症例⑥ 4０歳台、女性主訴：呼吸困難、めまい既往歴：強迫神経症腺腫様甲状腺腫に対し左甲状腺摘除術 1 現病歴：受診日の4日前から息苦しさを感じ、階段昇降時呼吸困難となり、立ち上がる時にめまいがする。しばらく様子を見ていたが改善しないため来院した。強迫神経症にて精神科通院中で、強迫的手洗いの症状あり。呼吸困難が出現する前日、手に足がついて汚れたと、長時間にわたり風呂場で手洗いをしていた。 2 受診時身体所見身長１５８ｃｍ体重７６ｋｇ体温３７．１ ℃ 血圧１５３/１１３mmHg 脈拍１０６／分ＳｐＯ２９３％（room air）（BMI：30.4） 3 心電図受診時心電図 4 血液生化学検査 WBC 8.03×103/μL RBC 4.24×106/μL HGB 13.2ｇ/ｄL HCT 38.9％ MCV 91.7ｆL PLT 15.5×104/μL PT(秒) PT(％) PT-INR APTT フィブリノーゲン Dダイマー 12.2sec 90.5% 1.05 31.1sec 251.0ｍｇ/dL 5.5μｇ/mL TP 6.4g/d L ALB 3.8g/dL AST 38IU/L ALT 69IU/L ALP 341IU/L LD 305IU/L CK 126IU/L γ-GTP 143IU/L T-Bil 0.38mg/dL Na 140mmol/L K 4.3mmol/L Cl 107mmol/L BUN CRE UA T-Cho TG Glu 11.8 1.09 5.2 160 76 110 BNP CRP 421.3pg/mL 1.63mg/dL FT3 FT4 TSH 2.64pg/ml 0.95ng/ml 5.281μIU/ml 5 胸部レントゲン CTR 44% 6 心エコー 32㎜ TR: PG 42mmHg 7 造影CT 9 診断肺血栓塞栓症 10 入院後検査プロテインＣ(抗原量) 66％（基準値 70～150％）プロテインＣ活性 62％プロテインＳ抗原量 83％（基準値 83～135％）（基準値 64～146％）カルジオリピン抗体(IgG) 8以下（基準値 10未満 U/ml）カルジオリピン抗体(IgM) 5以下（基準値 8未満 U/ml） 11 ロナセンアナフラニールレキソタン服用抗精病神薬セレネースロヒプロニールセロクエルハルシオンパキシルジプレキサヒルナミン 12 考察 13 抗精神病薬添付文書使用上の注意重大な副作用肺塞栓症，深部静脈血栓症：抗精神病薬において，肺塞栓症，静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので，観察を十分に行い，息切れ，胸痛，四肢の疼痛，浮腫等が認められた場合には，投与を中止するなど適切な処置を行うこと．重要な基本的注意抗精神病薬において、肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので、不動状態、長期臥床、肥満、脱水状態等の危険因子を有する患者に投与する場合には注意すること。 14 向精神病薬の高用量服用肥満、長時間座位深部静脈血栓症肺血栓塞栓症 15 肺血栓塞栓症の典型的な心電図所見Ｓ１Ｑ３Ｔ３ Ⅰ誘導ー深いＳ波 Ⅲ誘導ーＱ波 Ⅲ誘導ーＴ波陰転 16 肺血栓塞栓症でみられる心電図所見Ｓ１ • Ｓ１Ｑ３Ｔ３パターン Ⅰ誘導 Ⅲ誘導ーー前胸部誘導Ｔ波陰転深いＳ波Ｑ波Ｑ３Ｔ３ Ⅲ誘導ーＴ波陰転頻度１０～２０％ • 前胸部誘導Ｔ波陰転 • 時計方向回転時計方向回転 (移行帯の側方偏位) • 洞頻拍 • 右脚ブロックなどＳ１Ｑ３？Ｔ波陰転Ｔ３時計方向回転 18 本症例の心電図の特徴所見・右軸偏位・胸部誘導の時計方向回転・V1～V4誘導でT波陰転 S1Q3T3パターンではなかったが、上記より右心負荷を疑うことができる。心電図が肺血栓塞栓症の確定診断となることはないが、心電図から右心負荷所見を読み取ることで、その診断の一助となると考えます。 19