b pr es im pla je tn ra i k Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga Časopis za zdrav život Broj 2 - ožujak 2012. Diabetes s l a t k i godišnji sponzori HSDU-a ž i v o t Tema broja: Gastroenterologija Intervju s prim. doc. dr. sc. Ivom Rotkvićem: Loša genetika puni pištolj, način života povlači okidač Novi Pravilnik o ortopedskim pomagalima Impressum / Sadržaj br. 2/2012 50 Ministar će od pacijenata saznati HSDU je član međunarodne dijabetičke federacije (IDF) Diabetes/Slatki život ISSN 1333-8404 Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, broj 2/2012., godina izlaženja XX. Zagreb, Dugi dol 4a, tel./fax: 01 2330 991, e-mail: [email protected] web: http://www.diabetes.hr Glasilo je Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga u kojem pišemo o zdravom načinu života, tjelovježbi i pravilnoj prehrani, a za osobe sa šećernom bolešću, one koji o njima brinu ili s njima žive donosimo i popularne članke poznatih stručnjaka te preporuke za dobru regulaciju šećerne bolesti kako bi se izbjegle kronične komplikacije. Časopis izlazi 6 puta godišnje i besplatan je, a za one koji žele dostavu na kućnu adresu naplaćujemo troškove poštarine u iznosu od 30 kn koju treba uplatiti na žiro račun Saveza 23600001101494782 (uz naznaku u rubrici “poziv na broj” 12-JMBG za pojedinca ili 5-MB za pravne osobe). Potvrdu o uplati s adresom OBAVEZNO poslati na fax: 01 4847 807 ili na [email protected] Za izdavača: Davor Bučević, prof., predsjednik HSDU-a Izdanje: 04-02-11-2010. Uredništvo: Glavna urednica: dr.sc. Mensura Dražić, dipl.ing.chem. Medicinska urednica: Ana Jakir, dr.med. Prevencija: prim. Ana Švast-Singer, dr.med. Edukacija: mr.sc. Manja Prašek, dr.med. Prehrana: Snježana Gaćina, dipl.ms. Tjelesne aktivnosti: Jadranka Kos, prof. edukacijske rehabilitacije i viša fizioterapeutkinja Djeca i mladi: mr.sc. Marina Grubić, psihologinja Grafičko oblikovanje i priprema: Tatjana Dinter Lektura: Ana Zupčić Administracija: Sandra Kerim, Štefica Dolčić Tisak: Tiskara Vjesnik Tiskano: ožujak 2012., u 30 000 primjeraka Urednički savjet: Prim. Želimir Beer, dr.med. / prof.dr.sc. Nikica Car, dr.med. / prof.dr.sc. Irena Colić Barić / prof. dr.sc. Tomislav Čabrijan, dr.med. / Božena Dakić, dijetetičar / prof.dr.sc. Miroslav Dumić, dr.med. / Branka Duvnjak, vms / prim. Vesna Goldoni, dr.med. / prof.dr.sc. Magda Kadrnka-Lovrenčić, dr.med. / prof.dr.sc. Željko Metelko, dr.med. / mr.sc. Manja Prašek, dr.med. / akademik, prof. dr.sc. Zdenko Škrabalo, dr.med. / prim. Ana Švast-Singer, dr.med. Uredništvo zadržava pravo redakture, korekture i kraćenja tekstova uz poštivanje autorskih prava. Rukopisi, slike i crteži se ne vraćaju ukoliko to nije izričito dogovoreno. U skladu s člankom 9. točka 4. Pravilnika o sadržaju, rokovima i postupku stručnog usavršavanja i provjere stručnosti liječnika HLK-a, članci objavljeni u časopisu Diabetes/Slatki život boduju se s 2 boda po članku. Hrvatski savez dijabetičkih udruga je nakladnik i jedini vlasnik časopisa Diabetes/Slatki život. najveće probleme Najavljujući sastanke srijedom s predstavnicima udruga pacijenata, potvrđeno je kakvo značenje se pridaje komunikaciji na svim razinama i kako se ono može unaprijediti. Također u ovom broju: Ono smo što jedemo S adržaj: Tema broja 18 Kako "progutati"stres Svi mi stres možemo doživljavati na drugačiji način pa će se i on tako različito odražavati na naše duševno i fizičko zdravlje. Tjelovježba 36 Testiranje pa planiranje Za osobe u kojih je došlo do oštećenja autonomnog živčanog sustava (gastroenteropatija), tjelesna aktivnost mora biti posebno programirana i prilagođena zdravstvenom stanju. 4 Uvodnik 5 Događanja i akcije 14 Intervju 18 Tema broja 20 Medicina 25 Prehrana 27 Recepti 30 Gastro putovanja 34 Tjelovježba 38 Najava dječjeg kampa 39 Djeca i mladi 41 Iz udruga HSDU-a 42 Civilno društvo 44 Međunarodna iskustva 47 Predstavljanje tvrtke 48 Popis udruga 51 Nagradna križaljka 38 Civilno društvo 42 Marketinški brief: "Narudžbenica" za marketing I civilne udruge trebaju usluge marketinških agencija, a ako znaju što žele, moraju to znati na pravi način pojasniti onima od kojih traže pomoć. Diabetes www.diabetes.hr 3 Događanja i akcije Riječ urednice / Poruka predsjednika br. 2/2012 br. 2/2012 RIJEČ UREDNICE Net vijesti Čeka nas ministar D ragi čitatelji, otkad nam je postavljena dijagnoza šećerne bolesti moramo naučiti kako se hraniti i postići dobru regulaciju šećera u krvi. U ovom broju časopisa imate mogućnost naučiti, ako već niste naučili, što ugrožava vaš probavni sustav i kako prepoznati kad način prehrane nije u potpunosti prilagođen vašem organizmu. Posebno je bitno voditi računa o pravilnoj prehrani djece o čemu donosimo poseban prilog. Donosimo i informacije o tribini posvećenoj različitim načinima prehrane, ali i drugoj tribini na kojoj je vođena temeljita rasprava o mentalnom zdravlju s preporukom kako unaprijediti pristup liječenju osoba s mentalnim poremećajima. Od 1. ožujka počeo se primjenjivati novi Pravilnik za ortopedska i druga pomagala, u kojem su za osobe s dijabetesom i novosti o pra vu na trake za kontrolu šećera u krvi. Za sve nas u organizacijama civilnog društva u zdravstvu značajna je novost da ćemo kao udruge imati mogućnost za susret i razgovor s novim ministrom zdravlja prof. dr. sc. Rajkom Ostojićem o problemima s kojima se susreću građani - pacijenti organizirani u udruge pri ostvarenju svojih prava na zdravstvenu skrb. Ministar će održavati sastanke svake srijede od 11 do 13 sati, a koordinacija tih sastanaka povjerena je uredu Koalicije udruga u zdravstvu. Vjerujem da će svi naši čitatelji naći neko zanimljivo štivo i u ovom broju, a ako imate posebnih želja, javite nam se jer nam je stalo pružiti vam ono što vas zanima. Srdačno vaša, Mensura (Seka) Dražić Pitanja ministru I RIJEČ PREDSJEDNIKA zabrana je nova zakonodavna vlast. Ima li to utjecaja na osobe s dijabetesom i učinkovitost našeg Saveza? Drugu vlast dočekali su naši stari problemi, ali mi zato uz drugu vlast oče kujemo i drugačiju metodologiju i efikasnost u rješavanju društvenih problema pa tako i u unaprjeđivanju zdravstvene i socijalne zaštite osoba s dijabetesom. Posebno se misli na do stupnost pomagala i lijekova, što je nama najvažnije, ali i dostupnost dijabetologa na cijelom području Hrvatske. Vlada je puna liječnika, zar ne? Izbori su prošli i uvijek se očekuju poboljšanja, što je prirodno. No, hoće li i ova nova vlast ostati na efektnim obećanjima iz kampanje ili ćemo imati efikasnu upravu, osobito poboljšanu zdravstvenu i socijalnu zaštitu stanovništva, pa tako i za nas 300.000 osoba s dijabetesom? Efikasnost može biti povećana i uvedenim redovnim sastancima udruga s ministrom zdravlja srijedom. Mi kao HSDU dogovorili smo razgovor za 21. ožujka 2012. Poslali smo sljedeće teme za razgovor: - Hrvatski model, Nacionalni program, Saborska rezolucija – provedba, - efekti pripajanja „V. Vrhovca“ u KB Merkur, - HZZO ortopedska pomagala za dijabetes, - Regionalni centar u Osijeku (neadekvatan prostor), - realizacija projekta Regionalnog centra za dijabetes Slavonije i Baranje u Dvorcu Batory, - dnevne bolnice za dijabetes, - dostupnost inzulinskih pumpi, - potpora HSDU-ovoj mreži 46 udruga. Tražit ćemo konkretne odgovore i planove. Saborske rezolucije i doneseni Nacionalni programi moraju se provoditi. Učinkovita politika i uprava moraju biti na usluzi stanovništvu. Poboljšana, dostupnija i efikasnija zdravstvena zaštita mora se realizirati kako Saborska rezolucija koju su svi podržali ne bi postala nerezolutan dokument s 14 „trebalo bi“. Sadašnja vlast u oporbi je bila protiv pripajanja Sveučilišne klinike „Vuk Vrhovac“ natrag u KB Merkur, hoće li sada ostati dosljedni i vratiti joj samostalnost? Zato, gospodine ministre, dajemo vam potporu kao nepolitička udruga jer ste je zaslužili i premoćnom izbornom pobjedom. Ali vrijeme leti: i vladinih prvih 100 dana i četiri godine vašega mandata će proći, a nas 300.000 ostaje. Ne idemo nikamo iz Lijepe Naše. Veseli bili, mr. Davor Bučević, prof. 4 Diabetes www.diabetes.hr Centar za Kulturu Prehrane Prenijeti informaciju stručnjaka do korisnika na jednostavan, razumljiv, upečatljiv, pristupačan i, po mogućnosti zabavan način, uz obaveznu praktičnu primjenu u pripremnici hrane. Hrana kao lijek - Edukacija u nemedicinskom okru ženju o prehrani za razne kronične bolesti i stanja; pacijent mora živjeti bolje sa svojom bolesti. Hrana kao ponos - Predstavljanje proizvoda ko ji nose registriranu oznaku izvornosti i zemljo pisnog podrijetla; specifičnosti proizvodnje, različitosti od sličnih proizvoda, senzorika. Hrana kao kultura - Kultura prehrane različitih nacija, religija, običaja i sezona; trendovi pri premanja i služenja hrane, različiti zahtjevi i potrebe konzumacije hrane. Hrana kao zadovoljstvo - ljudi vole jesti, a ukusi su individualni; tematske večeri, degustacije, team building, diskusije na temu hrane, food styling. http://www.facebook.com/kulturaprehrane Forum Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga Koliko puta smo se našli u dilemi oko ne kih stvari vezanih za dijabetes i koliko god tražili po netu, pravih informacija bi uvijek nedostajalo? Na tržištu je novi aparatić, ali kakve su mu performanse? Trudnoća i dijabetes? Prehrana? Novosti o kampovi ma? Politika u zdravstvu? Vijesti iz društa va? Možda je rješenje u razgovoru s osoba ma sa sličnim problemima. Posjetite forum Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, pove žite se s osobama sličnim vama, pronađite nove informacije i zabavite se. Upoznajte ulje konoplje Redovitom uporabom te smaragdno-ze lene tekućine omogućit ćete nesmetan rad svojim stanicama. Zahvaljujući svom jedinstvenom sastavu, ulje konoplje nai me djeluje blagotvorno i ljekovito na vaše tijelo te pomaže u uspostavljanju normal ne tjelesne ravnoteže. Gotovo bismo mog li reći da čini čuda. Priuštite si zdravlje. Redovito konzumiranje ulja konoplje po maže u poboljšanju ili otklanjanju sljedećih zdravstvenih tegoba: neurodermitis, predmenstrualni sindrom, reumatični artritis, dijabetička neuro patija, bolesti srca i krvnih žila, sprječa va zgrušavanje krvi, reumatoidni artritis, kronična upala mjehura, psorijaza, ulce rozni kolitis... http://www.zdravljeizprirode.hr Par minuta vježbanja tjedno mogu smanjiti rizik od dijabetesa Dijabetes tipa 2 se javlja kada se razina šeće ra u krvi podigne na opasno visoke raziname zbog smanjene inzulinske funkcije, često uzrokovane sjedilačkim načinom života. Izvođenje kratkih ubrzanih ciklusa vježbi tri puta tjedno, bilo bi dovoljno kako bi se sprije čilo eventualno liječenje dijabetesa tipa 2. Znanstvenici sa Sveučilišta u Bathu radili su istraživanje na volonterima u obavljanju ciklusa vježbi dva puta po 20 sekundi brze vožnje biciklom, tri puta tjedno. Nakon šest tjedana, istraživači na Sveučilištu Odjela za zdravstvo uočili su 28 postotno poboljšanje u funkciji inzulina. Ovaj tip vježbe nije prikladan za mršavljenje jer je ubrzanje prekratko da bi izgorjelo puno kalorija, ali se pokazalo poboljšanje opće kondicije kod volontera. http://www.big-wife.com http://www.diabetes.hr/Forum Diabetes www.diabetes.hr 5 Događanja i akcije Događanja i akcije br. 2/2012 br. 2/2012 NOVI PRAVILNIK O ORTOPEDSKIM POMAGALIMA TRAŽIMO POMAGALO ZA NOVI PRAVILNIK O POMAGALIMA Ortopedi naglašavaju da je u Popisu pomagala te legende i indikacija koji pokriva ortotiku (odnosno ortoze za ruke i noge te ortoze za kralješnicu (trup), kao i dio ortopedskih cipela) izostavljena mogućnost propisivanja navedenih pomagala iz ortotike od strane ortopeda, što znači da, paradoksalno, najveći dio ortopedskih pomagala iz područja ortotike ne mogu propisivati ortopedi Vedran Obućina V eć se mjesecima očekuje novi Pravilnik o ortopedskim pomagalima. Prvo je krajem lipnja 2011. Hrvatski za vod za zdravstveno osiguranje (HZZO) donio izmjene i dopune Pravilnika o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala koje se tiču ugovornog liječ nika: „Osigurana osoba kojoj je ugovorni doktor uskratio pravo na propisivanje pomagala, odnosno odbio dati prijed log za pomagalo, ima pravo, putem izabranog doktora, za tražiti da o njezinu pravu na pomagalo stručno-medicinsku ocjenu donese ovlašteni doktor Zavoda, odnosno liječničko povjerenstvo za pomagala Direkcije Zavoda, ako je ono nad ležno za odobrenje tog pomagala. Zahtjev za stručno-me dicinsku ocjenu o pravu na pomagalo podnosi se putem tiskanice propisane Pravilnikom o ovlastima i načinu rada ovlaštenih doktora i liječničkih povjerenstava Hrvatskog zavo da za zdravstveno osiguranje.” (čl. 97, st.1). Također, “Ovlaš teni doktor Zavoda, odnosno liječničko povjerenstvo za po magala Direkcije Zavoda iz stavka 1. ovog članka obvezni su stručno-medicinsku ocjenu o pravu na pomagalo donijeti u obliku nalaza, mišljenja i ocjene na propisanoj tiskanici i to odmah, a najkasnije u roku od 8 dana od dana zaprimanja zahtjeva.” (čl. 97, st. 2). Potom je Upravno vijeće HZZO-a na svojoj 27. redovnoj sjed nici sredinom studenoga prihvatilo novi Pravilnik o ortoped skim i drugim pomagalima, te novi Popis pomagala. Njima je završen postupak uređenja sustava ugovaranja i isporuke pomagala koji je uključivao natječaj i novi model ugovaranja maloprodajnih lokacija za isporuku pomagala, novi Pravilnik i Popis pomagala, te uređenje sustava oglašavanja o poma 6 Diabetes www.diabetes.hr galima i kontrole kvalitete pomagala. Prošireno je pravo osi guranih osoba oboljelih od dijabetesa, tako da će sve osigurane osobe koje boluju od navedene bolesti, bez obzira na vrstu terapije koju primaju (inzulin ili tablete), ostvarivati pravo na uređaj i trakice za samokontrolu šećera u krvi, dok su do sada na vedeno pravo imale samo oso be na terapiji inzulinom. Novi Pravilnik stupio je na snagu 1. ve ljače 2012., ali Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdrav stveno osiguranje na sjednici odr žanoj dana 30. siječ nja 2012. donijelo je Pravilnik o izmjeni Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima kojim je stupanje na snagu Pravilnika odgođeno za 1. ožujka 2012. godine. Konkretno, za potrebe ugovaranja potrebnog broja pomaga la, Zavod na osnovi odredbi Pravilnika raspisuje natječaj za sklapanje ugovora o isporuci ortopedskih i drugih pomagala u razdoblju do tri godine (ugovorno razdoblje), a ponuda na natječaj podnosi se za svaku pojedinu lokaciju za isporuku pomagala. Zavod može tijekom ugovornog razdoblja sklapati ugovore s novim isporučiteljima pomagala koji zadovoljavaju uvjete iz Pravilnika, odnosno s postojećim isporučiteljima po magala za nove lokacije isporuke pomagala. Ponude se pod nose na posebnoj tiskanici. Prema novim odredbama uvjeta za dobivanje ortopedskih i drugih pomagala, utvrđeno je da iznos sudjelovanja osigura ne osobe ne smije biti manji od 1,50 posto proračunske osnovice, a za stomatološka pomagala osiguranih osoba od 18 do 65 godina iznos sudjelovanja ne smije iznositi manje od 30,07 posto proračunske osnovice, odnosno osigura nih osoba starijih od 65 godina manje od 15,03 posto pro računske osnovice. Ako ukupna cijena pomagala po jednoj tiskanici potvrde iznosi manje od tih svota, osigurana je oso ba obvezna platiti ukupnu cijenu pomagala. Povjerenstvo je prihvatilo prijedloge s više strana. Udruga proizvođača ortopedskih pomagala u dopisu od 22. prosinca 2011. godine predlaže da sva individualna pomagala iz Popi sa pomagala ostanu pod nezaštićenim, generičkim imenom, znači bez brendovskih (zaštićenih) obilježja, kako se proizvođa či ortopedskih i drugih pomagala ne bi našli u neravnopravnu položaju u odnosu na nositelje upisa u očevidnik medicinskih proizvoda Agencije za lijekove i medicinske proizvode. Kao i do sada, osigurane osobe koje boluju od šećerne bolesti ostvaruju pravo na pomagala u količini i prema indikacijama iz Popisa pomagala. Osobe koje šećernu bolest liječe tabletama ostvaruju pravo na 50 komada dijagnostičkih trakica za mjerenje glukoze u krvi s uređajem za šest mjeseci; osobe koje primaju inzulin jednom dnevno ostvaruju pravo na 90 komada za tri mjeseca; osobe koje uzimaju inzulin dva puta dnevno ostvaruju pravo na 180 komada za tri mjeseca; osobe koje primaju inzulin tri puta dnevno ostvaruju pravo na 275 komada za tri mjeseca; a osobe koje primaju inzulin više od tri puta dnevno ostvaruju pravo na najviše 375 komada za tri mjeseca. Pravo na pomagalo ostvaruje se isključivo uz predočenje dnevnika ili softvera samokontrole. Među dijagnostičkim trakicama dodani su proizvođači Roche Diagnostics (nositelj upisa u očevidnik medicinskih proizvoda HALMED-a je Medical intertrade) i NDP (Otos). Nositelj upisa „Abbott Laboratories“ d.o.o. traži izmjenu naziva glukometra i dijagnostičkih trakica za mjerenje šećera iz Popisa pomagala, na temelju odluke proizvođača o promjeni zaštićenog imena pomagala. Prijedlog nositelja upisa „Abbott Laboratories“ d.o.o. o uvrštenju novog pomagala na Popis pomagala, dijagnostičke trakice za mjerenje ketona u krvi i to „Dijagnostičke trakice za mjerenje ketona u krvi“, proizvođača „Abbott Diabetes Care Inc.“, pod zaštićenim nazivom „Optium ß-Ketone“, količina: 50 kom/god., prema jediničnoj cijeni 2,78 kn/kom., sa smjernicom 173a: „Za osigurane osobe koje bolu ju od šećerne bolesti tip I, s lošom regulacijom šećera u krvi, te povišenim rizikom od razvoja dijabetičke ketoacidoze, djeca do 18. godine života. Osigurane osobe koje ostvaruju pravo na dijagnostičke trakice za mjerenje ketona u krvi ne mogu ostvariti pravo na dijagnostičke trakice za mjerenje ketona i glukoze u urinu.