渓仁会グループの"いま"をお届けする、保健・医療・福祉のフリーペーパー 2 0 0 8 56 大通公園のライラック特集 N E W S 1.放射線によるがん治療今とこれから 2.特定健診・特定保健指導がはじまりましたコミュニティホーム八雲「男のひな祭り」を開催しました他ご自由にお医療法人渓仁会、社会福祉法人南静会持ちください私たち渓仁会グループの仕事は、あなたの病気を治すことだけでなく、年齢に応じた健康維持のアドバイスをしたり、介護を含めた老後の安心のお手伝いをすることでもあります。心身ともに輝いて生きるために。生涯にわたって渓仁会グループは、ずっとあなたのそばに。の理念 ◆ 安心感と満足の提供 Offering a Sense of Security and Satisfaction 信頼の確立 Building the Foundations of Trust ◆ プロフェッショナル・マインドの追求 Attaining a Professional Mind ◆ 変革の精神 Developing the Spirit of Change ◆ のサービス憲章私たちは、質が高く効率的なサービスを提供するため、グループの総力を挙げ(グループ連携)、地域の関係機関との連携を密にし(地域連携)、他の関連事業との提携を展開し(業務提携)、患者様・ご利用者様との協同活動を通じて、満足度の高い保健・医療・福祉サービスを目指します。そのために、 1. 私たちは、患者様やご利用者様にとって最高の満足度を追求します。（顧客満足） 2. 私たちは、最高のサービス品質を追求します。（品質管理） 3. 私たちは、人権と倫理を尊重したサービスを提供します。（人権尊重） 4. 私たちは、地域社会の一員として遵法を徹底します。（遵法精神） 5. 私たちは、常に技術の向上と革新に努めます。（技術変革） 6. 私たちは、日々研鑽に励み、人格と知識の向上に努力します。（教育研修） 7. 私たちは、職種を超えたチーム活動に徹します。 8. 私たちは、サービス提供に関わる情報を公開します。（チームワーク）（情報公開） 9. 私たちは、各機関との地域連携を重視し地域に根ざすサービスを供給します。（地域重視） 10. 私たちは、環境を保護するためにあらゆる配慮を尽くします。（環境保護） 11. 私たちは、お互いを尊重し、ゆとりある職場環境を追求します。（職場環境） 2 0 0 8 56 リレーメッセージ社会福祉法人南静会の「しごと」社会福祉法人南静会理事長医療法人渓仁会専務理事谷内好おしえて！医療相談室 3 4 介護保険要介護認定の仕組みについて私の健康法西円山病院診療部診療部長小村博昭 10 病院のこれってなぁに？真空採血管医学ひとくち講座「脳卒中のリハビリテーション」西円山病院リハビリテーション科主任診療部長橋本茂樹まるくりインフォメーション 15 政府管掌健康保険組合にご加入の方へかんたん体操 16 二の腕シェイプ医療ネットワーク 17 手稲渓仁会病院提携医療機関のご紹介栄養士のレシピリレー 18 グリンピースと春キャベツのカレー煮トピックス NEWS 11 「手稲渓仁会病院第１回オープンキャンパスを開催」 19 みんなの広場編集後記 20 施設一覧 21 コミュニティホーム八雲「男のひな祭り」を開催しました他 ………………5 特集 1.放射線によるがん治療今とこれから ……………7 2.特定健診・特定保健指導がはじまりました …………13 「サラネット」「サラ」は伊語で『ホール』キビタキ（北広島市 5月）の意味。皆さんと一緒に健康や福祉、医療について語る集いのホールになればと考えます。 2 リレーメッセージ社会福祉法人南静会の「しごと」社会福祉法人南静会理事長医療法人渓仁会専務理事谷内好（たにうちよしみ）がありました。その一つは、平成10年札幌から離れ、渓仁会グループの福祉サービスを担っているのが社会福祉法人南静会です。今号より一年にわ「八雲町」での老人保健施設の開設です。爾来、美たって南静会よりリレーメッセージをお届けし唄市、岩内町と続き、道内の広域的な福祉事業をます。担う姿となってきました。いずれも、地元の強い先ずは、際立って特異な法人名の由来から。法ご要請をいただいたものです。人設立の中心的役割を担い初代理事長であったもう一つは、平成12年からスタートした介護保方にお聞きしたとき「札幌の南方に在りて静かに険制度への転換です。それまでの福祉事業は措置発展せんとする社会福祉法人」ということでした。制度（税金によるあてがいぶち）によるもので、サ札幌市の南区在住であったこと、その地においてービスを受ける方は小さくなって、サービスを提これからの社会福祉事業への大きな夢を描き命供する施設側は「お世話してやってる」という感名されたものと思います。覚がありました。しかし、介護保険制度はご利用間もなく設立30年を迎えます。最初の施設であ者やご家族から選ばれなければ施設としてやっる特別養護老人ホーム「西円山敬樹園」を皮切りに、ていけない制度で、職員ひとり一人の意識改革を老人保健施設（4施設）、ケアハウス、小規模特養を迫るものでした。別な言い方をすれば、事業者同併設した地域密着型の居宅介護支援施設等を基士の競争時代となりました。幹施設として、在宅福祉サービスを含め介護事業南静会のサービスを一度でも利用された方が、のすべてを南静会の「しごと」としています。次も南静会を利用したいと思われるような施設これまでの歩みの中で2つのおおきなトピックづくりとサービスが変わらぬモットーです。 3 おしえて！医療相談室定山渓病院医療福祉課医療ソーシャルワーカー介護保険要介護認定の仕組みについて金山晶子介護保険制度の対象者は？ ① 65歳以上で、日常生活において常に介護が必要な方（要介護状態）や支援が必要な方（要支援状態）⇒第１号被保険者といいます。 ② 40∼64歳で国民健康保険や職場の健康保険に加入しており、認知症や脳血管障害など15種類の病気により、要介護・要支援状態にある方⇒第２号被保険者といいます。要介護認定の流れは？居住地の各市区町村役場に「要介護認定申請書」と、お手元にある「介護保険証」、第２号被保険者 ①申請の方は「健康保険証」を提出します。 ②認定調査主治医の意見書（病状・身体状況などを記載したもの）が必要になります。（札幌市内）区、もしくは区から委託を受けた調査員による認定調査。（札幌市外）当院では、基本的には各市区町村役場と委託契約を結び、当院のケアマネジャー（介護サービスの計画を立てる専門家）による認定調査。 ③審査・判定認定調査＋主治医意見書をもとに、保健・医療・福祉の専門家５名が介護認定審査会を開き、介護の必要性について検討し、要介護度が決定します。 ④認定・通知申請から30日以内に認定結果が通知されます。結果には、６ヶ月∼２年の期限が設けられており、１度認定を受けられた方も期限が切れる前に再度申請を行う必要があります（更新申請）。