独立行政法人国立病院機構 Kyushu Medical Center 九州医療センター臨床研究センター便り平成28年度Vol.1（春） Kyushu Medical Center お知らせ床研究センターでは平成28年度の部門目標に、新たな研究活動評価に対する実績目標を定め、臨床研究支援環境整備の強化、そして真に良質な臨床研究活動の推進を挙げました。昨年「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」が施行され、今年度は2年次研修医を含む医師全員、研究に関わるスタッフ全員に研究倫理研修プログラムの受講を義務付けて、一人ひとりの意識を高めて良質な臨床研究活動が実施できる環境づくりに務めます。また臨床研究分析支援室に質量分析装置の導入が予定されており、各研究室の再構築を念頭に効率的で質の高い研究体制整備を推進したいと考えています。臨床試験支援センターでは地下１階にモニタリング・監査室（６ブース）の増築を進めており、2年連続国立病院機構治験実績No 1にふさわしい品質管理を実践していきたいと思います。臨 ◎新たな研究活動実績対前年比105％達成、英文論文発表の推進 ◎年間治験収入2.2億円以上、並びに新規治験課題を確保するため実施率80％以上の達成 ◎全医師、医療従事者の研究倫理研修受講率100％達成および倫理審査委員会における審査の質の向上 ◎臨床研究新分野への挑戦と研究室の環境整備・活用の推進 ◎臨床試験のプロセス評価の向上、成果公表の活性化、魅力ある情報発信平成28年4月臨床研究センター長岡田靖 Kyushu Medical Center 海外視察報告 FIGO World Congress 2015に参加して産婦人科槝之浦佳奈 F 臨床研究センターの目標 2016 IGO（世界産科婦人科連合）は、産科と婦人科によって構成される唯一の国際的な組織で、3年に一度World Congress（世界産婦人科連合会）が開催されます。第21回連合会が2015年10月4日∼9日、カナダのバンクーバーで行われ、蓮尾泰之先生、富田友衣先生とともに出席してきました。今回の連合会のテーマは、「生涯を通じた女性に対する質の高いケア」ということで、産婦人科のあらゆる分野にわたり、ワークショップ、講演会、口頭およびポスター発表が行われました。印象的だったのは、日本産婦人科学会学術総会では、より新しい知見の発表が重視されたり、患者の満足度を高める医療や侵襲の低い医療を追求する傾向にある中、国際社会ではいまだ周産期母体死亡であったり、産科・婦人科両領域における感染症であったりといった話題が目立つということでした。スポンサーブースにおいても、清潔な分娩を行うことができる簡易キットの紹介や、性感染症予防のための啓発、母体死亡の一番の原因である産褥出血に対する知識と対応の統一などが散見されました。抗癌剤の新しい組み合わせにより5年生存率を伸ばすことも大切かもしれないけれど、母児ともに健康で出産を乗り切ることも同様に大きな課題であり、全世界人口のうちの女性を対象として考えた場合、後者のほうが大きく取り上げられるということを知り、新しい目線で産婦人科をみることができました。国際学会に参加する上で、日本を離れるという醍醐味もあります。バンクーバーはカナダの一番西に位置するブリティッシュコロンビア州にある都市であり、海と山に囲まれた自然の豊かな地域でした。緑の多い街並みは空気がきれいで、カフェ文化が盛んというだけあって、街角のいたるところにおしゃれなカフェがありました。マーケットに行けば新鮮な魚介料理も食べることはできますが、市街地に最も多かったのは寿司屋をはじめとする日本食屋、韓国料理屋、中華料理屋であり、昔アジア人労働者が住んでいた街があった名残なのかもしれないなと感じました。普段の臨床でみている目線とは異なる目線で産科婦人科をみることができたのは、今連合会に参加して得ることのできた一番の収穫であり、とても有意義な経験でした。視野を狭めることなく、今後の臨床に生かしていければ、と感じました。 