連載企画 LAは1979年，天然ゴム製手袋に対する接触性蕁麻疹と麻酔危機管理して最初に報告された1）．1980年頃，欧米ではヒト免疫不全ウイルス（Human Immunodeficiency Virus：HIV）やB 型肝炎ウイルス（Hepatitis B Virus：HBV），C型肝炎ウイルス（Hepatitis C Virus：HCV）などの感染症に第13回手術室におけるラテックスアレルギ対する標準予防策として，医療従事者の天然ゴム製手袋の使用頻度が劇的に増加した 2）．その結果，LA罹患率 Latex Allergy in the Operating Room が急速に上昇し，死亡症例も発生した． 1991年，米国食品医薬品局（Food and Drug Admin- 帝京大学医学部麻酔科学講座・集中治療部准教授 istration：FDA）が LAに関する注意喚起を行った．水野樹 1992年，厚生省薬務局（現在の独立行政法人医薬品医療 Ju Mizuno 機器総合機構）は医薬品副作用情報 No.113 で，米国FDA JR東京総合病院院長東京大学名誉教授の発表を日本語訳して発表した．1999年，医薬品副作用花岡一雄 Kazuo Hanaoka 情報 No.153 で，天然ゴムを含有する医療用具の表示に関する添付文書の改訂が行われた． 1996年，日本LA研究会が発足した．以後，毎年研究 ● はじめに会を開催し，民間，行政およびメーカーが討議，協力し，ラテックスアレルギ（Latex Allergy：LA）は，天然 LAの予防啓発活動を行った．2006年，医療現場での対ゴム素材であるラテックスに含まれるタンパク質成分に応だけでなく，一般市民への啓発を目的として，「LA安対する炎症系メディエータ（Immunoglobulin E：lgE）全対策ガイドライン2006」を出版し，LAの症状，原因，を介した即時型アレルギ反応である．ラテックスアレルハイリスクグループの存在の理解と予防対策の重要性をゲンが接触した皮膚や粘膜から吸収され，紅斑，膨疹，解説した．2009年，改訂版として「LA安全対策ガイド掻痒，水疱形成などの皮膚症状のほか，顔面浮腫，結膜ライン2009」3）を出版し，LA回避のさらなるマニュアル炎，鼻炎，咽頭浮腫，喘息発作などの呼吸困難，血圧低化を進めている．下や意識障害などのアナフィラキシィショックが起こり，生命が危険にさらされる場合もある． ● 麻酔科医はハイリスクグループ麻酔科医，外科医，手術室看護師などの手術室内にお ● LAとその対策の歴史ける医療従事者は，LAのハイリスクグループである4）．ヨーロッパ人がアメリカ大陸を発見した際，現地人がなかでも麻酔科医は，天然ゴム製手袋のみならず，様々ゴムの木の幹に傷をつけ，しみ出てくる白い樹液を自然な医療機器，医療機材に含まれるラテックスに曝露され凝固させてゴムを採取していることに着目し，その後，ることが多く，長期間のうちに感作されている．麻酔科天然ゴム生産量が飛躍的に増加した．現在，天然ゴムの医は，感作率12.5％ 5），ラテックス特異的 IgE 抗体陽性率原料は南アジアや東アフリカの熱帯で栽培されているパ 33.3％ 6），皮膚テスト陽性率15.8％ 7）との報告がある．麻ラゴムノキ（Hevea brasiliensis）などから採取加工され酔科医の年齢および就業年数とラテックス特異的 IgE 抗ている．体陽性率には有意な相関関係が認められる．また，麻酔 Anesthesia 21 Century Vol.12 No.1-36 2010 （2291） 67 科医の過半数がパウダー付きラテックス手袋を使用して栓，絆創膏，粘着テープおよび手動の血圧計など多くのいる施設では感作の危険が6.0倍に及ぶ 6）．ラテックス含有製品がある．曝露抗原量により症状発現が左右されるとされ，ラテックスの精製度，洗浄度およ ● 術前にハイリスクグループ患者の把握び接触度などにより抗原性が異なる．二分脊椎症や尿路生殖器系奇形などの頻回の手術や医天然ゴム製手袋やカテーテルなどの最終製品に残留し療処置を受けた患者は，LAのハイリスクグループに属たタンパク質であるラテックスアレルゲンは皮膚と接触 3）する．乳幼児期より長期間，施術者の天然ゴム製手袋し，汗によって水溶性タンパク質が溶出する．このときの接触や，膀胱導尿カテーテルなど医療器具の体内留置手袋にまぶしてある滑剤コーンスターチパウダーによっなどの医療処置回数が多く，早期に感作されているためて皮膚表層に傷がつき，アレルゲンが侵入しやすくなる．と考えられている．またパウダーに付着したアレルゲンは，手袋使用領域でアトピー性皮膚炎や接触性皮膚炎，気管支喘息，食物空気中に飛散し，吸入アレルゲンとして作用することがアレルギなどのアレルギ患者は，LAのハイリスクグルーある9∼11）．