ya da nitrogliserin ile azalır) 109. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisinin methemoglobinemi riski en yüksektir? A)Kokain B)Lidokain C)Dibukain Bronkokonstrüksiyon yaptığı için KOAH ve astımda kontrendikedir. Akciğer ödemi, akut kalp yetmezliği ve akut miyokard infarktüsünde ise endikedir. Morfin pupilde myozise neden olur. 108. Klorpromazinin aşağıdaki yan etkilerinden hangisi alfa–1 reseptör blokajı nedeniyle gelişir? A) Kilo Alımı D)Bupivakain E)Prilokain Cevap E Lokal Anesteziklerin Önemli Özelllikleri Lokal Anestezik Önemli Özellik Prokain En kısa etkili etkilidir En zayıf ( 1 birim ) lokal anesteziktir. En allerjendir. Kokain Adrenalinle kombinasyon gerektirmez. Tetrakain Esterlerin içerisinde en güçlü (16 birim) olandır. B)Sedasyon C)Hiperprolaktinemi D) Ejekülasyonun inhibisyonu E) Hipotermi Cevap D DENEME SINAVI – 39 31 Lidokain Her tip lokal anestezi çeşidinde kullanılabilir. Aynı zamanda antiaritmik ilaçtır. MAO–A tarafından Parçalananlar Katekolaminler Serotonin MAO– B tarafından Parçalananlar Dopamin Prilokain Methemoglobinemiye neden olur. Tiramin Bupivakain En kardiyotoksik olandır. Diferansiye bloğu iyi yapar. MAO–A ve MAO– B tarafından Parçalananlar Selektif MAO–A inhibitörleri (Antidepresan) Moklobemid Brofaramirin Pirlindol Selektif MAO–B İnhibitörleri (Antiparkinson) Selejilin Rasajilin Non Selektif MAO inhibitörleri (Antidepresan) Tranilsipromin Pargilin Fenelzin İzokarboksazid Ropivakain En uzun etkili lokal anesteziktir. Diferansiye bloğu en iyi yapandır. Dibukain En güçlü ( 17 birim ) lokal anesteziktir. Etidokain Belirgin kas gevşetici özelliği vardır. 110. Aşağıdaki antiepileptiklerden hangisi Adenozin agonistidir? A)Karbamazepin B)Etosüksimid 112. Glokom tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan hangisi dışa doğru üveoskleral drenajı artırarak etki gösterir? C) Valproik Asit D) Levetirasetam A)Latanoprost E)Fenobarbital Cevap A Adenozin TUS farmakolojisi için popüler bir ilaçtır… Karbamazepin Metil Ksantinler (Kafein, Teofilin, Aminofilin) Dipiridamol Rolofilin Tikagrelor Adenozin ile İlişkisi Endikasyon Molekülün Kendisi Supraventriküler taşikardi Adenozin Agonisti Antiepileptik Adenozin Reseptör Analeptik (Konvülzan) Blokajı Astım ve KOAH Trombositlere adenozin geri alınımının blokajı Proksimal tübül hücrelerinde ve toplayıcı kanallarda bulunan Adenozin A–1 reseptörünün blokajı Eritositler adenozin up–take’ni bloke eder.. C)Pilokarpin D)Asetazolamid Adenozin Üzerinden Etki Gösteren Önemli İlaçlar İlaç Adenozin B)Timolol (Bronkodilatasyon) Antiagregan (İskemik inme ) E) Karbakol Cevap A TUS sınavı öncesi Glokom tedavisinde kullanılan ilaçlara göz atmak gerekir. Latanoprost: PGF2a analoğudur. Glokom tedavisinde kullanılır. Dışa doğru üveoskleral drenajı artırarak göz içi basıncı azaltır. İriste koyulaşma, hipermelanozis ve kirpiklerde uzamaya neden olabilir. Glokom Tedavisinde Kullanılan Önemli İlaçlar ve Etki Mekanizmaları Diüretik İlaç Grubu Kolinerjik İlaçlar Karbonik Anhidraz İnhibitörleri Beta Adrenerjik Reseptör Blokörleri Aköz humor sekresyonun azalması A)Selejilin B)Tranilsipromin C)Moklobemid Alfa–2 Adrenerjik Schlem kanalından Reseptör Agonistleri aköz humor drenajının artması D)Pirlindol E) Brofaramirin Cevap B MAO inhibitörleri TUS farmakolojisinde sıklıkla sorgulanmaktadır. MAO Tarafından parçalanan önemli maddeler ve MAO inhibitörü ilaçlar. 32 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Örnek İlaç Pilokarpin Karbakol Silier kasın Ekotiofat kontraksiyonu ile trabeküler dışarı akımın artması Aköz humor sentezinin Asetazolamid azalması Dorzolamid P2Y12 blokajına bağlı Antiagregan (ADP reseptör blokörü ) 111. Aşağıdakilerden hangisi non selektif MAO inhibitörüdür? Etki Mekanizması Myozis ile iridokorneal açının genişlemesi Aköz humor sentezinin azalması Prostoglandin F–2α Dışa doğru üveoskleral analogları drenajı artırma Metazolamid Timolol Betaksalol Apraklonidin Brimodin Latanoprost Travoprost 113. Aşağıdaki antiepileptiklerden hangisi potasyum kanal açıklığını artırarak etki gösterir? A)Lacosamid B)Rufinamid Bromokriptin: Dopamin agonisti özelliği olan bir ergo alkaloididir. Parkinson yanısıra, akromegali, fizyolojik laktasyonun baskılanması ve prolaktinomada kullanılır. Eritromelalji önemli bir yan etkisidir. L–dopa: Dopamin prekürsörüdür.pridoksin ile birlikte verilmemelidir. Diskinezi, bulantı –kusma, coombs pozitif otoimmün hemolitik anemi önemli yan etkileridir. C)Stripentol D)Retigabin E)Klonazepam Cevap D Biperiden: Santral etkili antikolinerjiktir.Aynı zamanda glutamat NMDA reseptör blokörüdür. Parkinsonda santral antikolinerjikler daha çok tremoru düzeltirken, dopaminerjik ilaçlar bradikineziyi düzeltirler. Yeni antiepileptik ilaçlardan sürpriz soru gelebilir.. Lacosamid Voltaj bağımlı Na kanallarının yavaş inaktivasyonunu artırarak etki gösterir. Ayrıca Kollapsin yanıt aracılı protein (CRMP–2)’ ni bağlayarak BDNF ve NT 3 gibi aksonal–dendritik büyümede rol oynayan nörotrofik faktörlerin etkilerini bloke eder. Generalize tonik klonik nöbetlerde ve parsiyel nöbetlerde kullanılır. Rufinamid Voltaj bağımlı Na kanallarının inaktif durumda kalmalarını uzatarak etki gösterir. 4 yaş ve üzeri Lennox Gestault sendromu hastalarının tedavisinde diğer ilaçlara yardımcı tedavi olarak kullanılır. Stiripentol 115. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi bakterisit özellik göstermez? A)Klindamisin B) Vankomisin C) Penisilin G D)Moksifloksasin E)Metronidazol Cevap A Bakterisit antibiyotikler Beta laktamlar, Vankomisin, Daptomisin, Kinolonlar Etki mekanizması tam anlaşılamamakla beraber GABA–A reseptörleri üzerinde barbitürat benzeri etki gösterir. Dolayısıyla GABAerjik transmisyonu artırır. Tedaviye dirençli ciddi yaygın tonik klonik nöbetleri olan çocukluğun ciddi myoklonik epilepsisi (SMEI, Dravet’ s sendromu) tedavisinde yardımcı ilaç olarak eklenir. Aminoglikozidler, Ketolidler, Rifampin , Polimiksin Metronidazol Bakteriyostatik antibiyotikler Kloramfenikol , Makrolidler, Tetrasiklinler, Tigesiklin Sulfonamidler, Klindamisin, Etambutol, Trimetoprim Retigabin Etki mekanizması çok net olmamakla beraber K kanal açıklığını artırdığı düşünülmektedir. K kanal fasilitatörü olarak da tanımlanır. Parsiyel nöbetlerin tedavisinde yardımcı ilaç olarak eklenir. 114. Parkinson hastalığının tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi livedo retikülarise neden olabilir? A)Selejilin 116. DNA bağımlı RNA polimeraz enziminde yapılan yapısal değişiklikle aşağıdaki antibiyotiklerden hangisine direnç gelişir? A)Makrolidler B)Florokinolonlar C)Rifampin D)Tetrasiklinler E)Vankomisin B) Bromokriptin Cevap C C) L–Dopa Antibiyotiklere direnç gelişim mekanizmaları TUS farmakolojisi açısından soru değeri taşır… D) Amantadin E) Biperiden Cevap D Amantadin: İnfluenza A profilaksisinde kullanılan bir antiviral ilaçtır. Dopaminerjik ve antikolinerjik özelliği vardır. Livedo retikülaris önemli bir yan etkisidir. Selejilin: MAO–B enziminin irreversibl inhibitörür. özellikle hastalığın erken dönemlerinde etkilidir. Oksidatif stresi azalttığı ve nöroprotektif olduğu düşünülmektedir. En Önemli Direnç Gelişim Mekanizmaları • Penisilin: Beta–lakatamaz • Makrolid: Metilaz • Aminoglikozid: Asetilaz, Fosforilaz, adenilaz • Kloramfenikol: Asetil transferaz • Tetrasiklin: Efflüks • Florokinolonlar: Gyr A geninde mutasyon • Trimetoprim/ Sülfonamdiler: Yeni bir hedef molekül sentezlenmesi DENEME SINAVI – 39 33 • Vankomisin: Van A–G genlerinde mutasyon ile hedef molekülün değiştirilmesi • Rifampin: DNA bağımlı RNA polimeraz enziminde yapılan yapısal değişiklik 117. Aşağıdaki antifungal ilaçlardan hangisi β 1–3 glukan sentezini inhibe ederek fungusit etki gösterir? 119. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi amilin analoğudur? A)Metformin B)Pramlintid C) Liraglutid D)Sitagliptin E)Eksenatid Cevap B A)Mikafungin B) Amfoterisin B PRAMLİNTİD C)Griseofulvin D)Nistatin E)Terbinafin Cevap A • Pankreasın beta hücrelerinden insülin ile birlikte salınan küçük bir peptid olan ‘’amilin,,analoğudur. • Diyabetik hastalarda insülin eksikliği gibi amilin eksikliğide mevcuttur. • Tip 1 ve Tip 2 DM tedavisinde subkütan kullanılır. Preprandiyal kullanılır ve özellikle postprandiyal hiperglisemiyi engeller. • Pramlintid; Mide boşalmasını geciktirerek glukoz emilim hızını yavaşlatır. Hipotalamus üzerinden tokluk hissini artırır ve uygunsuz glukagon sekresyonunu baskılar. KASPOFUNGİN/MİKAFUNGİN/ANİDULAFUNGİN • Mantar hücre duvarında ki β 1–3 glukan sentezini inhibe eder, böylece hücre duvarı parçalanır ve fungusit etki ortaya çıkar. • İntravenöz kullanılırlar. • En önemi endikasyonları invazif aspergillozistir. • Ayrıca kandida enfeksiyonlarında da oldukça etkilidirler. • Eliminasyon yarı ömrü en uzun olan; Anidulafungindir. • Histamin salan ve flebite neden olan; Kaspofungindir. • Zigormikoz, mukormikozis ve Criotokokkus neoformans tedavisinde etkili değillerdir. 120. Sodyum hipoklorit zehirlenmesinde aşağıdaki lokal antidotlardan hangisi kullanılır? A) Nişasta B) Zeytin yağı C) Yemek tuzu D) Sodyum tiyosülfat 118. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı sırasında Churg–Straus benzeri vaskülit gelişmesi en olasıdır? E) Amonyak Cevap D A)Sulfasalazin Toksikoloji içerisinde özellikle lokal antidot ile tedavi tus için önemli konulardandır!.. B)Zileuton C)Gosipol D)Likofelon Lokal antidotlar: E)Zafirlukast • Soydum hipoklorit → Sodyum tiyosülfat • Formaldehit → Amonyak • İyod → Nişasta Lökotrienlerle ilişkili ilaçları TUS sınavı öncesi hatırlamak gerekir. • Gümüş nitrat → Yemek tuzu • Baryum klorür → Magnezyum sülfat Sulfosalazin; 5–LO inhibitörüdür. Ülseratif kolit gibi inflamatuar barsak hastalıklarının tedavisinde kullanılır • Fenol → Zeytinyağı Cevap E Zileuton; 5–LO inhibitörüdür, Astım tedavisinde kullanılır. Gosipol; İlk bulunan erkek oral kontraseptifidir. Seminifer tübülleri tahrip eder. Gosipol hem lipooksijenaz (LO)enzimini ve hem siklooksijenaz (COX) enzimini inhibe eder. Likofelon: Gosipol gibi Hem COX hem de 5–LO enzimini inhibe eder. Zafirlukast, Montelukast; SisLT–2 adıda verilen lökotiren reseptörlerinin blokörüdürler. Özellikle Astım profilaksisinde, psöriazis ve inflamatuvar barsak hastalıklarının tedavisinde kullanılır. Churg– Straus benzeri vaskülit spesifik yan etkileridir. 34 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 2014 KASIM TUS 39. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1.Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde kardiyak ani ölüm riski kalp yetersizliği bulguları varsa EKO düşünülebilir. O zaman S4 diğerlerine göre daha düşüktür? niye var diyenler için; hasta da hafif tansiyon yüksekliği ve MI’ın A) Brugada Sendromu kendisine bağlı S4 duyulabilir. B) Aritmojenik sağ ventrikül displazisi(ARVD) 3.Aşağıdakilerden hangisi konstriktif perikarditte beklenen bir C) Timothy sendromu bulgu değildir? D) Hipertrofik kardiyomyopati A) Boyun venöz dolgunluk E) Hasta sinüs sendromu B) Hepatomegali Cevap E C) Paroksismal nokturnal dispne D) Kusmall belirtisi Kardiyolojide aritmi özellikle VT ve VF lere bağlı ölümler hem E) Diastolik fonksiyon bozukluğu konjenital hem de kazanılmış nedenli olabilir. Cevap C Brugada, konjenital inkomplet RBBB ile seyreden ve VT atakları sonucu ölüme yol açan bir hastalıktır. ARVD yine adından da anlaşılacağı gibi,sağ ventrikül kas tabakasının konjenital yağ infiltrasyonu ile dolmasıdır. Erken Konstriktif perikardit özellikle sağ kalp yetersizliği yani periferik konjesyon bulguları ile karşımıza çıkabilir. yaşta VT ile ani ölüm yapabilir. PND ise tipik sol kalp yetersizliği semptomlarından biridir. Timothy sendromu konjenital sindaktili,öğrenme güçlüğü ve Uzun QT ile seyredip ani ölüm yapabilecek durumlardan biridir. 4. Kırk dokuz yaşında bayan hasta son 2 ayda 8 kg alımı Hipertrofik kardiyomyopati namı diğer IHSS genç sporcu nedeni ile başvuruyor. Hastanın öyküsünde önemli bir ölümlerinin en sık nedenidir. özellik saptanmıyor. Yapılan fizik muayenesinde pretibial Hasta sinüs sendromu, taşikardi bradikardi ve pause (sinüs 3 + gode bırakan ödem, hepatomegali ve boyun venöz arresti) atakları ile seyreden ani ölüm riski düşük durumlardan dolgunluğu saptanıyor. Çekilen EKG ‘de sağ dal bloğu biridir. Tedavisinde kalıcı pil endikasyonu mevcuttur. izlenen hastada yapılan ekokardiyografide sağ ventrikül ve atrium dilatasyonu, Triküspit yetersizlik 3. derece ve ölçülen pulmoner arter basıncı 55 mmHg olarak saptanıyor. EF 2. Elli beş yaşında erkek hasta 1 saatir devam eden göğüs %65 saptanın hastanın,diastolik kalp fonksiyonları normal ağrısı nedeni ile acil serviste görülüyor. Fizik muayenesinde saptanıyor. tansiyon 145/95 mmHg ve nabız 93 atım /dk saptanıyor. Dinlemede S4 olan hastanın EKG ‘sinde V1– V4 ST A) Primer pulmoner hipertansiyon ön tanısı ile sağ kalp elevasyonları saptanıyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? kataterizasyonu yapılmalıdır. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Tedavide primer koroner girişim ilk tercih olmalıdır B) Hastada kollagen doku hastalığı araştırılabilir. B) Acil Ekokardiyografi yapılmalıdır C) Hastada tedavide diüretik kullanılabilir. C) Tanı Akut anterior MI’dır D) Hastada tedaviye ACE inhibitörleri eklenmelidir. D) Tedavide aspirin ve klopidogrel verilmelidir E) Hastada sağ kalp katateri sonrasında tedaviye kalsiyum kanal blokerleri ve/veya prostosiklin analogları E) ACE inhibitörleri erken dönemde başlanmalıdır Cevap B Akut ST elevasyonlu MI tanısı kolayca koyduğumuzu düşünürsek, primer koroner girişim ilk tercih tedavi yöntemidir. Hastada ACE inh. ve ASA ile klopidogerl tedavide hemen eklenebilir. Cevap D Hep kilo kaybı değil,bir de hastamız kilo alsın. Neye bağlı tabi ödeme,hastada periferik konjesyon bulguları ve EKG–EKO da sağ yüklenme bulguları mevcut. düşünülmelidir. Hastada EKO yapmanın herhangi bir getirisi şu aşamada yoktur. Ancak hastada mekanik komplikasyon ya da DENEME SINAVI – 39 35 7. Seksen iki yaşında erkek hasta sol alt kadranda ağrı Soru sadeleşirse sağ kalp yetersizliği olan hasta; yakınması ile başvuruyor. Ağrı özellikle defekasyon sırasında 1– AC hastalığına bağlı olabilir öyküde fizik muayene de olmakla beraber ateşi de 38.2 derece ölçülüyor. Yapılan batın böyle bir şey yok . muayenesinde sol alt kadranda ağrı,hassasiyet ve barsak 2– Sol kalp yetersizliğine bağlı olabilir. EF normal diastolik seslerinde alt kadranda azalma bulunuyor. fonksiyonlar normal Demek ki akciğer ve sol kalp olmayan pulmoner basınç artışı bayan hasta kollagen doku araştırılabilir. Basıncın kesin tayini için katater tabiki yapılmalı zira primer olam ihtimali yüksek. Ödem var diüretik verilebilir. Pulmoner basıncı düşüren; Ca kanal blokerleri ve /veya PgI2 analogları verilebilir. Hemodinamisi stabl olan hastada aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Hastada fleksibl sigmoidoskopi planlanabilir. B) Oral kesilip,barsak dinlenmeye alınabilir. C) Hastaya klindamisin başlanabilir. ACE inh.’leri sol kalp yetersizliği tedavisinde primer D) Divertikülit ön tanısı ile BT çekilebilir. kullanılan ve mortaliteyi azaltan ilaçlardır.