Kyushu Medical Center TOPICS 人工真皮の現状と展望形成外科權藤理絵日本において人工真皮の臨床使用が始まって20年が過ぎました。人工真皮は、1980年に開発されて以来、外傷やⅢ度熱傷、腫瘍切除後等に生じる皮膚・粘膜全層欠損創に対して用いられています。目的は、深達性の皮膚欠損創にこれを貼付し、真皮様組織が自然に構築されるのを待って分層植皮術を行うことで皮膚全層の再建を行うこと、切除組織の診断のために再建を待機する場合の一時被覆を行うことの2つに大別され、当科のみならず多くの診療科にて使用されています。アテロコラーゲンを主成分とするスポンジ構造の人工真皮（商品名: テルダーミス、ペルナック）、アテロコラーゲンにグリコサミノグリカンを架橋結合させた人工真皮（商品名: インテグラ）が、皮膚欠損創治療材として市販されており、表面はシリコ−ンにてコーティングされているタイプとされていないタイプとがあります。このアテロコラーゲンは、コラーゲンの基本構造で両端に存在しているテロペプチドがなく、抗原性が低いと言われています。人工真皮が真皮欠損創である全層皮膚欠損創に移植されると、創面より繊維芽細胞や毛細血管がコラーゲンスポンジ層内に侵入し、線維芽細胞より産生される細胞外マトリックスと新生血管網により肉芽組織（真皮様組織）が形成されます。毛細血管が侵入した段階で表面のシリコーン膜を剥がし、必要に応じ分層植皮をします。粘膜欠損創の場合、粘膜上皮が周囲よりシリコーン膜とコラーゲン層の間に侵入し、上皮化が完了します。この真皮様組織の形成には2∼3週間待機しなければなりません。人工物使用の原則として、感染の予防が挙げられます。血流のない人工物は感染に非常に弱く、移植床に壊死組織の残存、浸出液の貯留があるとそのリスクは上昇し、脱落または移植床の感染の引き金になります。このことより、糖尿病性潰瘍などの難治性潰瘍や褥瘡といった慢性創傷への使用は控えられがちです。一方、慢性創傷に加え急性創傷に対して、塩基性線維芽細胞増殖因子（basic fibroblast growth factor 商品名：フィブラストスプレー®以下bFGF）の投与により創傷治癒促進効果が認められています。そこで人工真皮の弱点である感染の対応策として、 bFGFとの併用療法を行うことにより良好な臨床結果が得られることが報告されています。現段階で、人工真皮内へのbFGF投与は人工真皮移植時のタイミングまたはドレナージ孔からの噴霧投与となってしまい、連日投与あるいは間歇的投与が必要となります。現在ゼラチンを徐放担体としたbFGF徐放性人工真皮の開発が進んでいます。今後bFGF併用療法が確立されれば、手術回数の減少、創傷治癒までの期間短縮、さらに新規治療法の開発の可能性も高くなると考えられています。［当科での使用例］腱露出、骨露出部位の慢性あるいは急性創傷に対し、人工真皮貼付と持続陰圧洗浄の併用を行い、肉芽の増生を図ります。良好な肉芽増生を確認の後、分層植皮術を行います。図１脛骨露出した慢性潰瘍図２デブリードマンを行い脛骨の表面も削った状態図３人工真皮貼付時図４貼付した人工真皮の上を持続陰圧洗浄図５持続陰圧洗浄21日後の肉芽増生 Kyushu Medical Center 臨床研究報告学術賞（平成２6年度）頭頸部に動脈硬化性狭窄/閉塞病変を有する患者の開心術中脳梗塞発症リスクの評価：定量的脳血流シンチの有用性開心術の内訳は人工心肺使用CABG 203例、心拍動下 CABG 30例、弁膜症手術 232例、大動脈基部手術 11例、その他 38例であった。【結果】心臓外科今坂堅一【背景と目的】心臓大血管手術の大きな特徴は人工心肺を主とした手術であり、ほとんどの症例は心停止下に行われる。人工心肺作動中に生体は1）脈圧の消失、2）低体温、3）血液希釈といった非生理的循環にさらされることになる。一方、平均寿命が延びたことにより高齢者の心臓手術が増加してきた。加齢に伴い動脈硬化性病変が強くなる。