KISITLI ANTİBİYOGRAM BİLDİRİM PROSEDÜRÜ Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu Bursa İli Kamu Hastaneler Birliği Genel Sekreterliği Ali Osman Sönmez Onkoloji Hastanesi Doküman Kodu MİK.PR.02 Yayın Tarihi 31.10.2011 Revizyon Tarihi Rev No 00 Sayfa Sayısı 1/4 REV. NO AÇIKLAMA YAYIN/REV. TARİHİ SORUMLU 00 Yeni yayınlanmıştır. 31.10.2011 O.ŞENYÜZ Ş.ÖZER HAZIRLAYAN KONTROL EDEN ONAYLAYAN Mikrobiyoloji Uzmanı Kalite Yönetim Direktörü Hastane Yöneticisi/Başhekim KISITLI ANTİBİYOGRAM BİLDİRİM PROSEDÜRÜ Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu Bursa İli Kamu Hastaneler Birliği Genel Sekreterliği Ali Osman Sönmez Onkoloji Hastanesi Doküman Kodu MİK.PR.02 Yayın Tarihi 31.10.2011 Revizyon Tarihi Rev No 00 Sayfa Sayısı 2/4 1. AMAÇ : Mikroorganizmaların antibiyotik direncinin azaltılması, dirençli mikroorganizmaların yayılımının önlenmesi, geniş spektrumlu antiyotik kulanımının azaltılarak maliyetin düşürülmesi ve gereksiz antibiyotik kullanımını önlemektir 2. KAPSAM : Mikrobiyoloji laboratuar çalışanları, test istemi yapan hekim, poliklinik ,kliniklerde çalışan tüm hekimler. 3. KISALTMALAR 3.1. CLSI: klinik ve laboratuar standartları enstitüsü 4. TANIMLAR 5. Kısıtlı antibiyogram:Mikroorganizmaların antibiyotik direncinin azaltılması, dirençli mikroorganizmaların yayılımının önlenmesi, geniş spektrumlu antiyotik kulanımının azaltılarak maliyetin düşürülmesi ve gereksiz antibiyotik kullanımını önlemektir 3. SORUMLULAR : Mikrobiyoloji Uzmanı, Sorumlu laboratuar teknisyeni,Antibiyotik Kontrol Komitesi,Eczane 4. UYGULAMA : Antibiyotiklere direnç tüm dünyanın sorunudur, uygun antibiyotik kontrol programları ile direnç sorunu engellenebilir. Direnci artıran en önemli unsurlardan biri yanlış antibiyotik seçimi diğeri de doğru seçilen antibiyotiğin yanlış kullanımıdır.Mikrobiyoloji laboratuarından çıkan antibiyotik duyarlılık sonuçları kısıtlı olarak gönderilmekte bu kısıtlamada her yıl güncellenen klinik ve laboratuar standartları enstitüsü CLSI standart önerilerine göre yapılmaktadır. Kısıtlı antibiyogramda mikroorganizmalar ve antibiyotikler belli gruplara ayrılır (Tablo 1). İlaçlar, özgül test/ bildirim gruplarına alınırken klinik etkileri, direnç sıklığı, direnç gelişmesinin en aza indirilmesi, fiyat gibi konular göz önünde tutulmaktadır. Bu standartlarda, antimikrobiyaller, hangi durumlarda test edilmesi ve rapor edilmesi gerektigine göre olusturulan A, B, C, U (“urine”) gruplarında sınıflandırılmıstır Grup A ilaçlar hem rutin birincil test panelinde bulunması, hem de belirli mikroorganizmalarda rutin olarak bildirilmesi uygun olan ilaçlardır. Grup B klinikte özellikle nozokomiyal infeksiyonlar açısından önem taşıyan ve öncelikli olarak test edilmesi gerekli olan antimikrobikleri içermektedir. Test sonuçları kısıtlı olarak, örneğin mikroorganizma Grup A'daki aynı sınıftan ilaçlara dirençli olduğunda bildirilmelidir. Grup C birincil