İzole sağ yetersizlikte E) Baryum enema yapılabilir. primer ilaç değildirler. Cevap E 5. Aşağıdaki hangi antibiyotik ilaç diabetik gastroparezi hastalarında prokinetik özelliğinden dolayı kullanılabilir? Hasta soldaki apandisit; divertikülit hastası gibi duruyor. Yani soru divertikülitte ne yapmayalım. Hasta akut batın: Oral kesilip, A) Doksisiklin antibiyotik başlanabilir. Tanı için BT ve sigmoidoskopi gerekebilir. B) Eritromisin Baryum enema hastada perforasyona yol açabileceğinden C) Amoksisilin divertikülitli hastalarda uygun olmaz. D) Levofloksasin 8. Preeklampsi gelişmiş bir gebede aşağıdakilerden hangisi E) Sulperazon Cevap B antihipertansif olarak seçilmemelidir? A) Alfa metil Dopa Eritromisin, prokinetik etkilerinden dolayı özellikle gastrik B) Hidralazin boşalmayı hızlandırabilir. Diyabetik gastroparezisi olan C) Tiazidler hastalarda kullanılabilir. D) Labetolol E) Nifedipin 6.Mezenter arter embolisinin en sık etyolojik nedeni Cevap C aşağıdakilerden hangisidir? Aslında bu soru ile gebede hipertansiyon tedavisinde hangi A) Herediter trombofili ilaçları kullanacağımızı hatırlatmak istedim. Alfa metil DOPA ve Hidralazin eskiden beri bildiğimiz bir B) Maligniteler ilaçlar, C) Ateroskleroz D) Atrial fibrilasyon Labetolol, Nifedipin de bu 2 ilaca ek olarak gebede seçilebilir. E) DIC Gebelikte diüretikler, ACE inh. den özellikle kaçınmak gerekir. Cevap D 9.Aşağıdaki ilaçlardan hangisi distal tubulde Na –K ATP az Mezenter arter embolisi özellikle yaşlı akut batın vakalarında pompasını inhibe ederek hiperpotasemi yapabilir? zeminde atrial fibrilasyon olan hastalarda gözlenen bir tablodur. A) Siklosporin Erken dönemde tanı konması özellikle barsak iskemisini geri B) Heparin dödürmek için hayati önem taşır. Özellikle ilk muayenede defans C) Ephlerenon ve rebaundu olmayan akut batınlı hastalarda akla gelmeldir. D)Indapamid E) Amilorid Cevap A 36 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Siklosporin transplant immünolojisi için oldukça önemli bir 12.Aşağıdaki faktörlerden hangisinin sentezi için vitamin K ‘ya immünsupresif ajandır. Distal tubulde Na –K ATP az pompasını ihtiyaç yoktur? inhibe ederk hiperpotasemi yapması yine transplant hastaları için A) Faktör 2 önemlidir. B) Faktör 8 Ephlerenon ve amilorid potasyum tutucu etkileri olan C) Faktör 10 aldesteron ant. Ilaçlardır. Heparin de aldesteron blokajı etki D) Faktör 9 yaparak hiperkalemi yapabilir. E) Faktör 7 Indapamid tiazid grubu diüretik hipokalemi yapar. Cevap B 10. Paroksismal nokturnal hemoglobulinüri (PNH) hastalarında Her sınavda bir soru bizden. en sık ölüm nedeni aşağıdakilerden hangisidir? Vitamin K bağımlı faktörler Fak 2,7,9,10 protein C ve S dir. A) Kalp yetersizliği B) Enfeksiyon 13.Renal transplantasyon sonrası aşağıdaki hastalıklardan C) Hemoliz hangisinin nüks etme olasılığı en düşüktür? D) Tromboz A) Membranoproliferatif glomerulonefrit(MPGNF) E)Lösemiye dönüşüm B) Fokal segmental glomerulonefrit(FSGS) Cevap D C) Alport sendromu D) Wegener granulomatozu PNH hastalarında en sık ölüm nedeni tromboz oluşumudur. E) Lupus nefriti Özellikle venöz tromboz ve buna bağlı komplikasyonlar hastalığın Cevap E prognozunda önemlidir. Lösemiye dönüşüm, enfeksiyon anemiye bağlı kalp yetersizliği ve karaciğer yetersizliği de bilinmesi gereken komplikasyonlardandır. Hep en sık sorulacak değil ya bu da en azı Renal trans sonrası en sık nüks eden MPGNF, en hızlı nükse 11. Kan transfüzyonu sırasında aşağıdaki komplikasyonlardan eden FSGS, en az nüks eden Lupus nefritidir. hangisi lökosit azaltma işlemi ile engellenemez? A) Transfüzyon ilişkili immun reaksyion 14. Otuz üç yaşında bayan hasta son 3 aydır memeden süt B) KİT olacak hastada alloimmünizasyon gelmesi şikayeti ile başvuruyor.Son 1 yıldır antidepresan ilaç C) Febril reaksiyon kullanımı olan hastanın yapılan kan tahlillerinde prolaktin düzeyi 64 ng/dL(2.7–19.6 ng/mL) saptanıyor. D) CMV bulaşı E) Transfüzyon ilişkili Greft versus host hastalığı Cevap E Aslında sevimsiz sorulardır transfüzyon soruları ama mecburuz çıkabiliyor. GVHD gelişimini önleyen tek işlem kan Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi ilk yapılması gerekendir? A) Meme USG çekilmesi B) Dopamin agonisti başlanması C) Antidepresan kesip 72–96 saat sonra prolaktin tekrarı ürünlerini ışınlamaktır. Bu bilgi soruyu çözdürebilir. Lökosit D) Hipofiz MR çekilmesi azaltma işlemi alloimmünizasyon, CMV bulaşı, immune E) 6 ay sonra prolaktin tekrarı reaksiyon ve febril reaksiyonu azaltır. Cevap C Yorum yapmak TUS soruları için artık çok önemli hasta reproduktif çağda bayan, semptomlar prolaktin fazlalığı ile uyumlu;ne yapalım? 1. Gebelik araştır. 2. İlaç ekarte etki soruda antidepresan kullanımı mevcut DENEME SINAVI – 39 37 17. Hairy cell lösemi tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi prolaktin fazlalığını açıklar Hipotroidi ekarte et TSH,TRH prolaktini artırabilir. ilk tercihtir? 4. Kanıt yoksa endokrinde görüntüleme yok unutma. A) Anagralid 5. Kitle hipofizde hala prolaktin yüksek dopamin agonisti B) Imatinib başla. C) 5–Florourasil 3. Şıklarda gebelik araştıralım d olsa ne yapardık diyenlere gebelik yapın tabi. D) 2–klorodeoksiadenozin E) Siklofosfamid Meme USG konuyla ilgisi yok. Cevap D Hairy cell lösemi tedavisinde ilk tercih 15. Aşağıdaki vaskülitlerin hangisinin seyrinde glomerülonefrit klorodeoksiadenozin’dir. izlenmez? Anagralid: Esansiyel trombositoz A) PAN Imatinib: KML B) Churg–Strauss 5–FU: Gastrointestinal adenokanserlerde C) Wegener Siklofosfamid: Alkilleyici olup metastatik meme kanserlerde D) Mikroskobik PAN kullanılabilir. E) Henoch–Schönlein purpurası Cevap A 18.Aşağıdaki hangi amiloid tipinde olguların büyük çoğunluğunda nöropati saptanır? Patolojiden dahiliyeye uyarlanmış bir soru. Birazda gıcık. A) Herediter amiloidoz PAN böbrek tutulumu net vaskülit şeklindedir. Özellikle arkuat B) Diyalize bağlı amiloidoz arterden başlar, oklüzyon ve mikroanevrizmalar şeklinde devam C)Ailevi akdeniz ateşine sekonder AA tipi eder. Diğer vasküliteler de immün reaksiyon glomerülonefrit şeklinde karşımıza çıkar. D)AL tipi amiloidoz E) İnflamatuar barsak hastalığına sekonder AA tipi 16. Behçet hastalığın seyrinde aşağıdakilerden hangisi Cevap A karşımıza çıkarsa yüksek doz steroid tedavisi ve/veya sitotoksik ajan kullanımı gerekebilir? Yine kazık bir soru. Hangi amiloidin nerede biriktiğini sorsak A) İridosiklit süper olurdu. Ama zorlaştıralım istedik. Amacımız öğrenmek. B) Artirit Herediter amiloidozda klinikte vakaların hemen hepsinde C) Eritema nodosum nöropati beklenen bulgudur. (sinirde birikime bağlı) D) Posterior üveit E) Oral aft Cevap D 19. Aşağıdakilerden hangisi immünsüpresif hastalarda akciğer grafisinde yaygın miliyer görünüme neden olmaz? A) Kandida enfeksiyonu Kazık bir genel dahiliye –romatoloji sorusu. Behçet ülkemiz çok önemli hastalıklardan birisi. Özellikle üveit olgularında yüksek doz steroid ve siklosporin kullanılması gerekmektedir. B) Tüberküloz C) Histoplazmoz D) Kriptokokkoz E) Aspergilloz Cevap E Enfeksiyon –göğüs ortak sorusu immün süpresif hastalarda mantar enfeksiyonları önemli bir problemdir. Özellikle tbc gibi milier formda akciğer tutulumu yapabilirler. 38 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Aspergillus ise genelde noduler kaviter tarzda tutulum yapar. 22.Aşağıdaki hastalıklardan hangisi intaplevral negatif basınç Hangisi milier tutulum yapar derse de mikroorganizmaları akılda artışı ile plevral effüzyon yapabilir? tutmakta fayda vardır. A) Kalp yetersizliği B) Sistemik lupus 20. Kırk dokuz yaşında morbid obesite nedeni ile takip edilen hasta, ani başlayan göğüs ağrısı ve nefes darlığı yakınmasıyla başvuruyor. Hastada bakılan kan gazında ciddi hipoksi ve tansiyon arteryel değeri 70/40 mmHg saptanıyor. EKG’sinde C) Pnömoni D) Atelektazi E) Meme karsinomu sağ dal bloğu, ekokardiyografisinde sağ boşluklarda Cevap D genişleme saptanan hastada, laboratuvarda B tipi natriüretik peptid düzeyleri de yüksek saptanıyor. Plevral effüzyon oluşum mekanizmaları; Bu hastada tedavide aşağıdakilerden hangisi ilk planda Kalp yetersizliği; hidrostatik basınç artışı düşünülmelidir? Pnömoni; Mikrodolaşim geçirgenlik artışı A) t–PA (doku plasminojen aktivatörü) Atelektazi: İntraplevral negatif basınç artışı B) Unfraksiyone heparin Maligniteler: Paryetel plevranın lenfatik dolaşım bozukluğu C) Düşük molekül ağırlıklı heparin Sisitemik lupus: Otoimmün, inflamatuar hücreler D) Beta 2 agonist E) Diüretik 23. Peutz–Jeghers sendromunda aşağıdaki malignitelerden Cevap A hangisinin gelişme ihtimali en düşüktür? A) Tiroid Vaka ve tedavi yaklaşım sorumuz. Morbid obesite, ani göğüs ağrısı –dispne ve akut sağ yetersizlik hemen aklımıza pulmoner emboliyi getirmeli. Hastada tansiyon değeri çok önemli çünkü 70/40 hastada şok ve tabi ki ciddi sağ yetersizlik mevcut böyle bir emboli B) Meme C) Pankreas D) Kolon E) Mide Cevap A hastasında ilk tercih kesinlikle trombolitik tedavi olmalıdır. Bu soru unutulmaması gereken bir sorudur. Peutz –Jeghers sendromu ince barsak ve kolonda multıpl 21. Aşağıdakilerden hangisi sigara bıraktırmak için kullanılan nikotin nasal spreyin yan etkilerinden değildir? hamartamatoz poliplerle ve oral mukozada melonitik çillenme ile seyreden bir sendromdur. Başta ince barsak olmak üzere GIS malignite sıklığı, meme kanseri sıklığı gelişme ihtimali mevcuttur. A) Hapşırık Ayrıca bilier ve üriner yollarda polipler, benign over tümörleri, B) Sinüzit çomak parmak görülebilir. C) Hıçkırık D) Çarpıntı 24. Aşağıdakilerden hangisi yaşlılarda senkobun sık E) Bulantı nedenlerinden değildir? Cevap C A) Postprandial hipotansiyon B) Mitral valv prolapsusu Bu da genel kültür sorusu gibi sorulabiliyor bazen böyle sorular. Nasal spreyin yan etkisi deyince burun ve boğazda irritasyon dışında bulantı, çarpıntı, öksürük, göz yaşarması, sinüzit gibi yan etkileri mevcuttur. C) Karotis sinüs hipersensivitesi D) Hasta sinüs sendromu E) Postural hipotansiyon Cevap B MVP genelde genç bayanlarda görülen bir kapak hastalığıdır. Senkop nadiren görülen bir semptomdur. DENEME SINAVI – 39 39 Yaşlılarda özellikle postprandial, postural hipotansiyon sık 27. Çoklu organ disfonskiyonu gelişen yoğun bakım hastalarında ilk yetmezlik bulgusu aşağıdaki hangi görülen senkop nedenleridir. sistemde görülür? Yine karotis sinüs hipersensivitesi ve hasta sinüs sendromu da yaşlılarda senkop etyolojisinde düşünülmelidir. A) Hematolojik sistem B) Santral sinir sistem 25. Gelişme geriliği, retinitis pigmentoza, gecikmiş tarda, C) Hepatobiliyer sistem spastik parapleji ve obezite ile karakterize otozomal resesif D) Gastrointestinal sistem geçişli sendrom aşağıdakilerden hangisidir? E) Solunum sistemi A) Laurence–Moon–Biedl sendromu Cevap E B) Williams sendromu C) Prader–Willi sendromu Yoğun bakımda yatan hastalarda multiorgan disfonksiyonu D) Klienfelter sendromu gelişmesi ile ilk görülen yetmezlik bulgusu solunum E) Down sendromu yetmezliğidir. Cevap A 28. Aşağıdakilerden hangisi ösefagusun en sık benign Obesite ile giden 2 sendromu bilmek faydalı olabilir. tümörüdür? Laurence –Moon– Biedl Sendromu: A) Lipom Gelişme geriliği, retinitis pigmentoza, gecikmiş tarda, spastik B) Adenom parapleji ve obezite ile karakterize otozomal resesif C) Leimyom Prader Willi sendromu: (15q11–13) D) Papillom Zeka geriliği, duygulanım bozukluğu,kaslarda güç kaybı ve E) Hemanjiom hipotonus, kısa boylu cücelikle beraber iştah bozukluğuna bağlı Cevap C morbid obezitenin gözlendiği nadir bir kalıtsal hastalıktır. Ösefagusun en sık benign tümörü olan leimyom,genelde 26.Total kolesterol düzeyi 310 mg/dl, Trigliserid düzeyi 160 mg/ dl, HDL düzeyi 55 mg/dl olan hastanın LDL düzeyi kaçtır? asemptomatik olmakla beraber mekanik disfaji,kanama,ağrı şeklinde karşımıza çıkabilir. A) 225 B) 195 29. C) 224 D) 223 E) 215 Cevap D Biraz da matematik: T KOL=HDL +LDL +VLDL(TG/5) 310=55+LDL+32=223 mg/dl (3–4 kere topladım çıkardım yanlış olmasın diye) Yukarıdaki postero anterior akciğer filminde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Pnömoni B) Pnömotoraks C) Atelektazi D) Plevral effüzyon E) Amfizem Cevap B 40 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Değişik bir Tus sorusu olur. Tanı: Lezyon tarafında havalanma artışı ile giden; mediasten Dermatitis herpetiformis, subepidermal bir vezikül/bül sağlam tarafa doğru kayar(mediastinal shift) ani göğüs ağrısı yapan hastalık grubundandır. Dermal papillaların uçlarında ve dispne de aklımıza ilk gelmesi gereken durumlardan birisi: IgA birikimi saptanır. PNÖMOTORAKS. Tedavi: DH’in tedavisinde en çok kullanılan ilaç dapsondur. Ömür 30. Aşağıdaki hastalıkların hangisinin Sjögren sendromu ile boyu glutensiz diyet verilir. İyodun hastalığı şiddetlendirmesi birlikteliği en azdır? nedeniyle iyotlu tuzlar, deniz balıkları, iyot içeren ilaçlar A) Romatoid artirit yasaklanır. Steroide Cevap vermemesi bu hastalığın bir diğer özelliğidir. B) Sistemik lupus C)Dermatomyozit 32. Corynebakterium minittissimun neden olduğu derinin D) Ankilozan spondilit kıvrım bölgelerinde görülen enfeksiyon aşağıdakilerden E) Primer bilier siroz hangisidir? Cevap D Bu sınav en azlara takmış durumdayız A) Ektima B) Eritrasma RA +sjögren birlikteliği bilmeyen yoktur. Sjögren; C) Erizepel SLE, Primer bilier siroz, dermatomyozit, skeroderma ile birliktelik gösterebiliyor. Ankilozan spondilit ile birlikteliği D) Sellülit E) Intertrigo gösterilememiştir. Cevap B 31. Aşağıdakilerden hangisi Dermatitis herpetiformis ile ilişkili olarak yanlıştır? Eritrasma, Corynebakterium minittissimum’un neden olduğu derinin kıvrım bölgelerinde görülen kahverenkli, hafif skuamlı, A) Celiak hastalığı ile ilişkilidir keskin sınırlı ve subjektif hissi (ağrı vs.) olmayan lezyonlarla B) Subepidermal büller vardır karakterizedir. Tedavisinde eritromisin kullanılır. C) Dermal papillalarda IgA birikimi görülür Ektima, sıklıkla tibia ön yüzünde görülen streptokokların D) Lezyonlar kaşıntılıdır sebep olduğu, zımba ile delinmiş gibi lezyonların olduğu bir E) Tedavide steroid kullanılır enfeksiyondur. Cevap A Erizipel, fasial sellülit (kelebek eritem) şeklindeki streptokok enfeksiyonudur. DERMATİTİS HERPETİFORMİS (DUHRİNG HASTALIĞI) Dermatitis herpetiformis, sırt, kalça ve dirseklerde, eritemli Sellülit, Streptokokus pyogenezis’e bağlı gelişen, subkütan doku enfeksiyonudur. zeminde simetrik olarak yerleşmiş papüller, büller ile kendini Intertrigo, derinin kıvrım bölgesinde görülen, bu bölgelerin gösteren kaşıntılı, kronik bir hastalıktır. Daha çok 20–50 yaş sürtünmesiyle oluşan eritem, laserasyon ve fissürlerle karakterize arasında başlar, çocuklarda da görülebilir. bir enfeksiyondur. Daha çok şişman, obez ve diabetik kişilerde Klinik: görülür. Hem bakteriler hem de kandidalar rol oynar. Dermatitis herpetiformis kaşıntı ile başlar, ardından eritem, bu eritemli zemin üzerinde ödemli papüller, bu papüllerin üzerinde de grup halinde (herpetiform) veziküller ortaya çıkar. Şiddetli kaşıntı nedeniyle sağlam vezikül ve bül görülmeyebilir. Lezyonlar simetrik olarak yerleşir. Mukoza tutulumu nadirdir. Dermatitis herpetiformisli hastaların çoğunda gluten duyarlılığına bağlı, çölyak hastalığı görülebilir. 33. En sık görülen başağrısı tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Auralı migren B) Aurasız migren C) Küme tipi başağısı D) Trigeminal nevralji E) Gerilim tipi başağrısı Cevap E DENEME SINAVI – 39 41 Gerilim (Tension) Baş ağrısı APRAKSİ: En sık gorulen başağrısıdır. Tipik olarak gun ici stresle ortaya Motor, koordinasyon ve duyusal kusur olmaksızın amaclı ve cıkan kronik başağrısıdır. Karekteristik olarak zonklayıcı olmayan, planlı hareketlerin yapılamamasıdır Sacını tarayamama, duğme occipital başlayan, bulantı–kusmanın eşlik etmediği sıkıştırıcı ilikleyememe bir apraksi orneğidir. tipte baş ağrısıdır. Kadınlarda daha sıktır. AGNOZİ: Migren (seratonerjik) Baş ağrısı Kişinin duyusal bir bozukluk olmadan, o duyu aracılığı Migren, genellikle tek taraflı sıklıkla pulsatil karakterde, bulantı, kusma, fonofobi, fotofobi, halsizlik eşlik eden baş ağrısı şeklinde ortaya cıkar. ile oğrendiği bir şeyi tanıyamamasına agnozi denir. Hastalar gorduğunu, duyduğunu ve dokunduğunu değerlendiremeyebilir. − Vizüel agnozi: Hasta gorduğunu tanıyamaz ve Kadınlarda daha sıktır ve coğunda ailede migren hikayesi vardır. Monozigotik ikizlerde %28–52 sıklıkta beraber migren vardır. değerlendiremez; oksipital lob lezyonlarında görülür. − İşitme agnozisi: Hasta duyduğunu değerlendiremez. Temporal lob lezyonlarında görülür. Auralı migren (klasik migren): − Taktil agnozide: Dokunma duyusunun parietal lob Gecici norolojik semptomlar olan auralar ile karakterizedir. En sık aura tipi visual semptomlardır (skotomlar). Prodromal semptomları (anksiete, alınganlık ve sinirlilik) 3 saat veya 3 gun onceden başlar. Remisyon genelllikle hamileliğin 2. ve 3. trimestrinde ve postmenopozal donemdedir. tarafından değerlendirilmesi bozulmuştur. Astereognozi: Gozler kapalı iken elin icine konulan cismi (şekil, buyukluk) tanıyamama. Anozognozi: Hasta norolojik defisitin farkında değildir. Orneğin hemiplejisi olduğunu kabul etmez. En onemli ozelliklerinden birisi zonklayıcı hemikranial baş ağrısı olsada, ağrı bilateral olarak görülebilir. Ağrının bilateral olması veye oksipital başlaması migren tanısını ekarte ettiremez. Baş ağrısı sırasında bulantı, kusma, fotofobi, fonobi, irritabilite, osmofobi baskın semptomlardır. 