1:37 PM Page 1 > ΜΗΝΑΣ ΗΤΑΝ ΚΑΙ ΠΕΡΑΣΕ Νέα κόντρα στα σκαριά > ΕΙΔΙΚΟ ΘΕΜΑ - Έλλειμα στη διάγνωση και θεραπευτική αντιμετώπιση της εξάρτησης από το αλκοόλ > Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Πρώτα η γαστρορραγία και μετά το φάρμακο! > Θ. ΠΑΠΑΒΑΣΙΛΕΙΟΥ Ο κύκλος των χαμένων πολιτικών X+7 ΚΕΜΠ ΚΡ 385/1989 ESS P O ST Έτος 22 ο / Τεύχος 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 ΠΛΗΡΩΜΕΝΟ ΤΕΛΟΣ PR Medical Express PR 5/9/13 ES ST Medical_exofyllo_217 S PO ISSN 1106-3157 Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ 102 166 74 ΓΛΥΦΑΔΑ e-mail: [email protected] Θ. ΚΑΛΟΓΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Τα κλινικά πρωτόκολλα προσφέρουν ζωή ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΟ Λίστα για... γερά στομάχια Επισκεφτείτε τη νέα μας ιστοσελίδα w w w. m e d i c a l e x p r e s s . g r Username και Password στη σελίδα των περιεχομένων Medical_exofyllo_217 4/26/13 1:14 PM Page 2 Medical_soma_217 4/26/13 1:55 PM Page 3 Medical_soma_217 4/26/13 1:55 PM Page 4 Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α Medical Express ΙΔΙOΚΤΗΣΙΑ: Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε., Αγ. Νικολάου 102, 16674 Γλυφάδα, τηλ.: 210-89.47.002, Fax: 210-89.41.551, www.pitsilidis.gr, e-mail: [email protected] www.medicalexpress.gr username: abcd / password: 1234 ΚΩΔΙΚΟΣ: 011985 20 48 EDITORIAL Πρώτα η γαστρορραγία και μετά το φάρμακο! 6 ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Nινέττα Βατικιώτη ΕΞΕΡΧΟΜΕΝΑ Ο κύκλος των χαμένων πολιτικών ΕΚΔOΤΗΣ Mιχάλης Πιτσιλίδης, Λ. Πορφύρα 11, Bούλα 166 73 8 ΔIEYΘYΝΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ Θεόδουλος Παπαβασιλείου ΜΗΝΑΣ ΗΤΑΝ ΚΑΙ ΠΕΡΑΣΕ Η ΣΥΜΦΩΝΙΑ ΜΕΤΑΞΥ ΤΟΥ Π.Φ.Σ. ΚΑΙ ΤΟΥ Ε.Φ.Ε.Χ. ΚΑΙ Η ΕΝΤΟΝΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΓΙΑΤΡΩΝ Νέα κόντρα στα σκαριά 12 ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ Θεόδωρος Καλογερόπουλος. Τα κλινικά πρωτόκολλα προσφέρουν ζωή 20 ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ 28 ΕΙΔΙΚΟ ΘΕΜΑ Το “προφίλ” της δυσκοιλιότητας 32 34 ΣΥΝΤΟΜΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ 38 4 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 ART DIRECTOR Νικολέττα Παπαϊωάννου ΔΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΟΜΑΔΑ Νεκταρία Καρακώστα, Έλενα Κιουρκτσή, Βιβέττα Λαϊνιώτη ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ Βασιλική Κούτσικου ΥΠΟΔΟΧΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ Σοφία Κολοβού ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Σταμάτης Κωνσταντάτος ΕΙΔΙΚΟ ΘΕΜΑ Έλλειμα στη διάγνωση και θεραπευτική αντιμετώπιση της εξάρτησης από το αλκοόλ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΟ ΤΕΘΗΚΕ ΣΕ ΕΦΑΡΜΟΓΗ Η ΘΕΤΙΚΗ ΛΙΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΤΑ ΛΑΘΗ ΚΑΙ ΟΙ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ Λίστα για... γερά στομάχια ΕΠΙΣΤΗΜOΝΙΚH ΔIEYΘYΝΣΗ Κωνσταντίνος Σπίγγος Μιχάλης Πιτσιλίδης ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ Όλγα Κοσσυβάκη Ανυπόγραφα άρθρα: Copyright Medicart SA Αποκλειστικά δικαιώματα για την Ελλάδα Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. 48 Medical_soma_217 4/26/13 1:55 PM Page 5 Medical_soma_217 4/26/13 1:55 PM Page 6 E D I T O R I A L ΜΕΙΩΣΗ ΔΑΠΑΝΩΝ ΑΥΞΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ Πρώτα η γαστρορραγία και μετά το φάρμακο! Του Μιχάλη Πιτσιλίδη [email protected] Είναι καταπληκτικό και αμιγώς ελληνικό, πάντως, να αναζητάς «ορθότερη λύση» σε ένα ανύπαρκτο πρόβλημα... Έ να πολύ παράξενο φαινόμενο εμφανίζεται να κερδίζει έδαφος στο υπουργείο Υγείας. Οι πολυδιαφημισμένες οδηγίες προς τους γιατρούς (Θεραπευτικά Πρωτόκολλα του ΕΟΦ) αποδομούνται σταδιακά, προκειμένου να μειωθεί περαιτέρω η φαρμακευτική δαπάνη, με απευθείας επιβάρυνση των ασθενών! Έτσι, για μια ακόμα φορά το ελληνικό κράτος αυτογελοιοποιείται μη εφαρμόζοντας αυτά που το ίδιο επιτάσσει να εφαρμόσουμε όλοι οι άλλοι… Πράγματι, στην περίφημη θετική λίστα (Υπουργική απόφαση 29311/2013ΦΕΚ 692/26-3-2013), για την κλασική ομάδα των αντιελκωτικών-γαστροπροστατευτικών φαρμάκων που λέγονται «πραζόλες» (π.χ. Controloc, Laprazol, Losec, Nexium, Penrazol, Zurcazol και άλλα) έχει τεθεί ο εξής περιορισμός: «Αποζημιώνεται μόνο για θεραπεία πεπτικού έλκους και γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης. Συνταγογραφείται μόνο από γαστρεντερολόγους». Ωστόσο, το συντριπτικά μεγαλύτερο μέρος της συνταγογραφίας των πραζολών αφορά τη γαστροπροστασία. Αφορά δηλαδή την προστασία των ασθενών από τον κίνδυνο να πάθουν έλκος ή διάτρηση στομάχου, επειδή χρησιμοποιούν φάρμακα που το επιβαρύνουν σημαντικά, όπως είναι π.χ. τα αντιφλεγμονώδη για τις αρθροπάθειες, η κορτιζόνη, διάφορα αντιπηκτικά κλπ. Επομένως, πραζόλες μπορούσαν μέχρι σήμερα να συνταγογραφούν, ανάλογα με τις ανάγκες, πλείστες όσες ιατρικές ειδικότητες με σημαντικότερες τους παθολόγους, τους ορθοπαιδικούς και τους καρδιολόγους. Αυτό οδήγησε, είναι αλήθεια, σε κατάχρηση την οποία το υπουρ- 6 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 γείο Υγείας, προκειμένου να αντιμετωπίσει, όπως ισχυρίζεται, ουσιαστικά …κατάργησε τη συνταγογράφηση, μεταφέροντας, πρακτικά, το κόστος στους ασθενείς (15 ευρώ το κουτί). ΔΙΑΜΑΡΤΥΡΙΑ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΩΝ Πρώτοι στον παραλογισμό αντέδρασαν οι φαρμακοποιοί του Φαρμακευτικού Συλλόγου Αττικής, με κατεπείγουσα επιστολή τους προς τον ΕΟΠΥΥ και τον κ. Σαλμά. Στην επιστολή αυτή τονίζουν, βεβαίως, τα αυτονόητα που διέφυγαν της προσοχής των σοφών του υπουργείου. Λέει, μεταξύ άλλων ο ΦΣΑ: «1. Οι γαστρεντερολόγοι που έχουν σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ – σύμφωνα με στοιχεία που προκύπτουν από την επίσημη ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ - σε όλη την επικράτεια αριθμούν τους 101 , εκ των οποίων οι 67 ανήκουν στην περιφέρεια της Αττικής. Οπότε ας αναλογιστούμε πώς κατανέμονται οι υπόλοιποι 34 στα νησιά και στις απομακρυσμένες περιοχές !!! 2. Η γαστροπροστασία, ειδικά για περιπτώσεις πολύ σοβαρών ασθενειών απαιτείται ακόμη και όταν ο ασθενής δεν έχει έλκος ή Γ.Ο.Π. (π.χ. καρκινοπαθείς, νεφροπαθείς κλπ.). 3. Η πρόληψη, η οποία στη σημερινή εποχή είναι το ζητούμενο, είναι κάτι άγνωστο για την ομάδα των επιστημόνων που ζητούν να εφαρμοστεί ο περιορισμός για τις πραζόλες, αφού απαιτείται πρώτα να υπάρξει έλκος για να χορηγηθούν, και όχι να προλάβουμε το έλκος!!!» ΑΥΣΤΗΡΟΙ ΟΙ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΙ Η Επαγγελματική Ένωση Γαστρεντερολόγων Ελλάδας, παρά το γεγονός Medical_soma_217 4/26/13 1:55 PM Page 7 Medical_soma_217 4/26/13 1:55 PM Page 8 E D I T O R I A L ότι η απόφαση αυτή στέλνει χιλιάδες πελάτες στα μέλη της, με επιστολή που απηύθυνε στις 8 Απριλίου 2013 προς τον κ. Λυκουρέντζο, τονίζει μεταξύ ότι με την απόφαση αυτή προκύπτουν τεράστια προβλήματα: 1. Για τη δημόσια υγεία 2. Για τη ήδη υπερκορεσμένα δημόσια νοσοκομεία που θα δεχθούν για νοσηλεία το μεγαλύτερο όγκο των επιπλοκών 3. Για τα κόστη των επιπλοκών που θα κληθεί να καλύψει ο ΕΟΠΥΥ 4. Για το φόρτο εργασίας των συμβεβλημένων με τον ΕΟΠΥΥ γαστρεντερολόγων. Δεν παραλείπουν επίσης οι έλληνες γαστρεντερολόγοι να επισημάνουν ότι «Δημιουργούνται αναπόφευκτα ερωτήματα σχετικά με την αξία και την ανάγκη χρήσης των θεραπευτικών πρωτοκόλλων του ΕΟΦ που έχουν εγκριθεί από το Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας και έχουν υιοθετηθεί από τον ΕΟΠΥΥ και στα οποία προβλέπεται σαφώς η χορήγηση πραζολών για γαστροπροστασία». ΡΑΒΕ-ΞΥΛΩΝΕ… Θορυβημένοι (ποιοι άραγε;) από τις αντιδράσεις που προκάλεσε η μπακαλίστικη απόφαση για τις πραζόλες, προσπαθούν να μετατοπίσουν τις ευθύνες. Ο Πρόεδρος της Επιτροπής Λίστας Φαρμάκων κ. Δημοσθένης Μπούρος εξέδωσε την ακόλουθη ανακοίνωση: «Αναφορικά με τον δημιουργηθέντα θόρυβο που αφορά στη συνταγογράφηση των γαστροπροστατευτικών φαρμάκων και φαρμάκων για το έλκος μόνο από γαστρεντερολόγους, αυτό είναι απόφαση της επιτροπής που συντάσσει τη θετική λίστα φαρμάκων και όχι της πολιτικής ηγεσίας ή του ΕΟΦ. Ο συγκεκριμένος συνταγογραφικός περιορισμός ετέθη από την προηγούμενη επιτροπή λίστας φαρμάκων, με συγκεκριμένο σκεπτικό. Η νέα επιτροπή θα εκδώσει νέα απόφαση στις επόμενες ημέρες, προκειμένου να δρομολογηθεί η ορθότερη λύση». Είναι καταπληκτικό και αμιγώς ελληνικό, πάντως, να αναζητάς «ορθότερη λύση» σε ένα ανύπαρκτο πρόβλημα… > ΣΕ ΚΙΝΔΥΝΟ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ Το νεώτερο αντιθρομβωτικό Brilique διατίθεται με λιανική τιμή 85 ευρώ. Στη θετική λίστα, για άγνωστους (;) λόγους και με άγνωστα κριτήρια, πήρε ασφαλιστική τιμή μόλις 21,6 ευρώ. Τι σημαίνει αυτό πρακτικά; Για να το προμηθευτεί ο καρδιοπαθής ασθενής θα πρέπει να πληρώσει το 25% ως συμμετοχή στα 21,6 ευρώ, δηλ. 5,4 ευρώ και το 50% της διαφοράς μεταξύ ασφαλιστικής και λιανικής τιμής, δηλ. άλλα 31,7 ευρώ, σύνολο 37,1. Άρα η συμμετοχή του είναι πλέον 44% και όχι 25%. Το 2008, ο ίδιος ασθενής, για το ίδιο φάρμακο, θα πλήρωνε 8,5 ευρώ! Ας σημειωθεί ότι σχεδόν στο σύνολό τους οι ασθενείς που χρειάζονται το Brilique είναι συνταξιούχοι… Σχετικά με τη σοβαρότητα του θέματος, ο αναγνώστης μας καρδιολόγος Σ.Σ. τονίζει τα εξής: «Πολλοί ασθενείς διακόπτουν τη θεραπεία τους ή το παίρνουν μέρα παρά μέρα κλπ με αποτέλεσμα αυξημένο κίνδυνο επαναθρόμβωσης του stent και καρδιακό επεισόδιο». Το απογοητευτικό είναι ότι η Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία δεν αντιδρά καθόλου… 8 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 Medical_soma_217 4/26/13 1:55 PM Page 9 Medical_soma_217 4/26/13 1:55 PM Page 10 E Ξ Ε Ρ Χ Ο Μ Ε Ν Α Ο κύκλος των χαμένων πολιτικών Του Θεόδουλου Παπαβασιλείου [email protected] Η ανάπτυξη, το καινούριο, το ελπιδοφόρο, δεν μπορεί να έρθει με μεταχειρισμένες ελπίδες... Π αρακολουθούσα τις προάλλες την ανακοίνωση του νέου κόμματος του Ανδρέα Λοβέρδου. «Το σύνθημα είναι ρήξη, σύγκρουση, δημιουργία και το όνομά του Συμφωνία για ΝΕΑ ΕΛΛΑΔΑ», είπε ο κ. Λοβέρδος και αυτομάτως προκλήθηκε μια ρήξη μεταξύ αυτού που υπόσχεται με αυτό που υπήρξε ο ίδιος, μια σύγκρουση αναμνήσεων, μια διαφωνία για την Νέα Ελλάδα που φτιάχνεται από παλιά υλικά. Ένα από τα βασικά στελέχη των κυβερνήσεων του ΠΑΣΟΚ για αρκετά χρόνια προσπαθεί να μας πείσει ότι φέρνει κάτι καινούριο στην πολιτική σκηνή κι αν μας αντέξει το σχοινί, θα φανεί στο χειροκρότημα. Ένας μέχρι πρόσφατα υπουργός – που κατά γενική ομολογία απέτυχε στο έργο του- κάνει λόγο για ένα κόμμα που θα «έχει προτάσεις άμεσης δράσης και θα κάνει τη σύγκρουση, τη ρήξη με όσα μας έφεραν έως εδώ. Ένα κόμμα χωρίς πρωτοκλασάτους πολιτικούς, όπου οι νέοι θα έχουν την μερίδα του λέοντος. Ένα κόμμα ευθύνης με λιτό λόγο και αποτελεσματικό έργο που θα συμβάλει στη νέα ελληνική ανόρθωση». Ένας πρώην πρωτοκλασάτος απαρνείται τους πρωτοκλασάτους, υπόσχεται λόγο ευθύνης, προφανώς θέλοντας να δείξει την αντίθεση με τον ανεύθυνο λόγο του παρελθόντος, τον οποίον και ο ίδιος υποστήριζε και παρουσιάζεται ως ένθερμος υποστηριχτής του λιτού και αποτελεσματικού έργου, το οποίο ωστόσο δεν εφάρμοσε στην πράξη όταν είχε τη δύναμη και τη δυνατότητα να το πράξει. Ο κ. Λοβέρδος κατηγόρησε τις μεταπολιτευτικές πολιτικές που μας 10 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 κατέστρεψαν και μας έφεραν στην δύσκολη αυτή κατάσταση, μίλησε για την αδράνεια του πολιτικού χώρου και, ακούγοντας όλα αυτά, νιώσαμε αμέσως την ανάγκη να πούμε «καλώς ήρθες Ανδρέα στην Ελλάδα»! Το παράδειγμα του Ανδρέα Λοβέρδου δεν είναι μοναδικό. Δεκάδες πολιτικές κινήσεις ξεφυτρώνουν πλέον σαν μανιτάρια, φτιαγμένες από «παλιάς κοπής πολιτικούς», οι οποίοι είτε ξύπνησαν από λήθαργο είτε απλά παρερμήνευσαν την ανάγκη που έχει ο κόσμος για μια νέα πολιτική κίνηση, που να ανταποκρίνεται στις σύγχρονες ανάγκες και ανησυχίες του. Ένα νέο κόμμα δεν διαγράφει αυτόματα το παρελθόν των στελεχών ή ιδρυτών του. Κι ούτε μπορεί να πείσει για τα ελπιδοφόρα μηνύματα που φέρνει, όταν συνδέεται άμεσα με κακές αναμνήσεις. Η αλλαγή και η ανανέωση πρέπει να είναι ριζική. Δεν είναι καιρός για ημίμετρα, ούτε για αναπαλαιώσεις. Και, δυστυχώς, πολλές φορές κυριαρχεί ακόμη η λογική του παρελθόντος και τα ημίμετρα. Λάθος ή βεβιασμένες αποφάσεις, αδράνεια, κομματικές σκοπιμότητες. Ενδεικτικό το παράδειγμα με τις απολύσεις στο δημόσιο. Προτιμούμε να πληρώνουμε κοπανατζήδες, να δίνουμε 30.000 ευρώ το χρόνο συν πριμ παραγωγικότητας (!!) σε 90χρονο υπάλληλο, παρά να έρθουμε σε σύγκρουση με ό,τι κακώς υποστηρίζαμε τόσα χρόνια, περιφρουρώντας μια κομματική ιδεολογία που δεν έχει πλέον λόγο ύπαρξης. Η ανάπτυξη, το καινούριο, το ελπιδοφόρο, δεν μπορεί να έρθει με μεταχειρισμένες ελπίδες... Medical_soma_217 4/26/13 1:55 PM Page 11 Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 12 Μ Η Ν Α Σ Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε Η ΣΥΜΦΩΝΙΑ ΜΕΤΑΞΥ ΤΟΥ Π.