Ematuria glomerulare Ematuria non glomerulare • LES Ematuria

Ematuria glomerulare
• Flogosi a.v.a. 7-21 gg prima
( Glomerulonefrite p.i.)
• Impetigine 6 sett.prima
( Glomerulonefrite p.i.)
• Flogosi a.v.a. concomitante
( malattia di berger )
• Valvola vent-atriale x idrocefalo
( shunt nephritis)
• Endocardite batterica
(Glomerulonefrite x embolia settica)
Ematuria non glomerulare
* Stranguria-pollachiuria:
IVU
Diatesi litiasica
* Coliche: litiasi
* Traumi
* Farmaci: nefrite interstiziale
* Disturbi coagulazione
• LES
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Sindrome di Alport (familiare)
Ematuria familiare benigna
S. emolitico-uremica
Ematuria glomerulare
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Lesioni emorragiche zone declivi
(porpora Schonlein Henoch)
Edemi (S.nefrosica)
Eritema a farfalla (LES)
Flogosi a.v.a. in atto (M.Berger)
Ematuria glomerulare
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Cilindri eritrocitari
GR dismorfici e/o acantociti (>5/100 GR)
Proteinuria importante
Ematuria non glomerulare
*Massa renale-addominale:-tumore
- Rene policistico
- idronefrosi
*Giordano positivo: -cistopielite-pielonefrite
-calcolo
Ematuria non glomerulare
*sedimento urinario:
-GR monomorfi
-batteri,GB
-cris.ossalato di calcio
-drepanociti
- uova di Schistosoma haematobium
EMOCROMO CON F.:
anemia grave e piastrinopenia
(emolitico uremica)
FRAZIONE C3 E C4 COMPLEMENTO:
a)ridotte:
-GNF post strepto
-GNF rapidamente progressiva
-GNF membrano-proliferativa
-LES
-Shunt- nephritis
-GNF secondaria a endocardite
b) normali:
-GNF da nefro di Berger e nefropatia
membranosa
-vasculiti: sind.emolitico-uremico
Porpora di Shon.-Henoch
-m.genetiche: ematuria familiare benigna
Sindrome di Alport
TAMPONE FARINGEO
ECOGRAFIA renale: numero, volume e
Differenziazione cortico-midollare dei reni
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Striscio periferico:presenza di
Schistociti(S.E. Uremica) o
Drepanociti (anemia falciforme)
AUTO Ab: LES
ANCA : GNF secondaria a vasculiti
EMOCOLTURA: endocardite, shunt-nephritis
AUDIOGRAMMA: deficit n.sensoriale
alte Frequenze(S.Alport)
BIOPSIA RENALE con microscopia ottica,
elettronica ed immunofluorescenza
UROCOLTURA CON AB
RACCOLTA URINE 24 ORE X : CALCIO
ACIDO URICO
CREATININA
PPD
ECOGRAFIA renale e vescicole:
a) normale:
-infezione basse vie
-coagulopatia
- nefrite da farmaci
- ipercalciuria/diatesi litiasica
- TBC
b)patologica:
-IVU
- calcoli(coni d’ombra rif.a calcoli
-malformazioni
-sedimento vescicale
-tumore di Wilms
- angioma
-fistola artero-venosa cong. o acq.
-ematoma-coaguli
-cisti renali
-TBC
*PROVE EMOGENICHE
*RACCOLTA URINE 24 OREX:
-OSSALATO
-CISTINA
*RICERCA BK nelle URINE
*RX ADDOME in BIANCO:
calcoli rxopachi in sedi non
esplorabili con eco
*TAC
*angiografia
URINE SCURE O STICK POSITIVO PER SANGUE
GR PRESENTI
Monomorfi
Acantociti<5/100GR
Assenza<cilindri eritreo
Proteinuria assente o minima
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EMATURIA NON GLOMERULARE
Gnf post strepto
C3 ridotto
C4 normale
Anamnesi pos.x sbega
Latenza: 7-21 gg
post faringite,
6 sett. Post impetigine
Tampone faringeo,
strptozyme,tas
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Normaliz. Complemento
in 8 settimane
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Follow up
GR dimorfici
e/o acantociti
e/o cilindri eritrocitari
e/o proteinuria importante
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EMATURIA GLOMERULARE
C3-C4 ridotti
gnf m.proliferativa
LES
TIPO 1
C3-C4 ridotti
-C3 normale
clinica significativa
-C4 ridotto
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TIPO II-III
dosaggio
-C3 ridotto
Ab anti nucleo
-C4 normale
e DNA nativo
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Biopsia renale
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ipocomplementemia
persistente
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Biopsia renale
shunt-nephritis-endocardite
C3 ridotto
C4 normale
presenza di valvola ventricolo-atriale o valvulopatia
emocoltura
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terapia antibiotica mirata
asportazione valvola infetta
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follow up
C3-C4 normali
-Glomerulonefriti: nefropatia da IgA
Nefropatia membranosa
-Vasculiti: porpora di Schonlein-Henoch
Sindrome emolitico-uremica
-Forme genetiche: sindrome di Alport
Ematuria familiare benigna
In queste forme si ricerchi:
-nell’anamnesi presenza di diarrea ematica, familiarità x insufficienza renale, disturbi uditivi e visivi, flogosi delle
vie aeree in atto
-all’esame obiettivo: presenza di macchie
-esami di laboratorio: VES, emocromo(piastrinopenia) con striscio periferico, gamma globulina frazionate, markers
epatici A-B-C, crioglobuline
-negli esami strumentali: ipoacusia alle alte frequenze all’audiogramma, disturbi visivi, alterazioni macro e
microscopiche renali(Ecografia ed ev. biopsia)
URINE SCURE O STICK POSITIVO PER SANGUE
-Anamnesi positiva x trasfusioni
CID, malattie emolitiche
-dolore muscolare assente
-siero rosa
-CPK normali
-aptoglobina ridotta
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EMOGLOBINURIA
GR ASSENTI
-anamnesi positiva x traumi o
infezioni
-dolore muscolare presente
-siero giallo
-CPK aumentate
-aptoglobina normale
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MIOGLOBINURIA
-anamnesi positiva x assunzioni
farmaci o alimenti: rifampicina,
fenolftaleina, desferioxamina.
rodamina B, barbabietole,
fichi d’India rossi
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PIGMENTI

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