着工前様式第１号（第８条関係）年那須塩原市長月日様式第２号（第８条関係）平成年月日様申請者住所氏名那須塩原市三世代同居等世帯定住支援調査書同居前の住所を記入して下さい。１㊞祖父母世帯氏名年齢続柄電話番号生年月日氏名年齢続柄大・昭・平（世帯区分：祖父母世帯・親世帯）年月日年大・昭・平申請者が該当する方を○で囲んで下さい。年三世代同居等世帯定住支援補助金交付申請書月年月日月日月日大・昭・平日年大・昭・平那須塩原市三世代同居等世帯定住支援補助金交付要綱第８条の規定により、関係書類を添え生年月日大・昭・平大・昭・平月日年転居前の住所て次のとおり補助金の交付を申請します。２住宅の所在地親世帯氏名年齢続柄住宅の所有者名生年月日氏名年齢続柄大・昭・平同居・隣居区分同居・年隣居月日年大・昭・平工事種別新築工事期間年・購入月・増改築日から・リフォーム年月年年所在地施工業者月日月日月日大・昭・平月日年大・昭・平日まで生年月日大・昭・平大・昭・平月日年転居前の住所業者名代表者名３電話番号市税等調査同意書私は、那須塩原市三世代同居等世帯定住支援補助金の補助要件審査のため、市税等の納付状況及び住民記録状況調査の実施について、同意します。工事内容平成全体工事費他の補助金等の「有」の場合補助金等の名称月日補助金等の金額有・無利用の有無年那須塩原市長様円氏名㊞両世帯の成人者のみ記入氏名㊞して下さい。氏名㊞氏名㊞円 (上限 10 万円) 補助金申請額円 ※1,000 円未満は切り捨て・太陽光発電システム設置費補助金・浄化槽設置整備事業補助金・とちぎ材の家づくり支援事業費補助金など工事終了後様式第４号（第１０条関係）様式第６号(第１２条関係) 平成年月日年那須塩原市長月日様那須塩原市長申請者住所氏名様同居後の住所を記入して下さい。㊞申請者住所氏名電話番号同居後の住所を記入して下さい。㊞電話番号三世代同居等世帯定住支援補助金実績報告書三世代同居等世帯定住支援補助金交付請求書那須塩原市三世代同居等世帯定住支援補助金交付要綱第１０条の規定により次のとおり報告します。１補助金額円２実績額円３年月日付第号で通知のあった補助金について、那須塩原市三世代同居等世帯定住支援補助金交付要綱第１２条の規定により、次のとおり請求します。添付書類 □三世代同居後の世帯の構成員全員の住民票の写し □住宅の工事請負契約書の写し又は売買契約書の写し請求金額円【振込先】金融機関名預金種別支店名普通・当座口座番号 □対象工事の領収書の写し □建物登記簿の全部事項証明書 ※増改築・リフォームの場合は以下の書類も添付要フリガナ口座名義人 □対象工事の施行後の写真 ※必ず申請者名義の口座を記入して下さい。