Φ.Σ. ΚΑΙ ΤΟΥ Ε.Φ.Ε.Χ. ΚΑΙ Η ΕΝΤΟΝΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΓΙΑΤΡΩΝ Νέα κόντρα στα σκαριά Ο Πανελλήνιος Φαρμακευτικός Σύλλογος και ο Σύνδεσμος Εταιριών Φαρμάκων Ευρείας Χρήσης υπέγραψαν πριν από λίγες ημέρες, μια αμοιβαία συμφωνία με στόχο την από κοινού προώθηση της αυτο-φροντίδας/αυτοθεραπείας. «Οι πολίτες, όπως προσδιορίζεται και από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), δικαιωματικά συμμετέχουν σε θεραπευτικές επιλογές που αφορούν ήπιας μορφής παθήσεις, των οποίων τα συμπτώματα αναγνωρίζονται εύκολα από τον ασθενή, καθώς και σε προληπτικές αγωγές που θωρακίζουν την υγεία τους. T α Μη Συνταγογραφούμενα Φάρμακα Ευρείας Χρήσης (ΜHΣΥΦΑ-OTC) με υψηλά κριτήρια παραγωγής, σήμανσης και διάθεσης και με τη σύσταση-πληροφόρηση και οδηγία των Φαρμακοποιών ή και των Ιατρών αποτελούν ιδιαίτερα χρήσιμη συνιστώσα της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας. Δημογραφικές αλλαγές που επηρεάζουν το χώρο της Υγείας αλλά και εθνικές δημοσιονομικές ανάγκες, αυξάνουν την πίεση επί των συστημάτων υγείας για αποτελεσματική και αποδοτική αξιοποίηση των πόρων στη παροχή υπηρεσιών υγείας προς τους πολίτες. Αναγνωρίζοντας την αξία της αυτο-φροντίδας/αυτο-θεραπείας στη 12 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας των πολιτών ο ΕΦΕΧ και ο ΠΦΣ συμφωνούν να εργασθούν μαζί με κοινές αρχές για την επίτευξη κοινών δράσεων. Ο ΕΦΕΧ και ο ΠΦΣ θα συνεργαστούν στενά για την τήρηση των αρχών αυτών που περιγράφονται πιο κάτω. Θα συνεργαστούν επίσης με τις Αρχές και τους θεσμικούς παράγοντες με στόχο τη βελτίωση και ανάπτυξη της αυτό-θεραπείας στην Ελλάδα , και την εξέλιξη των φαρμακείων σε σύγχρονα κέντρα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας προς όφελος των πολιτών και της δημόσιας υγείας. 1. Τα Φαρμακεία είναι συχνά ο πρώτος χώρος που επισκέπτονται οι πολίτες για να ζητήσουν βοήθεια για Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 13 Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 14 Μ Η Ν Α Σ Η καλλιέργεια νοοτροπίας πρόληψης με υπηρεσίες η προϊόντα αυτό- φροντίδας είναι καθοριστικής σημασίας για τη δημόσια υγεία, αλλά και την εκπόνηση θεσμικών πολιτικών υγείας Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε συμπτώματα ή ασθένειες που αντιμετωπίζουν. Το Φαρμακείο τόσο εκ του ρόλου του όσο και εκ της ευρύτατης γεωγραφικής διασποράς είναι το αποκλειστικό σημείο παραλαβής και διάθεσης προς το κοινό των ΜΗΣΥΦΑ, όπως άλλωστε και η φαρμακευτική νομοθεσία ορίζει. νωνικής Ασφάλισης, κάτι που αποτελεί μέριμνα όλων των Ευρωπαϊκών Κυβερνήσεων. Αυτό αποτελεί και την πρόκληση για το Ελληνικό Φαρμακείο που πρέπει συνεχώς να εξελίσσεται σε ένα σύγχρονο κέντρο καθημερινής πρωτοβάθμιας φροντίδας Υγείας των πολιτών. 2. Οι Φαρμακοποιοί είναι σύμβουλοι των πολιτών στα καθημερινά προβλήματα υγείας , ενώ ειδικότερα για τα ΜΗΣΥΦΑ η συμβουλή τους στην επιλογή της πλέον ενδεδειγμένης, ασφαλούς και αποτελεσματικής εξατομικευμένης αντιμετώπισης των ήπιων προβλημάτων υγείας τους , είναι καθοριστική και αναντικατάστατη. Ο ΕΦΕΧ δίνει ιδιαίτερη έμφαση σ’ αυτόν τον κοινωνικό ρόλο των φαρμακοποιών. 5. Οι παρασκευαστές/αντιπρόσωποι των ΜΗΣΥΦΑ πρέπει να παρέχουν στους Φαρμακοποιούς όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για τα προϊόντα αυτά. Η ενημέρωση για τα ΜΗΣΥΦΑ πρέπει να είναι επιστημονικά τεκμηριωμένη, δεοντολογικά ορθή, απλή και διαφανής ώστε να διασφαλίζεται η ενδεδειγμένη και ασφαλής χρήση τους. Οι πληροφορίες και οδηγίες χρήσης των ΜΗΣΥΦΑ πρέπει να παρέχονται συμβουλευτικά από τους Φαρμακοποιούς προς τους πολίτες και από τους παρασκευαστές / αντιπροσώπους ξεχωριστά μέσω των ΜΜΕ και των νεώτερων τεχνολογικών εξελίξεων στον τομέα της επικοινωνίας. Κοινός στόχος είναι η διεύρυνση της γνώσης των πολιτών για τα προϊόντα αυτό-φροντίδας. 3. Οι Φαρμακοβιομηχανίες και Φαρμακευτικές Εταιρείες που εκπροσωπούνται από τον ΕΦΕΧ προμηθεύουν τα Φαρμακεία με ΜΗΣΥΦΑ προϊόντα των οποίων η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα, οι σημάνσεις, οι οδηγίες (ΦΟΧ) και η διαφήμιση είναι ευθυγραμμισμένα με τις Ευρωπαϊκές οδηγίες , τις απαιτήσεις των Υγειονομικών αρχών καθώς και με τη Φαρμακευτική Δεοντολογία. Η Φαρμακοβιομηχανία αναγνωρίζει την διαρκή ανάγκη των πολιτών να ενημερώνονται υπεύθυνα και σωστά για τα προϊόντα αυτό-φροντίδας που επιλέγουν, τον ενδεδειγμένο τρόπο εφαρμογής καθώς και τυχόν παρενέργειες και προφυλάξεις που απαιτούνται. Οι Φαρμακευτικές εταιρείες μέλη του ΕΦΕΧ αντιλαμβάνονται τα Φαρμακεία μέλη των τοπικών Φαρμακευτικών Συλλόγων που εκπροσωπεί ο ΠΦΣ ως στρατηγικούς εταίρους για την επίτευξη των παραπάνω στόχων. 4. Ο ΠΦΣ και ο ΕΦΕΧ αναγνωρίζουν ότι η διεύρυνση και ανάπτυξη των ΜΗΣΥΦΑ συμβάλλει στην ορθολογική κατανομή των δαπανών της Κοι- 14 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 6. Αναγνωρίζουν τον σοβαρό ρόλο των Φαρμακοποιών στην φαρμακοεπαγρύπνηση και την ασφαλή χρήση των φαρμάκων, ειδικότερα όσον αφορά νέες ενδείξεις και νέα προϊόντα ΜΗΣΥΦΑ. Η καλλιέργεια νοοτροπίας πρόληψης με υπηρεσίες η προϊόντα αυτόφροντίδας είναι καθοριστικής σημασίας για τη δημόσια υγεία, αλλά και την εκπόνηση θεσμικών πολιτικών υγείας 7. Ο ΠΦΣ και ο ΕΦΕΧ αναγνωρίζουν την ανάγκη εναρμονισμού της τιμολογιακής πολιτικής των ΜΗΣΥΦΑ με το καθεστώς τιμών που επικρατεί στα άλλα κράτη-μέλη της ΕΕ. 8. Ο ΠΦΣ και ο ΕΦΕΧ θα εργαστούν από κοινού για την ενίσχυση του ρόλου Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 15 Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 16 Μ Η Ν Α Σ Η χορήγηση φαρμάκων χωρίς ιατρική ένδειξη και συνταγή αποτελεί παραποίηση του ιατρικού επαγγέλματος και σε όλες τις πολιτισμένες χώρες είναι ποινικό αδίκημα. Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε του φαρμακοποιού μέσω της διά βίου εκπαίδευσης του με στόχο την επιστημονική και επιχειρηματική του ανέλιξη», αναφέρεται στην εν λόγω συμφωνία. Άμεση ήταν η αντίδραση της Ένωσης Ιατρών ΕΟΠΥΥ, η οποία ζήτησε την άμεση παρέμβαση του υπουργείου Υγείας, ώστε να αποτραπεί η προώθηση φαρμάκων από τα φαρμακεία χωρίς ιατρική συνταγή, κάνοντας λόγο για «σοβαρό κίνδυνο από τους αυτοαποκαλούμενους θεραπευτές-φαρμακοποιούς». «Ειδικότερα με έκπληξη και απορία διαβάσαμε πρόσφατη κοινή ανακοίνωση του Πανελλήνιου Φαρμακευτικού Συλλόγου και του Συνδέσμου Εταιρειών Φαρμάκων Ευρείας Χρήσης σχετικά με την πρόθεσή τους να "αναβαθμίσουν" το επίπεδο πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας των Ελλήνων Πολιτών μετατρέποντας τους εαυτούς τους σε αυτοδίδακτους θεραπευτές και συγχρόνως εμπόρους φαρμακευτικών ουσιών δυνητικά επικίνδυνων για την δημόσια υγεία, αν δεν δοθούν με την κατάλληλη ένδειξη και την σωστή δοσολογία», αναφέρουν στην ανακοίνωσή τους οι γιατροί. Και συνεχίζουν: «Δίχως αίσθημα ευθύνης επιχειρούν να γυρίσουν τους Έλληνες πολλά χρόνια πίσω με μοναδικό σκοπό την αύξηση του επιχειρηματικού τους κέρδους παραβλέποντας τις τραγικές συνέπειες που θα είχε κάτι τέτοιο στην δημόσια υγεία και την Ελληνική οικονομία. Είναι γνωστό άλλωστε ότι μόνο στις ΗΠΑ κάθε χρόνο καταγράφονται περίπου 2 εκατ. περιστατικά σοβαρών παρενεργειών από φάρμακα, ενώ ετησίως σημειώνονται ακόμη και θάνατοι από επιπλοκές που προέρχονται από τη λήψη φαρμάκων. Με βάση μάλιστα τις τελευταίες έρευνες, ορισμένα από τα πιο συχνά χορηγούμενα σκευάσματα χωρίς συνταγή από τα φαρμακεία, έχει αποδειχθεί ότι μπορούν να είναι και μοιραία για τη ζωή των ασθενών. Η ιατρική κοι- 16 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 νότητα σε όλους αυτούς τους αυτοδίδακτους "θεραπευτές" έχει να επισημάνει τα εξής: 1. Σε καμία πολιτισμένη χώρα του κόσμου ΔΕΝ επιτρέπεται η χορήγηση φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή, ακόμα και αν αυτά είναι ευρείας χρήσης. 2. Κανένα φάρμακο, ακόμη και μη συνταγογραφούμενο, δεν πρέπει να δίδεται χωρίς ιατρική εξέταση και συνταγή. 3. Ο μόνος άμεσος τρόπος να μειωθεί η φαρμακευτική δαπάνη, με τεράστιο όφελος στα δημόσια οικονομικά, είναι η κατάργηση των μεσαζόντων στην αλυσίδα του φαρμάκου και η χορήγηση ακόμα και των ΜΗΣΥΦΑ εκεί που πραγματικά χρειάζεται. Με την λογική αυτή θα ήταν πολύ πιο αποδοτικό να χορηγεί κατευθείαν ο ιατρός από το ιατρείο το αναγκαίο φάρμακο, καταργώντας το περιττό έξοδο των μεσαζόντων του φαρμάκου. Εναλλακτικά, μπαίνοντας στην λογική των επιχειρηματιών του φαρμάκου, θα μπορούσαν να εξασφαλιστούν οικονομίες κλίμακος μέσα από την διακίνηση των φαρμάκων από μεγάλες αλυσίδες εμπορίας φαρμακευτικών ουσιών. 4. Η χορήγηση φαρμάκων χωρίς ιατρική ένδειξη και συνταγή αποτελεί παραποίηση του ιατρικού επαγγέλματος και σε όλες τις πολιτισμένες χώρες είναι ποινικό αδίκημα. 5. Η ανεξέλεγκτη χορήγηση φαρμάκων από τους επιχειρηματίες του χώρου οδηγεί σε σημαντική αιμορραγία συναλλάγματος, αναίτια αύξηση της φαρμακευτικής δαπάνης και σε διόγκωση των δαπανών υγείας λόγω των παρενεργειών που μπορεί να προκαλέσει η άνευ λόγου και αιτία χορήγηση αυτών των σκευασμάτων», καταλήγουν οι γιατροί. Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 17 Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 18 Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 19 Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 20 Σ Υ Ν Ε Ν Τ Ε Υ Ξ Η ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΚΑΛΟΓΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Τα κλινικά πρωτόκολλα προσφέρουν ζωή Της Νεκταρίας Καρακώστα Φωτό: Μιχάλης Κωνσταντινίδης Σ το νοσοκομείο όπου εργάζεται, οι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη μπορούν να βρουν μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και αντιμετώπιση στο πρόβλημά τους. Μια υπερσύγχρονη αυτοματοποιημένη αίθουσα λαπαροσκοπικής χειρουργικής που χρηματοδοτήθηκε από το ΕΣΠΑ και άρχισε να λειτουργεί αυτόν τον μήνα, έρχεται να λύσει το κενό που υπήρχε μέχρι στιγμής στις χειρουργικές τεχνικές, ενώ πολύ σημαντικά είναι και τα κλινικά πρωτόκολλα που «τρέχει» το νοσοκομείο. Όπως τονίζει ο κ. Καλογερόπουλος, τα κλινικά πρωτόκολλα δίνουν τη δυνατότητα σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο, που έχουν αποτύχει σε άλλες θεραπείες, να αποκτήσουν εντελώς δωρεάν πρόσβαση σε νέες, ασφαλείς θεραπείες, πριν ακόμη κυκλοφορήσουν στην αγορά, αποκτώντας έτσι μία νέα ευκαιρία ζωής. Πόσο σημαντικό είναι το PSA στη διάγνωση του καρκίνου του προ στάτη; To PSA είναι ένας δείκτης ειδικός για το όργανο, αλλά όχι ειδικός για κάποια συγκεκριμένη νόσο. Δεν σημαίνει δηλαδή ότι όποιος έχει αυξημένο PSA, έχει και καρ- 20 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 κίνο. Μια αυξημένη τιμή PSA στο 20, στο 30 ή στο 50, μπορεί π.