なお、認定結果に不服がある場合には、都道府県の介護認定審査会に申立をすることが出来ます（不服申し立て）。介護度の目安は？要介護度要支援１・２要介護１要介護２要介護３要介護４要介護５身体状態食事・排泄ほぼ食事・排泄ほぼ食事・排泄一部食事・排泄・立日常生活動作日常生活動作からの判自立。掃除など自立。立ち上が介助。歩行に支ち上がり・歩行はほぼ全介助は全介助の状定例に介助必要。りに支え必要。え必要。に介助必要。の状態。態。注）認知症の状態によっても、認定結果は異なります。ご不明な点がございましたら、各病院の医療相談室へ、在宅で生活をされている方は各市区町村の地域包括支援センターまたは介護予防センターまでお問い合わせください。 4 コミュニティホーム八雲「男のひな祭り」を開催しました円山渓仁会デイサービス「ホテルバイキングツアー」開催 3月25日に今年4回目となる、ホテルバイキングツアーを開催。同デイサービスで人気のこのツアーには、18名のご利用者さまが参加しました。ホテルのレストランで行われている、創作ランチバイキングは「2008春の新メニュー」となり、前回開催の2月 3月19日、つい先日女性を対象に、お化粧や仮装をしたりしとはまた違った春らして、ひな祭りを楽しんだばかりでしたが、それを見ていた男いメニューがずらりと、性職員たちが、「俺たちも化粧をしてオシャレしたい！」そん全27品が用意されていな声を実現すべく女装コンテストを開催しました。女性になました。レストランの個りきった7人のミスターらは、それぞれのＰＲタイムで歌っ室を利用しているので、たり、踊ったり、芸を披露したりと様々。化粧の練習をした人食後にはカラオケで皆もいればムダ毛まで処理した人もいて気合は相当です。女装さんそれぞれ得意の曲の意外な楽しさと美しさに真骨頂を見い出した人も…。果たを披露していらっしゃしてこの異色のイベント、来年も実現するのでしょうか？いました。あおばデイサービスセンター開設記念パーティを行いました札幌市療養病床協会『療養病床の今後を考える』をテーマに講演会を開催あおばデイサービスセンターは1999年に開設しまし 4 月 1 9 日、定たが、2003年に隣にあったデイケアと合併しました。そ山渓病院中川翼の後合併を記念してささやかではありますが、皆様と毎院長が会長を務年お祝いをしてきました。今年は、4月15日に5回目のおめる札幌市療養祝いを行いました。病床協会の講演窪田センター長の挨拶で始まり、恒例のカラオケ大会会が開催され、では、5名のご加盟機関などから214名が参加しました。利用者さまが講演会のテーマ“療養病床の今後”をめぐる焦点は、国歌を披露しての掲げる療養病床の大幅な削減方針と、今年4月に行われくれました。新たばかりの平成20年度診療報酬改定。基調講演では、療養人の職員も2 病床をとりまく現況などについて、協会に加盟する医療名歌を初披露機関から、それぞれの機関の現状や見解、検討を進めていし、大盛況でしる具体策などについて話され、その後、講演内容に基づきた。 1時間にわたるシンポジウムが行われました。 5 詳しくはWebで手稲渓仁会デイサービス「10周年記念祭」開催しました http://www.salanet.com/ 渓仁会グループ「リングプル収集活動」にご協力ください今年4月で手稲渓仁会デイサービスは、開設10周年を渓仁会グループでは、皆さまと迎え、4月20日に日頃ご利用されている皆さまへの感謝ともにできる環境活動として、3 の意を込めまして、「10周年記念祭」を開催しました。なん月より各病院・施設において「リと今回は、70名もご参加頂き会場は熱狂の渦でした。このングプル収集活動」をはじめました。 10年間の行事演目を振り返り、二人羽織にリンゴの皮むこの活動は、アルミ製の缶ジュース、き競争など行ったり、これまでの写真を使ったスライド缶ビール、缶詰等のプルタブを集め、上映会を行ったり、昼食には、豪華中華オードブルを楽し車いすと交換するもので、車いすみました。そを必要としている公共施設などにして開設当初寄贈し、地域貢献ができればと考えから、ご利用ています。施設内の自動販売機横や頂いている方休憩スペースなどに収集容器を設の表彰式も行置いたしますので、みなさまのご協いました。力をお願い申し上げます。コミュニティホーム八雲開設10周年を迎えましたおおしまハーティケアセンターデイサービスで体操をしています毎月、岩手県の千厩町から健康運動指導士の先生をデ 4月28日に、開設10周年を迎え、記念日の昼食としてごイサービスに招いて、音楽に合わせた体操やボールを使入所者さまへお祝い膳が出されました。向幸恵施設長の用した体操を行っております。専門の先生が行うので、無挨拶のあと、お赤飯、お吸い物や茶碗蒸し、そして大きな理なく楽しく体を動かすことができ、ご利用者さまは「楽紅白饅頭にみなさん驚しいし、体が軽くなった」と話し楽しみにされている方々いていました。「こんなも多く、毎回大人気のコーナーです。に大きいお饅頭二つも食べれないわ！」と言いながら両手に持って笑顔を見せる方もいたり、ご飯の前にふたつとも平らげる方もいたり、みなさんとても喜んでいる様子でした。 6 特集 1 放射線によるがん治療今とこれからがん治療の重要な柱となっている“放射線”。 100年の歴史をもつ放射線治療その医療への利用は、放射線は電磁波や粒子線の総称で、太陽の光のなかにも含まれています。高速、高エネルギー、そして物質を通り抜ける性質をも 19世紀末にはすでに始まっていました。ちます。その性質を利用しているのが画像診断で、レントゲン撮影放射線の性質、治療の効果、技術の進歩などについて、やコンピュータ断層撮影（CT）などを受けたことのある方は多いでしょう。医療機関では、画像診断のほか、主にがんに対する治療法手稲渓仁会病院の診療放射線技師にとして放射線が活用されています。放射線治療は、がん細胞に放射線を照射することで、がん細胞紹介してもらいました。を縮小、消失させます。体への負担が少ないという優れた点があり、がんの治療法として手術、抗がん剤治療と並んで重要なものです。 2007年４月に施行された「がん対策基本法」のなかでも、高い治療効果が見込まれる先進医療技術として、『強度変調放射線治療（IMRT）（※１）』が先頭に掲げられており、がん医療における放射線治療への期待がうかがえます。放射線によるがん治療の歴史は、1895年、レントゲン博士が放射線の１つであるX線を発見したことから始まりました。翌1896年には実際の治療が記録されています。それから現在まで、放射線治手稲渓仁会病院診療技術部主任小島 ※１強度変調放射線治療（IMRT）従来の放射線治療より細かな照射形状を設定し、がん組織を狙い撃つことができる放射線療法。主に頭頚部のがんや、前立腺がんなど胴にできたがんに対して有効だとされています。