Privatna specijalistička ordinacija dr Gazić obavlja SUNEĆENJE – CIRCUMCISIO - OBREZIVANJE DJECE Obrezivanje obavlja Dr. Gazić Nijaz, spec. hirurg Najčešće indikacije za obrezivanje: 1. Vjerske (muslimani, židovi), i 2. Medicinske (fimoza, parafimoza, posthitis, balanoposthitis i dr). Kada obrezati dijete? Najbolje je, ako se obrezivanje – SUNNET može obaviti prije nego što dječak navrši 3 mjeseca, a svakako prije nego navrši šest mjeseci. U ovom životnom dobu prije puzanja roditelji gotovo i ne „primijete“ kako se dijete brzo oporavilo. Ako dijete puže ili hoda, kretanje nije zabranjeno. Dijete „zna“ samo da se čuva od povređivanja u prvih par dana. Veća djeca uzrasta 2-ije i više godina mogu normalno upražnjavati dječije aktivnosti poslije obrezivanja. Priprema za sunnet Higijena Jutarnja higijena djeteta uobičajena. U jutarnjim satima potrebno je oprati njegove genitalije, ali ne pokušavati prevlačiti njegovu kožicu, jer će to učiniti hirurg nakon aplikacije anestetika. Neposredno prije operacije potrebno je promijeniti bebi pelene i ponijeti rezervne 1-2, ako bude potrebno. Hrana Beba bi trebala imati svoj normalan obrok do jedan sat prije obrezivanja. Dječaka starijeg uzrasta (5 i više godina), treba kroz razgovor pripremiti za čin obrezivanja kako bi obrezivanje prihvatio bez straha, dajući mu do znanja da je to normalno u našoj vjeri i u skladu s tradicijom. Važno    Sigurnost kod ove vrste zahvata je „važna“, a Ordinacija sigurnost u svoj rad temelji na tridesetogodišnjem iskustvu na sunećenju djece. U našoj Ordinaciji vršimo obrezivanje muške djece svih uzrasta u dogovoru sa roditeljima. SUNNET djece je stres kako za roditelje tako i za dijete.    U našoj Ordinaciji se kroz razgovor posebna pažnja posvećuje edukaciji roditelja o vrsti anestezije, o samom činu obrezivanja, kao i njezi djeteta nakon obrezivanja. Od posebne važnosti je roditeljima predočiti cijeli tok oporavka djeteta, zarastanja rane po danima, kako ne bi bilo iznenađenja i nepotrebnih strahova. Sunećenje - obrezivanje je bezbolno. Estetski izgled penisa nakon sunećenja – obrezivanja je bitan. Obrezivanje djece do 1 godine: a. pranje antiseptičkim sredstvima, b. aplikacija 5% anestetika u vidu spreja, c. aplikacija iglicom za vakcinu anestetika potkožno na bazu penisa, prsten blok. Obrezivanje djece od 1 godine života kao i starije djece: a. Pranje antiseptičkim sredstvima, b. Aplikacija 5% anestetika u vidu spreja, c. Aplikacija iglicom za vakcinu anestetika potkožno na bazu penisa, prsten blok. Klinički pregled Klinički pregled počinje pregledom otvora mokračne cijevi glavića penisa, zatim obavezno se vrši pregled testisa i njihov smještaj u skrotalnoj kesici. Kod djece sa nespuštenim testisima pregled se nastavi sa ultrazvukom prije ili nakon obrezivanja, što ovisi o dogovoru s roditeljima. Pregled uključuje i pregled prepona zbog urođenih ili stečenih preponskih kila. Prije samog čina obrezivanja vrši se, pod lokalnom anestezijom, odvajanje kožice od glavića penisa, koje je zbog djelovanja anestetika bezbolno. Na taj način se vidi da li dijete ima anomalije mokraćne cijevi, odnosno da li ima hipospadiju i gdje je locirana. Ako se radi o glandularnoj hipospadiji dijete se može osunetiti, međutim ako se radi o hipospadiji lociranoj u predjelu korpusa penisa, od obrezivanja se odustaje. U tom slučaju kožica - prepucijum će biti potreban kod operacije hipospadije. Nakon obrezivanja krvne žile se koaguliraju, a rana opšije resorptivnim šavovima. Posebna pažnja se poklanja izgledu i da li ima krvarenja. Nakon sunećenja djetetu se aplicira sredstvo protiv bola - analgetik u obliku gela, a rana previje gazom i drži tako najmanje 6h kod manje djece, a do 24h kod veće djece. Savjeti poslije obavljenog obrezivanja - sunneta: 1. Po dolasku kući nakon 6h aplicirati gel protiv bola na ranu. Isto ponoviti svakih 4-6h u toku prvog dana sunećenja. Kod manje djece staviti čepić paracetamol-a u čmar protiv bola ii sirup Dalsy 2-3x1kk. Kod veće djece daje se paracetamol čepić ili tbl. ili sirup 2-3x jedan dan. 2. Potrebno je obratiti pažnju da rana ne krvari (u slučaju krvarenja sa 5 prstiju napraviti prsten i blago stisnuti, krvarenje staje za 10-15 minuta). 3. Nakon obrezivanja uglavnom se javlja otok koji će spontano nestati u prvih 7 dana (nakon sunećenja cijeli penis može biti natečen sa modricama). To je normalna posljedica na ubrizgani anestetik ili traumu za vrijeme sunećenja. To će se postupno smanjiti u idućih sedam do deset dana. 4. Kupanje je dozvoljeno, ranu treba obavezno posušiti i namazati kantarionovim ili drugim uljem da ne bi došlo do lijepljenja rane za pelene. Pelene ne smiju biti vlažne i treba ih mijenjati. 5. Potrebno je prvih 4-5 dana nakon sunećenja ranu držati suhom da konci ne bi ispali prije vremena. 6. Ako bude krvnih podliva sve je prolazno i normalno. 7. Ako se pojavi oko rane žućkaste naslage ne treba brinuti, radi se o fibrinu u fazi zarastanja rane te se isti skida kupanjem sapunom ili šamponom. Ne smije se nasilno skidati fibrin jer će rana prokrvariti. 8. Nakon 5 dana nastaviti njegu uobičajenim kremama za njegu kože. 9. Konci će sami ispasti u prvih 7-10-14 dana. 10. Kontrola za 5 dana a po potrebi i ranije.