保医発１２２８第２号 平成２８年１２月２８日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長 都道府県民生主管部(局) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都道府県後期高齢者医療主管部(局) 後期高齢者医療主管課(部)長 殿 厚生労働省保険局医療課長 （ 公 印 省 略 ） 厚生労働省保険局歯科医療管理官 （ 公 印 省 略 ） 医療機器の保険適用について 標記について、別紙のとおり平成29年１月１日から新たに保険適用とするので通知する。 また、決定区分Ｃ１とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成29年１月 １日から平成29年２月28日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、 平成29年３月１日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものである こと。 なお、平成29年３月１日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途 通知する。 本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律 第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器 等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの とする。 （別紙） １．医科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 製品コード 保険適用希望者 219AIBZX00107A01 アーティス ｐｈｅｎｏ アーティス ｐｈｅｎｏ 22000BZY00015000 ドルニエエイポス ウルトラ ＥＰＯＳ 4049957000370 ドルニエメドテックジャパン株式会社 ＥＰＯＳ／ＵＬＴＲＡ 4049957004026 ＥＰＯＳ 4049957000370 ＥＰＯＳ／ＵＬＴＲＡ 4049957004026 4589515491016 株式会社アイム 22000BZY00015000 シーメンスヘルスケア株式会社 特定診療報酬算定医療機器の区分 診断用Ｘ線装置 体外衝撃波疼痛治療装置 超音波検査装置（Ⅰ） 22800BZX00217000 フローサイン－２ ＦＳ－０２ フローサイン－２ ＦＳ－０２ 精密持続点滴装置 228ABBZX00088000 フィリップス ＭＲＩ 対応生体情報モニタ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ＭＲ４００ ＭＲＩ 生体情報モニタ リン 4580473944460 株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ モニタ グシステム パン Ｗｉｒｅｌｅｓｓ ＥＣＧ モジュール Ｇｅｎ ３： １－ ５ｃｈ 4580473944477 Ｗｉｒｅｌｅｓｓ ＥＣＧ モジュール Ｇｅｎ ３： ６－ １０ｃｈ 4580473944484 Ｗｉｒｅｌｅｓｓ ＳｐＯ２ モジュール Ｇｅｎ ３： １－ ５ｃｈ 4580473944491 Ｗｉｒｅｌｅｓｓ ＳｐＯ２ モジュール Ｇｅｎ ３： ６－ １０ｃｈ 4580473944507 228ABBZX00140000 228ABBZX00142000 228ACBZX00012000 腎盂尿管ファイバースコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＵＲＦ －Ｙ００１３ 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩ Ｆ－Ｙ００８０ 血管造影Ｘ線診断装置 Ａｌｌｕｒａ Ｒ９ 228ACBZX00012000 228ACBZX00016000 イオノソン・エビデント 228ACBZX00016000 腎盂尿管ファイバースコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＵＲＦ 4953170919299 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 －Ｙ００１３ 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩ 4953170919305 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 Ｆ－Ｙ００８０ Ａｌｌｕｒａ Ｒ９ Ｍ１２ 4580473944606 株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ 診断用Ｘ線装置 パン Ａｌｌｕｒａ Ｒ９ Ｍ２０ 4580473944613 Ａｌｌｕｒａ Ｒ９ Ｍ１２ 4580473944606 デジタル撮影装置 Ａｌｌｕｒａ Ｒ９ Ｍ２０ 4580473944613 イオノソン・エビデント 4582387910142 株式会社サンメディカル 低周波治療器 イオノソン・エビデント 4582387910142 超音波治療器 228ADBZX00122000 ワイヤレス入力ユニット ａｉｒｅｅｇ ＷＥＥ－１２００ ワイヤレス入力ユニット ａｉｒｅｅｇ ＷＥＥ－１２００ 228ADBZX00124000 ＳｐＯ２ アダプタ ＪＬ－５７０Ｔ ＳｐＯ２ アダプタ ＪＬ－５７０Ｔ 4931921900925 日本光電工業株式会社 パルスオキシメータ 228AFBZX00133000 Ｃａｒｄｉｏｓｐｙ 心電血圧計 ＥＣ－１２Ｓ 4560161120505 株式会社パラマ・テック 心電計（Ⅱ） 228AHBZX00043000 ライトテックＤＳ１５ ライトテックＤＳ１５ 4906938960880 ダイキン工業株式会社 酸素供給調節器 228AHBZX00044000 ライトテックＤＳ２３ ライトテックＤＳ２３ 4906938960897 ダイキン工業株式会社 酸素供給調節器 21500BZZ00039000 アコマ麻酔器FO-20S アコマ麻酔器FO-20S 4580124855046 アコマ医科工業株式会社 麻酔器（Ⅱ） 21900BZX01089000 アコマ麻酔器PRO（55S/45S） アコマ麻酔器PRO（55S/45S） 4580124855138 アコマ医科工業株式会社 麻酔器（Ⅱ） 1 日本光電工業株式会社 脳波計 １．医科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 21900BZX01089000 販売名 製品名 アコマ麻酔器PRO（55S/45S） アコマ麻酔器PRO（55S/45S） 製品コード 保険適用希望者 4580124855145 アコマ医科工業株式会社 特定診療報酬算定医療機器の区分 麻酔器（Ⅱ） 4580124855114 4580124855121 21400BZZ00446000 アコマ人工呼吸器ART-21EX アコマ人工呼吸器ART-21EX 4580124855206 アコマ医科工業株式会社 人工呼吸器 20200BZZ00719000 アコマ人工呼吸器ARF-900EⅡ アコマ人工呼吸器ARF-900EⅡ 4580124855190 アコマ医科工業株式会社 人工呼吸器 21500BZZ00424000 アコマ人工呼吸器PRO-45V アコマ人工呼吸器PRO-45V 4580124855220 アコマ医科工業株式会社 人工呼吸器 21500BZZ00423000 アコマ人工呼吸器PRO-55V アコマ人工呼吸器PRO-55V 4580124855237 アコマ医科工業株式会社 人工呼吸器 21300BZZ00492000 アコマ人工呼吸器PRO-VmkⅡ アコマ人工呼吸器PRO-VmkⅡ 4580124855213 アコマ医科工業株式会社 人工呼吸器 21500BZZ00250000 アコマ人工呼吸器Mobile-1000Ⅱ アコマ人工呼吸器Mobile-1000Ⅱ 4580124857972 アコマ医科工業株式会社 人工呼吸器 21200BZZ00593000 アコマ麻酔器Vigor21（DX/ST） アコマ麻酔器Vigor21（DX/ST） 4580124857880 アコマ医科工業株式会社 麻酔器（Ⅱ） 4580124857934 21500BZZ00068000 アコマ麻酔器Vigor21Ⅱ（DX/ST） アコマ麻酔器Vigor21Ⅱ（DX/ST） 4580124855091 アコマ医科工業株式会社 麻酔器（Ⅱ） 4580124855107 21900BZX01093000 アコマ全身麻酔器PH-３F アコマ全身麻酔器PH-３F 4580124857866 アコマ医科工業株式会社 麻酔器（Ⅱ） 21900BZX01105000 アコマ全身麻酔器D-5F アコマ全身麻酔器D-5F 4580124857873 アコマ医科工業株式会社 麻酔器（Ⅱ） 20200BZZ00718000 アコマ人工呼吸器ARF-900Ⅱ アコマ人工呼吸器ARF-900Ⅱ 4580124857941 アコマ医科工業株式会社 人工呼吸器 15900BZZ01366000 小児用人工呼吸器ICV-60 小児用人工呼吸器ICV-60 4580124857958 アコマ医科工業株式会社 人工呼吸器 20500BZZ00040000 アコマ人工呼吸器ACE-3000 アコマ人工呼吸器ACE-3000 4580124857965 アコマ医科工業株式会社 人工呼吸器 21700BZZ00354000 アコマアネスピレータKMA-1300Ⅴs アコマアネスピレータKMA-1300Ⅴs 4580124855169 アコマ医科工業株式会社 麻酔器（Ⅱ） 21700BZZ00353000 アコマアネスピレータKMA-1300Ⅴi アコマアネスピレータKMA-1300Ⅴi 4580124855176 アコマ医科工業株式会社 麻酔器（Ⅱ） 218ADBZX00051000 パルスオキシ・カプノメータ Ｎ-85 ﾊﾟﾙｽｵｷｼﾒｰﾀN-85 4987742192346 コヴィディエンジャパン株式会社 モニタ 21500BZY00305000 ベッセルシーリングシステム LigaSure 電気手術器 21900BZY00853000 ForceTriadエネルギープラットフォーム LIGASURE ベッセルシーリングシステム ホンタ 0667085004318 コヴィディエンジャパン株式会社 イ FORCEETRIADエネルギープラットフォーム 0667085011415 コヴィディエンジャパン株式会社 21700BZZ00053000 マイクロターゼ AZM-550 マイクロターゼ AZM-550 4987274055799 アルフレッサ ファーマ株式会社 マイクロ波手術器 22500BZX00463000 マイクロターゼ AFM-712 マイクロターゼ AFM-712 4987274113703 アルフレッサ ファーマ株式会社 マイクロ波手術器 21600BZZ00059000 低圧持続吸引器 コンスタント3 低圧持続吸引器 コンスタント3 4562192160109 株式会社興伸工業 持続的胸腔ドレナージ 2 電気手術器 １．医科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 21700BZZ00270000 レスキューセット 別表２８のとおり 21300BZY00441000 スリープセーフAPDシステム スリープセーフAPDシステム 219AFBZX00206000 パワースターバイポーラシザーズ メッツェンバウムカーブファインチップ 製品コード 保険適用希望者 株式会社興伸工業 特定診療報酬算定医療機器の区分 人工呼吸器 4987707201397 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 自動腹膜灌流用装置 式会社 4571225351506 HOYA Technosurgical株式会社 高周波電流電気手術器 4571225351513 メッツェンバウムカーブ 4571225351520 4571225351537 219AFBZX00205000 ファインチップ ベーシックバイポーラ鑷子 クーパーカーブ 4571225351544 バイオネットタイプ 4571225351476 HOYA Technosurgical株式会社 高周波電流電気手術器 4571225351483 4571225351490 4571225351414 4571225351421 4571225351438 4571225351384 4571225351391 4571225351407 ブーメランタイプ 4571225351445 4571225351452 4571225351469 219AFBZX00207000 アドバンスド バイポーラ鑷子（絶縁タイプ） チタン合金製 バイオネットタイプ 219AFBZX00207000 ｱﾄﾞﾊﾞﾝｽﾄﾞﾊﾞｲﾎﾟｰﾗ鑷子（絶縁ﾀｲﾌﾟ） 別表２９のとおり 21500BZZ00131000 超音波双方向血流計 ES-100V3 ES-100V3 4562256950158 株式会社Hadeco 超音波血流計 21600BZZ00130000 エコーサウンダー ES-101EX ES-101EX 8M 4562256950134 株式会社Hadeco 超音波血流計 224ALBZX00023000 超音波血流計 DVM-4500 DVM-4500 4562256950561 株式会社Hadeco 超音波血流計 DVM-4500 4562256950561 体液量等測定装置（Ⅴ） スマートドップ 30EX 4562256950219 株式会社Hadeco 超音波血流計 224ALBZX00023000 22000BZX00736000 スマートドップ 30EX 3 4571225350295 HOYA Technosurgical株式会社 高周波電流電気手術器 HOYA Technosurgical株式会社 高周波電流電気手術器 １．医科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 製品コード 保険適用希望者 21900BZX00675000 スマートドップ 45 スマートドップ 45 16200BZZ00173000 ザ・ルビーＺ１ ザ・ルビーＺ１ 22600BZX00302000 トップシリンジポンプ TOP-5530 トップシリンジポンプ TOP-5530 4669404122539 株式会社トップ トップシリンジポンプ TOP-5530RS 4996404122546 トップシリンジポンプ TOP-5530 4669404122539 トップシリンジポンプ TOP-5530RS 4996404122546 トップ輸液ポンプ TOP-7200-PU 4996404122812 株式会社トップ トップ輸液ポンプ TOP-7200-PI 4996404122829 トップ輸液ポンプ TOP-7200-PU 4996404122812 トップ輸液ポンプ TOP-7200-PI 4996404122829 成人用ﾌﾟﾛｰﾌﾞ SA210用 4946306069463 村中医療器株式会社 小児用ﾌﾟﾛｰﾌﾞ SA210用 4946306069456 22600BZX00302000 22500ＢＺＸ00449000 トップ輸液ポンプ TOP-7200 22500ＢＺＸ00449000 220ACBZI00007000 パルスオキシメータ ハンディー 4562256950257 株式会社Hadeco 株式会社ジェイメック 特定診療報酬算定医療機器の区分 超音波血流計 皮膚レーザー照射装置(Ⅱ) 精密持続点滴装置 注入ポンプ（Ⅲ） 精密持続点滴装置 注入ポンプ（Ⅲ） パルスオキシメータ 224ABBZX00131000 パワーメッツ AT-1100A パワーメッツ AT-1100A 4571308340809 アニマ株式会社 電子スパイロメータ 223ABBZX00099000 エアロソニックAT-1100 エアロソニックAT-1100 4571308340717 アニマ株式会社 電子スパイロメータ 22200BZX00853000 ニプロ携帯形精密輸液ポンプ CAP-10 CAP-10 PCAタイプ 4987458564000 ニプロ株式会社 精密持続点滴装置 CAP-10F 持続投与タイプ 4987458564017 CAP-10 PCAタイプ 4987458564000 CAP-10F 持続投与タイプ 4987458564017 CAP-10 PCAタイプ 4987458564000 麻酔用精密持続注入器 4987458240355 ニプロ株式会社 植込型医薬品注入器 22200BZX00853000 22200BZX00853000 20300BZZ00924000 カテーテルアクセスP カテーテルアクセスCAS-215P S12 22000BZX01422000 218AABZX00155000 パルスCOオキシメータ マシモレインボーSET Rad-57 パルスオキシメータ マシモSET Rad-8 パルスCOオキシメータ マシモレインボーSET Rad-57 パルスオキシメータ マシモSET Rad-8 20600BZZ01164000 セプタムポートカテーテル セプタムポートカテーテル 注入ポンプ（Ⅲ） マシモジャパン株式会社 パルスオキシメータ マシモジャパン株式会社 パルスオキシメータ 4545499060426 秋田住友ベーク株式会社 植込型医薬品注入器 4545499060433 4545499060440 22000BZX00749000 カーディサニーC110 カーディサニーC110 4582306480299 フクダエム・イー工業株式会社 4 心電計（Ⅱ） １．医科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 製品コード 保険適用希望者 20600BZY00341000 マニテーター マニテーター 4546027405023 スミスメディカル・ジャパン株式会社 222AIBZX00033000 ハンドヘルド・パルスオキシメータ・スペクトロ２ ハンドヘルド･パルスオキシメータ スペクトロ2・10 0843418000015 スミスメディカル・ジャパン株式会社 特定診療報酬算定医療機器の区分 人工呼吸器 パルスオキシメータ ハンドヘルド･パルスオキシメータ スペクトロ2・20 0843418000107 ハンドヘルド･パルスオキシメータ スペクトロ2・30 0843418000190 21600BZY00578000 バイキングクエストシリーズ 21600BZY00578000 バイキングクエストシリーズ ガデリウス・メディカル株式会社 バイキングクエストシリーズ 誘発反応測定装置 223ADBZX00142000 ＤＷＬ マルチドップ Ｔデジタル ＤＷＬ マルチドップ Ｔデジタル ガデリウス・メディカル株式会社 220ADBZI00025000 カプノストリーム シリーズ カプノストリーム20 N プリンタ付 4987742273465 コヴィディエンジャパン株式会社 カプノストリーム20P N プリンタ付 4987742273489 ｵｸﾄﾊﾟｽ ｴﾎﾞﾘｭｰｼｮﾝ 0613994481979 日本メドトロニック株式会社 ｵｸﾄﾊﾟｽ ｴﾎﾞﾘｭｰｼｮﾝ AS 0613994764379 222ACBZX00073000 オクトパス・ティシュースタビライザー 筋電計（Ⅱ） 超音波血流計 モニタ 心臓固定用圧子 21900BZX00037000 オクトパス４ ティシュースタビライザー ｵｸﾄﾊﾟｽ4ﾃｨｼｭｰｽﾀﾋﾞﾗｲｻﾞｰ 0721902357312 日本メドトロニック株式会社 心臓固定用圧子 21900BZX00041000 オクトパス４．３ ティシュースタビライザー ｵｸﾄﾊﾟｽ4.3ﾃｨｼｭｰｽﾀﾋﾞﾗｲｻﾞｰ 0885074099842 日本メドトロニック株式会社 心臓固定用圧子 222ACBZX00043000 メドトロニック・ハートポジショナー Starfish Evo Heart Positioner 0613994764355 日本メドトロニック株式会社 心臓固定用圧子 222ACBZX00043000 メドトロニック・ハートポジショナー Urchin Evo Heart Positioner 0613994764362 日本メドトロニック株式会社 心臓固定用圧子 22300BZX00363000 EV1000 クリティカルケアモニター EV1000 クリティカルケアモニター 0690103190106 エドワーズライフサイエンス株式会社 体液量等測定装置 EV1000 データボックス 0690103190113 ＭＩＮＯＰ アングルドニューロエンドスコープ 4038653081295 ビー･ブラウンエースクラップ株式会社 21300BZY00653000 神経内視鏡システム 内視鏡 4038653081332 4038653081363 4038653081387 4038653081424 224ACBZX00027000 ｂｉｓｓｉｎｇｅｒバイポーラ電極ＦＳ 別表３０のとおり 株式会社ジェイエスエス 高周波電流電気手術器 224ACBZX00025000 ｂｉｓｓｉｎｇｅｒバイポーラ電極 バイポーラ凝固用 Jフック電極 4560261587444 株式会社ジェイエスエス 高周波電流電気手術器 バイポーラ凝固用 Lフック電極 4560261587536 バイポーラ凝固用 ドーム電極 4560261587451 5 １．