“ Uvjeti i nabava ostalih pomagala kod šećerne bolesti su nepromjenjivi. No, stupanjem na snagu novog Pravilnika došle su i mnoge kritike ortopeda. Primjerice, u dijelu Pravilnika o ortopedskim pomagalima nigdje nije predviđena ispravka pogreške ili previda u vezi s propisivanjem samih ortopedskih pomagala. Naime, ortopedi naglašavaju da je u Popisu pomagala te le gende i indikacija koji pokriva ortotiku (odnosno ortoze za ru ke i noge te ortoze za kralješnicu (trup), kao i dio ortopedskih cipela) izostavljena mogućnost propisivanja navedenih pomagala iz ortotike od strane ortopeda, što znači da, pa radoksalno, najveći dio ortopedskih pomagala iz područja ortotike ne mogu propisivati ortopedi. Pravilnik je odredio da samo specijalist može propisati određeno pomagalo, ali kod najvećeg dijela ortotike pomagala propisuje samo spe cijalist fizikalne medicine i rehabilitacije. Tako ortopedi iz Po pisa pomagala ne mogu propisati određene ortoze za prste, ručni zglob i šaku, ortoze za lakat i rame-lakat, ortoze za nož ni zglob i stopalo, zglobnu ortozu za stabilizaciju koljena, sve ortoze KAFO i HKAFO, veći dio ortoza za vratnu kralježnicu, sve potporno-rasteretne ortoze (TLSO i LSO), te veći dio orto pedskih cipela sa standardnom ortopedskom indikacijom za njihovu primjenu. I od strane pacijenata čuju se neka negodovanja i ocjene da se Pravilnik možda treba ponovno povući i preraditi. Promjena pomagala u generička imena i tome prilagođene šifre mogu predstavljati ograničenja i smetnje nekim pacijentima, pogo tovo za korisnike koji žive u malim sredinama i nemaju previ še znanja o pomagalima koje postoje na tržištu i koja bi mogli dobiti kao osiguranici. Termin za primjenu Pravilnika je na sjednici UV prihvaćen ve ćinom glasova, ali je obzirom na argumentirane primjedbe na ponuđena rješenja i prijedlog da se odgodi primjena Pra vilnika (od HLK, HLZ, HUP, KUZ u ime pacijenata) preporuka da se sve primjedbe dostave u HZZO kako bi ih naknadno Po vjerenstvo razmotrilo i unijelo u Pravilnik. Diabetes www.diabetes.hr 7 Događanja i akcije br. 2/2012 LIJEČNIČKI BAL U WESTIN-u HSDU foto: Sunčica Furdek kih bolesti. Čitav program je vodio šarmantni Oliver Mlakar, a večer je protekla ugodno uz bogat program, ples, pjesme, te izvlače nje tombole. U subotu 25. veljače u Kristalnoj dvorani hotela Westin u Zagrebu održan je Tradicionalni humanitarni liječ nički bal Hrvatskog liječničkoga zbora u suradnji s Hrvatskom liječ ničkom komorom. Bal je ove godine bio pod pokrovi teljstvom pred sjednika države prof. dr. Ive Josi povića i ministra zdravlja prof. dr. sc. Rajka Ostojića, a prikupljena sred stva donirat će se Hrvatskom savezu dijabetičkih udru ga i Udruzi djece oboljelih od rijet 8 Diabetes www.diabetes.hr Hrvatski liječnički zbor udruga je doktora medicine i sto matologije, osnovan daleke 1874., a njeguje senzibilitet za zdravlje, napredak i humanitarni aspekt čovječanstva. Događanja i akcije Događanja i akcije br. 2/2012 br. 2/2012 Okrugli stol „Prednosti i nedostaci različitih stilova prehrane“ Znamo sve o prehrani, a ipak se loše hranimo Procjenjuje se da u Hrvatskoj 48 posto muškaraca i 34,7 posto žena ima prekomjernu težinu, dok je 31 posto muškaraca i 15 posto žena debelo. Troškovi zdravstvene zaštite osoba za bolesti uzrokovane prekomjernom težinom i debljinom izrazito su visoki. Izravni troškovi čine pet do deset posto troškova zdravstvene zaštite Nataša Gajski Kovačić P ravilna prehrana preduvjet je dobra i kvalitetna života, a to je posebno važno u djetinjstvu. U najranijoj dobi treba posvetiti osobitu pažnju prehrani jer ako se u djetinjstvu ne naučimo pravilno hraniti, tada je to put u razne pogubne ovis nosti o hrani. Iako je prehrana davno prestala biti tek puko za dovoljenje fizioloških potreba i bez obzira što danas obilujemo informacijama o prehrani, još uvijek mnogo ljudi ne zna što su ugljikohidrati, bjelančevine i masti - čulo se na okruglom sto lu „Prednosti i nedostaci različitih stilova prehrane“ što ga je organizirala Udruga za prevenciju prekomjerne težine uz pokro viteljstvo Koalicije udruga u zdravstvu. Na okruglom stolu svoje viđenje pravilne prehrane iznijeli su nutricionisti, liječnici, ali i predstavnici tzv. alternativnih stilova života, poput vegetarijan stva, makrobiotike i ayurvede. Procjenjuje se da u Hrvatskoj 48 posto muškaraca i 34,7 posto žena ima prekomjernu težinu, dok je 31 posto muškaraca i 15 posto žena debelo. Troškovi zdravstvene zaštite osoba za bolesti uzrokovane prekomjernom težinom i debljinom izrazito su visoki. Izravni troškovi čine pet do deset posto troškova zdravstvene zaštite. Tu su i neizravni troškovi, poput smanjenja produktivnosti u radu i troškovi invalidskih umirovljenja debelih osoba. Bolesti uzrokovane debljinom su bolesti srca, krvnih žila i šećerna bolest. Povišeni krvni tlak također je usko povezan s debljinom, kao i koncentracija kolesterola. Debljina je povezana i sa šećernom bolesti tipa 2. Na okruglom stolu pokušalo se dati odgovor na pitanje može li uravnotežena prehrana biti ona u kojoj su izbačeni proizvodi životinjskog porijekla, a činjenica je da ni među liječnicima i nutricionistima ne postoji jedinstven konsenzus. »Svjetska zdravstvena organizacija jasno je rekla da 10 Diabetes www.diabetes.hr je vegetarijanstvo u redu za sve životne dobi ako je riječ o kva litetnoj i uravnoteženoj prehrani. S druge strane, prehrana koja obiluje mliječnim i mesnim proizvodima sa sobom nosi rizik za razvoj raznih bolesti. SZO je čak dovela u vezu velik broj tumora s prehranom bogatom mesom. Mnoge studije pokazuju da su vegetarijanci i vegani zdraviji i da je njihov životni vijek 20 posto dulji od mesojeda«, kaže dr. Marina Miklić Bubić. Međutim, dr. Mirjana Percl, pedijatrica i gastroenterologinja, ko ja je prvenstveno govorila o prehrani djece, smatra da su voće, povrće, meso i jaja osnova prehrambenih potreba djeteta i misli da smo svi dužni promovirati ovakav način prehrane. Neadekvat na prehrana može uzrokovati različite probleme i dovesti dijete u različita deficitarna stanja, mišljenja je dr. Percl, koja smatra da se s vegetarijanskom prehranom ne mogu podmiriti esencijalne kiseline koje su djetetu potrebne i da vegetarijanstvo u dječjoj do bi nije primjereno. Drži da adoles centima na vegetarijanskoj prehrani nedostaje kalcija, vitamina B6 i B12 te energije jer biljna hrana ima previše celuloze koja pruža osjećaj sitosti, ali ne daje dovoljno energije. Ayurvedska savjetnica Ivana Petrušić upoznala je okupljene s ayurvedom, 5000 godina starom medicinskom znanosti koja brine o čovjeku. Nazvavši je majkom svih medicina, Petrušić je istaknula da ayurveda ima tri cilja - ostvarenje sreće kroz samospoznaju, preventivu koja podrazumijeva očuvanje biološke energije s ko jom smo se rodili i uz pomoć koje se osoba vraća u ravnotežu te kurativu, a to je ono čime se uglavnom današnja medicina bavi. Ayurveda svoju znanost temelji na holističkom pristupu, što znači da gledamo sve aspekte čovjekova života. Kada je o prehrani riječ, temelj je ayurvede kvaliteta namirnica. No, ono što je dobro za jednu osobu ne mora nužno biti toliko dobro i za drugu osobu. Luka Oman, predsjednik Udruge Prijatelji životinja, koja zago vara vegetarijanstvo i veganstvo, smatra da uravnotežena ve getarijanska prehrana u potpunosti zadovoljava sve nutritivne potrebe, no ističe da često stručnjaci nisu dovoljno educirani, a zbog načelno negativna stava prema vegetarijanstvu, često oni koji se odluče na bezmesnu prehranu ne mogu dobiti pravilan savjet, već ih se odgovara od vegetarijanstva. U našoj je zemlji situacija još složenija jer stručnjaci kaskaju za promjenama u društvu i ne uviđaju da su svi nekadašnji superlativi na račun namirnica životinjskog porijekla nestali. Oman je izvijestio da je u Hrvatskoj 160.000 vegetarijanaca i ve gana te da će se taj broj povećavati. Problem je još uvijek što u javnim institucijama često tim ljudima nije na raspolaganju ve getarijanska prehrana. „Za pravilnu prehranu najbitnije je drastično smanjiti upotrebu namirnica životinjskog porijekla“, kaže Oman. Ako se radi o pravilnoj vegetarijanskoj prehrani, ne može doći ni do deficita željeza ni bjelančevina, što se vegetarijancima često spočitava. Jedino na vitamin B12 treba pripaziti. Dr. Marina Miklić Bubić smatra da hrana bez mesa osigurava ni žu stopu srčanih bolesti, dijabetesa i tumora. Mnoge su studije nedvojbeno pokazale da je prehrana bazirana na vegetarijanskim načelima za ljude zdravija. Nažalost, ni nutricionisti ni liječnici nisu dovoljno educirani o pravilnoj prehrani. »Kada su prije 25 godina organizirani okrugli stolovi o pravilnoj pre hrani, na jednoj sam strani bila ja, a protiv mene bili su svi ostali. Drago mi je da je sada situacija ipak drugačija“, kazala je učiteljica prirodne prehrane iz Makronove, Jadranka Boban Pejić, autorica ne koliko knjiga o zdravoj hrani. Ona, kao i njezina ustanova za promociju kvalitetnih stilova života podržavaju makrobiotički način prehrane. Boban Pejić smatra da se danas, iako imamo puno informacija o pre hrani, svejedno loše hranimo. Godinama jedemo bijeli kruh pa kupujemo posebno pakirane me kinje da nas 'odčepe'. A zašto ne bismo umjesto toga jeli crni kruh, pa sve imali u jednom cjelovitom proiz vodu, pita se. Industriji dodataka prehrani pogoduje da ne jede mo cjelovite proizvode jer na taj način nam mogu plasirati svoje proizvode. Prestali smo se prepoznavati kao dio prirode i u tome je naš najveći problem. Makrobiotika podučava da smo se svi rodili s određenim potencijalom. A zašto onda ne bismo i održali imunitet na zavidnoj razini? Boban Pejić smatra da je američka FDA, kada je prestala ovisiti o ljudima iz mesne i mliječne industrije, u potpunosti izmijenila piramidu zdrave prehrane. Najveći dio piramide danas čine žitarice i povrće koji predstavljaju bazu, dok gornji dio piramide ovisi o individualnim potrebama s obzirom da ne živimo svi u istim uvjetima, niti svi imamo iste potrebe za energijom. »U ovom umjerenom klimatskom području u kojem mi živimo na raspolaganju imamo mnoštvo biljne hrane, no mi ne jedemo cijeli niz namirnica, primjerice mrkvino lišće malo tko jede, iako je izvrsno za zdravlje. Najbitnije je vratiti se pripremi hrane«, drži Boban Pejić. »Bit je u raznolikosti, a današnja prehrana bazira se na četiri na mirnice - pšenici, soji, kukuruzu i šećeru«, kaže Pejić koja smatra da se treba vratiti cjelovitosti, hrani kako ona u prirodi izgleda, a onda će nam vlastiti apetit i energija reći kako dalje. Dr. Diana Mihok iz Škole narodnog zdravlja Andrija Štampar smat ra da je pravilna prehrana ona koja tijelu osigurava optimalan unos kalorija, vitamina, minerala i tekućine te optimalan omjer bjelančevina, ugljikohidrata i masti. Raznovrsna i balansirana umjerena prehrana je neprocesuirana, svježa hrana, po mo gućnosti iz biološkog uzgoja. Nažalost, prosječan čovjek pojede svake godine tri kilograma aditiva. Po dr. Mihok dnevna potreba za bjelančevinama znači jedan obrok dnevno životinjskog porijekla, dakle meso, riba, sir ili jaja, te dva obroka biljnog porijekla. »Hrana životinjskog porijekla je zasitnija, riba je primjerice bo gata omega 3 kiselinama, ali nedostaci mesne hrane mnoštvo su zasićenih kiselina, puno kemikalija i hormona. Hrana biljnog porijekla, s druge strane, smanjuje krvni tlak, puna je magnezija i vitamina, no siromašna je cinkom, kalcijem, vitaminom A, B12, D i omega 3 masnim kiselinama», kazala je dr. Mihok. Na naše prehrambene navike, drži ona, utječu naše stečene navi ke, preporuke nutricionista, mediji, zdravstveno stanje i dob. Bitno je znati osluhnuti svoje individualne potrebe. Pogubni za pravilnu prehranu psihijatrijski su poremećaji prehrane poput anoreksije i bulimije, razne redukcijske dijete te dijetalna prehrana. Uz to, često smo suočeni s kontradiktornim znanstvenim istraživanjima po ko jima je jedan dan jedna namirnica odlična, a već drugi pogubna. Diabetes www.diabetes.hr 11 Događanja i akcije Događanja i akcije br. 2/2012 br. 2/2012 Okrugli stol »Nema zdravlja bez mentalnog Ozdravlja« U Hrvatskoj svaki četvrti "nije svoj" Svaki četvrti građanin Hrvatske ima problema s mentalnim zdravljem pa bi adekvatne službe mogle poboljšati zdravlje čak jednog milijuna ljudi. Mogle bi kada bi ih bilo, jer moderno osmišljenih izvanbolničkih službi za liječenje i rehabilitaciju psihičkih poremećaja u Hrvatskoj – nema. Zato su bolnice pretrpane. "Hrvatska je jedina europska država koja nije učinila nijedan važniji korak prema organizaciji službe za liječenje mentalnih poremećaja u zajednici prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije«, kaže prof. dr. sc. Slađana Štrkalj Ivezić, predsjednica Udruge "Svitanje" Nataša Gajski Kovačić M entalno zdravlje vodeći je javnozdravstveni problem u Hrvatskoj - svaki četvrti građanin, dakle oko mili jun ljudi, ima problema s mentalnim zdravljem. Na žalost, moderno osmišljenih izvanbolničkih službi za liječenje i rehabilitaciju psihičkih poremećaja u Hrvatskoj nema. Zato su psihijatrijske bolnice pretrpane, a liječenje traumatičnije nego što bi trebalo biti, kazala je prof. dr. sc. Slađana Štrkalj Ivezić, predsjednica Udruge »Svitanje« na okruglom stolu »Nema zdravlja bez mentalnog zdravlja» što ga je njezina udruga održala zajedno s Koalicijom udruga u zdravstvu u po vodu Svjetskog dana bolesnika. Rat, recesija i ogroman broj alkoholičara neki su od razloga zbog kojih u Hrvatskoj ima toliko problema s mentalnim zdravljem, a u prilog ne ide ni organizacija sustava za liječenje. Uz to, prijeti i porast broja depresivnih poremećaja. Psihički bolesnici u Hrvatskoj i dalje su stigmatizirani, a ne rijetko i lišeni poslovne sposobnosti. »Hrvatska je jedina europska država koja nije učinila nijedan važniji korak prema organizaciji službe za liječenje mentalnih poremećaja u zajednici prema preporukama SZO-a«, kaže dr. Štrkalj Ivezić. Stvari su krenule na loše, a bolnice postale pretrpane, nakon što su prije dvadesetak godina iz domova zdravlja izbačene službe za mentalno zdravlje. Nacionalna strategija za mentalno zdravlje uglavnom se ne provodi, a i u njoj se ne predviđaju izvanbolnički centri. »Odnos društva spram mentalnih bolesti nije u skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, Vijeća Euro pe i nevladinih udruga koje se bave zaštitom ljudskih prava. 12 Diabetes www.diabetes.hr Posebno smo nezadovoljni nedostatkom programa izvanbol ničke rehabilitacije za osobe s psihotičnim poremećajima, posebno shizofrenije, koje se ne mogu oporaviti samo bol ničkim liječenjem te su zbog toga izložene riziku ponovnog hospitaliziranja, lišavanju poslovne sposobnosti i smještaju u domove socijalne skrbi daleko od mjesta stanovanja«, istak nula je dr. Štrkalj Ivezić. U Hrvatskoj čak 10.000 osoba oboljelih od mentalnih poreme ćaja živi daleko od svojih domova i oni predstavljaju socijal no isključenu kategoriju građana. Oko 9.000 osoba lišeno je poslovne sposobnosti i nema pravo odlučivanja. Svjetska zdravstvena organizacija navodi da učinkovite službe za mentalno zdravlje uključuju povezanost ra zličitih ustanova i usluga koje postoje u zajednici, pri čemu međusobno surađuju. SZO također preporuča deinstitucionalizaciju s naglaskom na pružanje pomoći u izvanbolničkom liječenju, kratko trajnom bolničkom liječenju i povezivanju sustava usluga u zajednici koji uključuje službe za mentalno zdravlje u zajednici dnevne centre, centre za rehabilitaciju, mobilni tim za krizne intervencije, kao i specifičan oblik brige za osobe koje učestalo koriste bolničko lije čenje i pomoć pri zapošljavanju. Neformalni pro grami samopo moći i socijalnog uključivanja koje orga niziraju nevladine udru ge funkcioniraju, ali ne mogu odraditi sav posao. Stoga je potrebno revidirati Nacionalnu strategiju zaštite mentalnog zdravlja od 2011. do 2016. godine da se jasno opredijeli za deinstitucionalizaciju i pruži prednost financiranju usluga za mentalno zdravlje u zajednici koje su alternativa bolničkom liječenju. Potrebno je i potaknuti program zapošljavanja uz poticaje. No, sve to je nemoguće učiniti bez koordinacije u sustavu. Uz to, pacijenti su očajni jer se nude samo lijekovi, a zanemaruje rehabilitacija. »Od mentalnih se bolesti moguće oporaviti i nakon mnogo godina. Međutim, dugotrajno liječenje u psihijatrijskim bol nicama skupo je i neučinkovito. Ni kratkotrajno liječenje u bolnici bez službi u zajednici također nije učinkovito. S druge strane, službe u zajednici i kratkotrajno bolničko liječenje, kao i povezanost s državnim sustavima socijalne skrbi i zapo šljavanja, jedini su ispravan put do postizanja zdravlja. Zamjenik ministra zdravlja dr. Marijan Cesarik, potvrdio je da je nastao vakuum kada su dispanzeri za mentalno zdravlje nestali i da nije dobro što je sve prebačeno na bolnice. »Svjesni smo da ima i bespotrebnih liječenja. Mnogi u hospi talizaciji na psihijatriji vide priliku da reguliraju svoje pravne statuse, a s druge strane agresivni bolesnici nerijetko prebrzo izlaze van iz bolnica stvarajući nove probleme jer ne prolaze pravu rehabilitaciju«, kazao je dr. Cesarik. Dodao je da se čini da smo po ogromnom broju oboljelih od PTSP-a najbolesnija nacija u svijetu. Zaključio je da je takva navala na psihijatrijsko bolničko liječenje jer alternativnih me toda nema. Mirjana Zečirević, rukovoditeljica Odjela pripreme za zapošljavanje Hrvatskog zavoda za zapošljava nje, kazala je da produljena nezaposlenost dovodi do pada financijskih resursa društva i pojedin ca i povećanja socijalne izoliranosti. Na Zavodu je trenutno 334.796 nezaposlenih osoba, a brojka raste od 2008. godine. Najviše je nezaposlenih u dobi do 30 godina te iznad 50 godine, a studije nedvojbeno pokazuju kako nezaposlene osobe imaju lošije mentalno zdravlje od zaposlenih i češće se tuže na slabije zdravstveno stanje. »Iako je nezaposlenost češća kod osoba slabi jeg mentalnog zdravlja, neza poslenost istovre meno dovodi do slabijeg mentalnog zdravlja«, kaza la je Mirjana Zečirević. Anka Slonjšak, pravobraniteljica za osobe s invaliditetom, kazala je da su i osobe s mentalnim oštećenjima prepoznate kao osobe s invaliditetom. Iako su udruge u ovom području malobrojne, one konstantno ukazuju na nedostatke i kršenja prava. »Nužno je da se osobe u bolničkom sustavu upoznaju s pra vima koja imaju, a također je bitno da im se omogući dostup nost informacija nakon izlaska iz bolnice. Predstavnici našeg ureda prošle i pretprošle godine posjetili su više specijalistič kih psihijatrijskih bolnica te uočili da nije napravljen značajan pomak u smislu osiguranja adekvatnog životnog prostora, rehabilitacije, upoznavanja s pravima i postupcima u liječe nju tako da se, nažalost, ne može govoriti o kontinuiranim pomacima. U tom smislu jednostavno nije poduzeto dovolj no«, zaključila je Anka Slonjšak. Organizatori ovog Okruglog stola Udruga SVITANJE i KUZ vjeruju da će poruke proizašle iz izlaganja i rasprave biti do datni poticaj da se u Hrvatskoj uvaže preporuke SZO-a i kroz Nacionalnu strategiju za mentalno zdravlje primjene Smjer nice kojima su predviđena rješenja pogodnija za zbrinjavanje osoba s mentalnim poremećajima. Diabetes www.diabetes.hr 13 Intervju Intervju br. 2/2012 br. 2/2012 RAZGOVOR: Prim. doc. dr. sc. Ivo Rotkvić, gastroenterolog »Loša genetika puni pištolj, način života povlači okidač« Tumori debelog crijeva u značajnu su porastu, po broju tumora dosegli smo zapadne zemlje. Dok je još prije 20-ak godina broj tumora debelog crijeva bio 13 pacijenta na 100.000, danas je 30 na 100.000. Razloge zašto je došlo do takva porasta teško je do kraja spoznati. Činjenica je da utjecaj imaju genetika, prehrana i životne navike Razgovarala: Nataša Gajski Kovačić S prim. doc. dr. sc. Ivom Rotkvićem, gastroenterologom iz Privatne internističke ordinacije, razgova rali smo o tome zašto probavni trakt predstavlja sve više smetnji sve većem 14 Diabetes www.diabetes.hr broju ljudi - koja su stanja bezazlena, a kada prijete ozbiljne bolesti, koliko su učestali tumori i kako se preveniraju, a na koji način liječe. Želučane tegobe jedan su od najčeš ćih problema zbog kojih bolesnik traži pomoć liječnika - zbog čega? Ponajprije stoga što u ljudskom tijelu postoje dva velika sustava - kardiovas kularni i gastrointestinalni sustav i lo gično je da su najčešće bolesti upravo iz tih sustava i organa. Samo u probavi ima oko osam organa i podorgana. Najčešće se smetnje javljaju u gornjem probavnom traktu - jednjaku i želucu (gastritis ili vrijed), malo ih je iz tankoga crijeva, a česte su u debelom crijevu. Najčešće je riječ o opstipacijama i na dutostim a zbog smetnji u crijevu, a upalne bolesti crijeva i tumori su rje đi. Od ostalih tegoba česti su žučni kamenci, kao i kronični pankreatitis u slučajevima pretjerane konzumacije alkohola. Koliko su bolesti probavnog sustava danas raširene u Hrvatskoj, koliko je to kada se uspoređujemo sa stanjem u svijetu? Prirodne osobitosti umnogome odre đuju i osobitosti bolesti. Patologija umnogome zavisi od regije u svijetu, pa su tako za tropska područja uvrje ženije infektivne bolesti, a u sjevernim zemljama Europe bolesti gušterače i jetara javljaju se češće zbog konzuma cije alkohola. Ako se uspoređujemo s nekim nama sličnim zemljama po klimatskim i regionalnim obilježjima (Mediteran), slični smo po raširenosti bolesti probavnog sustava. Nema veli kih odstupanja ni razlika. Jesu li bolesti probavnog sustava u porastu zbog današnjeg tempa života i prehrane? Odgovor je složen ali mislim da se općenito prehrani i stresu pridaje prevelik značaj. Po meni, redukcijske dijete, osim u posebnim slučajevima (dijabetes, redukcija tjelesne težine, giht, hiperkolesterolemija, itd.), nisu potrebne. Danas, međutim, nema me dija u kojima se ne donose razne pre hrambene dijete u kojima se govori što se smije, a što se ne smije jesti. Mislim da se izgubila granica između stvarnih činjenica, onoga što plasiraju lobiji proizvođača hrane, a što farmaceutske tvrtke i sve češće guraju se neke logike koje nemaju osnovu. Koja je hrana, po vašem mišljenju, najpogubnija za nas? Često se krivi prezačinjena hrana i crveno meso, no jesu li oni glavni krivci? Koliko se du go pojedina hrana probavlja – koja se najduže probavlja i time izaziva kiseli nu i žgaravicu? Postoje dvije vrste prehrane. S jedne su strane obroci slatkog i masnog koji su posebno opterećujući za probavu, a osobito za dijabetičare. Ako je obrok bogat kalorijama, želudac će se sporo prazniti, čak do šest sati. Lakša hra na, poput lešo povrća ili lakšeg mesa, probavlja se dva sata. To je i razlog zašto ljudi nakon obilne večere ne mogu prospavati cijelu noć, zbog če ga počinju s podrigivanjem pred jutro i slično. Smatram da više od crvenog mesa škode veći obroci masne ili slat ke hrane. Oko crvenog mesa ispredaju se dramatične poruke, vezuje ga se uz pojavu raka debelog crijeva, no kon trolirane, prospektivne studije tu vezu ne dokazuju. Mislim da puno veća opasnost iz prehrane vreba od brze hrane, a posebno načina na koji se hra na konzumira. Ljudi danas gotovo više i ne jedu za stolom, jedu po putu do posla, s posla, u tramvaju, automobilu, po ulici. Jedu mnoštvo lisnatih, masnih tijesta, hamburgera... Srećom, u Europi postoje zakoni o upotrebi steroida u proizvodnji mesne hrane, tako da kod nas nije dopušteno tretir anje mesa steroidima, no recimo, u Americi jest. Mislim da se pretjerano govori ne samo o utjecaju hrane nego i utjecaju stresa, a premalo o potrebi za umjerenošću u svemu. Inače, kalorične su potrebe odraslog organizma male. Što se pića tiče, moram reći da naši ljudi često ne znaju granice. Čaša vina može biti čak i dobra za zdravlje, ali to ne znači da će dvije čaše biti još bolja opcija. Problem je i što se danas koristi oko 5.500 aditiva, a samo je njih oko 500 dobro ispitano, s tim da rezultati pokazuju da ti aditivi nisu baš dobri, no svejedno se upotrebljavaju. Problem su i antibiotici koji se upotrebljavaju u uzgoju stoke kako bi se smanjilo ugiba nje stoke. Upotreba pesticida uzela je maha, a naši se proizvođači često ne pridržavaju uputa o pripravi pesticida i stavljaju veće količine no što je potreb no. Mislim da će europska regulativa biti vrlo važna u toj priči. Koji su najčešći gastroenterološki problemi zbog kojih vam se pacijenti obraćaju? Nadutost je najčešći simptom. U čak 90 posto slučajeva iza nadutosti ne stoji ozbiljna bolest. No, kod ljudi sta rije životne dobi želimo biti sigurni da su isključene ozbiljne bolesti. Drugi je problem opstipacija, odnosno po remećaj stolice. Opstipacija prati sta renje čovjeka zbog toga što čovjek s vremenom gubi funkcionalnost crijeva kao mišićne pumpe. Velika količina lijekova koju stariji pacijenti uzimaju također je razlog opstipacije. Ima pa cijenata koji dnevno piju čak i preko 20 različitih lijekova (više od 60 tableta Diabetes www.diabetes.hr 15 Intervju Intervju br. 2/2012 br. 2/2012 opstipacijom u muškaraca, no žene su obično više sklone lijekovima koji tako đer izazivaju opstipaciju, a i manje se kreću u starijoj dobi. dnevno). Bez obzira koliko su lijekovi selektivni, oni će ipak djelovati i na druge organe, a posebno na crijeva. U čak 80 posto pacijenata koji uzimaju više od 8 različitih lijekova na dan javlja se mogućnost interakcije lijekova. To je velik i složen proces, a ujedno je tu i bitna razlika između starijih i mlađih liječnika. Mladi liječnici najveću pažnju usmjeravaju prema bolesti, a potom i prema lijeku. Stariji gledaju šire - kakav je pacijent, kakve komplikacije ima, a pogotovo kada je u pitanju pacijent dijabetičar. Prvo je potrebno steći dojam o pacijentu, potom analizirati bolest - na što ona asocira, a potom unijeti i vlastita iskustva u liječenju te bolesti i upotrebi određenih lijekova. To, naravno, ne znači da su stariji liječ nici bolji, nego ih iskustvo tjera na ve ći oprez, što može izgledati i kao da „kompliciraju bez potrebe“. Spomenuli ste opstipaciju - zašto više žena pati od opstipacije? Žene su sklonije opstipacijama zbog hormonskog djelovanja. Kada nestane djelovanje hormona, u starijoj životnoj dobi, ti bi se uvjeti trebali izjednačiti s 16 Diabetes www.diabetes.hr Jesu li tumori debelog crijeva u poras tu – tko spada u rizične skupine? Tumori debelog crijeva u značajnu su porastu, po broju tumora dosegli smo zapadne zemlje. Dok je još prije 20-ak godina broj tumora debelog crijeva bio 13 pacijenta na 100.000, danas je 30 na 100.000. Razloge zašto je došlo do takva porasta teško je do kraja spozna ti. Činjenica je da utjecaj imaju gene tika, prehrana i životne navike. Ili, ka ko je to slikovito rekao jedan američki kardiolog: »Loša genetika puni pištolj, a način života povlači okidač.« Kada je o tumorima općenito riječ, liječe nje zloćudnih tumora debeloga crije va spada među liječenja s najboljim prognozama. Naime, tumori debeloga crijeva nisu toliko invazivni kao drugi tumori. Ipak, kada govorimo o uče stalosti tih tumora, u porastu su. No, dijelom to ovisi i o tome što je, primje rice, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti smanjena za više od 30 posto, pa pacijenti žive duže i obolijevaju i učestalije od nekih drugih bolesti koje dolaze sa starijom dobi. A tu onda do miniraju tumori. Kod žena je danas jedan od najučestalijih karcinoma rak dojke, dok je kod muškaraca to rak prostate i bronha. No, kako žene sve više puše i piju tako se neki tumori koji nisu vezani isključivo za spol izjednačuju. Tumori su realnost i oni uzrokuju veliku smrtnost. I dalje će, gledajući uzroke smrtnosti, tumori predstavljati problem jer nam se još uvijek ne smiješi vječni život, no ironič no, ubijaju nas tumori - iako su upravo tumorske stanice vječne, one se mogu duplicirati unedogled. Polipi crijeva jako su česta pojava, ko liko ih redovno treba pratiti kako se ne bi razvili u zloćudne tumore? Podloga zloćudnih tumora debelog crijeva u 90 posto slučajeva benigni su polipi koji, ako dugo stoje, mogu okre nuti na zlo. Put od polipa do karcinoma je od 10 do 12 godina. Prema tome, bit preventive je otkriti polipe u pred kancerogenoj fazi. Što se tiče preživ ljavanja, ako se tumor otkrije u toj predkancerogenoj fazi, izgledi su fan tastični. Ako se otkrije u početnoj fazi i odstrani, može se računati kao da ga čovjek nije ni imao. Kod nekih situacija, ako je tumor otišao dalje, tada se bo lest rješava kemoterapijom i nekada zračenjem. Ako metastazira, jedan će dio ljudi umrijeti, ovisno o organu u kojeg je metastazirao. Ipak, i takvi pa cijenti mogu preživjeti i godinama na kon otkrivanja metastaza. Tko je u rizičnoj skupini za razvoj kar cinoma kolona? Osim genetske sklonosti, odnosno ako je u obiteljskoj povijesti bolesti zabilježe na veća pojavnost polipa, postoje i neke bolesti gdje ljudi trebaju biti oprezni, kao što je pretilost. Pod povećanim su rizikom i žene čije su dojke operirane zbog zloćudnih bolesti te dijabetičari. Rade li ljudi redovno pretrage koje bi trebali, recimo kolonoskopiju ili ultra zvuk abdomena? Optimalno bi bilo da svi ljudi u 50. godi ni života naprave kolonoskopiju i otada da je rade svake pete godine. Minimal no je potrebno učiniti kolonoskopiju jednom u životu i to u 60. godini života. Strah od pregleda je velik. Priznajem, pretraga nije ugodna, ali ipak mislim da se pretjerano naglašava koliko je neugodna. Muškarci iznad 50. godine trebaju raditi jednom godišnje i PSA test da se isključi rak prostate, kao što žene trebaju ići na mamografiju već iznad 40. godine, odnosno redovito na godišnju ginekološku pretragu. U slu čaju smetnji, pretrage crijeva treba, dakako, obaviti i ranije. I gastroskopija izaziva famu i strah u onih koji je trebaju obaviti pa se ne rijetko odgađa? Gastroskopija je također pretraga koju prati neugodan glas, no ni za nju ne postoji alternativa. I kolonoskopija i gastroskopija pretrage su koje treba ju primarno odgovoriti postoji li karci nom. Nitko razuman neće ove pretrage raditi zbog bezazlenih smetnji. Hoće li tzv. „pametne kapsule“ koje snimaju unutrašnjost organa zamije niti gastroskopiju i kolonoskopiju u budućnosti ili one ipak nisu toliko precizne? Kapsule s kamerama tehnološki su izvanredne, ali nažalost, imaju ogra ničene mogućnosti. Postoje kapsule samo za tanko ili samo za debelo crije vo, no jedna kapsula ne može snimiti cijeli probavni trakt. Materijal koji ka mera snimi kasnije se analizira, a jedna „ubrzana“ snimka traje po 45 minuta. Kapsula se cijelo vrijeme mora pažljivo promatrati, a nema ni mogućnost uzi manja biopsije pa se ne može vidjeti je li riječ o dobroćudnom, zloćudnom tumoru ili naprosto upalnom procesu. Nije moguće ni u svakom trenutku vi djeti gdje je točno kapsula kada putuje kroz tanko crijevo, pa lokaciju odre đujemo na temelju vremena koje joj je potrebno da dospije do nekog dije la šest metara dugog crijeva. Može i zapeti ako postoji neko suženje u crijevu, može čak izazvati i zapetljaj crijeva, tako da je nužna operacija. Na ravno da se to ne događa toliko čes to, ali postoji rizik. Uz to, vrijednost je jedne kapsule oko 1.000 eura, pa i to ograničava njezinu upotrebu bez obzi ra na fascinantnost tehnike. Kod kojih stanja, kada je o probavnim smetnjama riječ, treba hitno potražiti liječničku pomoć? Neke su smetnje apsolutno upozora vajuće, poput žestokih bolova i jake nadutosti u trbuhu, uz odsustvo stolice ili pojavu svježe krvi u stolici. I crna stolica je upozoravajuća jer ukazuje na krvarenje iz gornjeg probavnog trak ta. Također su alarmantni i bolovi u gornjem trbuhu koji se šire u leđa i koji su praćeni mučninom. No, mislim da nema toliko needucirana čovjeka koji ne bi prepoznao takvo hitno stanje i zatražio liječničku pomoć. Tema broja Tema broja br. 2/2012 br. 2/2012 STRES I PROBAVNI SUSTAV Kako "progutati" stres Pojam stresa često se upotrebljava u pokušaju objašnjenja nastupa neke bolesti, njenog pojavnog oblika, težine i ishoda. Pri tom je značenje stresa dosta općenito i šira javnost teško ga može definirati, no sveprisutno je poimanje kako su ljudi danas vrlo izloženi i podložni njegovu štetnu djelovanju Dr. sc. Ivica Grgurević, dr. med. Internist-gastroenterolog Zavod za gastroenterologiju Klinika za unutarnje bolesti KB „Dubrava“ B rz način života ostavlja nam često malo vremena za pro mišljanje o važnim životnim pitanjima, našoj individualnoj ulozi, značenju i, u transcendentalnom smislu, poslanju. Ostaje nam malo vremena za proučavanje i razumijevanje nas samih, zbog čega se događa da brojne osobe imaju dojam kako ih nosi rijeka života i da pri tom mogu učiniti vrlo malo kako bi usmjerili svoju životnu putanju u željenom smjeru. Stres je kao nepovoljan i za čovjeka razarajući fenomen poznat od antičkih vremena i vjerojatno nema epohe ili društvenog uređenja koje bi čovjeka lišilo stresa. Stres proizlazi iz ljudske biologije i psiho logije te emotivnog života i vjerojatno je neizbježan. Ključno pi tanje ostaje kako se s njime nositi da ne bi imao značajnog nega tivnog utjecaja na naše duševno i fizičko zdravlje. U tom smislu, medicina kao znanost i praktična disciplina koja između ostalog izučava i uzroke i način razvoja bolesti pokušava objektivno sagledati i procijeniti mehanizme kojima stres dovodi do neže ljenih učinaka. U osnovi, stres je individualna interpretacija ne kog događaja koja u našem duhovnom životu i u našoj svijesti stvara osjećaj neugodnosti ili čak duhovne ili fizičke ugroženosti. To znači da dvije različite osobe istu stvar ili zbivanje ne moraju interpretirati negativno, tj. ta ista stvar kod jedne osobe dovodi do negativnih emocija i stresa, a kod druge može biti sasvim ne bitna. Kada se jednom određeno zbivanje interpretira kao stres, u organizmu uslijedi biološki odgovor u kojemu se iz područja velikog mozga koje je zaduženo za emotivni život odašilju signali u niže centre u mozgu za aktivaciju obrambenih mehanizama. Tako se iz hipofize luči adrenokortikotropni hormon (ACTH), a neuronima duž kralješničke moždine aktivira se vegetativni živ čani sustav (koji se naziva i autonomni jer nije pod našom volj nom kontrolom). ACTH djeluje na koru nadbubrežne žlijezde iz koje se luči najvažniji hormon posrednik stresa - kortizol, a akti 18 Diabetes www.diabetes.hr vacijom vegetativnog sustava u simpatičkim ganglijima i iz srži nadbubrežne žlijezde luči se adrenalin i srodni katekolamini. Istovremeno je smanjeno djelovanje parasimpatičkih živaca, ko jima je bogato opskrbljen probavni sustav. Zbog djelovanja na vedenih hormona nastupa niz unutarnjih biokemijskih promje na u organizmu kojima se on nastoji pripremiti za borbu, te vanjskih manifestacija kao što su bljedilo kože, oblivenost hlad nim znojem, lupanje srca, znojenje dlanova. Ovi simptomi vjero jatno su poznati svima od nas i možemo se sjetiti situacija u ko jima se to dogodilo. S obzirom da je probavni sustav bogato opskrbljen živčanim tkivom (smatra se da u stjenci probavnih organa postoji oko 100 milijuna neurona), jasno je da je učinak stresa na probavni sustav neizbježan. Danas se gotovo svaka bo lest probavnog sustava može u određenoj mjeri povezati sa stre som. Bolesti za koje se smatra da su u bitnoj mjeri etiološki po vezane sa stresom naziva se i psihosomatskim bolestima. Razvoj medicine i njenih bioloških aspekata s jedne strane te često nedostatak znanstveno objektivnih mjerljivih i ponovljivih stan dardiziranih mjerila jačine stresa u određenoj mjeri relativizira veličinu značenja stresa, pa mu se u stručnoj literaturi često pri daje manje značenje u odnosu na jasno dokazane biološke uzro ke i mehanizme razvoja bolesti. Ipak, kad govorimo o utjecaju stresa na probavni sustav, postoji nekoliko bolesti na koje se vrijedi osvrnuti te uvidjeti njihovu povezanost sa stresom. Odavno je poznata činjenica da određene osobe izložene inten zivnom stresu mogu dobiti vrijed (čir, ulkus) na želucu ili dva naesniku. Bolest se očituje bolovima i težinom u žličici, koji se javljaju na tašte ili 1 - 3 sata iza obroka. Učinak stresa na razvoj ulkusa vjerojatno je posredovan aktivacijom autonomnog živča nog sustava, pri čemu se smanjuje protok krvi kroz utrobne organe pa tako i sluznicu želuca, uslijed čega ona gubi svoje obrambene mehanizme i postaje manje vrijedna te podložna korozivnom djelovanju želučane kiseline koja onda dovodi do nastanka vrijeda. Ako k tome zbog osjećaja boli u želucu osoba pije analgetike (nesteroidne antireumatike ili acetilsalicilnu kise linu), tada će i ti lijekovi dodatno oštetiti sluznicu i olakšati posao želučanoj kiselini. Prodiranjem vrijeda kroz slojeve želučane stjenke može doći i do nagrizanja krvnih žila u stjenci želuca, što dovodi do unutarnjeg krvarenja u želudac koje se očituje najčeš će crnom stolicom ili povraćanjem crnog sadržaja poput taloga kave ili pak svježe krvi. Ovi simptomi nalažu žuran odlazak liječ niku. Liječenje je ulkusne bolesti moguće i za to se koriste lijekovi koji smanjuju lučenje želučane kiseline, a kod osoba koje imaju i infekciju želučane sluznice bakterijom Helicobacter pylori daju se i antibiotici. Upalne bolesti crijeva, kao što su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, također se često povezuju s djelovanjem stre sa, jer neki bolesnici navode kako epizodama pogoršanja bolesti prethodi intenzivan stres. Kod ovih bolesti uzrok i mehanizmi razvoja bolesti nisu do kraja razjašnjeni, a smatra se da u njihovu nastanku bitnu ulogu imaju bakterije koje se normalno nalaze u našem crijevu, no koje u doticaju sa sluznicom crijeva induciraju upalni odgovor crijevne sluznice, pri čemu je uključen niz imu noloških mehanizama, a to se sve događa kod genetski pred određenih ljudi. Kod ulceroznog kolitisa upala je ograničena na sluznicu debelog crijeva, dok kod Crohnove bolesti upala može zahvatiti