χ. να οφείλεται σε προστατίτιδα. Επίσης, σε έναν άνθρωπο με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, αυξάνει το PSA, το ίδιο και σε κάποιον που έχει κάνει πρόσφατα μια ουρολογική παρέμβαση (κυστεοσκόπηση ή βιοψία). Αν όμως, στο ιστορικό του ασθενούς δεν υπάρχει τίποτα που να δικαιολογεί το αυξημένο PSA, ανάλογα και με την ηλικία του ασθενούς και τη δακτυλική εξέταση, αξιολογούμε αν θα πρέπει να κάνει ή όχι βιοψία. Παίζει ρόλο η ποσοστιαία μετα βολή από εξέταση σε εξέταση; Γενικά, λέμε στους ασθενείς να μην κάνουν πολύ συχνά PSA. Οι οδηγίες της Αμερικανικής και της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας ορίζουν οι άνδρες άνω των 50 ετών να ελέγχουν το PSA τους μία φορά τον χρόνο, εκτός αν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό, αν δηλαδή ένας συγγενής πρώτου βαθμού, πατέρας, αδελφός έχει εμφανίσει καρκίνο του προστάτη στη ζωή του, σε αυτές τις περιπτώσεις το όριο αυτό κατεβαίνει στα 45 έτη. Ωστόσο, πέρσι, στο παναμερικανικό ουρολογικό συνέδριο υπήρ- Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 21 Σ Υ Ν Ε Ν Τ Ε Υ Ξ Η ξε μία ανακοίνωση από την υπηρεσία υγείας των Ηνωμένων Πολιτειών ότι το screening με PSA προστάτη δεν ωφελεί, με το σκεπτικό ότι είναι πιθανό να ανιχνεύονται ασθενείς σε πολύ πρώιμο στάδιο και να γίνεται υπερδιάγνωση και υπερθεραπεία τους (βιοψίες, χειρουργεία). Μελέτες έχουν δείξει ότι ορισμένοι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη, ιδίως μεγαλύτερης ηλικίας, δεν ωφελούνται ουσιαστικά από αυτές τις θεραπείες, αφού δεν πρόκειται να πεθάνουν από τον καρκίνο. Αν εξετάσει κανείς τον προστάτη 80χρονων, στο 80% των περιπτώσεων θα βρει μέσα καρ- κινικά κύτταρα. Δεν σημαίνει όμως ότι αυτοί οι άνθρωποι θα εκδήλωναν ποτέ στη ζωή τους καρκίνο του προστάτη ή ότι θα πέθαιναν από αυτόν. Σκεφθείτε να είχαμε κάνει σε κάποιον από αυτούς τους 80χρονους PSA στην ηλικία των 70 ετών. Θα τον είχαμε χειρουργήσει χωρίς λόγο! Για αυτό, τα επόμενα χρόνια αναμένεται να προχωρήσουμε σε αυτό που λέγεται εξατομικευμένη ιατρική, ώστε να μπορούμε, με έναν συνδυασμό γονιδίων, μοριακών τεχνικών, γενετικών μεταλλάξεων να δημιουργούμε ένα γενετικό προφίλ για τους ασθενείς και να προβλέπουμε αν θα Τεράστιες και σημαντικές είναι οι εξελίξεις που έχουν γίνει τα τελευταία χρόνια στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, ιδίως του μεταστατικού, σημειώνει ο χειρουργός ουρολόγος, επιμελητής Β ΕΣΥ στην Ουρολογική Κλινική του νοσοκομείου «Άγιος Σάββας», κ. Θεόδωρος Καλογερόπουλος. Στον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη, αντίθετα, η εξέλιξη της τεχνολογίας έφερε μεν νέες χειρουργικές τεχνικές (λαπαροσκοπική, ρομποτική χειρουργική), όμως καμία έρευνα -τουλάχιστον μέχρι σήμερα- δεν φαίνεται να επιβεβαιώνει την υπεροχή του -πολυδιαφημισμένου- ρομπότ. MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 / 21 Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 22 Σ Υ Ν Ε Ν Τ Ε Υ Ξ Η Από όλες τις μελέτες που έχουν γίνει, έχει φανεί ότι τόσο η ανοιχτή, όσο και η λαπαροσκοπική και η ρομποτική ριζική προστατεκτομή έχουν τα ίδια ογκολογικά αποτελέσματα, αλλά και τα ίδια λειτουργικά αποτελέσματα (εγκράτεια και στυτική ικανότητα). εξελιχθεί και πώς ένας καρκίνος. Βέβαια, το να γίνει αυτό και να εφαρμοστεί στην καθ’ ημέρα πράξη είναι ακόμη μακρινό, τα πράγματα όμως δείχνουν να πηγαίνουν προς τα εκεί. Παρ’ όλα αυτά, το PSA εξακολουθεί να είναι ο μοναδικός αξιόπιστος δείκτης που αποδεδειγμένα βοηθά στην έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη. Μεγάλες έρευνες αποδεικνύουν ότι η πραγματοποίηση προληπτικού ελέγχου με PSA έχει βελτιώσει την επιβίωση των ασθενών, έχει μειώσει τις μεταστάσεις και βοηθά στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. Παρατηρείται αύξηση στα ποσο στά του καρκίνου του προστάτη ή έχουν αυξηθεί οι διαγνώσεις; Παρατηρείται αύξηση, λόγω της πολύ ευρείας χρήσης της τιμής του PSA. Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο πιο συχνά διαγνωζόμενος καρκίνος στον δυτικό κόσμο και συνιστά τη δεύτερη αιτία θανάτου από καρκίνο στους άνδρες, μετά από τον καρκίνο του πνεύμονα. Τι εξελίξεις έχουν σημειωθεί στη θεραπεία του καρκίνου του προ στάτη τα τελευταία χρόνια; Στον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη, που δεν έχει δώσει ούτε λεμφαδενικές ούτε οστικές μεταστάσεις, οι τελευταίες τεχνολογικές εξελίξεις αφορούν τη λαπαροσκοπική και τη ρομποτική χειρουργική. Ωστόσο, από όλες τις μελέτες που έχουν γίνει, έχει φανεί ότι τόσο η ανοιχτή, όσο και η λαπαροσκοπική και η ρομποτική ριζική προστατεκτομή έχουν τα ίδια ογκολογικά αποτελέσματα, αλλά και τα ίδια λειτουργικά αποτελέσματα (εγκράτεια και στυτική ικανότητα). Η μόνη διαφορά είναι ότι, με τη λαπαροσκοπική και τη ρομποτική χειρουργική, 22 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 γίνεται πιο μικρή τομή, ο ασθενής μένει πιο λίγες μέρες στο νοσοκομείο και χάνει λιγότερο αίμα στη διάρκεια του χειρουργείου. Αν αυτή τη στιγμή ένας ασθενής μας ρωτήσει “Τι από όλα να κάνω”, η απάντηση είναι ότι το τελικό αποτέλεσμα, όσον αφορά στην πάθησή του είναι το ίδιο. Φαίνεται μάλιστα, ότι το αποτέλεσμα δεν εξαρτάται από τη μέθοδο, αλλά από τον χειρουργό. Είναι σημαντικό λοιπόν να διαλέξει ο ασθενής έναν καλό χειρουργό, σε ένα εξειδικευμένο κέντρο. Και στη συνέχεια, αποφασίσει για τη μέθοδο, θέτοντας στον εαυτό του τα εξής ερωτήματα: Θέλω να μείνω λιγότερες μέρες στο νοσοκομείο; Θέλω να έχω μικρότερη τομή; Θέλω να χάσω λιγότερο αίμα; Θέλω να χειρουργηθώ με το ρομπότ; Το γεγονός ότι ορισμένοι ασθε νείς εμφανίζουν ακράτεια και στυ τική δυσλειτουργία μετά τη ριζι κή προστατεκτομή έχει δηλαδή να κάνει με τον χειρουργό; Έχει να κάνει με το είδος της επέμβασης. Η επέμβαση του καρκίνου του προστάτη είναι μία επέμβαση, όπου χειρουργούμε πολύ κοντά σε νεύρα που έχουν σχέση με την εγκράτεια και με τη στύση. Ακόμη και στα καλύτερα χέρια, παγκοσμίως, μετά τη ριζική προστατεκτομή, το ποσοστό στύσης δεν ξεπερνά το 60-70%. Το αν ένας ασθενής θα έχει ή όχι στύση μετά το χειρουργείο, εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς (όσο πιο νέος τόσο το καλύτερο) και την προεγχειρητική του κατάσταση. Όσο πιο καλή στύση είχε, πριν το χειρουργείο, τόσο πιο καλό αποτέλεσμα θα έχει και μετά. Με τη λαπαροσκοπική και τη ρομποτική χειρουργική σίγουρα ο χειρουργός βλέπει καλύτε- Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 23 Σ Υ Ν Ε Ν Τ Ε Υ Ξ Η ρα. Όμως αυτό δεν έχει καταφέρει να μεταφραστεί μέχρι στιγμής, σε καμία μελέτη, σε ανωτερότητα της μίας μεθόδου έναντι της άλλης, στο τελικό αποτέλεσμα. Τι δυνατότητες αντιμετώπισης του καρκίνου του προστάτη παρέχει το νοσοκομείο «Άγιος Σάββας»; Πρόσφατα άνοιξε στο νοσοκομείο μια νέα αυτοματοποιημένη αίθου σα λαπαροσκοπικής χειρουργικής. Δεν νομίζω ότι κανένα άλλο νοσοκομείο μπορεί συνολικά να προσφέρει αυτά που μπορεί να προσφέρει αυτή τη στιγμή ο Άγιος Σάββας. Και το λέω με κάθε επίγνωση. Στον «Άγιο Σάββα» ο ασθενής μπορεί να τύχει μιας ολοκληρ ω μ έ ν η ς α ν τ ι μ ε τ ώ π ι σ η ς . Το νοσοκομείο μας προσφέρει: • βραχυθεραπεία– είμαστε το μόνο δημόσιο νοσοκομείο που προσφέρει βραχυθεραπεία στην Ελλάδα. Γίνεται με γενική νάρκωση τοποθέτηση κόκκων ραδιενεργού ιωδίου από το περίνεο, με τη βοήθεια υπερήχων, σε συνεργασία με τους ακτινοθεραπευτές. Εφαρμόζεται κυρίως σε ασθενείς με χαμηλού σταδίου νόσο, δηλαδή όχι πολύ επιθετικό καρκίνο, εντοπισμένο, και σε ασθενείς πιο μεγάλης ηλικίας. • εξωτερική ακτινοβολία: σε ασθενείς που δεν θέλουν να χειρουργηθούν ή που δεν μπορούν να χειρουργηθούν, εξαιτίας άλλων παθήσεων. > TΑ ΕIΔΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚIΝΟΥ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤAΤΗ Δύο είναι τα είδη του καρκίνου του προστάτη: - οι περιπτώσεις όπου η νόσος είναι εντοπισμένη και η θεραπεία ριζική: χειρουργική, ακτινοβολία (με ή χωρίς ορμονοθεραπεία) ή βραχυθεραπεία - ο μεταστατικός καρκίνος, όπου σε πρώτη φάση γίνεται ορμονοθεραπεία και όταν προχωρήσει η νόσος πιο πολύ, ακολουθούν χημειοθεραπείες. Πολλοί σημαντικές είναι, σήμερα, οι νέες από το στόμα θεραπείες του τύπου της ορμονοθεραπείας. MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 / 23 Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 24 Σ Υ Ν Ε Ν Τ Ε Υ Ξ Η Όταν μας ρωτούν και οι ασθενείς και οι συγγενείς τους πόσο θα ζήσουν, δεν μπορούμε να δώσουμε πλέον απάντηση. Κάθε χρόνο παίρνει έγκριση ένα νέο φάρμακο για τα οστά ή για τον προστάτη που αυξάνει την επιβίωση κατά 4-5 μήνες. • χειρουργική αντιμετώπιση: Πραγματοποιούσαμε μέχρι σήμερα, σχεδόν αποκλειστικά, ανοιχτές προστατεκτομές. Προσπαθώντας όμως να είμαστε πιο κοντά στη σύγχρονη τεχνολογία, το νοσοκομείο, μέσω του ΕΣΠΑ, απέκτησε πρόσφατα μία πλήρη αυτοματοποιημένη λαπαροσκοπική αίθουσα, η οποία εξυπηρετεί ουρολογικά και γυναικολογικά περιστατικά και περιστατικά γενικής χειρουργικής. Είχαμε και παλαιότερα τη δυνατότητα πραγματοποίησης λαπαροσκοπικών επεμβάσεων στο νοσοκομείο, αλλά σε μικρότερη κλίμακα, λόγω έλλειψης των κατάλληλων εργαλείων της αίθουσας, χρήσης των εργαλείων από πολλές ειδικότητες κ.λπ. Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, όπως αναφέραμε και παραπάνω, είναι η ταχύτερη ανάρρωση των ασθενών, η μικρότερη απώλεια αίματος και η μικρότερη τομή. Με τη νέα λαπαροσκοπική αίθουσα, μπορούμε πλέον να προσφέρουμε μια ολοκληρωμένη θεραπεία στους ασθενείς με εντοπισμένη νόσο, ενώ με τη λειτουργία των υπαρχουσών δομών του νοσοκομείου (χημειοθεραπευτές, ακτινολόγοι, ουρολόγοι, ιατρείο πόνου, κοινωνική υπηρεσία, ψυχίατρος, ψυχολόγος), μπορούμε να προσφέρουμε ουσιαστικά και στους ασθενείς με προχωρημένη νόσο. • Στο νοσοκομείο μας λειτουργεί ογκολογικό συμβούλιο για τα δύσκολα περιστατικά, κάτι που δεν υπάρχει στα περισσότερα ελληνικά νοσοκομεία. Υπάρχει δηλαδή ομάδα ουρολόγων, ακτινοθεραπευτών και παθολόγωνογκολόγων εξειδικευμένων στο ουροποιογεννητικό σύστημα (προστάτη, νεφροί, κύστη, όρχεις, επινεφρίδια), που συζητά κάθε 24 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 Τρίτη τα δύσκολα και περίεργα περιστατικά που αντιμετωπίζει. Στο εξωτερικό, δεν νοείται ογκολογικός ασθενής να μην περάσει, τουλάχιστον στην έναρξη της θεραπείας του, από ένα ογκολογικό συμβούλιο. Στην Ελλάδα όμως αυτό αποτελεί άγνωστη λέξη, για αυτό και εμείς ως νοσοκομείο και ως κλινική, είμαστε περήφανοι που το έχουμε καταφέρει. • κλινικά πρωτόκολλα: Για τους ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη, το νοσοκομείο μας παρέχει τη δυνατότητα πρόσβασης σε νέες, καινοτόμες και ασφαλείς θεραπείες, μέσω της συμμετοχής τους σε κλινικά πρωτόκολλα. Τα τελευταία χρόνια έχουμε διεξάγει πάνω από 10 τέτοια κλινικά πρωτόκολλα. Τι σημαίνει κλινικά πρωτόκολλα; Σημαίνει ότι νέα φάρμακα που δεν έχουν βγει ακόμη στην αγορά, δοκιμάζονται σε ασθενείς που έχουν ένδειξη και έχουν αποτύχει σε προηγούμενες θεραπευτικές επιλογές -πάντα μετά από ενημέρωσή τους και φυσικά με τη συγκατάθεσή τους. Αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπείες με φάρμακα τα οποία θα κυκλοφορήσουν εμπορικά στα επόμενα 5 χρόνια. Τα πρωτόκολλα περιλαμβάνουν δωρεάν χορήγηση φαρμάκων, δωρεάν εξετάσεις, τα εργαστηριακά τους αποτελέσματα στέλνονται σε κέντρα στο εξωτερικό, έχουν έναν γιατρό που παρακολουθεί όλη την πορεία της νόσου - διότι πρέπει να καταγράφονται συγκεκριμένα στοιχεία. Πιστεύω ότι αυτό είναι μια πολύ μεγάλη ωφέλεια, πολύ μεγαλύτερη από την οποιαδήποτε ρομποτική, λαπαροσκοπική ή οποιαδήποτε άλλη προσέγγιση. Πέρσι, το ελληνικό κράτος προσέφερε δωρεάν θεραπεία σε μεγά- Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 25 Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 26 Σ Υ Ν Ε Ν Τ Ε Υ Ξ Η Επειδή πρόκειται για την πιο συχνή πάθηση στους άνδρες, οι εταιρείες έχουν επενδύσει τεράστια ποσά στην εξέλιξη νέων φαρμάκων. λο αριθμό ασθενών μέσω των κλινικών πρωτοκόλλων. Είναι πολύ σημαντικό να έχουν οι ασθενείς πρόσβαση σε νέες θεραπείες μεγάλης αξίας τελείως δωρεάν, χωρίς να χρειάζεται να πληρώσει ούτε ο ασθενής ούτε το ταμείο του. Το κράτος έχει τεράστιο οικονομικό όφελος από αυτή τη διαδικασία, ενώ ο ασθενής αποκτά πρόσβαση σε καινοτόμες, ασφαλείς θεραπείες. Η ουρολογική κλινική του νοσοκομείου μας διεξάγει ειδικά πρωτόκολλα εκτός από τον καρκίνο του προστάτη και για τον καρκίνο του νεφρού. Πιο πολύ ωφελείται ο ασθενής που μπαίνει σε κλινικό πρωτόκολλο, παρά εκείνος που θα κάνει ρομποτική επέμβαση. Γιατί αυτός που θα κάνει επέμβαση, ρομποτική, λαπαροσκοπική ή ανοιχτή, θα ζήσει. Ενώ ο άνθρωπος που έχει αποτύχει στη θεραπεία και δεν μπορεί να κάνει τίποτα άλλο, έχει μία ελπίδα να ζήσει λίγο παραπάνω. Εκεί έχει γίνει η μεγάλη πρόοδος της Ουρολογίας τα τελευταία χρόνια. Το άλμα στον καρκίνο του προστάτη έχει γίνει στη φαρμακολογία του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη. Προσφέρουμε παραπάνω ζωή στους αρρώστους και αυτό είναι μια σημαντική διαφορά. 26 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 Τι έχει αλλάξει; Ενώ μέχρι το 2004, οι ασθενείς με μεταστατικό και προχωρημένο καρκίνο του προστάτη είχαν προσδόκιμο επιβίωσης 9-12 μηνών, το 2004 βγήκε η πρώτη χημειοθεραπεία, η οποία απέδειξε ότι βοηθά στον μεταστατικό καρκίνο του προστάτη, ενώ από το 2010 και μετά βγαίνουν συνεχώς καινούρια φάρμακα, που δεν προσφέρουν μεν ίαση, αλλά μία χρονιότητα, πρωτόγνωρη για τη νόσο. Για αυτό και όταν μας ρωτούν οι ασθενείς και οι συγγενείς τους πόσο θα ζήσουν, δεν μπορούμε να δώσουμε πλέον απάντηση. Κάθε χρόνο παίρνει έγκριση ένα νέο φάρμακο για τα οστά ή για τον προστάτη που αυξάνει την επιβίωση κατά 4-5 μήνες. Υπάρχουν ασθενείς οι οποίοι έχουν ξεπεράσει τα 4 και τα 5 χρόνια επιβίωσης ή και περισσότερο. Ένα άλλο, πολύ σημαντικό στοιχείο, είναι ότι δεν μιλάμε μόνο για χημειοθεραπείες, αλλά και για θεραπείες από το στόμα. Είναι πραγματικά ένα πολύ εντυπωσιακό πεδίο της έρευνας. Επειδή πρόκειται για την πιο συχνή πάθηση στους άνδρες, οι εταιρείες έχουν επενδύσει τεράστια ποσά στην εξέλιξη νέων φαρμάκων. Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 27 Σ Υ Ν Ε Ν Τ Ε Υ Ξ Η Πώς γίνεται η σταδιοποίηση του καρκίνου του προστάτη; Ο κλασικός τρόπος μέχρι τώρα ήταν, μετά τη διάγνωση, η πραγματοποίηση σπινθηρογραφήματος οστών και αξονικής άνω-κάτω κοιλίας, για τον εντοπισμό μεταστάσεων (οστικών και λεμφαδενικών). Παρόλο που οι μέθοδοι αυτές χρησιμοποιούνται ακόμη ευρέως στην Ελλάδα και στο εξωτερικό, σιγά- σιγά αρχίζουν να εκτοπίζονται από νεώτερες μεθόδους, όπως η μαγνητική τομογραφία και το ΡΕΤ. Η άποψή μου είναι ότι σε μία πενταετία, στους περισσότερους ασθενείς, η αρχική σταδιοποίηση μετά τη διάγνωση θα γίνεται με μαγνητική τομογραφία. Όχι με την απλή μαγνητική τομογραφία, αλλά με μια πιο εξειδικευμένη τομογραφία που ονομάζεται πολυπαραμετρική. Δεν έχει την πλήρη αποδοχή της ουρολογικής κοινότητας, όμως οι πιο τελευταίες μελέτες και οι τελευταίες ανακοινώσεις στα διεθνή συνέδρια, συγκλίνουν ότι αυτή θα είναι η μέθοδος που θα επικρατήσει τα επόμενα χρόνια, στη σταδιοποίηση, αλλά και στη διερεύνηση της υποτροπής. Το ΡΕΤ, από την άλλη, συστήνεται σε πολύ επιλεγμένες περιπτώσεις, όπου δεν μπορούμε να βγάλουμε συμπέρασμα από όλες τις άλλες εξετάσεις και θέλουμε να κάνουμε μια οριστική θεραπεία στον ασθενή. Υπάρχουν αναγνωρισμένες αιτίες για τον καρκίνο του προστάτη; Ναι. Η ηλικία. Η κύρια και η μοναδική αιτία που έχει συσχετιστεί με τον καρκίνο του προστάτη είναι η ηλικία. Βέβαια, υπάρχουν σοβαρές ενδείξεις για τον ρόλο της παχυσαρκίας, των γονιδίων, της κληρονομικότητας, της φυλής (ο καρκίνος του προστάτη είναι πολύ πιο συχνός στους έγχρωμους από ό,τι είναι στους λευκούς), των φλεγμονών – δεν έχει όμως αποδειχθεί κάτι από όλα αυτά. > Who is who ΚΑΛΟΓΕΡΟΠΟΥΛΟΣ ΘΕΟΔΩΡΟΣ MD, FEBU Γεννήθηκε στη Αθήνα το 1973 και αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή του Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών το 1999. Εκπαιδεύτηκε στην Γενική Χειρουργική στο Αντικαρκινικό Νοσοκομείο Πειραιά «Μεταξά» και ακολούθως συνέχισε την εκπαίδευση του στην Ουρολογία, στο Αντικαρκινικό-Ογκολογικό Νοσοκομείο Αγ. Σάββας, όπου και ειδικεύτηκε κυρίως στην αντιμετώπιση των όγκων του ουροποιογεννητικού συστήματος. Μετά το πέρας της ειδικότητάς του, μετεκπαιδεύτηκε για 6 μήνες στην Γερμανία σε κλινική του Πανεπιστημίου της Χαϊδελβέργης, στην λαπαροσκοπική χειρουργική αντιμετώπιση των όγκων του ουροποιογεννητικού συστήματος. Σήμερα είναι επιμελητής Β ΕΣΥ στην ουρολογική κλινική του Νοσοκομείου Αγ. Σάββας. Εκπονεί διδακτορική διατριβή στο Πανεπιστήμιο Αθηνών με θέμα τον καρκίνο του προστάτη. Τα ιδιαίτερα ενδιαφέροντά του είναι η Ογκολογία του Ουροποιογεννητικού, η Λαπαροσκοπική Χειρουργική και οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι αντιμετώπισης της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη (Laser προστάτου). MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 / 27 Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 28 Ε Π Ι Κ Α Ι Ρ Ο Τ Η Τ Α > ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Εξελίξεις στην αντιμετώπισή της Επιστημονικά δεδομένα που δημοσιεύθηκαν πρόσφατα στο έγκυρο ιατρικό περιοδικό «The Lancet» αποδεικνύουν ότι η χορήγηση μονοθεραπείας με τοσιλιζουμάμπη, υπερέχει έναντι της μονοθεραπείας με ανταλιμουμάμπη, τόσο στον έλεγχο των σημείων και συμπτωμάτων της νόσου σε ενήλικους ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, όσο και στην ποιότητα ζωής των ασθενών. «Η μελέτη ADACTA έδειξε ξεκάθαρα ότι η μονοθεραπεία με τοσιλιζουμάμπη οδηγεί σε κλινικά σημαντική βελτίωση στην ενεργότητα της νόσου συγκρινόμενη με την ανταλιμουμάμπη», σημείωσε ο καθηγητής κ. Cem Gabay, επικεφαλής του Τμήματος Ρευματολογίας της Πανεπιστημιακής Κλινικής της Γενεύης και κύριος συγγραφέας της μελέτης. Βάσει των αποτελεσμάτων της μελέτης, οι ασθενείς που έλαβαν μονοθεραπεία με τοσιλιζουμάμπη, τον πρώτο βιολογικό παράγοντα που αναστέλλει τον υποδοχέα της ιντερλευκίνης-6, εμφάνισαν μετά από 24 εβδομάδες σημαντική μείωση του δείκτη DAS28 -μιας ειδικής μέτρησης της δραστηριότητας της νόσου- σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν ανταλιμουμάμπη, ενώ είχαν περισσότερες πιθανό- τητες να εμφανίσουν μεγαλύτερη βελτίωση του πόνου των αρθρώσεων και του οιδήματος και βελτίωση της ποιότητας ζωής. Στη μελέτη ADACTA συμμετείχαν και ελληνικά ερευνητικά κέντρα. «Η συγκεκριμένη μελέτη αποτελεί την πρώτη της κατηγορίας της που συγκρίνει δυο βιολογικούς παράγοντες ως μονοθεραπεία στην αντιμετώπιση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και αναδεικνύει υπεροχή ενός νεότερου έναντι ενός παλαιότερου φαρμάκου στον έλεγχο της νόσου, προσφέροντας έτσι μεγαλύτερα οφέλη σε συγκεκριμένους ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα», σημειώνει ο καθηγητής κ. Πέτρος Π. Σφηκάκης, ερευνητής στη μελέτη ADACTA, στο Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Λαϊκό». Η ADACTA είναι μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, διπλά-τυφλή, φάσης IV μελέτη σύγκρισης δύο παράλληλων ομάδων: της ομάδας που έλαβε τοσιλιζουμάμπη, έναντι εκείνης που έλαβε ανταλιμουμάμπη και τα δύο ως μονοθεραπεία, δηλαδή χωρίς μεθοτρεξάτη ή άλλα τροποποιητικά της νόσου αντιρρευματικά φάρμακα. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε με τη συμμετοχή 326 ενήλικων ασθενών με σοβαρή ενεργή ρευματοειδή αρθρίτιδα, οι οποίοι εμφάνισαν είτε μη ανοχή στη μεθοτρεξάτη ή στους οποίους δεν ενδείκνυται η συνέχιση της θεραπείας με μεθοτρεξάτη. Επίσης, οι ασθενείς οι οποίοι συμμετείχαν στη μελέτη δεν είχαν λάβει προηγουμένως βιολογική αγωγή για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι ένα χρόνιο, αυτοάνοσο, φλεγμονώδες νόσημα που μπορεί να προσβάλει κάθε άρθρωση. Οι αρθρώσεις φλεγμαίνουν, με συνέπεια τον πόνο και τη διόγκωσή τους, με σταδιακή απώλεια της λειτουργικής ικανότητας των πασχόντων, λόγω της βλάβης που υφίστανται οι χόνδροι και τα οστά. Οι ασθενείς που πάσχουν από ενεργό ρευματοειδή αρθρίτιδα αντιμετωπίζονται συνήθως με το συνδυασμό μεθοτρεξάτης και ενός βιολογικού παράγοντα. Ωστόσο, κυρίως εξαιτίας εκδήλωσης δυσανεξίας στη μεθοτρεξάτη, περίπου 1 στους 3 ασθενείς τελικά λαμβάνει τους βιολογικούς παράγοντες ως μονοθεραπεία. > Διαδικτυακός τόπος για ασθενείς με ΧΜΛ Αναγνωρίζοντας την ανάγκη ενίσχυσης της ενημέρωσης και ευαισθητοποίησης για τη Χρόνια Μυελογενή Λευχαιμία, η Bristol-Myers Squibb ανέπτυξε το www.mycmllife.gr, προκειμένου να παρέχει στους ασθενείς στην Ελλάδα τις απαραίτητες ιατρικές πληροφορίες και εργαλεία υποστήριξης κατά τα διάφορα στάδια της νόσου τους. Η BMS προωθεί τη σημαντική αυτή πηγή πληροφόρησης για τους ασθενείς σε 14 χώρες της Ευρώπης, συμπεριλαμβανομένης και της Ελλάδας, απο- Όλες οι ειδήσεις για τον χώρο της υγείας με ένα κλικ! www. diagnosispress.gr 28 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 29 Ε Π Ι Κ Α Ι Ρ Ο Τ Η Τ Α δεικνύοντας για ακόμη μια φορά τη συνεχή δέσμευσή της να θέτει τους ασθενείς στο επίκεντρο των ενεργειών της. Για την ανάπτυξη του διαδικτυακού τόπου http://www.mycmllife.gr/, η ΒΜS συνεργάστηκε στενά με μια συμβουλευτική επιτροπή που αποτελείται από ιατρούς εξειδικευμένους στον τομέα της ΧΜΛ, οι οποίοι επαλήθευσαν τις επιστημονικές πληροφορίες, και από συλλόγους ασθενών παγκοσμίως, οι οποίοι διασφάλισαν ότι λαμβάνονται υπόψη οι ανάγκες των ασθενών με ΧΜΛ. Στην Ελλάδα, το Διοικητικό Συμβούλιο της Ελληνικής Αιματολογικής Εταιρείας (ΕΑΕ) αξιολόγησε το περιεχόμενο της ιστοσελίδας ως ένα απαραίτητο και χρηστικό εργαλείο που για πρώτη φορά τίθεται στη διάθεση των ασθενών με ΧΜΛ. O διαδικτυακός τόπος www.mycmllife.gr παρέχει στους ασθενείς πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα και τη διάγνωση της ΧΜΛ, εύχρηστα πρακτικά εργαλεία και υπηρεσίες, όπως σημαντικά ερωτήματα τα οποία μπορούν να θέσουν οι ασθενείς στον ιατρό τους κατά τις επισκέψεις παρακολούθησης και κατά τη διάρκεια θεραπείας, ημερολόγιο ανεπιθύμητων ενεργειών, ώστε να μπορούν να καταγράφουν την πρόοδο και την εξέλιξη της νόσου τους και συμβουλές αντιμετώπισης της νόσου για την υποστήριξή τους στην καθημερινότητά τους με τη ΧΜΛ. Έτσι, τους δίνεται η δυνατότητα να διαχειριστούν τη νόσο τους και να αντεπεξέλθουν σε αυτήν, ενώ τους βοηθά στο διάλογο με τον θεράποντα ιατρό τους όντας προηγουμένως περισσότερο ενημερωμένοι. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον διαδικτυακό τόπο επισκεφθείτε τη διεύθυνση http://www.mycmllife.gr/. > PHARMATHEN: 1Ο ΒΡΑΒΕΙΟ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑΣ «Το βραβείο αφιερώνεται στην Ελλάδα» Το πρώτο βραβείο Βιομηχανίας έλαβε η ελληνική φαρμακευτική εταιρεία Pharmathen στο πλαίσιο της διοργάνω- σης Greek Exports Awards. Η απονομή πραγματοποιήθηκε την Παρασκευή 29 Μαρτίου, σε ειδική εκδήλωση που τέλεσε υπό την Αιγίδα 26 φορέων - ανάμεσά τους τα Υπουργεία Εξωτερικών, Ανάπτυξης Ανταγωνιστικότητας Υποδομών Μεταφορών & Δικτύων, Αγροτικής Ανάπτυξης & Τροφίμων, και, Τουρισμού, το Εμπορικό & Βιομηχανικό Επιμελητήριο Αθηνών, καθώς και πολυάριθμα Εμπορικά Επιμελητήρια ξένων χωρών. Η Pharmathen, με την βράβευση αυτή, διακρίνεται ως η Νο 1 Ελληνική Βιομηχανία με βάση την εξαγωγική της δραστηριότητα. Το βραβείο απένειμε στον Πρόεδρο της Εταιρείας κ. Βασίλειο Κάτσο, ο Γενικός Γραμματέας του Υπουργείου Τουρισμού κος Τ. Λιάσκος, ο οποίος εκπροσώπησε στην εκδήλωση την Υπουργό Τουρισμού κα Όλγα Κεφαλογιάννη. Με αφορμή την βράβευση της Pharmathen, ο κος Β. Κάτσος ευχαρίστησε την Επιτροπή αξιολόγησης για την τιμή και δήλωσε πως «η διάκριση αυτή, αποτελεί για τη Pharmathen μία αναγνώριση για την ύπαρξη ελληνικού μοντέλου επιχειρηματικότητας. Μία αναγνώριση για την εξωστρέφεια που επιδεικνύουμε αλλά και για την συμβολή μας, μέσα από αυτή την εξωστρέφεια, στην εθνική οικονομία. Ξεκινώντας πριν από 50 σχεδόν χρόνια από ένα φαρμακείο, καταφέραμε σήμερα να έχουμε παρουσία σε πέντε ηπείρους, σε περισσότερες από 85 χώρες και να αποτελούμε σχεδόν το 1% του συνόλου των εξαγωγών της χώρας» συμπληρώνοντας πως «εργαζόμαστε καθημερινά, ακολουθώντας πιστά, με συνέπεια και μεθοδικότητα το στρατηγικό δόγμα μας - το δόγμα των 3 Ε: έρευνα - εξωστρέφεια - επενδύσεις.» Ο Πρόεδρος της Pharmathen, εκ μέρους των 850 εργαζομένων της Εταιρείας, αφιέρωσε συμβολικά το πρώτο βραβείο Βιομηχανίας, στην Ελλάδα. «Η εθνική μας οικονομία έχει ανάγκη - σήμερα, όσο ποτέ άλλοτε - την εξωστρέφεια και την ανταγωνιστικότητα. Εργαζόμαστε όλοι σήμερα, έχοντας στραμμένο το βλέμμα στο μέλλον – σε ένα μέλλον ανάπτυξης και ευημερίας» σημείωσε ο κος Κάτσος. Η Pharmathen, έχει διακριθεί επίσης μεταξύ άλλων, ως: • Εταιρεία με τις Μεγαλύτερες Επενδύσεις στην Ελλάδα – διάκριση από την Ελληνική Κυβέρνηση , 2010 • Εταιρεία με το καλύτερο εργασιακό περιβάλλον – 2011 & 2012 (Ίδρυμα Great Place to Work, Ελλάς) • 429η μεγαλύτερη ερευνητική εταιρεία της Ευρωπαϊκής Ένωσης (ανάμεσα σε 1000 εταιρείες) • Bραβείο Ruban d’Honneur – “The International Growth Strategy of the Year Award” - European Business Awards 2012 Τα Greek Exports Awards αποτελούν μία διοργάνωση που στόχο έχει την ανάδειξη και επιβράβευση του ελληνικού επιχειρείν που συνδράμει στην αύξηση της παραγωγικότητας, της ανταγωνιστικότητας και της απασχόλησης στη χώρα μας και προσφέρει παραδείγματα προς μίμηση για τις υπόλοιπες επιχειρήσεις. > SOLGAR Επιχορηγεί 15.000 εξετάσεις μέτρησης της ευεργετικής για τον οργανισμό βιταμίνης D3 Η βιταμίνη D είναι ευρέως γνωστή για τα πολλαπλά και σημαντικά οφέλη της στον ανθρώπινο οργανισμό, μεταξύ των οποίων η διατήρηση της φυσιολογικής κατάστασης των οστών, των μυών και των δοντιών, καθώς και η ενίσχυση του ανοσοποιητικού μας συστήματος. H D3 αποτελεί την πιο αφομοιώσιμη από τον οργανισμό μορ- MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 / 29 Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 30 Ε Π Ι Κ Α Ι Ρ Ο Τ Η Τ Α φή βιταμίνης D. Αναγνωρίζοντας τη σπουδαιότητα και την ευεργετική δράση της βιταμίνης D3 για τον οργανισμό, η εταιρεία ISOPLUS με το Brand SOLGAR, στο πλαίσιο του προγράμματος εταιρικής κοινωνικής ευθύνης της, επιχορηγεί σημαντικό μέρος του κόστους εξέτασης D3 25(OH)D για τη μέτρηση των επιπέδων της βιταμίνης D3 στον οργανισμό, σε συνεργασία με τον Όμιλο ΥΓΕΙΑ. Η ειδική εξέταση θα μπορεί να γίνεται στa νοσοκομεία ΥΓΕΙΑ & ΜΗΤΕΡΑ, και τa Πολυϊατρεία Αθηνών & Δυτικής Αθήνας, μέλη του Ομίλου ΥΓΕΙΑ. > Η Merck Α.Ε. Ελλάς στηρίζει το σωματείο Σ.Κ.Ε.Π. Η Merck Α.Ε. Ελλάς, ως υπεύθυνη κοινωνικά εταιρεία, είναι για πέμπτη συνεχή χρονιά Μεγάλος Χορηγός στο Φεστιβάλ «Αποτυπώματα 2012 – 2013» του Σ.Κ.Ε.Π. - Σύνδεσμος Κοινωνικής Ευθύνης για Παιδιά και Νέους. Με στόχο να κάνει οικεία την εικόνα της αναπηρίας, ο Σ.Κ.Ε.Π. κινείται με κεντρικό άξονα τη διαδραστική και βιωματική συνεργασία νέων με αναπηρίες και μαθητών Πρωτοβάθμιας και Δευτεροβάθμιας Εκπαίδευσης. Πιο συγκεκριμένα, οι δράσεις του Φεστιβάλ «Αποτυπώματα» 2012-2013 περιλαμβάνουν: • Βιωματικά – διαδραστικά εργαστήρια με μαθητές και νέους με αναπηρίες • Bιωματικές παρεμβάσεις σε σχολεία • «Αποτυπώματα» Street Action. Κατά τη διάρκεια των πέντε ετών που η Merck στηρίζει τον Σ.