35. Posterior serebral arter tıkanıklığına bağlı ipsilateral 6. ve 7. kranial sinir felci, kontralateral hemipleji gelişen hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Weber Sendromu Aurasız migren (genel migren): B) Benedikt Sendromu En sık görülen migren tipidir (% 70). Aurasız migren genellikle periorbital, ve zonklayıcı karakterdedir. Prodrom C) Millard–Gubler Sendromu semptomları ve aura yoktur. D) Wallenberg Sendromu E) Gradenigo Sendromu 34. Motor ve duysal kusur olmaksızın amaçlı ve planlı Cevap C hareketlerin yapılamaması (beceriksizlik) durumu KRANİAL SİNİRLERLE İLGİLİ SENDROMLAR aşağıdakilerden hangisidir? Weber sendromu: İpsilateral 3. sinir felci + kontralateral A) Agnozi hemipleji B) Akalkuli Benedict sendromu: İpsilateral 3. sinir felci + kontralateral C) Asterognozi hiperkinetik bulgular (tremor) D) Apraksi Millard–Gubler sendromu: İpsilateral 6 ve 7. sinir felci + kontralateral hemipleji E) Aleksi Cevap D ALEKSİ–AGRAFİ: Bilinci acık olan kişinin yazıyı okuyamamasına aleksi denir. Aleksi tek başına görülebildiği gibi yazı yazamama hali olan agrafi ile birlikte de görülebilir. AKALKULİ: Hesap yapabilme yeteneği bozuktur. Genellikle dominant parietal lob lezyonlarında görülür. 42 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Gradenigo sendromu: Purulan orta kulak iltihabı (AOM) + 6. sinir paralizisi + şiddetli yarım yuz baş ağrısı, Wallenberg sendromu: 5, 9, 10 sinir paralizisi, Horner sendromu, serebellar bulgular, vücutta kontralateral, yüzde ipsilateral ağrı–ısı duyusu kaybı (PİCA okluzyonu) 36. Elektroensefalografi (EEG) de diagnostik 3 hertz/ sn Şizofreninin klinik alt tipleri: diken dalga deşarjları saptanan hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Tonik klonik epilepsi B) İnfantil spasm (West sendromu) 1. Paranoid: Daha geç yaşta başlar. En sık görülen tiptir. • Duşunce iceriği bozukluğu hakimdir. • Sanrılar ve işitsel halusinasyonlar tabloya hakimdir. • Persekutif, buyukluk, kıskanclık, kuşkuculuk–alınganlık C) Kompleks parsiyel epilepsi sanrıları vardır. D) Absans epilepsi 2. Heberfrenik (dezorganize): Daha erken yaşta başlar. E) Atonik epilepsi Cevap D • Kişilik dağılması ve yıkım hızlıdır. • Tabloya “dağınıklık” hakimdir. Düşünce ve duygulanma bozuklukları, Dezorganize konuşma ve davranış, Künt– donuk yada uygunsuz affekt temel özelliğidir. Tonik Klonik Nöbetler (grand mal) Aura, ani bilinc kaybı, Tonik kasılma, lariks spasmı (epileptik • Çocuksu davranışlar, ekolali, ekopraksi, non sistematize sanrılar görülür. cry) solunum durması ve santral siyanoz ardından klonik kasılma ve gevşeme, postiktal konfuzyon (amnezi, afazi) ve inkontinansla • seyreder. 3. Katatonik: Şu belirtilerinin biri veya birkacının tabloya Absans (Petit mal) Nöbetleri Prognozu en kötü, tedaviye en az yanıt veren tiptir. hakim olduğu tiptir. Motor hareketsizlik (katatonik postur–rijidite (katılık), stopor, Puberteden once, gunde 50 kez olabilen, 10sn suren balmumu katılığı durgunluk konuşma kesilir, sabit bakma ‘Cam bakışı’,. Hiperventilasyon nobeti provoke eder, EEG de 2 dakika • hiperventilasyonla cıkan ve tum derivasyonlarda gorulen (3/sn frekans) diken dalga tipiktir. Aura ve postiktal dönemler yoktur. Tedavide ilk tercih ilaç etosüksimidtir. Hastanın bedeni istenilen posture getirilebilir, bırakıldığında da bir süre bu duruş korunur. Negativizm (hareket ettirmeye yonelik tum çabalara direnç gösterir, yemez, içmez, uyumaz, uyarılara tepkisizdir negativizm Atonik nöbet veya konuşmaz (mutizm) 6 ay–7 yaş cocukta kaslarda ani tonus kaybı ile hasta yere duşer. Tek EKT endikasyonu olan ve EKT’ye en iyi yanıt veren tiptir. 4. Ayrışmamış (undiferantieted): Birden fazla tipin İnfantil spazm– west sendromu ozelliğini taşır, ancak hicbir belirti baskın değildir. 3–7 aylarda erkeklerde daha sıktır. Perinatal asfiksi, (paranoid, dezorganize ya da katotonik tipe uymaz.) 2. En tuberozskleroz, SSS infeksiyonları etyoljide rol oynar. 3/4 unde etyoloji tespit edilebilir. Boyun govde ve ekstremitelerde oluşan simetrik massif miyoklonilerdir. sık gorulen tiptir. 5. Rezidüel: Bir yada birkac atak sonrası, (+) belirtilerin kaybolduğu remisyon donemi ve (–) bulguların (kunt Ardısıra gelen 10–15 nobet oluşur, her nobet ise 2–3 sn kadar surer. Coğu kez tedaviye direnclidir. EEG de devamlı duzensiz duygulanım, sosyalekilme gibi) tabloya hakim olduğu tiptir. diken dalga deşarjı (hipsaritmi) görülür. Tedavide ACTH, prednison, vigabatrin kullanılır. 38 . Bipolar hastalığın tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisinin yeri yoktur? 37. Çocuksuluğun ve non sistematik sanrıların ön planda olduğu, erken yaşta başlayan, kişilik dağılması ve yıkımın hızlı olduğu, tedaviye dirençli şizofreni tipi aşağıdakilerden hangisidir? A)Lityum B)Karbamazepin C) Valproik asit D)Lamotrijin A) Paranoid şizofreni E)Amantadin B) Katatonik şizofreni Cevap E C) Rezidüel şizofreni Bipolar hastalık Tedavisi: D) Hebefrenik şizofreni Manik/Hipomanik Epizodlar: E) Ayrışmamış şizofreni Cevap D Akut manik epizod tedavisinde duygu durum dengeleyiciler, DENEME SINAVI – 39 43 gereğinde antipsikotik ve Benzodiazepinler kullanılır Psikotik bulgu olduğunda, antipsikotik olarak atipikler tercih edilir. Duygudurum dengeleyici olarak lityum, Valproik asit, Vaka–kontrol (sonuç => neden) Retrospektif Belirli bir hastalığı olanlar (vaka grubu) ile bu hastalık olmayanlarda (kontrol grubu) karbamazepin kullanılabilir. hastalığa neden olduğu şuphe edilen faktorun ne derece Depresif Epizodlar: onemli olduğunun araştırılmasıdır. Araştırma yönü sonuçtan Akut depresif epizod tedavisinde duygudurum dengeleyiciler, nedene doğru–Retrospektif dir. Tahmini Rolatif risk= odds ratio antidepresanlar, benzodiazepinler ve psikotik bulgu varlığında antipsikotikler kullanılır. Duygudurum dengeleyici olmaksızın antidepresan kullanımı manik kaymaya yol açabilir. hesaplanır. Kohort araştırmalarındaki ölçütler; Etkene özel insidanslar Sürdürüm Tedavisi (profilaksi): 1. Yeni manik ve depresif epizodların başlamasını engellemek ve/veya geciktirmek icin ara vermeksizin profilaksi tedavisi gereklidir. Bu amacla duygudurum dengeleyicilerin hepsi Etken (+) insidans: Etkenle karşılaşıp hasta olanların sayısı/ etkenle karşılaşanların sayısı 2. Etken (–) insidans: Etkenle karşılaşmayıp hasta olanların sayısı/ etkenle karşılaşmayanların sayısı kullanılabilir. Rölatif risk (risk ratio–oranı): Etkenle karşılaşanların insidansı Maniyi önlemede lityum>Valproik asit Depresyonu önlemede lamotrijin>Lityum=Valproik asit Amantadin Parkinson tedavisinde kullanılan antiviral bir ajandır. Etkenle karşılaşmayanların insidansı Atfedilen risk: [etken (+) insidans] – [etken (–) insidans] (yani etkenle karşılaşanların insidansından, etkenle karşılaşmayanların insidansının cıkarılması ile elde edilir). Toplam insidans: Yeni vaka sayısı /risk altındaki sağlam kişi 39. Psöriatik artritin en sık tuttuğu eklem aşağıdakilerden hangisidir? sayısı KESİTSEL: BELLİ BİR ZAMAN DİLİMİNDE (SONUÇ <=> A)Diz NEDEN) PREVALANS ÇALIŞMALARI B)Dirsek Belirli bir zaman kesitinde yapılan bir toplumun taramasıdır. Genellikle hastalık sıklığı (prevalans) araştırılır. C) Distal interfalangial D) El bilek 41. Toplumda hastalıkların nedenleri belirlendikten sonra E) Ayak bilek Cevap C sorunun çözümüne yönelik yapılan deneysel epidemiyolojik araştırmalara ne ad verilir? Psöriatik Artrit: Psoriazis vakalarının %7 sinde artrit görülür. En sık DİF A)Kohort ‘i tutar. DİF teki enflamatuar artritte ilk duşunulecek tanıdır. B) Vaka kontrol Klasik tipte el ve ayakta interfalangealeklemleri (DİF, PİF) tutar. C)Kesitsel Tirnakta pitting ve onikoliz oluşur. Rontgende: DIF eklemde D)Tanımlayıcı “pencil in cup” görünümü karakteristiktir. E)Müdahele Cevap E 40. Tahmini rölatif risk (odd’s ratio) aşağıdaki çalışmaların hangisinden elde edilir? DENEYSEL – MÜDAHALE (Proflaktik veya terapötik) A)Kohort Analitik araştırmalarla hastalıkların nedeni belirlendikten B) Vaka kontrol sonraki aşama önlem (Proflaktik) ve çözüm (terapotik) C)Kesitsel araştırmalardır. D)Tanımlayıcı – Bu araştırmalar sağlam kişilere yonelik onlemlerin veya E) Retrospektif kohort müdahalelerin etkinliği için saha deneyleri (field trials), ya da Cevap B ceşitli tedavi yontemlerinin (ilaç, ameliyat gibi) etkinliklerinin incelendiği klinik deneyleri (clinikal trials) icerir. 44 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 43. Aşağıdaki aşılardan hangisinin gebelere yapılması • Bir ilaç, aşı ya da ameliyatın etkinliğinin önerilmez? değerlendirilmesinde birkac aşama vardır; 1. İn–vitro deneyler A) İnaktif polio aşısı 2. İn–vivo deneyler (deney hayvanları) B) Hepatit A aşısı 3. Kucuk gonullu gruplarda klinik calışmalar C) Kuduz aşısı 4. Saha veya klinik deneyler D) İnaktif influenza aşısı E) Kızamıkçık aşısı 42. Bağımsız iki grupta non–parametrik önemlilik testi Cevap E aşağıdakilerden hangisidir? A) İki ortalama arasındaki farkın önemlilik testi Gebelik döneminde hangi aşıların yapıldığının bilinmesi B) İki eş arasındaki farkın önemlilik testi önemlidir. İnaktif aşılar gebelik döneminde yapılabilir. C) Mann–Whitney U testi GEBEDE AŞILAMA: D) Wilcoson testi – Yapılması gereken: Td. E) Mc–nemar testi – Yapılabilecekler: HBV, Grip, Kuduz, Sarıhumma** Cevap C – Yapılmayacaklar: Canlı virüs aşıları Not: Gebe kadınların çocuklarına tüm aşılar yapılabilir ORTALAMA KARŞILAŞTIRMALARINDA ÖNEMLİLİK TESTLERİ 44. Doğumdan hemen sonra solunum sıkıntısı nedeniyle İki ortalama arasındaki farkın önemlilik testi = independent değerlendirilen erkek bebeğin fizik muayenesinde ağız içi samples (bağımsız örneklem) t testi/ eşlenmemiş student t test köpüklü tükürükle dolu olduğu, nazogastrik sondanın 5 cm ilerletildiği ve sonrasında ilerletilemediği ve sondanın Bağımsız iki grup ortalamalarının arasındaki farka bakılır. Ör; paraziti olanlar ile olmayanların Hb değerlerinin aritmetik ucunun geri ağızdan çıktığı saptanıyor. Öyküsünde antenatal ortalamalarının farkının araştırılmasında kullanılır. takiplerinde polihidroamniyosun olduğu belirtiliyor. Non parametrik karşılığı Mann–Whitney U’ dur. İki eş ortalama arasındaki farkın önemlilik testi =’bağımlı örneklem t testi’/ student t testi/ paired t testi Bu bebekte en olası ön tanınız nedir? A) Hipertrofik pilor steozu B) Duedonum atrezisi Aynı bireylerin (bağımlı=eş) değişik zaman ve durumdaki C) Trakeoözofagial fistül olcumleri arasındaki ortalamalarının farkına bakılır. Ör; diyetten D) Hirchprung hastalığı önce ve sonra aynı bireylerde kan şekeri bakarak, veya aile planlaması eğitimi vermeden once ve verdikten sonra seviye E) Koanal atrezi Cevap C tespit ederek ortalama farkına bakmak icin kullanılır. Non parametrik karşılığı ‘Wilcoxon eşleştirilmiş iki örnek testi’dir. Bağımlı (eş) grup oran/yuzde karşılaştırılmasında ‘Mc Nemar testi’ kullanılır. Ör; bir grup hastada ameliyat Kolay bir vaka sorusu: Doğumdan hemen sonra solunum sıkıntısı var ve sonda ağızdan geri çıkıyor. Koanal atrezide bu derece solunum sıkıntısı olmaz ve NG hiç ilerletilemez. oncesi ve sonrası yaşam kalitesi skorlamasının yüksek veya duşukluğunun karşılaştırılmasında Mc Nemar testi kullanılır. 45. Aşağıdakilerden hangisi üçlü tekrar (allellik ekspansiyon) sendromlardan birisi değildir? A) Frajil X sendromu B) Huntington hastalığı C) Myotonik distrofi D) Frederich ataksisi E) Prader willi sendromu Cevap E DENEME SINAVI – 39 45 Üçlü tekrar sendromları ile genomik imprintig sendromları 48. Rubella enfeksiyonu için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? bilinmelidir. Üçlü tekrar sendromları: A) Kuluçka süresi kızamık enfeksiyonuna göre daha uzundur. • Frajil X sendromu B) Rubellanın en önemli ve korkulan komplikasyonu • Huntington hastalığı • Myotonik distrofi: C) Postnatal rubellanın en ciddi komplikasyonu ensefalittir. • Friedreich ataksisi D) Bazen artrit – artralji ve trombositopeni ile prezente • Progressif myoklonik epilepsi tip 1 • Spinal–bulber muskuler atrofi konjenital rubella sendromudur. olabilir. E) Konjenital rubella sendromundan korumak için hamilelikte ilk 1 ayda rubella aşısı yapılması önerilir Genomik imprinting sendromları • Prader Willi • Angelman sendromu • Beckwith–Wiedeman sendromu • Russel–Silver sendromu Cevap E KIZAMIKÇIK ENFEKSİYONU 46. Term ve normal ağırlıkta doğan bir bebek ortalama kaçıncı ayda doğum tartısının iki katına ulaşır? • Etken: Rubella virüsü • Kuluçkası: 14–21 gün ( kızamıkta: 9–12 gün) • Bulaşma: Damlaçık enfeksiyonu • Prodromal dönem: belli belirsizdir. Hafif ateş, halsizlik, oksipital LAP • A) 1–2 ayda Bazen artrit–atralji ve trombositopeni kliniği ile prezente B) 2–3 ayda olabilir. C) 3–4 ayda • D) 4–5 ayda – E) 6. Ayda • Postnatal rubellanın en ciddi komplikasyonu ensefalittir. Post enfeksiyöz ensefalit Döküntüden sonra, 7 gün içinde çıkar, baş ağrısı, nöbet, konfüzyon, ataksi, koma ve fokal bulgu olur. Virüs izole Cevap D edilmez. Çoğu tam iyileşir. TARTI: Doğum ağırlığının %5–10’unu ilk birkaç günde kaybederler. – Tekrar doğum ağırlığına dönüş ortalama bir haftada olur (7–10 • gün). – Ortalama tartı; • Progresif panensefalit; SSPE benzer. Laboratuvar: Lökopeni, nötropeni, hafif trombositopeni olur. Tanı: • Doğumda 3.200 gramdır (normali 2500–4000 gram) – En çok kullanılan Rubella IgM • Doğum ağırlığının iki katına 4–5 ayda; – PCR veya viral kültür yapılabilir. • Doğum ağırlığının üç katına 1 yaşında • 47. Çocukluk çağında görülen viral döküntülü hastalıklarda en sık görülen döküntü şekli aşağıdakilerden hangisidir? A)Makulopapüler Tedavi: – Spesifik tedavisi yok – Trombositopenide steroid veya IVIG • – B)Veziküler Korunma: Döküntü başlangıcından sonra 7 gün izolasyon yapılır. KRS çocuklar virüsü 1 yıl yayar. C)Peteşi • Gebe kadında temas; en kısa sürede IgG bakılır***. D)Purpura • Gebelere canlı aşıların yapılması kontrendikedir. Rubella aşısı canlı bir aşıdır. E)Eritem Cevap A Çocukluk çağında görülen viral döküntülü hastalıklarda en sık görülen döküntü şekli makulopapüler karakterdedir. 46 Döküntü: toplu iğne başı büyüklüğünde, kısa sürelidir. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 49. Aşağıdakilerden hangisi parvovirus‘un neden olduğu klinik 51. Dokuz aylık erkek çocuk vücudunda ve gövdesinde döküntü tablolardan birisi değildir? şikayeti ile getiriliyor. Öyküsünde 2 gündür ateşinin olduğu A) Eritema infeksiyozum ve ateş dışında bir şikayeti olmadığı ve ateş düşürücü ile ateşinin tam düşmediği belirtiliyor. Bu sabahtan itibaren B)Artrit–Atralji ateşinin eskisi gibi yüksek seyretmediği ve gövdesinde daha C) İmmun hidrops fetalis fazla olan ve basmakla solan döküntüleri başlamış. Sistem D) Papulo–purpurik eldiven çorap sendromu muayenesinde özelliği yoktu. E)Myokardit Cevap C Öykü ve fizik muayene ile bu bebekte en olası tanı nedir? A) 5. Hastalık B) 6. Hastalık Parvovirus fetal dönemde nonimmunhidrops fetalise neden olur. C)Kızamık D)Kızamıkçık Parvovirusun neden olduğu klinik tablolar; E)Suçiçeği • Eritema enfeksiyosum (5. Hastalık) • Artropati–artrit • Geçici aplastik kriz • Fetal enfeksiyon.; Nonimmun hidrops fetalise neden Cevap B Öykü ve fizik muayene ile olgu 6. Hastalıktır. Altıncı hastalıkta yüksek ateş ve ateş düşmesiyle döküntünün olması tipiktir. olabilir. Parvo virus teratojen değildir (***). • Kronik infeksiyon: • Miyokardit makrositik anemilerden birisi olmayan aşağıdakilerden • Papuler– purpurik eldiven çorap sendromu: hangisidir? 