sve slojeve stjenke, širiti se i u okolne ograne i u obliku fistukla i na kožu, te može zahvatiti sve dijelove probavnog su stava od usta do anusa. Kod obje se bolesti zbog aktivacije niza imunoloških mehanizama mogu vidjeti i izvancrijevne manifes tacije u obliku upale zglobova, očnih spojnica, određenih pro mjena na koži i promjena u krvnoj slici. U liječenju se koriste protuupalni lijekovi, što uključuje kortikosteroide, imunosupre sive (azatioprin), a postoje i „pametni“ - biološki lijekovi čije je djelovanje usmjereno na određene molekule za koje se zna da potiču upalu kod ovih bolesti, čime se postiže bolja selektivnost i pojačava učinkovita snaga djelovanja. U određenim komplici ranim slučajevima mora se pribjeći i kirurškom liječenju, pri čemu se nekada odstranjuju upaljeni dijelovi tankog crijeva te dijelovi ili cijelo debelo crijevo. Rak debelog crijeva drugi je najčešći maligni tumor kod žena i muškaraca u Hrvatskoj. Prema novijim spoznajama, stres može utjecati na razvoj raka na način što pod djelovanjem kortizola slabi imunološki sustav, te njegov nadzor nad stanicama koje se maligno transformiraju, a prema nekim novijim radovima, kod određenih tumora primijećeno je da adrenalin direktno potiče rast i razvoj tumora. U tom smislu, može se naći poveznica između stresa i kolorektalnog karcinoma, iako su najvažniji čimbenici rizika za njegov razvoj masna prehrana, unošenje previše crvenog mesa, hrana s malo vlakana (integralnih žitarica, voća i povrća), te postojanje polipa u debelom crijevu. Simptomi se, nažalost, obično pojavljuju u uznapredovaloj fazi, pogotovo kod raka desne polovice debelog crijeva. Najčešći je simptom anemija (slabokrvnost), što dovodi do umora i malaksalosti, blijede kože, a u stolici se može i ne mora primijetiti svježa ili tamnija krv. Ako je količina krvi u stolici mala, ona se ne može vidjeti golim okom, no postoje testovi na krv u stolici koji mogu detektirati i te male količine. Kod raka lijeve polovice debelog crijeva, pogotovo njegova završnog dijela, javljaju se i lažni pozivi na stolicu, grčevi pri stolici, a stolica može biti značajno stanjena. Pojavnost raka debelog crijeva značajno raste iza 50. godine života te se zato preporuča u toj dobi iz preventivnih razloga napraviti pregled stolice na krv i/ili kolonoskopiju, tj. endoskopski pregled debelog crijeva. Tom pretragom otkrivaju se i polipi, tj. manje bradavičaste izrasline na sluznici debelog crijeva, iz kojih se nakon nekoliko godina može razviti rak. U istom procesu ove promjene mogu se odstraniti, čime se takvim bolesnicima spa šava život. Konačno, postoje i takozvane funkcionalne bolesti probavnog sustava kod kojih se nakon učinjenih gastroentero loških pretraga ne može utvrditi organski uzrok (primjerice tumor ili upala), a bolesniku ipak nije dobro (pati od grčeva u crijevima, napuhivanja, podrigivanja, vjetrova), no najčešće nema nikakvih alarmantnih simptoma u smislu gubitka apetita ili tjelesne težine, krvi u stolici, anemije i sličnog. Ove tegobe mogu se svrstati u skupinu sindroma iritabilnog crijeva, koji često bolesnici također povezuju s određenim stresnim zbiva njima. Također mu pogoduje neredovita i nepravilna prehrana s manjkom vlakana i vitamina. Ovim bolesnicima savjetuje se korekcija životnih i prehrambenih navika, primjenjuju se lijekovi za opuštanje rada crijeva, nekada i probiotici, te u određenim slučajevima i anksiolitici i lijekovi s antidepresivnim učinkom. Naravno, psihološko savjetovanje od neprocjenjiva je značaja, i u određenu broju slučajeva gdje bolesnik primijeni savjete i promijeni određene stavove i stil života i prehrane to može do vesti do potpunog nestanka tegoba, bez potrebe uzimanja lije kova. Zaključno, stresni su događaji neizbježni, a na nama je da se naučimo nositi s njima, da odlučno i učinkovito upravljamo svojim životom te mislimo i djelujemo u promociji svog zdravlja. Diabetes www.diabetes.hr 19 Medicina Medicina br. 2/2012 br. 2/2012 ORALNE MANIFESTACIJE KOD PACIJENATA SA DIJABETESOM ŠEĆERAŠ KOD STOMATOLOGA U stomatološkoj ordinaciji česti su pacijenti koji imaju šećernu bolest. Simptomi u usnoj šupljini variraju od blagih do vrlo teških. Patološke su promjene intenzivnije što je viša razina glukoze u krvi te ukazuju na nekontroliranu bolest i potrebu za sistemskom terapijom. Najvjerojatnije se radi o padu otpornosti oralnih struktura na infekciju, a time i pad opće otpornosti organizma dr. Mario Bošnjak, stomatolog iz Splita D akle, najčešći simptomi su: - helitoza (miris na aceton), - destrukcija alveolarne kosti. Nadalje, javljaju se: - stomatopiroza, - kserostomija, - upaljena oralna sluznica sklona ozljedama, - povećana sklonost infekcijama, - rizik od nastanka i razvoja karijesa, - razvoj parodontalne bolesti, - povećana eksudacija iz gingivalnog sulcusa. Svakodnevna izloženost stresu, brz način života, neadekvatna prehrana, pretilost, slaba fizička aktivnost mogu utjecati na raz voj šećerne bolesti. Nadalje, ovakav način života bitno utječe na pojavu parodontalne bolesti. Prvi znak koji upućuje na upalno stanje krvarenje je sluznice. Gingiva, odnosno sluznica, jako je mekana i nježna struktura koja se spaja s caklinom, najtvrđim tkivom u organizmu. Spoj između cakline i gingive idealno je mjesto za nakupljanje bakterija koje inače žive u usnoj šupljini. Kada se bakterije namnože, dolazi do patoloških promjena u obliku otekline praćene krvarenjem. Početak liječenja oboljelog zubnog mesa čišćenje je kamenca; i to onog vidljivog golim okom, koji se naziva supragingivalni kamenac. Otklanjamo ga ultrazvučnim instrumentima, ali nevidljivi kamenac, koji se nazi va subgingivalni i nalazi se uzduž korijena zuba, moguće je otklo niti isključivo laserom i to erbijskim laserom, valne duljine 2940 nm. Svojom malom snagom od svega 1,3 W, ali zato iznimno visoke frekvencije od 25 Hz, safirni nastavak - dlijeto, postiže savršeno otklanjane konkremenata - tvrdih zubnih naslaga. Za tim se pristupa odstranjivanju mekih, upaljenih, granuliranih nakupina na mekom tkivu džepa koristeći posebni laser ski nastavak – VARIAN. Dalje n a st av l j a m o rad neodimij skim laserom, valne duljine 1064 nm za meka tkiva. Njime se radi tzv. zatvorena kiretaža, tj. degranulacija u inficiranim parodontalnim džepovima. Neodimij ski laser ima fleksibilan fiber od svega 300 mikrona kojim se ulazi u prostor džepa, odnosno ispod zubnog mesa, te se degranulira i koagulira upaljeno, nabujalo meko tkivo, odstranjuje se džepni epitel i u potpunosti se neutralizira krvarenje. Osim što elimini ra sve bakterije i zaustavlja krvarenje, neodimijski laser ovom terapijom djeluje biostimulativno na zubno meso i tako potiče tkivo na brže obnavljane i bolje cijeljenje. Rade se laserski zah vati koji su isključivo usredotočeni na biostimulaciju tkiva. Bilo da se radi o upalnom procesu na vrhu korijena - granulomu, fistulama, bolnoj ili otečenoj sluznici, laserskim nastavkom od 300 mikrona savršeno se biostimulira i meko i tvrdo tkivo, te u konačnici imamo bolje i brže rezultate. Također imamo i drugi laserski nastavak R-24, koji svojim povećanim fokusom može djelovati na veće područje. Korijen zuba također obrađujemo erbijskim laserom i to konično safirnim nastavkom promjera 1,3 - 1,5 mm, na način da se korijen zuba struže i polira snopom infracrvenih laserskih zraka. Nakon završene laserske terapije, iznimno je važno pacijente naučiti kako pravilno održavati oralnu higijenu i u potpunosti zaustaviti parodontalnu bolest. U ordinaciji se provodi tzv. iTOPindividualni trening oralne profilakse, kojim se svakoga pacijenta individualno poučava kako pravilno četkati zube i održavati oral nu higijenu. Bitno je napomenuti da mnogi griješe uporabom tvrde četkice misleći da na taj način postižu bolje četkanje. Zub na četkica mora biti iznimno mekana, s finim tankim, gusto po stavljenim vlaknima.Pravilnom upotrebom mekanih četkica čiste se sulcusi, prostori između zuba i zubnog mesa, tako da pokreti četkanja idu preko zubnog mesa, odstranjujući bakterije u skri venim dijelovima. Od velike su važnosti i interdentalne četkice koje savršeno očiste prostor između zubi. One, naravno, imaju različite promjere i to od 0,6 mm pa do 11mm, i za svaki prostor precizno su odabrane debljine. Značajnu ulogu u oralnoj higijeni ima i zubna pasta, koja treba sadržavati određenu koncentraciju klorhexydinea koji obnavlja sluznicu. Bitno je napomenuti da su svi navedeni postupci u potpunosti bezbolni, nema kirurških zahvata, nema oteklina, krvarenja, bolova, nije potrebna anestezija pri radu, i ono najvažnije, pacijent već nakon prvog tretmana vidi promjenu i biva zadovoljan. Dakle, uz pravovremenu dijagnozu parodontalne bolesti, lasersku terapiju i održavanje oralne higijene moguće je održati zdravlje usne šupljine. Laserski tretmani u paradontologiji ujedno su i biostimulativni. To znači da laser kod zatvorene kiretaže odstranjuje bakterije u džepovima, a istovremeno biostimulira zdravo tkivo na cije ljenje. Zato su rezultati pozitivnih promjena na tkivu brzo vid ljivi. Iznimno je važno kontrolirati i pravovremeno odstraniti sve kariozne lezije. Razoreno tvrdo tkivo zuba kod dijabetičara možemo sanirati upotrebom Er-Yag lasera. Parametrima snage 9 W, energije 350 mJ i frekvencije 20-30 hZ postižemo iznimno učinkovite rezultate ne odstranjujući zdravo tkivo. Voda, kao osnovni sastojak zubnog tkiva, privlači lasersko svjetlo. Tako, što je karijes dublji i opsežniji, apsorpcija laserskog svjetla bit će učinkovitija. Zubno se tkivo vaporizira i naprosto imamo čiste stjenke i nahrapavljene kavitete spremne za prihvat ispuna. Nadalje, većina oralno-kirurških zahvata kod dijabetičara upo trebom lasera obavlja se atraumatično. Naime, korištenjem VLP (jako dugog pulsa) tkivo se koagulira, tj. ne krvari – zabrtvi se laserskim rezom. To primjenjujemo kod kirurškog reza apscesa, produženja kliničke krune zuba i općenito kod svih parodontalnih tretmana: kiretaža u silcusima i sl. U endodonciji pulpalno tkivo može obilno krvariti. Primjenom posebnih nastavaka erbijskog lasera – PRECIZO i PIPS, tkivo pulpe odstranjuje se bez krvarenja. Dezinfekcijom korijenskog kanala neodimijskim laserom bakte rije tipa Enterococus fecalis, Prevalete, Escherichia coli i dr. odstranjuju se u potpunosti tako da laserska zraka prodire kroz ovojnicu bakterije i ubije je. Na kraju treba zaključiti da laser štedi tvrdo zubno tkivo, reže bez krvarenja i dezinficira upaljene džepove i korijenske kanale. Stomatolog treba sagledati opće zdravstveno stanje dijabetičkog pacijenta i imati ga pod stalnim nadzorom. Redovitim posjetima reducirat će se upale gingive, a time i rapidno propadanje alveolarne kosti, što je neizmjerno važno za razvoj i napredovanje šećerne bolesti. Diabetes www.diabetes.hr 21 Medicina Medicina br. 2/2012 br. 2/2012 Prenosimo iz časopisa Medix 69. dani dijabetologa Hrvatske Hrvatske smjernice za liječenje šećerne bolesti tipa 2 i implementacija Saborske rezolucije o šećernoj bolesti Implementacija Saborske rezolucije o šećernoj bolesti Druga točka po kojoj će posljednji Dani dijabetologa ostati zapamćeni bio je okrugli stol o implementaciji Saborske rezolucije o šećernoj bolesti u svakodnevnom radu dijabetoloških timova. U lipnju 2011. Sabor Republike Hrvatske izglasao je Rezoluciju o šećernoj bolesti sastavljenu od 14 točaka. Time je postignut velik napredak kako za bolesnike tako i za struku. Naime, daljnji razvoj i djelatnost prof. dr. sc. Slaven Kokić, dr. med. predsjednik Hrvatskoga društva za dijabetes i bolesti metabolizma N a sastanku Hrvatskoga društva za dijabetes i bolesti metabolizma (HDDBM) Hrvatskog liječničkog zbora u sklopu 69. dana dijabetologa održanih u Sv. Mar tinu na Muri od 24. do 26. studenoga 2011. premijerno su predstavljene nacionalne smjernice za liječenje šećerne bolesti tipa 2, nastale kao rezultat dvogodišnjega ustrajnog rada radne skupine HDDBM-a. Smjernice su izdane kao suplement časopisa "Medix", uz potporu tvrtke MEDiLAB, a široj će stručnoj javnosti biti dostupne uz jesensko izdanje toga medicinskoga glasila. 22 Diabetes www.diabetes.hr Hrvatske smjernice za liječenje šećerne bolesti tipa 2 opći su prijedlog liječenja te je pri pristupu pojedinom bolesniku taj prijedlog potrebno individualizirati. Prilikom donošenja odluke u obzir treba uzeti sve komorbiditete, psihološki profil bolesnika kao i vrijeme nastanka šećerne bolesti tipa 2. Jedan od ključnih parametara praćenja je određivanje glikiranoga hemoglobina (HbA1c). Osim farmakoterapije, smjernice donose pregled o edukciji, prehrani, tjelovježbi i samokontroli bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2. Kao predloškom za stvaranje hrvatskih smjernica o farmakoterapiji, radna skupina HDDBM-a koristila se njemačkim smjernicama, dok su dijelovi o prehrani i tjelovježbi nastali prema američkim i kanadskim smjernicama. Smjernice nisu kopija stranih smjernica, već su prilagođene hrvatskim prilikama i namijenjene našim liječnicima kako bi što bolje mogli liječiti to teško doživotno oboljenje. Od smjernica će prije svega imati koristi bolesnici jer će po njima dobiti najbolju moguću terapiju dijabetesa, a liječnici će dobiti zaštitu struke i Komore ukoliko se budu pridržavali navedenih uputa za prevenciju i liječenje. HDDBM se obavezao svake godine izvršiti reviziju smjernica ukoliko dođe do promjena u znanstvenim saznanjima ili do novih terapijskih mogućnosti. Uloga metformina u prevenciji karcinoma Na Danima dijabetologa prepoznata je nova uloga starog i jeftinog lijeka za liječenje šećerne bolesti tipa 2 – metformina. Nepobitno je utvrđena, kako temeljem velikih prospektivnih studija bolesnika tako i temeljem eksperimentalnih dokaza, uloga metformina u sprečavanju razvoja kao i smanjenju volumena karcinoma. Dokazano je da metformin stvara aktivni oblik adenozin monofosfat proteinske kinaze (AMPK = intrastanični energetski senzor) koja suprimira razvoj i rast karcinoma, a istovremeno i pogubne učinke metaboličkog sindroma poput porasta kolesterola i triglicerida te suprimira razvoj tromba. Zbog toga je na posljednjim Danima dijabe tologa tom problemu posvećen čitav blok predavanja kao i prateći simpozij. Pioglitazon – koristi veće od rizika Također je na Danima dijabetologa pružen kritički osvrt na sve dobre i loše učinke lijeka pioglitazona. Pioglitazon poput metformina snažno potiče aktivaciju AMPK-a te time smanjuje razvoj svih oblika karcinoma, osim neznatno veće učestalosti karcinoma mokraćnog mjehura. Također lijek ima izvanredni učinak na liječenje masne jetre (steatoze jetre) te smanjenje razvoja ateroskleroze krvnih žila. To je jedini lijek koji može (uz inzulin) djelovati na masne stanice. Kada se sumiraju sve prednosti i sve mane lijeka, prednosti su bitno veće te lijek ostaje nezamjenjiv segment u liječenju šećerne bolesti tipa 2. u liječenju šećernoj bolesti sada ima svoje zakonske okvire. Imperativ je postići podjednaku razinu liječenja na području cijele države te će se u skoro vrijeme prozivati sve čimbenike u prevenciji, edukaciji i liječenju šećerne bolesti što su napravili po tom pitanju. To je velik i odgovoran, ali ujedno i izazovan posao. Mnoge stvari će trebati izmijeniti. Najteže je mijenjati životne navike zbog čega će trebati u sve škole uvesti „zdravstveni odgoj“ od osnovne škole pa nadalje. Time bi se ta bolest suvremene civilizacije uvelike uspjela ukrotiti. HDDBM je Rezoluciju ozbiljno shvatio te je po sedam točaka rezolucije koje pripadaju u našu domenu oformio radne skupine koje će u idućih šest mjeseci intenzivno raditi na implementaciji postavljenih ciljeva te na idućim danima dijabetologa potkraj svibnja 2012. u Rovinju donijeti planove i zaključke za daljnji rad. Diabetes www.diabetes.hr 23 Prehrana br. 2/2012 Z D R AVA R J E © E N J A I Z S A LV U S A Glukometri koji jamËe potpunu sigurnost NOVO U LJEKARNAMA BIONIME GM 550 • nema kodiranja • Ëvrste i nesavitljive dijagnostiËke trakice - lakπe rukovanje • vrhunska preciznost i pouzdanost mjerenja • pozadinsko svjetlo moguÊnost oËitanja rezultata u mraku NOVO BIONIME GM 300 • jednostavnost upotrebe • pouzdano mjerenje kalibrirano na plazmu • Smart Code Key tehnologija • dijagnostiËke trake od plemenite kovine • odliËna vidljivost informacija Certifikati: IVD, CE 0537, FDA K042678, SFDA Kina, ISO 13485, GMP Tajvan Uvoznik i distributer: Salvus d.o.o. Diabetes formula: Cimet i alfa lipoiËna kiselina tablete Glukoza faktor tablete Artičoka, kraljica među glavočikama Snježana Gaćina, dipl.med.techn. KB Merkur, Sveučilišna klinika za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma Vuk Vrhovac A rtičoka, dragušica ili gardun višegodišnja je biljka čije je porijeklo mediteransko jer uživa u suncu i vlazi. Ima velike cvjetne glavice, mesnatih sočnih ovojnih listova. Cvijet artčoke veličine je manje šake, prekrasne plavo-ljubičaste nijanse, ali se u prehrani ljudi koristi dok je još u fazi pupanja. Bere se u svibnju, kad je najbogatijeg cvijeta. Naraste do dva metra visine, ali osim velika cvijeta, za prehranu ljudi nisu po godni ni stabljika ni korijen. Listovi su vrlo veliki i koriste se u fitoterapiji. Uzgaja se kao povrće u zapadnoj Europi uz obalu Francuske i Italije. Točno joj se porijeklo ne zna, ali poznato je da je cijenjena na trpezi još od doba Rima. Stoljećima je već cijenjena na trpezi znalaca i uživatelja dobre hrane. Pripisuju joj afrodizijačka svojstva, ali ono najvrjednije je svojstvo čistačice jetara. Od početka dvadesetog stoljeća koristi se za snižavanje kolesterola i pojačavanje apetita svojim gorkastim okusom. Njezin se ekstrakt koristi kod svih bolesti jetara i žučnog mje hura. Korisna je za eliminaciju mokraćne kiseline kod gihta te eliminaciju povišene ureje kod bolesti bubrega. Artičoka, kuhana Proizvodi sadræe prirodne sastojke koji pomaæu u sniæavanju razine glukoze u krvi, poveÊavaju osjetljivost stanica na djelovanje inzulina, utjeËu na smanjenje kolesterola i triglicerida te poveÊanje HDL-a. www.salvus.hr www.solgar.hr Artičoke su bogat izvor kalija, minerala koji je odgovoran za održavanje normalnog srčanog ritma i ravnotežu tekućine. Magnezij iz artičoka pomaže u izgradnji kostiju, proteina, oslo bađa energiju iz mišića, regulira tjelesnu temperaturu. Odličan su izvor vitamina C koji funkcionira kao moćan antioksidans. Kao odličan izvor vlakana, pomaže u održavanju zdravog probav nog sustava, snižava kolesterol u