Κ.Ε.Π., οι εργαζόμενοι είχαν την ευκαιρία να συμμετέχουν σε διάφορες δραστηριότητές του. Μία από αυτές ήταν και η καλλιτεχνική σύμπραξη που πραγματοποιήθηκε την Τετάρτη, 5 Δεκεμβρίου του 2012, όπου στελέχη της Merck Α.Ε. μαζί με τα παιδιά τους, συμμετείχαν στη δημιουργία έργων με τη συνεργασία παιδιών και νέων με κινητικές & νοητικές αναπηρίες, κοινωνικούς φορείς, ειδικά σχολεία, παιδιά δημοτικού, γυμνασίου, λυκείου και φοιτητές. Στο καλλιτεχνικό εργαστήρι συμμετείχαν συνολικά 200 μαθητές και νέοι από το 3ο Δημοτικό Μοσχάτου, το ΚΔΑΠ Κρίκος Βριλησσίων, το Γενικό Λύκειο Καρύστου, το ΤΕΕ Κωφών Αγίας Παρασκευής, την Ελληνογαλλική Σχολή «Άγιος Ιωσήφ», την Εστία/Κέντρο Κοινωνικής Φροντίδας, το Καλλιτεχνικό Γυμνάσιο Γέρακα, το ΕΕΕΕΚ Ηρακλείου/Αττικής και το Εργαστήρι Ειδικής Αγωγής Μαργαρίτα. Την Πέμπτη, 22 Νοεμβρίου του 2012, η Merck υποδέχτηκε στα γραφεία της την πρόεδρο του Συνδέσμου, κα Αθηνά Κρητικού και τον motivational speaker του Συνδέσμου, κ. Παναγιώτη Πιτσίνιαγκα. Με απλά και κατανοητά λόγια ο κ. Πιτσίνιαγκας ενημέρωσε σχετικά με όλες τις δυσκολίες και τους αγώνες που αντιμετωπίζουν καθημερινά τα άτομα με κινητικές και όχι μόνο δυσκολίες, ενώ παράλληλα ενημέρωσε όλους τους εργαζόμενους για τα προγράμματα του Συνδέσμου. Ο κος Βλόντζος, Πρόεδρος και Διευθύνων Σύμβουλος της Merck A.E., δήλωσε: «Μέσω των καλλιτεχνικών συμπράξεων, δίνεται σε όλους τους νέους η ευκαιρία να ανακαλύψουν έναν δικό τους κώδικα επικοινωνίας χωρίς λογοκρισία και μεσολαβητές, χτίζοντας μέσα από τη δημιουργική διαδικασία, σχέσεις κατανόησης, σεβασμού και > Η ISOPLUS φέρνει κοντά σας τη Nature’s Bounty Στην ISOPLUS, αφοσιωμένοι στην προαγωγή της υγείας και της ευεξίας και επιθυμώντας να ανταποκριθούμε στις σύγχρονες ανάγκες σας, καινοτομούμε για μια ακόμα φορά και φέρνουμε κοντά σας τη νέα σειρά συμπληρωμάτων διατροφής Nature’s Bounty. Για τη Nature’s Bounty, το βασικό συστατικό σε κάθε συμπλήρωμα είναι η ποιότητα. Συνδυάζοντας τις τελευταίες ανακαλύψεις στην επιστήμη της διατροφής με τις καλύτερες πρώτες ύλες από όλο τον κόσμο, η Nature’s Bounty ® δημιουργεί προϊόντα υψηλής διατροφικής αξίας και αξιοπιστίας, επιδεικνύοντας 40 χρόνια αριστείας και αξιοπιστίας στον κλάδο των συμπληρωμάτων διατροφής παγκοσμίως. Η νέα σειρά συμπληρωμάτων διατροφής Nature’s Bounty περιλαμβάνει εξαιρετικής ποιότητας και διατροφικής αξίας βιταμίνες, μέταλλα και ειδικά συμπληρώματα και αποτελεί την ιδανική επιλογή για όλους εσάς που αναζητάτε ποιοτικά συμπληρώματα διατροφής σε πολύ ελκυστική τιμή! 30 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 31 Ε Π Ι Κ Α Ι Ρ Ο Τ Η Τ Α αποδοχής. Είναι τιμή μας ως εταιρεία να συμμετέχουμε σε τέτοιες εκδηλώσεις και να συνδράμουμε στις αξιόλογες προσπάθειες του Συνδέσμου». Η Merck, συνεχίζει να στηρίζει έμπρακτα την προσπάθεια του Σ.Κ.Ε.Π. βοηθώντας στην επικοινωνία παιδιών και νέων, που σπάνια έχουν την ευκαιρία να μοιραστούν εμπειρίες, συναισθήματα και ιδέες. Η αφοσίωση της εταιρείας στο Συνδεσμο και το έργο του αποδεικνύει την κοινωνική της ευαισθησία στον άξονα Παιδί. Παράλληλα στηρίζει με το έργο και τις πράξεις της τόσο το Περιβάλλον, όσο και τον τομέα της Υγείας. > Το ταξίδι του Ιπποκράτη στην Κρήτη ολοκληρώθηκε, συγκεντρώνοντας 4.800 χαμόγελα Το κινητό πολυϊατρείο «Ιπποκράτης» και η κινητή μονάδα Παιδιατρικής και Οδοντιατρικής του οργανισμού «Το Χαμόγελο του Παιδιού» ολοκλήρωσαν το ταξίδι τους στην Κρήτη, εξετάζοντας συνολικά 4.800 παιδιά. Από τις 11 Φεβρουαρίου έως και τις 24 Μαρτίου, ο «Ιπποκράτης», στο πλαίσιο του προγράμματος Προληπτικής Ιατρικής του οργανισμού «Το Χαμόγελο του Παιδιού», επισκέφθηκε και τους τέσσερις νομούς της Κρήτης, προσφέροντας δωρεάν προληπτικές εξετάσεις σε παιδιά. 20 Δήμοι συνολικά καλωσόρισαν τους γιατρούς και το νοσηλευτικό προσωπικό του «Ιπποκράτη», οι οποίοι προσφέρουν εθελοντικά τις υπηρεσίες τους. Πιο αναλυτικά εξετάστηκαν: • στα Χανιά 1.500 παιδιά • στο Ρέθυμνο 800 παιδιά • στο Ηράκλειο 1.500 παιδιά • στο Λασίθι 1.000 παιδιά. Ο «Ιπποκράτης» συνεχίζει δυναμικά το ταξίδι του στην Εύβοια, με πρώτο σταθμό από την 1η Απριλίου την Χαλκίδα, ενώ επόμενοι προορισμοί του θα είναι η Πελοπόννησος και τα Κύθηρα. Το μεγάλο ταξίδι του «Ιπποκράτη» υλοποιείται για το 2013 με την υποστήριξη του μη κερδοσκοπικού οργανισμού Johnson & Johnson Corporate Citizenship Trust, με βασικό στόχο την παροχή προληπτικών εξετάσεων σε περισσότερα από 18.000 παιδιών έως τα τέλη του Δεκεμβρίου. Το κινητό πολυϊατρείο «Ιπποκράτης» διαθέτει τμήματα για παιδιατρικό, οδοντιατρικό, οφθαλμιατρικό και ωτορινολαρυγγολογικό έλεγχο, στελεχώνεται από εθελοντές γιατρούς, κοινωνικό λειτουργό και νοσηλευτικό προσωπικό, ενώ είναι εξοπλισμένο με ιατρικά μηχανήματα και προγράμματα τελευταίας τεχνολογίας, όπως το σύστημα eppokrates και με δυνατότητα τηλεϊατρικής σύνδεσης. «Το Χαμόγελο του Παιδιού» υλοποιεί προγράμματα Προληπτικής Ιατρικής από το 2002, σε συνεργασία με τα συναρμόδια Υπουργεία, Υγείας και Παιδείας, την Τοπική Αυτοδιοίκηση και τους ιατρικούς συλλόγους σε όλη την Ελλάδα, καθώς και με την υποστήριξη του Εθνικού Διαδημοτικού Δικτύου Υγιών Πόλεων - Προαγωγής Υγείας (ΕΔΔΥΠΠΥ), ενώ αξίζει να σημειωθεί ότι από το 2002 έως και το 2012 έχουν συνολικά εξεταστεί 23.852 παιδιά σε όλη τη χώρα. > Roche Hellas Διάκριση στα Best Workplaces Hellas 2013 Η Roche Hellas αναδείχθηκε από τους εργαζόμενους μεταξύ των επιχειρήσεων με το καλύτερο εργασιακό περιβάλλον στην Ελλάδα, σύμφωνα με τη λίστα Best Workplaces Hellas 2013. Κατέκτησε την πρώτη θέση ανάμεσα στις εταιρείες υγείας και την 4η θέση στην κατηγορία των εταιρειών που απασχολούν 50 έως 250 εργαζόμενους. «Η διάκριση αυτή έχει ιδιαίτερη αξία για εμάς, διότι αποτελεί ουσιαστικά την επιβράβευση, του ανθρωποκεντρικού χαρακτήρα της εταιρείας μας από τους ίδιους τους εργαζόμενούς της. Οι άνθρωποι της Roche Hellas, πέρα από το πλήθος και εύρος των διαφόρων παροχών, εκτιμούν ιδιαίτερα το γεγονός ότι αισθάνονται την εταιρεία δίπλα τους επαγ- γελματικά και προσωπικά», δήλωσε η κ. Κική Τσιάμη, Διευθύντρια Ανθρωπίνων Πόρων της Roche Hellas. «Η ανοιχτή επικοινωνία και η συνεχής ενημέρωση για τις επιτυχίες αλλά και για τις δυσκολίες, ο σεβασμός στην εργασία και στη μοναδικότητα του καθενός και η προτροπή για πρωτοβουλίες και συμμετοχή σε εταιρικά projects και ομάδες εργασίας, ανεξάρτητα από το ποια θέση έχουν, τους κάνει να αισθάνονται σημαντικοί. Τους δίνει τη δυνατότητα να βάλουν τη δική τους μοναδική σφραγίδα, αλλά και να έχουν ευκαιρίες προβολής και αναγνώρισης του έργου τους. Και όλα αυτά σ’ ένα κλίμα συντροφικότητας, υγιούς άμιλλας και αρμονικής συνεργασίας με την ομάδα, που μας χαρακτηρίζει». Παράλληλα, διαρκής δέσμευση της εταιρείας παραμένει το να προσφέρει στους εργαζομένους της ένα αξιοκρατικό και ασφαλές εργασιακό περιβάλλον, με ιδιαίτερη έμφαση στη διασφάλιση της υγείας και της ποιότητας ζωής τους, καθώς και συνεχείς ευκαιρίες εκπαίδευσης και επαγγελματικής εξέλιξης. Η Roche Hellas επίσης, θεσμοθέτησε φέτος για πρώτη φορά ένα ετήσιο πρόγραμμα έμμισθης επαγγελματικής εξειδίκευσης για 10 νέους πτυχιούχους το Roche Management Trainee Program, δίνοντας τη δυνατότητα στη νέα γενιά, που αυτή τη στιγμή μαστίζεται από την ανεργία, να αποκτήσει επαγγελματική εμπειρία., «Με το συγκεκριμένο πρόγραμμα, ανοίγουμε τις πόρτες ενός μεγάλου σχολείου και προσκαλούμε τους νέους να έρθουν μαζί μας για να αποκτήσουν πρακτική γνώση και εμπειρία σε ένα επαγγελματικό περιβάλλον που αποτελεί αποδεδειγμένα ένα από τα καλύτερα στην Ελλάδα», τόνισε η κ. Τσιάμη. Η λίστα με τις Επιχειρήσεις με το Καλύτερο Εργασιακό Περιβάλλον στην Ελλάδα για το 2013 συντάχθηκε από το Great Place to Work® Institute Hellas με την ακαδημαϊκή συνεργασία του ALBA Graduate Business School. MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 / 31 Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 32 Ε Ι Δ Ι Κ Ο Θ Ε Μ Α ΤΙ ΛΕΝΕ ΟΙ ΕΡΕΥΝΕΣ Το... «προφίλ» της δυσκοιλιότητας H δυσκοιλιότητα αποτελεί ένα σημαντικό και σύγχρονο πρόβλημα, καθώς επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την ποιότητα της ζωής των πασχόντων. Σύμφωνα με τις έρευνες το 70% των πασχόντων από δυσκοιλιότητα θέλει άμεση και προγραμματισμένη ανακούφιση, αλλά την ίδια ώρα μόνο το 36% από αυτούς λαμβάνει θεραπευτική αγωγή. Γράφει ο Αλέξης Σωτηρόπουλος * Ο Αλέξης Σωτηρόπουλος είναι Παθολόγος – Διαβητολόγος, Δ/ντης ΕΣΥ, Γ’ Παθολογικό Τμήμα & Διαβητολογικό Κέντρο Γ.Ν. Νίκαιας Πειραιά, Ταμίας Ελληνικής Εταιρείας Έρευνας και Εκπαίδευσης στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας. O ι ομάδες πληθυσμού που υποφέρουν από δυσκοιλιότητα σε μεγαλύτερο βαθμό και με περισσότερη συχνότητα είναι οι μεσαίας τάξης (60%) και διαμένουν κυρίως σε μεγάλα αστικά κέντρα, όπως η Αθήνα (54%). Οι γυναίκες υποφέρουν από δυσκοιλιότητα πιο συχνά απ’ ό,τι οι άνδρες και τα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας υποφέρουν περισσότερο απ’ ό,τι οι νεότεροι. Τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη δυσκοιλιότητα και επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής είναι μεταξύ των άλλων το αίσθημα βάρους (73%), το ότι αισθάνονται άβολα (40%), η νευρικότητα (39%), η στεναχώρια (38%), ο πονοκέφαλος (32%), το αίσθημα κούρασης (31%) και η ευερεθιστότητα (28%). Επιπλέον, οι πάσχοντες θεωρούν εξαιρετικά δυσάρεστο το ότι αισθάνονται χοντροί, άβολα, φουσκωμένοι, γεμάτοι «τοξίνες», ευέξαπτοι και άσχημοι/μη ελκυστικοί. Δυστυχώς, αποτελέσματα πρόσφατης έρευνας έδειξαν ότι, ακόμα και σήμερα, παρά τις προσπάθειες που έχουν γίνει για την ενημέρωση του κοινού, κυρίως για την σωστή αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας, αβάσιμες ανησυχίες και λανθασμένες πεποιθήσεις αποτελούν εμπόδιο για τους περισσότερους πάσχοντες να καταφύγουν στη χρησιμοποίηση των καλύτερων διαθέσιμων θεραπειών, όπως είναι η χρήση υπακτικών φαρμάκων. Έντονο ενδιαφέρον έχει πως, παρόλο που το 70% των ατόμων που υποφέρουν από δυσκοιλιότητα θέλουν προγραμματισμένη ανακούφιση, μόνο το 36% από αυτούς λαμβάνει θεραπευτική αγωγή, ενώ το 61% είτε αλλάζει τις διατροφικές του συνήθειες είτε παίρ- 32 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 νει παραδοσιακά χρησιμοποιούμενα προϊόντα, σύμφωνα με τις πρόσφατες έρευνες. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ένα μεγάλο ποσοστό των πασχόντων να μην αντιμετωπίζει αποτελεσματικά τη δυσκοιλιότητα και το πρόβλημα να παραμένει και να ταλαιπωρεί τους πάσχοντες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ισορροπημένη διατροφή, η τακτική άσκηση και η μείωση του στρες μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Όταν όμως εμφανιστεί το πρόβλημα, συνιστάται φαρμακευτική αγωγή. Η έγκαιρη έναρξη χρήσης του κατάλληλου φαρμάκου όπως είναι η δισακολύδη (Dulcolax®) που διατίθεται μόνο στα φαρμακεία χωρίς ιατρική συνταγή (λόγω του καλού προφίλ ασφάλειας), προσφέρει αποτελεσματική και προγραμματισμένη ανακούφιση σε 610 ώρες. Η δισακοδύλη, χορηγούμενη από το στόμα, ρυθμίζει τη λειτουργία του εντέρου και βελτιώνει τα σχετιζόμενα με την δυσκοιλιότητα συμπτώματα όπως ο μετεωρισμός και το αίσθημα δυσφορίας ή και πόνου στην κοιλιά. Η προγραμματισμένη δράση της επιτρέπει στους πάσχοντες να ακολουθήσουν τους έντονους ρυθμούς ζωής, εφόσον η λήψη μπορεί να γίνει πριν το βραδινό ύπνο και να έχουν τα επιθυμητά αποτελέσματα το επόμενο πρωί. Επιπρόσθετα, δεν παρατηρείται ελάττωση της αποτελεσματικότητάς της δισακοδύλης με την πάροδο του χρόνου. Η αποτελεσματικότητα του προϊόντος επαληθεύτηκε από την πανελλήνια έρευνα το 2012 όπου έδειξε ότι το 80% των πασχόντων έμειναν ικανοποιημένοι από τη δισακοδύλη, ενώ το 72% των πασχόντων ξανααγόρασε το προϊόν. . Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 33 Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 34 Ε Ι Δ Ι Κ Ο Θ Ε Μ Α Έλλειμμα στη διάγνωση και θεραπευτική αντιμετώπιση της εξάρτησης από το αλκοόλ Σύμφωνα με τα υπάρχοντα στοιχεία, 12.000 περίπου ζωές το χρόνο θα μπορούσαν να σωθούν, αν περισσότεροι ασθενείς με εξάρτηση από το αλκοόλ λάμβαναν θεραπεία. Την ίδια ώρα, υψηλά ποσοστά αποτελεσματικότητας προκύπτουν από τρεις κλινικές μελέτες για την πρώτη εγκεκριμένη θεραπεία μείωσης της κατανάλωσης αλκοόλ, τη ναλμεφένη. E νώ η εξάρτηση από το αλκοόλ είναι υπεύθυνη για το θάνατο περίπου 120.000 Ευρωπαίων κάθε χρόνο, ηλικίας από 15 έως 64 ετών, σήμερα λιγότερο από το 10% των ασθενών με εξάρτηση από το αλκοόλ λαμβάνει κάποιου είδους θεραπεία. Σύμφωνα με πρόσφατη έρευνα, εάν το ποσοστό των ασθενών που λάμβαναν θεραπεία αυξανόταν στο 40%, θα μπορούσαν να σωθούν 11.700 ζωές ετησίως. Πρόκειται για έρευνα που δημοσιεύτηκε στο ιατρικό περιοδικό European Neuropsycho pharmacology και πραγματοποιήθηκε από την ερευνητική ομάδα με επικεφαλής τον καθηγητή J. Rehm από το Κέντρο Εξάρτησης και Ψυχικής Υγείας του Τορόντο. Η συγκεκριμένη έρευνα καταγράφει, για πρώτη φορά, τις θανάσιμες συνέπειες της εξάρτησης από το αλκοόλ, καθώς και της περιορισμένης θεραπείας της στις χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Οι επιπτώσεις της εξάρτησης από το αλκοόλ στην κοινωνία Η μελέτη παραθέτει επίσης για πρώτη φορά ποσοτικά στοιχεία για το βαθμό που η εξάρτηση σχετίζεται άμεσα με την αυξημένη θνησιμότητα από την κατανάλωση αλκοόλ. Το 70% όλων των θανάτων που οφείλονται στην κατανάλωση αλκοόλ, αποδίδεται ευθέως στην εξάρτηση από αυτό. 34 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 Σημαντικά συμπεράσματα προκύπτουν και ως προς τις συνέπειες της κατανάλωσης αλκοόλ για την κοινωνία, που ποικίλουν από εγκλήματα και αυτοκινητιστικά ατυχήματα, μέχρι ανεργία και ενδοοικογενειακά προβλήματα (παραμέληση ανηλίκου, διαζύγια, κ.α.). Το συνολικό κόστος για την κοινωνία εκτιμήθηκε στα [115,8 δις το 2010, με το 62% του ποσού αυτού να αποδίδεται στην υψηλή κατανάλωση αλκοόλ λόγω εξάρτησης. Η παραπάνω μελέτη καθιστά σαφή την ανάγκη για θεραπεία της εξάρτησης από το αλκοόλ με στόχο τη μείωση τόσο του ποσοστού θνησιμότητας, όσο και των ασθενειών που οφείλονται σε αυτήν. Η θεραπεία θα πρέπει να ενταχθεί στο πλαίσιο της ευρωπαϊκής πολιτικής για το αλκοόλ, και να λειτουργεί συνδυαστικά με μέτρα όπως η αυξημένη τιμή πώλησης, η απαγόρευση της διαφήμισης ποτών ή η περιορισμένη διαθεσιμότητά σε μεμονωμένες ομάδες πολιτών. Το αλκοόλ στην Ελλάδα Σύμφωνα με εκτιμήσεις του Εθνικού Κέντρου Τεκμηρίωσης και Πληροφόρησης για τα Ναρκωτικά (Ε.Κ.ΤΕ.Π.Ν.), 200.000 Έλληνες πάσχουν από εξάρτηση από το αλκοόλ, ενώ υπολογίζεται ότι περίπου 5.000 θάνατοι ετησίως οφείλονται σε αιτίες που σχετίζο- Medical_soma_217 4/26/13 1:56 PM Page 35 νται με την υπερβολική κατανάλωση (πηγή: Εθνικό σχέδιο δράσης για τον περιορισμό των βλαπτικών συνεπειών του αλκοόλ στην υγεία 2008 -2012, Υπουργείο Υγείας & Κοινωνικής αλληλεγγύης 2008 & Ε.Κ.ΤΕ.Π.Ν.: ετήσια έκθεση 12006 για την κατανάλωση των ναρκωτικών και του οινοπνεύματος στην Ελλάδα, ΕΛΙΨΥ, Αθήνα). Μια νόσος του εγκεφάλου Η εξάρτηση από το αλκοόλ αποτελεί ασθένεια με υψηλές πιθανότητες προοδευτικής επιδείνωσης, που επηρεάζεται σημαντικά τόσο από γενετικούς όσο και από περιβαλλοντικούς παράγοντες. Οι γενετικοί παράγοντες υπολο- γίζεται ότι αντιπροσωπεύουν το 60% του κινδύνου εκδήλωσης της νόσου, ενώ το επίπεδο κατανάλωσης είναι στενά συνδεδεμένο με τον κίνδυνο μακροπρόθεσμης νοσηρότητας και θνησιμότητας. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της εξάρτησης από το αλκοόλ αποτελεί η συχνά ακατανίκητη επιθυμία για αλκοόλ, με τον ασθενή να αντιμετωπίζει δυσκολία στον έλεγχο της παρά τις επιβλαβείς επιπτώσεις της κατανάλωσης αλκοόλ. Η εξάρτηση από το αλκοόλ είναι συγκρίσιμη με άλλες χρόνιες παθήσεις όπως ο διαβήτης, το άσθμα και η υπέρταση ως προς την ευπάθεια, την εμφάνιση και τελικά την εξέλιξη της νόσου. Η εξάρτηση από το αλκοόλ αποτελεί ασθένεια με υψηλές πιθανότητες προοδευτικής επιδείνωσης, που επηρεάζεται σημαντικά τόσο από γενετικούς όσο και από περιβαλλοντικούς παράγοντες. MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 / 35 Medical_soma_217 4/26/13 1:57 PM Page 36 Ε Ι Δ Ι Κ Ο Τα νέα δεδομένα Στο 21ο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Ψυχιατρικής, που πραγματοποιήθηκε στη Νίκαια της Γαλλίας μεταξύ 6-9 Απριλίου 2013, παρουσιάστηκαν νέα δεδομένα για την αποτελεσματικότητα της ναλμεφένης (Selincro®), της πρώτης εγκεκριμένης θεραπείας για τη μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ. Τα δεδομένα προέκυψαν από τις τρεις κλινικές μελέτες φάσης III, οι οποίες αποτέλεσαν και τη βάση για την άδεια κυκλοφορίας της από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων τον Φεβρουάριο 2013. Οι δύο πανομοιότυπες στον σχεδιασμό τους μελέτες, διάρκειας έξι μηνών η κάθε μία, έδειξαν ότι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ναλμεφένη μείωσαν συνολικά την κατανάλωση αλκοόλ περισσότερο από 40% κατά μέσο όρο μέσα στον πρώτο μήνα και κατά 60% περίπου μετά από διάστημα έξι μηνών, ποσοστά σημαντικά υψηλότερα από εκείνα που προέκυψαν με θεραπεία με εικονικό σκεύασμα (placebo) που επίσης χρησιμοποιήθηκε για τις ανάγκες των κλινικών μελετών. Η Θ Ε Μ Α μελέτη διάρκειας ενός έτους επιβεβαίωσε ότι η δράση της ναλμεφένη διατηρείται και επιπλέον βελτιώνεται μετά από ένα χρόνο θεραπείας, οδηγώντας έτσι σε μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ κατά 67% συνολικά - ποσοστό που ισοδυναμεί σχεδόν με ένα μπουκάλι κρασί την ημέρα. Σύμφωνα με τον Wim van den Brink, MD, PhD του Ινστιτούτου Έρευνας για την Εξάρτηση του Πανεπιστημίου του Άμστερνταμ, «η οριστική διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ συχνά δεν αποτελεί εφικτό ή ακόμη και αποδεκτό στόχο για πολλούς ασθενείς που είναι εξαρτημένοι από αυτό και συνεπώς η ναλμεφένη αποτελεί μια σημαντική συμβολή στις υπάρχουσες θεραπευτικές επιλογές οι οποίες στοχεύουν στη διατήρηση της πλήρους αποχής. Η μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ που μπορεί να προσφέρει η ναλμεφένη μπορεί να ωφελήσει όχι μόνο τους ίδιους τους ασθενείς και τις οικογένειές τους αλλά και το εργασιακό τους περιβάλλον και την κοινωνία γενικότερα». > Σχετικά με τη ναλμεφένη Η ναλμεφένη ενδείκνυται για τη μείωση της κατανάλωσης του αλκοόλ σε ενήλικες ασθενείς με εξάρτηση που βρίσκονται σε υψηλό επίπεδο κινδύνου κατανάλωσης αλκοόλ (>60γρ./ημέρα για άντρες και >40γρ./ημέρα για τις γυναίκες), δεν αντιμετωπίζουν στερητικό σύνδρομο και δεν χρήζουν άμεσης απεξάρτησης. Η nalmefene πρέπει να συνταγογραφείται σε συνδυασμό με συνεχή ψυχοκοινωνική υποστήριξη που εστιάζει στη συμμόρφωση με τη θεραπεία και στη μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά μόνο σε ασθενείς που συνεχίζουν να έχουν υψηλό επίπεδο κινδύνου κατανάλωσης αλκοόλ δύο εβδομάδες μετά την αρχική εκτίμηση. Λαμβάνεται τις ημέρες που ο ασθενής πρόκειται να καταναλώσει αλκοόλ, ένα δισκίο κατά προτίμηση 1-2 ώρες πριν από την πιθανή ώρα της κατανάλωσης. ΠΗΓΕΣ 1 Kohn et al. Bull World Health Organ 2004; 82(11):858-866 2 Wittchen et al. Eur Neuropsychopharmacol 2011;21(9): 655-679 3 Rehm et al. CAMH. Alcohol consumption, alcohol dependence and attributable burden of disease in Europe http://www.camh.ca/en/research/news_and_publications/reports_and_books/Pages/default.aspx 4 Poster no. x at EPA 2013. W. van den Brink et al. Esense 1 & 2 – randomised controlled 6-month study of as-needed nalmefene: subgroup analysis of alcohol dependent patients with high drinking risk level 5 Poster no. x at EPA 2013. W. van den Brink et al. Long-term efficacy of nalmefene as-needed in alcohol dependent patients with high drinking risk levels: Results of a subgroup analysis 6 Rehm, J et al. Modelling the impact of alcohol dependence on mortality burden and the effect of available treatment interventions in the European Union. European Neuropsychopharmacology [epub ahead of print August 21, 2012] 7 Burge et al. Am Fam Physician 1999; 59(2): 361-370 8 Leshner. Science 1997; 278: 45-47 9 Schuckit. Ch. 98. In: Davis et al (eds). Neuropsychopharmacology: The Fifth Generation of Progress. 2002 10 Rehm et al. Eur Addict Res 2003; 9: 147-156 11 WHO. Global status report on alcohol and health, 2011 12 WHO, ICD-10, F10-19 13 Ambrogne. J Subst Abuse Treat 2002; 22(1): 45-53 36 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 Medical_soma_217 4/26/13 1:57 PM Page 37 Medical_soma_217 4/26/13 1:57 PM Page 38 Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Η Η Αθανασία του Μελανώματος Η υψηλή συχνότητα των μεταλλάξεων TERT σε μελανώματα υποδεικνύει τη λειτουργική σημασία τους. Οι επαναλαμβανόμενες μεταλλάξεις στην περιοχή του υποκινητή του γονιδίου τελομεράσης ΤERΤ μπορεί να αποτελούν σημαντικό παράγοντα στον καρκίνο. Ένα από τα χαρακτηριστικά των καρκινικών κυττάρων είναι η ικανότητά τους να πολλαπλασιάζονται χωρίς όριο. Επειδή η αντιγραφή του DNA είναι μονής κατεύθυνσης, τα χρωμοσώματα μικραίνουν με κάθε κυτταρική διαίρεση. Για να αποφευχθεί αυτό, τα κύτταρα έχουν τελομερή στα άκρα των χρωμοσωμάτων και ένα σύμπλεγμα RNA-πρωτεΐνης τελομεράσης που καταλύει την προσθήκη των επαναλήψεων TTAGGG. Πολλά καρκινικά κύτταρα έχουν υψηλή δραστικότητα του ενζύμου αυτού, εξασφαλίζοντας έτσι την αθανασία τους. Πρόσφατα, δύο ομάδες ερευνητών διαπίστωσαν επαναλαμβανόμενες μεταλλάξεις στην περιοχή του υποκινητή του γονιδίου τελομεράσης TERT. Οι υποκινητές ρυθμίζουν την έκφραση των γονιδίων, και, σε αυτή την περίπτωση, οι μεταλλάξεις δημιουργούν νέες θέσεις σύνδεσης για τους μεταγραφικούς παράγοντες της οικογένειας ETS. Οι Huang και συνεργάτες ανέσυραν δεδομένα αλληλουχίας ολόκληρου του γονιδιώματος και ανίχνευσαν την εν λόγω μετάλλαξη στο 71% των κυτταρικών γραμμών μελανώματος. Αυτές οι μεταλλάξεις αύξησαν την έκφραση του TERT από δύο έως τέσσερις φορές. Μια πιο εκτεταμένη ανάλυση πραγματοποιήθηκε από τους Horn και συνεργάτες που αφορούσε επιρρεπείς σε μελάνωμα συγγενείς. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το 33% των πρωτογενών μελανωμάτων και το 85% των μεταστατικών αλλοιώσεων εμφάνιζαν μεταλλάξεις του υποκινητή TERT. Δύο μέλη της οικο- 38 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 γένειας είχαν πρώιμης έναρξης καρκίνο των ωοθηκών εκτός από μελάνωμα και οι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι αυτή η συννοσηρότητα ενδέχεται να αντανακλά την υψηλή έκφραση του μεταγραφικού παράγοντα ELK (που δεσμεύει τις θέσεις ETS) στις ωοθήκες. Σχόλιο: Η υψηλή συχνότητα των μεταλλάξεων TERT σε μελανώματα υποδεικνύει τη λειτουργική σημασία τους. Η άποψη ότι αυτές οι μεταλλάξεις επιφέρουν επιρρέπεια στον καρκίνο στα όργανα που εκφράζουν τη δέσμευση των μεταγραφικών παραγόντων ETS είναι αξιοσημείωτη. Ωστόσο, θα πρέπει να υπάρξουν λειτουργικά στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η υψηλότερη ενζυμική δραστηριότητα είναι σχετική με την πρόοδο του καρκίνου, όπως και μια οριστική σύνδεση με τους μεταγραφικούς παράγοντες της οικογένειας ETS. Βιβλιογραφικές αναφορές: Huang FW et al. Highly recurrent TERT promoter mutations in human melanoma. Science 2013 Jan 24. Horn S et al. TERT promoter mutations in familial and sporadic melanoma. Science 2013 Jan 24 Περισσότερα Στοιχεία Υποστηρίζουν την Έγκαιρη Θεραπεία για τον Ιό HIV Οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία μέσα σε λίγους μήνες από τη λοίμωξη με τον ιό είχαν μακροπρόθεσμα υψηλότερα ποσοστά κυττάρων CD4. Ο βέλτιστος χρόνος για να ξεκινήσει η συνδυαστική αντιρετροϊκή θεραπεία σε ασθενείς θετικούς στον HIV τυγχάνει ευρείας ανάλυσης, αλλά πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει σχετικά νωρίς από τη στιγμή της λοίμωξης. Ορισμένοι ειδικοί αναφέρουν ότι είναι καλύτερα το όσο το δυνατόν συντομότερα. Σήμερα, δύο νέες μελέτες παρέχουν περαιτέρω υπο- Medical_soma_217 4/26/13 1:57 PM Page 39 Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η στήριξη σε αυτό το επιχείρημα. Μια διεθνής ομάδα ερευνητών τυχαιοποίησαν 366 ασθενείς που μολύνθηκαν με τον ιό HIV εντός των προηγούμενων 6 μηνών ώστε να τους χορηγηθεί συνδυαστική θεραπεία 48 εβδομάδων, συνδυαστική θεραπεία 12 εβδομάδων ή καθόλου θεραπεία (πρότυπο φροντίδας). Μετά από 4 χρόνια, η πιθανότητα ο αριθμός των κυττάρων CD4 να είναι ≤ 350/mm3 ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην ομάδα που έλαβε 48 εβδομάδες θεραπείας (27%) σε σχέση με τις άλλες ομάδες (38% και 39%). Τα ποσοστά εξέλιξης σε AIDS και θνησιμότητας ήταν παρόμοια και στις τρεις ομάδες, ενώ δεν αναφέρθηκαν σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες που να σχετίζονται με τη φαρμακευτική αγωγή. Σε μια άλλη μελέτη, ερευνητές χαρτογράφησαν αναδρομικά τα πρότυπα των κυττάρων CD4 σε ασθενείς που είχαν μολυνθεί πρόσφατα με τον ιό HIV: 136 που δεν έλαβαν καμία θεραπεία, 97 που ξεκίνησαν θεραπεία εντός 4 μηνών από υποτιθέμενη λοίμωξη και 116 που ξεκίνησαν θεραπεία αργότερα. Μετά από 48 μήνες και οι δύο ομάδες θεραπείας είχαν σημαντικά υψηλότερα ποσοστά κυττάρων CD4 από την ομάδα άνευ αγωγής. Στους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία, δύο παράγοντες προέβλεψαν ταχεία ανάκαμψη των CD4 σε φυσιολογικά επίπεδα: η έναρξη της θεραπείας εντός 4 μηνών από τη λοίμωξη και η έναρξη της θεραπείας όταν οι τιμές των CD4 ήταν υψηλές. Σχόλιο: Και οι δύο αυτές μελέτες υποδηλώνουν ότι η έναρξη θεραπείας του