特に頭頸部血管病変を有する患者が増加し、術後脳梗塞が一旦発症すれば患者のＡＤＬは大きく低下するため、心臓手術においては脳梗塞対策が大きな治療戦略の一つである。術前脳障害リスク評価の手段は、形態学評価としての頸部エコー、胸部/頭部ＣＴ、MRAと、機能的評価として脳血流シンチがある。脳血流シンチは生理的環境下における脳循環予備能であり、この検査が人工心肺を使用した非生理的環境下の心臓手術にも有効であるかどうかは不明なままであった。従って、今回のstudyは脳血流シンチが非拍動下低体温人工心肺中の脳循環予備能を反映するかどうかを検討した。術前に頸動脈エコーあるいはMRAによる頭頸部血管病変の評価を行った。頭頸部血管病変の狭窄度は、正常 303例（59％）、軽度76例（15％）、中等度47例（9％）、重度あるいは閉塞 88例（17％）であった。88例の重症頭頸部血管病変患者中、脳血流シンチで脳循環予備能無と判断された症例は1例（0.2％）のみであった。この患者は虚血性心臓病患者で、術前MRAでは右内頸動脈閉塞、右外頸動脈重度狭窄が見られた。心臓手術前に右浅側頭動脈-右中大脳動脈バイパス術を施行した後に、人工心肺下 CABGを行った。術後脳梗塞発症無く経過良好で退院となった。（図参照）患者(n = 514) 頸動脈エコーand/or MRAによる頭頸部血管病変の評価重症頭頸部血管病変無 (n = 426, 83%) 狭窄度：正常 303 (59%) 軽度 76 (15%) 中等度 47 (9%) 重症頭頸部血管病変 (n = 88, 17%) 脳血流予備能有 (n = 87, 16.9%) SPECT 脳血流予備能無 (n = 1, 0.2%) 開心術浅側頭動脈-中大脳動脈バイパス術【対象】 2009年1月から、術前重症頭頸部血管病変を持つ患者（頸動脈エコーあるいはＭＲＡで狭窄度70％以上を重症頭頸部血管病変と定義した）に対してダイアモックス負荷脳血流シンチを用いた脳循環予備能検査を行い、予備能有りと判断した場合には、通常の人工心肺で開心術を行うこととした。尚、脳循環予備能に関しては安静時局所脳血流量32ml/100g/minと血管反応性10％を下限値とし、いずれの項目も下回る時には脳循環予備能無と判断した。2009年1月∼2013年12月までに790例の開心術を行い、その内緊急症例および脳分離体外循環使用例 274例、術中空気塞栓1例、術後低換気にて発症した脳梗塞例1例を除く連続514例を対象とした。術前頭頸部血管病変スクリーニングを行った結果、脳梗塞発症5例（1％）で、重症頭頸部血管病変を認めた症例は2例であった。しかし、いずれの症例も脳梗塞発症原因は塞栓であり、頭頸部狭窄あるいは閉塞血管領域の低潅流が原因とされる脳梗塞例は無かった。【結語】脳血流シンチによる生理的環境下（拍動流、常温）での脳循環予備能検査で、予備能有りと判断された症例はすべて人工心肺で安全に手術を行うことができた。重症頭頸部血管病変があったとしても、ほとんどの症例で安全に人工心肺が使用可能と思われる。 Kyushu Medical Center CPC 急速な呼吸不全を呈して死亡した間質性肺炎の一例 70歳代男性臨床診断膠原病内科病理 #1.急性肺炎 #2.多発血管炎性肉芽腫症(GPA) 平野七津美・岩永智陽河内茂人・林博之・桃崎征也既往歴 53歳：十二指腸潰瘍にて胃切除術 65歳：心臓バイパス術生活歴喫煙:20本/日×(20-40歳) 飲酒:なし、アレルギー:なし現病歴死亡2年4月前に間質性肺炎を指摘され、A病院を受診した。PR-3 ANCA陽性を指摘され、血管炎疑いで経過観察されていた。死亡約2月前に発熱、咳嗽増悪が出現し、間質性肺炎の増悪を認めたためA病院に入院した。プレドニン[PSL](1mg/kg/日)及びシスプラチン[CyA]を開始したところ、間質性肺炎は改善した。死亡1月前より低Na 血症、意識障害が出現した。死亡当日、精査加療目的にB 病院へ転院したが、B院到着時に血圧低下、呼吸状態増悪および血小板減少を認めたため、加療目的に当院に救急搬送となった。