肝疾患サポートチーム「櫂の木賞」を受賞しました豆ちしき・・・櫂の木賞ってなぁに？岡山大学に貢献した功績に対して病院長が表彰してくださる、名誉ある賞です出張肝臓病教室の取り組み消化器内科下村泰之出張肝臓病教室もおかげさまで２年目に入りました。現在、出張肝臓病教室用に新たなリーフレットを作成中です。肝炎についての予備知識や日常生活での注意点なども記載されています。今年度も様々な職場に出張させていただく予定です。皆さんにとって有意義な時間となるようにスタッフ一同頑張ります。よろしくお願い致します。平成26年5月から肝臓病教室を始めましたが毎回多くの方に御参加いただき、誠にありがとうございます。今まで、肝臓の病気をテーマに開催してきましたが、参加して下さった方々のアンケート回答をもとに今後は栄養のこと運動のことなど家庭生活に役立つ内容も充実させていきたいと企画中です。引き続きよろしくお願いします編集後記池田房雄、難波志穂子院内第5回肝臓病教室（1時間程度）日時： H27年5月19日（火） 13：00～場所：西6階病棟カンファレンスルームテーマ：肝臓の外科手術について 1/16 都道府県肝疾患診療連携拠点病院間連絡協議会（東京）：池田.小山 1/27 出張肝臓病教室（牟佐刑務所）：安中.山﨑. 笠原.難波 2/４岡山県肝炎対策協議会及び岡山県肝疾患診療連携拠点病院等連絡協議会（岡山）： : 山本.池田.難波.山﨑犬山笠原小山 2/17 第4回院内肝臓病教室 2/21 第2回地域肝炎対策サポーター研修会（岡山）: 犬山.笠原 3/6.7 肝疾患相談センター相談員向け研修会（千葉）：犬山.山﨑 3/8 岡山県肝炎医療従事者研修会：山本.池田.小山 . 犬山.笠原.小銭.山﨑 3/17.18 出張肝臓病教室（消防署）：森元.坂本.竹内長谷川 4/23 出張肝臓病教室（西日本メディカルリンク）：下村.佐藤.犬山.小山難波. 笠原岡山大学病院肝臓病情報紙発行元：岡山大学病院岡山県肝炎相談センター 086‐235‐6851 発行日：2015．4．20 肝臓病死亡“０”を目指して前岡山大学消化器内科教授山本和秀私が医師に成り立ての頃（約40年前）、肝臓病は不治の病であり、原因は分からず治療法も全くありませんでした。医学の進歩により、現在では肝臓病の原因はほぼ解明され、治療法も確立されています。それでも、まだ多くの方が肝臓病で亡くなられています。その一番の原因は、肝臓病は末期になるまで症状がないため、患者さんが自分では気付かないことです。これを防ぐためには「検診」が最も大切です。皆さん、肝臓病死亡を限りなく“0”に近づけるために積極的に検診を受けましょう。肝炎相談センター長肝炎相談センター新センター長高木先生新任ご挨拶消化器内科高木章乃夫今年度より、肝炎相談センター長に就任しました岡山大学病院消化器内科准教授高木章乃夫と申します。山本和秀前センター長が立ち上げられました多職種協力型の肝疾患サポートを引き続き充実させていきたいと思います。肝臓は沈黙の臓器と言われるように、多くの場合調べてみないと病気の有無がわかりません。健診で肝機能異常を指摘された時、血縁の方に肝疾患が発見された時、など何かのきっかけがあった時に気軽に相談できる窓口が必要です。岡山県の支援により、肝疾患診療連携拠点病院である岡山大学病院内に肝炎相談センターを設置し、医師・看護師・治験コーディネータ・薬剤師・栄養士・ソーシャルワーカーなどより構成される肝疾患サポートチームが患者さんからの相談を受けています。最近では出張肝臓病教室などでの情報提供も行っています。また、精査・治療が必要な場合には岡山県肝炎専門医療機関が連携し、肝疾患の患者さんに良質かつ適切な肝疾患医療が提供できるように努めています。次々と新薬が認可される予定のC型肝炎治療や近年増加が著しい脂肪性肝疾患など、多くの疑問や希望にこたえていきたいと思います。今年度も何卒よろしくお願い申し上げます。脂肪肝の診断について消化器内科和田望脂肪肝の診断は血液検査や画像検査があります。血液検査はAST, ALT, γ‐GTPなどがあります。AST, ALTは肝細胞中に含まれる酵素で肝障害により上昇してきます。γ‐GTP は胆道系酵素でありアルコールの過剰摂取や肥満などで上昇します。画像検査として代表的なものは腹部超音波検査になります。超音波では脂肪は白くみえ、そのため腎臓との対比によりコントラストがつきます。アルコールの過剰摂取を含まない脂肪肝(非アルコール性脂肪肝)の中の10～20%程度に肝硬変に進行したり肝細胞癌を発症したりする可能性のある症例が存在し、非アルコール性脂肪性肝炎(NASH)と言われています。NASHと単純性脂肪肝の区別は血液検査や腹部超音波検査で予想することは出来ますが、診断の確定には実際に肝臓の組織を採取が必要な場合もしばしばあります。脂肪肝の治療について消化器内科白羽英則脂肪肝の治療の基本は、原因を取り除くことです。生活習慣の改善、特に食事と運動に気をつけることが大切です。アルコールや薬物が原因の場合には、それらの中止も必要となります。肥満や運動不足が原因の場合は、摂取カロリーを減らし、運動を増やします。簡単に言うと、一般的に行われている「ダイエット」を行います。