grup ilaçlara dirençli olan suşların endemik veya epidemik bulunduğu sağlık kuruluşlarında test edilmesi gerekebilen ek veya alternatif ilaçları kapsamaktadır. Grup U sadece İdrar için Gram (-) Enterik bakterilerde şayet etken mikroorganizma bunların hepsine duyarlı ise,Grıup A, idrar yolu infeksiyonunda varsa etken proteus,Asinetobakter, pseudomanas değilse nitrofurantoin,1.kuşak sefalosporin ör.sefuroksim,sxt, çocuk değilse bir kinolon ayrıca bir de aminoglikozit verilir, ESBL (+) Pozitif ise (genişlemiş beta laktamaz spektrumu) direncinde duyarlı gözükse dahi hiçbir penisilin, sefalosporin ve semisentetik penisilin verilmez kısıtlanır, eğer duyarlı ise bir kinolon , bazen nitrofurantoin,eğer duyarlı ise sxt verilir,imipenem mutlaka verilir ki bu endikasyonda başlıca ilaçtır.Yine diğer direnç tiplerinde direnç özelliklerine göre uygun antibiyotik kısıtlaması yapılır tüm bunlar hastanın kliniği ve önerilen Uluslar arası standartlara göre yapılmaktadır. Üreyen bakteri pseudomanas ise antipseudomonal etkinliği olan antibiyotikler bildirilir diğerleri dirençli olsa (doğal direnç veya kazanılmış) belirtilmez. Stenotrophomanas olduğunda ilk bildirilecek antibiyotik;SXT trimetoprim sulfametaksazol) olur, Asinetobaktere karşı bir duyarlılık sonuç kağıdında sulbaktam ilk bildirilmelidir, Üreyen diğer enterik bakteriler idrar dışında bir örnekte ürediyse infeksiyonun lokalizasyonu ve mikroorganizmanın tipine göre uygun antibiyotikler verilmektedir. Gram-pozitifler içinde aynı yaklaşım geçerlidir,Etken bakteri Stafilokok olduğunda ilkönce metisilin direncine bakılır , stafilokok sonucu verilirken metisilin direnci mutlaka belirtilir,eğer metisilin dirençli (MRS) Pozitif ise beta-laktam kısıtlanır,teykoplanin ve vankomisin kesinlikle bildirilir. Rifampisinin tek başına kullanımı önerilmemektedir .Metisilin dirençli olanlarda sefoksitinle bakılan betalaktamaz direnci belirleyici olur,beta-laktamaz negatifse beta-laktam antibiyotikler verilir,beta-laktamaz mevcutsa beta-laktamaz inhibitörü kombinasyonlu antibiyotikler verilir Enterokoklarda bilhassa ampisilin,gentamisin,vankomisin,teikoplanin,kinolon,imipenem test edilir,Vankomisin direnci mevcutsa linezolid,kloramfenikol duyarlılığına göre ilaç seçilir Str.pnemoniae etken olduğunda evvela penisilin direncine bakılmakta,penisilininyanısıra eritromisin,vankomisin,levofloksasin,sxt,seftriakson,amoksisillin,ampisillin dirençleride çalışılmaktadır,penisiline duyarlı bulunan bir suşta kinolon ve vankomisin önerilmemekte, kısıtlanmaktadır. HAZIRLAYAN KONTROL EDEN ONAYLAYAN Mikrobiyoloji Uzmanı Kalite Yönetim Direktörü Hastane Yöneticisi/Başhekim KISITLI ANTİBİYOGRAM BİLDİRİM PROSEDÜRÜ Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu Bursa İli Kamu Hastaneler Birliği Genel Sekreterliği Ali Osman Sönmez Onkoloji Hastanesi Doküman Kodu MİK.PR.02 • • • • • • • • • • • • Yayın Tarihi 31.10.2011 Revizyon Tarihi