秀樹 ※２放射線治療専門放射線技師専門性の向上を目的とする『放射線治療専門放射線技師認定機構』の認定を受けた診療放射線技師です。5年以上の臨床実績、5年以内に主に関連学会での学術・研修活動における実績を有するものが、試験を経て認定を受けます。放射線治療専門放射線技師放射線治療品質管理士 7 治療は大きな進歩を遂げてきました。現在の放射線治療のポインがんへの対症的（※４）、姑息的（※５）な照射と、乳がんでの乳房温存トとして、以下の３点が挙げられます。手術（※６）後の照射が多く、そのほかに頭頚部への照射などがあります。１．超高圧X線加速装置『リニアック』当院でも放射線治療にはリニアック（超高圧X線加速装置）を２．コンピュータ支援による機器の制御用いています。コンピュータの治療計画ソフトを利用して計画を立３．画像診断の進歩による腫瘍の局所診断の情報て、放射線のエネルギーの強さ、投与線量は腫瘍医が処方します。リニアックとは、電子を加速して放射線を作り出す大型の機器で、ここで大切なのが、照射した線量が正しく投与されているか測定・多くの医療機関で利用されているもの。体の表面や体内にある検証することです。病巣に、体外から放射線を照射します。また、患者さまの体を動か放射線の物理的なふるまいはとても複雑です。現在、放射線治さずに的確な照射の範囲、量、方向を選ぶことが可能です。療の検証は全症例行っています。大学病院等で行われているIMRT、定位放射線治療（※7）の高精度治療に用いられる検証精度です。検証作業に見る放射線の性質（当院では近い将来に高精度治療を施行予定です。）人体に測定器を挿入することはできないので、人体に密度が近い水中や、水に密度が等しい『ファントム』と呼ばれる人体模型などを用います。さて、手稲渓仁会病院放射線科の放射線治療部門では、放射線治療専門放射線技師（※２）２名、放射線治療品質管理士（※３）２名がまた放射線は、がん細胞のみならず、正常な細胞にも影響があ常勤し、安全な放射線治療の保守、品質管理、検証作業を行ってります。そのため照射の際、皮膚から目標となっているがん組織まいます。放射線科治療部門の治療件数のなかで多いのが、外科のでの間、そしてがん組織のまわりを通る放射線の量が、計画通りか患者さま、次いで呼吸器科。他院からの治療依頼（手術後）も多く、どうかも検証します。当院では検証にあたり、IMRT、定位放射線呼吸器科の件数をしのぎます。部位別では、骨、リンパ節に転移した治療を行う他の医療機関と同等の、厳しい基準を設けています。 ※３放射線治療品質管理士主に放射線治療装置の管理を行います。『放射線治療品質管理機構』が設ける資格で、放射線治療における安全管理体制の確立を目的とします。医学物理士、または放射線治療専門放射線技師の資格を有するものが、講習、試験を経て認定を受けます。 ※５姑息的（治療）主に患者さまの苦痛の緩和や、一時的な症状改善などの目的で行われる治療。 ※６乳房温存手術乳がん手術の際、がん組織とともに切除する正常組織をできるだけ少なく抑え、乳房を残す方法。がん細胞の取りこぼしがないよう、術後に放射線療法や抗がん剤療法などが行われます。 ※４対症的（治療）痛みなどの表面的な症状を取り除くこと、または緩和するための治療。疾患そのものを治す治療を根治的治療といいます。 ※７定位放射線治療放射線をがんの形に一致させ、集中的に照射する治療法です。1990年代から治療の現場で用いられはじめ、ラジオサージャリーとも呼ばれます。 8 多くのがんに対応する重粒子線 “物理学の塊”である、放射線治療の技術。昨年、千葉にある放射線医学総合研究所での研修に参加し、医学物理の最先端にふれる機会がありました。そこで魅力的だったのが『重粒子線』による治療です。重粒子線は高いエネルギーを目標箇所で集中的に放出する性質をもつため、リニアックによる放射線にくらべ、がん組織以外の正常な組織にあたえる影響を格段に抑えられます。また、がん細胞を壊す力が強く、さらに、これまでの放射線では治療効果が見込めなかった種類のがんにも、高い効果があるとわかってきました。いいことづくめのようですが、現在日本で行われている照射法は、ドイツ等のやり方にくらべ、放射線に含まれる２次中性子の発生量が多いとの報告があります。重粒子に限らず、２次中性子などによる正常組織への影響が、晩期障害（※８）や２次発がんのリスクを高めているのではないかという議論があり、導入のためには慎重に検討を重ねなければなりません。叫ばれる治療の品質管理近年、放射線治療の品質管理という意識が高まり、当院放射線科にとっても重要な課題となっています。品質管理は、 QA＝Quality Assurance（品質の保証、確保）、QC＝ Quality Control（品質の維持、管理）によって行われています。当院での照射精度は0.6mm以内です。リニアックを見たことのある方は「こんな大きな機械がそんな精密な精度で動くのか」とおどろくかもしれません。このような高い精度を維持することで、治療の質を確保することができるのです。治療計画用CTのQAも昨年行いました。今後も定期的にQA、 QCを行います。放射線治療線量は、当院ではトレーサビリティが確立しています。トレーサビリティとは、単に校正の履歴が国家標準につながっているだけでなく「不確かさが全て表記された切れ目ない連鎖を通じて、国家標準に関連づけられる測定結果」ということで、校正証明書に記載される校正結果には必ず不確かさが付記されています。計測された数値は常に不確かさをもっています。重要なことは、数値の不確かさがどのくらいあるのか、どのような基準で定めたのかを明確にし、説明できることだと思います。機器の整備やキャリブレーションだけでは、品質管理とは言えないのです。近い将来、放射線治療以外の分野でも品質管理の必要性が叫ばれることでしょう。我々、放射線技師は毎日“加速器（＝リニアック）の下に臥す患者さん”を知っております。また、加速器と仰臥する患者さんとの間に“広い空間”があることも知っています。そこに我々が成すべきことがあると日々想うのです。 ※８晩期障害治療によって引き起こされる障害で、治療後半年から数年後に起こるものをいいます。 9 の健康法私西円山病院診療部診療部長小村博昭私は30代から40代まではどんなに不健康な生活るかも知れません。これを飲んでから体調がいいので、をしていても、健康診断では一度も異常値を認めず、きっと良い結果を報告できると思います。自分だけはこのまま一生問題なく過ごせるのではな２）ジム通いをしております。冬の間は有効な運動いかと思っておりました。しかしながらそんな都合場所がないため、重宝しております。減量およびインのいいことはなく、50代になってから徐々に血糖値スリン感受性の改善のため、水泳・エアロバイク・ウが上昇してきました。そこで私がとった健康法は、エイトなどしております。1週間に1∼2回しか行っ１）今はやりのサプリメントを飲用することです。