医科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 21200BZY00504000 デタッチャブルバイポーラ凝固鉗子 製品名 製品コード 保険適用希望者 デタッチャブル・バイポーラ凝固鉗子34 ﾋﾟｽﾄﾙｸﾞ 4560261586720 株式会社ジェイエスエス ﾘｯﾌﾟ デタッチャブル・バイポーラ凝固鉗子20 ﾋﾟｽﾄﾙｸﾞ 4560261587130 ﾘｯﾌﾟ デタッチャブル・バイポーラ凝固鉗子34 ﾘﾝｸﾞﾀｲﾌﾟ 4560261586737 特定診療報酬算定医療機器の区分 高周波電流電気手術器 デタッチャブル・バイポーラ凝固鉗子20 ﾘﾝｸﾞﾀｲﾌﾟ 4560261587123 スリムライン・バイポーラ凝固鉗子3mm ﾋﾟｽﾄﾙｸﾞ 4560261586744 ﾘｯﾌﾟ スリムライン・バイポーラ凝固鉗子3mm ﾘﾝｸﾞﾀｲﾌﾟ 4560261586751 22500BZX00494000 ＡＲＣ４００Ｌ 4560261626976 株式会社ジェイエスエス ＡＲＣ４００ＬＲ 4560261625689 輸液ポンプ OT-707 4582270690137 株式会社メテク 注入ポンプ（Ⅲ） 21600BZZ00118000 4582270690137 精密持続点滴装置 21600BZZ00118000 4582270690137 麻酔用精密持続注入器 4582270690144 株式会社メテク 注入ポンプ（Ⅲ） 21600BZZ00119000 4582270690144 精密持続点滴装置 21600BZZ00119000 4582270690144 麻酔用精密持続注入器 4582270690151 株式会社メテク 注入ポンプ（Ⅲ） 21600BZZ00121000 4582270690151 精密持続点滴装置 21600BZZ00121000 4582270690151 麻酔用精密持続注入器 21600BZZ00118000 21600BZZ00119000 21600BZZ00121000 ＢＯＷＡ高周波電気手術器ＡＲＣ４００ 輸液ポンプ OT-707 輸液ポンプ OT-707G 輸液ポンプ OT-777 輸液ポンプ OT-707G 輸液ポンプ OT-777 電気手術器 21900BZX01296000 コンビバック コンビバック 4582329160277 株式会社ワコー商事 人工呼吸器 21900BZX01295000 LSPデマンドバルブ LSPデマンドバルブ P-1型（成人用） 4582329160833 株式会社ワコー商事 人工呼吸器 LSPデマンドバルブ P-2型（小児用） 4582329161090 LSPデマンドバルブ P-3型（新生児用） 4582329160840 超音波手術器 ＣＵＳＡ ＥＸｃｅｌ 本体 4580120298342 株式会社アムコ 超音波手術器 ＣＵＳＡ ＥＸｃｅｌ Ｐｌｕｓ 4580120298403 21100BZY00633000 超音波手術器 ＣＵＳＡ ＥＸｃｅｌ 6 超音波吸引器 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 21600BZY00658000 販売名 センテック デジタル モニター システム 21600BZY00658000 22400BZI00010000 サーモガードシステム 製品名 製品コード 保険適用希望者 センテック デジタル モニター システム 4582110662928 株式会社ＴＫＢ センテック デジタル モニター システム （ＰＯ２） 4582110662935 センテック デジタル モニター システム 4582110662928 センテック デジタル モニター システム （ＰＯ２） 4582110662935 スタートアップキット 0849111050203 旭化成ゾールメディカル株式会社 スタートアップキット ＥＸ 0849111050210 特定診療報酬算定医療機器の区分 経皮血中ガス分圧モニタ パルスオキシメータ 経皮的体温調節装置システム 226ABBZX00097000 観血式血管内圧測定用モニタ ＰＭ１Ｓ０６ 4545367065157 ゼオンメディカル株式会社 電子観血血圧計 22700BZX00035000 ＲＦＡ Ｌｅｓｉｏｎ システム ＶＩＶＡＲＦ 対極板 6924274920137 株式会社メディコスヒラタ ラジオ波手術器 227AKBZX00023000 ３Ｄ ＴＩＰＣＡＭ １ ＳＰＩＥＳ ビデオテレスコープ ＩＭＡＧＥ１３ＤＳＰＩＥＳカメラヘッド 4580473844708 エム・シー・メディカル株式会社 内視鏡 ＩＭＡＧＥ１３ＤＳＰＩＥＳカメラヘッド 4580473848119 CAMPOコンパクトヒステロスコープ 4582450147697 エム・シー・メディカル株式会社 HOPKINSテレスコープ 4571149088649 HOPKINSⅡテレスコープ30° 4562141058945 HOPKINSⅡテレスコープ 4562141058952 ホプキンステレスコープ30° 4562141058969 HOPINSテレスコープ30° 4562141058976 HOPINSテレスコープ30°,2.9mm 4562141058983 ミニチュアネフロスコープ 4571149101096 エム・シー・メディカル株式会社 ミニチュアネフロスコープ 4582450125381 Flex-Xc フレキシブルビデオスコープ 4582450125374 エム・シー・メディカル株式会社 Flex-Xc フレキシブルビデオスコープ SPIES 4582450149936 Flex-Xc フレキシブルビデオスコープ SPIES 4582450149943 HOPKINSⅡテレスコープ 0° 4560145642986 エム・シー・メディカル株式会社 HOPKINS テレスコープ 4562141058822 225AKBZX00117000 220AKBZX00030000 224AKBZX00144000 20700BZY01282000 KARL STORZテレスコープシステムV ミニチュアネフロスコープ Flex-Xc フレキシブルビデオスコープ ストルツヒステロスコープシステム 4562141058839 HOPKINSⅡテレスコープ 30° 4560145642993 7 内視鏡 内視鏡 内視鏡 内視鏡 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20700BZY01282000 ストルツヒステロスコープシステム 製品名 製品コード 保険適用希望者 HOPKINSⅡテレスコープ 30° 4560145643006 エム・シー・メディカル株式会社 HOPKINS テレスコープ 4571149116878 特定診療報酬算定医療機器の区分 内視鏡 4571149099614 HOPKINSⅡテレスコープ 12° 4560145643013 4560145643020 222AKBZX00120000 ミニチュアテレスコープ HOPKINS テレスコープ 4571149116885 ミニチュアテレスコープ 4562141058624 エム・シー・メディカル株式会社 ミニテレスコープ 4562141058631 内視鏡 4571149081992 20900BZY01051000 針状内視鏡システム ミニチュアテレスコープ 4560145635957 エム・シー・メディカル株式会社 内視鏡 4560145636022 4560145636039 4560145636077 4560145636084 4562141058624 4560145636176 ミニテレスコープ 4562141058631 ミニチュアテレスコープ 4560145636244 4562141049578 226AKBZX00011000 KARL STORZテレスコープシステムⅣ ミニテレスコープ 4571149081992 HOPKINSテレスコープ 0° 4562141059157 エム・シー・メディカル株式会社 ホプキンステレスコープ 6° 4562141059164 HOPKINSテレスコープ 4562141059201 HOPKINS Ⅱ テレスコープ 6° 4562141059225 ホプキンステレスコープ 6° 4562141059171 4562141059188 8 内視鏡 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 226AKBZX00011000 KARL STORZテレスコープシステムⅣ HOPKINSテレスコープ 6° 4562141059218 エム・シー・メディカル株式会社 内視鏡 221AKBZX00088000 ヒステロファイバースコープⅡ ヒステロファイバースコープ 4571149108903 エム・シー・メディカル株式会社 内視鏡 222AKBZX00119000 コンパクトヒステロスコープ コンパクトヒステロスコープ（セット） 4580141652796 エム・シー・メディカル株式会社 内視鏡 219AKBZX00124000 尿管鏡 別表３１のとおり エム・シー・メディカル株式会社 内視鏡 221AKBZX00124000 レゼクトスコープ用テレスコープ 別表３２のとおり エム・シー・メディカル株式会社 内視鏡 222AKBZX00047000 KARL STORZテレスコープシステムⅠ 別表３３のとおり エム・シー・メディカル株式会社 内視鏡 225AKBZX00073000 KARL STORZテレスコープシステムⅡ 別表３４のとおり エム・シー・メディカル株式会社 内視鏡 20700BZY00639000 ＦＴ卵管鏡 ＦＴ卵管鏡 4987350476739 テルモ株式会社 内視鏡 20900BZZ00576000 テルフュージョン輸液ポンプＴＥ－１７２ テルフュージョン輸液ポンプＴＥ－１７２ 4987350358455 テルモ株式会社 精密持続点滴装置 20900BZZ00576000 テルフュージョン輸液ポンプＴＥ－１７２ 4987350358455 注入ポンプ（Ⅲ） 20900BZZ00576000 テルフュージョン輸液ポンプＴＥ－１７２ 4987350358455 麻酔用精密持続注入器 テルフュージョン輸液ポンプＴＥ－２６１ 4987350361639 テルモ株式会社 精密持続点滴装置 21700BZZ00180000 テルフュージョン輸液ポンプＴＥ－２６１ 4987350361639 注入ポンプ（Ⅲ） 21700BZZ00180000 テルフュージョン輸液ポンプＴＥ－２６１ 4987350361639 麻酔用精密持続注入器 21700BZZ00180000 テルフュージョン輸液ポンプＴＥ－２６１ 21300BZZ00199000 マイホームぴこ マイホームぴこ 4987350613455 テルモ株式会社 自動腹膜灌流装置 21500BZZ00273000 トップシリンジポンプ TOP-5500 トップシリンジポンプ TOP-5500E RS 4996404122140 株式会社トップ 精密持続点滴装置 20500BZZ00723000 トップ輸液ポンプ TOP-2200 トップ輸液ポンプ TOP-2200 4996404124045 株式会社トップ 精密持続点滴装置 トップ輸液ポンプ TOP-2200H 4996404124113 トップ輸液ポンプ TOP-2200R 4996404167011 トップ輸液ポンプ TOP-2200B 4996404167028 トップ輸液ポンプ TOP-2200S 4996404167035 トップ輸液ポンプ TOP-2200 4996404124045 トップ輸液ポンプ TOP-2200H 4996404124113 トップ輸液ポンプ TOP-2200R 4996404167011 トップ輸液ポンプ TOP-2200B 4996404167028 トップ輸液ポンプ TOP-2200S 4996404167035 20500BZZ00723000 9 注入ポンプ（Ⅲ） 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 22100BZX00880000 販売名 トップ輸液ポンプ TOP-2300 22100BZX00880000 20100BZZ01120000 ソリッドファイバスコープ MS-611 製品名 製品コード 保険適用希望者 トップ輸液ポンプ TOP-2300-PU 4996404124502 株式会社トップ トップ輸液ポンプ TOP-2300-GR 4996404124519 トップ輸液ポンプ TOP-2300-PI 4996404124526 トップ輸液ポンプ TOP-2300-CG 4996404124533 トップ輸液ポンプ TOP-2300B-PU 4996404124540 トップ輸液ポンプ TOP-2300B-GR 4996404124557 トップ輸液ポンプ TOP-2300B-PI 4996404124564 トップ輸液ポンプ TOP-2300B-CG 4996404124571 トップ輸液ポンプ TOP-2300-PU（VER1.8） 4996404124670 トップ輸液ポンプ TOP-2300-PI（VER1.8） 4996404124687 トップ輸液ポンプ TOP-2300-GR（VER1.8） 4996404124694 トップ輸液ポンプ TOP-2300-CG（VER1.8） 4996404124717 トップ輸液ポンプ TOP-2300-PU 4996404124502 トップ輸液ポンプ TOP-2300-GR 4996404124519 トップ輸液ポンプ TOP-2300-PI 4996404124526 トップ輸液ポンプ TOP-2300-CG 4996404124533 トップ輸液ポンプ TOP-2300B-PU 4996404124540 トップ輸液ポンプ TOP-2300B-GR 4996404124557 トップ輸液ポンプ TOP-2300B-PI 4996404124564 トップ輸液ポンプ TOP-2300B-CG 4996404124571 トップ輸液ポンプ TOP-2300-PU（VER1.8） 4996404124670 トップ輸液ポンプ TOP-2300-PI（VER1.8） 4996404124687 トップ輸液ポンプ TOP-2300-GR（VER1.8） 4996404124694 トップ輸液ポンプ TOP-2300-CG（VER1.8） 4996404124717 ソリッドファイバスコープ MS-611 4526833000049 ファイバーテック株式会社 4526833000056 10 特定診療報酬算定医療機器の区分 精密持続点滴装置 注入ポンプ（Ⅲ） 内視鏡 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 20100BZZ01120000 販売名 ソリッドファイバスコープ MS-611 製品名 製品コード ソリッドファイバスコープ MS-611 保険適用希望者 4526833000872 ファイバーテック株式会社 特定診療報酬算定医療機器の区分 内視鏡 4526833000889 21700BZZ00068000 デジタル撮影装置 ＤＡＲ－９４００ｆ ＤＡＲ－９４００ｆ 4540217031603 株式会社島津製作所 デジタル撮影装置 4540217031627 4540217031634 218ABBZX00202000 Ｘ線テレビシステム ＦＬＥＸＡＶＩＳＩＯＮ 218ABBZX00202000 21200BZZ00772000 21500BZZ00054000 回診用Ｘ線撮影装置 ＭＵＸ－１００シリーズ 回診用Ｘ線撮影装置 ＭＵＸ－１００Ｈシリーズ ＦＬＥＸＡＶＩＳＩＯＮ 4540217044757 株式会社島津製作所 診断用X線装置 ＦＬＥＸＡＶＩＳＩＯＮ 4540217044757 デジタル撮影装置 ＭＵＸ－１００ 4540217017546 株式会社島津製作所 診断用Ｘ線装置 ＭＵＸ－１００Ｊ 4540217017553 ＭＵＸ－１００ＪＥ 4540217017560 ＭＵＸ－１００ＪＬ 4540217017751 ＭＵＸ－１００Ｈ 4540217017607 株式会社島津製作所 ＭＵＸ－１００ＨＪ 4540217017614 診断用Ｘ線装置 4540217017690 ＭＵＸ－１００ＨＪＥ 4540217017621 4540217017706 21400BZZ00192000 回診用Ｘ線撮影装置 ＭＵＸ－１０シリーズ ＭＵＸ－１０Ｊ 4540217017775 株式会社島津製作所 診断用Ｘ線装置 21600BZZ00195000 近赤外光イメージング装置 ＯＭＭ－３０００シ リーズ 診断用Ｘ線装置 ＲＡＤｓｐｅｅｄ Ｐｒｏ ＯＭＭ－３０００／１２ 4540217016860 株式会社島津製作所 光トポグラフィー 株式会社島津製作所 診断用X線装置 221ABBZX00210000 221ABBZX00210000 219ABBZX00082000 別表３５のとおり 別表３６のとおり デジタル式Ｘ線一般撮影システム ＲＡＤｓｐｅｅｄ ｓａｆｉｒｅ デジタル撮影装置 ＲＡＤｓｐｅｅｄ ｓａｆｉｒｅ 4540217033416 株式会社島津製作所 4540217033430 4540217031245 4540217031269 4540217031283 4540217033492 11 診断用X線装置 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 219ABBZX00082000 販売名 デジタル式Ｘ線一般撮影システム ＲＡＤｓｐｅｅｄ ｓａｆｉｒｅ 製品名 製品コード ＲＡＤｓｐｅｅｄ ｓａｆｉｒｅ 保険適用希望者 4540217033416 株式会社島津製作所 特定診療報酬算定医療機器の区分 デジタル撮影装置 4540217033430 4540217031245 4540217031269 4540217031283 4540217033492 21200BZZ00091000 全身用Ｘ線コンピュータ断層装置 ＳＣＴ－７８００ ＳＣＴ－７８００Ｔ Ｔ 4540217036462 株式会社島津製作所 ＣＴ撮影装置 4540217036493 4540217036509 4540217034543 4540217036516 21700BZY00563000 21700BZY00563000 220ABBZX00261000 乳房Ｘ線撮影装置 ＳＥＰＩＯ ＮＵＡＮＣＥ ＤＴ ＳＥＰＩＯ ＮＵＡＮＣＥ ＤＴ 4540217041466 株式会社島津製作所 診断用Ｘ線装置 ＳＥＰＩＯ ＮＵＡＮＣＥ ＤＴ 4540217041466 デジタル撮影装置 4540217032174 株式会社島津製作所 診断用X線装置 Ｘ線テレビシステム ＳＯＮＩＡＬＶＩＳＩＯＮ ｓａｆｉｒｅ１ ＳＯＮＩＡＬＶＩＳＩＯＮ ｓａｆｉｒｅ１７ ７ 4540217030378 4540217032235 4540217032198 4540217032167 4540217030361 4540217032181 220ABBZX00261000 ＳＯＮＩＡＬＶＩＳＩＯＮ ｓａｆｉｒｅ１７ 4540217032174 4540217030378 4540217032235 4540217032198 4540217032167 4540217030361 12 デジタル撮影装置 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 220ABBZX00261000 21500BZZ00290000 製品名 製品コード Ｘ線テレビシステム ＳＯＮＩＡＬＶＩＳＩＯＮ ｓａｆｉｒｅ１ ＳＯＮＩＡＬＶＩＳＩＯＮ ｓａｆｉｒｅ１７ ７ 外科用Ｘ線テレビジョン装置 ＷＨＡ－２００ ＷＨＡ－２００ 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 4540217032181 株式会社島津製作所 デジタル撮影装置 4540217031542 株式会社島津製作所 診断用Ｘ線装置 4540217031559 220ACBZI00007000 パルスオキシメータ ハンディー MMI ﾊﾟﾙｽｵｷｼﾒｰﾀ ﾊﾝﾃﾞｨｰ 4946306066967 村中医療器株式会社 21600BZY00350000 ＭＭＩ 蘇生バッグ MMI ｼﾘｺﾝ 蘇生用ﾏｽｸ,ｻｲｽﾞ0,乳児用,(134ﾟC対応) 4946306031866 村中医療器株式会社 パルスオキシメータ 人工呼吸器 MMI ｼﾘｺﾝ 蘇生用ﾏｽｸ,ｻｲｽﾞ1,乳児用 大,(134ﾟC対 4946306031873 応) MMI ｼﾘｺﾝ 蘇生用ﾏｽｸ,ｻｲｽﾞ2,小児用,(134ﾟC対応) 4946306031880 MMI ｼﾘｺﾝ 蘇生用ﾏｽｸ,ｻｲｽﾞ3,小児用 大,(121ﾟC対 応) MMI ｼﾘｺﾝ 蘇生用ﾏｽｸ,ｻｲｽﾞ5,成人用 大,(121ﾟC対 応) 逆止弁(加圧限定弁付),蘇生ﾊﾞｯｸﾞ 小児･乳児 用,(121ﾟC対応) ｴｱｰ吸入ｱｾﾝﾌﾞﾘｰ,蘇生ﾊﾞｯｸﾞ用,(121ﾟC対応) 21300BZY00662000 21000BZY00157000 ハーモニック スカルペル Ⅱ OES 4000 ウレスロトーム 4946306031897 4946306031910 4946306032054 4946306032061 MMIｼﾘｺﾝ蘇生用ﾏｽｸNV,ｻｲｽﾞ3,小児用大,(134ﾟC 対応) MMIｼﾘｺﾝ蘇生用ﾏｽｸNV,ｻｲｽﾞ4,成人用,(134ﾟC対 応) MMIｼﾘｺﾝ蘇生用ﾏｽｸNV,ｻｲｽﾞ5,成人用大,(134ﾟC 対応) 逆止弁ﾕﾆｯﾄNV(加圧限定弁付),蘇生ﾊﾞｯｸﾞ 成人 用,(134ﾟC対応) 逆止弁ﾕﾆｯﾄNV(加圧限定弁付),蘇生ﾊﾞｯｸﾞ 小児･ 乳児用,(134ﾟC対応) HSA06 4987482497879 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 FSW01 4987482498289 HST02 4987482497763 TLB01 4987482497749 A3552 灌流外シース 27Fr. （A3551用） 4042761005258 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 A3559 半円型切開メス （軟性先端付） 4042761005319 A3560 マンドリン （4Fr.チャンネル付） 4042761005326 A3550 ハンドル （A3551用） 4042761005234 A3554 バルーンカテーテルガイド 4042761005265 A3556 半円型切開メス （4Fr.カテーテルチャン ネル付） 4042761005289 13 4946306075006 4946306075013 4946306075020 4946306075044 4946306075051 超音波手術器 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 21000BZY00157000 21200BZY00647000 販売名 OES 4000 ウレスロトーム OES 4000 コンパクトパークティニアスネフロス コープ 製品名 A3558 半円型切開メス 4042761005302 A3555 直線型切開メス 4042761005272 A00001A ゴムバルブ 4042761000901 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 A0206 ゴムキャップ 4042761001014 A0355 Aコード 4042761001533 O0201 ゴムキャップ 4042761000383 A4558 ゴムキャップ 4042761006200 A3342 処置用口金 （A3336A用） 4042761005210 A0358 Aコード （バリラボ用） 4042761001557 A37022A シース 15.9Fr. 4042761023207 20800BZY00871000 OES 4000 処置用コンパクトウレテロレノスコープ A0396 処置具口金（2孔） 21500BZY00232000 OES Pro 小児用レゼクトスコープ 特定診療報酬算定医療機器の区分 4042761005296 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 OES 4000 レゼクトスコープ OES Pro パークティニアスネフロスコープ 保険適用希望者 A3557 波刃直線型切開メス 20800BZY00343000 219ABBZX00001000 製品コード 別表３７のとおり オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 4042761001687 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 A0310 ゴムキャップ（グレー） 4042761001403 A0387 ゴムキャップ 4042761001618 WA02943A 処置用光学視管 7°7.5Fr． 