第８回健育会グループチーム医療症例検討会 in 東京演題名 “当たり前の事”を当たり前にしよう施設名特別養護老人ホーム発表者毛利概～おむつゼロに向けた取り組み～ケアポート板橋満（介護福祉士）要【経過】 ① Ｈ24.3～Ｈ24.8 ＜目標＞入院以前のＡＤＬに戻す。排泄支援：日中、立ち上がる事が多い時や定時にトイレ誘導を行う。夜間は、ベッド上でおむつ交換を行う。運動支援：落ち着きなく立ち上がる事が多かった為常時見守りを行う。食堂の入り口から食堂の席まで手引きで歩行を開始する。→車いすを使用する事無く、手引きで歩行できるようになった。 ② Ｈ24.9 ＜目標＞日中おむつゼロにする水分摂取：水分量は 1500cc 以上摂取。排泄支援：トイレの訴えが多くなり、希望時のみトイレ誘導を行う。運動支援：移動は手引き歩行。 →日中はトイレにて排尿、排便していて、失禁なし。日中おむつゼロを達成した。 ③ Ｈ24.10～Ｈ24.12 ＜目標＞夜間もおむつゼロにする。水分、排泄、運動支援に関しては継続。夜間は尿失禁があり、おむつを外す事が難しかったため、定時にトイレ誘導すると同時に、排尿時間を把握。次第に、自らトイレに起きるようになり、尿失禁する回数が大幅に減った。当初は、頻回に起きる事が多かったが、夜間起きる回数も減り、夜間の安眠にも繋がった。夜間もおむつゼロを達成した。【結果】日中、夜間共におむつゼロを達成する事ができた。【考察】人間として当たり前の生活ができる力を取り戻せるように粘り強く支援して行く事が専門性ある仕事であり、それを実現する為には、チーム全員が知識と技術を持って同じベクトルに向かってアプローチを行う事が必要不可欠である。現在のＦ氏は、他者とお話しされる姿も多くみられ、表情が豊かになられている。ご家族より、「以前に比べ、表情がスッキリして嬉しい」との言葉を頂けた。【はじめに】ケアポート板橋では、人間として当たり前であることの一つ“おむつを使用せずトイレに座る事”すなわちおむつゼロの取り組みをチームで行っている。Ｆ氏に対しておむつゼロに向けた取り組みを行い、効果的な自立ケアを行う事ができたので内容と結果について報告する。 ※おむつゼロの取り組みとは、水・メシ・クソ・運動の事で、科学的根拠に基づいた取り組みである。【症例紹介】Ｆ氏（86 歳）女性要介護度 5 Ｈ24.2.26 入所既往歴：脳梗塞、変形性膝関節症、認知症（Ⅲｂ）ＡＤＬ：歩行困難で車いすを使用（Ｂ２）帰宅願望があり、落ち着かず、車いすから立ち上がる事が多い。排泄：尿意が曖昧でおむつを常時使用。日中→トイレ、夜間→ベッド上で交換食事：主食：ご飯、副食：常食Ｈ24.3.22 に転倒され、左転子部骨折との診断を受ける。更には、入院前のものと思われる右大腿部頚部が骨折しているのも発見。Ｈ24.3.22～Ｈ24.3.30 入院退院後より、おむつゼロに向けて取り組みを行う。【治療（ケア）計画】科学的根拠に基づいた介護（水・メシ・クソ・運動）を行い、チームでおむつゼロに向けた取り組みを行う。 ●水＝水分を適切にとっている事で心身の活性化につながる。（1500ｃｃ以上とる事） ●メシ＝食事は常食を食べる事が大切。食物繊維を取り入れられる。下剤廃止にもつながる。 ●クソ＝トイレ内の排泄する事で排便を促しやすくなる。トイレに座ることは、一番腹圧がかかりやすい姿勢でもある。 ●運動＝歩行する事は、トイレでの移動手段であると同時に、尿意、便意、あるいは排泄の抑制、さらに心身の活動性に影響を及ぼす。 1