ておりませんので、実効のほどは定かではありませサプリについては、過剰に摂取して肝機能障害が出んが、やらないよりはましと信じて通っております。現し、あわてて病院に駆け込んだ、等報告は多々ある以上が私の健康法ですが、きちんとした健康法を実ようです。摂取する場合は自己責任ということにな践しようと思われている方にとっては、全く参考にります。市場にはいろいろ出回っておりますが、私はならないお話ばかりで、サラネットの貴重なスペーノニジュースを愛飲しております。ノニの効果は多スを埋めてしまいました。今後はevidence(根拠) 岐に渡りますが（一応私は医師です）、これで血糖値に基づいた、正統的な健康法を投稿できるようにしが低下するかどうかはこれからです。次回の“私の健たいと思います。康法”でお知らせするつもりですが、副作用報告にな真空採血管採血のときに、注射針をさしてからこの試験管のようなものを注射器にセットすると、その中に吸い込まれるように血液が入って行くのを見たことがあるでしょうか。これは「真空採血管」と言って、管の中が真空（陰圧）になっていて、検査に必要な量しか採血されないようになっています。一回の採血で何本かの採血管を使うのは、検査の種類によって専用の採血管があるからで、キャップの色などで区別されています。例えば写真のものは、左から紫色は採血量2mlで血算検査用、黒色は採血量1.8mlで凝固検査用、灰色は採血量2mlで血糖検査用、橙色は1.6mlで血沈検査用、奥から2本は9~6mlの生化学検査用、その手前が 5mlで血液型検査用です。病院のこれってなぁに 10 医学ひとくち講座脳卒中のリハビリテーション現状と上肢麻痺のリハビリ生活習慣病の１つで、重い後遺症を残すため、予防の強化が叫ばれる脳卒中。脳卒中におけるリハビリの現状と、なかでも上肢麻痺の最新リハビリについて、西円山病院の橋本先生に紹介してもらいました。脳卒中のリハビリの現状時間）まで。訓練は、１日6単位※＝2時間までなら、実施脳卒中とは、脳梗塞、脳出血などの脳血管障害の総称。した分だけ効果が上乗せされるというデータがありま脳の血管のつまり、破れによって酸素や栄養が行きわたす。残りの3単位※については、在宅復帰後の生活やＱＯらなくなり、それが脳組織に障害をおよぼします。後遺症Ｌを考えて趣味など、将来的に生活を豊かにするためとして麻痺や感覚障害、言語障害などがあり、長期間のリのリハビリが検討されています。急性期病院と在宅とハビリが欠かせません。これまで脳卒中の治療とケアは、をむすぶ働きをもつ施設として、回復期リハ病棟の需急性期病院での初期治療、回復期リハビリテーション病棟、要は今後ますます高まることでしょう。そして退院後の外来リハビリという流れで行われきまし ※1単位は20分た。一方最近では、できるだけ早くからリハビリを開始すれば、それだけ効果が高まるという事例が多数報告され『置き去りにされた上肢』麻痺した上肢の最近注目されているリハビリ法ています。そのため急性期でも、全身状態がある程度落ち脳卒中による麻痺のリハビリでは、 ADLや移動能力の着いたら、積極的に立つ、歩くといった訓練を実施するな獲得（歩行）などがどうしても優先されてしまいます。そど、リハビリの早期化が進んでいます。脳卒中地域連携パのなかで上肢、つまり腕のリハビリは後回しにされがちスも動き出し、できるだけ早く患者さまを急性期から回です。手や指に要求される動きは立体的で複雑、神経と復期へという流れが生まれています。筋肉の関係も繊細です。下肢の場合は、移動能力が主なので歩く動作で必要な関節の屈曲・伸展の動きがある程回復期リハビリテーション病棟の誕生度得られればかなり良くなったという印象が得られます。 2000年4月の回復期リハビリテーション病棟誕生も、上肢はそれだけでは、元の役割を果たしきれません。そ大きな制度的変化でした。回復期リハ病棟は、脳卒中やのため麻痺した上肢のゴールは日常生活での使用に耐大腿部頚部骨折などの患者さまを対象に、集中的にリえる能力以下の場合が多く、またそのリハビリには長いハビリを行う亜急性期病棟です。回復期リハ病棟の目時間を必要とします。入院期間の限られた急性期∼回復的は、ADL（日常生活動作）の訓練にこれまで以上に重期では重点を置かれることが少ないのが現状です。とこ点を置き、在宅復帰を達成することです。病棟の自室でろが近年、『置き去りにされた上肢』に改めて目が向けら ADLを訓練、すなわち服を着る、歯を磨く、洗面所・トイれ、新たな（以前からあったが見直されたものを含む）リレまで歩くなど、普段の生活に即した訓練も積極的にハビリ技術が開発されています。有効性が広まりつつあ行われています。ここでのリハビリは１日9単位※（＝3 る4つのリハビリについて紹介します。 11 西円山病院リハビリテーション科主任診療部長橋本１．ロボットを利用したリハビリ茂樹筋肉も太くなり、運動能力も増します。機械工学の技術を利用する方法。右腕が正常、左腕が４．経頭蓋磁気刺激（ＴＭＳ）麻痺している場合、左腕に、右腕の動きをそのまま模写するロボットを取り付け、両腕で同じ動きをさせまずひとつの脳の働きの説をご理解ください。左右のます。そうすることによって、左腕を動かす脳細胞に脳はお互いに、「休め（抑制）」という情報（脳梁抑制）を刺激をあたえ、弱っている神経回路を強化します。一交換し、体の動きを調整しています。片方の脳組織が般に、麻痺のある腕のみを動かすより、両腕を一緒に脳梗塞で障害を受けると、もう一方の非障害側の正常動かすほうが刺激も多く、効果が高いと考えられてな脳が送る反対側の障害脳に「休め」という信号が相います。対的に強くなります。脳梗塞による損傷部位周辺の脳細胞の活動を抑えることになります。ある程度脳が落２． CI療法（constraint induced movement therapy）ち着いた段階でこの『休め』という反対側の脳からの CI療法は、麻痺した腕がある程度動く患者さまに行わ指令を解除すればどうでしょうか。障害側の脳の機能れています。障害のある上肢をかばい、楽に動く正常が上がることになります。このことをＴＭＳを使ってな上肢ばかりを使うことがないように、正常な上肢を臨床応用し、麻痺側の上肢の機能を上げることをやり拘束し、強制的に障害のある上肢しか使えない状態を始めているところがあります。頭蓋外から強い磁気刺つくることで、脳に刺激をあたえる方法です。激を脳に与えるとそこに電流が流れます。この磁気刺激で流れる電流を使い非障害側の脳から障害側の脳３．機能的電気刺激法への「休め」という信号を抑制することによって、障害麻痺しているとはいえ、動かそうと頑張ったときにはを受けた側の脳のはたらきを活発にします。１Ｈｚ以微量な電流が筋肉を流れます。筋肉に電極を貼ってそ下の低頻度ＴＭＳは刺激部位に抑制的に作用するこの電気信号をひろい、機器で増幅した電流を筋肉に送とがわかっています。