HIV σύντομα μετά από τη στιγμή της λοίμωξης διατηρεί τη λειτουργία του ανοσοποιητικού μακροπρόθεσμα. Ωστόσο, όπως επισημαίνουν οι συγγραφείς, καμία μελέτη εκ των δυο δεν μπορεί να αποδείξει το κλινικό όφελος από μια τέτοια επιθετική (και Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Η ακριβή) προσέγγιση. Τι θα πρέπει να κάνουν οι ιατροί; Η μόνη λογική επιλογή είναι να αναλύσουν την τρέχουσα ασαφή κατάσταση με τους πρόσφατα διαγνωσθέντες ως HIVθετικούς ασθενείς και να λάβουν μαζί την απόφαση. Βιβλιογραφικές αναφορές: SPARTAC Trial Investigators. Shortcourse antiretroviral therapy in primary HIV infection. N Engl J Med 2013 Jan 17; 368:207. Le T et al. Enhanced CD4+ T-cell recovery with earlier HIV-1 antiretroviral therapy. N Engl J Med 2013 Jan 17; 368:218. Walker BD and Hirsch MS. Antiretroviral therapy in early HIV infection. N Engl J Med 2013 Jan 17; 368:279. Απεικόνιση του Εθισμού των Εφήβων στο Διαδίκτυο Οι έφηβοι που είναι εθισμένοι στα ηλεκτρονικά παιχνίδια παρουσιάζουν λέπτυνση του κογχομετωπιαίου φλοιού. Η σύνδεση στο Διαδίκτυο μέσω διαφόρων συσκευών είναι πανταχού παρούσα, αρχίζοντας ήδη από την παιδική ηλικία. Αυτό εκθέτει τους εφήβους στην πιθανότητα εθισμού στο διαδίκτυο, συμπεριλαμβανομένων των παιχνιδιών, ο οποίος είναι και ο πιο διαδεδομένος εθισμός στο Διαδίκτυο στους ενήλικες. Επειδή όλες οι εξαρτήσεις σχετίζονται με μορφομετρικές αλλαγές στον κογχομετωπιαίο φλοιό (OFC), ερευνητές στην Νότια Κορέα εξέτασαν αυτήν την περιοχή του εγκεφάλου σε εφήβους εθισμένους στα διαδικτυακά παιχνίδια (online gaming). Διεξήχθη δομική μαγνητική τομογραφία σε 15 εφήβους εθισμένους σε ηλεκτρονικά παιχνίδια (μέση ηλικία: 13 ετών) και σε 15 υγιείς μάρτυρες, οι οποίοι ήταν σημαντικά μεγαλύτεροι (μέση ηλικία: 15 ετών) και είχαν σημαντικά υψηλότερο ενδοκρανιακό όγκο. Οι ερευνητές εξέτασαν διεξοδικά όλους τους συμμετέ- H έναρξη θεραπείας του HIV σύντομα μετά από τη στιγμή της λοίμωξης διατηρεί τη λειτουργία του ανοσοποιητικού μακροπρόθεσμα. MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 / 39 Medical_soma_217 4/26/13 1:57 PM Page 40 Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η Oι εθισμένοι έφηβοι παρουσίαζαν σημαντική λέπτυνση του δεξιού πλευρικού OFC, του ισθμού της δεξιάς έλικας του προσαγωγίου, της δεξιάς κογχικής μοίρας και του αριστερού πλευρικού ινιακού φλοιού. Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Η χοντες ώστε να αποκλείσουν άλλες ψυχιατρικές διαταραχές. Τα περιστατικά έπρεπε να πληρούν τα κριτήρια για εθισμό, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργικής διαταραχής. Οι αναλύσεις προσαρμόστηκαν για ηλικία και ενδοκρανιακό όγκο. Στις αναλύσεις τόσο στις περιοχές ενδιαφέροντος όσο και της επιφανείας, οι εθισμένοι έφηβοι παρουσίαζαν σημαντική λέπτυνση του δεξιού πλευρικού OFC, του ισθμού της δεξιάς έλικας του προσαγωγίου, της δεξιάς κογχικής μοίρας και του αριστερού πλευρικού ινιακού φλοιού. Σχόλιο: Η διαφορά ηλικίας μεταξύ των ομάδων ενδεχομένως να μην συνέβαλε στα απεικονιστικά ευρήματα, λόγω του ότι η φυσιολογική εφηβική λέπτυνση του φλοιού θα ευνοούσε το εύρημα για λεπτότερο φλοιό και στους μεγαλύτερος ηλικιακά υγιείς συμμετέχοντες. Τα ευρήματα αυτά συμφωνούν με εκείνα για άλλες εξαρτήσεις, οι οποίες συμπίπτουν με τις διαπιστώσεις για την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να ρωτούν τους ασθενείς και τους γονείς για το χρόνο που δαπανάται στα ηλεκτρονικά παιχνίδια, διότι ενδεχομένως να επιδρά στην ομαλή ανάπτυξη των εφήβων. Οι οικογένειες μπορούν να ενημερώνονται ότι είναι απαραίτητη η προσέγγιση κατά περίπτωση για την θεραπεία, λόγω της έλλειψης αντίστοιχων μελετών. Βιβλιογραφικές αναφορές: Ηong S-B et al. Reduced orbitofrontal cortical thickness in male adolescents with internet addiction. Behav Brain Funct 2013 Mar 12; 9:11. Η Σημασία του Δισκοειδή Ερυθηματώδη Λύκου σε Ασθενείς με Συστηματικό Ερυθηματώδη Λύκο Η παρουσία αλλοιώσεων δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη 40 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 λύκο αποτελεί ένα πιο καλοήθες υποσύνολο των ασθενών αυτών. Σε μελέτες από τους Prystowsky, Gilliam, του συγγραφέα, αλλά και άλλων έχει προταθεί ότι η παρουσία δισκοειδών βλαβών στο δέρμα σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (ΣΕΛ) σχετίζεται με καλοήθη έκβαση. Ωστόσο, οι μελέτες αυτές ήταν σχετικά μικρές, αναδρομικές, και έλαβαν κυρίως χώρα σε εξωτερικά ιατρεία δερματολογίας. Οι εν λόγω συγγραφείς συνέκριναν μια μεγάλη κοόρτη ασθενών με ΣΕΛ που επισκεπτόταν ρευματολογικές κλινικές με και χωρίς διάγνωση δερματολόγου για δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο (ΔΕΛ) (177 έναντι 926). Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με ΔΕΛ είχαν σημαντικά περισσότερες πιθανότητες να είναι φωτοευαίσθητοι, να έχουν λευκοπενία και να είναι θετικοί σε αντισώματα αντι-Sm, όπως επίσης ήταν λιγότερο πιθανό να πάσχουν από πλευρίτιδα ή αρθρίτιδα. Δεν υπήρχε σημαντική συσχέτιση της νεφροπάθειας σε ασθενείς με βλάβες του δέρματος από δισκοειδή λύκο. Σχόλιο: Τα ευρήματα αυτά παρέχουν μια πιο σταθερή απόδειξη για το γεγονός ότι οι ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο που παρουσιάζουν δισκοειδείς βλάβες του δέρματος φαίνεται να έχουν πιο ήπια πορεία της νόσου από εκείνους που δεν εμφανίζουν δερματικές αλλιώσεις. Αυτή η μελέτη δεν αφορά τους ασθενείς με ΔΕΛ εν τη απουσία ΣΕΛ ή την δυνατότητα εξέλιξης από την «καθαρά» δερματική ασθενείς σε συστηματική νόσο. Στην παροχή συμβουλών προς τους ασθενείς μας, θα πρέπει να ενθαρρύνουμε την συγκρατημένη αισιοδοξία, αλλά θα πρέπει παράλληλα να γίνεται αναφορά στο ενδεχόμενο ανάπτυξης σπάνιων νεφρικών ή νευρολογικών νοσημάτων σε ορισμένους ασθενείς με ΔΕΛ. Βιβλιογραφικές αναφορές: Merola Medical_soma_217 4/26/13 1:57 PM Page 41 Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η JF et al. Association of discoid lupus erythematosus with other clinical manifestations among patients with systemic lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol 2013 Mar 29. Μια Νέα Ματιά στην Φροντίδα της Ιογενούς Μηνιγγίτιδας Σε μια εποχή που μειώνονται τα περιστατικά βακτηριακής μηνιγγίτιδας, τα ποσοστά εισαγωγής και χρήσης αντιβιοτικών για την ιογενή μηνιγγίτιδα παραμένουν σε υψηλά επίπεδα. Με την έλευση των συζευγμένων εμβολίων κατά του Haemophilus influenzae και του Streptococcus pneumoniae, οι περισσότερες περιπτώσεις μηνιγγίτιδας σε παιδιά προκαλούνται από ιογενείς λοιμώξεις. Ερευνητές εξέτασαν τα δεδομένα από τμήματα επειγόντων περιστατικών σε νοσοκομεία παίδων στις ΗΠΑ από το 2005 έως το 2011 για να καθορίσουν την τρέχουσα επιβάρυνση στον κλάδο της υγείας από την ιογενή μηνιγγίτιδα. Από 7.618 παιδιά με ιογενή μηνιγγίτιδα (0,05% των επισκέψεων στα επείγοντα), τα δύο τρίτα παρουσιάζονται κατά την διάρκεια των ιογενών εποχών (Ιούνιο έως Οκτώβριο). Κατά μέσο όρο, μόνο το 25% των περιστατικών που υποβλήθηκαν σε ιικό έλεγχο και οι περισσότερες διαγνώσεις βασίστηκαν σε αρνητικές Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Η καλλιέργειες βακτηρίων. Συνολικά, το 85% των παιδιών έλαβαν παρεντερικά αντιβιοτικά, το 91% εισήχθη στο νοσοκομείο και το διάμεσο κόστος ανά ασθενή ήταν 5.056 δολάρια. Τα παιδιά με ιογενή μηνιγγίτιδα που δεν εισήχθησαν στο νοσοκομείο δεν είχαν υψηλότερο ποσοστό επαναληπτικών επισκέψεων ή μεταγενέστερη νοσηλεία συγκριτικά με τα παιδιά που νοσηλεύτηκαν. Σ χ ό λ ι ο : Αυτή η μελέτη δείχνει ότι μια ασθένεια που απαιτεί μόνο υποστηρικτική φροντίδα αποτελεί μεγάλο οικονομικό βάρος για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Κατά την διαχείριση ενός παιδιού με ιογενή μηνιγγίτιδα είναι σημαντικό να εξεταστεί αν είναι στην πραγματικότητα απαραίτητα τα αντιβιοτικά και η νοσηλεία. Οι ιατροί θα πρέπει να προβαίνουν σε ταχείες ιολογικές δοκιμές (π.χ. αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) και να εμπιστεύονται τα ευρήματα της κλασικής μεθόδου της οσφυονωτιαίας παρακέντησης (κυριαρχία λεμφοκυττάρων με φυσιολογική γλυκόζη και πρωτεΐνη) για να μειωθούν οι περιττές ενδονοσοκομειακές νοσηλείες και η παραμονή στο νοσοκομείο. Βιβλιογραφικές αναφορές: Nigrovic LE et al. Trends in the management of viral meningitis at United States children's hospitals. Pediatrics 2013 Apr 1; 131:670. MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 / 41 Medical_soma_217 4/26/13 1:57 PM Page 42 Medical_soma_217 4/26/13 1:57 PM Page 43 Medical_soma_217 4/26/13 1:57 PM Page 44 Medical_soma_217 4/26/13 1:57 PM Page 45 Medical_soma_217 4/26/13 1:57 PM Page 46 Medical_soma_217 4/26/13 1:57 PM Page 47 ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ: RIBRAIN® ΔΙΣΚΙΑ ΤΩΝ 12 MG/TAB Betahistine mesilate 12 mg/TAB που αντιστοιχεί σε Betahistine 4,98 mg/TAB ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ: Θεραπευτικές ενδείξεις: Ίλιγγοι καθώς και διαταραχές της ακοής λαβυρινθικής αιτιολογίας (νόσος του MΕΝΙERE). Δοσολογία & τρόπος χορήγησης: Δοσολογία: Η θεραπεία με RIBRAIN αρχίζει με 12 mg 3 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα και συνεχίζεται με 6 mg 3 φορές (μισό δισκίο) την ημέρα για όσο διαρκούν τα συμπτώματα. Τρόπος χορήγησης: Λαμβάνεται από το στόμα. Τα δισκία καταπίνονται αμάσητα κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Αντενδείξεις: Υπερευαισθησία στη Betahistine ή σε κάποιο από τα συστατικά του φαρμάκου. Αντενδείκνυται επίσης η χρήση του RIBRAIN σε παιδιά και εγκύους καθώς και σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, πεπτικό έλκος ή φαιοχρωμοκύττωμα. Ιδιαίτερες προειδοποιήσεις & ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά τη χρήση: Απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή στη χορήγηση του φαρμάκου σε ασθενείς με άσθμα ή πεπτικό έλκος. Οι ασθενείς με σπάνια κληρονομικά προβλήματα δυσανεξίας στη γαλακτόζη, έλλειψη λακτάσης Lapp ή κακή απορρόφηση γλυκόζης - γαλακτόζης δεν πρέπει να πάρουν αυτό το φάρμακο. Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης: Ανταγωνίζεται τη δράση των αντιισταμινικών. Κύηση και γαλουχία: Χρήση κατά την κύηση: Αντενδείκνυται η χορήγηση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της κύησης. Xρήση κατά τη γαλουχία: Δεν συνιστάται η χορήγηση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανημάτων: Δεν επιδρά. Ανεπιθύμητες ενέργειες: Συχνές: Γαστραλγία, ερυγές, ναυτία, έμετος, ξηροστομία, διάρροια. Σπάνιες: Κεφαλαλγία, εξασθένιση,οπισθοστερνικό άλγος, υπνηλία, αντιδράσεις υπερευαισθησίας. Πολύ σπάνιες: Θρομβοπενία, αύξηση των τιμών των τρανσαμινασών. Υπερδοσολογία: Σε περίπτωση τυχαίας λήψης δοσολογίας μεγαλύτερης από τη θεραπευτική, εκδηλώνονται συμπτώματα ανάλογα με τα προκαλούμενα από την ισταμίνη. Συνιστάται χορήγηση αντιισταμινικών. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ: ATC code: NO7AO1 Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Φάρμακα κατά του ιλίγγου. Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες: Το μόριο της Betahistine mesilate παρουσιάζει χημική δομή παρόμοια με αυτή του μορίου της ισταμίνης. Σ’ αυτή την ομοιότητα αποδίδεται η αγγειοδιασταλτική δράση της Betahistine. Λόγω της μικρής διαφοροποίησης στη χημική δομή των μορίων, η Betahistine δεν παρουσιάζει, σε θεραπευτικές δόσεις, τις παρενέργειες της ισταμίνης. Μελέτες σε πειραματόζωα αποδεικνύουν ότι η Βetahistine δρα στο επίπεδο της μικροκυκλοφορίας προκαλώντας αγγειοδιαστολή των αρτηριακών τριχοειδών, με συνέπεια την αύξηση της αιματικής ροής. Η δράση εντοπίζεται ιδιαίτερα στο επίπεδο του έσω ωτός (λαβυρίνθου), με αποτέλεσμα τη βελτίωση της αιμά- ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ: VERTIGOVOMEX ® ΠΟΙΟΤΙΚΗ & ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ: Κάθε καψάκιο ελεγχόμενης αποδέσμευσης, σκληρό περιέχει: Dimenhydrinate 120mg, Nicotinic Acid 75mg, Pyridoxine hydrochloride 30mg. Για τον πλήρη κατάλογο των εκδόΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡχων βλέπε παράγραφο: Κατάλογος με τα έκδοχα.Φ ΦΗ: Kαψάκιο ελεγχόμενης αποδέσμευσης, σκληρό. ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ: Θεραπευτικές ενδείξεις: • Bραχυχρόνια θεραπεία των ιλίγγων. ΞΣυνοδά συμπτώματα: Έμετος, ναυτία, εφιδρώσεις κ.λ.