6 ６月号／2014 No. 257 http://www.izuo-saiseikai.gr.jp 大阪府済生会泉尾病院の理念済生会泉尾病院は、『救療済生』の済生会精神に基づいて、患者さんに信頼される質の高い医療を提供します。性別違和、（旧）性同一性障害についてパート２高垣政雄……………… 1･2 ∼ 夏の食中毒について ∼ 柳美亜………………… 3 第１回大阪府済生会泉尾病院緩和ケア研修会を開催しました !! リハビリくるりんぱ！ Vol.62 リハビリかいごの｢ご！｣その８ ……………… 4･5 村田幸司………………… 6 はじめまして、島田です !! 島田賢人………………… 7 ごあいさつ西村晃………………… 8 売店だより ………………… 8 第37回大阪府済生会親善ソフトボール大会の結果 ………………… 9 平成26年度バレーボール大会 ∼ 筋肉痛も苦痛に感じないくらいの嬉しさ・楽しさ ∼ 大正区北部地域包括支援センター藤岡茜………………… 9 なでしこ通信６月 ……………… 10 なるほど知恵袋 !! ……………… 11 編集後記 ……………… 11 外来担当医表 …………… 12・13 専門外来表看護職員募集中表紙の写真についてB リベンジホエールウォッチング in 桂浜リハビリテーションセンター丹羽亜希美昨年は悪天候で船が欠航となり航海を断念して大阪に戻ってきたのですが、今年こそはと再度高知県の桂浜へ行きました。開始早々、今年のクジラ遭遇率が低いことを聞かされ、覚悟しながらも胸に期待いっぱいで海へ！３時間が過ぎようとしたところで、イルカ発見情報が違う船より入り、そちらへ向かうがなかなか出会えず、さらに30分…。そろそろ戻らないといけない時間が近づきつつある時、「やったー！」と上から聞こえ、再度他の船と合流。そこには150∼ 200頭ものマイルカの大群が広がっており、感動の嵐でした！イルカと船の追いかけっこに携帯電話を落としそうになる一面もあり冷や冷やしましたが、本当に楽しい満足いく航海を終えることができました。性別違和、（旧）性同一性障害についてパート２：性別適合手術の注意すべき合併症済生会泉尾病院脳神経外科京都大学人間環境学研究科文化人類学分野高垣政雄性別違和感に苦しむ当事者でとりわけ男性になるための手術（Female to Male, 以下 FtM）を受けにタイへ渡る日本人女性は年間100人を超えているものの、合併症は少なくなく注意を要する。この機会を借りて少し詳しく述べておきたい。とりわけ尿道の問題である。男性から女性への性別適合手術（Male to Female、以下 MtF）では尿道を短く切除すれば良いが、FtM では尿道を延長しなければならず実際は非常に困難な手術となる。FtM 手術のもう一つの大きな問題は形成されたペニスの勃起機能である。多くは問題なく性交可能であるが、FtM のペニスは所謂勃起不全に近い状態であることが多くトランス後の当事者にとって更なる苦悩となることがある。形成された尿道は経過中約半数の事例で細くなったり（狭窄）、穴が開いたり（瘻孔）することがあり、その後の日常生活の質（QOL）に重篤な合併症もたらしかねない。瘻孔は主として本来の尿道と皮膚や粘膜で形成された尿道の接合部に起こる（表１）。一度瘻孔が形成されると難治性のことが多く修正手術を余儀なくされることも少なくない。最悪形成された尿道を摘出しやむなく本来の尿道に置き換えられるケースもある。