それによって麻痺した上肢の機ることで、上肢の動きを補助します。継続することで、能が良くなるというわけです。橋本茂樹（はしもとしげき）所属／西円山病院診療部リハビリテーション科主任診療部長 ●プロフィール１９８７年３月産業医科大学卒業 ●日本リハビリテーション医学会認定リハビリテーション科専門医（指１９８７年５月札幌医科大学にて内科・神経内科・導責任者） ●日本神経学会認定神経内科専門医 ●日本脳卒中学会リハビリテーション科の研修認定脳卒中専門医 ●日本体育協会公認スポーツドクター敬和会時計台病院、登別厚生年金病院勤務・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ●厚生労働省義肢装具等適合判定医 ●日本温泉気候物理医学会認定２００７年７月より現職温泉療法医 ●全日本スキー連盟公認ドクターパトロール ●全日本スキー連盟公認スキーパトロール全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会理事北海道回復期リハビリテーション病棟協議会世話人（事務局） 12 診療科科長栄養指導科主任大芦研輔医師佐藤きぬ子管理栄養士特集 2 今年４月から、40∼74歳を対象とした特定健診・特定保健指導がはじまりました。中心となるのはメタボリックシンドロームや生活習慣病の予防。新健診開始以前から、生活習慣病などの予防に取り組んできた渓仁会円山クリニックの大芦研輔医師、木村礼子保健師、佐藤きぬ子管理栄養士に話を聞きました。特定健診では、メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の ――『特定健診』『特定保健指導』とは予防、早期発見がテーマとなりました。大芦：『特定健診』と『特定保健指導』は、高齢者の医療日本では予備群を含め、40歳以上の男性２人に１人、女性５の確保に関する法律に基づき、今年４月から実施された新人に１人がメタボ該当者だと考えられています。メタボは、へそしい健診制度です。『特定健診』は糖尿病などの生活習慣の周囲が男性85センチメートル以上、女性90センチメートル以病に関する健康診査。40∼74歳の方を対象に実施され、上で、さらに血液中の脂質異常、血圧高値、血糖高値のうち２職場健診でも40歳から特定健診の項目が追加されます。つ以上をともなう状態。それぞれがリスク要因ですが、２つ以上基本的には従来通り年１回の受診です。『特定保健指導』の要因が重なると病気の危険性は５倍にも10倍にも高まるのは、特定健診によって健康の保持に努める必要があると判です。報道メディアによって“メタボ”という言葉が浸透してい断された場合に行われる保健指導です。ますが、怖いのは肥満そのものではなく、内臓脂肪蓄積によっこれまでは、一般健診、職場健診、老人保健法に基づくて高まる発病の確率なのです。健診など、病気の早期発見、早期治療に主眼を置いた健診が実施されてきましたが、健康状態や生活習慣の改善の ――特定保健指導について詳しく教えてください停滞や悪化が見られました。特定健診と特定保健指導では、大芦：特定保健指導は６か月間にわたります。対象となる方は、予防と具体的な保健指導を重視して、病気の大本を“要へその高さの腹囲とBMI（※）などで判断する内臓脂肪蓄積のリ注意”段階で改善しようという目的があります。スク判定と、血糖・血中脂質異常・血圧・喫煙歴の有無という４病気になる前に、病気の元を改善するつの追加リスクから抽出されます。さらに追加リスクの数により『動機付け支援』と『積極的支援』に分かれます。喫煙はメタボと ――“メタボ健診”という言葉を聞きますが同様に、やはり動脈硬化性疾患を引き起こす原因となるためです。大芦：心疾患や脳卒中を引き起こす動脈硬化の重要な木村：内臓脂肪を減らすためには、食習慣と運動習慣の改善要因として、糖尿病、高血圧症、高脂血症などの生活習慣につきます。動機づけ支援では、初回面接を行い、生活習慣改病があります。最近になり内臓脂肪の蓄積が、生活習慣病善のための目標を設定します。あとはご自身で実行していただきの発症危険性を高めていることがわかってきました。そこで 6ヶ月後に腹囲などの評価を行います。さらにリスクの高い方に 13 実施する積極的支援では、はじめの３ヶ月間は定期的にメール方箋”であり“治療”なのです。自身の“カルテ”としっかり向や面談などの支援を行います。指導で重要なことは、本人にとっき合ってもらえればと思います。て無理なく継続できるかです。運動でいえば、階段を毎日利用す現行制度との比較るのでもいい。個人個人に合わせ、手段、期間、目標体重などに今後の健診・保健指導は、”保健指導”に重点を置いたものへと変わっていきます。ついて具体的な指導を行います。現行の健診・保健指導（平成20年3月まで）特定健診・特定保健指導（平成20年4月から）佐藤：習慣というものは、改善しなければと思っても簡単には変えられません。だから特定保健指導が生まれたと思うんです。大切なのは、自身でどうすべきか見つけること。原因、何ができるのか、どうなりたいか。その絡まった糸をほどき、背中を押すのが私たちの役割です。 ※BMI ＝体重（キログラム）÷ 身長（メートル）の２乗肥満度を表す指数で、25以上で肥満、30以上で高度肥満とされています。健診・保健健診に付加した保健指導指導の関係内臓脂肪型肥満に着目した生活習慣病予防のための保健指導を必要とする者を抽出する健診特徴プロセス（過程）重視の保健指導結果を出す保健指導目的個別疾患の早期発見・早期治療内臓脂肪型肥満に着目した早期介入・行動変容リスクの重複がある対象者に対し、医師、保健師、管理栄養士等が早期に介入し、行動変容につながる保健指導を行う内容自己選択と行動変容健診結果の伝達、理想的な生活習慣に係る一般的対象者が代謝等の身体のメカニズムと生活習慣との関係を理な情報提供解し、生活習慣の改善を自らが選択し、行動変容につなげる健診受信者全員に対し、必要度に応じ、階層化された保健保健指導の健診結果で「要指導」と指摘され、健康教育などの保指導を提供対象者健事業に参加した者リスクに基づく優先順位をつけ、保健指導の必要性に応じて「情報提供」「動機付け支援」「積極的支援」を行う保健指導は健診施設の“処方箋” 方法・一時点の健診結果のみに基づく保健指導・画一的な保健指導・健診結果の経年変化及び将来予測を踏まえた保健指導・データ分析等を通じて集団としての健康課題を設定し、目標に沿った保健指導を計画的に実施・個々人の健診結果を読み解くとともに、ライフスタイルを考慮した保健指導評価アウトプット（事業実施量）評価実施回数や参加人数アウトカム（結果）評価糖尿病の有病者・予備軍の25％減少実施主体市町村医療保険者 ――円山クリニックの今後の方針は大芦：当クリニックでは、手稲渓仁会病院と提携しているほか、アウトカム（結果）評価：結果。