4042761029537 WA02944A 処置用光学視管 7°7.5Fr． 4042761029544 WA33037A 灌流シース 25Fr、（回転型） 4042761051873 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 WA33025A マンドリン 4042761051828 WA33036A 光学視管 30° 4042761051866 WA33038A 処置用チューブ 28Fr 4042761051880 WA33035A 灌流シース 25Fr、（固定型） 4042761051859 WA33039A ストップコック付 処置具口金 4042761051897 A37007A ブリッジ 3Fr. チャンネル 4042761023122 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 A37028A 切開鏡用シース 9.5Fr. 4042761023245 A37004A 切開鏡用シース 10Fr. 4042761023092 14 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 21500BZY00232000 21500BZY00345000 販売名 OES Pro 小児用レゼクトスコープ OES Pro 小児用膀胱尿道鏡 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 A37014A ハンドル 4042761023191 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 A37020A ボタン型電極 3Fr 370mm 4042761029575 A00012A Aコード （アメリカンタイプ） 4042761029445 A37002A シース 10.8Fr、5Frチャンネル 4042761023078 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 A37019A 生検鉗子 3Fr、280mm 4042761029414 A37003A シース 13Fr 4042761023085 A3764A 光学視管 0° 1.9mm 4042761005722 A3765A 光学視管 30° 1.9mm 4042761005739 A0130.2 Aコード 4042761000970 A37001A シース 9.5Fr、3Frチャンネル 4042761023061 A37018A 把持鉗子 3Fr、280mm 4042761029520 A37000A シース 7.9Fr、0°用 4042761023054 A37005A ヘーベル付ブリッジ（1孔） 4042761023108 A37026A 処置用光学視管 7° 7.9Fr 4042761023221 O0102.1 ルアロックコック 4042761000017 A37025A 処置用光学視管 7° 11Fr 4042761023214 A37017A 把持鉗子 3本爪型 5Fr、340mm 4042761029490 A37015A 把持鉗子 5Fr、340mm 4042761029391 A37016A 生検鉗子 5Fr、340mm 4042761029407 21500BZY00344000 OES Pro 膀胱尿道鏡 別表３８のとおり オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 20300BZY01114000 OES ウレスロトーム O3525 直線型切開メス 4042761030274 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 O0131 ゴムキャップ 4042761000215 O3524 半円型切開メス 4042761028820 O3526 半円型切開メス（5Frチャンネル付） 4042761018890 A3576 半円型切開メス（4Frチャンネル付） 4042761005357 A3574 半円型切開メス 4042761005333 15 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 20300BZY00995000 21000BZY00372000 販売名 OES ヒステロスコープ OLYMPUS ヒステロレゼクトスコープ 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 A4679 生検鉗子 4.04276E+12 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 A0286 シリコンキャップ（長） 4.04276E+12 A42021A 灌流シース φ8.5mm 4042761023665 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 A42011A 灌流内シース （A42021A用） 4042761023658 A4744 ハンドル （パッシブタイプ） 4042761006545 A22201B ループ型電極 24Fr. （12°用0.2ワイ 4042761021319 ヤー） A22258A 大ローラー型電極 4042761021623 A22205A ループ型電極 24Fr. （30°用0.35ワイ 4042761021364 ヤー） A22255A 傾斜針型電極 4042761021586 A22231B 傾斜ループ型電極 （0.2ワイヤー） 4042761021517 A22231A 傾斜ループ型電極 （0.35ワイヤー） 4042761021500 WA47051A 傾斜ループ型電極 22.5Fr. （12° 用） WA47053A 円筒型電極 22.5Fr. （12°用） 4042761052436 WA47050A ループ型電極 22.5Fr. （12°用） 4042761052412 4042761052474 A22201A ループ型電極 24Fr. （12°用0.35ワイ 4042761021302 ヤー） A22205B ループ型電極 24Fr. （30°用0.2ワイ 4042761021371 ヤー） A22251A ローラー型電極 （12°／30°用） 4042761021562 20800BZY00758000 OLYMPUS脳神経内視鏡 WA47052A ローラー型電極 22.5Fr. （12°用） 4042761052450 WA47054A 針型電極 22.5Fr. （12°用） 4042761052498 A70941A 光学視管 30°φ4mm 4042761010542 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 A70942A 光学視管 70°φ4mm 4042761010559 A70960A 光学視管 0°φ2.7mm 4042761010627 A70961A 光学視管 30°φ2.7mm 4042761010634 A70963A 光学視管 30°φ2.7mm ショート 4042761010658 A70940A 光学視管 0°φ4mm 4042761010535 A70962A 光学視管 70°φ2.7mm 4042761010641 16 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20800BZY00758000 20800BZY00264000 21600BZY00091000 OLYMPUS脳神経内視鏡 OLYMPUS 腹腔鏡 テレスコープ 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 A7504A 光学視管 0°φ1.9mm ショート 4042761010955 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 A7505A 光学視管 30°φ1.9mm ショート 4042761010962 A7506A 光学視管 0°φ1.9mm 4042761010979 A7507A 光学視管 30°φ1.9mm 4042761010986 A5333 アイピース 4042761007825 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 A0464 LGアダプター（屈曲） 4042761002127 WA50373B 光学視管 30°、φ5.4mm 4042761029582 WA53010A 光学視管 45°、φ10mm 4042761052771 WA50372B 光学視管 0°、φ5.4mm 4042761029599 WA50374B 光学視管 45°、φ5.4mm 4042761029759 WA53000A 光学視管 0°、φ10mm 4042761052757 WA53005A 光学視管 30°、φ10mm 4042761052764 M3テレスコープ 4mm,30°オートクレーブ可 0821925005679 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 M3テレスコープ 4mm,70°オートクレーブ可 0821925005686 16200BZY01168000 パークティニアスネフロスコープ A2589 軟性切開メス 4042761003803 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 21600BZY00656000 経膣的腹腔鏡システム A4673A 光学視管 12°φ3mm 4042761006354 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 21200BZY00646000 処置用硬性内視鏡 A81031A 光学視管 （-30°、φ4.0mm） 4042761028158 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 A81032A 光学視管 （-70°、φ4.0mm） 4042761028165 A81041A 光学視管 （-30°、φ2.7mm） 4042761028172 A81042A 光学視管 （-70°、φ2.7mm） 4042761028189 A81012A 光学視管 （70°、φ2.7mm） 4042761011976 A81001A 光学視管 （30°、φ4.0mm） 4042761011938 A81011A 光学視管 （30°、φ2.7mm） 4042761011969 A81020A アダプター 4042761011983 A81000A 光学視管 （0°、φ4.0mm） 4042761011921 A81002A 光学視管 （70°、φ4.0mm） 4042761011945 17 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 21200BZY00646000 処置用硬性内視鏡 A81010A 光学視管 （0°、φ2.7mm） 4042761011952 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 21700BZG00015000 ディデェコ ATS 回路セット ウォッシュセット（エレクタ用） 8033178105262 リヴァノヴァ株式会社 自家輸血装置 22300BZX00335000 Cool-tip RFAシステム Ｅシリーズ ＣＯＯＬ－ＴＩＰ ＲＦＡ ジェネレータ Ｅ シリーズ 0667085013051 コヴィディエンジャパン株式会社 ラジオ波手術器 224AABZX00132000 Nellcor SpO2モジュール NELLCOR SPO2モジュール 0884521159757 コヴィディエンジャパン株式会社 パルスオキシメータ 21900BZX00792000 ライフパック1000 ライフパック1000 0883873967355 フィジオコントロールジャパン株式会社 除細動器 ライフパック1000（ECGディスプレイ付） 0883873967348 20900BZZ00772000 Ｐ－Ｕ セルサイトポート 別表３９のとおり 東レ株式会社 植込型医薬品注入器 16200BZZ00304000 アンスロン®Ｐ－Ｕカテーテル 別表４０のとおり 東レ株式会社 植込型医薬品注入器 21100BZZ00156000 ハイサンソ TO-90-7H ハイサンソ TO-90-7H 4987294901014 帝人ファーマ株式会社 酸素供給装置（Ⅰ） 4987294901021 20800BZZ00241000 マイルドサンソ TO-40S マイルドサンソ TO-40S 4987294901458 帝人ファーマ株式会社 酸素供給装置（Ⅰ） 4987294901465 21200BZY00279000 バード スリムポート 60564 4987664074676 株式会社メディコン 植込型医薬品注入器 21400BZY00220000 バード Ｘ－ポート 60713 4987664080363 株式会社メディコン 植込型医薬品注入器 20300BZY00504000 ＭＲＩポート 60384 4987664037657 株式会社メディコン 植込型医薬品注入器 602833 4987664079954 60712 4987664053138 22100BZX00197000 マイスティム ﾏｲｽﾃｨﾑ 0643169358843 日本メドトロニック株式会社 223ABBZX00128000 富士フイルム ＤＲ－ＩＤ ７００ 富士フイルム ＤＲ－ＩＤ ７００ 4547410280852 富士フイルム株式会社 脳深部刺激・脊髄刺激・迷走神経刺激装置送信 器 デジタル撮影装置 4547410236019 4547410266733 224ABBZX00109000 富士フイルム ＤＲ－ＩＤ ９００ 富士フイルム ＤＲ－ＩＤ ９００ 4547410306729 富士フイルム株式会社 デジタル撮影装置 224ABBZX00182000 デジタル式乳房用Ｘ線診断装置 ＦＤＲ ＭＳ－３５００ デジタル式乳房用Ｘ線診断装置 ＦＤＲ ＭＳ－３５００ 4547410245585 富士フイルム株式会社 診断用Ｘ線装置 4547410297515 4547410317756 224ABBZX00182000 デジタル式乳房用Ｘ線診断装置 ＦＤＲ ＭＳ－３５００ 18 4547410245585 デジタル撮影装置 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 224ABBZX00182000 デジタル式乳房用Ｘ線診断装置 ＦＤＲ ＭＳ－３ デジタル式乳房用Ｘ線診断装置 ＦＤＲ ＭＳ－３ 4547410297515 富士フイルム株式会社 ５００ ５００ 4547410317756 デジタル撮影装置 225ABBZX00001000 富士フイルム ＤＲ－ＩＤ ８００ デジタル撮影装置 富士フイルム ＤＲ－ＩＤ ８００ 4547410264593 富士フイルム株式会社 4547410308402 4547410269475 226ABBZX00085000 デジタルラジオグラフィ ＤＲ－ＩＤ １２００ デジタルラジオグラフィ ＤＲ－ＩＤ １２００ 20300BZZ00452000 シュアーフューザーＡ 別表４１のとおり 4547410289022 富士フイルム株式会社 ニプロ株式会社 デジタル撮影装置 携帯型注入ポンプ 20300BZZ00452000 別表４２のとおり 精密持続点滴装置 20300BZZ00452000 別表４３のとおり 麻酔用精密持続注入器 221ACBZX00029000 221ACBZX00029000 221ACBZX00029000 X線CT組合せ型ポジトロンCT装置 Optima PET/CT 500, Discovery PET/CT 600 X線CT組合せ型ポジトロンCT装置 Optima PET/CT 500, Discovery PET/CT 600 X線CT組合せ型ポジトロンCT装置 Optima PET/CT 500, Discovery PET/CT 600 X線CT組合せ型ポジトロンCT装置 Optima PET/CT 500, Discovery PET/CT 600 19 GEヘルスケア・ジャパン株式会社 ポジトロンCT装置（Ｉ） ポジトロンCT装置（ＩＩ） CT撮影装置 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 16100BZZ00636000 ヘパリン人工心肺回路 血液濃縮回路 20200BZG00024000 ＡＭＳ８００ 人工尿道括約筋 別表１のとおり 20200BZG00024000 20200BZG00024000 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 圧力調整バルーン， ５１－６０ ｃｍ Ｈ２Ｏ 承認番号単位の 川澄化学工業株式会社 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 収載 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 172 尿道括約筋用補綴材 (1) ｶﾌ 式会社 0878953000619 172 尿道括約筋用補綴材 (2) 圧力調整ﾊﾞﾙｰﾝ 圧力調整バルーン， ６１－７０ ｃｍ Ｈ２Ｏ 0878953000626 圧力調整バルーン， ７１－８０ ｃｍ Ｈ２Ｏ 0878953000633 圧力調整バルーン， ５１－６０ ｃｍ Ｈ２Ｏ 0878953004990 圧力調整バルーン， ６１－７０ ｃｍ Ｈ２Ｏ 0878953005003 圧力調整バルーン， ７１－８０ ｃｍ Ｈ２Ｏ 0878953005010 コントロールポンプ 0878953000688 172 尿道括約筋用補綴材 (3) ｺﾝﾄﾛｰﾙﾎﾟﾝﾌﾟ 償還価格 (円) ¥27,200 ¥167,000 ¥153,000 ¥419,000 0878953004976 20400BZY00855000 カニューレＣＢ 経皮的挿入カニューレセット（動脈用） 0673978194165 日本メドトロニック株式会社 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ④ 経皮的挿 入用ｶﾆｭｰﾚ ｱ 一般型 （生体適合性加算あり） ¥45,500 4580473863907 エム・シー・メディカル株式会社 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥44,000 4547319047259 フォルテグロウメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 心臓ﾏﾙﾁﾊﾟｰﾊﾟｽ型 ¥4,240 0673978194172 0673978194189 0673978194196 0673978194202 0673978194219 0673978194226 0673978194233 0673978804897 フェモラルカニューレ（静脈用） 0673978194127 0673978194134 0673978194141 0673978194158 22100BZX00770000 メサ スパイナル システム 22500BZX00092000 ＦＧＭ血管造影用カテーテル ＲＡＩＬ パラレルロッドコネクター（オープン／ク ローズ） ＦＧＭ血管造影用カテーテル 4547319047273 4547319076495 4547319076501 22500BZX00092000 ＦＧＭ血管造影用カテーテル 4547319075214 20 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 製品名 ＦＧＭ血管造影用カテーテル ＦＧＭ血管造影用カテーテル 承認番号又は認証番号 22500BZX00092000 製品コード 保険適用希望者 4547319075344 フォルテグロウメディカル株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 心臓ﾏﾙﾁﾊﾟｰﾊﾟｽ型 ¥4,240 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ ¥2,410 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材 料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ ¥2,410 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般 用 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用 ¥2,600 4547319075351 4547319075368 4547319075375 4547319075382 4547319075399 225ADBZX00032000 メリット ガイドワイヤ 225ADBZX00032000 22800BZI00032000 ＩＭＰＥＬＬＡ 補助循環用ポンプカテーテル 22800BZI00032000 ８８１８-７３ 0884450056578 スーガン株式会社 ８８１８-Ｆ１ 0884450111949 ８８１８-Ｇ１ 0884450113844 ８８１８-７３ 0884450056578 ８８１８-Ｆ１ 0884450111949 ８８１８-Ｇ１ 0884450113844 イントロデューサキット 0813502010169 日本アビオメット株式会社 留置用ガイドワイヤ 0813502010183 22800BZX00030000 Ｔｉ－Ｎｉガイドワイヤ ＳＨＩＲＵＢＥ 4545428036812 株式会社パイオラックスメディカルデバイ 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ス 4545428036829 22800BZX00307000 ネオベール ナノ ネオベール ナノ 4547531974500 グンゼ株式会社 099 組織代用人工繊維布 (3) 臓器欠損補強用 ¥3,020 ¥15,000 1㎠当たり\164 4547531977099 4547531974524 4547531977112 4547531974722 4547531977129 22800BZX00342000 ＭＭＩ キルシュナー鋼線 ＭＭＩ キルシュナー鋼線，片尖，１．