krvi, smanjuje rizik od srčanih bolesti i može spriječiti određene vrste raka. Vlakna također pomažu u održavanju razine šećera u krvi stabilnom, što je posebno važno za osobe s dijabetesom. Također može pomoći u osjećaju sitosti i kontroli težine. Artičoke su bogate vlaknima, pružajući 10,3 grama u jednoj artičoki težine 120 grama. Dugačak je popis fitonutrijenata u artičokama. Kvercetin je bioflavonoid s jedinstvenim imunostimulatorskim i antikancerogenim djelovanjem. Rutin je flavonoid koji promiče zdravlje krvnih žila, pomaže spriječiti proliferaciju stanica pove zanu s rakom, a ima i protuupalna i protualergijska svojstva. Antocijanini su obojeni pigmenati u artičokama povezani s Nutritivna vrijednost (100 g) Vitamin B6 0,081 mg Energija 53 kcal Vitamin C 7,4 mg Ugljikohidrati 10,51 g Kalcij 21 mg Dijetalna vlakna 5,4 g Željezo 0,61 mg Masnoće 0,34 g Magnezij 42 mg Proteini 2,89 g Fosfor 73 mg Vitamin B1 0,05 mg Kalij 276 mg Vitamin B2 0,089 mg Cink 0,4 mg Vitamin B3 0,111 mg Mangan 0,225 mg Pantotenska kiselina (B5) 0,240 mg Diabetes www.diabetes.hr 25 Prehrana br. 2/2012 nižim rizikom od nekih vrsta raka, bolesti mokraćnog sustava, memorijskom funkcijom i funkcijama zdravog starenja. Galna kiselina je antioksidans kojeg je moguće naći u crnom vinu i crnom čaju, dokazano zaustavlja rast stanica raka prostate. Luteolin je antioksidans koji može sniziti razinu kolesterola. Artičoke sadrže cyanarin, koji također može pomoći u rege neraciji jetrenog tkiva. Kofeinska kiselina kao antioksidans ima antikancerogena, antimikrobna, anti-LDL (loš kolesterol) i antivirusna svojstva. Silimarin je najizravniji antioksidans koji može pomoći u regeneraciji tkiva jetara. Artičoka se konzumira kao neškrobno povrće. Operite artičoke pod mlazom hladne vode, odstranite sta bljiku i kuhajte u vodi s malo octa i soli 30-40 minuta (dok listovi ne omekšaju). Ocijedite artičoke, napravite ukusan umak i uživajte! Otkidajte redom listiće odozdo prema gore. Svakim listićem zahvatite malo umaka i zubima ostružite unutrašnji, mekani jestivi dio. Tvrdi dio lista odložite. Nakon zadnjeg listića doći ćete do srca artičoke. Uklonite niti, prelijte umakom i pojedite. KREM JUHA OD ŠPAROGA HLADNI ZUBATAC S LIMUNOM I JAJEM DIA B E TE S / S L ATKI Ž IVOT - O Ž UJ A K 2012 DIA B E TE S / S L ATK I ŽI VOT - O ŽU JAK 2 0 1 2 ARTIČOKE S TIKVICAMA I KRUMPIROM PUDING OD JOGURTA, JAGODA I VANILIJE DIA B E TE S / S L ATKI Ž IVOT - O Ž UJ A K 2012 DIA B E TE S / S L ATK I ŽI VOT - O ŽU JAK 2 0 1 2 Kuhati artičoke 35-45 minuta te ih kuhane okrenuti naopačke da se dobro ocijede. Kuskus namočiti pilećom toplom juhom oko 5 minuta. U njega umiješati ostale sastojke i začine. Iz sre dine artičoke nježno razmaknuti listiće, žličicom iskružiti me kano meso i njega dodati kuskusu. Toplom smjesom puniti artičoke, prvo sredinu a onda i listiće. Dobili ste 4 velike porcije, svaka vrijedna 350 kcal, 53 g ugljiko hidrata, 12 g masti i 12 g bjelančevina. Casanova umak za artičoke ½ šalice kiselog vrhnja s manje masnoće ½ šalice lagane majoneze 1 žličica hrena 1 žličica vlasca (recept za četiri porcije, svaka po 104 kcal) Umak od kopra 1 jogurt 1 šalica lagane majoneze 1 mladi zeleni luk nekoliko usitnjenih kapara (recept za četiri porcije, svaka po 104 kcal) Artičoke punjene kuskusom 4 velike artičoke 1 ½ šalice pileće juhe 1 žličica curry praha ½ žličice kima ½ žličice sjeckanog češnjaka 1 žlica sjeskanih prženih badema 1 šalica kuskusa ½ šalice mladog luka 2 žlice maslinova ulja korica i sok limete 26 Diabetes www.diabetes.hr HLADNI ZUBATAC S LIMUNOM I JAJEM KREM JUHA OD ŠPAROGA ZA 2 OSOBE ZA 2 OSOBE 2 komada Zubatca (po 130 g svaki) 10 g soli za kuhanje ribe Za umak: 4 žličice ulja 10 g soli sok jednog režnja limuna peršin, papar 1 tvrdo kuhano jaje, smrvljeno vilicom 15 g margarina 1 vlasac 150 g svježih vrhova šparoga 1 režanj češnjaka 25 g brašna 150 ml sojinog mlijeka 400 ml povrtnog temeljca sol, papar Očistite komade Zubatca, operite ih i stavite kuhati u hladnu vodu začinjen sa 10 g soli. Pustiti da se ohlade u tekućini za kuhanje. Ocijedite ih, posušite, stavite u posudu za posluživanje i poslužite s umakom od jaja, ispasiranog odvojeno. Energetska vrijednost jedne porcije: 309 kcal ugljikohidrata 1,7 g, bjelančevina 28 g, masti 20 g Recepti preuzeti s internet stranice www.diabete.net Sitno nasjeckajte vlasac i popržite dok ne povene u tavi s margarinom. Dodajte žlicu vode kako biste olakšali kuhanje. Kad je vlasac dosta mekan, dodajte vrhove šparoga i kuhajte 4-5 minuta. Dodajte brašno, dobro izmiješajte i nastavite kuhati još minutu. Prelijte jušnim temeljcem i sojinim mlijekom i nastavite s kuhanjem još 10 minuta, dok šparoge budu dobro kuhane. Propasirajte sve mikserom da dobijete kremastu juhu. Poslužite uz prepržene komadiće kruha i pospite svježe mljevenim crnim paprom. Energetska vrijednost jedne porcije: ugljikohidrata 4 g, bjelančevina 16 g, masti 8 g Recepti preuzeti s internet stranice www.diabete.net PUDING OD JOGURTA, JAGODA I VANILIJE ARTIČOKE S TIKVICAMA I KRUMPIROM ZA 4 OSOBE ZA 4 OSOBE 200 g nemasnog jogurta 300 g zrelih jagoda 2 vrećice zaslađivača 2 kapi arome vanilije 1 vrećica želatine u listovima 5 artičoka 600 g tikvica 1 žlica nasjeckanog peršina 1 žličica nasjeckanog češnjaka 1 limun extra djevičansko maslinovo ulje sol, papar Očistite i operite jagode. Nježno obrišite višak vode, a zatim usitnite i zasladite zaslađivačem, dodajte ekstrakt vanilije i izmiksajte. Dodajte jogurt i dobro izmiješajte. Omekšajte želatinu u hladnoj vodi, pa ju otopite u dvije žlice tople vode i nježno umješajte u smjesu. Izlijte smjesu u manje kalupe da se ohlade u hladnjaku najmanje dva sata. Istresite i poslužite. Očistite i operite artičoke, lišavajući ih vanjskih listova i trnja. Izrežite ih na tanke kriške i potopiti u vodu s limunovim sokom kako bi se spriječilo da pocrne. Operite, ogulite i narežite tikvice na ploške. Složite povrće na pleh obložen papirom za pečenje. Začinite maslinovim uljem, češnjakom i peršinom, posolite i popaprite. Naribajte koricu limuna i dobro izmiješajte. Pecite na 180 stupnjeva 20 minuta. Energetska vrijednost jedne porcije: 55 kcal ugljikohidrata 9,5 g, bjelančevina 3 g, masti 1 g Recepti preuzeti s internet stranice www.diabete.net Energetska vrijednost jedne porcije: 88 kcal ugljikohidrata 9,5 g, bjelančevina 3 g, masti 9 g Recepti preuzeti s internet stranice www.diabete.net P E J L RO A A TN ! A J I C K Kupite svoj primjerak po cijeni od samo 160,00 kn (+ 35,00 kn poštanskih troškova) do 30. travnja 2012. • tvrdi uvez • 260 stranica • bogato ilustriran • prvi takav na Hrvatskom tržištu Isprobani recepti za: • predjela • juhe • salate • glavna jela • slastice • Jelovnik za čitav tjedan • Tabele • Rječnik pojmova • Savjeti Gastro putovanja Gastro putovanja br. 2/2012 br. 2/2012 Gastroputopis U Liburniju po puževe i šparoge Vedran Obućina S tari su narodi novu godinu slavili početkom proljeća. Danas samo Iranci poštuju tu tradiciju. Njihov Nouruz, što u prijevodu doslovno znači Novi dan, slavi se 21. ožujka, na prvi dan proljeća. Sasvim je logično slaviti buđenje novog svijeta u proljeće koje simbolizira pobjedu nad smrću (zima) i nadu u novi život (nije slučajno u proljeće smješteno slavljenje Uskrsa). To je period kad se život obnavlja (sjetimo se samo simbolike uskršnjih jaja), kad priroda počne bujati, a plodovi zemlje postaju sve zastupljeniji na našim stolovima. Tako je i u Liburniji, od Rijeke pa sve tamo do Labina, na po tezu gdje se bez prestanka protežu poznata hrvatska ljeto vališta (ali i zimovališta) Opatija, Ika, Ičići, Lovran, Medveja, Mošćenička Draga, Brseč... Sve pod budnim okom starih mjesta na liburnijskim vrhovima, podno moćne Učke, poput Matulja, Veprinca ili grada Kastva. Prve toplije zrake sunca, još dok su jutra prohladna a zenit donosi već dašak ljeta, u riječkoj se okolici miješaju s mirisom smilja koje napasno buja na sve strane. Mediteran se prepoz naje u starim uličicama Kastva, toga grada u kojem se vaveki neš dogaja. U davna se vremena Kastavština protezala sve do obronaka Učke, a za kastavsku su se gospoštiju otimala mnoga feudalna gospoda. O veličini i značaju Kastva ranijih stoljeća danas svjedoči i stara gradska jezgra opasana srednjovjekovnim gradskim zidom s devet kula, smještena na brijegu visokome 365 metara, koja je bila i ostala središtem cijele Kastavštine. Obilježja su Kastva danas me đunarodne m a n i f e s tacije Kas tafsko kul turno leto i Festival gitare, koji gostovanji 30 Diabetes www.diabetes.hr ma brojnih svjetski poznatih umjetnika ljeti privlače tisuće posjetitelja iz Hrvatske i inozemstva. Uz Kastav se vezuju i tradicionalni praznik mladoga vina - Be la nedeja, zatim karnevalsko veselje koje svake godine poči nje na Antonju, 17. siječnja, susreti puhačkih orkestara, har monikaša, vinara, izvrsni restorani u ugodnome ambijentu staroga grada i okolice. Nakon što Halubajski zvončari istjeraju zimu svojim prodor nim zvucima, na stolu se zamijene tradicionalne kobasice s repom i palentom s cijelim nizom autohtonih jela Kastavšti ne, poput ombola s pršutom i gljivama, puretine s mozza relom, a pogotovo s raviolima sa svježim sirom i crvenim radičem u umaku od vlasca, raznih fuža, domaćih njoka i sličnoga. Nećete pogriješiti uđete li u bilo koju konobu ili oštariju, svi pripremaju ove specijalitete na stari način. A kako se to nekad radilo može se vidjeti i u muzeju, koji je, kako to priliči turističkoj ponudi, smješten na originalnim mjestima: kotlarska zbirka, bačvarska zbirka i peknjica. A ako se potrudite, moguće je okusiti i vrhunsko vino belicu, od autohtone sorte grožđa koju dijele Kastavština i Grobinština. Vrlo blizu su i Matulji, općina s raštrkanim mjestima, od Rukav ca pa sve do Rupe i Pasjaka (Šapjane) za koju je većina Hrvata čula iz vijesti Hrvatskog autokluba kao graničnih prijelaza sa Slovenijom. Matulji su poznati po teško razumljivu narječju, ali i ugodnim domaćinima koji će pred vas staviti cijelu lepezu ljepote, mirisa i okusa s pogledom na Kvarnerski zaljev. No, Matulji skrivaju i jednu posebnost za koju čak ni mnogi Rije čani ne znaju. U mjestu Rukavac krije se farma puževa. Da pače, radi se o prvoj farmi u Hrvatskoj koja je u potpunosti osposobljena za uzgoj kopnenih puževa za gastronomsku upotrebu. Jeste li znali da je puž odlična namirnica za osobe koje boluju od šećerne bolesti? Naime, puž se sastoji od 84,9 posto vode, 13,4 posto proteina, 1,7 posto masti, te ima 67 kalorija. Za razliku od njega, piletina ima čak 175 kalorija u 100 grama. Zato se preporuča trudnicama, kod kardiovas kularnih bolesti i niskokaloričnih dijeta, a pogodan je i za oboljele od gastritisa i čira na želucu. Arheolozi smatraju da je puž vjerojatno prvi čovjekov mesni objed, a popularan je u novijoj gastronomiji od 20-ih godina 19. stoljeća, kad su ih počeli servirati ugostitelji u Parizu. Danas Francuska i Belgija uživaju ime nacionalnih gastronomija koje nude puža kao namirnicu, ali ni Italija ne zaostaje puno za njima. Veći na tradicionalnih seoskih recepata pretvorili su se danas u vrhunske delicije. U mediteranskim zemljama, pa tako i u Hr vatskoj, puž je prisutan u pikantnim umacima od češnjaka, rajčice, mljevenog svinjskog mesa, u salsi od slanih ribljih fileta ili s pršutom i bijelim vinom. Zbog zagađenja puževih staništa javila se potreba za uzgojem kako bi se stvorio kon troliran gastronomski proizvod. U uzgoju se radi o sigurnoj namirnici koja je kontrolirana od uzgoja do stola, jer mu je na raspolaganju obilje svježe zelene ispaše, što utječe na okus i kvalitetu mesa. Prihranjivanjem aromatičnim biljem i podrobnom pripremom za tržište dobiva se kvalitetan proiz vod bez prisustva broma, kadmija, olova i svega ostalog što može sadržavati puž sakupljen u prirodi. Kakav bi to posjet Liburniji bio, a da se ne posjeti omiljeno izletište na Kvarneru? Ne, ne radi se o Opatiji. Ljepotica Ja drana jest i bit će najstarije hrvatsko turističko odmaralište, ali popularnost joj sve više otima Lovran. Ime je, naravno, dobio po lovoru, toj mediteranskoj začinskoj biljci koja u izobilju raste u zimzelenu okruženju grada. Kameni portali, skaline i trijemovi krase ovaj stari grad koji živne na tradicio nalnoj Marunadi svakog listopada, ali i na Fešti od šparug, posvećenoj toj travanjskoj stabljici koja krije mnoge karakte ristične okuse. Šparoga je nježna i aromatična biljka, koja se posebno dobro slaže s mesom i ribom, rižom i krumpirom, tijestom, sirevima, iako je najpoznatija fritaja sa šparogama, dakle s jajima. Kvarner i Istra vole je i s kuhanim brancinom, s lazanjama, fužima i raviolima. Šparoga ima nisku energetsku vrijednost i bogata je vitaminima i mineralima, posebno kali jem. Znanstvenici pak vjeruju da je prehrana bogata češnja kom, radičem, šparogama i artičokama dobra za potiskivanje gladi i istovremenog poboljšavanja sposobnosti tijela da kontrolira razinu šećera u krvi. Šparoge tako poboljšavaju osjetljivost na inzulin te doprinose boljoj kontroli glukoze. U Velikoj Britaniji provode se istraživanja o zdravstvenim prednostima takve hrane, ali postoje velike naznake da fer mentabilni ugljikohidrati, kojima šparoge obiluju, mogu pružiti učinkovitu i pristupačnu zdravstvenu intervenciju za smanjenje individualnog rizika za razvoj dijabetesa tipa 2. Stoga je travanj, mjesec šparoga, posebno omiljen u libur nijskom kraju. Dapače, gotovo svi ugostiteljski objekti nude neko jelo od šparoga, a sredinom mjeseca dostiže se vrhunac pravljenjem najveće fritaje od šparoga u Hrvatskoj. No svake je godine i najvela padela – mića. A kako i ne bi, kad su maštovita jela od šparoga tako slasna! Ukoliko želite iskustiti proljeće u Liburniji, posjetom Kastvu, Matuljima ili Lovranu, obratite se na mail [email protected] ili broj telefona 095 904 4261. Nude se jednodnevni izleti iz Zagreba, Karlovca, Del nica i Rijeke prema ukusima, mirisima i pogledima sjevernog Jadrana! Diabetes www.diabetes.hr 31 Gastro putovanja br. 2/2012 Recepti Puževi a la bourguigonne Sastojci: Hram Okusa Puževi očišćeni i kuhani u staklenci ili zamrznuti Hram Okusa Puževe kućice za gastronomiju 300 g maslaca 2 ljutike ili 1 mali luk 1 jušna žlica iskosanog svježeg peršina češnjak sol papar krušne mrvice konjak Priprema: Iskosati sitno peršin, češnjak i luk i sve dodati u omekšali maslac, po soliti, popapriti i dobro izmiješati drvenom žlicom. U svaku kućicu staviti malo pripremljene mase, jednog puža (kojeg ste prethodno otopili i kratko prokuhali ili samo ocijedili iz staklenke), te zatvoriti kućicu izrađenim maslacem. Puževe složiti u vatrostalnu posudu ili namjenske tanjure za serviranje puževa, posuti ih krušnim mrvicama i naškropiti konjakom, te gratinirati u pećnici. Ovaj recept možete pripremiti i bez kućica za gastronomiju. Rižoto od puževa Sastojci za 4 osobe: Za umak: 100 g očišćenih, kuhanih i sitno narezanih puževa 200 g maslaca 200 g nasjeckanog luka 2 režnja češnjaka 2 iskosana lista bosiljka kosani peršin muškatni oraščić, sol, papar Za rižoto: 200 g riže 50 g maslaca 1 nasjeckan luk, srednje velik ½ čaše suhog bijelog vina temeljac kosani peršin Priprema: 32 Diabetes www.diabetes.hr Sve sastojke za umak kuhajte zajed no oko 20 minuta na laganoj vatri. Pripremite rižoto tako da lagano pre pržite luk na maslacu. Dodajte rižu, te zalite bijelim vinom. Pustite da vino ispari i potom kuhajte uz povremeno dolijevanje temeljca i vode. Kad je riža kuhana, dodajte joj umak i prokuhajte sve zajedno nekoliko minuta. Dodajte malo maslaca i kosani peršin, te po želji poslužite s ribanim parmezanom Fritaja od šparoga Sastojci za 4 osobe: 2 vezice divljih šparoga 100 g očišćenih repova škampa 50 g pršuta 8 jaja 1 mali tartuf sol ulje Priprema: Očišćene šparoge pirjamo na ulju, dodamo škampe, te nakon nekoliko minuta dodamo sitno narezan pršut. Još malo sve propržimo i zalijemo tučenim jajima koja smo prethodno posolili. Na kraju naribamo tartuf. Proljetni svitak Sastojci: 0,18 kg purice 0,02 kg pršuta 0,02 kg sira Buco 4 svježe šparoge 0,02 kg raznog svježeg povrća majčina dušica, koromač, kuš, brusnica, ruta Priprema: Pureće meso istučemo na tanke šnicle te punimo pršutom, sirom i prokuhanim šparogama. Napunjeno meso pečemo u tavi ili na žaru oko 20 minuta da dobije zlatno žutu boju. Prethodno na ulju popirjamo kapulu te dodamo malo svje že rajčice i raznog mediteranskog bilja, koje prethodno na sjeckamo. Pureće svitke napola pečene stavimo u temeljac i prokuhamo. Na 2-3 cm narezane tikvice, patlidžane i papriku pečemo na tavi. Povrće posložimo u piramidu, a sa svake strane stavimo pureće svitke. Tjelovježba Tjelovježba/Kolumna br. 2/2012 br. 2/2012 Kasna večera Vesna Mimica O va priča počinje kao vic. Rekli su mi: „Ne valja toliko jesti navečer, boljet će te že ludac.“ Pa i ne jedem navečer, bila je to samo ugodna večerica u društvu dvoje veseljaka. Da, da, oni svaku večer jedu nešto drugo… Nije to dobro. Hm! Istina, ne valja navečer pretjerano jesti, ali katkada, na odmoru, u nekim prilikama opuštenosti - zašto ne? Hoće li nam to zbilja uništiti zdravlje? Priča o večeri pretopila se u priču o ne zaposlenosti, ta priča u priču o nebrizi za druge i tim slijedom u rečenicu: „Ma, to su loši ljudi.