実施された事業における効果。併設施設での運動プログラム実施も可能です。またオプションアウトプット（事業実施量）評価：事業実施量。実施された事業におけるサービスの実施状況や業務量。検査として骨粗しょう症検査や各種がん検査などがあり、今後もメタボを予防する食習慣とは？より充実を図る予定です。一般健診、職場健診などについては、さらに待ち時間を短くしてスムーズな健診実施を目指します。渓仁会円山クリニック佐藤きぬ子管理栄養士佐藤：特定健診実施前から、メタボに関わる腹囲測定や内臓日本人の一日の栄養摂取量は、1979年の2200 キロカロリーをピークに下がり続け、今では2000 を切るほどです。それでもメタボが減らないのは、食習慣の欧米化と米離れによって、脂質の割合が高まっているから。大人だけではなく子どものメタボも心配です。極端な例では、日本古来の「主食、主菜、副菜」ではなく「主菜、主菜、主菜」というバランスの乱れも。それらを見直すだけで食習慣はかなり改善されますよ。脂肪検査、動脈硬化検査、栄養相談などを続けています。継続的な保健指導が可能になった今、経験を活かして効果を上げていきたいです。大芦：理想は病気にならないこと。その意味で、予防を強く打ち出した新制度は、健診の目的と一致しています。健診で病気の“種”になりそうなものが見つかった場合、保健指導が“処 14 まるくりインフォメーション人間ドック・健康診断政府管掌健康保険組合にご加入の方へ《コースの紹介》《生活習慣病予防健診のお知らせ》政府管掌健康保険では、保健事業の一環としてご自身の健康増進と健康意識を高めていただくために、被保険者を対象とした生活習慣病予防健診を実施しています。受診対象の方には、国が健康診断受診費用の約７割を補助しております。渓仁会円山クリニックはこの健康診断の実施医療機関に指定されていますので、是非ご利用ください。＜被保険者の皆様へ＞受診対象 40歳以上の方被保険者 35∼39歳で生活習慣の改善指導を受けることを希望する方問診、身体計測、血圧測定、視力検査、聴力検査、尿検査、血液検査検査内容（一般健診）心電図検査、肺がん検査、胃がん検査、大腸がん検査 ※約30項目の全般的な検査を行います。 ※年齢によっては、乳がん・子宮がん検査も補助対象です。６，８４０円（税込）自己負担金 ※年度内につき1人一回限り有効です。 ※上記の自己負担は、当クリニックをご利用いただいた際の料金です。＜配偶者の皆様へ＞ 19年度 20年度対象者 40歳以上の被扶養者である配偶者 40歳から74歳の被扶養者検査内容生活習慣病予防健診項目特定健診項目《お申し込み方法について》 6月頃に事業所を通じて個人別の「特定健診受診券申請書」が送付されますので、記入後被保険者の勤務する事業所等へご提出し申請して下さい。後日、受診券が事業所へ送付されますので、「受診券」と「被保険証」を持参の上、健診実施機関でご受診下さい。なお、乳がん・子宮がん検診を希望する場合は、各市町村が実施している各種がん検診等をご利用下さい。《お申し込み》（財）社会保険健康事業財団北海道支部（011-272-8883）まで、指定の申込書にご記入の上、ご提出ください。なお、申込期限は設けていないようですが、国の予算枠に達し次第受付が締め切られますので、お早めに申込ください。お問合せ人間ドック専門施設〒064-0820 札幌市中央区大通西26丁目3番16号 E-mail [email protected] ホームページ http://www.keijinkai.com/maruyama/ 15 サラかんたん体操渓仁会円山クリニック保健事業部運動指導科健康運動指導士笠川祐輔二の腕シェイプ夏が近づき半袖やノースリーブなどで腕を出すことの多い時期、とくに女性は二の腕のたるみが気になります。二の腕がタプタプしているとそれだけで太っているように見えてしまうから大変！そこで、ノースリーブがかっこよくきまる、引き締まった二の腕をつくるトレーニングを紹介します。二の腕のたるみはほとんどの場合、後ろ側の筋肉（上腕三頭筋）についた余分な脂肪です。上腕三頭筋は、肘を伸ばしたり、物を押すときに使われる筋肉で、日常生活で使用することはあまり多くありません。そのため、どうしても二の腕の後ろ側には筋肉がつきにくく、たるみやすいのです。特に女性は男性に比べて上腕三頭筋の量が少ないため、余計に脂肪が付きやすくなっています。だから、二の腕を引き締めるには、上腕三頭筋をきたえてあげればいいのです。 ①ベンチなどに片足、片手をついた四つん這いになります ②ダンベルや水の入ったペットボトルを持った手を肘を曲げてカラダの横につけます ③あとは肘だけを曲げ伸ばしします注意 ①壁から５０ｃｍほど離れて横向きに立ち、壁に近い方の足を反対足に組みます ②頭より高い位置で壁に肘を伸ばした状態で片手をつきます ③あとは肘だけを曲げ伸ばしします注意腰や手首は動かさないように準備体操や整理体操を行うと、より効率良く運動効果が期待できますよ。 16 肩や手首は動かさないように！医療ネットワーク手稲渓仁会病院では、急性期総合医療を提供する地域中核病院として、近隣の医療機関との連携を積極的に行い地域のみなさまから信頼される病院づくりに取り組んでおります。病状が安定されている方につきましては、近隣の診療所、病院をご紹介しておりますので、お気軽に担当医師、看護師にお申し出下さい。手稲渓仁会病院地域連携福祉センター 011-685-2904（医療連携担当直通） 011-685-2976（医療相談担当直通）手稲渓仁会病院提携医療機関のご紹介医療法人社団明生会手稲ロイヤル病院当院は、昭和38年に手稲ルカ病院として誕生し、平成１１年に現在の医療法人社団明生会手稲ロイヤル病院となりました。平成16年5月からは30床の回復期病棟を新設し、120床の“障害者施設等一般病床”と共に、医療としてのリハビリテーションに力を入れ、在宅復帰を強力に支援する体制となりました。（理学療法士17人、作業療法士14人、言語聴覚士6人）。手稲渓仁会病院は当院にとって最も多くの患者様を紹介してくれる病院でもあり、これからも地域連携パスを中心に、連携を強化していただきたいと考えています。院長大島峻先生診療科目：内科・消化器科・呼吸器科・循環器科・整形外科・リハビリテーション科診療時間：平日 8：30∼11：30 13：00∼16：30 土 8：30∼12：00 日・祝休診日所在地：札幌市手稲区手稲金山124番地電話：011-681-2105 F A X：011-683-5370 ホームページ http://www.teine-royal-hp.org/ 医療法人社団手稲ネフロクリニック私は手稲渓仁会病院に6年間勤務した後、平成13年4月に当院を開設しました。手稲渓仁会病院では循環器内科・腎臓内科の一員として人工透析室長を担当しておりました。当時も現在も手稲渓仁会病院には大変お世話になり感謝しております。