０ｍｍ，３００ ｍｍ ＭＭＩ キルシュナー鋼線，片尖，１．２ｍｍ，３００ ｍｍ ＭＭＩ キルシュナー鋼線，片尖，１．５ｍｍ，３００ ｍｍ ＭＭＩ キルシュナー鋼線，片尖，１．８ｍｍ，３００ ｍｍ ＭＭＩ キルシュナー鋼線，片尖，２．０ｍｍ，３００ ｍｍ ＭＭＩ キルシュナー鋼線，片尖，２．４ｍｍ，３００ ｍｍ ＭＭＩ キルシュナー鋼線，片尖，３．０ｍｍ，３００ ｍｍ 4946306108087 村中医療器株式会社 4946306108094 4946306108100 4946306108117 4946306108124 4946306108131 4946306108148 21 076 固定用金属ﾋﾟﾝ (2) 一般用 ① 標準型 ¥496 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 22800BZX00342000 22800BZX00359000 販売名 ＭＭＩ キルシュナー鋼線 ＩＮＴＥＧＲＡ－Ｓｉｌｉｃｏｎｅ 人工指関節 製品名 ＭＭＩ キルシュナー鋼線，両尖，１．０ｍｍ，３００ ｍｍ ＭＭＩ キルシュナー鋼線，両尖，１．２ｍｍ，３００ ｍｍ ＭＭＩ キルシュナー鋼線，両尖，１．５ｍｍ，３００ ｍｍ ＭＭＩ キルシュナー鋼線，両尖，１．８ｍｍ，３００ ｍｍ ＭＭＩ キルシュナー鋼線，両尖，２．０ｍｍ，３００ ｍｍ ＭＭＩ キルシュナー鋼線，両尖，２．４ｍｍ，３００ ｍｍ ＭＭＩ キルシュナー鋼線，両尖，３．０ｍｍ，３００ ｍｍ インテグラ Ｓｉｌｉｃｏｎｅ ＭＣＰ 製品コード 保険適用希望者 4946306108155 村中医療器株式会社 決定機能区分 076 固定用金属ﾋﾟﾝ (2) 一般用 ① 標準型 償還価格 (円) ¥496 4946306108162 4946306108179 4946306108186 4946306108193 4946306108209 4946306108216 0381780114379 株式会社ロバート・リード商会 068 人工指関節用材料 (1) 人工手指関節用材 料 ② その他の人工手指関節用材料 ｳ 一体型 ¥96,300 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永 久留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし ¥221,000 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永 久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり ¥239,000 0381780114386 0381780114393 0381780114409 0381780114416 0381780114423 インテグラ Ｓｉｌｉｃｏｎｅ ＰＩＰ 0381780116298 0381780116304 0381780116311 0381780116328 0381780116335 0381780116342 22800BZX00399000 ＣＯＯＫ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ 胆管用ステントシステム Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ 胆管用メタリックステントシステム 0827002231238 ＣＯＯＫ Ｊａｐａn株式会社 0827002231245 0827002231252 0827002231269 0827002231276 0827002231283 0827002231290 0827002231306 22800BZX00400000 ＣＯＯＫ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ 胆管用カバードステントシス Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ 胆管用パーシャルカバードメタリック 0827002231368 ＣＯＯＫ Ｊａｐａn株式会社 テム ステントシステム 0827002231375 22 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 22800BZX00400000 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 ＣＯＯＫ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ 胆管用カバードステントシス Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ 胆管用パーシャルカバードメタリック 0827002231382 ＣＯＯＫ Ｊａｐａn株式会社 テム ステントシステム 0827002231399 決定機能区分 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永 久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり 償還価格 (円) ¥239,000 0827002231405 Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ 胆管用フルカバードメタリックステント 0827002231313 システム 0827002231320 0827002231337 0827002231344 0827002231351 22800BZX00407000 ＡＬＰＳ プロキシマル ヒューメラス 22800BZX00407000 メラＦＨＰリザーバＮＳＨ 22800BZX00412000 Ａｔｒｉｅｖｅ バスキュラースネアキット 22800BZX00412000 バリアックス２フットシステム 22800BZX00416000 22800BZX00419000 ジンマー・バイオメット合同会社 別表３のとおり 22800BZX00408000 22800BZX00416000 別表２のとおり ハードシェル静脈リザーバー 承認番号単位の 泉工医科工業株式会社 収載 Ａｔｒｉｅｖｅ バスキュラースネアキット ３８１００３００ 0886333003976 コスモテック株式会社 ４ Ａｔｒｉｅｖｅ バスキュラースネアキット ３８１００３００ 0886333003969 ８ Ａｔｒｉｅｖｅ バスキュラースネアキット ３８２００６０１ 0886333003983 ０ Ａｔｒｉｅｖｅ バスキュラースネアキット ３８２００６０１ 0886333004027 ５ Ａｔｒｉｅｖｅ バスキュラースネアキット ３８２００６０２ 0886333004003 ０ Ａｔｒｉｅｖｅ バスキュラースネアキット ３８２００７０３ 0886333003990 ０ Ａｔｒｉｅｖｅ バスキュラースネアキット ３８２００７０４ 0886333004010 ５ 別表４のとおり 日本ストライカー株式会社 別表５のとおり エクリス アセンドフレックス リバース グレノイドスフェア 4589556332880 ＷｒｉｇｈｔＭｅｄｉｃａｌJapan株式会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体 用合金Ⅰ) ① 標準型 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体 用合金Ⅰ) ① 標準型 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ 静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去 用ｶﾃｰﾃﾙ ① 細血管用 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去 用ｶﾃｰﾃﾙ ② 大血管用 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体 用合金Ⅰ) ① 標準型 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体 用合金Ⅰ) ① 標準型 065 人工肩関節用材料 (1) 肩甲骨側材料 ② 関 節窩ﾍｯﾄﾞ ｱ 標準型 ¥5,970 ¥77,500 ¥30,500 ¥90,200 ¥44,000 ¥5,970 ¥77,500 ¥155,000 4589556332910 22800BZX00419000 グレノイドスフェア 4589556332859 4589556332897 4589556332927 4589556332866 4589556332873 4589556332903 4589556332934 23 065 人工肩関節用材料 (1) 肩甲骨側材料 ② 関 節窩ﾍｯﾄﾞ ｲ 部分補正型 ¥164,000 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 22800BZX00419000 販売名 エクリス アセンドフレックス リバース 製品名 ベースプレート ＲＴＰ 製品コード 保険適用希望者 4589556332941 ＷｒｉｇｈｔＭｅｄｉｃａｌJapan株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 065 人工肩関節用材料 (1) 肩甲骨側材料 ③ ﾍﾞｰｽﾌﾟﾚｰﾄ ｱ 標準型 ¥164,000 065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上 腕骨ｽﾃﾑ ｱ 標準型 065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃ ﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚｲ ｲ ﾄﾚｲ ¥279,000 065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ④ ｲﾝ ｻｰﾄ ｱ 標準型 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大 腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大 腿骨ﾈｯｸ 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺ ｲﾙ ｳ 電気式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ④ 片 側置換用材料(間接固定型) ｱ 標準型 ¥32,500 4589556332958 4589556332965 4589556332972 4589556332989 4589556332996 4589556333009 4589556333016 4589556333023 4589556333030 4589556333047 4589556333054 4589556333061 4589556333078 22800BZX00419000 別表６のとおり 22800BZX00419000 アセンドフレックス リバース トレー 4589556332286 ¥50,000 4589556332293 4589556332309 4589556332316 4589556332323 4589556332330 4589556332347 4589556332354 4589556332361 22800BZX00419000 22800BZX00422000 別表７のとおり Ａｒｃｏｓ ワンピースフェモラルリビジョンシステム 22800BZX00422000 別表８のとおり ジンマー・バイオメット合同会社 別表９のとおり 22800BZX00423000 Ｂａｒｒｉｃａｄｅ コイルシステム 別表１０のとおり 22800BZX00425000 Ｐｅｒｓｏｎａ Ｐａｒｔｉａｌ Ｋｎｅｅ システム ＰＰＫフェモラルコンポーネント センチュリーメディカル株式会社 0880304808447 ジンマー・バイオメット合同会社 24 ¥314,000 ¥96,000 ¥122,000 ¥146,000 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 22800BZX00425000 販売名 Ｐｅｒｓｏｎａ Ｐａｒｔｉａｌ Ｋｎｅｅ システム 製品名 ＰＰＫフェモラルコンポーネント 製品コード 保険適用希望者 0880304808522 ジンマー・バイオメット合同会社 決定機能区分 償還価格 (円) 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ④ 片 側置換用材料(間接固定型) ｱ 標準型 ¥146,000 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ④ 片側 置換用材料(間接固定型) ¥109,000 0880304808454 0880304808539 0880304808461 0880304808546 0880304808478 0880304808553 0880304808485 0880304808560 0880304808492 0880304808577 0880304808508 0880304808584 0880304808515 0880304808591 22800BZX00425000 ＰＰＫティビアルコンポーネント 0880304812642 0880304812659 0880304812666 0880304812673 0880304812680 0880304812697 0880304812703 0880304812710 0880304812727 0880304812734 0880304812741 0880304812758 0880304812765 0880304812772 25 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 22800BZX00425000 Ｐｅｒｓｏｎａ Ｐａｒｔｉａｌ Ｋｎｅｅ システム 別表１１のとおり 22800BZX00426000 ＳensiTherm Ｍulti 食道モニタリングシステム ＳensiTherm Ｍulti 製品コード 保険適用希望者 ジンマー・バイオメット合同会社 5415067027948 セント・ジュード・メディカル株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 058 人工膝関節用材料 (5) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅱ) ¥71,700 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電 気生理学的検査機能付加型 ⑥ 温度ｾﾝｻｰ付き ¥90,200 054 腹水濾過器､濃縮再静注用濃縮器(回路を 含む｡) 054 腹水濾過器､濃縮再静注用濃縮器(回路を 含む｡) 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大 腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大 腿骨ﾈｯｸ 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用 ¥64,100 5415067027955 22800BZX00427000 ロカノッシュ Ｒ ロカノッシュ Ｒ 4987488069957 川澄化学工業株式会社 22800BZX00428000 ロカノッシュ Ｎ ロカノッシュ Ｎ 4987488069964 川澄化学工業株式会社 22800BZX00429000 ＭａｓｔｅｒＬｏｃ セメントレス ステム 別表１２のとおり 22800BZX00429000 22800BZX00432000 別表１３のとおり メリット血管用ガイドワイヤ 22800BZX00432000 22800BZX00433000 メダクタジャパン株式会社 別表１４のとおり スーガン株式会社 別表１５のとおり ＣｏｖｅｒＥｄｇｅ ３２ サージカルリード 22800BZX00435000 ＣｒｐｓｓＢｏｓｓ カテーテル 22800BZX00437000 ＡＴＴＵＮＥ セメントレス人工膝関節システム 22800BZX00437000 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用 Ｃｏｖｅｒａｇｅ ３２ ５０ｃｍ ４ｘ８ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｌｅａｄ ｋｉｔ 8714729832669 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 086 脳･脊髄刺激装置用ﾘｰﾄﾞ及び仙骨神経刺激 式会社 装置用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞｾｯﾄ ② 16極以上 Ｃｏｖｅｒａｇｅ ３２ ７０ｃｍ ４ｘ８ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｌｅａｄ ｋｉｔ 8714729832676 Ｃｏｖｅｒａｇｅ Ｘ ３２ ５０ｃｍ ４ｘ８ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｌｅａｄ ｋ 8714729832683 ｉｔ Ｃｏｖｅｒａｇｅ Ｘ ３２ ７０ｃｍ ４ｘ８ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｌｅａｄ ｋ 8714729832690 ｉｔ ＣｒｏｓｓＢｏｓｓ Ｃａｔｈｅｔｅｒ 8714729837466 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 冠動脈狭窄部貫通 式会社 用ｶﾃｰﾃﾙ 別表１６のとおり ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全 置換用材料(直接固定型) ＡＴＴＵＮＥ セメントレス ＲＰ脛骨トレイ 4545652735604 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ① 全置 換用材料(直接固定型) ｱ 標準型 4545652735611 ¥64,100 ¥314,000 ¥96,000 ¥3,020 ¥2,210 ¥367,000 ¥42,300 ¥253,000 ¥151,000 4545652735628 4545652735635 4545652735642 4545652735659 4545652735666 4545652735673 4545652735680 4545652735697 22800BZX00440000 クアドラ アルーア ＭＲＩ クアドラ アルーア ＭＲＩ 5414734510080 セント・ジュード・メディカル株式会社 112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (6) ﾄﾘﾌﾟﾙﾁｬﾝﾊﾞ(Ⅱ型) ② 4極用 ¥1,700,000 22800BZX00440A01 クアドラ リリーブ ＭＲＩ クアドラ リリーブ ＭＲＩ 5414734510103 セント・ジュード・メディカル株式会社 112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (6) ﾄﾘﾌﾟﾙﾁｬﾝﾊﾞ(Ⅱ型) ② 4極用 ¥1,700,000 228AABZX00121000 ＣＯＯＫメモリーハードワイヤバスケット メモリー５Ｆｒ ハードワイヤーバスケット 0827002218611 Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3) 採石用ﾊﾞｽ ｹｯﾄｶﾃｰﾃﾙ ¥40,000 メモリー７Ｆｒ ハードワイヤーバスケット 0827002215702 26 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 228AABZX00121000 販売名 ＣＯＯＫメモリーハードワイヤバスケット 製品名 メモリー７Ｆｒ ハードワイヤーバスケット 製品コード 保険適用希望者 0827002220027 Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社 決定機能区分 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3) 採石用ﾊﾞｽ ｹｯﾄｶﾃｰﾃﾙ 償還価格 (円) ¥40,000 0827002216020 0827002220744 228ADBZX00129000 228AFBZX00134000 バード ＳＯＬＯ ガイドワイヤー 膵管チューブ Ａタイプ ＨＷ３５ＦＡＪ 4987664105011 株式会社メディコン ＨＷ３５ＦＳＪ 4987664105004 ＨＷ３５ＳＡＪ 4987664104991 ＨＷ３５ＳＳＪ 4987664104984 ＨＷ３５ＦＡ 4987664104946 ＨＷ３５ＦＳ 4987664104939 ＨＷ３５ＳＡ 4987664104922 ＨＷ３５ＳＳ 4987664104915 膵管チューブ Ａタイプ 4545499065308 秋田住友ベーク株式会社 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ ¥2,410 029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) 受動吸引型 ② 胆膵用 ｳ 膵管ﾁｭｰﾌﾞ ¥6,050 4545499065315 4545499065292 22100BZX01005000 