その場合は立位での排尿は不可能となり、当事者の QOL（日常生活の質）は著しく悪くなる。表１にバンコク市内の形成外科病院で捕渉し得た FtM 手術例253例の術後合併症をまとめた。尿道狭窄と尿道瘻が各々10％前後で決して少なくないことが分かる。瘻孔形成を防ぐために術後１年程度は腹圧をかけずに自然に排尿するよう心がける必要がある。 ⴫㧝 (V/ ᚻⴚᓟߩว૬∝ さらに陰茎形成のための皮膚は血管付きで移植されることで生着率、見かけなど改善している一方で、皮膚を採取するドナーサイトである大腿部、前腕部などに残る瘢痕は華奢な日本人女性には新たな stigma となり得るが、当事者の中には瘢痕部にタツゥーを入れたりすることで傷をポジティブにモニュメント化し性別違和を生きるための証とする者も少なくない。次に術後の性的満足度について話を進めよう。性別適合手術に求められる必要条件は快楽の温存である。MtF では亀頭組織のクリトリス化、FtM ではクリトリスの亀頭化である。クリトリスや亀頭はオルガスムへの重要な装置だ。MtF のクリトリスは最も感じる部分であるペニス亀頭腹側基部でクリトリスが形成される（図１）。亀頭の感覚神経のある海綿体筋膜（neuroIZUO DAYORI No.257 1 性別違和、（旧）性同一性障害について vascular bundle）の連続性を保つ事でオルガズムは温存される。更に性感が温存されることで前立腺下部から尿道に開口するバリトン氏腺により粘液が分泌され性交を容易にする。膣前壁は解剖学的には前立腺に近接しておくことにより快楽の機能までも形成される。このように MtF の女性としての官能装置はほぼ完全に再現され手術法はほぼ完成されていると言える。 ࿑㧝 /V( ߩࠢ࡝࠻࡝ࠬᒻᚑⴚ㧔5MKP+PXGTUKQP6GEJPKSWG㧕一方、FtM の主な官能装置としてのクリトリスは術式（Metoidioplasty（Minipenis）ミニペニスと Phalloplasty 陰茎形成術）により異なるがいずれもクリトリス組織は残され性感は温存されるものの Phalloplasty では解剖学的に生理的位置での形成が難しい（図２）。 ࿑㧞 ⣻⋥╭ߦࠃࠆ㒶⨍ᒻᚑⴚ㧔2JCNNQRNCUV[㧕 Phalloplasty の多くは官能の温存を目的にペニスの背基部にクリトリスを原則温存しておく。一方、Metoidioplasty ではサイズがやや小さく機能的に性交が困難である以外には形態的にほぼペニスが再現される。FtM 術後の当事者の官能の語りは官能の機能が温存されていることを示しており当事者の満足度は大きい。当事者の方々には本来の性をたくましく生きていかれることを願ってやみません。当事者は性別違和を生きることで責任を果たしているのであり、代わって非当事者は彼らのケアを引き受ける番なのである。 2 IZUO DAYORI No.257 ∼ 夏の食中毒について ∼ 栄養科柳美亜食中毒は季節を問わず発生していますが、高温多湿の夏季は細菌性の食中毒が発生しやすく、注意が必要です。食中毒のリスクは、いつも身の回りにあります。きちんと対策を取り食中毒を予防しましょう！ ◇夏季に発生することが多い食中毒・カンピロバクター………生や加熱不足のお肉によるもの・サルモネラ属菌………生や加熱不足のお肉、卵によるもの・黄色ぶどう球菌………素手でにぎったおにぎりの室温放置によるもの・腸管出血性大腸菌………生や加熱不足のお肉、殺菌不十分な生野菜などによるもの ◇カンピロバクター、腸管出血性大腸菌、サルモネラ属菌、黄色ぶどう球菌による食中毒の予防ポイント１お肉は、十分加熱して食べる。