に浸潤影あり。両側上葉に牽引性気管支拡張、小葉間隔壁肥厚あり。両側胸水あり。骨盤内に少量腹水あり。［Fig.2］入院時現症身長 170.0cm、体重 45.9kg、BMI 15.9、 PS 4 意識 JCSⅡ-10、体温 38.2℃、心拍数 123/min (整) 血圧 67/40mmHg、SpO2 91%(O2 10L/min) [頭頸部] 貧血なし、黄疸なし、頸部リンパ節腫脹なし [胸部] 心音異常なし、胸部広範にfine crackles聴取 [腹部] 平坦、軟、肝脾腫なし、腫瘤なし [四肢] 浮腫あり、関節腫脹なし [神経] 病的反射なし検査所見 [血算]WBC 4900/μl, (Neu 92.2%, Ly 6.0%, Mo 0.6%, Eo 0.0%, Ba 1.2%), RBC 270x10 4 /μl, Hb 8.9g/dl, Ht 26.9%, Plt 2.1x104/μl [生化学]TP 3.8g/dl, Alb 1.2g/dl, T-Bil 1.2mg/dl, AST 196U/l, ALT 93U/l, LD 469U/l, γ-GTP 18U/l, ALP 179U/l, Na 143mEq/l, K 5.5mEq/l, Cl 104mEq/l, BUN 43mg/dl, Cr 0.87mg/dl, Glu 148mg/dl, CRP 14.34mg/dl [凝固]PT 12.4sec, PT-INR 1.7, APTT 34.3sec, Fib 297mg/dl, D-dimer 46.2µg/ml [動脈血ガス(O2 10L/分)]pH 7.421, PaCO2 35.2mmHg, PaO 2 53.3mmHg, HCO 3 - 22.4mmol/l, BE -1.2mmol/l, Lac 10.5mmol/l [感染症検査]血液培養陰性, 喀痰培養検査有意菌の貪食像なし, β-Dグルカン 11.75pg/ml [胸部Xp]びまん性に網状影を呈しており、右上・下肺野に浸潤影あり。両側CP-angle dull。心陰影の拡大は認めない。［Fig.1］［Fig.1］ [胸部CT]両側下葉主体に広範なすりガラス陰影、右下葉［Fig.2］入院後経過当院救急搬送時、SBP120mmHg、SpO 2 91%(O 2 10L/min mask)。胸部CTで間質性肺炎の急性増悪、成人呼吸窮迫症候群 ( A R D S ) を疑い I C U へ入室。入室後、 SBP70mmHgへ低下した。ノルアドレナリン開始し、気管挿管を行った。F i O 2 0 . 8 で A B G p H : 7 . 3 4 、 PaCO2:43.6mmHg、PaO2:54.2mmHg。ステロイドパルス療法、抗菌薬での加療を開始したが、呼吸状態改善なく、搬入7時間後に死亡された。病理解剖の目的死亡原因の特定(急性進行ARDSもしくは間質性肺炎の急性増悪) 感染症巣の同定、血管炎の疾患活動性の組織学的評価考察本症例は間質性肺炎及びPR-3 ANCA陽性から、血管炎疑いで経過観察をされていた。しかし明らかな肉芽腫性病変を認めなかったため、多発血管炎性肉芽腫症 (GPA)の診断には至らず、Watts分類基準より分類不能型血管炎とされた。死亡2か月前に血管炎増悪の診断で PSL+CyAによる治療を開始されたが、死亡1週間前に意識障害をきたし、低Na血症、急性肺炎と診断された。臨床所見、血液・画像所見から感染症を契機としたARDSまたは間質性肺炎の急性増悪状態と考えられ、DIC及び敗血症性ショックの合併を疑ったが各種培養検査で有意菌は検出されなかった。剖検では、両肺に好中球を主体とする炎症細胞浸潤、急性気管支肺炎(グラム陽性球菌＋サイトメガロウイルス [CMV])、間質性肺炎、器質化肺炎を伴う肺硝子膜症があり、胸水と線維素性胸膜炎を認めた。肺硝子膜形成はびまん性で、びまん性肺胞障害(ARDS)が示唆されたが、GPA の診断所見である壊死性肉芽腫症性血管炎は認めなかった。