52. Kemik iliğinde megaloblastik değişikliklerin eşlik ettiği A) Lesh–Nyhan sendromu 50. İmmun sistemi sağlıklı çocuklarda EBV enfeksiyonunun tanısında en sık kullanılan ve değerli tanı yöntemi B) Herediter orotik asidüri C) Tiamine Cevaplı anemi aşağıdakilerden hangisidir? D) B12 vitamini eksikliğine ağlı anemi A) EBV–VCA IgG E)Hipotiroidi B) EBV–VCA IgM Cevap E C) Early antijeni (EA) A) Megaloblastik kemik iliği değişiklikleri ile beraber D)EBNA olanlar E) Periferik yayma • Folat eksikliği (EN SIK) • Vitamin B12 eksikliği • Herediter orotik asidüri EBV enfeksiyonu tanısında; • Tiamine Cevap veren anemi • En değerli olan VCA IgM***pozitifliğidir. • Lesch–Nyhan sendromu • İmmun yetersizlikteà EA • Lenf nodu biyopsisindeà EBNA Cevap B B) Megaloblastik kemik iliği değişiklikleri olmayanlar • Normal yenidoğan • Hipotiroidi (makro–normositer) • Karaciğer hastalıkları • Down sendromu • Postsplenektomi • Kemik iliği infitrasyonu • Diseritropoetik anemiler • Aplastik anemi • Diamond – Blackfan sendromu DENEME SINAVI – 39 47 53. Diamond–Blackfan sendromu (DBS) ile süt çocukluğu geçici eritroblastopenisi (TEC) karşılaştırıldığında aşağıdaki Bernard Solier Glanzman Trombasteni ifadelerden hangisi yanlıştır? Genetik OR OR A) TEC sıklıkla 1 yaşından sonra görülürken DBS sıklıkla 1 Eksik protein GP–Ib, IX kompleksi (vWF reseptörü) GP–IIb, IIIa (fibrinojen reseptörü) Klinik Cilt, mukoza kanaması, menoraji, purpura Cilt, mukoza kanaması, menoraji, purpura Adezyon – + Agregasyon (kollajen,adrenalin, ADP gibi ajanlarla normal) + – ADP ile agregasyon + – Ristosetin ile agregasyon – + Pıhtı retraksiyonu Var Yok Ek bulgu Trombositopeni, dev trombositler. Yok Laboratuvar Kanama Zamanı ↑ Kanama Zamanı ↑ Tedavi Trombosit suspansiyonu, DDAVP, aktive faktör 7 yaşın altındadır. B) TEC’te eşlik eden konjenital anomali varken DBS’da yoktur. C) Laboratuvarda eritrositlerdeki ADA enzim aktivitesi artışı DBS lehine iken, trombositoz görülmesi TEC lehinedir D) TEC in erken döneminde MCV, Hb F, ‘’i’’ antijeni artışı görülmesi DBS ile karışmasına neden olur. E) Öncesinde viral enfeksiyonu geçirilmesi TEC lehine iken DBS’da görülmeyebilir. Cevap B Diamond–Blackfan sendromu (DBS) ile Süt çocuğu geçici eritroblastopeni (TEC) ayrımı: • Başlangıç yaşı; TEC 2 yaş civarında başlarlar, > %80 1 yaş üstünde ve edinseldir, DBS ilk 2– 3 ayda başlar ve Genetiktir. • Fizik muayene TEC anomali yoktur, DBS vardır. • Öyküde TEC viral enfeksiyon öyküsü olabilir. • Laboratuvar; ADA artışı, Hb F ve i antijeni artışı DBA lehinedir. Trombosit suspansiyonu, aktive faktör 7 Trombositoz TEC daha sıktır. • Karışmasının sebebi TEC de MCV, Hb F, ‘’i’’ antijeni 55. İki yaşında erkek çocuk karında ele gelen kitle ve idrarında gibi özelliklerin hastalığın başlangıcında artmış, remisyonda normale dönerler, ancak ADA artmaz. kan görülmesi şikayeti ile başvuruyor. Bu çocukta öncelikle düşünülmesi gereken malignite aşağıdakilerden hangisidir? 54. Bernard–Solier sendromu için aşağıdaki ifadelerden hangisi A)Nöroblastom yanlıştır? B) Nefroblastom (Wilms tümörü) A) GP–Ib– IX kompleksi eksikliğine bağlı trombosit fonksiyon C)Hepatoblastom bozukluğudur B) Cilt – mukoza kanaması, menoraji, purpura ile prezente olabilir. D)Rabdomyosarkom E) Kolon karsinomu Cevap B C) Trombositlerdeki adezyon kusuru varken agregasyon özelliği normaldir. Batında kitle ile başvuran çocuklarda öncelikle düşünülmesi D) Ristostetin ile agregasyon testi normaldir. gereken çocukluk çağı tümörleri wilms ve nöroblastomdur. E) Tedavide desmopressin kullanılabilir. Cevap D Hematürinin şlik etmesi durumunda öncelikle wilms tümörü düşünülür. WİLMS TÜMÖRÜ 48 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • Böbreğin en sık görülen tümörüdür (%90). • En sık 2–5 yaşlar arası • İlk ve en sık bulgu aile tarafından farkedilen abdominal kitle, hematüri • Femur ve pelvis en sık tutulur • Wilms tümörüne eşlik eden sendromlar • Uzun kemiklerin diafizinde litik lezyonlar • Beckwith–Wiedeman Sendromu • Soğan zarı görünümü • DRASH Sendromu • Ağrı, ateş ve hassasiyet, yumuşak doku kitlesi => • WAGR Sendromu • Hemihipertrofi, sporadik, aniridi, genitoüriner anomaliler, TEDAVİ: cerrahi, RT ve KT renal rest KÖTÜ PROGNOZ KRİTERLERİ Wilms sporadiktir, ancak aniridi olanlarda 11p13 • Pelvik ve sakral tutulum delesyonu vardır • Metastatik hastalık • Ailevi olanlarında bilateral olma özelliği daha fazladır • Kemik ve Kİ tutulumu • Paraneoplastik bulgular • Hipertansiyon • Polisitemi, allerjilerinde görülen bulgulardan biri değildir? • Hiperkalsemiye A)Ürtiker • Cushingoid bulgular B) Anafilaktik şok • Osteomiyelit ile karışır 57. Aşağıdakilerden hangisi IgE aracılıklı oluşan gıda C)Hışıltı 56. Çocuklarda osteosarkomun en sık yerleşim yeri neresidir? A) Humerus proksimali D) Kanlı gaita E)Rinit Cevap D B) Humerus distali C) Femur proksimali Kanlı gaita hücresel aracılıklı reaksiyon sonucu ortaya çıkan D) Femur distali bir bulgudur. E) Tibia distali Cevap D Çocuklarda en sık karşılaşılan gıda allerjileri OSTEOSARKOM • Süt çocuk: İnek sütü, yumurta, • Çocukluk çağının en sık primer malign kemik doku tm • Büyük: Fıstık, fındık, deniz ürünleri. • Genellikle adolesan dönemde sık görülür IgE mekanizması ile olanlar: • Ailesel olma özelliği vardır • Deri: Ürtiker, anjioödem, flaşing • Uzun kemik metafizlerinden en sık çıkar (distal • GIS: Oral alerji sendromu, GI anaflaksi femur***–proksimal tibia, humerus) • Solunum: Akut rinokonjonktivit, bronkospazm (hışıltı) • En sık görülen tipi osteoid osteosarkomdur • Genel: Anaflaksi • Osteosarkom gelişimi için risk faktörleri: !!!! • Bunların tanısında başlangıçlarının hızlı olması ve deri prick testi, spesifik IgE’ler önemlidir. Radyasyon Li– Fraumeni sendromu • Retinoblastom ( bilateral) Hücresel mekanizma ile: Paget hastalığı, • Deri: Kontakt dermatit, dermatitis herpetiformis Fibröz displazi • GIS: Besin protein ilişkili enterokolit, proktokolit, çölyak hast. Enkondromatozis, herediter ekzostoz Kronik osteomyelit • Histolojik olarak uniform mavi yuvarlak hücreli tümörler • Tümör dokusunun glikojen içermesi –PAS (+) • t(11;22) olması • MIC–2 antikor pozitifliği Bu hastalara anafilaksi riski nedeni ile epipen yazılır. • Solunum: Pulmoner hemosideroz (Heiner sendromu) DENEME SINAVI – 39 49 58. Kronik granülomatöz hastalıkta en sık görülen enfeksiyon 59. 12 yaşındaki kız çocuğu dudak ve göz çevresinde ödem, etkenleri hangisinde doğru olarak verilmiştir? öksürük, nefes darlığı, ses kısıklığı ve şiddetli karın ağrısı A)S.aureus–Aspergillus nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan değerlendirmesinde göz ve dudaklar yaygın ödem, bilateral solunum seslerinde B)S.aureus–CMV azalma, dinlemekle ronkus ve karında yaygın hassasiyet C)S.aureus–S.pnömonia saptanıyor. Hastanın daha önce iki defa daha benzer D)S.pnömonia–Aspergillus yakınmalarla hastaneye başvurduğu ve ailede baba ve erkek E)S.pnömonia–RSV kardeşinin de göz çevresi ve dudaklarda ara ara şişliklerin olduğu öğreniliyor. Cevap A Kronik Granülomatöz Hastalık Bu hastanın tanısını koymak için en yararlı test aşağıdakilerden hangisidir? Kemotaksi, opsonizasyon ve fagositoz normal iken bakterisidal A) Serum histamin düzeyi aktivite bozuktur. B) C4 düzeyi Katalaz pozitif mikroorganizmaların öldürülmesinde kusur C)C1 esteraz inhibitör düzeyi vardır. D) Plazma triptaz düzeyi Streptokok gibi katalaz negatiflerin öldürülmesinde sorun olmaz. E) Spesifik IgE tayini NADPH–bağımlı oksidaz stimülasyonunda sorun vardır. Cevap C Enfeksiyon etkenleri; • S. aureus en sık. HEREDİTER ANJİYOÖDEM • Aspergillus, • • Diğerleri: Serratia marcescens, Burkholderia cepacia, Candida albicans, Nocardia, Salmonella. veya fonksiyon bozukluğu (tip II) vardır. • Ürtiker olmadan sadece anjioödem görülür. Barsak ödemi En sık enfeksiyonlar: sonucu akut apandisiti taklit eden karın ağrısı görülür. • Fokal enfeksiyonlar sıktır. • • Pnömoni • Lenfadenit § C1 inh. ↔, ↑ • Deri enfeksiyonu (selülit, folikülit, kutanöz granülom) § Mutant protein • Osteomyelit § Disfonksiyonel • Bakteremi ve fungemi daha azdır. Granülomlara bağlı pilorik obstirksiyon, mesane üreter obstrüksiyonu, hidronefroz, Crohn hastalığına benzer intestinal C1 esteraz inhibitör eksikliği (tip I) en sık görülen tiptir. • • Tip II daha az görülür (%15–20) En sık laringeal ödeme bağlı solunum yetersizliğinden ölürler. Hastalığın özelliği granülom oluşumu ve inflamasyondur. • Tarama testi C4 ile yapılır. Ataklar arasında da düşüktür. Akut atak tedavisi: C1 esteraz inhibitör konsantresi veya taze donmuş plazma. granülomlar, rektal apseler olabilir. Tanı: • NBT testi tarama amaçlı iyi bir testtir ve yaygın olarak Profilaksi: (cerrahi müdahaleler öncesi) C1 inhibitör sentezini kullanılır. Daha kesin tanı flow sitometrik olarak “Dihidrorodamin 123 flöresan testi” (DHR testi) ile konulur. Tedavi; Tek kür sağlayan tedavi hematopoietik stem cell transplantasyonudur. 50 Otozomal dominant geçer. C1 esteraz inhibitör eksikliği (tip I) TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Adrenalin, antihistaminikler ve steroidlere yanıt kötüdür. artıran androjenler (stanazolol, danazol) ya da epsilon– aminokaproik asit ve traneksamik asit ile yapılabilir. 60. Ani bebek ölümü için risk faktörlerinden olmayan aşağıdakilerden hangisidir? A) BCG aşısı B)Prematürite Klinik özellik Laboratuvar bulgusu • • • • • • Klinik bulgu varlığı Kardeşte KF varlığı Pozitif YD tarama testi C) Annenin sigara kullanımı D) 2–4 aylık olması 62. Gebelikte polihidroamnios saptanan 3 saatlik bebek; solunum E) Erkek cinsiyet sıkıntısı, ağızda köpürmesi ve beslenirken morarması Cevap A mevcuttur. SIDS için maternal ve antenatal risk faktörleri: • AFP yüksekliği • İUBG, IU hipoksi • Alkol, sigara ilaç kullanımı • Genç eğitimsiz ve bekar anne • Beslenme yetersizliği • Gebelik aralığının kısa olması • Yetersiz prenatal bakım • Düşük sosyoekonomi Ter testi pozitifliği KF mutasyonu Anormal nazal potansiyel farkı Çocukla ilgili risk faktörleri: • 2– 4 ay • Erkek cinsiyet • Prematürite ve veya düşük doğum ağırlığı, büyüme geriliği • Yüzüstü veya yan yatarak uyuma • Emzik kullanmama • Termal stres ve aşırı soğuk • Geçirilmiş ateşli hastalık öyküsü • Açıkça hayatı tehdit eden olay • Kardeşte SIDS öyküsü de artmış risk faktörleridir Karında distansiyonu olan bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? A) Konjenital pnömoni B) Konjenital pilor stenozu C) Aganglionik megakolon D) Trakeoözefageal fistül E) Nekrotizan enterokolit Cevap D Tipik bir trakeo–özefagial fistül olgusu tarif edilmiştir. 63. Hemoglobin değeri 7,5 gr/dL olan yenidoğanın retikülosit sayısı % 4, direkt Coombs testi negatif, MCV: 86 fL olarak bulunuyor. DİKKAT ! • Aşı yapılmış olması • Emzik kullanmak • Kız cinsiyet SIDS için risk faktörü değildir Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) b–talasemi B) Herediter sferositoz C) Konjenital hipoplastik anemi 61. Kistik fibrozis tanısı için aşağıdakilerden hangisi yeterli değildir? D) İmmün hemolitik anemi E) α–talasemi Cevap E A) Rekürren pnömoni – Ter testi pozitifliği B) Kronik ishal – Genetik mutasyon saptanması Hb i düşük olan yeni doğanın retikülositozu varsa coombs C) Yenidoğan taraması pozitifliği – Ter testi pozitifliği D) Ter testi pozitikliği – Genetik mutasyon saptanması bakılır, negatif geliyorsa MCV de alt sınırda/düşükse tanımız alfa talasemi en olası tanı oluyor. E) Kistik fibrosizli kardeş öyküsü – Anormal nazal potansiyel fark Cevap D Kistik fibrozis tanısında ter testi kullanılır. Pilokarpin iyontoforezi ile toplanan terde Cl ölçülür. > 60 mEq/l pozitif kabul edilir. Tanı koymak için klinik ve laboratuar bulgularından birer tanesi yeterlidir. DENEME SINAVI – 39 51 64. Aşağıdaki deri bulgularından hangisi yenidoğanın Milia: Beyaz sarı renkli, inci tanesi gibi 1–2 mm çaplı, muayenesinde patolojik olarak kabul edilir? papüllerdir. Sebase bezlerin tıkanması sonucu ortaya çıkar. A)Lanugo Tedaviye gerek yoktur. Miliaria: İsilik. Aşırı sıcak nedeni ile ter bezlerinin tıkanması B) Ödem sonucu oluşur. Sık banyo önerilir. C) Mongol lekeleri Toksik Eritem: Ortası sarımsı beyaz, çevresi eritemli, D) Toksik eritem 1–3 günde başlayıp, 7–10.günlerde kaybolur. Yüz, gövde ve E) Püstüler melanozis ekstremitelerde olur. El ve ayak tabanlarında olmaz. Lezyonda Cevap B Cilt Muayenesi Wright boyası ile eozinofiller saptanır. Püstüler Melanosis: Yanak, ense, sırt, ekstremite, el ve ayak Patolojik Olmayan Deri Bulguları tabanında görülen, nötrofil içeren vezikülopüstüler döküntülerdir. Kapiller Hemangioma: En sık göz kapağında lokalizedir. Doğumda vardır. 2–3 günde hafif hiperpigmentasyon bırakarak Ağlamakla ve ateşle belirginleşir. Ensede yerleşenlere leylek kaybolan benign lezyonlardır. Her iki lezyon da tehlikeli olan HSV lekesi (Salmon lekesi) denir. ve stafilokoksik veziküler hastalıklardan ayrılmalıdır. Verniks Kazeoza: Deskuame epitelyal hücreler, kıllar ve sebase sekresyonundan meydana gelir. Lanugo Tüyleri: Prematür bebeklerde belirgindir. Yüzde, sırt ve omuzlarda belirgindir. Akrosiyanoz: Yenidoğanda el içi, ayak tabanı ve ağız çevresinde periferik siyanoz olabilir. İlk 48 saat içinde kaybolur. Mongol Lekesi: Özellikle kalçalar ve sakrum üzerinde, kenarları düzensiz, mavimsi–gri mor renkte lezyonlardır. Hayatın ilk yıllarında kaybolur. Kutis Marmaratus: Nöromusküler olgunlaşma eksikliği sonucu görülen, çevre ısısı değişimine bağlı fizyolojik bir tanıttır. İlk birkaç hafta içinde gözlenebilir. Ağır hasta bebeklerde de görülebilir. Harlequin Renk Değişikliği (Palyaço Rengi): Vertex–simfizis pubis hattının tam ortasından geçen bir sınırla vücudun yarısı hiperemiye bağlı pembe, diğer yarısı soluk görülür. Zararsız ve geçicidir. Harlequin baby OR geçen ağır iktiyoz çeşididir. 52 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Akne Neonatarum: Transplesental geçen hormonlara bağlı oluşur. Patolojik Deri Bulguları Ödem: Lokalize ödem: Milroy ve Turner sendromunda olabilir. Generalize ödem: Prematürite ve hipoproteinemi (eritroblastosis fetalis, nonimmün hidrops, konjenital nefroz veya Hurler sendromu) sonucu görülebilir. Hafif ödem normalde de görülebilir. Kavernöz Hemangiom: Yüzeyden kabarık kistik hemanjiomlardır. Kasabach Merrit sendromu (kavernöz hemanjioma bağlı plateletlerin yıkılması ve disemine intravasküler koagülasyon görülmesi) ve Mafucci sendromu (multipl enkondromlar ve hemanjiom) eşlik edebilir. Porto Şarabı Lekesi: Trigeminal sinir dağılımına uyan ve zamanla geçmeyen Sturge Weber sendromuna eşlik eder. Sklerem: Sepsis ve ağır dolaşım yetersizliğine bağlı deri altı yağ dokusunda sertleşmedir. Sakral Gamze ve Kıllanma: Spina bifida bulgusu olabilir. 