ポーテックス・ブルーライン気管支内チューブ 気管支内チューブ右肺用 0351688049981 スミスメディカル・ジャパン株式会社 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機 能なし ¥587 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機 能なし ¥587 0351688049998 0351688050000 0351688050024 0351688050017 0351688050031 気管支内チューブ左肺用 0351688050048 0351688050055 0351688050062 0351688050079 0351688050086 0351688050093 22200BZX00850000 シリコーン・ラリンゲルマスク シリコーン・ラリンゲルマスク 5019315060758 スミスメディカル・ジャパン株式会社 5019315060765 5019315060772 27 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 製品名 シリコーン・ラリンゲルマスク シリコーン・ラリンゲルマスク 承認番号又は認証番号 22200BZX00850000 製品コード 保険適用希望者 5019315060789 スミスメディカル・ジャパン株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機 能なし ¥587 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機 能なし ¥587 042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留意ｶﾃｰﾃﾙ (2)ﾀﾞﾌﾞﾙ ﾙｰﾒﾝ以上 ①一般型 ¥15,000 042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留意ｶﾃｰﾃﾙ (2)ﾀﾞﾌﾞﾙ ﾙｰﾒﾝ以上 ①一般型 ¥15,000 020 ﾌﾞﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (2)針刺し 事故防止機構付加型 ¥95 5019315060796 222AIBZX00021000 ポーテックス・カフ付気管チューブ ポーテックス・チョイス・カフ付気管チューブ 5019315061038 スミスメディカル・ジャパン株式会社 5019315060918 5019315060956 5019315060963 5019315060970 5019315060987 5019315060994 5019315061007 5019315061014 5019315061021 21600BZZ00166000 21700BZZ00019000 21200BZZ00479000 ブラッドマックス ブラッドマックスHC ニプロセーフタッチキャス BM-15 4987458248597 ニプロ株式会社 BM-20 4987458248580 BM-25 4987458248610 BM-J14 4987458248603 BM-15H 4987458248634 ニプロ株式会社 BM-20H 4987458248627 BM-25H 4987458248658 BM-J14H 4987458248641 セーフタツチキヤス NICS*18×1 1/4 4987458090127 ニプロ株式会社 セーフタツチキヤス NICS*20×1 1/4 4987458090134 セーフタツチキヤス NICS*22×1 4987458090141 セーフタツチキヤス NICS*22×1 1/4 4987458090158 セーフタツチキヤス NICS*24×3/4 4987458090165 セーフタツチキヤス NICS*24×1 4987458090172 15900BZZ01053000 ニプロセーフレットキャス 別表４４のとおり ニプロ株式会社 020 ﾌﾞﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (1)標準型 ¥89 21200BZZ00327000 ニプロセーフレットキャスPU 別表４５のとおり ニプロ株式会社 020 ﾌﾞﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (1)標準型 ¥89 20100BZZ01832000 ニプロ胃管カテーテル イカンカテーテル NST-10 028 胃管ｶﾃｰﾃﾙ (1)ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ¥89 4987458230981 ニプロ株式会社 28 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20100BZZ01832000 ニプロ胃管カテーテル 製品名 製品コード 保険適用希望者 イカンカテーテル NST-10 4987458231001 ニプロ株式会社 イカンカテーテル NST-12 4987458231025 決定機能区分 028 胃管ｶﾃｰﾃﾙ (1)ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ 償還価格 (円) ¥89 4987458231032 イカンカテーテル NST-14 4987458231049 4987458231056 イカンカテーテル NST-16 4987458231063 4987458231070 イカンカテーテル NST-18 4987458231087 4987458231094 イカンカテーテル NST-12-N 4987458231124 イカンカテーテル NST-14-N 4987458231148 イカンカテーテル NST-16-N 4987458231162 イカンカテーテル NST-18-N 4987458231186 ニプロEVA経腸栄養カテーテル 4987458230356 ニプロ株式会社 15800BZZ00680000 ニプロEVA経腸栄養カテーテル 4987458230356 15800BZZ00680000 ニプロEVA経腸栄養カテーテル 4987458230356 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ IVH-16S 4987458229206 ニプロ株式会社 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ IVH-16SM 4987458229213 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ IVH-18S 4987458229220 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ IVHS-16S 4987458229237 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ IVHS-18S 4987458229244 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ2ﾙ-ﾒﾝ IVWS-14-55 4987458220616 ｼﾘｺ-ﾝｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ IVH-16S 4987458225017 ｼﾘｺ-ﾝｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ IVH16SM 4987458225055 ｼﾘｺ-ﾝｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ IVH-18S 4987458225116 ｼﾘｺ-ﾝｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ IVHS-16S 4987458225215 ｼﾘｺ-ﾝｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ IVHS-18S 4987458225222 15800BZZ00680000 15800BZZ00047000 ニプロEVA経腸栄養カテーテル ニプロシリコーンカテーテルキット 21300BZY00410000 ステーブルマッパー 04402SM ステーブルマッパーSM 02 0673978865492 日本メドトロニック株式会社 21500BZY00225000 アテインバルーンカテーテル ATTAIN 6215 VENOGRAM BAL 0681490143912 日本メドトロニック株式会社 29 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞ ﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用 026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用 ¥1,600 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞ ﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1)標準型 ①ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒ ﾝ ｱ ｽﾙｰｻﾞｶﾆｭｰﾗ型 ¥1,600 114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁 009 血管造影用カテーテル (2) バルーン型（Ⅰ） ¥191,000 ¥1,600 ¥1,660 ¥13,500 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 16000BZZ00720000 トップシリンジ インスリン用 注射針付 トップシリンジ(インスリン)1ML 27G針付U-100 4996404009212 株式会社トップ 001ｲﾝｽﾘﾝ製剤等注射用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注射器 ¥17 15900BZZ00954000 トップ輸液セット トップ輸液セット フィルター付 TIS-F1 4996404027018 株式会社トップ 002在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490 トップ輸液セット フィルター付 TIS-F3P 4996404027025 トップ輸液セット フィルター付 TIS-F4P 4996404027032 トップ輸液セット フィルター付 TIS-F4 4996404027049 トップ輸液セット フィルター付 TIS2-F1 4996404211301 005在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用 ﾁｭｰﾌﾞ (2) 輪状甲状膜切開ﾁｭｰﾌﾞ 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引機 能なし ¥3,750 トップ輸液セット ポンプ用 フィルター付 TIS2- 4996404211325 F6H トップ輸液セット フィルター付 TIS2-F4 4996404211318 15900BZZ00954000 トップ輸液セット フィルター付 TIS-F1 4996404027018 トップ輸液セット フィルター付 TIS-F3P 4996404027025 トップ輸液セット フィルター付 TIS-F4P 4996404027032 トップ輸液セット フィルター付 TIS-F4 4996404027049 トップ輸液セット フィルター付 TIS2-F1 4996404211301 トップ輸液セット ポンプ用 フィルター付 TIS2F6H トップ輸液セット フィルター付 TIS2-F4 4996404211325 4996404211318 21800BZZ10005000 トラヘルパーMCキット トラヘルパーMCキットTM-BK10 4996404214012 株式会社トップ 16300BZY00578000 トップ気管内チューブ トップ気管内チューブ 50カフ付 4996404078010 株式会社トップ トップ気管内チューブ 55カフ付 4996404078027 トップ気管内チューブ 60カフ付 4996404078034 トップ気管内チューブ 65カフ付 4996404078041 トップ気管内チューブ 70カフ付 4996404078058 トップ気管内チューブ 75カフ付 4996404078065 トップ気管内チューブ 80カフ付 4996404078072 トップ気管内チューブ 85カフ付 4996404078089 トップ気管内チューブ 90カフ付 4996404078096 トップ気管内チューブ 95カフ付 4996404078102 トップ気管内チューブ 100カフ付 4996404078119 ａｉｒＱ リユースタイプ 4560261622244 株式会社ジェイエスエス 22200BZX00648000 エアＱ リユーザブル 4560261622251 30 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能 なし ¥587 ¥587 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 22200BZX00648000 販売名 エアＱ リユーザブル 製品名 ａｉｒＱ リユースタイプ 製品コード 保険適用希望者 4560261622268 株式会社ジェイエスエス 決定機能区分 償還価格 (円) 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能 なし ¥587 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能 なし ¥587 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能 なし ¥587 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディス ポーザブルカテーテル ¥594 039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル （2）2管一般（Ⅱ） ①標準型 ¥594 4560261598778 4560261598785 4560261598792 4560261598808 22200BZX00629000 エアＱ シングルユース ａｉｒＱ ディスポーザブルタイプ 4560261622237 株式会社ジェイエスエス 4560261598716 4560261598723 4560261598730 4560261598747 4560261598754 4560261598761 airQ ブロッカー ディスポタイプ 4560261604165 4560261604172 4560261604189 224ADBZX00015000 エアQ SPシングルユース ａｉｒ‐Ｑ ＳＰ ディスポーザブルタイプ 4560261621353 株式会社ジェイエスエス 4560261621360 4560261621377 4560261621384 4560261621391 4560261621407 4560261621414 20300BZY00849000 温度センサー付フォーリーカテーテル 温度センサー付フォーリーカテーテル 4560261598990 株式会社ジェイエスエス 4560261599003 4560261599010 4560261599027 4560261599034 4560261599041 20300BZY00849000 4560261598990 31 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20300BZY00849000 温度センサー付フォーリーカテーテル 製品名 温度センサー付フォーリーカテーテル 製品コード 保険適用希望者 4560261599003 株式会社ジェイエスエス 決定機能区分 償還価格 (円) 039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル （2）2管一般（Ⅱ） ①標準型 ¥594 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディス ポーザブルカテーテル ¥594 4560261599010 4560261599027 4560261599034 4560261599041 20300BZY00849000 4560261598990 4560261599003 4560261599010 4560261599027 4560261599034 4560261599041 20600BZY00578000 グローションカテーテル 7617405 4987664090959 株式会社メディコン 7655405 4987664090966 7715305 4987664041364 27B1X00116000192 スティーグマン ライゲーター ｽﾃｨｰｸﾞﾏﾝ ｸﾘｱｰﾗｲｹﾞｰﾀｰ 4540913030764 日本メディカルネクスト株式会社 16100BZZ01656A01 リボルバー リボルバー 4545499012081 秋田住友ベーク株式会社 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (6) 末梢留置型中心静 脈ｶﾃｰﾃﾙ･逆流防止機能付き ① ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ¥13,200 098内視鏡的食道静脈瘤結紮ｾｯﾄ (1)内視鏡的 食道静脈瘤結紮ｾｯﾄ (単発式) 097 食道静脈瘤硬化療法用ｾｯﾄ (1) 食道静脈瘤 硬化療法用穿刺針 ¥15,100 097 食道静脈瘤硬化療法用ｾｯﾄ (2) 食道静脈瘤 硬化療法用内視鏡固定用ﾊﾞﾙｰﾝ ¥7,070 ¥4,180 4545499012098 4545499012104 4545499012111 16300BZZ01932000 内視鏡装着用カフ 内視鏡装着用カフ 4545499004000 秋田住友ベーク株式会社 4545499004017 4545499004024 4545499004031 4545499004048 4545499004055 4545499004062 20600BZZ00195000 フレキシブルオーバーチューブ フレキシブルオーバーチューブ 4545499056535 秋田住友ベーク株式会社 098 内視鏡的食道静脈瘤結紮ｾｯﾄ (1) 内視鏡的 食道静脈瘤結紮ｾｯﾄ (単発式) ¥15,100 22000BZX00037000 フレゼニウスダイアライザー ＦＸシリーズ ＦＸ ６０ 4987707101215 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 011在宅血液透析用特定保険医療材料 (回路を含 む) (1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ①Ⅰa型 (膜面積1.5㎡未満) 式会社 4987707101222 ¥1,590 ＦＸ １００ 32 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 22000BZX00037000 販売名 フレゼニウスダイアライザー ＦＸシリーズ 22000BZX00037000 22000BZX00029000 フレゼニウスダイアライザー ＦＸ－Ｓシリーズ 22000BZX00029000 22500BZX00461000 フレゼニウスダイアライザー ＦＸ－ＣｏｒＤｉａｘシ リーズ 22500BZX00461000 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) ＦＸ １４０ 4987707101239 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 011在宅血液透析用特定保険医療材料 (回路を含 む) (1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ①Ⅰa型 (膜面積1.5㎡未満) 式会社 ¥1,590 ＦＸ １８０ 4987707101246 011在宅血液透析用特定保険医療材料 (回路を含 む) (1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ②Ⅰa型 (膜面積1.5㎡以上) ¥1,530 ＦＸ ２２０ 4987707101253 ＦＸ－Ｓ １００ ¥1,600 ＦＸ－Ｓ １４０ 4987707101116 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 011在宅血液透析用特定保険医療材料 (回路を含 む) (1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤Ⅱa型 (膜面積1.5㎡未満) 式会社 4987707101123 ＦＸ－Ｓ １８０ 4987707101130 011在宅血液透析用特定保険医療材料 (回路を含 む) (1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥Ⅱa型 (膜面積1.5㎡以上) ¥1,670 ＦＸ－Ｓ ２２０ 4987707101147 ＦＸ ＣｏｒＤｉａｘ １４０J 4039361102685 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 011在宅血液透析用特定保険医療材料 (回路を含 む) (1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤Ⅱa型 (膜面積1.5㎡未満) 式会社 011在宅血液透析用特定保険医療材料 (回路を含 4039361102982 ¥1,600 ＦＸ ＣｏｒＤｉａｘ １８０J ¥1,670 む) (1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥Ⅱa型 (膜面積1.5㎡以上) 22000BZX00037A01 ピナファインＰＮシリーズ 22000BZX00037A01 22000BZX00029A01 