生では食べない。・生のお肉は、加熱不足のお肉（牛肉のタタキなど）には、食中毒の原因菌であるカンピロバクターやサルモネラ属菌、腸管出血性大腸菌などが付いている可能性があります。お肉は必ず十分に加熱してから食べましょう。２卵は新鮮なものを選び、購入後は冷蔵保存する。ヒビの入っている卵や賞味期限を過ぎた卵は、生では食べない。・卵は、サルモネラ属菌に汚染されている可能性があります。生で食べないのはもちろんのこと、サルモネラ属菌は室温で増殖するので、冷蔵庫で保存し、購入後は早めに食べることも忘れないようにしましょう。３調理前、調理中、食事前などは、石けんでしっかり手を洗う。・自分の手に食中毒の原因となる細菌が付いていることもあります。また、調理しているときに生のお肉や卵を触ると、お肉・卵に付いていた細菌が手についてしまいます。細菌がついたままの手でその他のものを触ると、触ったものに細菌が付いてしまいます。石けんを泡立てて手を洗い、流水でしっかり細菌を洗い流すようにしましょう。４調理した食品は、室温で放置せず、すぐに食べる。余ったものは、すぐに冷蔵・冷凍庫で保存する。・室温は、細菌が繁殖するのに最適な温度です。細菌が含まれる食品を室温で放置すると、食品中で細菌が増殖してしまうので、すぐに食べるようにし、余ったものは冷蔵庫や冷凍庫で保存しましょう。また、冷蔵庫や冷凍庫に入れても細菌が死ぬわけではないので、なるべく早く食べ、古いものは廃棄するようにしましょう。 ☆子ども、お年寄りなどの抵抗力が弱い人は、カンピロバクターや腸管出血性大腸菌に感染すると重症化する恐れがあるので、注意が必要です。 IZUO DAYORI No.257 3 ➨ ᅇ኱㜰ᗓ῭⏕఍Ἠᑿ⑓㝔⦆࿴ࢣ࢔◊ಟ఍ ࢆ㛤ദࡋࡲࡋࡓ Ἠᑿ⑓㝔ࡀ͆኱㜰ᗓࡀࢇデ⒪ᣐⅬ⑓㝔͇ࢆᖹᡂ ᖺ ᭶࡟ᣦᐃࡉࢀ࡚࠿ࡽ୎ᗘ ᖺ┠࡟࠶ࡓࡿᖹᡂ ᖺ ᭶ 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ごあいさつ／売店だより ─ ごあいさつ ─ 障害者支援施設北村園施設長西村晃この４月、北村園の園長に着任しました西村です。田宮前園長ほどの力量はありませんが、私なりに努力しますので、宜しくお願い致します。四捨五入すると40年間、福祉の仕事に携わってきました。これまでの「済生会」との関係は、知的障害者の施設に勤務していた時は協力医療機関としてお世話になりました。子ども家庭センター（児童相談所）に勤務していた際には、医療的なケアが必要と思われる要保護乳児への対応で、「大阪乳児院」の存在が大きなものでした。「済生会」に支えてもらったと感じています。何かしらエンがあって「済生会」の一員になれました。先輩方や皆さんが築いてこられたいいものを大事にしていきたいと思っています。北村園を利用される方がより快適にご利用頂けるよう、併せて、職員が「働きがい」を持てるよう、サポートしていくのが私の役割ですので、なにかとお力添えを頂くことがあると思います。その節にはよろしくお願い致します。売店だより今月のご紹介は、ほんのちょっと便利です。商品としては、・バス回数券 4,100円、2,100円・バス回数カード 3,000円・郵便切手各種・郵便葉書各種・ゆうパック（退院時、ご自宅に荷物を送るのに便利）等の取り扱いをしています。