66. On iki yaşında erkek çocuk efor sırasında çabuk yorulma yakınmasıyla getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ 2. İnterkostal Bronz Bebek: Direkt hiperbilirubinemide fototerapi aralıkta 2°/6° sistolik üfürüm duyulur. EKG’de inkomplet sağ uygulanması sonucu görülür. dal bloğu saptanıyor. Peteşi, ekimoz, purpura ve sarılık diğer patolojik deri bulgularıdır. Siyanozdan ayrılmasında bası uygulama sonucu Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Atrial septal defekt renk değişikliğinin olmaması önemlidir. B) Aort stenoz Amniyotik Bant: Antibiyotik membranın yırtılması ve dokularda dolaşımı bozması sonucu ekstremitelerde amputasyon, C) AVSD sindaktili, karın ve göğüs duvarı defektleri oluşabilir. D) Fallot tetralojisi Eklem Hipermobilitesi Ve Artmış Deri Frajilitesi: Ehlers E) Ventriküler septal defekt Danlos, Marfan sendromu, konjenital kontraktural araknodaktili, Cevap A diğer kollajan defektlerinde görülür. Sorudaki olgu ASD ile uyumludur. Muhtemel tanı sorulduğundan hastalığın sıklığı da göz önünde bulundurularak 65. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğan bebeklerin öncellikle ASD işaretlenmelidir. doğum haftasını saptamak için kullanılan Ballarda parametrelerinden biri değildir? 67. Aşağıdakilerden hangisi pulmoner kan akımı azalmış A)Postür siyanotik konjenital kalp hastalıklarından birisi değildir? B)Lanugo A) Fallot Tetralojisi C) Genital organ gelişim B) Triküspid Atrezisi D) Tırnak uzaması C) Pulmoner stenoz E) Kulak yapısı ve kıkırdağı Cevap D D) Pulmoner Atrezi E) Ebstein Anomalisi Cevap C Gestasyonel yaşın hesaplanmasında fiziksel ve nörolojik kriterler kullanılarak Ballard skorlaması yapılır ve aldığı puana göre GH ± 2 hf ile tahmin edilir. Yeni Ballard düşük doğum ağırlıklı bebekler için geliştirmiştir. Fiziksel matürite: Cilt yapısı, (frajilite, şeffaflık damarların Tüm şıklarda pulmoner kan akımını azaltan hastalıklardır. Ancak sadece pulmoner stenoz siyanotik değildir. Siyanotik azalmış pulmoner kan akımı ile giden hastalıklar: görünümü..), lanugo (çok pretermlerde hiç yokken pretermlerde • Fallot tetralojisi bol, termde az), ayak tabanı çizgileri (anteriorda başlar, topuğa • Trikuspid atrezisi veya çok ciddi darlık • Pulmoner atrezi / ciddi darlık doğru gelişir), meme, kulak/göz, genital organlar. Nöromuskuler matürite: Postür, kare pencere testi (el–bilek açısı), kol hareketi (ilk pozisyona dönüş–recoil), popliteal açı, topuk–kulak manevrası, eşarp belirtisi kullanılarak hesaplanır. Asiyanotik artmış pulmoner kan akımı Siyanotik artmış pulmoner kan akımı ASD VSD PDA Endokardiyal yastık defekti Parsiyel pulmoner dönüş anomalisi Büyük arter transpozisyonu Total pulmoner dönüş anomalisi Trunkus arteriosus Hipoplastik sol ventrikül Tek ventrikül DENEME SINAVI – 39 53 68. Aşağıdakilerden hangisi masum üfürümün özelliklerinden biri değildir? A) Erken sistolik nitelikte olması B) Şiddetinin 1–2/VI. derece olması C) Müzikal nitelikte olması D) İkinci kalp sesinde çiftleşme E) En iyi sternum solunda, orta–alt sternal sınırda duyulması Cevap D Masum üfürümler: Kalp ve kalp dışı sistemlerde herhangi bir patoloji olmadan duyulan üfürümlerdir. Rutin rastgele bir oskültasyon sırasında çocukların %30’undan fazlasında hayatlarında bir kez bir masum üfürüm duyulabilir. Fonksiyonel ve masum üfürümler genellikle erken sistolik üfürümlerdir. Masum üfürümlerde 3 S kuralı vardır (Short–Soft– Sistolik). Genellikle sistolün tamamını doldurmazlar 3. dereceden azdır. Geniş alana yayılmaz Şiddeti pozisyonla değişir Masum üfürümler; • Klasik titreşim üfürümü (Still üfürümü): En sık olan. • Pulmoner ejeksiyon üfürümü • Yenidoğanın pulmoner akım üfürümü: YD en sık. • Venöz hum üfürümü: Diastolik komponenti belirgin olan. • Karotik uğultu Masum üfürüm düşünülmemesi gereken durumlar: • Semptom var ve siyanoz varsa, • Telegrafide kalp gölgesi ve damarlanmasında anormallikler varsa • EKG de anormallikler varsa • Diyastolik üfürüm ise • Üfürüm şiddeti ≥3/6 şiddetinde • Uzun sureli ve yayılım gösteriyorsa • Nabızlar çok güçlü veya zayıfsa • Anormal kalp sesleri duyuluyorsa organik bir üfürüm düşünülmelidir. Bunlara kardiyak değerlendirme gerekir. Tuz kaybı görülen tipler: 21 OH tuz kaybettiren tip 20–22 desmolaz (sTAR defekti) 3betahidroksi steroid dehidrogenaz eksikliği 18–OH ve 18–OHSD Tuz kaybı olmayanlar: Basit virilizan tip 21 OH 17a–OH 11b–OH eksikliklerinde P450oksidoredüktaz (aromataz eksikliği) Hipertansiyon görülen tipler: 17a–OH 11b–OH eksikliklerinde hipernatremi, hipokalemi, değişik derecelerde alkaloz ve hipertansiyon saptanır. 18–OH ve 18–OHSD eksikliklerinde sadece aldosteron yapımı etkilenir (yapılamaz), ambigus genitalya görülmez . Erkekte ambigius ve tuz kaybı olanlar: 3 beta HSD ve lipoid adrenal hiperplazi Erkekte ambigius genitalya ve hipertansiyon 17 alfa hidroksilaz ekikliğidir. Dişilerde kuşkulu dış genitalya yapanlar: 21 hidroksilaz eksikliği ( basit virilizan ve tuz kaybıyla giden tip) 11 beta hidroksilaz 3 betahidroksisteroid dehidrogenaz eksikliği Dişi genital yapıların normal olduğu tipler: Lipoid adrenal hiperplazi 17a–OH (infantil görünümde kız hipertansiyon) Hem kızda hem erkekte psödohermafroditizm yapanlar: 3b–HSD enzim eksikliği P450 oksidoredüktaz (aromataz eksikliği) eksikliği annede de virilizasyon olur. Erkekte psödohermafroditizm görülenler: 17a OH/ 17–20 Liyaz 17b HSD 3b–HSD enzim eksiklikleri 20– 22 desmolaz eksikliği (lipoid adrenal hiperplazi) Olmayanlar; 21 OH ve 11 BOH) KAH enzim eksikliklerine göre özellikler Enzim eksikliği Dış genitalya Hipertansiyon/ Tuz kaybı İdrar 17–KS 20,22 Desmolaz E: Ambigus K: Normal –/+ ↓↓↓ 3b–HSD E: Ambigus K: Virilize –/+ ↑↑ 17–Hidroksilaz E: Ambigus K:Normal, Pubertede infantil kalır +/– ↓↓↓ 21–Hidroksilaz E: Normal K: Virilize –/+ ↑↑↑ 11–Hidroksilaz E: Normal K: Virilize +/– ↑↑ 69. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin eksikliğinde, kızlarda aşırı virilizasyon, erkeklerde ise yetersiz maskulinizasyon 70. Hiperkortizolemi şüphesinda yapılan düşük doz ortaya çıkar? dexametazon testi için hangisi doğrudur? A)5a–redüktaz A) Adrenal kaynaklı tümörlerde sabah kortizolunda supresyon sağlar B) 3b–hidroksisteroid dehidrogenaz C)17a–hidroksilaz B) Cushing hastalarında tanısaldır D)11b–hidroksilaz C) Normal kişileri Cushing sendromlardan ayırt eder E)21–hidroksilaz D) Normal kişilerde sabah kortizolunda baskılama olmaz Cevap B E) Ektopik ACTH üreten tümörlerde sabah kortizolunu baskılar Cevap C 54 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Hiperkortizolemi saptanan hastalarda etiyoloji açısından ilk test: Düşük doz deksametazon testi yapılır. • Direkt grafide radyolusent taşlar, küçük taşlar ve üreterdeki Normal veya normalin varyantları ile Cushing sendromu tablosuna uyan hastaları ayırt ettirir. • altına düşer. Cushing sendromlu hastalarda düşme olmaz. üretimine mi adrenal tümörlere mi bağlı olduğunu anlamak için ACTH bakılır. Kalsiyum taşları: En sık rastlanan taşlar kalsiyum oksalat ve fosfat taşlarıdır. normokalsemik hiperkalsiüridir. Kortizol üreten adrenal tümörlerde ACTH genellikle süpresedir. Diğer nedenler; hiperparatiroidi, vit. D fazlalığı, sarkoidoz, furosemid, hiperoksalüri, hiperürikozüri, heterozigot sistinüri ve • Ektopik ACTH üreten tümörlerde ACTH çok yüksektir. • ACTH üreten hipofizer adenomlarda ACTH normal veya hafif yüksektir. Yüksek doz deksametazon süpresyon testi: Kortizol üreten adrenal tümörlerde kortizol süpresyonu olmaz. Ektopik ACTH üreten tümörlerde kortizol süpresyonu olmaz. • Çocuklarda karın ve pelvise kontrastsız BT çekilmelidir; çünkü küçük taşlar ve üreter taşları USG veya direkt grafide görülemez. Taş oluşumuna neden olan en sık metabolik bozukluk ise ACTH düzeyi: • görüntüleme kontrasız BT’dir. Bu tetkikler takip amaçlı kullanılabilirler. Cushing sendromu tanısı konulduktan sonra bunun ACTH • taşlar görüntülenemez. Renal kolik öyküsü olan hastada taş için en iyi yöntem Normal bireylerde gece verilen deksametazona Cevap olarak sabah saat 08:00’de kan kortizolü 5 Mc gr/dl’nin • Sistin taşları zayıf radyoopaktır. ACTH üreten hipofizer adenomlarda kan kortizolü süprese edilir. CRH testi sonrası belirgin ACTH ve kortizol artışı ACTH bağımlı hastalıkları düşündürürken kortizol ve ACTH artma olmaması adrenal tümörleri düşündürür. Hastalarda adrenal tümörler için BT, hipofizer tümörler için MR yapılır. Küçük hipofizer tümörler saptanamaz ise CRH öncesi ve sonrası bilateral inferior petrozal sinüsten ACTH örneklemesi yapılır. RTA’dır. Sekonder hiperoksalüri nedenleri: • Malabsorbsiyonda (İBH, pankreas, safra hastalıkları) • Vit C fazlalığı ve pridoksin eksikliği • Etilen glikol intoksikasyonu • Metoksifloran anestezisi • Çay, kahve, ıspanakta yüksek miktarda oksalat bulunur. Sistin taşları: Sistinüri’de dibazik aminoasitlerin (sistin, ornitin, arginin ve lizin) transportu bozulmuştur. Suda çözünürlüğü en az olan sistin olduğu için taş oluşumundan sorumludur. Fanconi sendromu yapmaz hekzagonal sistin taşları olur. Heterozigot sistinüride sistin taşı oluşmaz. Struvit taşları: Üreaz aktivitesi olan bakerilerle olan infeksiyonlarda (Proteus, Klebsiella, E.coli, Pseudomonas) bakteriler idrarın alkalizasyonuna ve aşırı miktarda amonyak oluşumuna neden olarak amonyum–magnezyum–fosfat (struvit) 71. Aşağıdaki durumların hangisinde saptanan böbrek taşları radyoopaktır? taşalarına neden olur. Strüvit taşları renal kaliksi doldurur ve bu görünüm geyik boynuzu (stag horn) şeklinde tanımlanır. A) Glukoz 6–fosfataz eksikliği Staz ve yabancı cisim de bu taşa neden olabilir. B) Kısa barsak sendromu Nörojen mesane, mesane augmentasyonu /diversiyon C) Lesch–Nyhan sendromu operasyonu olanlarda da strüvit taşı görülebilir. D) Miyeloproliferatif hastalıklar Ürik asit taşları: Persistan ürat kristallerinin görülmesi ve E)Hiperoksalüri asit idrar saptanması durumunda şüphelenilir. Cevap E Myeloproliferatif hastalıklar, Lesch–Nyhan sendromu, Ürolitiyazis Tanısı: Taşların %90 radyoopaktır. Kalsiyum ve strivüt (magnezyum amonyum fosfat) taşları radyoopaktır. Ürik asit ve ksantin taşları ise radyolusenttir. Glukoz–6–fosfataz eksikliği, Kısa barsak sendromu (özellikle ileostomisi olanlarda), Kronik dehidratasyon ve asidoz nedeni ile oluşur. DENEME SINAVI – 39 55 Ürik asid taşları toplayıcı sistemi tıkayarak böbrek Çocuklarda Nefrotik Sendrom Nedenleri yetmezliğine yol açabilirler. İdiopatik Nefrotik sendrom nedenleri (%90) İndinavir taşları: İndinavir HIV tedavisinde kullanılan proteaz inhibitörüdür. Asit pH’da erir. Minimal lezyon hastalığı (%85) Mezengial proliferasyon FSGS 72. 7 yaşında erkek çocuk yaygın ödem nedeniyle getirildi. Kan Membranöz nefropati basıncı normal, idrar analizinde protein 4+ olarak ve 24 Membranoproliferatif GN saatlik idrarda 120 mg/m2/saat proteinüri saptanmıştır. Sekonder nefrotik sendrom nedenleri (%10) Serum kompleman C3 ve C4 düzeyleri ve böbrek fonksiyon Membranöz nefropati testleri normal olan bu hastada öncelikle aşağıdakilerden Membranoproliferatif GN hangisi düşünülmelidir? Postenfeksiyoz GN A) Fokal segmental glomerülonefrit SLE B) Membranöz nefropati Henoch Schönleain purpurası C)APSGN Enfeksiyonlar: HBV (mebranöz nefropati), HCV, HIV (Sıklıkla fokal segmental glomerüloskleroza), malarya, sifiliz, toksoplazma. D) Minimal değişiklik hastalığı Maligniteler: (Hodgkin lenfoma ve minimal lezyon hastalığına yol açarak), Lösemi E) Membranoproliferatif glomerülonefrit Cevap D Nefrotik Sendrom (NS) • • Çocuklarda ortaya çıkan nefrotik sendromun nedeni Glomerüler hiperfiltrasyon: Morbid obezite, oligonefronia, azalmış nefron sayısına adaptif Cevap en sık nedeni idiopatik veya primer glomerül İlaçlar hastalıklardır. Penisilamin, kaptopril, altın tuzları, NSAİD => Membranöz glomerülopati İdiopatik nefrotik sendromlarda glomerüler lezyonlar görülür. Bunların başında minimal lezyon hastalığı (EN SIK), fokal glomerüloskleroz, memranoproliferatif glomerülonefrit, membranöz nefropati ve mezangial proliferasyon gelir. • NS, sekonder olarak (SLE, HSP, lenfoma–lösemi, hepatit, HIV, malaria) da gelişebilir. Nefrotik sendrom komponentleri: • Allerjik– immünolojik: Gıda allerjisi, arı sokması, castleman hastalığı, Kimura hastalığı Probenezid, etosüksimit, metimazol, lityum => Minimal lezyon hastalığı Prokainamid, klorpropamid, fenitoin, timetadion => Proliferatif GN Minimal değişiklik hastalığı (Nil Hastalığı, Lupoid nefroz, MDH) • Çocukluk çağı nefrotik sendromlarının en sık nedenidir. • Nefritik tablo oluşturmaz. Işık mikroskopunda herhangi bir patoloji saptanamaz. Elektron mikroskopunda ayaksı Proteinüri (erişkinde >3.5 gr/gün, çocukta >40 mg/m2/ saat) • Hipoalbüminemi (<2.5 gr/dl) • Ödem (soluk, soğuk, gode bırakan bir ödem) • Hiperlipidemi • Lipidüri çıkıntılarda düzeleşme vardır. Herhangi bir birikim yoktur. • Kompleman normaldir. En sık 2 – 6 yaş arası erkeklerde görülür. • Aşılama/Hodgkin hastalığı ile ilişkilidir. Klinik bulgular: • İlk fark edilen bulgu periorbital ve alt ekstremitede ödemdir. • İştahsızlık, karın ağrısı, diare, irritabilite sık görülür. • Hipertansiyon, makrasokopik hematüri nadirdir. • Asemptomatik proteinüri olmaz. Masif poteinüri vardır. Proteinüri selektiftir. Steroide en iyi Cevap veren nefrotik sendrom nedenidir. 56 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • Steroid tedavisi öncesinde PPD yapılmalıdır. • Böbrek yetersizliğine ilerlemez. Minimal değişiklik hastalığından uzaklaştıran bulgular– 74. Aşağıdakilerden hangisi ateşli nöbetler için karakteristik biyopsi yapılması gereken bulgular: bulgulardan biri değildir? • Aile öyküsü, A) Başlangıç yaşının küçük olması • <1 yaş ve > 8 yaş ortaya çıkan NS B) Ailede ateşli nöbet öyküsünün olması • Makroskopik hematüri C) Düşük derecedeki ateşte de görülebilmesi • Persiste eden hipertansiyon D) EEG nin bozuk olması • Sistemik hastalık bulguları E) Kısa süreli ateşte de görülebilmesi • Pulmoner ödem, ekstrarenal bulgular (artrit, döküntü, Cevap D anemi) Febril Konvülziyon • Hipovolemiye bağlanamayan böbrek yetmezliği bulguları Çocukluk çağında en sık nöbettir. Yaş bağımlıdır. 9 aydan • Düşük serum C3 düzeyi • Dört haftalık steroid tedavisine yanıt vermeyen steroide • önce 5 yaştan sonra nadirdir. En sık 14–18 ay arası görülür. Febril konvülziyonlar (FK) ateşli bir hastalık sırasında dirençli olgular görülen bir hastalık olup santral sinir sistemi enfeksiyonları MDH düşünülen hastalara biyopsi yapılmadan tedavi sırasında görülenler bu gruba girmez. Ailevi eğilim vardır. OD başlanılabilir. geçiş gösterir. Zekayı ve gelişimini bozmaz. Kronik nöbeti olan çocukların ateş esnasında nöbet geçirmesi febril konvülziyon 73. Kawasaki hastalığında en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? değildir. Ateşin tetikledirği nöbettir. Viral üst solunum yolu enfeksiyonları, roseola infantum, Human herpes 6 ve 7’nin rozeola dışı enfeksiyonları, otit ensık A) Nonsteroidal antiinflamatuvar ilaçlar neden olan enfeksiyonlardır. B) İntravenöz immünoglobulin + Aspirin C) Dipiridamol + Aspirin+Warfarin Basit FK D) İntravenöz metil prednizolon E) Oral prednizolon + aspirin Cevap B Kawasaki Hastalığında Tedavi 1. Kompike (kompleks) FK Ateş ≥39 C Generalize tonik kloniktir Postiktal dönemi kısadır 15 dakikadan az sürer Aynı gün içinde tekrarlamaz Fokal karakterde nöbet Postiktal fokal bulgu vardır 15 dakikadan fazla sürer Aynı gün içinde tekrarlar Tekrarlama riski Epilepsi riski Bir yaş altında olması Komplike karakterde olması, Nöbetin daha düşük ateşte olması Ailede febril konvülziyon öyküsü olması Nöbet sırasında veya postiktal dönemde kompleks özelliklerin olması Ailede epilepsi olması İlk ateşli konvülziyonun 12 aydan önce olması Nöromotor gelişme geriliği olması o Akut Dönem: IVIG + aspirin IVIG; 10 gün içinde IVIG (2 gr/kg 12 saatte) koroner anevrizma gelişimini azaltan en etkili tedavidir. 2. Konvalesan dönem: Aspirin 6– 8 hafta 3–5 mg/kg antitrombotik dozda. 