“ Jako sam se iznenadila. Kako smo od ugodne večere došli do loših ljudi? A što je bilo u početku? Bojim se i ko koš i jaje, a možda i mnogo kokoši i mnogo jaja. Naime, u svojem sam poslu upoznala mnoge veoma različite ljude. I to me je uvijek veselilo. Nitko od njih nije bio u sukobu sa zakonom ili moralom, nego su jednostavno bili različiti. Njihove priče bile su različite od mojih, njihov način života drugačiji i zbog toga smo se, zapravo, sasvim dobro slagali. Tako su i ti ljudi „loši“ samo prema, možda, nekim nepostojećim standardima koje smo sami postavili, a ne znamo im pra vi uzrok. Njih su dvoje veseljaci. On radi težak psihofizički posao, ona je nezaposlena. Vrijeme koje mogu provoditi zajedno odlučili su provesti na veseo i zabavan način, posvećujući sebi pažnju koju misle da su zaslužili. Sjajno smo se za bavljali nekih tjedan dana. Smijali smo se, katkada popili čašu fina vina, kat kada pojeli sladoled i da, katkada ve čerali. On se tada vratio svome poslu, ona kući, ja svome poslu. Tek sam ta da čula da to nisu dobri ljudi jer, eto, zabavljaju se, a čovjek bi ipak trebao biti zabrinut što ona nema posla, a ne trošiti novac na večere. I opet... Hm! Nisam primijetila da im je loše, bili su veseli. Nisam primijetila da im smetaju drugi namrgođeni i zabrinuti ljudi, da pače, stalno su ih pozivali na kavu ili što već, nisu zauzimali stavove prema drugima, naprosto su uživali u malo slobodnog, zajedničkog vremena. Jesmo li to zaboravili? U pretrpanim rasporedima, s malo novca, ograničeni društveno prihvaće nim standardima, postali smo nekako ogorčeni i prekritični. Mi se ne zabav ljamo! E, neće ni drugi! Kada malo razgovarate s ljudima, vidjet ćete da im ništa ne stoji na putu do osobne sreće. S manje ili više novca, osoba kao osoba može pronaći svoj mir i zadovoljstvo u potpuno malim stvarima kao što je sjedenje uz kavu ili čašu vina, smijeh i pričanje viceva. Sva kodnevica je takva kakva jest i u njoj se borimo za bolje uvjete života. Nismo zato loši ili dobri. Način na koji se družimo, razgovara mo, počastimo, pomažemo, pokazuje tko smo. I zato mi je njihovo društvo bilo neizmjerno ugodno. Čak i neke opće društvene teme raspravile su se u ugodnoj atmosferi, u prijateljskom sukobu mišljenja. Drugačiji smo. Uva žavamo se međusobno. Zato pronađite ipak malo tog avantu rističkog duha u sebi i iskoračite u oazu zabave. Možete katkada pojesti kasnu večeru. Nećete pokvariti želudac. Marija Štilinović, tajnica redakcije Dobro jutro Hrvatska, buduća diplomirana psihologinja. Mare je, kako sama kaže u smijehu, stup redakcije Dobro jutro. Bez nje i njezine kolegice Jadranke bilo bi gotovo nemoguće raditi. Vesela, glasna, katkada stroga, Marija je pasionirana vozačica bicikla. Voli operu, muzički je obrazovana, čita mnogo i naravno, besprijekorno radi tajnički posao. Kako je vezana uz kompjutor i sjedi, predlaže svima da si kupe "pomagače" za ruke i zglobove i da katkada razgibaju tijelo. 34 Diabetes www.diabetes.hr 1. Položite dlan preko malog zadebljanja na podlošku. 2. Zategnite dlan i raširite prste. 3. Zgrčite prste ali ne u šaku već u prva dva članka i opustite. 4. ponovite to četiri puta desnom i lijevom rukom, napravite i krugove šakama prema unutra i prema van. 5. Jednom rukom pritisnite glavu odstraga, a rukom bradu pritisnite prema natrag. Ovaj pokret će ublažiti bol u ramenima, kojima možete povremeno napraviti krugove prema van i prema unutra. Diabetes www.diabetes.hr 35 Tjelovježba Tjelovježba br. 2/2012 br. 2/2012 Testiranje pa planiranje Kada se pojedincima i grupama govori o potrebi redovite tjelesne aktivnosti, misli se na dva osnovna cilja: na doprinos učinka aktivnosti za optimalnu kontrolu šećerne bolesti i održavanje stanja bez komplikacija (preventiva) i na aktivnosti za osobe koje već imaju komplikacije šećerne bolesti te prilagođen program aktivnosti za njihovo stanje (liječenje, rehabilitacija) Jadranka Kos, profesor rehabilitator i bacc. fizioterapeut P ostoje četiri poznate kronične komplikacije šećerne bolesti: na očima, srcu i krvnim žilama/arte rijama, bubrezima i živcima. Kada govorimo o komplikacijama na živcima, najviše je poznato o perifer nim živcima i pripadajućim subjek tivnim tegobama - trncima, hlad noći, peckanju, žarenju, drvenosti, obamrlosti izraženoj na nožnim prsti ma i stopalima, ali i na prstima ruku. Nedovoljno regulirana dugogodišnja šećerna bolest može uzrokovati pro mjene funkcije autonomnih živaca. To su živci koji funkcioniranju bez udje la vlastite volje, a reguliraju funkciju krvnih žila, srca, rad crijeva (peristalti ka), mokraćnog mjehura, žlijezda znoj nica... Besprijekorna funkcija auto nomnih živaca omogućuje ispravan rad srca kao odgovor na opterećenja, pravodoban osjet boli kao obrambeni mehanizam i znak upozorenja, rad žlijezda znojnica – npr. u potrebnom 36 Diabetes www.diabetes.hr vlaženju kože na stopalima - nasuprot suhoj koži, pravodobnu spoznaju niske razine glukoze u krvi i pravodobnu pro bavu (peristaltiku). O problemima ove vrste više se zna unatrag dvadeset godina, otkako se više obavljaju testiranja vegetativnog/ autonomnog živčanog sustava. To je jednostavno testiranje nalik snimanju rada srca (EKG) s elektrodama na ru kama i nozi pomoću kojih se registri raju otkucaji srca. Snimanje- testiranje sadrži nekoliko testova: snimanje u mirovanju/ležećem položaju, snima nje za vrijeme dubokog disanja, puha nja do određenog pritiska u određenu vremenu, vrijeme ustajanja iz ležećeg u stojeći položaj te mjerenje tlaka u ležećem položaju, tijekom ustajanja i poslije ustajanja. U pripadajućem kompjutorskom sustavu registriraju se rezultati – broj otkucaja srca i vremen ski razmak između pojedinih otkucaja i promjene pod utjecajem testova, a zatim se uspoređuju rezultati pre ma postavljenim standardima za dob ispitanika/bolesnika. Rezultati mo gu prikazivati normalnu funkciju au tonomnog živčanog sustava. To je obično u skladu s kliničkom slikom u nalazu pregleda. Rezultati jednog ili više testova mogu odstupati od standarda, ali rezultati svih testova mogu odstupati od granica normale odnosno potvrditi oštećenje funkcije autonomnog živčanog sustava (tzv. simpatikusa i/ili parasimpatikusa). Rezultati testiranja vegetativnog živ čanog sustava bitno doprinose kod planiranja tjelesne aktivnosti i vježba nja, a odnose se na sigurnost i učinko vitost u trenutnom stanju pojedinca. Poznato je da se broj otkucaja poveća va sukladno naporu i intenzitetu/jačini aktivnosti i da je pokazatelj u vježbanju i planiranju „zone srca“ u vježbanju. Kod osoba s autonomnom neuropati jom broj otkucaja može biti povišen u mirovanju i jednak ostaje kod napora i drugih izazova. Poznato je da se broj otkucaja mijenja – povećava i smanjuje - kod dubokog disanja, a u slučaju autonomne neuro patije, nema značajne promjene u fa zama udisaja i izdisaja. Poznato je da je sistolički/dijastolički tlak 130/80 mmHg optimalan. Tako đer, vrijednosti tlaka koji se mjeri u ležećem položaju i one odmah poslije ustajanja trebale bi biti iste. Kod osoba s autonomnom neuropatijom, odmah poslije ustajanja tlak može biti niži za dine osobe oblikuje se program vjež 20-30 mmHg (žive) od onog u vrijeme banja za bolju funkciju mišića sfinktera ležanja, što u tom trenutku izaziva (kružnih mišića otvora). osjećaj vrtoglavice i nesigurnosti. Svaka osoba sa šećernom bolešću Gastroenteropatija je naziv oštećenja ima pravo na edukaciju i svoj program autonomnog živčanog sustava u po vježbanja. dručju želuca i crijeva. Kod nekih oso Manje poznata komplikacija u široj ba (ne zbog crijevne infekcije ili dru javnosti - autonomna neuropatija čiji gog sličnog razloga), probava jedan je dio gastroenteropatija - zahtijeva dan može biti prebrza, a drugi dan otkrivanje i potvrđivanje. Otkrivanjem prespora. Takva pojava otežava djelo ove komplikacije moguće je ispravno vanje inzulina. Osobe mogu biti zbu savjetovati osobe o pravilnim postup njene zbog rezultata razine glukoze u cima, aktivnostima i određenu zdravu krvi kakve nisu očekivali. Ovo je često oprezu. prisutno kod (određenog broja) oso Svaka osoba može biti tjelesno aktivna. ba s dijabetesom tipa 1 (dugotrajnije, Potreban je pravilan pristup, ispravan nedovoljno regulirane šećerne bolesti). savjet za razumijevanje problema, a Uz poznavanje osobe, njihova stanja i uz sve to pravilan program aktivnosti rezultata testiranja autonomnog živ sa značajkom kontinuiteta i sigurnosti čanog sustava, pristupa se posebnom u provođenju. Oštećena funkcija au obliku savjetovanja, edukacije o tje tonomnog živčanog sustava kao kom lesnoj aktivnosti i planiranju posebnog plikacija šećerne bolesti nije zapreka u programa tjelovježbe. vježbanju, već zahtijeva i zaslužuje po Prije savjetovanja i edukacije potreb seban pristup kako bi osobe s ovakvim ni su dostupnost nalaza i povezivanje stanjem funkcionirale što bolje, održale podataka o trenutnim tegobama/po tjelesnu spremnost, regulirale šećernu teškoćama, a to omogućuje ispravnu bolesti i u svim svojim nastojanjima usmjerenost na potrebe pojedinca. održale razinu kvalitete života. Savjetuje se pažljivost i postupnost kod ustajanja i mijenjanja položaja te usklađivanje disanja. U pojedinačnom pristupu oblikuje se program vježbanja za mišiće cijeloga tijela prilagođen stanju osobe s auto nomnom neuropatijom s ciljem sigur nosti i učinkovite aktivnosti. Poje KUPON ZA NAGRADNU KRIŽALJKU 2/2012 dinosti se prate osobno, a važnost Traženi pojam je se daje praćenju Ime i Prezime rada srca (broj otkucaja - frek vencija) i dozira God. rođenja Dijabetičar od nu intenzitetu Adresa vježbanja. Prema stanju i izreži i pošalji na adresu redakcije potrebama poje GASTROENTEROPATIJA I TJELESNA AKTIVNOST Diabetes www.diabetes.hr 37 Djeca i mladi Djeca i mladi br. 2/2012 br. 2/2012 PRAVILNA PREHRANA DJETETA U RAZVOJU Dva ljetna kampa za djecu i mlade sa šećernom bolešću Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga 16. – 25. lipnja 2012. i 25. lipnja - 4. srpnja 2012. Ne ide bez pečenja mr. sc. Mirjana Percl, dr. med. D Ove godine Hrvatski savez dijabetičkih udru ga organizira dva ljetna kampa za djecu i mla de! Ići ćemo u dva termina, podijelivši se po godinama - jedan za naše mlađe članove, drugi za malo starije. Kampovi će se održati negdje na Jadranskoj obali, a detalje ćete sa znati ubrzo na našoj internet stranici www.diabetes.hr, prateći nas na Facebooku ili na našem telefonu 01/4847 807. Naravno da ćete i o svim detaljima biti obaviješteni u slijedećem broju časopisa Diabetes. Ima još jedna novost! Uspjeli smo osigurati dovoljan iznos sredstava, tako da će cijena kampa po djetetu iznositi svega 500,00 kn. Zato se požurite osigurati svoje mjesto u kam pu jer vas, nažalost, ne možemo povesti sve. I ove godine s vama ide iskusno medicinsko osoblje, liječnici i medicinske sestre iz Sve učilišne klinike Vuk Vrhovac i Kliničke bolni ce Sestara Milosrdnica, koji će voditi cjelo dnevnu brigu o vama, pružiti vam dovoljno edukacije, pomoći da se nakon povratka kući osjećate samostalniji i osposobljeniji za bolju kontrolu svoga dijabetesa, a pored medicin ske ekipe, bit će tu i profesor tjelesne kulture i animator, tako da je obilje zabave i druženja uz kupanje i igre zagarantirana! Veselimo se ovogodišnjim kampovima i po novnom druženju sa svima vama! Sve dodatne informacije možete pročitati na www.diabetes.hr, nazvati nas na broj telefona 01/4847 807 ili mail [email protected] Vaš Hrvatski savez dijabetičkih udruga. jetetom u razvoju smatra se dijete do kraja adolescent ske dobi, tj. od rođenja do osamnaeste godine života. Dijete nije "mali odrastao čovjek", nego organizam u in tenzivnom rastu i razvoju, posebno u njegovoj najranijoj dobi. Primjerice, dojenče do kraja prve godine utrostruči svoju poro đajnu težinu i naraste u dužinu za polovicu od svoje porođajne dužine. Prvih godina rast i razvoj vrlo su intenzivni, s godinama se usporavaju, tako da adolescent s 18 godina ima oko 70, a djevojka u toj dobi oko 57 kilograma. Da bi podmirili potrebe tako intenzivna rasta trebaju unositi puno kalorija i dobre hrane. Primjerice, dojenče dnevno treba 120 kalorija, a adolescent 50 kalorija po kilogramu tjelesne mase, što vrlo slikovito govori o njegovu rastu i razvoju. Pod pravilnom prehranom u dječjoj dobi podrazumijevamo unos svih hranjivih sastojaka u adekvatnim količinama, i to iz najboljih izvora svake od nutritivnih namirnica – bjelančevina, masti i ugljikohidrata. To su: povrće, voće, meso, mlijeko i jaja. Pravilna prehrana potreba je djeteta i njegovo pravo prema Konvenciji o pravima djeteta koju je i naša država potpisala. Da bismo bili sigurni da se dijete adekvatno hrani i da nije bolesno, moramo redovito pratiti njegov rast i razvoj. Neadekvatna prehrana može prouzročiti nepopravljive štete u djetetovu fizičkom i mentalnom razvoju. Alternativna ili restriktivna prehrana ne može podmiriti sve prehrambene sastojke u ovoj posebno osjetljivoj dobi inten zivna rasta i razvoja djeteta. No, krenimo od pojedinih nutritivnih sastojaka i njihova mogu ćeg deficita u hrani kod alternativne prehrane. Proteini ili bje lančevine osnovna su građa našeg organizma. Ako dijete jede bjelančevine iz visoko vrijednih izvora, a to su meso, mlijeko i jaja, tada dojenče treba 2,3 grama bjelančevina po kilogramu tjelesne mase dnevno, dok adolescent treba 0,8 grama bjelan čevina po kilogramu tjelesne mase dnevno. Bjelančevine se sastoje od osnovnih sastojaka – aminokiselina. Velik je broj njih esencijalan, što znači da se ne mogu sintetizirati u organizmu nego ih moramo unositi hranom. Kod alternativnih oblika pre hrane ne unosi se dovoljno esencijalnih aminokiselina, a siguran je deficit tri aminokiseline – triptofan, metionin i lizin. Najčešći je alternativni izvor bjelančevina soja. Ona ima vrlo dobar sastav aminokiselina koji gotovo u potpunosti podmiruje potrebe orga nizma. Međutim, soja sadrži i fitoestrogen – biljni ženski spolni hormon. To može poremetiti spolni razvoj djeteta, kako ženskog, tako još više muškog. Najkvalitetniji je izvor željeza u hrani meso. Željeza ima i u mahu narkama i zelenom povrću, ali je tu njegova apsorpcija slabija pa je potrebna velika količina povrća kako bi se podmirio potreban dnevni unos željeza. Kalcij je osnovni građevni sastojak kostiju, ali i vrlo važan mikronutrijent u metabolizmu čovjeka. Najviše ga ima u mlijeku. Kalcij iz zelenog povrća slabije se apsorbira zbog fitata i oksalata iz hrane, te su također potrebne veće količine biljne hrane za podmirenje potreba za ovim elementom u tragu. Isključiva biljna prehrana siromašna je vitaminom B12 i folnom kiselinom, tako da se njih uvijek mora dodavati kod alternativne prehrane. Njihov nedostatak izaziva anemije i neurološke bo lesti. Cink sudjeluje u sintezi i regulaciji mnogih enzima, a nje gov nedostatak može uzrokovati i teške kožne bolesti. Ima ga dovoljno u mesu, ali ne i u biljnoj hrani. Kolesterol je nužan za stvaranje stanične membrane i proizvodnju hormona. Nalazi se samo u hrani životinjskog podrijetla. Majčino mlijeko sadrži tri puta više kolesterola nego mlijeka životinja, što znači da je kolesterol nužan za dijete. Stoga djeca moraju jesti punomasno mlijeko sve do pet godina života. Ovo su samo najčešći sastojci koji nedostaju u biljnoj hrani i čiji se deficit može pojaviti ako se dijete hrani samo biljnom hranom. Količina biljne hrane koja bi barem dijelom podmirila potrebe djeteta svojim volumenom premašuje mali volumen dječjega želuca. Osim toga, biljna hrana sadrži puno celuloze koja daje osjećaj sitosti, ali ne podmiruje njegove nutritivne i kalorijske potrebe. Zaključno možemo reći da alternativna prehrana, a tu se prije svega misli na vegansku i vegetarijansku prehranu, nije za djecu u rastu, što znači do kraja adolescentske dobi. To je također sta jalište pedijatara i Hrvatskog društva za pedijatrijsku gastroente rologiju, hepatologiju i prehranu. Diabetes www.diabetes.hr 39 Iz udruga Hsdu-a br. 2/2012 Iz udruga Debljina u djece Debela djeca - debeli ljudi Sonja Njunjić U svijetu ima 22 milijuna djece ispod pet godina s preko mjernom težinom. Za zdravlje pojedinca i zdravlje nacije vrlo je važno pra ćenje prehrambenog stanja djece od rođenja, preko djetinjstva do adolescencije. Naročito je važno praćenje unosa nutritivno vrijednih namirnica. S prevencijom prekomjerne težine, koja vodi u debljinu sa svim svojim komplikacijama u kasnijoj dobi, treba početi već nakon prestanka dojenja, odnosno od samoga rođenja, ukoliko majka zbog zdravstvenih ili nekih drugih razloga ne doji svoje dijete. Dojenje se ničim ne može nadoknaditi. Zbog stvaranja imuniteta i kasnijeg zdravlja, smatra se idealnim dojiti dijete do 6. mjeseca ili dulje uz dopunu prehrane. Ukoliko se novorođenče ne doji, važno je konzultirati pedijatra koji će pro pisati plan hranjenja primjeren dobi, konstituciji i težini, te zdrav stvenom stanju djeteta. Današnja tehnologija izrade mlijeka za novorođenu djecu na visokoj je razini te se nastoji pronaći što prikladnija zamjena za majčino mlijeko. Time se znatno smanjuju rizici u prehrani koji mogu imati za posljedicu pothranjenost, ali često i pretjeranu težinu. Opasnost koju majke trebaju izbjeći kod dohrane jest povećanje doza koje je pedijatar preporučio, budući da bebama ne treba višak hrane. Debelo dijete nije zdra vo dijete. Ako djetetova težina rapidno raste, to nije znak na predovanja djeteta. Time se kod djeteta samo stvaraju masne stanice što će u kasnijoj dobi biti vrlo štetno. Istraživanja po kazuju da u prve tri godine života u organizmu djeteta nastaju masne stanice koje kao takve ostaju prisutne cijelog života. Pri uvođenju dohrane kod djece u dobi oko 6. mjeseca, a nekada i ranije, potrebno je paziti da prehrana bude uravnotežena s obzirom na potrebe djeteta. Treba poštivati količine i kvalitetu 40 Diabetes www.diabetes.hr hrane preporučenu od liječnika. Nijedna majka koja brine o svom djetetu, njegovu izgledu, zdravlju i budućnosti, ne bi u pre hrani trebala povećavati količine masnoća, šećera, meda, braš na i soli iznad preporučenih potreba. „Podebljavanje“ ishrane tim namirnicama da bi djeca brzo dobivala na težini u velikom broju slučajeva dovodi do problema s prekomjernom težinom i debljinom tijekom cijeloga života. U djetinjstvu je vrlo važno hraniti dijete kvalitetnim i visokovrijednim namirnicama koje mu mogu omogućiti normalan rast i razvoj. Prehrambene navike dijete stječe unutar obitelji i one će ga pratiti cijeloga života. Vrlo je važan utjecaj roditelja, način na koji se oni hrane i kvaliteta namirnica koje konzumiraju. Prednost treba dati svježim namir nicama, kombinaciji elemenata kroz raznovrsnu prehranu, te dovoljnoj fizičkoj aktivnosti djece. Nakon adolescencije povećava se masa masnih stanica, a ne nji hov broj pa stoga gubitak težine u odrasloj dobi smanjuje veliči nu masnih stanica, a ne njihov broj, tako da je mršavljenje puno teže odraslima koji su u djetinjstvu, kada su se stanice množile, bili debeli. Ukoliko je debljina nastala već u najranijoj dobi, ona se puno te že liječi, te dovodi do niza oboljenja kao što su kardiovaskularne bolesti, diabetes tipa II, bolesti lokomotornog sustava i slično. Prekomjerna težina ostavlja posljedice i na psihički razvoj djete ta, na njegovu socijalizaciju u društvu, te na sposobnosti koje će kasnije razvijati. Svatko iz rizične skupine trebao bi voditi brigu o skidanju viška kilograma. Debela djeca često se doživotno bore sa svojom pre komjernom težinom. Od debele djece nastaje 80 posto odraslih debelih osoba. Takva su djeca rizična skupina za obolijevanje od povišenog krvnog tlaka, arterijskih i srčanih oboljenja