次に・商品のお取り置き、お取り寄せなど電話でのご注文もお伺いします。・入院中の患者様には、商品の配達もしています。配達時間…月曜∼金曜日午前10時から午後３時まで。土曜日午前９時45分まで。お気軽にお申し付け下さい。他、お役立ちの商品をたくさんそろえています、ぜひお立ち寄り下さい。 8 IZUO DAYORI No.257 平成26年5月11日㈰、快晴のパナソニックアリーナにおいて開催され、泉尾病院は第3位となりました。第37回大阪府済生会親善ソフトボール大会組み合わせ表優勝富田林３位決定戦泉尾１４︵富田林︶３︵中津︶吹田 17 泉尾︵富田林︶２︵泉尾︶８︵中津︶１︵吹田︶１１８７４１ 17 13 14 ８野江７富田林６泉尾５茨木４中津３千里２新泉南１吹田平成26年度平成26年度ババレレーーボボーールル大大会会 ᄭ஧ ∼ 筋肉痛も苦痛に感じないくらいの嬉しさ・楽しさ ∼ リハビリテーションセンター言語聴覚士藤岡茜入職して今年で三年目、うれしいことに毎年大会に参加させて頂いていました。毎年、みんなでできるバレーボールは怒られ続けた高校時代と違って、すごく「楽しさ」がありました。そこに、今年は優勝できて、高校時代とはまた違った嬉しさがありました。代償として、大会後３日間の筋肉痛も苦痛には思いませんでした。来年は連覇にむけて、またみんなで楽しく参加したいです。平成26年４月26日㈯於千島体育館 IZUO DAYORI No.257 9 ࠯঺ Ჰ࠰ Ჰஉ உ ႆᘍᲴ‫ٻ‬ ‫ٻ‬ദғ҅ᢿ ᢿ‫؏ע‬Ѽਙૅ ૅੲǻȳǿ ǿȸ ǻȳǿ ǿȸᧈ Ჴ࠯‫ އ‬գ඙ ሥྸᎍ ᎍȷɼ˓ʼᜱૅ ૅੲ‫ᧉݦ‬Ճ Ჴ್ ್ϋᨙ‫ܨ‬ ɼ˓ʼ ʼᜱૅੲ‫ᧉݦ‬Ճ ՃᲴສᙱ˲ʼ ̬ ͤ ͤ ࠖ Ჴᙱ஭ ፦ᬐ ᅈ˟ᅦ ᅦᅍٟ Ჴ᣿ஜඍʍ̀ Ჴᕲʟࡍᘽ ȗȩȳȊȸ Ჴʟ˺ьᓔ‫܇‬ ʖ᧸ȗ Ჴᒰஙବ፦ ‫ٻ‬ദғ ғ҅ᢿ‫؏ע‬ ؏Ѽਙૅੲ ੲǻȳǿȸ ȸƷ෇ѣǛ Ǜ᪯ഏƝኰ ኰʼƞƤƯ Ư᪬ƖǇƢŵ ʻ‫ׅ‬ ‫ׅ‬ƸŴžʼ ʼᜱʖ᧸ſưƢ ƀ ƀΨൢƴȷƍ ƖƍƖƱȷᐯᇌƠƯȷᐯ ᐯЎǒƠƘƁ ƁãƦǜƳ୥ ୥ǒƠƕዓƚ ƚǒǕǔǑƏ ƏૅੲƠǇƢ Ƣŵ Ẓʼᜱ ᜱỊẟỤễẟ ẟẆộẻộẻ ẻΨൢὲẓᴾ Ểờᴾ Ể ḟᴾ ẮỮễẮểỊ Ắ ỊẝụộẶỮ ỮẦᾎᴾ ßஇᡈ‫ݲ‬ ‫ݲ‬Ơឱ᏿ƕࢊ ࢊƬƯƖƨƔ ƔǋᲹà ßƔǜ ǜƩǓ᫩ǈᡂ ᡂǜƩǓƠƴ ƴƘƍ଺ƕƋ Ƌǔà žʼᜱ ᜱʖ᧸ſƸΨ ΨൢƳƏƪ ƪƔǒᲛ žʼᜱ ᜱƕ࣏ᙲƳཞ ཞ७ƴƳǔƜƱǛʖ᧸ƠŴ Ŵ ßஇ இᡈ‫ٳ‬ЈƕƓ ƓƬƘƏưã ãà ᐯᇌ ᇌƠƨᐯЎǒ ǒƠƍဃ෇ƕ ƕᡛǕǔǑƏƴ ƴ Ƣǔ ǔſӕǓኵǈ ǈưƢŵ ٧‫ޟ‬ၮᧄ ၮᧄ࠴ࠚ࠶ࠢ ࠢ࡝ࠬ࠻‫ߏࠍޠ‬ሽ⍮ߢ ߢߔ߆ ŧ # ƞǜᲢ ബȷ‫ࣱڡ‬ᲣƷ ബ ƷƓ‫ܡ‬ƴŴ‫ٻ‬ ‫ࠊ᧵ٻ‬Ɣǒؕ ؕஜȁǧȃǯ ǯȪǹȈƕᡛ ᡛǒǕƯƖǇƠƨ ‫ࠊ᧵ٻ‬ưƸŴ ŴᙲʼᜱȷᙲૅੲƷᛐ‫ܭ‬ǛӖƚƯƍƳƍ ബˌɥƷ૾μՃƴžؕ ؕஜȁǧȃǯȪǹȈſǛ ᣁᡛƠƯƍǇƢᲢᛓဃஉƴǑǓᲮ‫ׅ‬ƴЎƚƯᡛǒǕǇƢᲣŵ ŧ ᚡλ λƠƯǈǇƠ ƠǐƏ ឱ᏿Ʒሂщȷ௿᫱ཞ७ȷƔ ƔǉƜƱǍ᫩ǈᡂǈƳƲŴ ࣎៲Ʒཞ७ǛȁǧȃǯưƖǇƢŵ ŧ ᡉ̮ 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交代制肝臓外来※2 