資料８洪構成員・高野構成員提出資料感染制御におけるＩＣＮの役割について日本看護協会洪愛子慶應義塾大学病院高野八百子認定看護師の活動場所と施設外からの相談対応（日本看護協会認定看護師の活動及び成果に関する調査報告書 2012年）感染管理（1,013人） 3.6％ 21分野全体（6,812人） 20.7％ 9.8％ 75.1％（761人） 28.2％ 61.1％（4,164人） 0.6％ 0.9％（回収率62.6％） 0% 20% 40% 60% 所属部署内に限る施設内全体施設外も含む感染管理（ 7 6 1 人）緩和ケア（ 4 0 9 人） 77.5％ 26.7％皮膚・排泄ケア（ 6 7 7 人）救急看護（ 3 0 6 人） 2 1 分野全体（ 4 , 1 6 4 人） 58.9％ 33.0％ 40.2％所属施設以外からのコンサルテーション依頼その他 80% 無回答 100% 看護師による感染管理活動（日本感染管理ネットワーク感染管理看護師の活動調査報告書 2012年,2013年） 0.0% 20.0% 部位特異的サーベイランス 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% 68.8% その他のサーベイランス 64.9% 感染予防策の周知徹底（マニュアル作成を伴わない） 84.3% 感染予防に関する具体的なマニュアル作成と導入 80.4% 施設内の巡視 91.3% 感染性物質への曝露対策に関する業務 72.6% 各種委員会活動 92.7% 感染管理教育プログラム計画立案、実施、評価 71.4% 感染管理コンサルテーション 87.1% ファシリティーマネージメントに関する業務 72.8% 緊急案件に対する対応 79.2% その他 2012年調査 n=299 回収率25.6％ 2013年調査 n=504 回収率36.3％無回答 15.1% 2.2% 2011 2012 看護師による医療関連感染サーベイランス活動（日本感染管理ネットワーク 0.0% 10.0% 感染管理看護師の活動調査報告書 2012年,2013年） 20.0% 30.0% 40.0% 60.0% 33.4% BSI 52.4% 13.8% SSI 48.6% 26.8% 23.4% UTI 15.0% VAP 20.4% 2011 11.0% 実施していない無回答 50.0% 19.4% 3.6% 2012 2011年 n=237 2012年 n=347 回Ｆ病院手指衛生回数と新規MRSA検出率 30 遵守率調査 4月 30% 患者あたりの手指衛生回数 MRSA新規検出率 25 遵守率検出率調査 2.5 12月 78% 2 20 1.5 15 1 10 0.5 5 14年度 13年度 12年度 11年度 10年度 09年度 08年度 07年度 06年度 05年度 0 04年度 0 入院患者1人当たりの1日の手指衛生回数＝手指衛生製品使用量／1回使用量／延べ患者数新規MRSA検出率＝新規MRSA検出数／入院患者数×１００手指衛生遵守指導例 • 1部署最低2回（１回30分以上）の調査 30部署前後含めて40分 2400分=40時間 1日中調査して6日がかり • 実際には防護具の適正使用、その他の対策確認なども必要。手指衛生向上に関する主な取り組みＥ病院 • 入院患者へ手指衛生啓発パンフレット配布 • 手指衛生啓発ポスターの配布 • 感染対策マンスリーニュースに4コマ漫画の掲載 • 月毎の手指衛生回数を部署にフィードバック • 携帯用手指消毒剤の導入 • 手指消毒剤500ml→250mlボトルに変更Ｇ病院手指衛生回数とイベント同じような患者背景の２つの病棟で2012～2013年にノロウイルスやインフルエンザのアウトブレイクがあった手指衛生回数も院内で低い病棟であったためICNが働きかけた手洗いキャンペーンなどでは改善なく、ICNが直接観察し、病棟の特徴に応じた働きかけをすることによって回数の改善がみられている CAUTI （catheter-associated urinary tract infection）介入前後の推移（感染率）介入 25 20 ・サーベイランスデータのフィードバック・尿道留置カテーテル管理方法の見直し（定期交換廃止、閉鎖性維持、尿廃棄の取扱） 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 （月） CAUTI感染率＝CAUTI／のべ尿道留置カテーテル使用日数×1000 CAUTI判定基準：CDC NNIS 現場の遵守状況確認 • 手指衛生 • 防護具着用 • 排泄などのケアにかかわる感染防護策適切な手順の作成と教育手技や処理方法実施の確認 • カテーテルなどの医療器具にかかわる感染対策適切な手順の作成と教育手技確認 • サーベイランスを含めた分析感染対策の基本となる事項の教育・推進活動は、実際の感染対策に有効であるが、組織内で体系的に実施し、広め、維持するためには時間をかけた地道な活動が必要である。