当院は、高血圧・糖尿病・脂質異常症・痛風などの生活習慣病、狭心症・心筋梗塞・弁膜症・不整脈などの心臓病、バセドウ病・橋本病などの甲状腺疾患、自己免疫疾患、腎臓病などについて、手稲渓仁会病院長向博也先生院と連携しながら診療しています。特に慢性腎臓病の診療、人工透析、腹膜透析に力を入れています。開設7年が経ちましたが、当院の人工透析患者さんの予後は手稲渓仁会病院と同様に全国水準に比べかなり良好です。これは当院で良質な日々の透析を行いつつ、合併症に対する最高水準の治療を手稲渓仁会病院で行っていただいているからだと考えています。診療科目：内科・循環器科・人工透析・腹膜透析外来診療時間：月・水・木・金 10：30∼12：00 15：30∼18：00 ※水のみ19：00まで腹膜透析火（）専門外来・木 10：30∼12：00 日・祝休診日所在地：札幌市手稲区前田2条11丁目3番5号電話：011-686-2121 F A X：011-686-0770 ホームページ http://www.k2.dion.ne.jp/~t-nephro/ 17 栄養士のレシピリレーグリンピース冷凍品や缶詰として多く出回っているグリンピースですが、実は今の時期（晩春∼夏）が旬であり、この時期だと生のものが出回ります。鹿児島や福島、北海道でも栽培されており、えんどう豆の未熟なもので、青々とした色とさわやかな香り、独特のほのかな甘味が特徴で、季節感を味わえる野グリンピースと春キャベツのカレー煮菜の一つです。栄養素としては鉄が多いことが特徴で、ゆでたものだと１００ｇ中２．２ｇとほうれん草より多いです。また、食物繊維も多く、生活習慣病改善にも期待できる食材の一つです。材料（４人分）グリンピース ……………８０ｇ春キャベツ …………………４枚ミニトマト ………………１２個玉ねぎ ………………………半個オリーブ油 ……………小さじ１Ａ／水 …………………１カップ固形ブイヨン …………１個こしょう ………………少量 B／プレーンヨーグルト…半カップカレー粉 …………小さじ４トマトケチャップ…小さじ２ 1人分の栄養 ■エネルギー …………９９kcal ■たんぱく質……………４．２ｇ ■脂質……………………２．３ｇ ①グリンピースは沸騰湯に入れてかためにゆでる。 ■カルシウム ………… ８１ｍｇ ②ミニトマトは半分に切る。 ■鉄……………………１．３ｍｇ ③玉ねぎは１ｃｍ角に、春キャベツは２∼３ｃｍに切る。 ■塩分……………………０．５ｇ ④なべにオリーブ油をひき、玉ねぎをいため、しんなりとなったらAを入れて蓋をしながら沸騰させる。 ⑤グリンピースとミニトマト、春キャベツ、Bを加えて５分ほど煮る。ポイントワンアドバイスミニトマトをパプリカに変え ◆栄養士プロフィール手稲渓仁会医療センター管理栄養士入江翠さん藤女子大学人間生活学部食物栄養学科卒業。平成１９年より手稲渓仁会医療センター勤務。手稲渓仁会医療センターに勤務して１年がたちました。治療の一貫として食事療法を行っている患者さまの手助けになれるよう日々がんばりたいと思っています。ても美味しいです。またカレー粉で味をつけることで塩がいらなく減塩につながります。キャベツのビタミンCによってグリンピースの鉄が吸収されやすくなることも特徴です。 18 トピックス手稲渓仁会病院第１回オープンキャンパスを開催３月８日、９日の２日間にわたり、手稲渓仁会病院で第１した。医学生の意回オープンキャンパスが開催されました。民間病院によるオ気も高く、活発なープンキャンパスは、初の試み。全国から参加した50名近く意見交換が行われの医学生が、第一線で働く医師の率直な意見、医療の最前線ました。にふれる貴重な機会を得ました。オープンキャン手稲渓仁会病パスの終わりには、院はハワイ大学フェローシップの医学部医学教室修了式典が行われ、１年間指導者として携わったプログラムデと協力し、2007 ィレクターの齋藤中哉先生から、参加した医学教育フェロー年度から、医学教一人ひとりに修了証書が手渡されました。同時に、医療に携わ育に関する専門る者の心構えを伝えるエピソードが贈られ、涙ぐむ人も。立ち技能を病院内で会った医学生の１人は「将来は手稲渓仁会病院で研修し、医学修得するための教育フェローシップに参加してみたい」と話しました。通年プログラム、『手稲-ハワイ医学教育フェローシップ』を手稲渓仁会病院臨床研修部開始。１期生として卒後３∼６年目の医師が、１年間学んでの岸田明博部長は「初の試みきました。オープンキャンパスは、そのプログラムの一環とで、フェローシッププログラして開催されたもの。フェローシップ参加者が、教える立場ムとしても、オープンキャンとして医学生の前に立ち、学びの成果を発揮しました。パスとしても、期待以上の成オープンキャンパスは、フェローシップ参加者や同院臨床果を得ることができたと思い研修部スタッフによる症例検討と臨床講義、ディベートが中ます。このプログラムが更な心で、その合間に同院やフェローシップ指導スタッフによるる発展を遂げれば、日本の医療を根底から変革する大きな原講演が行われまし動力になるかもしれません」と期待を寄せます。取た。フェローシップ材に訪れたメディアからも好評を得た同院初のオ参加者は、一人ひとープンキャンパス。同院にとって、今後の後進育成りがテーマを決めに向けて、新たな一歩を踏み出す機会となりました。て、一年がかりで各担当セッションを準備。積極的に会の進行をリードしま 19 みんなの広場読者投稿紹介今は、まずは健康で自立した生活をしていますが、将来、体が弱って自立できなくなった時、どうしたらよいか考えることが多くなり、3・4月号の「ＮＥＷＳ」や「私たちがサポートします」は、とても参考になりました。「私の健康法」の久米先生「睡眠時間は早寝早起きでしっかりとる」は、私の現職時代と全く同じです。私も、夜9∼10時には寝て、朝4時頃起き冷水をコップ１杯飲み、その後朝食の時間まで仕事をしましたが、その能率の上がること上がること。私の40代から退職する60歳までそのような生活でした。久米先生、この生活をお続け下さい。絶対にまちがいはありません。そして大仕事を成し遂げると思いますよ。（札幌市76歳・男性）読者作品紹介今回紹介する作品は、コミュニティホーム八雲にご入所の南部キヨさんと菊地タミ子さんが、一昨年の夏祭りで同施設の米澤経営管理部長に着てもらおうと、お二人で制作した「浴衣」です。以前民謡を習っていた南部さんが、同じ教室の仲間とお揃いで買った浴衣用の反物が一着分余っていたのを、持ち寄り、菊地さんと協力して約1ヶ月半かけて手縫いで仕上げました。お二人とも縫い物ゆかた（モデル：米澤経営管理部長）が得意で、南部さんは自分の着物は自分で仕立て、菊地さんは若い頃、親戚や近所の方に着物を縫うなど和裁の腕は施設で一番。昨年も夏祭りのよさこい踊り用に、はんてんを作りました。今年の夏祭りには何ができるのでしょうか？