i ošte ćenja jetre kad odrastu. Roditeljima treba savjetovati primjenu programa kontrole tjelesne težine kod njihove djece u vidu zdra ve prehrane, ali isto tako i fizičke aktivnosti. Ispitivanja su pokazala da najmanji rizik od srčanog oboljenja, dijabetesa i nekih tipova karcinoma postoji u ljudi s indeksom tjelesne mase (BMI) od 21-25. Rizik se neznatno povećava kod vrijednosti 25-27, znakovito kod 27-30, a jako preko 30. Svatko iz rizične skupine trebao bi voditi brigu o skidanju viška kilograma. Prekomjerno masno tkivo kod starijih ljudi može biti i zaštita kostiju u slučaju pada. Svatko iz rizične skupine trebao bi voditi brigu o skidanju viška kilograma. Zahvalnica klubu Josip Lulić N a svečanoj sjednici Gradskog vijeća Cresa povodom Dana gra da Cresa i zaštitnika sv. Izidora, na kojoj su se okupili uzvanici iz javnog, kulturnog, gospodarskog i crkvenog ži vota grada, dodijeljena su gradska priz nanja i zahvalnice, a među dobitnicima zahvalnica bio je i Klub dijabetičara Cres. Kako je to u obrazloženju istaknuto, klub CRES je počeo s kontinuiranim radom prije šest godina i sa samo pet članova, a sada ima 35 članova i ostvaruje zapaženu djelat nost – od organiziranja predavanja, bes platna javna kontrolna mjerenja tlaka i šećera u krvi, edukaciju građana, kako u prepoznavanju dijabetesa, tako i u dobavi te korištenju glukometara i trakica. Zahvalnicu Klubu dijabetičara Cres za rad na prevenciji i otkrivanju šećerne boles ti, te edukaciji bolesnika, s osobitim po nosom i zadovoljstvom zbog javnog pri znanja pred najuglednijim ljudima Cresa, primila je patronažna viša medicinska se stra Mihaela Keršić Mužić, koja ovaj klub samoprijegorno vodi od njegova osnutka. Ne može bolje Velimir Mirt JASTREBARSKO U dvorani Glazbene škole Jastre barsko održana je izborno-izvje štajna skupština Dijabetičkog društva Jastrebarsko. Nakon pet godina aktivnog rada i djelo vanja, društvo je od 26 osnivača iz 2006. godine naraslo danas na više od 250 čla nova. Na skupštini je izabrano vodstvo Udruge u sljedećem mandatu u sastavu: Velimir Mirt, predsjednik, te Mirica No vosel, Milan Ivančić, Ana Bubanović, Ve limir Mišić, Valentin Putanec, Drago Ja gatić, Danica Šestak i Mile Hečimović kao članovi predsjedništva. U nadzorni odbor izabrani su Petar Ivan či, Željko Majkić i Mirko Vučina. Kao prioriteti u idućem razdoblju odre đeni su: redovite zdravstvene eduka cije članova, redoviti tjedni susreti u klubovima u gradu Jastrebarsko i općina ma Krašić i Klinča Sela, gdje se provode redovite tjedne kontrole šećera, tjelesne težine i tlaka, savjeti o prehrani i savjeto vanja u nabavi ortopedskih pomagala za samoregulaciju šećera. Društvo radi četvrtkom za grad Jastre barsko 9 - 12 sati, (tajništvo utorkom 10 – 13 sati), u Krašiću srijedom 10 - 11 sati, četvrtkom 16 - 17 sati i petkom u Klinča Selima 9 - 10 sati. Edukacija čla nova i obitelji oboljelih ove godine bit će posvećena prehrani i borbi protiv pove ćane tjelesne težine kao faktora rizika za nastanak i tijek šećerne bolesti. Dijabetičko društvo Jastrebarsko ujedno je i nosilac projekta Koordinacije udruga dijabetičara Zagrebačke županije. Ove godine u svibnju planira se održati 3. susret osoba s dijabetesom Zagrebačke županije kojem je do sada Dijabetičko društvo Jastrebarsko bilo uspješan do maćin. Za taj projekt očekujemo podrš ku Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, Zagrebačke županije i Grada Jastrebar sko. Osim interesa udruga dijabetičara Zagrebačke županije, dolazak su najavili gosti iz Karlovca i srodnog društva iz No ve Gorice (Slovenija). Na skupu je pročitano pozdravno pismo Davora Bučevića, predsjednika HSDU-a, prisutne su pozdravili dogradonačelnik Zvonimir Novosel, koji je podržao naše aktivnosti i u budućim projektima, To mislav Ciković iz HSDU-a, Ivanka Biškup iz Kluba osoba s dijabetesom „Za bolji život“ iz Ivanić-Grada, te Senada Klarić, predsjednica udruge Dijabetičar Pisa rovina. Nakon službenog dijela održana je pre mijera glazbene predstave „Ljubav u pjesmi“ koju su izveli Kostadinka Velkov ska (akademska glumica i šansonjerka), Željko Krznarić (pjesnik, tekstopisac i ra dijski voditelj) i Toni Eterović (skladatelj i glazbeni producent). Prisutni su pljeskom nagradili izvođače koji su Jasku odabrali za prvo izvođenje svog programa kojim kreću na pozornice širom Hrvatske. Šansonama poznatih hrvatskih autora i ljubavnim pjesmama Željka Krznarića koji sam izvodi svoje tekstove, stvorena je dobra atmosfera za kasnije ugodno druženje izvođača glaz bene predstave i publike. Diabetes www.diabetes.hr 41 Civilno društvo br. 2/2012 Što morate najprije naučiti o marketingu MARKETINŠKI BRIEF: „NARUDŽBENICA“ ZA MARKETING Marketing je za mnoge neprof itne organizacije i njihove članove „mističan“ i kompliciran skup raznoraznih aktivnosti koje obavljaju neke marketinške agencije, mediji ili stručnjaci, a krajnji su rezultati: televizijski spotovi, internetske stranice ili jumbo-plakati. No, stvari su u pravilu manje glamurozne, a više primjenjive u svakodnevnoj praksi. Ovim člankom želimo „praktičarima“ približiti svakodnevnu primjenu marketinga u neprof itnim udrugama, ali i drugim organizacijama. Na tom putu „demistif ikacije“ marketinški brief nezaobilazna je postaja G lamurozni televizijski spotovi, veliki jumbo-plakati, ra dijski jingleovi, skupi tiskani katalozi, ali i jednostavne internetske stranice, plakati, majice ili letci imaju ba rem jednu zajedničku stvar – marketinški brief1 na temelju ko jeg su nastali. O čemu se zapravo radi? Radi se o pismu, dokumentu ili sažetku kojim naručitelj (tvrtka, udruga, obrt, estradna zvijezda) naru čuje posao od marketinške agencije, konzultanta, zaposlenika ili volontera, odnosno o svojevrsnoj narudžbenici za marketing. ČESTE ZABLUDE - Uspješan i dobar marketing provode samo tvrtke ili pojedinci koji imaju velike budžete i profite. - Uspješan i dobar marketing ne mogu provoditi ljudi koji nemaju specijaliziranu edukaciju iz marketinga. - Uspješan i dobar marketing mora biti skup. - Uspješan i dobar marketing rezerviran je isključivo za kreativne i komunikativne ljude. ... i odgovori na njih! - Uspješan i dobar marketing mogu provoditi svi – tvrtke, pojedinci, neprofitne udruge, državna ministarstva, škole, sportski klubovi... - Uspješan i dobar marketing mogu provoditi svi oni koji imaju jasan cilj i žele ga ostvariti pomoću marketinških aktivnosti. Ono što ne znaju, saznat će, naučiti ili naručiti od nekoga drugoga. Jurica Pavičić, Nikša Alfirević, Krešimir Žnidar - Uspješan i dobar marketing ne mora biti skup. - Uspješan i dobar marketing rezerviran je za sposobne, odlučne i otvorene ljude. Dakle, želite li napraviti plakat, televizijski spot, internetsku stra nicu, letak, brošuru, ispitivanje zadovoljstva korisnika, konferen ciju za tisak, promotivne majice s prigodnim tekstom i logom udruge, gostovanje članova udruge u radijskoj emisiji, posebno događanje (event) za prikupljanje sredstava ili bilo koji drugi „opipljiv“ oblik primijenjenog marketinga, u praksi možete: a) to učiniti sami (malo vjerojatno, ali moguće), b) angažirati vlastite zaposlenike, volontere, agenciju za istraži vanje tržišta, agenciju za odnose s javnošću, konzultante, pozna te i utjecajne osobe, odnosno bilo koga za koga smatrate da taj posao može, zna i želi obaviti. Ako ste odabrali opciju b), tada trebate ne samo znati što želite, već to trebate na odgovarajući način i pravovremeno priopćiti onima od kojih očekujete da vam pomognu, odnosno da rade s vama ili za vas! Čini se jednostavno? Vjerujte da baš i nije. Naime, većina profe sionalaca iz marketinških agencija ili medija slaže se u tome da većina naručitelja poslova u marketingu (pogotovo oni koji se rjeđe upuštaju u takve pothvate) ne znaju od suradnika, poslov nih partnera, zaposlenika ili volontera na pravi način i pravovre meno naručiti ono što zapravo žele. 1. Pri pisanju zadržava se etimološki oblik preuzet iz engleskog jezika - b r i e f, a izgovara se (a ponegdje i piše u skladu s fonetskom inačicom) b r i f. Ne postoji odgovarajući i u praksi prihvaćen prijevod na hrvatski jezik. 42 Diabetes www.diabetes.hr Osobito velik problem pravilnog naručivanja postoji u udru gama/organizacijama gdje se radi u opuštenoj, prijateljskoj atmosferi, bez formaliziranja i konkretne osobne odgovornosti za (ne)uspjehe. Problem postoji i u udrugama u kojima djeluju volonteri koji daju svoje slobodno vrijeme, dobru volju i znanje. Primjerice, kako ćete od volontera zahtijevati da dizajnira plakat za dobrotvorni koncert do ponedjeljka ujutro u 9.00 sati (jer ga morate predati u tiskaru), a za to mu ne kanite dati ni kune? Ili, hoće li se vaš prijatelj iz udruge naljutiti ako ga službeno, e-poštom, obavijestite što sve mora napraviti vezano za navedeni koncert, iako ste sve načelno usmeno dogovorili. Stvari često ne funkcioniraju na taj način. Međutim, pogledajmo što i kako napraviti u idealnoj situaciji na ručivanja marketinških poslova (vi navedeno prilagodite situaciji u vašoj udruzi, odjelu ili nekoj drugoj organizacijskoj jedinici)! Da bi napravili ono što se od njih traži i očekuje, agencije, kon zultanti, zaposlenici ili volonteri trebaju odgovore na sljedeća pitanja vezana uz to što se naručuje: - Za što se kampanja, projekt, event, koncert, plakat, letak, internetska stranica, katalog ili brošura radi? - Kome je namijenjen(a)? - Kako je zamišljen(a)? - Kada? Gdje? Kako? Tko? - Predviđeni proračun? Sve spomenuto sastavni su dijelovi jedinstvenog pisanog doku menta koji se naziva MARKETINŠKI BRIEF, ili jednostavnije – BRIEF. Premda treba voditi računa o pravopisu, fontu, formatiranju i ostalim formalnim elementima, ono što je bitno jest da marke tinški brief: • Sadrži što je moguće detaljniji i konkretniji opis posla (onako kako ga vidi naručitelj, njegovim riječima, uz osobne komentare, ilustracije i sve što može pomoći boljem razumijevanju problematike), • Šalje se nakon što je unutar udruge, odjela, podružnice, tvrtke, obrta postignuta suglasnost oko toga što se zapravo želi naručiti, • Strukturom i sadržajem odgovara potrebama i standardima koji postoje kod naručitelja. Opća struktura briefa (kao mogući „školski“ predložak koji pri prema naručitelj za marketinšku agenciju, konzultanta, itd.): 1. Naziv zadatka (npr. izrada promotivnog letka ili organizacija tiskovne konferencije). 2. Osnovne informacije i izvori informacija o udruzi, proizvodu i usluzi za potrebe kojeg se želi angažirati profesionalna marketin ška agencija ili konzultant (ime i kontakti pojedinaca, internetske stranice, godišnja izvješća, materijali s konferencija i dr.). 3. Opća analiza konkurencije (npr. tko se još natječe za ista sred stva iz gradskog proračuna ili zaklade, postoji li neko paralelno događanje koje može konkurirati predviđenoj tiskovnoj konfe renciji i dr.). 4. Ciljano tržište i komunikacijska ciljna skupina (npr. tko treba, odnosno koga želimo vidjeti na tiskovnoj konferenciji, ali i za koga želimo da sazna da se tiskovna konferencija održava). 5. Vrijednost i bit marke/branda (Jesu li to za našu udrugu po znate osobe, logo, tradicija, pozicija u svijesti korisnika ili nešto drugo?). 6. Detaljan opis zadatka za svaki od ciljnih segmenata (ciljnih skupina s kojima se želi komunicirati – npr. želimo da dođu svi raspoloživi novinari iz lokalnih medija i da dobiju priliku obići udrugu, fotografirati, intervjuirati vodstvo udruge i koristiti služ bene promocijske materijale). 7. Rokovi (Do kada očekujemo tiskane i isporučene letke. Na vesti točan datum, pa čak i sat isporuke, kao i način na koji se to treba učiniti.) 8. Posebne napomene (Npr. na tiskovnoj konferenciji mora biti jasno vidljiv logo našeg sponzora, čak i ako se to ne uklapa u predviđeni način uređenja bine.) 9. Kontakt osoba/voditelj projekta (na strani naručitelja) (Uvijek je dobro da od strane naručitelja s partnerima i suradnicima ko municira ista osoba kako ne bi dolazilo do šumova u kanalu, odnosno do igre „pokvarenog telefona“.) Izrađujete li marketinški brief, ne morate ga napraviti na predlo ženi „školski“ način, već od ponuđenih točaka možete odabrati one koje vam odgovaraju i dodati neke koje ovdje nisu navedene, a smatrate da bi vam mogle biti korisne. Isto tako, vodite računa da je za izbjegavanje svih mogućih nesporazuma i „pokvarenih telefona“ između naručitelja i onoga tko posao treba obaviti naj bolje i najsigurnije uvijek komunicirati pisanim putem (putem e-pošte i obične pošte), čak i onda kada se osobna ili telefonska usmena komunikacija čini najboljom i najjednostavnijom. Zaš to? Jednostavno zato što ćete u slučaju nekog nesporazuma imati pisani dokaz da ste npr. tražili da se sve napravi do 15. rujna 2012. u 10.00 sati, a ne do 25. rujna 2012. u 12.00 sati. Naravno, ovaj „mač“ ima dvije oštrice – ako ste u međuvremenu vi promijenili mišljenje glede troškova, rokova ili komunikacijske ciljne skupine, druga strana (npr. marketinška agencija) ima marketinški brief kao dokaz što i kako se prethodno dogovorilo (na elementima marketinškog briefa često se temelje i službeni ugovori o poslovnoj suradnji) Diabetes www.diabetes.hr 43 Međunarodna iskustva Međunarodna iskustva br. 2/2012 br. 2/2012 Prenosimo iz Diabetes Voice-a Dijabetes za volanom – potreba za sigurnošću i pravednošću pred zakonom Hipoglikemija za volanom najčešći je rizik za vozače dijabetičare, ali i sigurnosni problem na javnim cestama. Vozači s dijabetesom diljem svijeta podliježu posebnim zakonima, iako ograničenja i uvjeti jako variraju od jedne zemlje do druge. Ali predstavljaju li vozači dijabetičari stvarnu opasnost? Jesu li skloniji izazivanju nesreća od ljudi koji nemaju tu bolest? João Manuel Valente Nabais vodi nas kroz europska istraživanja i izviješća o najnovijim zakonima Europske unije za vozače s dijabetesom. João Manuel Valente Nabais O d 1960-ih do danas, brojne su se studije bavile temom vožnje i šećerne bolesti. Što se mogućih sigurnosnih rizika tiče, ne postoje jednoglasni za ključci. Međutim, općenito govoreći, ne postoje jasni dokazi da su vozači s dijabetesom češći sudionici nesreća od vozača nedijabetičara. Povećani sigurnosni rizici zapravo su maleni i nedovoljni za uvođenje bitnijih zakonskih ograničenja za vo zače sa šećernom bolesti. Dostupni znanstveni dokazi ne podupiru opću zabranu vož nje za dijabetičare koji uzimaju inzulin. Još jedan zanimljiv za ključak jest da ne postoji bitna razlika u broju sudskih poziva i počinjenih prekršaja (kao što su prebrza vožnja, nemarna vožnja, zloporaba alkohola i droga) kod vozača dijabetičara u usporedbi s vozačima bez te bolesti. Iako je neposredni učinak blage hipo glikemije neugodan, ako se brzo treti ra, nije vjerojatno da će predstavljati opasnost pri upravljanju motornim vozilom. To je zato što se znakovi kogni tivne disfunkcije, koji prijete negativ nim utjecajem na sposobnost vožnje, obično počnu pokazivati kad je kon centracija glukoze 2,75 mmol/l (50 mg/dl) – ispod razine glukoze na kojoj se pojavljuju znakovi upozorenja na hipoglikemiju. Unatoč tome, studije su pronašle direktnu povezanost između hipoglikemije i prometnih nesreća koja od vozača dijabetičara zahtijeva preventivne mjere prije i za vrijeme vožnje. Smanjena svijest o hipoglikemiji ozbiljan je razlog za brigu. Iako simptomi blage hipoglikemije na narušavaju sposobnost za vožnju, osobe koje ne mogu prepoznati nisku razinu glukoze u krvi u opasnosti su od teže hipoglikemije, pa time predstavljaju ozbiljnu prijetnju javnoj sigurnosti. Prepoznavanje i tretiranje hipoglikemije prije i za vrijeme vožnje zasigurno je najveća briga za vozače dijabetičare na inzulinskoj terapiji. Što bolje kontroliraju gluko zu u krvi, to je kod ljudi koji primaju inzu lin veći rizik od hip og likem ije. Par ad oks aln o, zbog smanjenog rizika od visoke hip og lik em ij e, vozači koji prima ju inzulin, a ne kon troliraju svoj dijabetes, možda su pod manjim neposrednim rizikom (od hipoglikemije tijekom vož nje) u usporedbi s onima s dobro kontroliranim dijabetesom. Ovdje pružatelj zdravstvenih usluga ima važnu ulogu: osigurati dijabetiča rima pod svojom skrbi pristup edukaciji o kontroli šećerne bolesti kako bi spriječili negativan utjecaj svoje bolesti na privatni i profesionalni život (hipoglikemijom za volanom koju izaziva inzulin), istovremeno dugoročno štiteći svoje zdravlje (od kroničnih komplikacija koje mogu uzrokovati hendikep ili smrt, a do kojih dolazi kad glukoza u krvi nije pod kontrolom) održavajući dobru razinu glukoze u krvi. Pružatelji zdravstvenih usluga i ljudi oboljeli od šećerne bolesti trebali bi otvoreno raspraviti o utjecaju dijabetesa i svih aspekata kontrole dijabetesa na vožnju. Vožnja, dijabetes i zakon Propisi o pravima dijabetičara na upravljanje motornim vozi lima brojni su i razlikuju se diljem svijeta. Dijabetičari koji žele voziti auto ili motocikl trebaju provjeriti zakonske propise i ograničenja u zemlji u kojoj žive. Općnito govoreći, države često primjenjuju različite skupine smjernica ovisno o tipu dijabetesa. Oboljeli od dijabetesa tipa 2 koji svoje stanje nadziru dijetom i/ili oralnim lijekovima za snižavanje glukoze u krvi ne nailaze na ograničenja. Me đutim, ljudi s dijabetesom tipa 1 podložni su širokoj paleti smjernica – koje se znatno razlikuju, ovisno o zemlji u kojoj osoba zatraži vozačku dozvolu. Kroničnim komplikacijama dijabetesa, kao što su kardiovaskularne bolesti, neuropatija i retinopatija, obično se bave zasebna poglavlja. U mnogim zemljama postoje i različita pravila za ljude koji vozačku dozvolu tre baju za osobno vozilo i za komercijalne svrhe. Pri tome su pravila za vožnju komercijalnih vozila stroža – iz nekoliko ra zumljivih razloga: vozači komercijalnih vozila provode puno sati za volanom i mnogi se moraju strogo držati radnog vremena, a njihov posao također može pokrivati i utovar te istovar tereta. Svi ovi faktori mogu povećati rizik od hi poglikemije. Vozači u javnom prijevozu, koji su odgovorni za sigurnost svojih putnika, najvjerojatnije ne mogu redovito zaustaviti vozilo kako bi provjerili glukozu u krvi ili pojeli nešto čime bi spriječili hipoglikemiju. Pa ipak, ako se vozač odgovorno ponaša i koristi dostupne preventivne mjere, po teškoće u vožnji s dijabetesom mogu se sigurno i relativno lako nadvladati. Vožnja s dijabetesom u Europskoj uniji Svake godine donese se velik broj direktiva EU koje se odno se na različita područja, uključujući prijevoz i sigurnost na cestama. Direktiva je obvezujuća za sve zemlje članice što se tiče njezina prihvaćanja i ostvarenja njezinih ciljeva, ali zemlje smiju, unutar okvira vlastitog pravnog sustava, same odabrati metodu kojom će te ciljeve postići. Ovo znači da se način provođenja direktive može razlikovati od jedne države Diabetes www.diabetes.hr 45 Predstavljanje tvrtke Međunarodna iskustva br. 2/2012 br. 2/2012 do druge. U nekim slučajevima, zemlja uopće neće primije niti direktivu, unatoč tome što je na nju obavezna – a tada Europski sud može poduzeti zakonske mjere. Jedan od ciljeva Direktive EU o vozačkim dozvolama iz 2006. godine bio je regulirati propise za vozače dijabetičare u svim zemljama EU. U njoj stoji da se vozačke dozvole u nekomer cijalnu svrhu smiju izdavati dijabetičarima ukoliko imaju do puštenje priznatog pružatelja zdravstvene skrbi i odlaze na redovite liječničke preglede. Prema ovoj smjernici, „samo u jako iznimnim slučajevima“ smiju se izdavati komercijalne vozačke dozvole dijabetičarima koji pri maju inzulin, i to samo ako imaju potvrđeno liječničko dopuštenje i redovito odlaze na liječnike preglede. U nekim zemljama ova direktiva nije prove dena. U drugima, zakon je dopunjen i učinjen strožim nego je EU namjeravala. U kolovozu 2008. objavljena je nova direktiva kako bi se re vidirao i poboljšao zakon iz 2006. Konkretnija je što se tiče uvjeta koje moraju zadovoljiti vozači s dijabetesom, uklju čujući i obavezni liječnički pregled za vozače barem svakih 5 godina. Dokazivo razumijevanje rizika hipoglikemije i „ade kvatna kontrola bolesti“ također su postali obavezni prema novoj direktivi. Pravila za vozače komercijalnih vozila bila su stroža, ali i jasnija, uključujući: - odsutnost ozbiljnih hipoglikemijskih epizoda u 12 mjeseci prije molbe za komercijalnu vozačku dozvolu, - potpuna svijest o hipoglikemiji, - nadziranje glukoze u krvi barem dva puta dnevno, - odsutnost ostalih komplikacija dijabetesa koje su zapreka sigurnoj vožnji, - redoviti liječnički pregled barem svake 3 godine. 