Rev No 00 Sayfa Sayısı 3/4 Hemofilus,neisseria,moraksella gibi mikroorganizmalarda antibiyogram disk difüzyon yöntemi ile yapılmaktadır bu bakterilerden neisseria için penisilin kinolon,aminoglikozit,seftriakson test edilir,moraksella ve hemofilusun yüksek oranda beta-laktam direnci vardır, Antiyogram sonuçlarına gerektiğinde ulaşabilecek kişiler: Mik.Uz.Orhan Şenyüz Enfk.Hast. Uz.Dr. Şulin Özer veya izinli olduğunda Devlet hastanesinden gelen Enfeksiyon Hastalıkları Uz. Dr. ları, Enfeksiyon Kontrol Hemşireleri, Hematoloji Uzmanı Medikal Onkolojl Uzmanları Hastanemizde ‘Antibiyotik Duyarlılık Testleri ve Antibiyotik Duyarlılık Bildirimleri’ konu ile ilgili CLSI standartlarına göre yapılmaktadır. Esas olarak, bu standartlara göre; primer ilaçlar ilk önce raporlanır. Bunlar en dar spektrumlu, en ucuz ve en az toksisiteye sahip olanlardır. Aşağadaki durumlarda kısıtlı antibiyotik duyarlılık sonucu bildirimi kaldırılır: Primer ilaçlara direnç söz konusu ise, Özellik arz eden vücut bölgeleri (BOS gibi) söz konusu ise, Hasta ilacı tolere edemiyor ve tedaviye cevap vermiyor ise, Polimikrobiyal bir enfeksiyon söz konusu ise, Panreziztan bir suş ise kısıtlı bildirim kaldırılır. Birden fazla bölgede enfeksiyon var ise diğer antibiyotikler de bildirilir Antimikrobiyal Duyarlılık Testlerinde Kolay Üreyen Mikroorganizmaların Rutin Test ve Bildirimde Önerilen Antimikrobik İlaç Gruplamaları (CLSI M100-S18) HAZIRLAYAN KONTROL EDEN ONAYLAYAN Mikrobiyoloji Uzmanı Kalite Yönetim Direktörü Hastane Yöneticisi/Başhekim KISITLI ANTİBİYOGRAM BİLDİRİM PROSEDÜRÜ Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu Bursa İli Kamu Hastaneler Birliği Genel Sekreterliği Ali Osman Sönmez Onkoloji Hastanesi AM CN CN SXT CİP CC İMP,MEM Haemophylus spp. P Strep.(Viridans) CZ Strep. (Beta) SAM S.preumoniae SXT Sayfa Sayısı 4/4 Non-Enterikler CAZ Rev No 00 Stenot. maltop. Acinetobacter spp. P Enterococcus spp.m OX Staphylococcus spp. Burkholderia cepacial Revizyon Tarihi AM Enterobacteriaceae GRUP A BİRİNCİ TEST Yayın Tarihi 31.10.2011 Pseudomonas aeroginosa Doküman Kodu MİK.PR.02 SXT CAZ E E P AM CN P P AM SXT SXT CC CRO SAM CAZ AM CN B KISITLI BİLDİRİM AK TGC VA AN CAZ AN CAZ AK CRO CRO LVX TZP LVX FEP LVX VA VA CRO MEM FEP LVX CC CC CAZ SAM LZD LZD CXM E TGC FEP FEP RA TEİK LVX TGC TZP MEM E MEM IMP MEM F/M SXT CIP TE LZD CZ CRO TE MEM MEM MEM LVX,CIP TEİK IPM IPM TZP SXT MEM TGC SXT PİTZ GRUP C Ek KISITLI CAZ LVX TE F/M CN *COL CRO *POLB AMC LZD CLR CRO AMC CIP IPM AMC CN LZD LVX RA RA İPM GRUP U Yalniz İDRAR NOR NOR LVX F/M F/M F/M NOR NOR CIP TE NOR NOR * DİSK DİF. GÜVENLİ DEĞİL 6. YAYIN/DAĞITIM HBYS ‘’kullanıcı giriş’’ sayfasından; Laboratuvar Uzmanları Hastane Doktorları Laboratuar teknisyenleri Yoğun Bakım Üniteleri Enfeksiyon Hemşireleri HAZIRLAYAN KONTROL EDEN ONAYLAYAN Mikrobiyoloji Uzmanı Kalite Yönetim Direktörü Hastane Yöneticisi/Başhekim
© Copyright 2024 Paperzz