今から楽しみです。南部キヨさん（90）と、菊地タミ子さん（94）このコーナーではみなさんの投稿作品を随時受け付けています。みなさん自慢の作品をどんどんご応募ください。編集後記ライラックをはじめラベンダーなど、たくさんの花サラネットでは、本誌についてのご意見・ご感想をが咲き誇る季節の到来です。温暖なこの時期に、心とお待ちしています。添付のはがきにて、みなさんの声体の健康づくりに野外散策を楽しんでみてはいかがでをぜひお聞かせ下さい。（清水）しょうか。 20 健康のチェックと病気の早期発見、健康管理、予防に関するサービスを提供しています。保健最新の医療技術と機器を備え総合医療を提供しています。救急指定医療機関として、365日・24時間体制であらゆる疾患・外傷の患者さまを受け入れています。治療とケア長期療養が必要な方に、看護・介護・リハビリテーションを中心とした医療サービスを提供しています。療養とケア介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）日常生活に常時介護が必要で、自宅では介護が困難なお年寄りが入所し、食事・入浴・排せつなどの日常生活の介護や健康管理が受けられます。介護地域密着型介護老人福祉施設定員29名以下の小規模な介護老人福祉施設で、介護・看護・機能訓練等のサービスを提供するとともに地域や家庭との結びつきを重視した施設です。介護老人保健施設病状の安定期にあり、入院治療をする必要のない方に、できる限り住み慣れた家庭や地域で、生活を営むことができるよう、保健・医療・福祉の幅広いサービスを提供する、介護保険適用の施設です。軽費老人ホーム（ケアハウス）食事の提供、入浴の準備、緊急時の対応、健康管理及び相談助言を基本サービスとして自立維持できる施設です。社会復帰生活支援認知症対応型共同生活介護（グループホーム）認知症の方が、小規模な生活の場において食事の支度・掃除・洗濯などを共同で行い、家庭的な雰囲気の中で穏やかな生活を過ごせるよう支えます。短期入所生活介護（ショートステイ）事情により介護ができないときに、短期間入所し、ご家族に代わって食事・入浴等日常生活のお世話をさせていただきます。小規模生活単位型指定短期入所生活介護（ショートステイ）全室個室のユニットケアで家庭的な環境のなか、手軽にご利用していただき、ご家庭に帰るまでの間、健康で・楽しく・明るく過ごしていただけます。高齢者向け共同住宅介護支援の機能を備え、定期的な健康管理や緊急時の対応など、毎日の安心を24時間体制で支えている住宅です。生活地域包括支援センター介護予防在宅支援高齢者の誰もが、住み慣れた地域でその人らしい尊厳ある生活を継続できるよう支援しています。 21 介護予防センター高齢になっても、住み慣れた地域で、その人らしい自立した生活が継続できるように介護予防事業を行っています。介護予防在宅支援在宅介護支援センター家庭で介護を必要とされるお年寄りなどやそのご家族の方に対し、在宅介護に関する総合的なご相談に応じます。通所介護（デイサービス）要支援1・2、要介護1∼5と認定された40才以上の方を対象に、入浴・食事の提供・健康状態の確認等、機能訓練・レクリエーションなどのサービスを提供します。生活支援通所介護小規模多機能型居宅介護「通い」「訪問」「泊まり」のサービスを組み合わせて、365日24時間住み慣れた地域での生活維持を目的とする地域密着型サービスを提供します。指定居宅介護支援事業所介護支援専門員（ケアマネジャー）が、介護が必要になった方に、介護保険サービス利用の申請手続きや、居宅サービス計画（ケアプラン）の作成などをはじめとした介護保険に関する様々な相談に応じています。訪問看護ステーション病気や障がいがあっても、住み慣れたご家庭で安心して生活が送れるよう、看護師がご自宅に訪問し、主治医の指示に基づき、医療処置・医療機器を必要とされる方の看護を行なっています。在宅支援生活支援訪問介護（ホームヘルパーステーション）ご家族で介護を必要とされる方が、快適な生活を過ごせるようご家庭に訪問し、日常生活をサポートします。福祉用具のレンタル・販売、施設用備品・ユニフォーム、リハビリ・健康関連機器、車いすのオーダーメイド製作・出張修理、日常生活用具・住宅改修事業、別途関連品の取り扱い全般福祉用具 ■渓仁会グループ 22 超コンパクト＆多機能型車いす SKIT スキット2 全幅480ｍｍの超コンパクト仕様！ SKT-2 ウィング＆スイングアウトを日常のこんな場面で便利です円（非課税）座席と座席の間に… 円／月介護保険ご利用の方のご負担額円／月 ●ドラム式介助ブレーキ介助者がレバーを握ることでブレーキをかけられるため、坂道でも安心です。 ●テンション調整式背シート背中のベルトを姿勢に合わせて調整することで、より快適にすわることができます。サイズ表 ●全幅 …………………480mm ●全長 …………………945mm ●背・座クッションシート ●全高 …………………860mm 背・座のクッションシートを簡単に外して、洗うことができます。 ●折り畳み時全幅（クッション付） ……310mm （クッションなし） ……210mm ●ウィングアームレスト ※写真は本機と異なります。ベッド等へ横づけし、スライドして乗り移りができます。 ●折り畳み時全長 ……910mm ●折り畳み時全高 ……695mm ●座幅 …………………400mm ●座奥 …………………400mm ………………435mm ●前座高 ●背シート高 ●スイングアウト …………380mm ●アームサポート高フットレストを取り外すことで、安全に乗り移りができます。また、収納時ににも便利です。 …220mm ………… 6インチ ●フォーミングキャスター ●キャスタークッション性の高いキャスターで移動時のゴツゴツした不快感を軽減します。 ●後輪 …………………14インチ ●重量 ………………… 12.7kg h t t p : / / w w w. s a l a n e t . c o m 希望レンタル価格〒064-0823 札幌市中央区北3条西28丁目2番1号医療法人渓仁会「サラネット読者」係 TEL（011）641-8833 FAX（011）641-6874 129,000 6,000 600 「サラネット」へのご意見やご要望、ご感想などをお寄せください。定価発行者／医療法人渓仁会法人本部経営企画室狭いドアの入り口を… サラネット 2008 / 5・6月号標準装備しました。 NEW! 介護保険指定居宅サービス事業者／福祉用具貸与・福祉用具販売福祉用具取扱店株式会社ハーティワークスお問合せは… 住所〒003-0030 札幌市白石区流通センター7丁目1-40 問合せ E-mail [email protected] 古紙配合率100％再生紙を使用しています。環境に優しい植物性大豆インキを使用しています。渓仁会グループ