腸，気道などの粘膜部では皮膚に比較して，プに属する．アトピー性皮膚炎や気管支喘息，食物アレ溶出したラテックスアレルゲンが組織内へ吸収しやすいルギの既往があると，感作の危険は 3.8 倍との報告 6）がため，LAの患者に対しては粘膜部へのラテックス製品ある．アボカド，バナナ，キウイおよびクリなど特定のの使用は要注意である．パウダー付き手袋の使用施設は，果物，野菜および穀物に含まれるタンパク質がラテックパウダーフリー手袋の使用施設に比較し，LAの有症率スアレルゲンと交又抗原性を示すことがある．ラテックが1.5∼2倍高くなる12）．スアレルゲンに感作されると，原因食物摂取後，接触部われわれは，全身麻酔下の婦人科開腹手術中に着用し位である口腔，口唇および咽頭周辺に限局した違和感，たパウダー付きラテックス手袋のパウダーが媒介とな掻痒，腫脹および閉塞感などのアレルギ反応である口腔り，アナフィラキシィショックを呈した症例を経験していアレルギ症候群，さらには呼吸器症状，アナフィラキシィる13）．開腹後の腹腔内操作中に血圧低下，心拍数増加，ショックを引き起こすことがあり，ラテックスフルーツ経皮的酸素飽和度（Percutaneous Oxygen Saturation： 8）症候群と呼ばれる．天然ゴムの採取者や製造業者，ラテックス手袋を日常 SpO2）低下，気道内圧上昇，呼気終末炭酸ガス濃度（Endtidal Carbon Dioxide：ETCO2）低下，皮膚潮紅を呈し使用する美容師や製造業者なども，LAのハイリスクグたが，パウダーフリー手袋に変更後に速やかに改善した．ループに属する．また，婦人科開腹手術や経膣的検査，術後に検査したラテックス特異的 IgE 抗体が強陽性で分娩時に着用したラテックス手袋を原因とするLAが数あったことから，LAと確定診断し得た．多く報告されている。主婦はラテックスを含有する炊事用手袋や日用品に接触することが多く，ラテックスの感作率が高い8）． ● 術前問診でLAを疑う手術患者の病歴，手術歴，職業歴，アレルギ歴，生活歴などの詳細な問診によりハイリスクグループを確認 ● パウダーはLAの原因手術室には，天然ゴム製手袋，膀胱導尿カテーテル，し，術前評価からLAを疑う．LAの問診票を作成し，アナフィラキシィ対策方法を文章にして携行している施設ドレーン，マスク，ヘッドバンドおよびエアバックなどもある．しかし現状として，麻酔，手術，検査前にLA の麻酔器具，輸液回路，駆血帯，弾力包帯，バイアルのの確認をしている病院は 5 ％にすぎない14）． 68 （2292） Serial Project 連載企画血清学的診断として，血清中の放射性免疫吸着試験クスアレルゲンへの感作予防，二次予防として感作され（Radio Allergosorbent Test：RAST）によるラテックスた者への発症予防，三次予防として LA発症者への対応特異的 IgE 抗体を測定する．ラテックス特異的 IgE 抗体が必要とされる3）．値の測定によって，50∼80%の感度でLAを診断できる．手術回数とラテックス特異的IgE抗体陽性率には正の相関関係が認められる15）．小児におけるアレルギ疾患の有 15） ● ラテックスセーフな手術室環境 LA患者に対する手術室における対策として，麻酔科無とラテックス特異的 IgE 抗体陽性率，また麻酔科医医，外科医，手術室看護師，リスクマネジャおよびアレのアトピー性皮膚炎，喘息および食物アレルギの疾患のルギ専門医などにより，術前および術中の環境を確認す既往とラテックス特異的 IgE 抗体陽性率には有意な相る体制をつくり，手術，麻酔に関する医療機器，医療機 6）関関係が認められる．皮膚テストには，スクラッチテスト（プリックテスト） 3）材のラテックスフリー化を進め，ラテックスセーフな環境を整える．LA 患者のいる手術室に立ち入る全ての医とパッチテストがある．使用テスト（use test）は，手療従事者に周知を行い，ラテックス含有医療材料を取り（指）をぬらし，15∼20 分間，天然ゴム製手袋をはめ，紅除く．手術室内調査で，医療材料1,595品中47品，手術器斑，膨疹および掻痒を判定する．具21,089品中34品にラテックスが含まれていることから，五十音順に一覧表を作成および管理し，対処方法をマ ● 治療は対症療法ニュアル化し，入室から麻酔導入まで使用する物品をラ皮膚に限局する軽症アレルギでは，抗ヒスタミン薬テックスフリーボックスにまとめることで曝露を防ぎ，を使用する 3）．全身症状が出現した場合の治療薬には，患者用払い出し物品からラテックス製品を削除しているアドレナリン，ステロイドおよび抗アレルギ薬などが施設もある16）．しかしながら，LA代替医療用具を用意ある．