π. Δοσολογία & τρόπος χορήγησης: Τρόπος χορήγησης: Καψάκιο ελεγχόμενης αποδέσμευσης 120 mg: Από του στόματος. Δοσολογία: Για συντήρηση σε χρόνιες καταστάσεις: 1 καψάκιο ελεγχόμενης αποδέσμευσης 120 mg το πρωΐ και 1 το βράδυ. Σημ.: Oι δοσολογίες αυτές μπορoύν να αυξηθούν στο διπλάσιο εάν κριθεί αναγκαίο. Αντενδείξεις: Υπερευαισθησία στις δραστκές ουσίες ή σε κάποιο από τα έκδοχα. - Καρδιακή ανεπάρκεια - Έμφραγμα μυοκαρδίου - Επιληψία - Εκλαμψία - Οξείες αιμορραγίες - Κύηση - Γλαύκωμα κλειστής γωνίας. Δεν χορηγείται σε παιδιά κάτω των 15 ετών. Ιδιαίτερες προειδοποιήσεις & ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά τη χρήση: Απαιτείται προσοχή στους ηλικιωμένους ασθενείς που παρουσιάζουν μεγαλύτερη ευαισθησία στην ορθοστατική υπόταση και σε ασθενείς με ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια λόγω του κινδύνου συσσώρευσης. Σε περίπτωση χορηγήσεως υψηλών δόσεων είναι δυνατό να εμφανισθεί υπνηλία. Επίσης, απαιτείται προσοχή όταν χορηγούνται συγχρόνως ωτοτοξικά φάρμακα, διότι το Vertigo-Vomex® είναι δυνατό να συγκαλύψει τα συμπτώματα της ωτοτοξικότητας. Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης: Το Vertigo-Vomex® δεν πρέπει να χορηγείται ταυτοχρόνως με φάρμακα κατασταλτικά του ΚΝΣ (αντικαταθλιπτικά, ιμιπραμίνης, αντιχολινεργικά, κατά του πάρκινσον, ατροπινικά, αντισπασμωδικά, νευροληπτικές φαινοθειαζίνες, παράγωγα μορφίνης, αναλγητικά, αντιβηχικά, βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά, υπνωτικά, Κύηση και γαλουχία: Χρήση κατά κεντρικά αντιϋπερτασικά) και οινόπνευμα.Κ την κύηση: Αντενδείκνυται η χορήγηση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της κυήσεως. Χρήση κατά τη γαλουχία: Δεν συνιστάται η χορήγηση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, διότι η Dimenhydrinate διαπερνά στο μητρικό γάλα. Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανημάτων: Σε περίπτωση χορηγήσεως υψηλών δόσεων είναι δυνατό να εμφανισθεί υπνηλία και πρέπει να αποφεύγεται η οδήγηση και ο χειρισμός πολύ- τωσης του έσω ωτός. Η Betahistine ελέγχει τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων του έσω ωτός, με αποτέλεσμα την ελάττωση της αυξημένης πίεσης της ενδολέμφου. Φαρμακοκινητικές ιδιότητες: H Βetahistine mesilate απορροφάται ταχύτατα όταν χορηγείται από το στόμα. Απεκκρίνεται από το ουροποιητικό υπό τη μορφή ενός μεταβολίτη, του 2-πυριδυλο- οξεικού οξέος. Η απέκκριση ολοκληρώνεται σε 24 ώρες περίπου. Η ημιπερίοδος ζωής είναι περίπου 3,5 ώρες. Η λήψη τροφής επιβραδύνει την απορρόφηση της Betahistine (μείωση της Cmax περίπου 30%) χωρίς να μεταβάλλεται το ποσό που απορροφάται. Προκλινικά στοιχεία για την ασφάλεια: Μελέτες οξείας τοξικότητας σε μύες και επίμυες έδωσαν τις ακόλουθες τιμές (LD 50): 3450 mg/kg και 6300 mg/kg αντιστοίχως. Χρόνια τοξικότητα δεν παρατηρήθηκε, ούτε τερατογόνος δράση. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ: Κατάλογος με τα έκδοχα: Maize starch, lactose monohydrate, microcrystalline cellulose, colloidal anhydrous silica, magnesium stearate, carmellose sodium. Ασυμβατότητες: Kαμμία γνωστή. Φύση και συστατικά του περιέκτη: ΔΙΣΚΙΑ ΤΩΝ 12 MG/TΑΒ Κουτί που περιέχει 5 PVC/PVDC Aluminium blisters με 10 δισκία το καθένα. Οδηγίες χρήσης / χειρισμού: Δεν απαιτούνται. Κάτοχος της άδειας κυκλοφορίας : GALENICA A.E, Ελευθερίας 4, 145 64 Κηφισιά, Τηλ.: 210 52 81 700. ΛΙΑΝ. ΤΙΜΗ: 13,92e πλοκων μηχανημάτων. Ανεπιθύμητες ενέργειες: -ΚΝΣ: • Υπνηλία ή καταστολή, κυρίως κατά την έναρξη της θεραπείας. • Αντιχολινεργικά συμπτώματα ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, μυδρίαση, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων. • Ορθοστατική υπόταση. • Κεφαλαλγία. • Πρόβλημα ισορροπίας, ζαλάδα, μείωση της συγκέντρωσης και της μνήμης, κυρίως στους ηλικιωμένους, σύγχυση παραισθήσεις. • Πιο σπάνια, συμπτώματα διέγερσης, νευρικότητας, αϋπνίας. -Αιματολογικά: λευκοπενία, ουδετεροπενία, θρομβοκυτοπενία αιμολυτική αναιμία. -Αντιδράσεις υπερευαισθησίας: ερύθυμα, έκζεμα, πορφύρα, κνίδωση, οίδημα, πιο σπάνια οίδημα Quincke, αναφυλακτικό σοκ. Άλλα: Θάμβος οράσεως. Υπερδοσολογία: Φαρμακευτικές δηλητηριάσεις με Vertigo-Vomex® δεν έχουν αναφερθεί. Αν όμως από λάθος ληφθεί υπερβολική δόση του φαρμάκου, η θεραπεία είναι συμπτωματική. Τα συμπτώματα που υπερισχύουν είναι η νευρικότητα, οι παραισθήσεις, ασυγχρονισμός, σπασμοί, διαστολή της κόρης του ματιού, ερύθημα προσώπου και υπερθερμία που εμφανίζονται πιο συχνά. Στην τελική φάση παρουσιάζεται κώμα και καρδιοαναπνευστική κατάρρευση. Προκλινικά στοιχεία για την ασφάλεια: Οι μελέτες που έγιναν για να διευκρινισθεί η οξεία τοξικότητα της διμενυδρινάτης δείχνουν ότι η oυσία αυτή διαθέτει έναν ευρύτατο θεραπευτικό δείκτη. Οι μελέτες υποξείας τοξικότητας δεν δείχνουν καμμία αξιόλογη τοξική δράση για τη Διμενυδρινάτη. Σε μελέτες που έγιναν για να διαπιστωθεί η τοξικότητα του νικοτινικού οξέος, διαπιστώθηκε ότι το νικοτινικό οξύ δεν είναι γενικώς τοξικό. Στις μελέτες αυτές δεν παρατηρήθηκε κάποια βλαβερή επίδραση στην υγεία των πειραματόζωων. Η βιταμίνη Β6 και τα παράγωγά της (πυριδοξόλη, πυριδοξάλη και πυριδοξαμίνη) δεν είναι καθόλου τοξικά. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Κατάλογος με τα έκδοχα: Καψάκιο ελεγχόμενης αποδέσμευσης, σκληρό (120+75+30) mg/CAP: Neutral pellets (sucrose, maize starch), polyvidone, shellac, talc, indigotine E 132, quinoline yellow E 104, erythrosine E 127, titanium dioxide E 171, gelatin. Φύση και συστατικά του περιέκτη: Καψάκιο ελεγχόμενης αποδέσμευσης, σκληρό (120+75+30) mg/CAP: Koυτί που περιέχει 2 blisters με 10 κάψουλες το καθένα. Κάτοχος της άδειας κυκλοφορίας: GALENICA A.E., Ελευθερίας 4, 145 64 Κηφισιά, Τηλ.: 210 5281700, Fax: 2105245939. ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ: 11-3-1992 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΙΜΕΝΟΥ: 03-11-2009 ΛΙΑΝ. ΤΙΜΗ: 11,29 e Medical_soma_217 4/26/13 Φ 1:57 PM Α Page 48 Ρ Μ Α Κ Ο Λ Ο Γ Ι Ο ΤΕΘΗΚΕ ΣΕ ΕΦΑΡΜΟΓΗ Η ΘΕΤΙΚΗ ΛΙΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ - ΤΑ ΛΑΘΗ ΚΑΙ ΟΙ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ Λίστα για... γερά στομάχια Σ ε εφαρμογή τέθηκε εδώ και λίγες ημέρες η αποζημίωση των φαρμάκων με βάση τη θετική λίστα. Με το νέο σύστημα, ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει ένα φάρμακο –γενόσημο ή πρωτότυπο– με βάση την ασφαλιστική του τιμή, και σε περίπτωση που η λιανική τιμή του είναι υψηλότερη από την ασφαλιστική, τη διαφορά την πληρώνει κατά 50% ο ΕΟΠΥΥ και κατά 50% ο ασφαλισμένος. Με το νέο σύστημα, ο ασθενής μπορεί να παίρνει είτε πρωτότυπο είτε γενόσημο, αρκεί το κόστος ημερήσιας θεραπείας να είναι στα επίπεδα της ασφαλιστικής τιμής, χωρίς να πληρώσει παραπάνω από τη συμμετοχή του (10% ή 25%). Αντίθετα, αν ένα φάρμακο έχει, για παράδειγμα, ασφαλιστική τιμή 5 ευρώ με λιανική τιμή στα 10 ευρώ, τότε ο ασθενής θα πρέπει να καταβάλει και το 25% της συμμετοχής, 48 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 αλλά και το 50% από τα 5 ευρώ της διαφοράς ανάμεσα σε λιανική και ασφαλιστική τιμή, γεγονός που αναμένεται να προκαλέσει σημαντική επιβάρυνση για την πλειονότητα των ασθενών. Πλήρης κάλυψη από τον ΕΟΠΥΥ προβλέπεται μόνο για 180 αντικαρκινικά και ειδικά αντιβιοτικά σκευάσματα. Με την εφαρμογή της λεγόμενης θετικής λίστας και της καθιέρωσης δύο τιμών για τα φάρμακα (λιανικής και ασφαλιστικής), το υπουργείο καλεί τους φαρμακοποιούς να χορηγούν τα φάρμακα για τα οποία δεν επιβαρύνεται πλέον της συμμετοχής του ο ασφαλισμένος. Όπως σημειώνεται στη σχετική ανακοίνωση, για τη σωστή εφαρμογή του μέτρου, το υπουργείο προτείνει επίσης οι ασθενείς να ζητούν από τον γιατρό και τον φαρμακοποιό τους, το φαρμακευτικό εκείνο σκεύασμα που η λια- Medical_soma_217 4/26/13 1:57 PM Φ Α Page 49 Ρ Μ νική τιμή του ταυτίζεται με την ασφαλιστική τιμή. Με τον τρόπο αυτό, «οι εταιρείες θα οδηγηθούν να μειώσουν τις τιμές των φαρμάκων που έχουν λιανική τιμή μεγαλύτερη της ασφαλιστικής τιμής για να πάρουν μερίδιο στην αγορά και τότε ο ασθενής θα έχει πρόσβαση σχεδόν σε όλα τα φάρμακα χωρίς επιβάρυνση μιας και οι λιανικές τιμές στην πορεία θα διαμορφωθούν κοντά στις ασφαλιστικές», τονίζεται στην ανακοίνωση. Πληροφορίες αναφέρουν ότι αρκετές φαρμακευτικές εταιρείες προτίθενται να κάνουν ενστάσεις για τον τρόπο με τον οποίο αποζημιώνονται τα φάρμακα τους, επικαλούμενες λανθασμένη προσέγγιση, που δεν ευνοεί τον ανταγωνισμό. Εξοικονόμηση Με τη θετική λίστα, υπολογίζεται ότι οι ασφαλισμένοι του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) θα επιβαρυνθούν 50 εκατ. ευρώ ετησίως, για το σύνολο των φαρμακευτικών σκευασμάτων, παρά το γεγονός ότι ο αναπληρωτής υπουργός Υγείας, κ. Μάριος Σαλμάς, ισχυρίζεται το αντίθετο. Πράγματι, παρά τις διαβεβαιώσεις του κ. Σαλμά, ότι οι ασθενείς θα κερδίσουν και δεν θα επιβαρυνθούν από τη θετική λίστα, οι νέες ασφαλιστικές τιμές σε άλλες περιπτώσεις όντως συμβάλλουν στη μείωση της συμμετοχής των ασφαλισμένων, σε άλλες όμως συνεπάγονται αύξησή της. Ειδικότερα, όπως προκύπτει από τη λίστα με τις νέες τιμές, από τα 3.381 συγκρίσιμα φάρμακα που έχουν σταθερό ποσοστό συμμετοχής, στα 2.007 δεν υπάρχει καμία διαφορά στη συνολική επιβάρυνση του ασφαλισμένου, στα 753 φάρμακα υπάρχει αύξηση του ποσού που θα κληθούν να καταβάλουν οι Α Κ Ο Λ Ο Γ Ι Ο ασφαλισμένοι και στα 621 μείωση. Θετικοί οι φαρμακοποιοί, αλλά με επιφυλάξεις Ο πρόεδρος του Πανελλήνιου Φαρμακευτικού Συλλόγου, Θεόδωρος Αμπατζόγλου, σε πρόσφατη συνέντευξη Τύπου, με αφορμή την υπογραφή της αμοιβαίας Συμφωνίας Αρχών του ΠΦΣ με τον Σύνδεσμο Εταιρειών Φαρμάκων Ευρείας Χρή- Aπό τα 3.381 συγκρίσιμα φάρμακα που έχουν σταθερό ποσοστό συμμετοχής, στα 2.007 δεν υπάρχει καμία διαφορά στη συνολική επιβάρυνση του ασφαλισμένου, στα 753 φάρμακα υπάρχει αύξηση του ποσού που θα κληθούν να καταβάλουν οι ασφαλισμένοι και στα 621 μείωση. σεως, τάχθηκε υπέρ της θετικής λίστας με ασφαλιστική τιμή, επιφυλάχθηκε ωστόσο να σχολιάσει την εφαρμογή της, σημειώνοντας ότι απαιτείται χρόνος για να εξαχθούν ασφαλή συμπεράσματα. «Είμαστε υπέρ μιας θετικής λίστας με κριτήρια διαφάνειας, με βάση τα θεραπευτικά πρωτόκολλα, όπως συμβαίνει σε όλες τις χώρες της Ευρώπης. Λέμε όχι σε άλλες επιβαρύνσεις για τον ασθενή. Υποστηρίζουμε την ελάφρυνση της συμμετοχής του ασφαλισμένου, εφόσον υπάρξει», τόνισε χαρακτηριστικά. Λάθος για...γερά στομάχια Η Υ.Α υπ. αριθμ. 29311 /2013 (ΦΕΚ Β’ 692/26-3-2013), η οποία ενέκρινε τη θετική λίστα συνταγογραφούμενων φαρμάκων, στις σελίδες 1225212258 περιορίζει την αποζημίωση των σκευασμάτων με δραστική ουσία prazole, μόνο για τη θεραπεία πεπτικού έλκους και γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και η οποία θα συνταγογραφείται μόνο από γαστρεντερολόγους. Το γεγονός αυτό προκάλεσε την άμεση αντίδραση των γιατρών. «Όπως γίνεται σαφές, οι κλινικές ειδικότητες που εδύναντο να συνταγογραφήσουν τα συγκεκριμένα σκευάσματα αίφνης αποκλείονται και εξαιρούνται από τη συνταγογράφηση τους, με αποτέλεσμα να δημιουργείται τεράστιο πρόβλημα και ταλαιπωρία τόσο στους ίδιους τους ιατρούς, όσο και στους ασθενείς. Οι ιατροί αυτοί που έδιναν προαζόλες για τη γραστροπροστασία αναγκάζονται να δίνουν πλέον μόνο ρανιτιδίνη, η οποία μας γυρνά 20 χρόνια πίσω. Πρέπει δε να ληφθεί σοβαρά υπόψη ότι υπάρχουν στο Νομό Αττικής ελάχιστοι γαστρεντερολόγοι, ενώ το πρόβλημα σε επαρχιακές περιοχές γίνεται ακόμα οξύτερο. Με τις ενέργειες αυτές της ηγεσίας του ΥΥΚΑ, μπαίνουν και οι τελικές σταγόνες για την έκρηξη στο χώρο της υγείας, διότι κυριαρχούν αυστηρά τα νούμερα και όχι η ανθρώπινη ζωή. Ως εκ τούτου, ζητούμε την άμεση τροποποίηση της λίστας για τη διευθέτηση του σοβαρότατου αυτού του προβλήματος, καθώς επίσης και των λοιπών ζητημάτων (αποπληρωμή δεδουλευμένων ελευθεροεπαγγελματιών, νοσοκομειακών και ειδικευομένων, πρόσληψη ιατρικού προσωπικού), που ταλανίζουν το χώρο της υγείας», αναφέρει στη σχετική ανακοίνωσή του ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών. MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 / 49 Medical_soma_217 4/26/13 1:57 PM Page 50 Medical_exofyllo_217 4/26/13 1:14 PM Page 2 1:14 PM Page 1 > ΜΗΝΑΣ ΗΤΑΝ ΚΑΙ ΠΕΡΑΣΕ Νέα κοντρα στα σκαριά > ΕΙΔΙΚΟ ΘΕΜΑ - Έλλειμα στη διάγνωση και θεραπευτική αντιμετώπιση της εξάρτησης από το αλκοόλ > Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Πρώτα η γαστρορραγία και μετά το φάρμακο! > Θ. ΠΑΠΑΒΑΣΙΛΕΙΟΥ Ο κύκλος των χαμένων πολιτικών X+7 ΚΕΜΠ ΚΡ 385/1989 ESS P O ST Έτος 22 ο / Τεύχος 217 / ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 ΠΛΗΡΩΜΕΝΟ ΤΕΛΟΣ PR Medical Express PR 4/26/13 ES ST Medical_exofyllo_217 S PO ISSN 1106-3157 Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ 102 166 74 ΓΛΥΦΑΔΑ e-mail: [email protected] Θ. ΚΑΛΟΓΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Τα κλινικά πρωτόκολλα προσφέρουν ζωή ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΟ Λίστα για... γερά στομάχια Επισκεφτείτε τη νέα μας ιστοσελίδα w w w. m e d i c a l e x p r e s s . g r Username και Password στη σελίδα των περιεχομένων
© Copyright 2024 Paperzz