ピナファインＰＮ－Ｓシリーズ 22000BZX00029A01 22500BZX00461A01 ピナファインＰＮ－Ｘシリーズ 22500BZX00461A01 ＦＸ ＣｏｒＤｉａｘ ２２０J 4039361102029 ＰＮ－６０ ＰＮ－１００ 4987707260066 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 011在宅血液透析用特定保険医療材料 (回路を含 む) (1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ①Ⅰa型 (膜面積1.5㎡未満) 式会社 4987707260103 ＰＮ－１４０ 4987707260141 ＰＮ－１８０ 4987707260189 ¥1,590 011在宅血液透析用特定保険医療材料 (回路を含 む) (1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ②Ⅰa型 (膜面積1.5㎡以上) ¥1,530 ＰＮ－２２０ 4987707260226 ＰＮ－１００Ｓ ¥1,600 ＰＮ－１４０Ｓ 4987707260226 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 011在宅血液透析用特定保険医療材料 (回路を含 む) (1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤Ⅱa型 (膜面積1.5㎡未満) 式会社 4987707261148 ＰＮ－１８０Ｓ 4987707261186 011在宅血液透析用特定保険医療材料 (回路を含 む) (1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥Ⅱa型 (膜面積1.5㎡以上) ¥1,670 ＰＮ－２２０Ｓ 4987707261223 ＰＮ－１４０Ｘ 4039361102593 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 011在宅血液透析用特定保険医療材料 (回路を含 む) (1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤Ⅱa型 (膜面積1.5㎡未満) 式会社 011在宅血液透析用特定保険医療材料 (回路を含 4039361102913 ¥1,600 ＰＮ－１８０Ｘ ¥1,670 む) (1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥Ⅱa型 (膜面積1.5㎡以上) 21300BZY00442000 スリープセーフアクセサリー 21300BZY00442000 21300BZY00442000 21300BZY00443000 ステイセーフ接続チューブⅡ ＰＮ－２２０Ｘ 4039361102005 スリープセーフアクセサリー スリープセーフセッ トプラス スリープセーフアクセサリー スリープセーフセッ トプラス スリープセーフアクセサリー スリープセーフセッ トプラス ステイセーフ接続チューブⅡ25ｃｍ 4039361022563 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 001 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2)回路 ②APDｾｯﾄ 式会社 4039361022563 053 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2)回路 ②APDｾｯﾄ ¥5,370 4039361022563 ¥5,370 ステイセーフ接続チューブⅡ40ｃｍ 22600BZX00019000 ステイセーフキャップⅡ ステイセーフキャップⅡ 22600BZX00018000 ステイセーフ排液専用バッグⅡ ステイセーフ排液専用バッグⅡ 004 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2)回路 ②APDｾｯﾄ 4987707202288 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 051 腹膜透析用接続ﾁｭｰﾌﾞ 式会社 4987707202295 4987707201687 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 004 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (1)交換ｷｯﾄ 式会社 4039361113889 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 004 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2)回路 ①Yｾｯﾄ 式会社 33 ¥5,370 ¥13,000 ¥544 ¥873 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 20500BZY00901000 販売名 シャイリー気管切開チューブ 製品名 製品コード 保険適用希望者 シャイリー新生児用3.0 4987742051322 コヴィディエンジャパン株式会社 シャイリー気管切開チューブ小児用 4987742051339 シャイリー新生児用3.5 4987742051346 シャイリー気管切開チューブ小児用 4987742051353 シャイリー新生児用4.0 4987742051407 シャイリー気管切開チューブ小児用 4987742051414 シャイリー新生児用4.5 4987742051421 シャイリー気管切開チューブ小児用 4987742051438 決定機能区分 償還価格 (円) 038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌ なし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ¥4,120 038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ 付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管 ¥3,730 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用 ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ¥4,120 4987742051445 4987742051452 シャイリー小児用ロング型 4987742058741 4987742058758 4987742058765 4987742058772 20500BZY00901000 シャイリー シングル NO.10 4987742028188 シャイリー シングル NO.8 4987742028744 シャイリー シングル NO.9 4987742029574 シャイリー シングル NO.5 4987742035711 シャイリー シングル NO.6 4987742044348 シャイリー シングル NO.7 4987742047011 シャイリー小児用ロング型カフ付 4987742058574 4987742058673 4987742058680 4987742058697 シャイリー小児用カフ付 4987742058703 4987742058710 4987742058727 4987742058734 20500BZY00901000 シャイリー新生児用3.0 4987742051322 34 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 20500BZY00901000 販売名 シャイリー気管切開チューブ 製品名 製品コード 保険適用希望者 シャイリー気管切開チューブ小児用 4987742051339 コヴィディエンジャパン株式会社 シャイリー新生児用3.5 4987742051346 シャイリー気管切開チューブ小児用 4987742051353 シャイリー新生児用4.0 4987742051407 シャイリー気管切開チューブ小児用 4987742051414 シャイリー新生児用4.5 4987742051421 シャイリー気管切開チューブ小児用 4987742051438 シャイリー気管切開チューブ小児用 4987742051445 シャイリー気管切開チューブ小児用 4987742051452 シャイリー小児用ロング型 4987742058741 決定機能区分 償還価格 (円) 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用 ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ¥4,120 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用 ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶ ﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管 ¥3,730 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用 ¥2,210 4987742058758 4987742058765 4987742058772 20500BZY00901000 シャイリー シングル NO.10 4987742028188 シャイリー シングル NO.8 4987742028744 シャイリー シングル NO.9 4987742029574 シャイリー シングル NO.5 4987742035711 シャイリー シングル NO.6 4987742044348 シャイリー シングル NO.7 4987742047011 シャイリー小児用ロング型カフ付 4987742058574 4987742058673 4987742058680 4987742058697 シャイリー小児用カフ付 4987742058703 4987742058710 4987742058727 4987742058734 15800BZY00050000 メディカット ガイド ワイヤー メディカット ガイドワイヤー 4987578005773 コヴィディエンジャパン株式会社 4987578005919 35 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 15800BZY00050000 メディカット ガイド ワイヤー 製品名 メディカット ガイドワイヤー 製品コード 保険適用希望者 4987578005971 コヴィディエンジャパン株式会社 決定機能区分 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用 償還価格 (円) ¥2,210 4987578006039 4987578006077 4987578006138 4987578006183 4987578006206 4987578006268 4987578006381 20700BZY00837000 プレジェット プレジェット 3*3 0388868675012 コヴィディエンジャパン株式会社 プレジェット 3*7 0388868677016 099 組織代用人工繊維布 (5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ ¥222 21800BZY10102000 WSI クロスピース QVⅡ クロスピースフック 6mm 4029839225886 株式会社 ピーター・ブレーム・ジャパン 064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥65,500 22200BZX00944000 WSI エクスパタイズスパイナルシステム コネクティングロッド φ 5×40mm 4029839156517 株式会社 ピーター・ブレーム・ジャパン 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥39,300 横突起フック(右) 6mm 4029839238022 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ ￥68,900 横突起フック(右) 8mm 4029839238008 横突起フック(右) 10mm 4029839237988 横突起フック(左) 6mm 4029839238183 横突起フック(左) 8mm 4029839238169 横突起フック(左) 10mm 4029839238145 ペディクルスクリューPX φ6×25mm 4029839994669 ペディクルスクリューPX φ6×55mm 4029839229891 ペディクルスクリューPX φ6×60mm 4029839305182 ペディクルスクリューPX φ7×55mm 4029839239722 ペディクルスクリューPX φ7×60mm 4029839239708 IBS-Titan PLIF 0° 8/22mm 4029839150775 株式会社 ピーター・ブレーム・ジャパン IBS-Titan PLIF 0° 10/22mm 4029839150782 IBS-Titan PLIF 0° 12/22mm 4029839150799 インサイトカット 4038653704200 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 22200BZX00944000 22200BZX00944000 21900BZY00062000 13B1X00218551002 インターボディースペーサー ＩＢＳ－Titan インサイトカット 4038653704217 4038653704224 36 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型) ￥100,000 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤椎体固定用 ｱ. 1椎体 用 ￥159,000 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (14) 静脈弁ｶｯﾀｰ ① 切開径固定型 ¥24,300 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 13B1X00218551002 インサイトカット 製品名 インサイトカット 製品コード 保険適用希望者 4038653704231 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (14) 静脈弁ｶｯﾀｰ ① 切開径固定型 ¥24,300 ¥29,100 4038653704248 4038653704255 4038653704262 20200BZY01094000 創外固定器セット 別表４６のとおり ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 076 固定用金属ﾋﾟﾝ (1) 創外固定器用 ①標準型 15400BZZ00535000 ニプロダブルルーメンチューブ 別表４７のとおり ニプロ株式会社 028 胃管ｶﾃｰﾃﾙ (2) ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ ①標準型 15400BZZ00697000 ニプロバイオラインカテーテルキット ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-1430-SOK 4987458227929 ニプロ株式会社 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-14-30 4987458227318 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-14-70 4987458227325 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-16-30 4987458227332 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-16-70 4987458227349 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-18-30 4987458227363 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-18-70 4987458227370 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-1430-5 4987458227493 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-1470-5 4987458227509 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-1630-5 4987458227516 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-1670-5 4987458227523 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-1830-5 4987458227530 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-1870-5 4987458227547 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-14-30 4987458229718 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-14-70 4987458229725 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-16-30 4987458229732 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-16-70 4987458229749 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-18-30 4987458229763 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NBKP-18-70 4987458229770 ｶﾃｰﾃﾙｷｯﾄ2ルーメン NBWP-14-30 4987458227417 ニプロ株式会社 ｶﾃｰﾃﾙｷｯﾄ2ルーメン NBWP-14-50 4987458227424 ｶﾃｰﾃﾙｷｯﾄ2ルーメン NBWP-14-70 4987458227431 ｶﾃｰﾃﾙｷｯﾄ2ルーメン NBWP-16-30 4987458227448 15400BZZ00697000 ニプロバイオラインカテーテルキット 37 ¥496 021 中心静脈用カテーテル（1）標準型 ①ｼﾝｸﾞﾙ ﾙｰﾒﾝ ｱ ｽﾙｰｻﾞｶﾞﾆｭｰﾗ型 ¥1,660 021 中心静脈ｶﾃｰﾃﾙ (1)標準型 ②ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｱ ｽﾙｰｻﾞｶﾞﾆｭｰﾗ型 ¥2,720 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 15400BZZ00697000 15700BZZ00211000 15700BZZ01125000 ニプロバイオラインカテーテルキット マイショット ニプロセーフレットカテーテルキットＰＵ 15700BZZ01125000 15800BZZ00830000 ニプロシリコーン経腸栄養カテーテル 製品名 製品コード 保険適用希望者 ｶﾃｰﾃﾙｷｯﾄ2ルーメン NBWP-16-50 4987458227455 ニプロ株式会社 ｶﾃｰﾃﾙｷｯﾄ2ルーメン NBWP-16-70 4987458227462 ｶﾃｰﾃﾙｷｯﾄ2ルーメン NBWP-18-30 4987458227479 ｶﾃｰﾃﾙｷｯﾄ2ルーメン NBWP-18-50 4987458227486 ｶﾃｰﾃﾙｷｯﾄ2ルーメン NBWP-16305 4987458227554 ﾏｲｼﾖﾂﾄ0.5ML/100U28GX13MM 4987458082764 ニプロ株式会社 ﾏｲｼﾖﾂﾄ0.5ML/100U30GX10MM 4987458082771 ﾏｲｼﾖﾂﾄ1ML/100U27GX13MM 4987458082788 別表４８のとおり 4987458222146 ニプロ株式会社 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1430-W 4987458222245 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1450-W 4987458222252 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1470-W 4987458222269 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1630-W 4987458222276 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1650-W 4987458222283 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1670-W 4987458222290 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1830-W 4987458222306 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1850-W 4987458222313 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1870-W 4987458222320 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1430-W5 