3. Koroner anormallik varlığında uzun dönem tedavi: Aspirin ± Dipiradomol ± Warfarin ± Clopidogrel (ADP reseptör antagonisti) 4. Akut koroner tromboz: Fibrinolitik tedavi (streptokinaz, ürokinaz, heparin, TPA) FK çocuklarda entellektüel fonksiyonlar bozulmaz. Yaklaşık %30–50 hastada daha sonraki ateşlenme durumunda febril konvülziyon tekrarlar. Antipiretik tedavi tekrarlama riskini azaltmaz. Antikonvülzan kullanımı epilepsi gelişme riskini azaltmaz. Risk olmayan çocuklarda epilepis gelişme riski %1 bu sayılan riskleri olanlarda %9 gelişir. DENEME SINAVI – 39 57 Febril konvülziyonda ponksiyon yapılması gereken hastalar: 75. Papiler Tiroid karsinomu için asağıdakilerden hangisi en FK en önemli nokta ateşin nedenini saptamak ve önemli prognostik faktördür? menenjit/ensefalit gibi enfeksiyonların dışlanmaktır. A) Yaş Menejit şüphesi olan her hastada mutlaka LP B) Cinsiyet yapılmalıdır. C) Ekstra tiroidal invazyon • Bir yaş altında olanlarda kuvvetle düşün D) Genetik mutasyon varığı • < 12–18 ayda kompleks nöbet veya nöbet sonrası bilinç E) Tümor çapı • • bulanıklığı olanlarda. Cevap C Febril konvülziyonda laboratuar testleri: Kan glikozu bakılması önerilen tek laboratuar testidir. Diğer testler (elektrolitler, toksikolojik testler) klinik bulgulara göre yapılır. Basit febril konvülziyonda EEG ve kranial görüntüleme yapılması Yukarıda sayılanların hepsi papiller karsinomda prognoz üzerine etkilidir. Ancak bunlardan ekstra tiroidal tutulumun varlığı en önemli prognostik faktördür. önerilmez. FK tedavi: Basit FK tedavi gerekmez. Tekrarlayan FK uzun 76. Otuz yaşında bayan hasta karın ağrısı, bulantı,kusma yakınmasıyla acil servise başvuruyor. Hastanın TA:130/70 süreli antikonvülzivyonda dahi profilaksisi tartışmalıdır. mmhg KTA:96/dk olarak tespit ediliyor. Hastanın tetkiklerinde • Fenitoin ve karbamazepinin FK etkisi yoktur. • Fenobarbital kullanılabilir fakat bilişsel fonksiyonları tespit ediliyor. Hastanın özgeçmişinde geçirilmiş peptik ulkus bozar. perforasyonu cerrahisi mevcuttur. • • Valproat 2 yaş altı çocuklarda ölümcül hepatoksisite Bu hastanın tanı ve tedavisi için ilk yapılması gereken işlem yaptığından tercih edilmemektedir. aşağıdakilerden hangisidir? Komplike febrilde: Diazepam ateş sırasında aralıklı A) Sintigrafi–Paratiroidektomi kullanılarak da profilaksi yapılabilir. • İlk ateşsiz konvülziyonun değerlendirlmesi: • Ailede epilepsi öyküsü veya nörolojik hastalığı olanlarda tekrarlama riski yüksektir. • Ca:14.1mg/dl, Na:144 mEq/lt,K:4.5 mEq/lt Cl:112 mEq/lt olarak İlk afebril nöbet değerlendirilmesinde; • B) Boyun USG–IV hidrasyon C) Doppler USG–Furosemid verilmesi D) Boyun USG–Mitramisin uygulanması E) BT–Total paratiroidektomi Cevap B Serum elektrolitleri, metabolik testler rutin olarak yapılmaz. • Glikoz bakılır. • Eğer hastada öntanı olarak menenjit/ensefalit, sepsis, SAK veya demiyelizan bir hastalık düşünülüyorsa ilk nöbette LP yapılır, bunun dışında yapılmaz. • EEG tanı, tekrarlama riski ve prognozu için önemlidir ve ilk nöbetten sonra mutlaka yapılmalıdır. • Nörolojik muayenesi normal ise kranial görüntüleme önerilmez. • MR yapılacak olanlar: § Süt çocukları ve adölesanlar § Fokal bulgusu olanlar 58 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Soruda verilen bulgular hiperkalsemiye işaret etmektedir. Hiperkaseminin en sık sebebi primer hiperparatiroididir. Primer hiperparatiroidinin en sık sebebi paratiroid adenomudur. Paratiroid adenomu tespitinde ilk yapılması gereken boyun USG olup Hiperkalsemi tedavisinde ilk yaklaşım IV hidrasyon uygulanmasıdır. 77. Aşağıda verilen tiroid karsinomlarından sırasıyla en 79. Aşağıdaki şok tiplerinden hangisinde vasküler yataktaki ilk iyi prognozlu olanı, en kötü prognozlu olanı, boyna yanıt vazodilatasyon değildir? radyasyon öyküsü olan hastada en sık görüleni, lenf nodu A) Septik şok hiperdinamik dönem metastazının varlığına bakılmaksızın santral boyun üçgeni B) İrreversible hemorajik şok diseksiyonu yapılanı,en sık hemotajen yayılanı, IIAB’nin C) Nörojenik şok tanıda yetersiz kaldığı, en sık MEN sendromunda yer alanı hangisidir? D) Kardiyak bypass A) Papiller, Anaplastik, Papiller, Medüller, Foliküler, Hurtle E) Hemorajik şok hücreli, Medüller Cevap E B) Papiller, Anaplastik, Papiller, Hurtle hücreli, Foliküler, Hurtle hücreli, Foliküler Vazodilatasyon şoku: C) Papiller, Anaplastik, Papiller, Medüller, Hurtle hücreli, Septik şok Medüller, Anaplastik Nörojenik şok D) Papiller, Anaplastik, Papiller, Foliküler, Hurtle hücreli, Hipoksiye bağlı laktik asidoz Papiller, Medüller Karbonmonoksit zehirlenmesi E) Papiller, Anaplastik, Papiller, Foliküler, Anaplastik, Hurtle Kardiyak bypass hücreli, Papiller İrreversible hemorajik şok Cevap A Terminal dönem kardiyojenik şok 78. Seksen yaşında bayan hasta Acil servise karın ağrısı yakınmasıyla basvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde 80.Elli beş yaşında erkek hasta sol yan ağrısı nedeniyle acil defans ve rebound tespit edilmiyor. Hastanın fizik muayene servise başvuruyor. Hastanın öyküsünde aynı noktada ağrı ile uyumsuz şiddetli karın ağrısı mevcut olup kan tablosunda atakları, kabızlık ve ishal ataklarının olduğu tespit ediliyor. WBC:25.000/mm3 olarak tespit ediliyor. Hastanın tetkiklerinde WBC:18.000/mm3, pH:7.51,pO2:90 mmhg, pCO2:55mmhg, HCO3:40 mEq/lt, Na:130 mEq/lt, K:3.8 Hastanın en olası tanısı ve bu tanıya yol açan etiyolojik olarak tespit ediliyor. faktör hangi şıkta verilmiştir? A) SMA embolisi–Kardiyak aritmi Hastanın tanısı için ilk yapılması gereken tetkik ve hastada görülen asit baz metabolizma bozukluğu hangi şıkta doğru B) SMA embolisi–hiperkoagülabilite olarak sıralanmıştır? C) SMA trombozu–hiperkoagülabilite A) BT–Kompanze metabolik alkaloz D) İMA embolisi–Kardiyak aritmi B) Direkt grafi–Metabolik asidoz E) Trombüs–Endotel hasarı Cevap A C) BT–respiratuvar alkaloz D) Direkt grafi–Kompanse metabolik alkaloz E) Kolonoskopi–Kompanze metabolik Alkaloz A.M.İ’nin en sık sebebi SMA embolisidir. SMA embolileri en sık Cevap D Alt ekstremitenin venöz trombüslerine bağlıdır. Venöz trombus oluşumundan en sık kardiyak aritmiler sorumludur. Hastanın yaşı,semptomları ve laboratuvar bulguları divertikülit ile uyumludur. Divertikülit tanısı için ilk yapılması gereken tetkik Direkt grafi olup divertikülit tanısı için en spesifik tetkik BT, Divertikülozis tanısı için en spesifik tetkik kolonoskopidir. Hastanın pH’sı alkaloz ile uyumludur.Alkalozdan sorumlu olan mekanizma bikarbonat artışı olup metabolik alkaloz söz konusudur.Metabolik alkalozda kompansasyon PCO2 artışı,respiratuvar asidoz ile sağlanmıştır. DENEME SINAVI – 39 59 81. Aşağıda verilenlerden hangisi sırasıyla en sık görülen 83. Altmış beş yaşında erkek hasta kolon tümoru nedeniyle opere nazokomiyal enfeksiyon,en mortal nazokomiyal edilip primer anastomoz uygulanıyor.Hastada 10. Günde batın enfeksiyon,en mortal postoperatif komplikasyon, içi abse ve derin enfeksiyon gelişiyor.Bu tablodan anastomoz en sık izole edilen nazokomiyal enfeksiyon ajanı’dır? kaçağı sorumlu tutuluyor. A) Üriner sistem, Pnömoni, ABY, E.coli B) Hepatobiliyer sistem, Aspirasyon Pnömonisi, Katater sepsisi, Anastomoz kaçağından primer sorumlu olan barsak tabakası ve sütür tutma yeteneği en yüksek olan barsak tabakası aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak E.Coli sıralanmıştır? C) Üriner sistem, Pnömoni,RTA,B.Fragilis A) Seroza–mukoza D) Üriner sistem, Aspirasyon pnömonisi, Atelektazi, B) Seroza–submukoza E.granülosis C) Seroza–muskuler tabaka E) Üriner sistem, pnömoni, DVT, S.Aureus Cevap A D) Mukoza–submukoza E) Seroza–seroza Cevap B 4 spot bir soru: En sık görülen nazokomiyal enfeksiyon: Üriner sistem, En mortal nazokomiyal enfeksiyon: Pnömoni, ABY,E.coli En mortal postoperatif komplikasyon: ABY En sık izole edilen nazokomiyal enfeksiyon ajanı: E.coli 82. Altmış yedi yaşında erkek hasta sağ kolon tümoru nedeniyle opere ediliyor. Hastanın takiplerinde postoperatif 2. Günde ani olarak solunum sıkıntısı gelişiyor. Hastanın tetkiklerinde CVP artmış,EKG de sağ aks baskınlığı tespit ediliyor. Submukoza kollajenden zengin olduğu için sütür tutma yeteneği en yüksek olan tabaka olup anastomoz kaçaklarından Hastanın en olası tanısı, ilk yapılması gereken tetkik,tanı primer olarak serozal tabakaların karşılıklı gelmemesi sorumu tutumaktadır. 84. Travma sonrası ortaya çıkan aşağıdaki hormonal yanıtlardan hangisi diyabetojenik etki oluşturmaz? A) ACTH B) Adrenalin–noradrenalin için en spesifik tetkik aşağıdakilerin hangisinde verilmiştir? C) Hidrokortizon A) Pulmoner emboli, direkt grafi, Pulmoner Anjiografi D) 17–OH ketosteroidler B) Pulmoner emboli, spiral BT, pulmoner anjiografi E) Büyüme hormonu Cevap D C) ARDS, Direkt Grafi, BT D) Atelektazi, Direkt grafi, BT Stres sırasında kontrainsüliner hormonlar artar. Bunlardan E) Pnömoni, direkt grafi, BT Cevap B büyüme hormonu, kortizol ve kortizol artışına yolaçan ACTH glukoneogenezi artırarak kan şekerini yükseltir. Adrenalin ve noradrenalin ise glikojen yıkımını artırarak kan şekerini yükseltir. Tanımlanan vaka pulmoner emboli ile uyumludur. Özellikle sağ aks baskınlığı ve CVP yüksekliği spesifiktir. Pulmoner embolinin en sık sebebi DVT’dir. DVT en sık alt ekstremite venlerinde (tibial ve popliteal) görülür. Ancak Pulmoner emboliye en sık sebep olan DVT iliofemoral trombozlardır. Pulmoner emboli tanısında ilk yapılması gereken spiral BT, en spesifik tetkik ise pulmoner anjiografidir. 60 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Bu duruma stres hiperglisemisi denir ve travmanın etkisi geçtikten sonra düzelir. 170H ketosteroidlerin ise kan şekerini artırıcı bir etkisi yoktur. 85. Trafik kazası nedeniyle acil servise getirilen hastanın TA:80/40 TPN alan hastalarda tedaviye dirençli anemi bakır eksikliğini, mmhg olup nabız filiform ve taşikardik olarak tespit ediliyor. yara iyileşmesinde bozulma manganez eksikliğini, glukoz Batın USG’de yaygın sıvı tespit edilen bu hasta için meydana intoleransı krom eksikliğini düşündürmelidir. gelen değişikliklerden hangisi yanlıştır? 88. Yirmiyedi yaşında erkek hasta halı saha maçında karnına A) Negatif nitrojen dengesi arkadaşının dizinin çarpması öyküsüyle acil servise B) Su retansiyonu başvuruyor. C) Potasyum retansiyonu D) Trombositopeni Aşağıdakilerden hangisi bu hasta için acil laparatomi endikasyonlarından değildir? E) Dolaşımdaki adrenalinin yükselmesi A) Direkt batın grafisinde retroperitoneal hava görülmesi Cevap C B) Batında defans C) Kan biyokimyasında serum ALP düzey yüksekliği Tanımlanan vaka hemorajik sokla uyumludur. D) Hemodinamik instabilite Hemorajik şokta ilk salınan hormon adrenalindir. Adrenalin E) Peritoneal lavaj sıvısında 100.000/mm3’den fazla eritrosit artışından strese bağlı hipofiz adrenal aksındaki direkt Cevap görülmesi sorumludur. Trombositopeni (rölatif) sıvı retansiyonuna bağlı Cevap C olabildiği gibi adrenalin düzeyindeki artışa bağlı da olabilir. Bunların yanısıra belirgin negatif nitrojen dengesi oluşur. Verilen vaka künt batın travmasıdır. Künt batın travmasında Hemorajik şoklu hastalarda, sodyum ve su retansiyonu C sıkkı dısında kalanlar cerrahi endikasyonudur. ALP’nin kanda olurken, potasyum ekskresyonu artar. yüksek olması Künt batın travmasına spesifik değildir. Alkalen fosfatazın lavaj sıvısında >3IU olması laparatomi 86. Seksen yaşında bayan hasta yanık nedeniyle acil servise getiriliyor. Bu hastanın ilk 48 saatte tedavisinde gerektirir. uygulanacak sıvıların miktar ve içeriğini belirlemede Retroperitoneal hava duodenum perforasyonunu düşündürür. aşağıdakilerden hangisi en az etkilidir? Penetre Batın travmalarda lavaj sıvısında eritrosit sayısı künt batın travmasındaki gibi 100.000 değil 1000– 5000/mm3 olarak A) Yanığın derinliği kabul edilir. B) Yanığın yüzde alanı C) Yanıktan sonra geçen süre 89. Seksen yaşında kadın hasta yolda yürürken düşme öyküsüyle D) İdrar çıkış hızı acil servise başvuruyor. Hastanın çekilen direkt grafisinde E) Kan basıncı pelvik fraktür saptanıyor. Fizik muayenede ilerleyen mental Cevap E konfüzyon ve solunum yetersizliği saptanıyor ve hasta travmadan 28 saat sonra hayatını kaybediyor. Hastanın Hemodinamik durumu değerlendirmek için tek başına kan basıncının ölçülmesi doğru bir şekilde intra–vasküler volümü ya retinasında peteşi ve kan tablosunda trombositopeni da yeterli resusitasyonu değerlendirmede bir parametre olarak saptanıyor. kabul edilemez. Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Aspirasyon pnömonisi 87. Uzun süre TPN olan hastada periferik nöropati ve glukoz intoleransı mevcutsa aşağıdakilerden hangisinin eksikliği söz konusudur? B) Yağ embolisi C) Epidural hematom D) Leriche sendromu A) Bakır E) Retroperitoneal hematom B) Demir Cevap B C) Çinko D) Selenyum E) Krom Cevap E DENEME SINAVI – 39 61 Yağ embolisi en sık femur fraktürleri sonrası görülür. Kalça veya diz protezleri operasyonları da sebep olabilir. Travma sonrası 24–72. saatler arasında taşikardi, hipoksi, taşipne, ateş ve konfüzyon görülür. ve kronik olarak sınıflanabilir. Abdomınal kompartman sendromunda bazı değişkenler vardır Azalan değişkenler; Aksilla, retinada ve boyunda geçici peteşiler görülür, trombositopeni de mevcuttur. Baş–boyun ve retinada görülen peteşiler en spesifik bulgusudur. Yağ Embolisi Sendromu % 10–15 oranında mortal seyreder. Kardiyak autput Ventriküler diastol sonu basıncı ve hacmi Atım hacmi Santral venöz dönüş 90. Cerrahi hastada yanıt olarak salınan makrofaj migrasyon Vısseral kan akımı inhibe edici faktörün(MIF) etkileri için aşağıdakilerden Renal kan akımı hangisi doğrudur? Glomeruler filtrasyon A) İnsülin rezistansı Akciğer komplıyası B) Yağ depolerının mobilizasyonu Artanlar C) Glıkogenezin uyarılması Kalp hızı D) T– hücre proliferasyonu Pulmoner kapıller kama basıncı E) Kortizolün ımmun supresf etkılerının inhibisyonu Hava yolu basıncı Cevap E Peak ınspıratuar basınç Cvp MIF kontregulatuar bir hormondur. İntraplevral basınç Kortizolun antı inflamatuar etkilerini nötralize eder. Svd Patojenlere karşı immünositlerın aktivitesini artırır. İntrakranıal basınç Nörhormon olarak travma anında salınır. Stres yani cerrahi esnasında kortizolün immun supresif etkilerini inhibe eder. 92. Kan transfüzyonundaki akut hemolitik reaksiyonda aşağıdakilerden hangisi görülmez? A) Hemoglobinüri 91. Abdominal kompartman sendromunda aşağıdakilerden B) Rta hangisi görülmez? C) Serbest hemoglobin miktarının haptoglobulin bağlanma a) CVP‘de yükselme kapasitesini aşması durumunda methemoglobinemi b) Peak inspıratuar basınçta düşme D) İndirekt hiperbilirubinemi c) Renal kan akımında azalma E) Dıc d) Pulmonerkapıller kama basıncında artma Cevap D e) Kalp tepe atımında yükselme Cevap C Hemolitik reaksiyonlar abo grup uyuşmazlığı durumunda olur. Hemoglobinemi ve hemoglobinuri ile seyreder. İntraabdominal basınç 12 mmhg den daha yüksek ise buna intraabdominal hipertansıyon denir. Eğer intraabdomınal basınç 20 mmhg dan daha yüksek ise abdominal kompartman F12 kompleman sistemin antikor ve antijen komplekslerı ile aktivasyonu ile koagulasyonun tetiklenmesine bağlı dıc gelişir. Plazmada artan serbest hemoglobin düzeyine bağlı olarak sendromu denir. Abdomınal kompartman sendromunu renal yetmezlık gelişir. Serbest hemoglobin böbrek tübüllerine kolaylaştıran bazı faktörler var bunlar arasında asidoz, hipotermi, presibite olarak rta gelişimine neden olur. politransfüzyon (10ıu/24 saat), sepsis, koagulopatı, sepsis, bakteriyemi sayılabilir. En çok kullanılan yöntem mesane basıncının ölçülmesi ile tanı kullanılır. Abdominal kompartma sendromu hiper akut, akut 62 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Ekstravaskuler hemoliz hafif anemi ve indirekt hiperbilirubinemi ile karakterizedir. 93. Radyasyon sonucu gelişen malignitelerle ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? İnce barsakların metastatik tümörlerı primer tümörlerinden daha fazladır. A) Homozigot ataksi telenjektazili breyler rayasyonun En sık metaztaz komşu diğer organların neoplazilerinden kanserojenık etkılerıne daha açıktır. kaynaklanır. B) Yaşlılar radyasyonun kanserojenık etkılerıne gençlere oranla daha açıktır. Ekstra abdominal tümörlerden deri melanomu en sık görülen metaztaz kaynağıdır. C) Kseroderma pigmentozumlu bireylerde guneş ışığı sonrası deri kaserleri daha sık izlenır. 