交代制松本泰司松本隆之宮坂將光吉井將哲 ─ 野村正晃岩田裕樹宮坂將光吉井將哲 ─ ─ ─ 内科糖尿病内分泌内科１診午前 ─ 交代制 ─ ─ ─ 大腸内視鏡検査大腸内視鏡検査大腸内視鏡検査大腸内視鏡検査大腸内視鏡検査 ※１野村正晃、※２松本隆之 ─ 交代制 ─ ─ ─ ─ ─ ─ 気管支鏡 ─ ─ ─ 生水晃交代制生水晃小川善史生水晃生水晃（第2・4）小川善史（第1・3）腎臓内科井庭友見子糖尿病看護外来糖尿病教室井庭友見子（予約のみ） ─ 糖尿病看護外来（予約のみ） ─ 生水晃 ─ ─ ─ １診午後２診糖尿病教室 ─ ─ 糖尿病教室糖尿病教室２診午前初診・再診交代制 ─ ─ ─ 上部内視鏡検査上部内視鏡検査上部内視鏡検査上部内視鏡検査上部内視鏡検査腹部超音波検査腹部超音波検査腹部超音波検査腹部超音波検査腹部超音波検査１診 ─ 予約外来予約外来陶山昭彦岸亜矢子２診予約外来江口典孝 ─ 小西正人林孝秀午前 ─ 桂薫子伊藤恵里子３診桂薫子垣本亮４診伊藤恵里子呼吸器外来リウマチ膠原病外来伊藤恵里子リウマチ膠原病外来１診 ─ ─ 予約外来 ─ 予約外来午後睡眠時無呼吸２診小西正人林孝秀小西正人 ─ 症候群外来検査土森泰清大平英子森泰清森泰清（10：00まで） ※ 大平英子 ─ ─ ─ 森泰清（第２・４）午後再診森泰清大平英子森泰清 ─ 大平英子 ─ ※ 新患・紹介のみ（その他必要時は10：00以降でも、診察医師から森まで直接ご連絡下さい）消化器外科外科山道啓吾１診植田愛子（10：00まで）山道啓吾午前２診３診菱川秀彦 ─ 田中宏典 ─ 田中義人 ─ 緩和ケア外来（14：00∼15：00） ─ 午後植田愛子山道啓吾交代制斉藤卓也ストーマ外来交代制肛門外来ストーマ外来地域連携外来乳腺外来 ※ （14：00∼16：00）（13：30∼15：30）（14：30∼16：30）斉藤卓也交代制 ─ ─ ※ 受付は14：30まで整１診２診松岡成康千原一久山田耕平非常勤医松岡成康 ─ 千原一久村越太外午後予約外来 ─ 科 12 ─ ─ 非常勤医師（第2・4） ─ 【第1・3】※ 膝関節・スポーツ形午前手術 ※ 予約のみ（診察時間 14：00 ∼） IZUO DAYORI No.257 ─ ─ 大野博史【第2・4・5】※ 股関節・リウマチ和田孝彦手術 ─ ◎面会時間について平日 14：00∼19：00 土・日・祝日 11：00∼19：00 ※感染予防のため制限する場合があります。脳神経外科午前月火水木金土１診 ─ 伊藤昌広初診のみ伊藤昌広初診のみ（第１・３）２診（脳ドック）高垣政雄 ─ ─ ─ ─ 脳ドック手術脳血管撮影手術検査手術 ─ １診小野厚小野厚小野厚小野厚小野厚小野厚２診 ─ ─ ─ ─ ─ （心理相談） ─ （アレルギー・予防接種）小野厚 ─ ─ 午後小児午前科皮膚科形成外科午後１診２診午前（アレルギー・予防接種）（アレルギー・予防接種）小野厚小野厚（予約制）湊理紗（心理相談）（心臓）大堀彰子武部充子 ─ ─ ─ ─ 荒井利恵上原貴美荒井利恵荒井利恵政次朝子奥田浩人 ─ ─ ─ 小倉常敬 ─ ─ 午後 ※受付時間 12：30∼14：30 診療時間 13：30∼ ※皮膚科診察室にて診療を行っています。