4987458227752 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1450-W5 4987458227769 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1470-W5 4987458227776 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1630-W5 4987458227783 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1650-W5 4987458227790 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1670-W5 4987458227806 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1830-W5 4987458227813 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1850-W5 4987458227820 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1870-W5 4987458227837 ｹｲﾁﾖｳｴｲﾖｳｶﾃ-ﾃﾙEDC-S03(7) 4987458230608 ニプロ株式会社 ｹｲﾁﾖｳｴｲﾖｳｶﾃ-ﾃﾙEDC-S03-7S 4987458230615 38 決定機能区分 償還価格 (円) 021 中心静脈ｶﾃｰﾃﾙ (1)標準型 ②ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｱ ｽﾙｰｻﾞｶﾞﾆｭｰﾗ型 ¥2,720 001 ｲﾝｽﾘﾝ製剤等注射用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注射器 ¥17 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1)標準型 ①ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒ ﾝ ｱ ｽﾙｰｻﾞｶﾆｭｰﾗ型 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1)標準型 ②ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｱ ｽﾙｰｻﾞｶﾆｭｰﾗ型 ¥1,660 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞ ﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用 ¥1,600 ¥2,720 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 15800BZZ00830000 販売名 ニプロシリコーン経腸栄養カテーテル 15800BZZ00830000 21800BZY10146000 21800BZY10146000 ニプロバルーンカテーテル 製品名 製品コード 保険適用希望者 ｹｲﾁﾖｳｴｲﾖｳｶﾃ-ﾃﾙEDC-S03(7) 4987458230608 ニプロ株式会社 ｹｲﾁﾖｳｴｲﾖｳｶﾃ-ﾃﾙEDC-S03-7S 4987458230615 ｹｲﾁﾖｳｴｲﾖｳｶﾃ-ﾃﾙEDC-S03(7) 4987458230608 ｹｲﾁﾖｳｴｲﾖｳｶﾃ-ﾃﾙEDC-S03-7S 4987458230615 B2R-12-10 4987458250019 ニプロ株式会社 B2R-14-10 4987458250026 B2R-16-10 4987458250033 B2R-18-10 4987458250040 B2R-20-10 4987458250057 B2R-22-10 4987458250064 B2R-24-10 4987458250071 B2R-26-10 4987458250088 B2R-12-30 4987458250101 B2R-14-30 4987458250118 B2R-16-30 4987458250125 B2R-18-30 4987458250132 B2R-20-30 4987458250149 B2R-22-30 4987458250156 B2R-24-30 4987458250163 B2R-26-30 4987458250170 B2R-28-30 4987458250187 B2R-30-30 4987458250194 B2R-12-10 4987458250019 B2R-14-10 4987458250026 B2R-16-10 4987458250033 B2R-18-10 4987458250040 B2R-20-10 4987458250057 B2R-22-10 4987458250064 B2R-24-10 4987458250071 39 決定機能区分 償還価格 (円) 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞ ﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用 ¥1,600 026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ③経腸栄養用 ¥1,600 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディス ポーザブルカテーテル (1)２管一般（Ⅰ） ¥229 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディス ポーザブルカテーテル (1)２管一般（Ⅰ） ¥229 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 21800BZY10146000 21000BZY00159000 ニプロバルーンカテーテル ＣＸガイドワイヤー 21000BZY00159000 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディス ポーザブルカテーテル (1)２管一般（Ⅰ） 償還価格 (円) B2R-26-10 4987458250088 ニプロ株式会社 ¥229 B2R-12-30 4987458250101 B2R-14-30 4987458250118 B2R-16-30 4987458250125 B2R-18-30 4987458250132 B2R-20-30 4987458250149 B2R-22-30 4987458250156 B2R-24-30 4987458250163 B2R-26-30 4987458250170 B2R-28-30 4987458250187 B2R-30-30 4987458250194 ＣＸガイドワイヤー 4571102157566 ガデリウス・メディカル株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ ①一般用 ¥2,210 ＣＸガイドワイヤー 4571102159645 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ ②交換用 ¥3,020 4571102160450 4560105241808 20600BZY00753000 アンギオグラフィックカテーテル バルーンアンギオグラフィックカテーテル 4571102175744 ガデリウス・メディカル株式会社 4571102175911 4571102175768 4571102175775 4571102165585 4571102167329 4571102175782 4571102175799 4571102179551 4571102174785 4571102164830 4571102175737 4571102164847 4571102168524 40 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ ②ﾊﾞﾙｰﾝ型 (Ⅰ) ¥13,500 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20600BZY00753000 アンギオグラフィックカテーテル 製品名 バルーンアンギオグラフィックカテーテル 製品コード 保険適用希望者 4571102169453 ガデリウス・メディカル株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ ②ﾊﾞﾙｰﾝ型 (Ⅰ) ¥13,500 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 ①一時ﾍﾟｰｼ ﾝｸﾞ型 ¥18,400 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 ②心臓電気 生理学的検査機能付加型･標準型 ¥61,000 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ ｶｯﾌﾟ･ﾗｲ ﾅｰ一体型 (間接固定型) ｱ ｶｯﾌﾟ･ﾗｲﾅｰ一体型 (Ⅱ) ¥77,800 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6)ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ②特殊型 ¥111,000 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000 4571102170091 4571102172125 4571102174570 20600BZY00754000 ペーシングカテーテル ペーシングカテーテル 4571102157252 ガデリウス・メディカル株式会社 4580100760906 4571102156569 4571102158471 4571102174792 4571102162027 4560105240801 20600BZY00754000 ペーシングカテーテル 4571102177991 21700BZY00021000 アセタブラーカップ 別表４９のとおり 21200BZZ00775000 HYM バルーンカテーテル G2101 4589929990013 コスモテック株式会社 G2102 4589929990020 エム・ケージ 4580102111003 株式会社アムテック 21400BZY00265000 椎体間固定用ケージ ジンマー・バイオメット合同会社 4580102111010 4580102111058 4580102111065 4580102111102 4580102111201 4580102111218 4580102111300 4580102111409 4580102111508 4580102111553 20700BZY00541000 メディカット TPN アドミニストレーション セット イ ンテグラーレ メディカット TPN アドミニストレーション セット イ ンテグラーレ 4987578101147 日本コヴィディエン株式会社 4987578102311 4987578102021 41 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20700BZY00541000 メディカット TPN アドミニストレーション セット イ ンテグラーレ 製品名 メディカット TPN アドミニストレーション セット イ ンテグラーレ 製品コード 保険適用希望者 4987578103578 日本コヴィディエン株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490 ¥7,190 4987578112440 4987578112488 4987578112464 4987578112952 4987578112976 4987578112426 4987578116509 4987578116523 21900BZX00953000 SMAC プラス 別表５０のとおり 日本コヴィディエン株式会社 219ADBZX00124000 セイフアクセス 輸液セット セイフアクセス 輸液セット 4987578033967 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 15500BZY00936000 カーペンターエドワーズリング カーペンターエドワーズリング 7612989002567 エドワーズライフサイエンス株式会社 122 人工弁輪 (1)僧帽弁用 ¥273,000 122 人工弁輪 (2)三尖弁用 ¥274,000 122 人工弁輪 (3)僧帽弁･三尖弁兼用 ¥261,000 ¥1,490 7612989002574 7612989002581 7612989002598 7612989002604 7612989002611 15500BZY00936000 カーペンターエドワーズリング 7612989002642 7612989002659 7612989002666 7612989002673 7612989002680 7612989002697 21100BZY00042000 コスグローブエドワーズ人工弁輪 コスグローブエドワーズ人工弁輪 7612989002703 エドワーズライフサイエンス株式会社 7612989002710 7612989002727 7612989002734 7612989002741 7612989002758 42 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 21100BZY00042000 コスグローブエドワーズ人工弁輪 コスグローブエドワーズ人工弁輪 7612989002765 エドワーズライフサイエンス株式会社 122 人工弁輪 (3)僧帽弁･三尖弁兼用 ¥261,000 21200BZY00060000 カーペンターエドワーズフィジオリング カーペンターエドワーズフィジオリング 7612989007180 エドワーズライフサイエンス株式会社 122 人工弁輪 (1)僧帽弁用 ¥273,000 122 人工弁輪 (2)三尖弁用 ¥274,000 122 人工弁輪 (1)僧帽弁用 ¥273,000 122 人工弁輪 (1)僧帽弁用 ¥273,000 7612989007197 7612989007203 7612989007210 7612989007227 7612989007234 7612989007241 7612989007258 7612989007265 21800BZY10178000 エドワーズMC³人工弁輪 エドワーズMC³人工弁輪 7612989010135 エドワーズライフサイエンス株式会社 7612989010142 7612989010159 7612989010166 7612989010173 7612989010180 22100BZX00356000 IMR ETlogixリング IMR ETlogixリング 7612989029489 エドワーズライフサイエンス株式会社 7612989029496 7612989029502 7612989029519 7612989029526 7612989029533 7612989029540 22100BZX00985000 カーペンターエドワーズフィジオリングⅡ カーペンターエドワーズフィジオリングⅡ 7612989031383 エドワーズライフサイエンス株式会社 7612989031390 7612989031406 7612989031413 7612989031420 7612989031437 43 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 22100BZX00985000 カーペンターエドワーズフィジオリングⅡ 製品名 カーペンターエドワーズフィジオリングⅡ 製品コード 保険適用希望者 7612989031444 エドワーズライフサイエンス株式会社 決定機能区分 122 人工弁輪 (1)僧帽弁用 償還価格 (円) ¥273,000 7612989031451 7612989031468 21400BZZ00425000 ｱﾝｷﾞｵｷｯﾄ 静脈留置針 4533473905313 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (1)標準型 ¥89 020 ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (1)標準型 ¥89 4533473906068 4533473710320 4533473742512 4533473714144 4533473727854 4533473728028 4533473735903 4533473737389 21400BZZ00426000 眼科ｷｯﾄ 静脈留置針 4533473717626 日本メディカルプロダクツ株式会社 4533473937949 4533473991149 4533473993419 4533473993426 4533473738782 4533473743724 4533473755635 4533473738300 4533473951563 4533473951594 4533473987067 4533473706132 4533473733251 4533473750630 21500BZZ00501000 21500BZZ00501000 産科婦人科ｷｯﾄ 静脈留置針 4533473755420 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (1)標準型 ¥89 ﾗﾃｯｸｽﾊﾞﾙｰﾝ 4533473941281 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)2管一 般（Ⅰ） ¥229 44 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 21500BZZ00501000 産科婦人科ｷｯﾄ ﾗﾃｯｸｽﾊﾞﾙｰﾝ 21500BZZ00502000 脳外科ｷｯﾄ 別表５１のとおり 21500BZZ00503000 心臓外科ｷｯﾄ 21500BZZ00504000 製品コード 保険適用希望者 4533473737648 日本メディカルプロダクツ株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) ¥229 日本メディカルプロダクツ株式会社 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)2管一 般（Ⅰ） 020 ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (1)標準型 別表５２のとおり 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (1)標準型 ¥89 外科ｷｯﾄ 別表５３のとおり 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (1)標準型 ¥89 21500BZZ00505000 整形外科ｷｯﾄ 別表５４のとおり 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (1)標準型 ¥89 21500BZZ00506000 泌尿器科ｷｯﾄ 静脈留置針 4533473733343 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (1)標準型 ¥89 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)2管一 般（Ⅰ） ¥229 028 胃管カテーテル (2)ダブルルーメン ①標準 型 ¥496 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポー ザブルカテーテル (1) 経鼻用 ①一般用 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄 用ﾌｨﾙﾀｰ 127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑤ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥180 ¥89 4533473716438 4533473724792 21500BZZ00506000 ﾗﾃｯｸｽﾊﾞﾙｰﾝ 4533473940635 日本メディカルプロダクツ株式会社 4533473965706 4533473724662 4533473726055 21600BZZ00506000 ファイコンサンプカテーテル ｻﾝﾌﾟｶﾃｰﾃﾙ FR-10/K型 4544050039512 富士システムズ株式会社 ｻﾝﾌﾟｶﾃｰﾃﾙ FR-12/K型 4544050039529 ｻﾝﾌﾟｶﾃｰﾃﾙ FR-14/K型 4544050039536 ｻﾝﾌﾟｶﾃｰﾃﾙ FR-16/K型 4544050039543 ｻﾝﾌﾟｶﾃｰﾃﾙ FR-18/K型 4544050039550 21600BZZ00290000 栄養カテーテル 栄養カテーテル 4544050038058 富士システムズ株式会社 20300BZY00880000 ポールプレバイパスフィルター PP-3802 回路洗浄用フィルター 20300BZY00435000 ポールフィルター Ａｕｔｏ Ｖｅｎｔ ラインフィルター 20700BZZ01019000 ＪＵＮＫＥＮヘパⅡ人工心肺回路 補助循環回路（抗血栓性あり） 21500BZZ00229000 JUNKEN人工心肺用血液回路 メイン回路（抗血栓性あり） 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 21500BZZ00229000 心筋保護回路 21500BZZ00229000 血液濃縮回路 21500BZZ00229000 分離体外循環回路 22100BZX00554000 PTSカスタムパック 血液濃縮回路 16300BZZ00027000 人工心肺用回路セット メイン回路（抗血栓性あり） 16300BZZ00027000 補助循環回路（抗血栓性あり） 16300BZZ00027000 心筋保護回路 45 日本ポール株式会社 日本ポール株式会社 JUNKEN MEDICAL株式会社 JUNKEN MEDICAL株式会社 127 人工心肺回路 （2） 