Rejyonel Anestezi Sonrası Düşük Ayak

Rejyonel Anestezi Sonrası Düşük Ayak Zeliha Korkmaz Dişli1, Necla Tokgöz2, Fatma Ceyda Akın Öçalan3, Mehmet Fa>h Korkmaz4, Ramazan Bıyıklıoğlu2 1 Anesteziyoloji Bölümü, Malatya Devlet Hastanesi 2 Anesteziyoloji Bölümü, Bucak Devlet Hastanesi 3 Kulak Burun Boğaz Bölümü, Malatya Devlet Hastanesi 4 Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü, İnönü Üniversitesi Hastanesi GİRİŞ •  Düşük ayak, ayak bileği dorsal fleksiyonunun kaybı ile ortaya çıkan klinik tablo •  Düşük ayak nedenleri; Üst Motor Nöron (1. Motor Nöron) Alt Motor Nöron (2. Motor Nöron) Vargiami E, Zafeiriou D, Botsios D, Betsis D: Pseudoaneurysm of the popliteal artery
complicated by
peroneal mononeuropathy in a 4-year-old child: Report of a case. Surg Today 2007; 37:798-801..
•  Santral sinir blokları sırasında veya sonrasında nörolojik komplikasyonlar nadirdir fakat sonuçları ciddi olabilir •  Santral sinir bloğu yapılan hastada eğer nörolojik komplikasyon görülürse aksi kanıtlanana kadar sinir bloğu nedenli olduğu düşünülmelidir OLGU •  Primer gonartroz, ASA II , 61 y K •  Kombine spinal-‐epidural anestezi alZnda sol diz protezi ameliyaZ •  Oturur pozisyonunda L3-‐4 aralıktan tek, kansız girişimle 18G Tuohy epidural (B/Braun Espocan, Germany) iğne ile 6 cm derinlikte epidural boşluğa girildi •  İğne içinden 27G spinal iğne ile spinal boşluğa girilerek 3 mL % 0,5 bupivakain ile spinal anestezi uygulandı. Epidural kateter 10 cm de tespit edildi. •  Sorunsuz anestezi ve cerrahi dönem •  Postoperaef ağrı tedavisi HKA ile sağlandı •  6. saage hasta vizie-‐motor defisit yok •  Postoperaef dönemde düşük molekül ağırlıklı heparinin ilk dozu epidural kateter takıldıktan 10 saat sonra (kateter çekilmeden 14 saat önce) yapıldı •  24 saat sonra epidural kateter çekildi •  Bu dönemde operasyondan hemen sonra giydirilen varis çorabının bilateral dizlerde ödem ve büller oluşturacak kadar sıkZğı gözlendi •  Operasyondan sonra 2. günde hastada bilateral düşük ayak (2/5) ve bilateral diz alZnda hipoestezi olduğu görüldü •  Beyin cerrahisi ve nöroloji konsultasyonu istendi •  Hastaya lomber MRG yapıldı. Spinal-‐epidural hematom veya başka bir patoloji saptanmadı •  Nöroloji taraindan 6 hf sonra EMG önerildi •  Hastaya medikal tedavi ( önce yükleme 160 mg. sonra idame prednol 40 mg. 2*1 benexol 2*1 neuronen 300 3*1) başlandı •  6 hala sonra çekilen EMG'de bilateral proksimal peroneal sinirde bası ve ödem görüldü •  Takibe alınan hastanın 4 ay sonra klinik olarak tam düzeldiği görüldü TARTIŞMA •  Omuriliğe doğrudan travmanın en yaygın belireleri ; Mesane , barsak ve cinsel işlev bozukluğu, sırt ve alt ekstremitelerde disestezi ve etkilenen sinir dermatom dağılımında şiddetli yanıcı ağrı •  Santral sinir bloğu planlanan her hastaya blok öncesi ve sonrası düzenli nörolojik muayeneye yapılmalı •  MR •  Sinir ilee çalışmaları (EMG) da sinir yaralanmasının lokalizasyonu ve değerlendirilmesinde yararlı •  Akut sinir hasarı sonrası EMG de denervasyon belireleri gelişmesi için 18-‐21 gün gerekir Uzunlar ve arkadaşları CSEA ile aldıkları bir artroskopi operasyonundan sonra hastada unilateral düşük ayak gelişmiş. MR da sinir hasarı bulgusu olan hastada 3 ay sonra tam düzelme görülmüş H Uzunlar, E Duman, A Eroglu, B Topcu, N Erciyes.
A Case of "Foot Drop" Following Combined Spinal Epidural Anesthesia. The Internet Journal Of
Anesthesiology. 2003; 8:1.
Nimala ve arkadaşları 28 yaşında sorunsuz spinal anestezi ile tanısal laparoskopi yapZkları olguda idrar retansiyonu ve tek taraflı düşük ayak gelişmiş. MR da sinir hasarı bulgusu olan hastada 8 hala sonra tam düzelme görülmüş • 
Nirmala BC, Kumari G. Foot drop after spinal anaesthesia: A rare complication. Indian J
Anaesth. 2011 55: 78–79.
SONUÇ •  MR da herhangi bir patoloji saptanmayan olgumuzda çekilen EMG sonucuna göre düşük ayağın rejyonel anestezi komplikasyonu olmadığını ve peroneal sinire bası sonucu gelişeğini düşünmekteyiz Rejyonel anestezi sonrası gelişebilecek sorunlar beklenenden ciddi olabileceğinden ; Dikkatli nörolojik muayene, tetkik ve radyolojik inceleme yapılmasının ayırıcı tanıda önemli olduğu kanısındayız TEŞEKKÜRLER…

Download Report