腎臓には少数の糸球体に硝子化を認めたが顕著な異常所見は乏しかった。以上からGPAの組織所見は明らかではなかったため、「ANCA関連血管炎」の診断にとどめた。びまん性肺胞障害(DAD)はARDSの肺に共通して認める、肺胞構築の破壊と改変過程を表す病理所見である。手術、外傷、重症感染、ショックなどが誘因となると考えられている。病理所見として、発症早期にびまん性の肺硝子膜の出現や、中期において肺胞内外の線維化、後期では進行した線維化を呈するとされる。本症例は、両肺にびまん性の硝子膜変化および線維化をきたしていることから、早期∼中期段階のDADであると考えられ、臨床経過ともよく相関していた。グラム陽性球菌並びにCMVの感染を契機としたびまん性肺胞障害による呼吸不全の増悪で死亡に至ったものと考えられた。[Fig.3] ［Fig.3］ Kyushu Medical Center 委員会報告「クリティカルパスはなぜDPC入院期間Ⅱを意識して作成しなければならないのですか？」クリティカルパス委員会委員長江崎幸雄ク臨床試験支援センター治験実施医療機関として選ばれる施設を目指して臨床試験支援センター永山智子近年、国際共同治験が増え、当院でも治験受託件数の半数以上を占めています。今や治験はグローバル化の時代です。国内のJ-GCPのみならず、 ICH-GCPや各国/地域の規制に準じた治験の実施が求められるようになりました。クリティカルパス改訂状況平成28年1月21日現在 20 18 16 14 12 10 19 8 6 4 8 2 0 ■ ■ 6 1 2 2 1 1 1 1 2 6 1 1 2 1 1 1 腫瘍内総合診形成外精神経救急部脳血内放射線腎臓内皮膚科呼吸器高血圧小児外リウマ小児科脳神外心臓外産科耳鼻咽脳神内消化器膠原病歯口腔免疫感血管外眼科乳腺外整形外婦人科代謝内血液内消化外肝臓外泌尿器循環器呼吸外リティカルパス委員会は「医療の質の向上」と「チーム医療の推進」のため、クリティカルパス作成の援助やその運営の適正な管理を行い、運用上の問題点の把握とその解決のため活動しています。毎年4回の定例会を開催していますが、この1年間の最重要課題は「クリティカルパスとDPC入院期間Ⅱ」でした。DPCは現在日本の急性期病院で採用されている包括医療制度です。この入院期間Ⅱの設定日数がどうしてクリティカルパスに影響するのでしょう？DPC入院期間ⅡはそのDPCコードにおける参加急性期病院の平均在院日数をもとに設定され、その日数を超えた入院期間Ⅲでは1日当たりの包括医療保険点数が入院期間Ⅱより大きく減少します。このため入院期間Ⅲの入院患者が多いと病院の収益に負の影響を与えます。それでは病院の医療収益のためだけに入院期間Ⅱでの退院が求められるのでしょうか？当然、答えはNoです。現在、我が国の少子高齢化、経済情勢を鑑みると年々上昇を続ける医療費の膨大を抑制する必要があり、そのために入院日数の短縮、入院ベッド数の削減が日本政府の医療政策方針として打ち出されています。当院は国立病院機構の中核病院として国の医療政策に則る必要があると考えます。その疾患における標準的治療（モデルケース）の診療予定表であるクリティカルパスの入院治療日数がDPC期間Ⅱを超えると大半の患者の入院日数が期間Ⅱを超えることになります。そのため、当院のクリティカルパスの設定入院日数は原則、DPC入院期間 Ⅱを超えない必要があります。しかし、例外が必要な診療科があると思います。手の込んだ先進的な治療法を採用する症例、他院では治療困難な重度の合併症を有する症例の治療では他の急性期病院と横並びの入院日数では治療目的を達成できないことがあります。このような症例が多い診療科では、DPC期間Ⅱを超えた入院日数のクリティカルパスも必要です。しかし、そのクリティカルパスには適応症例を限定し、どのような症例が長い入院を要するかデータを出し、今後のDPC改訂に意見を提出する姿勢が重要だと考えます。このような状況の中、図１に示す通り、当委員会からの要請に応じて平成27年度は整形外科を筆頭に多くの診療科がDPC入院期間Ⅱを意識したクリティカルパスの改訂、改良を行ってくれました。