46 Diabetes www.diabetes.hr Europsko istraživanje U veljači 2010. godine, IDF Europa proveo je istraživanje o vožnji i dijabetesu u svojim udrugama članicama u svim eu ropskim zemljama. Početna analiza odgovora iz 19 od ovih zemalja otkrila je značajne razlike u zakonskim obvezama od jedne do druge zemlje. U devet zemalja dijabetičari obavezno moraju prijaviti svoju bolest pri zahtjevu za vozačku dozvolu; u ostalih 10 zemalja ne moraju to učiniti. Štoviše, tamo gdje je ovakva prijava pravni preduvjet, vozačka se dozvola izdaje dijabetičarima na maksimum od samo 5 godina – za razliku od minimalno 10 godina za ljude bez iste bolesti. Međutim, postoji veća dosljednost po pitanju vozačke dozvole dobivene prije dijagnoze šećerne bolesti. Samo Belgija traži vlasnika dozvole da prijavi dijabetes nakon što mu je dijagnosticiran. (Unatoč tome, savjetuje se uvijek prijaviti di jagnozu svojem osig uravaj uć em društvu kako biste izbjegli odbijanje p l a ć a n j a osiguranja u slučaju nesreće.) Postoje različita mišljenja o tome imaju li dijabetičari ko risti od Direktive iz 2009. Podjednak je broj odgovora „da, imaju“, „ne, ona šteti vozačima s dijabetesom“ i „ona ništa ne mijenja“. Očito, unatoč trudu EU da standardizira zakone o vožnji, stanje na cestama nastavlja varirati diljem kontinenta. Zaključak Osoba s dijabetesom koja uspješno samostalno kontrolira svoju bolest i može prepoznati i reagirati na hipoglikemiju ne predstavlja rizik za sigurnost u prometu. Propisi o pravnom dopuštenju za vožnju imaju javnu sigurnost za svoj glavni cilj i moraju ih poštivati svi ljudi, sa ili bez dijabetesa. Istovremeno, osobno pravo na mobilnost ne smije se kršiti ukoliko ne posto ji rizik – od dijabetesa ili nečeg drugog. Zakonodavci moraju imati na umu da će propisi koji su nerazumno strogi vjerojatno naići na otpor, a možda dovesti i do više stope neposluha te tako čak stvoriti prijetnju sigurnosti na javnim cestama. DIABETES I CELLIANT EVO TE JEDINE ČARAPE ... ... za dijabetičare koja klinički dokazano pomaže! O dnedavno se na našem tržištu pojavila revolucio narna tkanina pod nazivom Celliant. Celliant je je dina terapeutska tkanina iza koje stoji medicina i kao takva je jedina s klinički dokazanom učinkovitošću. Celliant je specijalno formulirano vlakno s optički aktivnim mikročesticama prirodnih minerala koji upijaju i reflektiraju vidljivu i nevidljivu (infracrvenu) svijetlost, koju emitira naše tijelo u vidu topline te se putem određenih valnih duljina vraćaju natrag u tijelo, opuštajući na taj način kapilare, ubrzavajući cirkulaciju, podižući nivo energije i volumen kisika u krvi te regulirajući tjelesnu tem peraturu. Na taj način ubrzava se oporavak nakon operacija i bolesti, pospješuje brže zarastanje rana, smanjuju otekline i edemi i klinički dokazano uklanjaju bolovi. A time se automatski podiže i sama kvali teta života. To je jedina terapeutska tkanina koja s našim organizmom radi na njegovu oporavku. Klinički je do kazano da zbog svojeg djelova nja na organizam pomaže kod arteroskleroze i vaskularnih bolesti, reumatskog artritisa i svih oblika reume, apne je, bolova kralježnice, dija betesa i bolesti periferne cirkulacije. Ljudi s dijabetesom mogu razviti mnogo različitih problema s stopalima. Najčešće se ti pro blemi javljaju kada postoji oštećenje živaca zvano neuropatija, koja dovodi do oslabljenog osjeta u koži stopala i donjem dijelu nogu. Slaba cirkulacija također može izazvati i dodatne probleme, uključujući i perifernu arterijsku bolest. Čak i blagi problemi mogu se pogoršati i dovesti do više ozbiljnih komplikacija. Oko 60-70 posto ljudi s dijabetesom ima neki oblik neuropatije (NDIC. 2009.). Simptomi mogu biti utrnulost i trnci, loša proba va, povraćanje, proljev, zatvor, vrtoglavica, problemi s mokre njem, erektilna disfunkcija i slabost, zajedno s emocionalnim poteškoćama koje se razvijaju kao posljedica prije navedenih simptoma. Rizik od razvoja perifene arterijske bolesti je 2 do 4 puta veći kod dijabetičara nego kod zdravih ljudi (Wikipedia 2010.). Učinci ove bolesti mogu biti poražavajući. Ustvari 70 posto netraumaskih amputacija prethodio je dijabetes u kombinaciji s perifernom arterijskom bolesti. Trenutno se dijabetes u kombinaciji s ovim bolestima liječi s mnoštvom lijekova ili čak operacijom, što može izazvati čak još više komplikacija. Hologenix LLC, proizvođač Cellianta, razvio je neinvazivan i u pot punosti siguran način u liječenju dijabetičara kod kojih se javljaju određena vaskularna i neuropatska stanja. Noseći odjevne predmete s Celliantom ili spavajući na posteljini od Cellianta, cirkulacija se može dramatično popraviti, povećava se količina kisika u krvi do 30 % te se ublažava osjećaj boli i neugode. Za one ljude koji se svakodnevno bore s bolovima, korist od Cellianta je sama po sebi razumljiva. Čak i najjednostavniji zadaci kao što su šetnja sa psom ili igranje s unucima mogu biti teški. Za osobe s više ozbiljnijih problema, Celliant može biti ono što će prevagnuti kod sprječavanja eventualne ampu tacije. Stoga smo posebno ponosni na suradnju s udrugama dijabetičara i pomaganje u liječenju njihovih korisnika. Celliant je dostupan u mnogim oblicima. Najkorisniji su proi zvodi koje preporučujemo dijabetičarima čarape posebno kreirane upravo za njih, a kao velika pogodnost za lakše no šenje s bolesti nudi se i posteljina s Celliantom. Više informacija o tome možete dobiti na tel. 091/3355063, 098/9690271 ili u udrugama dijabetičara. Diabetes www.diabetes.hr 47 Popis udruga Popis udruga br. 2/2012 br. 2/2012 POPIS UDRUGA 31400 ÐAKOVO Tel. 091/52 77 224 Prvča 41, 35400 NOVA GRADIŠKA Tel/Fax: 035/35 18 42 DIJABETIČKA UDRUGA GAREŠNICA Boško Kutleša V. Nazora 18, 43280 GAREŠNICA Tel: 043/54 50 99 DIJABETIČKA UDRUGA ORAHOVICA Mirko Putniković Stjepana Radića 13, 33515 ORAHOVICA Mob: 091/64 60 621 UDRUGA DIJABETIČARA LIČKO-SENJSKE ŽUPANIJE Zrinka Rosić Kralja Petra Krešimira IV 13, 53000 GOSPIĆ Tel: 053/57 25 09 DIJABETIČKA UDRUGA „ZDRAVLJE“ ORAHOVICA Stjepan Dujmić Bana Jelačića 21, 33515 ORAHOVICA Tel.: 033/67 36 73 UDRUGA DIJABETIČARA MEÐIMURJA Marija Stojić Kralja Tomislava 36, 40000 ČAKOVEC Tel:040/31 20 11 DIJABETIČKA UDRUGA GRADINA Željka Počuć Matije Gupca 97, 33411 GRADINA Tel: 033/78 40 16 DARUVARSKA DIJABETIČKA UDRUGA Velimir Simić Frana Kršinića 11, 43500 DARUVAR Mob. 098/93 71 037 DRUŠTVO ZA ZAŠTITU OD DIJABETESA OSIJEK Mladen Došen J.J. Strossmayera 14/II, 31000 OSIJEK Tel/Fax: 031/28 33 33 DIJABETIČKO DRUŠTVO JASTREBARSKO Velimir Mirt V. Mačeka 2, 10450 JASTREBARSKO Mob: 091/75 05 600 DRUŠTVO DIJABETIČARA DELNICE Ljubica Vujnović D.Z. Josip Kajfeš, Šetalište I.G. Kovačića bb 51300 DELNICE Tel/Fax: 051/81 13 36 DIJABETIČKO DRUŠTVO KARLOVAC Ljubo Batalo Domobranska 20c, 47000 KARLOVAC Tel: 047/41 52 50 HSDU je član međunarodne dijabetičke federacije (IDF) DRUŠTVO ZA ZAŠTITU OD DIJABETESA DONJI MIHOLJAC Darija Kovačević Vukovarska 9, 31540 DONJI MIHOLJAC Tel/Fax: 031/63 00 51 UDRUGA DIJABETIČARA KOPRIVNIČKO – KRIŽEVAČKE ŽUPANIJE Mirko Jukić Pemija 1C, 48322 DRNJE Tel: 048/83 15 58 DRUŠTVO ZA ZAŠTITU OD ŠEĆERNE BOLESTI DUBROVNIK Ivo Bratičević A. Hebranga 83, 20000 DUBROVNIK Te/Fax: 020/41 89 68 UDRUGA DJECE OBOLJELE OD ŠEĆERNE BOLESTI I NJIHOVIH RODITELJA “SLATKI ŽIVOT” Željko Jaković Iva Račića 5, 20000 DUBROVNIK Tel: 020/42 28 55 UDRUGA DIJABETIČARA DUGO SELO Marijan Dinjar Bože Huzanića 20, 10370 DUGO SELO Tel: 01/27 53 700 Mob: 098/93 54 455 DRUŠTVO DIJABETIČARA ÐAKOVO Marinka Andraši Đurkić Vijenac Kardinala A. Stepinca 10 48 Diabetes www.diabetes.hr UDRUGA OBOLJELIH OD DIJABETESA KRAPINA Marko Štefanko Gajev trg 12, 49000 KRAPINA Mob: 099/84 24 426 UDRUGA DIJABETIČARA GRADA BAKRA Mirjana Perković Krasica 145 a, 51224 KRASICA Tel/Fax: 051/76 62 93 KUTINSKO DIJABETIČKO DRUŠTVO Svjetlana Koutnik A. G. Matoša 44, 44320 KUTINA Tel: 044/68 24 98 MAKARSKA DIJABETIČKA UDRUGA Milivoj Brkušić Put Požara 6a, 21300 MAKARSKA Tel: 021/61 38 17 UDRUGA DIJABETIČARA CRES-LOŠINJ Renata Žugić Josip Lulić – kontakt osoba Silvire Tommasini 8, 51550 MALI LOŠINJ Tel. 051/23 25 48 UDRUGA DIJABETIČARA NAŠICE Silvija Cindori Dore Pejačević 27, 31500 NAŠICE Tel: 031/ 61 12 48 UDRUGA DIJABETIČKIH BOLESNIKA NOVA GRADIŠKA Marija Vuković UDRUGA DIJABETIČARA PISAROVINA Senada Klarić Ivana Gorana Kovačića 2 10451 PISAROVINA Mob:091/51 17 757 DIJABETIČKA UDRUGA SLATINA Marija Dupan Voćinska 47, 33520 SLATINA Tel. 033/55 56 32 BRODSKA DIJABETIČKA UDRUGA Ivo Vuković P. Krešimira IV/2, 35000 SLAVONSKI BROD Tel/Fax: 035/41 04 57 SPLITSKO DIJABETIČKO DRUŠTVO Branko Lulić Ban Mladenova 9/I, 21000 SPLIT Tel/Fax: 021/39 50 16 DRUŠTVO DIJABETIČARA ŠIBENIK Davor Lambaša A. Vrančića 1, 22000 ŠIBENIK Tel: 022/21 66 38 - Fax: 022/21 62 51 DIJABETIČKO DRUŠTVO TROGIR Katja Šćurla Ul.kardinala Alojzija Stepinca 74 21220 TROGIR Mob: 091/53 61 939 DRUŠTVO ZA ZAŠTITU OD DIJABETESA VARAŽDIN Antonija Brlek Meštrovićeva bb, 42000 VARAŽDIN Tel/Fax: 042/39 31 55 VG DIJABETIČAR Ivo Ferjančić Lavoslava Ružičke 7, 10410 VELIKA GORICA Tel: 01/56 16 832 Mob:091/54 31 599 UDRUGA DIJABETIČARA VINKOVCI Goran Međugorac Bana Jelačića 34, 32100 VINKOVCI Tel/Fax: 032/37 30 88 Mob: 098/82 64 66 UDRUGA DIJABETIČARA VIROVITICA Zdenka Vajtner Trg bana J. Jelačića 10, 33000 VIROVITICA Tel. 033/72 12 97 Trg kralja Tomislava 2, 32000 VUKOVAR Mob: 095/82 31 373 ZADARSKA DIJABETIČKA UDRUGA Serđo Mičić Bana J. Jelačića 6, 23000 ZADAR Tel: 023/33 22 65 - Fax: 023/30 59 23 ZAGREBAČKO DIJABETIČKO DRUŠTVO Ivana Babić Ilica 48/I, 10000 ZAGREB Tel/Fax: 01/48 47 429 UDRUGA DIJABETIČARA ZAPREŠIĆ Sandra Bršec Rolih Trg mladosti 13, 10290 ZAPREŠIĆ Mob: 098/36 00 97 Fax: 01/30 96 245 DIJABETIČKA UDRUGA ŽUPANJA Pavao Mach Vlahe Bukovca 4, 32270 ŽUPANJA Tel. 032/83 25 66 VUKOVARSKA DIJABETIČKA UDRUGA Ivica Sablić UDRUGA “SLATKI” PLOČE Matilda Viskić Rogotinska 5, 20340 PLOČE Tel/Fax: 020/67 81 55 UDRUGA DIJABETIČARA OPĆINE POPOVAČA Vladimir Tušek Gordana Lacković – kontakt osoba Sisačka 40, 44317 POPOVAČA Mob: 091/60 09 416 DIJABETIČKA UDRUGA ISTARSKE ŽUPANIJE Nedjeljko Brbić Mutilska 47, 52100 PULA Tel/Fax: 052/21 37 54 UDRUGA DIJABETIČARA RAB Željka Škrabec A. Ugalje 3, 51280 RAB Tel: 051/72 50 59 DRUŠTVO DIJABETIČARA RAVNA GORA Karlica Krulić Vatrogasna 21, 51314 RAVNA GORA Mob: 091/79 05 875 DRUŠTVO DIJABETIČARA RIJEKA “Ortopedija” d.o.o. Božidar Dasović Krešimirova 60D, 51000 RIJEKA Tel/Fax: 051/33 13 60 DIJABETIČKO DRUŠTVO GRADA SISKA Darko Velhes Brijunska 5, 44000 SISAK Mob: 091/47 41 115 UČLANITE SE U VAMA NAJBLIŽU UDRUGU OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLEŠĆU! HRVATSKI SAVEZ DIJABETIČKIH UDRUGA ČINE 46 UDRUGA ČLANICA – VIDI POPIS! Mi ne možemo doći k vama, ali vi možete pristupiti nama. Zajedno smo jači! Ujedinjeni protiv dijabetesa – pokažimo da nam je stalo! Datum rođenja Ulica i kućni broj Ukoliko u vašem mjestu ne postoji udruga javite se uredu Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga. Dobiti ćete upute za osnivanje udruge: Ilica 48 10000 Zagreb Tel/fax: 01/4847 807 Mob: 091/3131 050 e-mail: [email protected] www.diabetes.hr Poštanski broj i mjesto Broj telefona Broj mobitela E-mail Dugi dol 4a 10000 Zagreb Tel/fax: 01/2330 991 Mob: 091/3131 020 e-mail: [email protected] PRISTUPNICA ZA UČLANJENJE U UDRUGU Ispunjenu pristupnicu pošaljite na adresu najbliže udruge ili je osobno donesite Ime i prezime Diabetes www.diabetes.hr 49 Civilno društvo Križaljka br. 2/2012 br. 2/2012 PACIJENTI SRIJEDOM U MINISTARSTVU ZDRAVLJA Ministar će od pacijenata saznati najveće probleme Na prijedlog ministra zdravlja Rajka Ostojića, Mensura Dražić, predsjednica Koalicije udruga u zdravstvu koja okuplja gotovo 70 udruga pacijenata, ovih je dana postala i prva predstavnica pacijenata s pravom glasa u HZZO-u Nataša Gajski Kovačić S vake srijede od 11 do 13 sati ministar zdravlja Rajko Ostojić primat će u svom kabinetu skupinu od pet pacijenata koji će mu iznijeti s kakvim se preprekama susreću u nastojanju da se liječe na najbolji način. »Svake srijede razgovarat ću s pet pacijenata i čuti što moraju proći da ostvare svoja prava i nadam se da ćemo na taj način rije šiti 200 ključnih simptoma i tegoba«, najavio je ministar zdravlja Rajko Ostojić na svom prvom okruglom stolu koji je kao ministar organizirao s udrugama pacijenata u Ministarstvu zdravlja. Okrugli stol nosio je naziv »Kvalitetna komunikacija u zdravstve nom sustavu - više od pola lijeka«, a na njemu je ministar Ostojić istaknuo da udruge pacijenata moraju biti partneri zdravstve nim profesionalcima na svim razinama - od sudjelovanja u radu Upravnog vijeća HZZO-a u koje je nedavno prvi put imenovan i jedan predstavnik pacijenata, pa do postizanja boljeg odnosa između pacijenta i liječnika. Udruge pacijenata pohvalile su ministrovu spremnost da ih pri hvati kao ravnopravne partnere, a predsjednik Udruge hrvatskih pacijenata Marijo Drlje rekao je da su pacijenti na to čekali devet godina. Dekan zagrebačkog Medicinskog fakulteta prof. Davor Miličić istaknuo je kako bi boljoj komunikaciji između liječnika i pacije nata u budućnosti trebao pridonijeti i novi kolegij na tom fakul tetu, »Temelji liječničkog umijeća«, koji je uveden od ove školske godine, a studenti će ga slušati svih šest godina školovanja. Svi se nadaju da će pomoći u boljem odnosu s pacijentima te dopri nijeti manjem broju žalbi i sudskih procesa. Prema Miličićevim riječima, bez dobre komunikacije nema ni dobrog liječenja, a poslanje je budućih liječnika pomaganje bolesnima, cjeloživotno učenje i geslo »bolesnik u središtu po zornosti«. Drlje je prikazao tipične primjere loše komunikacije koja ugrožava dostojanstvo bolesnika i njihovo liječenje, poput mjeseci čekanja na otpusna pisma, pregleda onkoloških bolesni ka koji se sastoje od ulaska i izlaska iz ordinacije i dr. Dijabetolog Željko Metelko, predsjednik Hrvatskog liječničkog zbora, kazao je i da neodgovornost pacijenata za vlastito zdravlje i nesuradnja tijekom liječenja mogu uništiti cijeli zdravstveni 50 Diabetes www.diabetes.hr sustav. Liječnik je odgovoran za to da svojom vještinom dobro uputi bolesnika u njegovo stanje i nužnost liječenja. U jednom je slučaju dijabetičar ostao bez stopala jer se nije pridržavao uputa liječnika koji ga je redovito na njih upozoravao. Po vlastitu priz nanju - nije ih smatrao važnim. Liječenje dijabetičkog stopala, kazuje Metelko, vrlo je skupo, a može se izbjeći. Samim time mogu se izbjeći i troškovi koji bi se mogli usmjeriti na liječenje drugih bolesti. Inače, na prijedlog ministra Ostojića, Mensura Dražić, predsjed nica Koalicije udruga u zdravstvu koja okuplja gotovo 70 udruga pacijenata, ovih je dana postala i prva predstavnica pacijenata s pravom glasa u HZZO-u. Osim za partnerstvo sa zdravstvenom administracijom, kojem je cilj kvalitetnije i dostupnije liječenje, dr. Dražić je ukazala i na potrebu bolje suradnje među samim udrugama civilnog društva radi prevladavanja prepreka u ostva rivanju prava. Na okruglom stolu Instituta za javne financije i časopisa Banka, koji se bavi analizom zdravstvenog sustava, ministar Ostojić je pak ustvrdio da su zdravlje i ekonomija usko povezani jer samo zdrav čovjek može utjecati na povećanje produktivnosti i cijenu rada, pa svaka zdravstvena reforma mora polaziti od glavnog prioriteta Vlade, a to je kreiranje novih radnih mjesta. Najavljujući novu zdravstvenu reformu, dr. Ostojić je rekao da su iscrpljene financijske mogućnosti građana koji su u posljednjih desetak godina najviše izdvajali za poboljšanje kvalitete zdrav stvenog sustava, pa je ubuduće potrebno pronaći nove izvore financiranja. Ministar je inače u proteklim tjednima više puta ponovio da, ka da je u pitanju resor koji je preuzeo, ipak nije očekivao financijsku situaciju koju je zatekao, a to je deficit od 5,2 milijarde kuna, odnosno veliki dugovi HZZO-a i bolnice u kojima čak 57 posto novca odlazi na plaće zaposlenih, a svega 21 do 26 posto na lije kove. Naslijedio je i dodatne obveze za 2012. godinu i to 117 milijuna kuna potrebnih za ustroj hitne medicinske pomoći, no vih 260 milijuna kuna za lijekove i 230 milijuna kuna za prava iz kolektivnog ugovora. Nagrađeni iz broja 1/2012: Nikica Crnković, Lički Osik; Josip Špoljarić, Osijek; Barbara Lavrnja, Rijeka; Mirjana Mikolić, Virovitica; Nela Trojanović, Županja Diabetes www.diabetes.hr 51 Izdanje: 04-02-11-2010.
© Copyright 2024 Paperzz