96. Elli yaşıda bayan hastaya duktak karsinoma insutu nedeniyle 3 yıl önce meme koruyucu cerrahı tedavi ve rt yapılmıştır. D) Primer kanser nedeniyle rt alan hastalarda ıkıncıl malignitelerin görülme olasılığı artar. Lokal dıc nüksü gelişen bu hastaya en uygun yaklaşım nasıl olmalıdır? E) Fetal dönemde diagnostik rt’ ye maruz kalan hastalarda çocukluk çağı maligniteleri daha sık görülür. A) Sadece lokal eksızyon Cevap B B) Lokal eksızyon+rt C) Yalnızca rt İyonize radyasyon ve uv ışınlar insanlarda maligniteye yol D) Mastektomı açan iki radyasyon formudur. Uv ışınlar ciltte yassı hücreli E) Kt karsinom ve malign melanom için risk faktörüdür. Cevap D Uvb ve uvc malignite için en tehlikeli formdur. Bunlar içinde uvb dna dimerlerı yaparak maluigniteye yol açar. Radyasyona Mastektomi ile tedavi edilen ve lokal rekürrensi olan hastalar en hassas olan dokular hemopoetik hücreler ve troid dokusudur. Deri ve kemik dokusu radyasyona en dirençli olan dokulardır. cerrahi rezeksiyona ve rekonstrüksiyona gider. Meme koruyucu cerrahi uygulanan hastalarda rekürrens gelişirse mastektomı uygulanmalıdır. Sonrasında duruma göre kt ve hormonoterapi 94. Karaciğer transplantasyon bekleme listesinde hasta önceliğinin tesbitinde aşağıdakilerden hangisi diğerlerinden daha güvenilir bir kriterdir? A) Son evre karaciğer hastalığı modeli skorunun (meld) yüksek olması uygulanır. Daha önce göğüs duvarına radyasyon almadıysa rt verilebilir. 97. Oral kontraseptif kullanan 25 yaşındaki bayan hasta karın sağ üst kadran ağrısı yakınması nedenıyle başvuruyor. Çekilen B) Evre 3 ensefalopatı batın bt de karaciğer sağ lobunda 6 cm çaplı hipodens bır C) Child–turcote –pugh skorunun 7 den yüksek olması kitle tesbit ediliyor. Yapılan sintigrafide kitlenin olduğu tarafta D) Kronik graft rejeksiyonu olması boyanma eksikliği gözleniyor. Yapılan anjiografide tümörün E) Non–rezektabl hepatosellüler karsinom olması hipervazküler ve çevre damar besleniminin olduğu tesbit ediliyor. Cevap A Transplantasyon için sıra bekleyen hastalarda sıranın triajını yapmak en yararlı tetkik meld skoru olup meld skorunun içinde Bu hastanın tedavisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Perkütan ince iğne biyopsisi ınr, kreatinin ve total bilirubini içermektedir. B)Rt 95. İnce barsaklara en sık metaztaz yapan batın dışı tümör C) Arter embolizasyonu aşağıdakilerden hangisidir? D) Karaciğer rezeksiyonu A) Meme karsinomu E) Oks’nin kesilmesi ve batın bt ile takıp Cevap D B) Akciğer karsinomu C) Anaplastık troıd karsinomu Hastanın tanısı hepatik adenomdur. Hepatik adenom D) yumuşak doku sarkomu karaciğerin benig lezyonlarından olup en sık genç bayanlarda E) Deri melanomu Cevap E görülür. Öströjen kullanımı hepatık adenom için en önemli risk faktörüdür. Histolojik olarak safra kanallarının olmaması, kupfer DENEME SINAVI – 39 63 hücrelerının olmaması, lobul olmaması, ve vakuollü glikojen depolarının olması önemlidir. Batın bt de keskın sınırlı olup arterial fazda hipervazküler, venöz fazda izodens olarak tesbıt edılır. Hepatik adenomların karın ağrısı yapması ve %25 olguda spontan intraabdominal kanama riski içermeleri ve iyi diferansiye hcc ye dönüşme olasılığı nedeniyle tesbıt edılınce cerrahi olarak femurun aşağı ve yukarı hareket ettiği görülür. Yürüyen Çocukta: 1. Pelvis öne çıkıktır ve lumbal lordoz artmıştır. 2. Osteoartrite sekonder ağrı ve hareket kısıtlılığı 3. Trendelenburg arazı çıkık taraf üzerinde duran hastada, kalça sağlam tarafa düşer, omurga çıkık tarafa eğilir. çıkarılmalıdır. Doğumdan itibaren kalçalarda abdüksiyon kısıtlılığı sürekli 98. Edinsel kalça çıkığı şüphesi ile getirilen 9 aylık bir bebekte devam eder. aşağıdakilerden hangisi saptanmaz? 99. Aşağıdakilerden hangisi osteoartritin tipik radyolojik A) Abduksiyon kısıtlığı bulgularından değildir? B) Pili asimetrisi A) Eklem aralığında daralma C) Galeazzi belirtisi B) Periartiküler osteopeni D) Barlow belirtisi C) Osteofit E) Grafide Shenton–Menard hattının bozulması Cevap D D) Subkondral kistler E) Subkondral skleroz Cevap B Doğuştan kalça çıkığı femur başının asetabulumda bulunmaması durumudur. Klinik bulgular yaşla birlikte değişim gösterebilir. Abduksiyon kısıtlığı her dönemde bulunmakta olup yaş ile belirginleşmektedir. Ortoloni ve barlow yenidoğan döneminde kullanılan fizik Osteoartrit en sık görülen eklem hastalığıdır. Kadınlarda 2 kat daha fazladır. Etyolojide en önemli faktörler yaş, obezite ve travmadır. muayene yöntemleri olup bu dönem sonrası tanıda değeri Osteoartritin tipik radyolojik bulguları; yoktur. • Eklem aralığında daralma, Yenidoğan döneminde; • Subkondral skleroz, 1. Eklem laksitesi • Osteofitler, 2. Abdüksiyon kısıtlılığı • Subkondral kistler 3. Ortolani testi pozitifliği, (Femur başının asetabulum ön kenarına sürtmesine bağlı; kalça ve diz flexiyondayken, Periartiküler osteopeni ise RA’in erken döneminde görülen radyolojik bulgudur. abdüksiyon ve addüksiyon hareketleri yapılırsa KLİK sesi duyulur.) 4. Barlow testi pozitifliği (Femur üst ucu posteriora itilir ve asetabuluma girer. Bu bulgu spontan redükte edilebilen, unstabil kalçayı gösterir). Barlow testi, ortoloni testinin modifiye şeklidir. 100. Neonatal hidronefrozun en sık sebebi aşağıdakilerden hangisidir? A Ektopik üreterosel B) Üretero–vezikal darlık Süt Çocuğunda: C) Üretero–pelvik darlık 1. Pili asimetrisi; Uyluk deri pilileride asimetri vardır. D) Posterior üretral valv 2. Galeazzi–Allis bulgusu (Cetvel belirtisi): Kalça ve diz E) Distal üretral stenozis flexiyonda iken bir diz aşağıda kalır (tek taraflı dkç’de Cevap C önemlidir). 3. Geç yürüme 4. Ayakta durmada gecikme 5. Bir bacakta kısalık 6. Piston arazi: Çıkık taraf kalça flexiyon ve addüksiyonda iken femur dizden kavranarak aşağı–yukarı itildiğinde 64 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Çok yakın bir zamanda üroloji başasistanlık sınavında sorulmuş ve TUS’ta her zaman sorulmaya aday bir soru. Çocukta hidronefrozun başlıca nedenleri; 1. Üreteropelvik darlık; çocuklarda en sık kongenital hidronefroz nedenidir. 2. Mega üreter–ektopik üreter A– Orta Hatta yer alan boyun kitleleri: 3. Posterior üretral valv (PUV) erkek yenidoğanda en sık Tiroglossal kist: obstrüktif üretral lezyondur. • Boynun en sık kongenital kitlesi–kistidir. • Enfekte olup fistülize olabilir • En sık CA’ya: dönüşebilen konjenital boyun kitlesidir 4. Vesikoüreteral reflü (VUR) 101. Erkek infertilitesinin düzeltilebilir en sık nedeni (<%1). aşağıdakilerden hangisidir? • A) Ejakülatuvar kanal tıkanıklığı Dil kökünden gelişir ve yutkunma ile, dilin dışarı çıkarılması sırasında hareket eder. B) İnmemiş testis Dermoid kist: C) Varikosel • Skuame epitelle çevrili içerinde saç, kıl, ter ve yağ bezleri bulundurur. D) Testis torsiyonu E) Hipogonadotropik hipogonadizm Cevap C • Çoğunlukla çene altındadır. • Ağrısızdır. Laringosel: • VARİKOSEL • Pampiniform plexus venlerinin kistik dilatasyonudur. • Erkek subfertilitesinin cerrahi yoldan en iyi oluşumudur. • Kist valsalva manevrasında öksürme ile boyunda büyüyen kitle, yutkunma larinksle beraber yukarı çekilir. düzeltilebilir bir nedenidir. • Ventrikülis laringis mukozasında bir hava kisti Varikosel pubertenin bir patolojisi olup 10 yaşından • Basmakla kitle küçülür. küçük erkek çocuklarda nadiren rastlanır. • Varikosel tanısı esas olarak doğru bir FM sırasında konur. • Sol taraflı varikosele birkaç anatomik özellik katkıda • • 103. Spinal anestezi sonrası gelisen bas ağrısı tedavisinde aşagıdakilerden hangisi uygun değildir? bulunmaktadır. A) Analjezikler Varikoseller testi atrofisiyle birliktedir. İnfertil B) Oral veya intravenöz sıvı uygulaması erkeklerde seminal anormalliklerin saptanması varikosel C) Kafein cerrahisinin temel endikasyonunu oluşturmaktadır. D) Epidural kan yaması Eğer yaşlılarda ve sağ tarafta görülürse tümör E) Erken mobilizasyon yönünden araştırılmalıdır. Tanıda Doppler USG kullanılır Cevap E (TUS). • Tedavide: İnternal inguinal ring seviyesinde spermatik ven bağlanır. • SPİNAL ANESTEZİ Subaraknoid ve intratekal blok adı da verilen bir lokal Tedavi edilmezse, testiküler atrofi ve infertilite anestezi yöntemidir. Subaraknoid aralığa verilen lokal anestezik gelişebilir. reversibl bir blokaj yapar. 102. Tiroglosal kist ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Boyun orta hatta yerleşir Önce otonom sinirler sonra ısı, ağrı ve dokunma duyuları kaybolur. Bunu somatik motor blok ve derin duyu kaybı izler. Bu amaçla en sık kullanılan ajanlar tetrakain dir. B) Dil hareketleri ile hareket eder Spinal başağrısı, kadın ve genç hamile hastalarda daha C) Tonsiller fossa ile bağlantılıdır sıklıkla görülmektedir. Ayrıca kullanılan iğnenin boyutları ve D) Cerrahi tedavide Sistrunk ameliyatı uygulanır hastanın erken immobilizasyonu bu tip başağrısı gelişmesinde en önemli faktörlerden birisidir. Bu ağrının sebebi blok E) Tümör gelişim riski % 1’den azdır Cevap C sırası meningeal irritasyon ve BOS kaçağı olması üzerinde durulmaktadır. Şıklardaki diğer seçenekler spinal başağrısı tedavisinde kullanılmaktadır. DENEME SINAVI – 39 65 104. Raşitizmin radyolojik görünümü için hangisi yanlıştır? A) Metafizden epifize doğru düzensiz uzantılar görülür OTİTİS EXTERNA: Akut Diffüz Ekternal Otit (Yüzücü Kulağı): En sık etken P. aeruginosa’dır. Dış kulak yolunda ağrı, odem ve akıntı yapar. B) Metafizler genişlemiş kadeh şeklini almıştır Tragus hassasiyeti vardır. C) Kemiklerin dansitesi genel olarak artmıştır Nekrotizan (Malign) External Otit: Tipik olarak yaşlı D) Kosta uçlarında genişleme ve tipik Chapelet kosta diabetiklerde veya diğer immunsuprese hastalarda görülür. manzarası görülebilir E) Kemiklerde kıvrılmalar şeklinde deformiteler görülebilir Temporal kemik ve kafa tabanı osteomyeliti, menenjit, beyin apsesi gibi derin dokulara yayılım vardır. En sık etken P.Aeruginosadır Cevap C Fungal External Otit: En sık neden olan mantar Aspergillus Niger dir. En sık semptomu kaşıntıdır. Ozellikle florayı bozan topikal antibiyoterapi sonrası sık gelişir. Raşitizmde kemiklerde dansite artımı görülmez, radyolusensi artımı görülür. Yani kemiğin grafideki kontrastı Herpes Zoster Otikus (Ramsey–hunt sendromu):Su ciceği azalır. Metafizdeki genişleme ve kadeh şeklini almanın nedeni infeksiyonu sonrası fasiyal sinir genikulat gangliyonunda virus vücut ağırlığıdır. Psödo–fraktürler (Looser zonları) bu hastalık latent kalır. Bu virusun reaktivasyonuyla klinik gelişir.Kliniğinde; için patognomoniktir. kulak ve çevresinde ağrı, fasyal paralizi, kulak kepçesi, dış kulak yolunda veziküler döküntü vardır. 105. Erken evrede diğer duyular korunurken omuz atkısı (pelerin) tarzında ağrı–ısı duyusu kaybına neden olan Büllöz Miringit USYE hikayesi sonrası kulakta ağrı ile başlar. Timpanik zar ve hastalık aşağıdakilerden hangisidir? DKY’nda hemorajik buller vardır. En sık viral netkenler olmakla A) Klippel–feil sendromu birlikte Mikoplasma pnömoni etyolojide öne çıkar. B)Meningomyelosel 107. Çocuklarda ileti tipi işitme kaybının en sık nedeni C)Sirengomyeli aşağıdakilerden hangisidir? D)Diastematomyeli A) Süpüratif otitis media E) Chiari sendromu Cevap C SİRENGOMYELİ Santral medulla spinalis icinde edinsel kavite gelişimidir. B) Seröz otitis media C) Kronik otitis media D)Kabakulak E) Dış kulak yolunda buşon En sık alt servikal segmentler etkilenir (C8–T1). Cevap B Kliniğinde tipik olarak pelerin tarzında ağrı ve ısı duyusu kaybı vardır. Diğer duyular korunmuştur (disosiye duyu kaybı). Ağrısız yanıklar tipik bulgudur. İlerleyen donemlerde Effüzyonlu Otitis Media Sekretuar (efuzyonlu=seroz) otitis media orta kulakta ateş, el küçük kaslarında atrofi ve gücsüzlük gelişir. Tanıda MR ağrı gibi enfeksiyon bulguları olmaksızın sıvı toplanmasıdır. En kullanılır. sık 3–8 yaşta görülür. Etyoloji tam bilinmemektedir. Allerji, viral–bakteriel 106. Fungal eksternal otitin en sık etkeni aşağıdakilerden hangisidir? enfeksiyonlar ve ostaki disfonksiyonu suclanmıştır. Etyolojide en onemlisi viral infeksiyondur. Patogenez A) Aspergillus fumigatus irritasyona bağlı orta kulak mukozası metaplaziye uğrayarak B) Aspergillus flavus goblet hücre sayı ve salgısı artar. Orta kulakta mukoid materyal birikir. C) Aspergillus niger Klinik esas semptom ileti tipi işitme azlığıdır. Çocuklarda ileti D)Mukormikozis tipi işitme kaybının en sık nedenidir. E) Candida albicans Cevap C Tedavi: Efuzyonlu otit tanısı alan cocukların % 40’ında kültürde bakteryel üreme olur. Bu nedenle antibyotik tedavisi şarttır. Ek olarak dekonjestan, 66 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES antihistaminik, antienflamtuar, mukolitik tedaviye eklenebilir. HSV keratokonjonktiviti (Dentritik Keratokonjuktivit): Tedavi ile sonuc alınamayan hastalarda kulak zarına takılan Tekrarlayıcı keratokonjuktivit nedenidir. Göz kapaklarında ventilasyon tüpü (anteroinferior) ile orta kulak dışarıdan herpetik vezikuller görülür. havalandırılır. HSV Korneada dentritler oluşturan epitelial keratit ve “harita” benzeri ulserasyon (geografik ulser) yapar. Kornea tutulumu 108. Epidemik keratokonjonktivit etkeni aşağıdakilerden varsa asiklovir krem kullanılır, steroidler kontraendikedir. hangisidir? 109. Aşağıdakilerden hangisinin varlığında histerosalpingografi A)S.aureus B) Adenovirus tip 3 çekimi kontendikedir? C) Adenovirus tip 8,19 A) İnfertilite D) C.trahomatis D–K B) Akut pelvik enfeksiyon E) Herpes virus C) Endometrial polip Cevap C Klamidyal konjuktivitler D)4 cm’den büyük submüköz myom E) Tubal ektopik gebelik öyküsü Cevap B Yenidoğanın İnklüzyon Konjonktiviti Enfekte doğum kanalından bulaşır ve 4 –14. gunde başlayan mukopurulan akıntı ile karakterizedir.Etken C. Trachomatis’in D– Histerosalpingografi (HSG) • Kontrast madde serviks yolu ile uterus kavitesi ve tuba K suşlarıdır. Tanısında intrastoplazmik inklüzyon cisimcikleri uterinalara verilir. Amaç, tubal açıklığın ve kavite içinde faydalıdır. yer alan lezyonların değerlendirilmesidir. Erişkin inklüzyon konjonktiviti • saptanamaması, tubal oklüzyon açısından yanlış pozitif Etken C. Trachomatis’in D– K suşlarıdır. Akut folikuller sonuçtur. konjonktivit olarak başlar ve sıklıkla kronikleşir. Genital bulaşma gosterebileceği gibi, yuzme havuzlarından, kozmetiklerden de • gecebilir. Alt forniks ve alt kapak konjonktivasında yoğun olmak uzere her iki kapak konjonktivalarında foliküller gelişir. Dezavantajları pelvik infeksiyon, pelvik adezyonların Akut pelvik infeksiyon varlığında ve gebelikte histerosalpingografi (HSG) çekilmesi kontrendikedir. • Trahom HSG, infertilite araştırmasında temel tanısal testler arasındadır. Clamidia trachomatis A–C etkendir. Ust kapak konjonktivasında; follüküler saptanır. Daha sonra hastalığın ozelliği olan konjuktival follukullerin nekrozu ve skarlarının sıralanmış goruntuleri olan (subepitelial beyaz skatrizan cizgiler) Arilt çizgileri saptanır, keskin sınırlı cokuntuler limbusta Herbert çukurlarını oluşturur. Fibrovaskuler dokunun (pannusun) ilerleyerek korneal lökom oluşturması korlük nedenidir. Viral Konjuktivitler: 110. Aşağıdakilerden hangisi ektopik gebelik riskini en az arttırır? A) Tubal düzeltici cerrahi B) Progesteronlu RIA C) Pelvik inflamatuar hastalık D) Yardımcı üreme teknikleri E) Kromozomal anomali Cevap E Faringokonjuktival ateş: Etken Adenovirüs tip 3 (en sık) tür. Klasik triadı yüksek ateş • bunun en önemli nedeni salpenjit oranında artış, (38, 5–40°C), boğaz ağrısı ve bilateral konjonktivittir. ovulasyon indüksiyonları ve tüp bebek uygulamaları, Epidemik keratokonjuktivit: Nedeni adenovirüs tip 8, ve kontraseptif kullanım artışı, tubal cerrahi ve 19 dur. Epidemik