この場を借りて、その努力に感謝申し上げます。新規 0 0 1 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 6 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 改訂あり 8 0 2 0 0 0 1 1 19 1 0 2 0 0 0 0 6 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 Kyushu Medical Center ICHとは、「日米EU医薬品規制調和国際会議」の略称です。日・米・EUの新薬承認審査資料関連規制の調和を図ることにより、データの国際的な相互受け入れを実現し、臨床試験や動物実験などの不必要な繰り返しを防ぎ、医薬品開発・承認申請の効率化を図ることで、よりよい医薬品をより早く患者さんのもとへ届けることを目的としています。 ICHでは、様々なガイドラインが作成されており、 ICH-GCPは、 Efficacy(有効性) のガイドラインの1つで、「医薬品の臨床試験の実施の基準」を示すものです。また、治験で使用される院内機器は、全て院内もしくは外部機関による精度管理が求められます。定期的に精度管理や点検を行い、基準を満たした機器である証拠（文書）が必要となります。治験薬や治験のための検体を保管する保管庫も、校正のとれた温度計で、規定された範囲内の温度で適切に保管されていることを確認し、記録されなければなりません。当院では臨床試験支援センターが中心となり、各部門の方々にご協力をいただき、機器の精度管理を行っております。治験は、「治験依頼者（製薬会社等）・患者の皆様・実施医療機の連携があってこそ成立するものです。良質な治験の実施関」は、実施医療機関としての質の高さを示すことになります。確実な実績の積み重ねこそが、治験依頼者から選ばれる施設の実現につながります。臨床試験支援センターでは、今後もそのような施設を目指し、患者さんの安全確保を第一に、治験責任医師・分担医師や治験に係わる医療スタッフの方々にご協力をいただきながら、治験書類・治験データの作成補助や整理、保管、院内機器の精度管理などの支援に尽力していきます。治験では多くの書類が発生します。特に国際共同治験の場合には、治験責任医師・分担医師等の英語の履歴書やFinancial Disclosure （財務状況の開示）、 Site Delegation/Signature Log （治験業務分担・署名記録）およびGCP等の各種トレーニング記録が治験開始前に必要となります。その他にも、 Form FDA 1572等のFDA （米国食品医薬品局）に提出する書類などが必要となることもあります。臨床試験支援センターでは、治験に必要な書類作成が遅延することが無いようサポートさせて頂いております。治験実施中に得られた情報（治験データ）は、 ALCOA （アルコア）という規則に基づいて記録・保存されなければなりません。 ALCOAとは、 Attributable （帰属性）、 Legible （判読できる）、 Contemporaneous（同時である）、Original（原本である）、 Accurate （正確である）の頭文字をとったものです。「いつ、誰が記録したのかが分かり、正確な情報を誰でも読めるように記録し、転写・複写ではなく原本を残す」という考え方です。さらに、これらの治験情報は迅速な電子症例報告書（eCRF）への入力が求められます。入力が遅延することは、治験実施施設の評価の低下に繋がります。