している病院は36％にとどまり，非ラテックス性手袋が麻酔中の対処法としては以下の方法がある。まず，輸 30％，麻酔器具が 6 ％，カテーテルが 7 ％および駆血帯液を負荷する．麻酔薬を一旦中止し，酸素を100％にすは 0 ％である14）．予定手術で使用するディスポーザブルる．アドレナリンを単回静注後，持続静注する．β刺激製品，衛生材料，手術器械，薬物および麻酔用物品のラ薬スプレーなどの気管支拡張薬，メチルプレドニゾロンテックス含有の有無を確認し，代用品を検討し選択するおよび抗ヒスタミン薬を投与する．手術はできるだけ早必要がある．く終了する．術後に患者に状況を説明し，皮膚科やアレルギ専門医を受診させる．できるだけラテックスタンパク質の含有量の低い製品を使用し，合成ゴム製品などで代用する．ラテックス製手袋は，できるだけ短時間の使用にとどめ，また使用後 ● ラテックスアレルゲンからの回避が最も効果的に手をよく洗って抗原や抗原を含むパウダーを洗い流な予防法す．パウダーフリー手袋の着用は，曝露時間の低下，浮天然ゴム製品への曝露の排除，ラテックスアレルゲン遊抗原の減少および感作の回数減少につながる．不潔用からの回避，ラテックスの体内への侵入防止が，LAに手袋にはプラスチック製やビニール製手袋を使用する．対する最も効果的な予防法である4）．実際，アレルゲン導尿時は手袋はできるだけ使用しないなどの工夫が必要を排除すれば，アナフィラキシィショックの臨床症状はである．数時間で改善することが多い13）．一次予防としてラテッパウダー付きラテックス手袋，パウダーフリー手袋， Anesthesia 21 Century Vol.12 No.1-36 2010 （2293） 69 ラテックスフリー手袋の順に材料費が高くなるが，パウ天然ゴムラテックス特有の加工の容易さや優れた機械的ダー付きラテックス手袋からパウダーフリー手袋に変更物性などの利点により，欠くことのできない材料であるすることで，コスト全体を下げるのみならず，手袋調達ことが大きい．また従来，塩化ビニール製手袋が汎用さコストも下げることができる17）．また，医療従事者の健れてきたが，ダイオキシンなどの環境問題があるため，康被害や就業不能になるリスクを考えれば，かえってコラテックス製品の代替品としては疑問が残る．ストが下がると考えられる．さらに，LAが減少すれば， 9）アレルギ発生時の医療費，訴訟の経費が削減できる．あらかじめ天然ゴムラテックスからアレルギの原因となるタンパク質をかなりのレベルまで除去した低タンパラッテクスフリー製品で代用できないものはガーゼやク天然ゴムラテックスは，ラテックスアレルギ対策にもビニールで被覆する．静脈路確保時は，助手に駆血してなり，天然ゴムラテックス特有の加工の容易さ，優れたもらうか，ひもでしばる．ドレーンや膀胱留置カテーテ機械的物性を損なうことがなく，コストの面からも有用ルはシリコン製を使用する．な対策方法だといえる．しかし，低タンパク天然ゴムラ手の皮膚はラテックスに対するバリアである．手にケガや傷があればラテックス抗原が侵入しやすいので，ハテックスであっても，LAの重症患者にはアレルギ反応を完全防御するにはいたっていない．ンドクリームを塗るかポリウレタンフィルムなどの創傷被覆剤などで覆う．手術着および麻酔着には飛沫したラテックス抗原が付 ● おわりに地球環境の視点から考えると，限りある資源である石着している可能性があるので，適宜着替えるようにし，油から作られる合成ゴムラテックスに比較し，天然ゴム長時間の着用をしない．ラテックスは栽培されたゴムの木の樹液，つまり自然か朝いちばんは飛沫しているラテックス抗原が最も少なら作られる究極のエコロジー原料といえる．低タンパクいため，手術はその日の 1 症例目に予定し，他の患者よ天然ゴムラテックスの使用や直接人体に接触しないようり早めに入室する．手洗い室から最も遠い手術室を使用にするなどの対策で，LAのかなりの防止が期待できる．する．床，換気フィルタの清掃を徹底するなどの体制を医療職員にLAを啓発している病院あるいは健康診断つくる．を実施している病院は 3 ％にすぎない14）．LAに対する正確な知識を持ち，適切な対処を講じることが肝要である． ● ラテックスフリー化への課題行政の対応，病院としての安全管理対策，マニュアルの現在，様々な政策にもかかわらず，ラテックスフリー作成および手術室におけるLA対策が必要である．手術化が遅れている．その理由としては，合成ゴムラテック患者および手術室医療従事者に対するLAの情報提供のスの加工の難しさやコストの高さといった欠点に対し，徹底が望まれる． 70 （2294） Serial Project 連載企画 ■ 参考文献 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