相談員の部屋意外に多い社会恐怖症とパニック障害産業保健相談員（メンタルヘルス）有田茂夫人間の心理には、不安とか恐怖という感情があり generalized anxiety disorderと言われるものでます。不安や恐怖というと一般にはマイナスのイメす。これらは軽症から重症まで広い範囲の病態が認ージに捉えられがちでありますが、人間には本来備められます。ここにパニック障害の事例をあげてみわったもので、生命保存のための重要な感情でありますとます。たとえばいきなりビルの工事現場の高いところに上れば、危険を感じ足のすくむような恐怖を感じるのが普通であります。この恐怖心がなければ、事例 S氏 40歳会社員 S 氏は大学を卒業し、某製造会社に就職。危険な場面でも無謀な行動を起こし、命を落として以来積極的に仕事に取り組み上司からの信頼もしまうのであります。しかし恐れる必要のない場面厚く、今年の 4 月に企画部の部長に昇進した。で不安や恐怖が過剰に現れれば、その不安や恐怖は仕事の責任はこれまで以上に重く感じていた。その人を苦しめ、社会生活さえも支障をきたすよう 6 月の初め仕事から疲れて帰り、いつものようになります。神経症性の不安による苦しみは体験しに夜11時に床に就いたが、仕事の緊張がとれず、ている本人にしかわからず、他者からは理解されがすぐに寝付けないでいた。その時いきなり、動たいものであります。悸が激しく打ち出し、息が苦しく、顔面蒼白に従来日本の伝統的な精神医学診断に恐怖症と不安なり冷汗でびっしょり濡れた。このままでは死神経症があります。さまざまなタイプの恐怖症の中んでしまいそうな不安が襲ってきたので、すぐに対人恐怖症があります。日本には特に対人恐怖症に救急車で病院に運ばれた。病院につくころにが多いといわれ、恥を重んじる日本特有の社会文化は発作もおさまりかけ、病院の診察結果で身体と関係がある恐怖症ではないかと論じられたことも的に異常はなかった。それから 3 日後に S 氏ありました。近年ICD−10（国際疾病分類第10改は通勤列車の中で同様の不安発作が生じ、それ訂版）では社会（社交）恐怖（症）social phobia 以後列車に乗ることができなく自家用車で長時と言われ米国精神医学会では社会不安障害social 間かけて通勤を始めた。またいつ発作が襲って anxiety disorder（SAD）と呼ばれている。昔はくるか不安が強く、近くの総合病院精神科を受米国において、対人的な恐怖という疾病概念は乏し診した。かったが、最近注目をあびるようになってきています。不安神経症については、ICD−10でパニックもしS氏が精神科による治療を開始しなかった障害 panic disorderとか全般性不安障害ら、その後はどうなっていたかを想像しますと、S 6 氏は同様の発作が職場の会議中に起こるかもしれません、そうなると以後その会議室にはいろうとすると強い不安が襲い会議室に入れなくなります。会社での仕事ができそうにないと思い、会社を辞めるべきかどうか追い詰められます。二次的なうつ状態も現れついに家に引きこもってしまうことになります。社会恐怖症においても、恐怖を感じる場面に出るとパニック発作へと発展する可能性があります。未治療の場合パニック障害と同じ経過をたどることになります。パニック障害や社会恐怖症の心理規制の特徴として、恐怖の対象に近づかない「回避行動」が強く現れます。この回避行動のため社会生活に大きな支障をきたす結果になります。従来の治療薬として、抗不安剤や三環系抗うつ剤が使用されてきましたが、最近セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）のパロキセチンが発売され新しい治療薬として注目されています。従来の治療薬で治療抵抗性のある人に一度使用してみることをお勧めします。（b）不安は、特定の社会的状況に限定されるか、あるいはそこで優勢でなければならない。（c）恐怖症的状況を常に可能な限り回避しようとする。 F41．0 パニック障害（エピソード［挿間］性発作性不安）本質的な病状は、いかなる特別な状況あるいは環境的背景にも限定されず、したがって予知できない、反復性の重篤な不安（パニック）発作である。他の不安障害と同様に、主症状は患者ごとに異なるが、動悸、胸痛、窒息感、めまいおよび非現実感（離人感あるいは現実感喪失）の突発が共通している。そこでほとんど必ず、死、自制心の喪失あるいは発狂への二次的恐怖が存在する。発作の頻度と障害の経過はいずれもかなりさまざまである。パニック発作に襲われた患者は、恐怖と自律神経症状が高まっていくのを体験し、その結果、どこにいようと、通常は急いでその場から立ち国際疾病分類第10改訂版（ICD−10） F40．1 ってはならない。社会［社交］恐怖［症］Social phobia 社会恐怖は青年期に好発し、比較的少人数の集団で（雑踏とは対照的に）他の人々から注視される恐れを中核として、社交場面をふつう回避するようになる。・・・社会恐怖は通常、低い自己評価と批判され去る。これがバスや雑踏など特定の状況で起こると、その後患者はそのような状況を避けるようになることがある。同様に、頻回に起こる予見不能なパニック発作は、一人になることや公衆の場に赴くことへの恐れを生み出す。また発作が起こるのではないかという持続的な恐れが、しばしばパニック発作の後に生じる。診断ガイドラインることに対する恐れと関連している。赤面、手の振るこの分類では、一定の恐怖症的状況で起こるパニッえ、悪心あるいは尿意頻回を訴えることもあり、時とク発作は、恐怖症の重篤さの表現とみなされ、診断的して、自分の不安の二次的な発現の1つにすぎないも優先権は後者に与えるべきである。パニック障害それのを、一時的な問題と確信している。症状はパニック自体は、F40．−のいかなる恐怖症も存在しない場合発作へと発展する可能性もある。回避はしばしば顕著のみ診断すべきである。確定診断のためには、自律神であり、極端な場合はほとんど完全な社会的孤立にい経性不安の重篤な発作が、ほぼ 1 ヵ月の間に数回起きたることがある。ていなければならない。診断ガイドライン確定診断のためには、以下のすべての基準が満たさなければならない。（a）心理的症状、行動的症状あるいは自律神経症状は、不安の一次的発現であり、妄想あるいは強迫（a）客観的危険が存在しない環境において起きる。（b）既知の、あるいは予見できる状況に限定されない。（c）発作と発作の間は、不安症状は比較的欠いている。（しかし、予期不安は通常認められる）思考のような他の症状に対する二次的なものであ 7