第７０回国立病院総合医学会 THE 70TH ANNUAL MEETING OF JAPANESE SOCIETY OF NATIONAL MEDICAL SERVICES 2016年 r 学会のお知らせ Kyush u Med i Ce cal nt e 会長副会長会場事務局案内URL 11月11日（金）∼12日（土）村中光（ＮＨＯ九州医療センター院長）岩永知秋（ＮＨＯ福岡病院院長）川畑勉（ＮＨＯ沖縄病院院長）沖縄コンベンションセンター、宜野湾市体育館、ラグナガーデンホテル、カルチャーリゾートフェストーネＮＨＯ九州医療センター http: //www.congre.co.jp/nms70 第13回日本肝がん分子標的治療研究会院外表彰者のお知らせ平成28年1月16日 r 平成27年度 Kyush ic u Med al C t en e 2016年 8月26日（火）、27日（水） 2016年会長宮原寿明（九州医療センター副院長）代表世話人会場アクロス福岡次世代のリウマチ外科を目指して −継承と発展− 2016年3月7日（月） ∼ 4月20日（水）正午九州医療センターリウマチ・膠原病センター江崎幸雄 TEL 092-852-0700 http://www.congre.co.jp/rjs45/ 当番世話人テーマ演題募集期間事務局会場主題問い合わせ先連絡先 5月14日（土）原田直彦（九州医療センター光学診療部）中村真一（東京女子医科大学消化器内視鏡科）グランドプリンスホテル新高輪・国際館パミール女性内視鏡医のキャリアサポートを目指した教育研修体制の現況と今後の期待東京女子医科大学消化器病センター消化器内視鏡科中村真一 TEL 03-3353-8111 E-mail: [email protected] 第69回国立病院総合医学会ベスト口演賞優秀演題表彰者名日本消化器内視鏡学会附置研究会第2回女性内視鏡医のキャリアサポートを目指した教育研修体制確立に関する研究会第45回リウマチの外科研究会平成27年10月2日和田幸之（肝胆膵外科）演題進行肝細胞癌に対してソラフェニブ治療により長期生存が得られた症例の特徴表彰者名平成27年10月2日麻理子（診療心理士室）演題新規採用職員に対するストレスチェックを活用したメンタルサポートの有用性表彰者名広田美江（リハビリテーション部）演題ペルー共和国におけるJICAシニア海外ボランティア活動を経験して第69回国立病院総合医学会ベストポスター賞平成27年10月1日表彰者名平成27年10月2日桑城貴弘（脳血管・神経内科）演題心原性脳塞栓症におけるヘパリン投与のタイミングと至適投与量に関する研究（OPT-HEPA）表彰者名平成27年10月2日堤めぐみ（看護部）演題ネーザルハイフロー装着時の皮膚障害の予防方法の検討マスコミでは米国大統領選挙候補者指名の話題で盛り上がっています。共和党では過激な発言を繰り返す実業家ドナルド・トランプ氏、民主党では初の女性大統領を目指す前表彰者名池本美智子（栄養管理部）演題栄養士臨地実習の一環としての周産期センターデザートバイキングの効果について国務長官ヒラリー・クリントン氏が優勢です。トランプ氏は果たして候補者指名を勝ち取れるのでしょうか？もしも、彼が大統領になってしまったら、米国、世界どうなるのでしょうか？リーダーはどうあるべきなのでしょうか？（原田）発行責任者：臨床研究センター長岡田靖副センター長医療管理企画運営部長がん臨床研究部長各研究室室長・副室長：組織保存移植生化学免疫病理研究企画開発化学療法放射線治療開発システム疾患生命科学推進医療情報管理臨床試験支援センター独立行政法人国立病院機構九州医療センター詠田眞治、楠本哲也才津秀樹楠本哲也岩﨑浩己、江崎幸雄河内茂人、冨永光裕中牟田誠、武田篤信蓮尾泰之、内野慶太松村泰成、坂本直孝小河淳原田直彦、占部和敬岡田靖、佐藤栄梨臨床研究企画運営部長臨床研究推進部長トランスレーショナル研究部長病態生理動態画像情報解析臨床腫瘍病理先端医療技術応用医療システムイノベーション教育研修〒810-8563 福岡市中央区地行浜1丁目8番1号詠田眞治矢坂正弘富田幸裕中村俊博、一木昌郎、村里嘉信黒岩俊郎、桑城貴弘吉住秀之、大城英作桃崎征也、中川志乃小野原俊博、高見裕子甲斐哲也、津本智幸、中溝玲末松栄一、山田展代 TEL：092-852-0700（代） FAX：092-846-8485