tipi cok bulaşıcıdır. İlk once bir gozde başlar sterilizasyonlar ile ektopik gebeliklerin tanısının daha ancak bilateral seyreder ve ilk tutulan gozun seyri daha ağırdır. erken ve daha kesin yapılmasıdır. Folliküler konjuktivit yaparlar. İleri vakalarda subkonjuktival kanamalar, kemozis ve pseudomembranlar oluşur. Kulak onunde • Embriyonik/ fetal kromozomal anomaliler ile ektopik gebeliğin ilişkisi yoktur. buyuk ve hassas–ağrılı LAP vardır. Tedavide steroidli damlalar kullanılır. Son yıllarda ektopik gebelik sayısında artış vardır, • PID (en sık): Tekrarlayan PID ataklarında ektopik gebelik DENEME SINAVI – 39 67 riski de artmaktadır. Chlamydia trachomatis, tubal hasar • 111. Aşağıdakilerden hangisi anovulatuar disfonksiyonel uterin ve takiben gelişen ektopik gebelik olgularında en sık izole kanamalarda görülen kanama tipidir? edilen patojendir. A) Östrojen çekilme kanaması Geçirilmiş tuba cerrahisi (en riskli): Tubal rekonstrüktif B) Östrojen kırılma kanaması cerrahi (en riskli), tubal rekanalizasyon, tubal sterilizasyon ve ektopik gebeliğin konservatif cerrahi tedavisi sonucu ektopik gebelik riski artar. Tubal rekonstrüktif cerrahi sonrası intrauterin gebelik oranları C) Progesteron çekilme kanaması D) Progesteron kırılma kanaması E) Atrofi kanaması ektopik gebelik oranlarından daha yüksektir. • Tubal sterilizasyon sonrası: ektopik gebelik açısından en riskli dönem işlem sonrası 2 yıldır. Koterizasyon yapılan olgularda ektopik gebelik riski %15 iken, Pomeroy, Hulka klips ve Yoon halkası kullanılan olgularda %3’ten azdır. • • • Geçirilmiş pelvik veya abdominal cerrahi: Özellikle rüptüre Tubal hasar yapan hastalıklar: Endometriozis, tümör, Konjenital uterin ve tubal anomaliler (tubal divertikül, hipoplazi) Folliküler dönemde matür folliküllerin radyasyona maruz kalması • Eksojen östrojen tedavisinin aniden kesilmesi • Mensturasyon ortasında görülen ovulasyon kanaması 2. Östrojen kırılma kanaması: Ortamda progesteron yokluğu ile beraber artmış östrojen düzeyinin prolifere endometrial doku artışı karşısında rölatif olarak düşük Tuba motilitesini etkileyen hormonlar (progesteron, kalması sonucu oluşan kanamalardır. Anovulatuar östrojen) disfonksiyonel kanamalar bu gruba girer. • İleri anne yaşı • Sigara: Sigara tubal motilite ve siliar aktivite ortamdan aniden çekilmesi sonucu progesteron etkisi değişikliklerine ve blastokist implantasyon defektlerine altındaki endometrium dokusunun dökülmesidir. neden olur. Ortamda östrojen etkisi yoktur. Normal menstruel • İnfertilite: infertilite nedeniyle tubal cerrahi,yardımcı üreme teknikleri (IVF %2–8) ve ovulasyon indüksiyonu (HMG %3, CC %1–4). IVF gebeliklerinde atipik (kornual, kanama ve eksojen alınan projestinlerin kesilmesiyle oluşan kanamalar bu gruba girer. 4. Progesteron kırılma kanaması: Artmış progesteron etkisi altında kitlesi artan endometrium karşısında Tubal faktör varsa risk artar. progesteronun göreceli olarak düşük kalması • Vajinal duş • Birden fazla seksüel partner • Erken yaşta cinsel ilişki (<18 yaş) skarlaşma sonucunda ektopik gebelik riskini arttırır. • Tekrarlayan abortuslarda (iki ardışık düşükten fazla) risk 2–4 kat artmıştır. Spontan abortusla ektopik gebelik arasında kanıtlanmış bir ilişki yoktur . • 3. Progesteron çekilme kanaması: Progesteronun servikal, ovaryan, heterotipik) implantasyonlar artar. • Ovarian kistektomi veya wedge rezeksiyonu peritubal Salpingitis Istmika Nodosa tubal epitelyumun myosalpinkse ilerlemesi ve gerçek divertikülüm oluşturmasıyla karakterize noniflamatuar patolojik bir durumdur. Bu durum ektopik gebelikli kadınların tüplerinde gebe olmayan kadınlara göre daha sık bulunur. 68 sonucu endometriumun dökülmesiyle oluşan sonrası tekrarlama riski %15–25’tir. leiomyoma, salpingitis isthmica nodosa. • Östrojen çekilme kanaması: Östrojenle uyarılmış endometriumda östrojen seviyesinin aniden düşmesi kanamalardır. Şu durumlarda görülür: artışına neden olmaz. • 1. Geçirilmiş ektopik gebelik: Bir kez ektopik gebelik appendisit, abse veya post–operatif infeksiyon. Sezaryen risk • Cevap B TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES sonucu oluşan kanamalardır. Halban Sendromu ve kontrasepsiyon amacıyla kullanılan uzun etkili progestinlerin (norplant ve depoprovera) kullanımı sonucu oluşan kanamalardır. 5. Atrofi kanaması: Östrojen ve progesteronun ortamda yeterli düzeyde olmaması sonucu oluşan kanamalardır. Postmenopozal kanamaların bir kısmı bu gruba girer. 112. Serbest fraksiyonu en fazla olan seks steroidi hangisidir? hipogonadotropik amenore nedenidir. İkinci sıklıktaki hipotalamik primer amenore nedenidir. Bu olgularda A) Androstenedion ovulasyon yoktur. Koku alma defekti (anosmi) tabloya eşlik B) Testosteron eder. C) Östrojen d. GnRH transport defektleri: Hipotalamustan hipofize D) Progesteron GnRH taşınmasında defekt vardır. Travma, tümörler (en E) DHEA sık kraniofaringioma, prolaktinoma ve glioma), Hand– Schuller–Christian hastalığı, infeksiyonlar (tüberküloz, Cevap A sarkoidoz, ensefalit) gibi nedenlerle hipofiz sapı veya Androstenedion: • arkuat nükleusun kompresyonu ya da destrüksiyonuna %45 overde, %45 adrenalde üretilir. %10 oranında periferik dönüşümden elde edilir. • Testosteronun aksine, SHBG’den çok albumine bağlıdır. • Serbest fraksiyonu en fazla olan seks steroididir. bağlı olarak ortaya çıkar. e. İlaçlar: Depo MPA uzun süre kullanılıp bırakıldığında amenore görülebilir. KOK, fenotiazin deriveleri, ganglion blokerleri, rezerpin kullanımından sonrada amenore görülebilir. 113. Aşağıdakilerden hangisi hipogonadotropik amenore nedeni f. Tiroid fonksiyon bozuklukları, hiperprolaktinemi: değildir? Hipotiroidi ve hipofizer adenomlar. A) Kallmann sendromu g. Sheehan sendromu: Postpartum şiddetli kanama ve B) GnRH salınım defekti hipotansiyona bağlı olarak ortaya çıkan hipofiz nekrozudur. C) Gonadal disgenezi Postpartum amenore vardır. Bu hastalarda genelde görülen ilk bulgu laktasyonun olmamasıdır. D) Sheehan sendromu h. Thalassemia major: Hipozide serum demir birikimi E) Talasemi major (hemosiderozis) oluşur ve hipozer disfonksiyon meydana Cevap C gelir. • Gonadal disgenezi hipergonadotropik amenore nedenidir. HiPOGONADOTROPiK AMENORE • Çoğu kazanılmış bozukluklar nedeniyle gelişmektedir ve sekonder amenore şeklinde belirti vermektedir. • Östrojen, progesteron ve gonadotropin düzeyleri düşüktür. a. Fizyolojik gecikme: En sık hipogonadotropik amenore nedenidir. GnRH pulsatil sisteminin gecikmeli olgunlaşmasına bağlıdır. b. GnRH pulsatil salınım defektleri: Emosyonel stres 114. Acil kontrasepsiyon yöntemlerinden en etkili olanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Levonorgestrel B) Yuzpe metodu C) Etinil estradiol D) Rahim içi araç E) Tüp ligasyonu Cevap D (kazanılmış en sık neden), ağır egzersiz, beslenme bozuklukları (anoreksia nervosa). Konstitusyonel gecikmiş puberte bulguları verirler. • Kilo kaybı: Anoreksia olgularında endojen endorfinler merkezi sinir sistemini etkileyerek hipogonadotropik amenoreye neden olabilir. Blumia gibi yeme problemleri POSTKOiTAL KONTRASEPSiYON Metodlar: A. Hormonal (ertesi gün hapı): • Korunmasız koitusu takiben ilk 72 saat içinde (12–24 saat içinde daha etkili) yüksek doz östrojen, progesteron veya ile giden olgularda da hipogonadotropik amenore östrojen + progesteron kombinasyonu içeren preparatlar görülebilir. • Egzersiz amenoresi: Bayan atlet sendromu olarak bilinir. Akut kilo kaybına benzer bir mekanizma ile hipogonadotropik hipogonadizme neden olur. c. Kallmann sendromu: Bu hastalarda konjenital olarak GnRH yoktur. En sık karşılaşılan konjenital verilir. Gebeliği önleyici etki mekanizması: • Ovulasyonun engellenmesi veya geciktirilmesi (en önemli) • Kanıtlara göre acil kontrasepsiyonun etkinliğine DENEME SINAVI – 39 69 postfertilizasyon etkisinin bir katkısı yoktur. • Endometriumda asenkron gelişme • Korpus luteum fonksiyonunun (prostaglandin aracılığı ile) ve tubal motilitenin değişmesi Sıklıkla uygulanan 5 rejim vardır: 1. Yuzpe metodu: Levonorgestrel 0.25 mg + etinil östradiol 50 µg; 2x2. 115. Yirmi sekiz yaşında primigravid hastada, ilk trimesterde yapılan değerlendirmeler sonucunda fetusta Down sendromu riskinde artış saptanıyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisinin olma ihtimali daha azdır? A) Hasta 12. haftada değerlendirilmiştir B) PAPP–A seviyesi normalden yüksektir 2. Etinil östradiol: 5 mg; 5 gün. C) Serbest beta–hCG seviyesi normalden yüksektir 3. Levonorgestrel : 0.75mg; 2x1. Hormonal acil D) Nazal kemik yoktur kontrasepsiyon metotları içinde en etkin olandır. E) Ense saydamlığı (NT) artmıştır 4. Mini hap: 0.0375 mg; 20x2 (daha az bulantı ve kusma). Cevap B 5.Mifepriston: (RU 486; progesteron etkisini bloke eder) 600 mg 1x1, epostan (progesteron yapımını bloke eder). Mifepriston ilişki sonrası 17. güne kadar etkilidir. Temel etki mekanizması implantasyonun engellenmesidir. 1.Trimester Tarama (İkili test; 11–14. gebelik haftası) • saydamlığı) ölçümünün PAPP–A ve serbest beta–hCG Yuzpe rejimine oranla daha etkindir. • ile kombine edilmesi ile Down sendromu ve diğer Hormonal postkoital kontrasepsiyonun en önemli yan kromozom anomalileri %90 oranında prenatal olarak etkisi bulantı ve kusmadır. Kusma halinde yeterli doz alınamadığından gebelik riski artar. Bu nedenle sıklıkla antiemetikler ile birlikte verilir. • • saptanabilmektedir. • Hormonal postkoital kontrasepsiyonda teorik olarak 0.4 MoM. • metodu tercih edilmelidir. • Yeni bir preparat olan ulipristal asetat mifepristona benzer etkilere sahiptir. Cinsel ilişkiden sonra ilk 72 saptanmasında da etkindir. • olduğu çalışmalarca gösterilmiştir. B. • • Tüm postkoital kontrasepsiyon yöntemleri içinde en etkili olandır. Tecavüz olgularında veya çok seksüel partneri olan kadınlarda tercih edilmez. • Tüm postkoital kontrasepsiyon yöntemlerinde başarısızlık halinde ektopik gebelik riski artar. 70 kemik yoksa Down sendromu riski artar. • TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 1. trimester taramasında serbest beta–hCG; gerek trizomi 21, gerek trizomi 18 tanısında total hCG’ye oranla daha güvenilir bir belirteçtir ve Down sendromunda düzeyleri Korunmasız ilişkiyi takip eden 7 gün içinde uterin kaviteye bakırlı RIA yerleştirilir. NT ölçümü dışında ultrason ile nazal kemik değerlendirmesi yapılır. Fetal ultrasonografide nazal Mekanik: • NT arttıkça Down sendromu riski artar.Patolojik NT için alınan eşik değer genellikle 3 mm’dir. saat içerisinde hatta 72 saat ile 120 saat arasında kullanıldığında 1,5 mg levonorgestrelden daha etkin NT taraması, Down sendromu dışında trizomi 18, trizomi 13, Turner sendromu ve diğer seks kromozom anomalilerinin pıhtılaşma faktörleri artar bu nedenle risk grubunda olanlara uygulanmamalıdır ya da levonorgestrel Down sendromlu bir fetusta serum hCG düzeyleri yüksek, yaklaşık 2.0 MoM, PAPP–A düzeyleri düşüktür, yaklaşık Eğer gebelik oluşursa fetus için artmış herhangi bir risk yoktur. 11–14. gebelik haftaları arasında fetal NT (ense artarken, trizomi 18’de düşer. • NT trizomi 21 ve 18 için 1. trimester taramalarında en spesifik ve sensitif belirteçtir. 11–14. gebelik haftası İlk trimester testleri TRİZOMİ 21 Ense saydamlığı ARTAR Nazal kemik YOK Serbest β–hcG ARTAR PAPP–A AZALIR 116. Yirmi bir yaşında, 39. gebelik haftasında olan hasta • Serviks kanseri klinik olarak evrelenir. acil servise bel ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Yapılan • Hastada evreleme sırasında şüphe varsa düşük evreyi muayenesinde servikal açıklık 2 cm, silinme % 40, seçmek gerekir. membran intakt ve başın seviyesinin ise 0’da olduğu belirleniyor. NSTde 2–3 dakikada bir uterin kontraksiyon varlığı ve fetal kalp atımlarının 145 ile 155 atım/dakika arasında olduğu gözlenen hastada, bundan sonra izlenecek en uygun yaklaşım aşağıdakilerin hangisidir? • Klinik evreleme yaptıktan sonra yapılan ileri tetkikler ve ya cerrahi sonrası elde edilen bilgilerle evre değiştirilmemelidir. • Hastalar en sık klinik evre 1’de iken tanı alır. • Klinik evreleme sırasında intravenöz piyelogram (IVP), baryumlu GİS grafileri, akciğer grafisi, iskelet grafisi, biyopsi, A) Oksitosin konizasyon, histeroskopi, kolposkopi, endoservikal küretaj, B) Meperidin sistoskopi, proktoskopi kullanılabilir fakat BT, MR, USG, C) Ayakta 1–2 saat yürüme lenfanjiografi, laparoskopi kullanılmaz . Bunlar tedavi D) Takip planlanmasında kullanılabilirler. E) Sezaryen Cevap D 119. Çocuklarda en sık görülen malign germ hücreli over tümörü hangisidir? A) Endodermal sinus tümörü Hasta 37. Gebelik haftasını geçmiş term bir gebeliği bulunmaktadır ve artık mevcut doğum sancıları ile servikal B) Disgerminom açıklık ve silinme başlamıştır. Fetal kalp atımları normal C) Müsinöz kistadenokarsinom sınırlarda olan bu vakanın doğumhaneye yatışının yapılması ve doğum açısından takip edilmesi uygundur. D) Polyembryoma E) Koryokarsinom Cevap A 117. 1. Trimesterda maternal morbiditenin en sık sebebi nedir? A) Abortus ENDODERMAL SİNÜS TÜMÖRÜ (EST) B) Emboli (YOLK SAK TÜMÖRÜ, MEZOBLASTOMA, TELİUM TÜMÖRÜ) C) Ektopik gebelik D) Amniotik sıvı embolisi E) Dekolman plasenta Cevap C • Primitif yolk saktan kaynaklanır. • Overin 3. En sık görülen tümörüdür. • Çocuklarda en sık görülen malign germ hücreli tümördür. • Hemen tüm olgularda unilateraldir.(genellikle sağ over) • Maternal mortalitenin en sık sebebi EMBOLİ Bu nedenle genç hastalarda diğer overden biyopsi almak • Maternal morbiditenin 1. Trimesterdeki en sık sebebi kontrendikedir. EKTOPİK GEBELİK • Premenarşal olgularda lezyon gonadal disgenezi • Gebeliğin en sık komplikasyonu ABORTUS zemininde gelişebilir bu nedenle preopeatif dönemde • Gebeliğin en sık medikal komplikasyonu DİABETES karyotip analizi yapılmalıdır. • Schiller–Duval cisimcikleri karakteristiktir. • EST’lerin çoğu AFP sekrete eder. • Hızla büyüme özelliği vardır. yöntemlerin hangisinden faydalanılmaz? • Abdominal ve pelvik ağrı en sık semptomdur (%75). A) Servikal biyopsi • Tanı anında olguların %70’i erken evrededir (evre I), buna MELLİTUS’dur. 118. Serviks kanserinin evrelendirilmesinde aşağıdaki karşın prognoz iyi değildir. B) Konizasyon C) Kolposkopi • Cerrahi eksplorasyon (ancak evreleyici cerrahi yapılmaz) + unilateral salpingo–ovariektomi + kombine KT’dir. D) Laparoskopi • E) Sistoskopi RT’ye hassas değildir. Cevap D DENEME SINAVI – 39 71 120. Vulvar intraepitelyal neoplazi oluşumuna en sık neden olan HPV tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) HPV 6 B) HPV 11 C) HPV 16 D) HPV 18 E) HPV 33 Cevap C • Sıklıkla HPV 16’ya bağlı olarak gelişir. • Seksüel geçişli hastalıklar, sigara ve diğer genital prekanseröz ve kanseröz lezyonlar diğer risk faktörleridir. • VIN ortalama olarak 40 yaşında ortaya çıkar ve son yıllarda daha genç kadınlar hastalıktan etkilenmektedir. • 2003’de Vulvar Hastalıklar Çalışma Grubu (ISSVD), vulvar intraepitelyal neoplazi tanımlamasında değişiklik yaptı. VIN I kesin olarak tanımlanamadığı, nadiren geliştiği, bir kanser prekürsörü olduğuna dair yetersiz veriler olduğu için ve daha çok HPV’ye bağlı olarak gelişen reaktif bir değişiklik olduğu gerekçesiyle yeni terminolojide yer almadı. • VIN II ve VIN III lezyonlar ise morfolojik, biyolojik ve klinik olarak farklı özellikleri olan 2 kategoriye ayrıldı: • • Olağan (siğilsi, bazaloid veya mikst) tip: • Farklanmış tip: Olağan VIN birçok olguda HPV ile ilişkili iken, farklanmış VIN daha çok liken sklerozu ya da skuamöz hiperplazisi olan yaşlı kadınlarda izlenmektedir ve HPV ile ilişkili değildir. • Siğilsi veya bazaloid invazif vulva kanseri olağan VIN ile ilişkili iken, keratinize skuamöz hücreli kanser farklanmış VIN ile ilişkilidir ve HPV ile ilişkisi yoktur. 72 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
© Copyright 2024 Paperzz