どのようにするべきかわからないといった方は、まず間食を減らしたりやめたりして、現在の食事量から１，２割量を減らすと良いでしょう。特に乳製品など、比較的カロリーの高い食品を体に良いと考え、多く摂取している方もいらっしゃいますので、食事内容の見直しも大切です。運動は、 15分以上行う有酸素運動が効率よく脂肪を燃焼させます。30分程度の散歩が体に負担をかけずに運動をスタートするのには適当です。せっかくの生活習慣の改善も長続きしないと意味がありませんので、無理なく長く続けられる方法を考えていくと良いでしょう。脂肪肝になるような生活習慣は、高血圧、高脂血症、糖尿病などその他の生活習慣病を合併しやすく、これらを予防するという意味でも生活習慣の改善を心がけることが大事です。がんばって、悪い生活習慣を克服しましょう。脂肪肝の予防について栄養部坂本八千代皆さんは脂肪肝の予防というと、「必ず油を控えています。」「テフロン加工のフライパンにした。」などと一様におっしゃいます。残念ですが、そうではありません。栄養療法の基本はバランス良く野菜を十分に組み合わせて標準体重を目標にしましょう。魚や大豆製品を中心に良質のたん食事のポイントぱく質をとることも大切です。さらに、便秘をしない様に腸の中の環境を整えることも大事なポイントになります。食事を減ら１．腹八分目とする。して間食や果物を取り過ぎないことです。２．食品の種類は出来るだけ多く標準体重の求め方ですが、2015年日本人３．脂肪は控えめにの食事摂取基準から考え方が一部変わり４．食物繊維を多く含む食品ました。BMI（体重指数）が、22から25未満（野菜、海藻、きのこなど）であれば標準以内となりました。５．朝食、昼食、夕食を規則正しく６．ゆっくりよく噛んで食べる。身長160ｃｍの方であれば 1.6×1.6×22～25＝56～64kg未満ということになります。 64ｋｇ以上であればまずは2，3kg減量が目標です。食生活を見直してみましょう。 C型肝炎（2型）に対するテラビックの適応追加について薬剤部晴田祐介テラビックは、2014年9月に、ゲノタイプ2型のC型慢性肝炎に対する適応が追加されました。対象となるのは、以前にインターフェロン治療をして無効だったか再燃した患者です。内服に際しては、併用薬や食事に関して注意が必要なので、治療を開始する前に薬剤師が薬のチェックや生活パターンの聴取を行います。副作用として、皮疹、食欲不振、貧血などが現われます。皮疹は早期から出現しうるので、全身の観察が重要です。皮疹が見られた場合は、皮膚科と連携して対応します。食欲不振が出現すると、食事や補食が摂りづらくなり、テラビックの作用が弱まるため、吐き気止めや胃薬などで対応していきます。貧血が見られた場合には、リバビリンを減量するなどして対応していきます。院内研究発表会で【肝臓病教室】をテーマに発表しました！ ICU（元西６階）加賀宇悠里院内研究発表会にて｢肝臓病教室が患者にもたらす意義と検討課題｣という題目で発表を行いました。第3回目までの肝臓病教室に参加された方が協力してくださったアンケートの集計結果を基に、実際に参加した方の感想や、どのような教室を希望しているのか、現在の教室に足りない部分は何なのかを分析し、まとめました。その結果、肝臓病教室に参加した肝臓病患者の治療意欲が向上しており、肝臓病に対する情報を提供する場としての役割は果たせていたことが分かりました。一方で、就労している人の参加が困難であり、今後の開催方法において検討する必要性が明らかとなりました。アンケート結果を分析する際に参加者の思いに触れることができ、今後の肝臓病教室をより良い物にしていきたいと改めて思いました。お役立ち情報! ~こんな論文があります~ Life expectancy in patients with chronic HCV infection and cirrhosis compared with a general population van der Meer AJ et al. AMA. 2014 Nov 12;312(18):1927-1928 C型肝炎とは、C型肝炎ウイルス（HCV）の感染によって起こる肝臓の病気です。HCVに感染すると、慢性肝炎、肝硬変、肝がんへとゆっくり病気が進んでいきます。C型肝炎の治療の目的は HCVを排除して肝炎の進行を防ぐことですが、HCVの排除に成功すれば本当に長生きできるのでしょうか? 今回はそんな疑問に答えてくれる論文の紹介です。 van der Meerらの研究グループは、肝線維化が進行したC型肝炎患者530人を対象に、インターフェロンを基本とした抗ウイルス治療を行った後の経過を追跡調査しました。その結果、HCV排除に成功した患者群の10年生存率は91.1%と高く、健康な人と変わらないことがわかりました。肝炎が進行した患者でもHCV排除することで健康な人と同じ余命が期待できるというのはとても興味深い結果だと思います。近年、新しいC型肝炎治療薬が続々と登場し、80〜90%の確率でHCVを排除できるようになりました。この論文では抗ウイルス治療がインターフェロンを用いた治療に限定されているため、新しい治療薬でも同じ結果になるかはわかりませんが、今後の研究による解明が期待されます。元治験推進部林桂一郎