turkkom maıl order ödeme formu

İNT.PAZ.BİL.MÜT.EĞT.HİZ.SAN.TİC.LTD.ŞTİ
Lise Cad. No:13 K:4 D:407-410 DENİZLİ
0850 532 0 567
TARİH: …… / …… / ………..
TURKKOM MAIL ORDER ÖDEME FORMU
Müşteri Adı Soyadı / Firma Adı
: …………………………………………………………………………………….……………….
Kart Sahibi Adı Soyadı
: ……………………………………………………………………………………………………..
Sponsor ID / Adı Soyadı
: ……………………………………………………………………………………………………..
GSM ( Cep ) / Sabit Telefon
: ……………………………………………………………………………………………………..
Kartın Alındığı Banka
: ……………………………………………………………………………………………………..
KART NO
Lütfen 16 Haneli Kredi Kartı Numaranızı aşağıda yer alan bölüme yazınız
•
SON KULLANMA TARĐHĐ:
Kartınızın Son Kullanma tarihini Kartta yazıldığı gibi Ay ve Yıl Olarak yazınız.
•
AY
YIL
GÜVENLĐK KODU -CVV:
Ödeme Tutarı (Rakamla) : , . TL
Ödeme Tutarı (Yazıyla) : ... TL
Ödeme Tarihi : ..... / .. / ..
•
•
•
Yukarıdaki bilgilerin doğru olduğunu ve özgür irademle yazdığımı kabul ediyorum.
Kart numarasının değişmesi, son kullanma tarihinin geçmesi, çalınması, kaybolması durumunda, gerekli yerlere yasal başvuru
yapacağımı, satıcı kurumun bu durumla ilişkilendirilmeyeceğini taahhüt ederim.
Alınan mal veya hizmet bedelinin TurKKom San. Tic. Ltd. Şti. tarafından, yukarıda belirtilen bilgiler doğrultusunda, alacak olarak
kaydedilmesini beyan ederim.
EK :
Nüfus Cüzdan Fotokopisi
Adı Soyadı
İmza / Firma Kaşe

Download Report