婦人科午前１診泌尿器科午前 ─ ─ ─ 加納英男 ─ ─ １診杉素彦堀越幹人中川雅之中川雅之中川雅之（第２・４）２診 ─ ─ 木下秀文（10：00以降） ─ 堀越幹人 ─ 結石破砕手術検査結石破砕手術検査結石破砕手術 ─ 美井メイ美井メイ正健一郎交代制美井メイ ─ 午後１診科眼午前１診正健一郎正健一郎２診北川チエミ美井メイ北川チエミ北川チエミコンタクト外来ロービジョンケア外来堀越幹人特殊外来（第1・3・5）（第2・4）手術午後１診予約制予約制手術（14：00 ∼）検査検査２診予約制予約制 ※コンタクト外来の受付は14：00∼15：00となります。特殊外来島野卓史（予約外来）島野卓史 ─ ─ ─ ─ １診島野卓史島野卓史馬場奨耳鼻午前小西将矢２診（10：30以降） ─ ─ 咽喉科受付時間８：00∼11：30（月・火・水・金）リハビリテーション交代制午前１診予約制 ─ 予約制岡本和代岡本和代岡本和代岡本和代岡本和代 ─ 神経内科午前２診 ─ ─ ─ 金子鋭（予約制） ─ ─ 精神神経科午前１診 ─ ─ ─ 中尾剛久 ─ ─ 地域連携外来午後 ─ ─ ─ ─ 斉藤卓也 ─ 検診科午前１診交代制 ─ ─ （レディースデー）江口典孝 ─ ● これは６月１日現在の外来担当医を診療科ごとにまとめたものです。 ● 学会出張等による休診情報については、ホームページ（http://www.izuo-saiseikai.gr.jp）をご覧下さい。 IZUO DAYORI No.257 13 ∼ 泉尾病院の専門外来 ∼ 当院では通常診療のほかに専門外来を開設しております。ご希望の方は担当診療科へお問い合わせください。専門外来担当診療科リウマチ膠原病外来睡眠時無呼吸症候群外来内科呼吸器外来胆膵外来肝臓外来消化器内科緩和ケア外来肛門外来乳腺外来外科地域連携外来膝関節・スポーツ外来股関節・リウマチ外来整形外科小児アレルギー外来小児心臓外来小児科小児予防接種外来コンタクト外来ロービジョンケア外来眼科担当医師曜日時間安室・西出水・金午前岸金午後葉山火午前野村水午前松本木午前植田月午後田中水午後二階堂第１・３・５金午後斉藤金午後大野第１・３金 14時∼ 和田第２・４・５金 14時∼ 小野月・火・木午後武部火午後小野月・火・木午後交代制第１・３・５月午後正第２・４火午後看護職員募集中お問い合わせは採用担当総務課佐藤まで（代表）06−6552−0091 ※詳しくはホームページを参照ください。恩賜社会福祉法人財団大阪府済生会泉尾医療福祉センター〒551−0032 大阪市大正区北村3−5−10（シルバークレイン内）☎ 06−6552−8070㈹泉尾病院 http://www.izuo-saiseikai.gr.jp 〒551−0032 大阪市大正区北村 3 −4 −5 ☎ 06−6552−0091 泉尾特別養護老人ホーム大正園〒551−0032 大阪市大正区北村 3 −4 −3 ☎ 06−6552−3323 （シルバークレイン） http://silver-c.org/ 障害者支援施設北村園泉尾特別養護老人ホーム第二大正園軽費老人ホームケアハウスつつじ荘〒551−0032 大阪市大正区北村3−5−10 ☎ 06−6552−8070 泉尾訪問看護ステーション〒551−0032 大阪市大正区北村3−5−10 ☎ 06−6552−8911 障害者支援施設ふくろうの杜〒551−0032 大阪市大正区北村3−5−12 ☎ 06−6552−2960 月刊広報誌〔No.257〕平成26年６月発行 ■発行人／唐川正洋 ■編集／編集委員会 ■発行所／〒551−0032 大阪市大正区北村3−5−10 泉尾医療福祉センター ■印刷／㈱栄光堂印刷所