補助循環回路 ① 抗血 栓性あり 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性な し 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥4,740 ¥15,400 ¥70,900 ¥130,000 ¥16,200 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥27,200 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥43,800 JUNKEN MEDICAL株式会社 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥27,200 平和物産株式会社 127 人工心肺回路(1) メイン回路① 抗血栓性 あり 127 人工心肺回路(2) 補助循環回路① 抗血 栓性あり 127 人工心肺回路(3) 心筋保護回路 ¥133,000 ¥70,900 ¥16,200 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 16300BZZ00027000 販売名 人工心肺用回路セット 16300BZZ00027000 21500BZZ00358000 製品名 血液濃縮回路 分離体外循環回路 人工心肺用回路セット（非生物） メイン回路（抗血栓性なし） 21500BZZ00358000 補助循環回路（抗血栓性なし） 21500BZZ00358000 心筋保護回路 21500BZZ00358000 血液濃縮回路 21500BZZ00358000 分離体外循環回路 20900BZZ00846000 フレキシブルリザーバー 20900BZZ00846000 貯血槽 心筋保護用貯液槽 22300BZX00010000 バイオキューブ人工心肺回路ＢＰ 補助循環回路（抗血栓性あり） 21000BZY00536000 MPS デリバリーセット 心筋保護回路 21000BZY00536000 熱交換器 製品コード 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 46 保険適用希望者 平和物産株式会社 平和物産株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 127 人工心肺回路(4) 血液濃縮回路 ¥27,200 127 人工心肺回路(5) 分離体外循環回路 ¥43,800 127 人工心肺回路(1) メイン回路② 抗血栓性 なし 127 人工心肺回路(2) 補助循環回路② 抗血 栓性なし 127 人工心肺回路(3) 心筋保護回路 ¥130,000 ¥39,700 ¥16,200 127 人工心肺回路(4) 血液濃縮回路 ¥27,200 127 人工心肺回路(5) 分離体外循環回路 ¥43,800 平和物産株式会社 127 人工心肺回路(6) 個別機能品① 貯血槽 ¥9,670 ¥10,800 ニプロ株式会社 127 人工心肺回路(6) 個別機能品④ 心筋保 護用貯液槽 127人工心肺回路 (2)補助循環回路 ① 抗血 栓性あり 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥13,300 コスモテック株式会社 ¥70,900 ¥16,200 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 16000BZZ00977000 16100BZY01020000 ハナコ・ディスポーザブル・ＰＴＣ－Ｄ用留置 チューブ ヘモバック 製品名 製品コード 別表１７のとおり ヘモバック 保険適用希望者 ハナコメディカル株式会社 4547038251272 ジンマー・バイオメット合同会社 決定機能区分 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1) 腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ② ﾋﾟｯｸﾞﾃｲﾙ型 029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｲ 硬質型 償還価格 (円) ¥5,830 ¥3,990 4547038251289 4547038251296 16100BZZ00048000 針付ステンレス製縫合糸 ステンレスワイヤー 16100BZZ00178000 メディキットカテーテルイントロジューサー 16100BZZ01089000 20100BZZ01855000 20500BZY00759000 株式会社河野製作所 075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ﾜｲﾔｰ 別表１８のとおり 東郷メディキット株式会社 ¥2,600 メディキット血管造影カテーテル 別表１９のとおり 東郷メディキット株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般 用 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 心臓ﾏﾙﾁﾊﾟｰﾊﾟｽ型 ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル ＧＡＪ２－５０－ＳＴＥＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043117572 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300 ＯＦＴＫ－５０－ＴＥＸ３５－６５０－Ｈ－ＳＨ６ 4543043117589 ＣＨＴ２－５０－ＳＴＥＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043117619 コルティババイオポンプＢＰ－５０ 0673978747910 日本メドトロニック株式会社 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり ¥68,600 コルティババイオポンプＢＰ－５０Ｃ（セル付） 0681490844536 テルモ株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行 血管用 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥3,410 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄ ﾐｰﾘｻﾞｰﾊﾞｰ 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環 型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり ¥30,000 ¥70,900 Ｃｏｒｔｉｖａ バイオポンプ 4946585301209 20500BZZ00648000 ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ ラジフォーカス イントロデューサーⅡＨ 4987892064791 20600BZY00478000 Ｃｏｒｔｉｖａ ＭＶＲリザーバ 貯血槽 20600BZY00587000 Ｃｏｒｔｉｖａ カーディオトミーリザーバ カーディオトミーリザーバ 20600BZY01169000 ＣＢカスタムパック コルティバアフィニティＮＴ人工肺 承認番号単位の 日本メドトロニック株式会社 収載 承認番号単位の 日本メドトロニック株式会社 収載 0681490008570 日本メドトロニック株式会社 コルティババイオポンプ ＣＢＢＰＸ８０ 0721902817403 20600BZY01169000 1㎝\当たり\17 ¥4,240 ¥9,670 ¥98,000 ¥68,600 コルティババイオポンプ ＣＢＢＰＸ８０Ｃ（セル付） 0885074130583 コルティババイオポンプ ＢＰ－５０ 0673978747910 コルティババイオポンプ ＢＰ－５０Ｃ（セル付） 0681490844536 20600BZY01169000 補助循環回路（抗血栓性あり） 20600BZY01169000 分離体外循環回路 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓 性あり 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 20600BZY01169000 貯血槽 20600BZY01169000 回路洗浄用フィルター 20600BZY01169000 血液学的パラメーター測定用セル ＦＧＭ２５－ＡＧ２２ 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 承認番号単位の 収載 4547319611412 フォルテグロウメディカル株式会社 ＪＡＧ１８１０－３ＴＳ 4547319620766 ＭＤＫ－Ｓ１６Ｅ６ＡＵＣ 4547319623385 20800BZZ00046000 20800BZZ00046000 ガイドワイヤー 47 ¥43,800 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥9,670 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄 用ﾌｨﾙﾀｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的 ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用 ¥4,740 ¥11,000 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥15,000 ¥3,020 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20800BZZ00046000 20900BZY00728000 ガイドワイヤー バードシルバーＴＳＣ トレイ 20900BZY00728000 20900BZY00728000 20900BZY01023000 バードＩ．Ｃ． フォーリートレイＢ 20900BZY01023000 20900BZY01023000 20900BZY01024000 バードＩ．Ｃ． シルバーフォーリートレイＢ 製品名 製品コード ＭＤＫ－Ｓ１６ＥＢＡＵＣ 4547319623392 ＭＤＫ－Ｓ１４Ｄ６ＡＵＣ 4547319624504 ＭＤＫ－Ｓ１４ＤＢＡＵＣ 4547319624511 ５５４００１４ＬＷ 4987664104564 ５５４００１６ＬＷ 4987664104588 ５５４００１４ＬＴＷ 4987664104571 ５５４００１６ＬＴＷ 4987664104595 ５５４００１４ＬＷ 4987664104564 ５５４００１６ＬＷ 4987664104588 ５５４００１４ＬＴＷ 4987664104571 ５５４００１６ＬＴＷ 4987664104595 ５５４００１４ＬＷ 4987664104564 ５５４００１６ＬＷ 4987664104588 ５５４００１４ＬＴＷ 4987664104571 ５５４００１６ＬＴＷ 4987664104595 ９９４００１２Ｌ 4987664104434 ９９４００１４Ｌ 4987664104441 ９９４００１６Ｌ 4987664104458 ９９４００１８Ｌ 4987664104465 ９９４００１２Ｌ 4987664104434 ９９４００１４Ｌ 4987664104441 ９９４００１６Ｌ 4987664104458 ９９４００１８Ｌ 4987664104465 ９９４００１２Ｌ 4987664104434 ９９４００１４Ｌ 4987664104441 ９９４００１６Ｌ 4987664104458 ９９４００１８Ｌ 4987664104465 7７４００１２Ｌ 4987664104472 48 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) フォルテグロウメディカル株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 株式会社メディコン 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿 ¥1,690 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一 般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ ¥1,690 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿 ｼｽﾃﾑ ¥1,690 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿 ｼｽﾃﾑ ¥633 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一 般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ ¥633 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿 ｼｽﾃﾑ ¥633 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞ ﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ ¥1,690 株式会社メディコン 株式会社メディコン ¥15,000 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20900BZY01024000 バードＩ．Ｃ． シルバーフォーリートレイＢ 20900BZY01024000 20900BZY01024000 20900BZZ00803A01 エクセルメド 20900BZZ00803A01 製品名 製品コード 7７４００１４Ｌ 4987664104496 7７４００１６Ｌ 4987664104519 7７４００１８Ｌ 4987664104533 7７４００１２ＬＴ 4987664104489 7７４００１４ＬＴ 4987664104502 7７４００１６ＬＴ 4987664104526 7７４００１２Ｌ 4987664104472 7７４００１４Ｌ 4987664104496 7７４００１６Ｌ 4987664104519 7７４００１８Ｌ 4987664104533 7７４００１２ＬＴ 4987664104489 7７４００１４ＬＴ 4987664104502 7７４００１６ＬＴ 4987664104526 7７４００１２Ｌ 4987664104472 7７４００１４Ｌ 4987664104496 7７４００１６Ｌ 4987664104519 7７４００１８Ｌ 4987664104533 7７４００１２ＬＴ 4987664104489 7７４００１４ＬＴ 4987664104502 7７４００１６ＬＴ 4987664104526 エクセルメド 4580131265715 エクセルメド 4580131265722 保険適用希望者 株式会社メディコン オーベクス株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿 ｼｽﾃﾑ ¥1,690 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一 般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ ¥1,690 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿 ｼｽﾃﾑ ¥1,690 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用 ¥2,210 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用 ¥3,020 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300 4580131265739 4580131265746 4580131265753 21000BZZ00348000 グッドテックカテーテル グッドテックカテーテル 4544043111942 4544043111966 4544043111980 49 株式会社グッドマン 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 21000BZZ00348000 グッドテックカテーテル 製品名 グッドテックカテーテル 製品コード 4544043111959 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 株式会社グッドマン 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300 株式会社メディコン 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿 ｼｽﾃﾑ ¥1,690 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一 般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ ¥1,690 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿 ｼｽﾃﾑ ¥1,690 4544043111935 21200BZY00110000 バードシルバールブリシルフォーリートレイ 21200BZY00110000 21200BZY00110000 ６６４００Ｊ１４ 4987664104540 ６６４００Ｊ１６ 4987664104557 ６６４００Ｊ１４ 4987664104540 ６６４００Ｊ１６ 4987664104557 ６６４００Ｊ１４ 4987664104540 ６６４００Ｊ１６ 4987664104557 21300BZZ00633000 グッドテックＨＴカテーテル グッドテックＨＴカテーテル 4544043111973 株式会社グッドマン 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300 21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ 4544043112017 株式会社グッドマン 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用 ¥14,600 21500BZZ00545000 ＥＰ 電極カテーテル ＥＰｓｔａｒ 4545985105518 日本ライフライン株式会社 ¥61,000 21600BZZ00349000 ＪＭＳ 輸液セット ＪＭＳ 輸液セット 4987494282883 株式会社ジェイ・エム・エス 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電 気生理学的検査機能付加型 ① 標準型 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ＪＭＳ 輸液セット 4987494282883 21600BZZ00349000 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 21600BZZ00591000 ハイレックスＰＴＣＡガイドワイヤ Ａｘｅｌ ＡＸ１４－ＦＳ０５Ｖ 4560249960320 株式会社ハイレックスコーポレーション 21600BZZ00598A01 マイクロカテーテル マイクロカテーテル 4571156352498 株式会社ユー・ティー・エム ¥1,490 ¥1,490 013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲ ﾔｰ (1) 一般用 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造影能強化型 ¥15,400 オリンパステルモバイオマテリアル株式 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ 会社 1g\当たり\13,300 ¥31,400 4571156352504 21800BZZ10045000 骨補填材 オスフェリオン６０ オスフェリオン６０ 4560245677048 4560245677055 21800BZZ10045000 オスフェリオン６０ 4560245677017 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅰ 一般型 1mL当たり\14,400 4560245677024 4560245677031 21900BZX00776000 キャピオックスＦＸ キャピオックスＦＸ 4987892059636 テルモ株式会社 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環 型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用 富士システムズ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥126,000 4987892059674 4987892059612 4987892059650 4987892059698 4987892059711 220AABZX00305000 プラネクタ輸液セット 側注用 プラネクタ輸液セット 側注用 4987494282609 50 ¥1,490 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 220AABZX00305000 販売名 製品名 製品コード プラネクタ輸液セット 側注用 プラネクタ輸液セット 側注用 4987494282616 保険適用希望者 富士システムズ株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490 4987494282623 4987494282630 220AABZX00305000 プラネクタ輸液セット 側注用 4987494282609 4987494282616 4987494282623 4987494282630 220ADBZX00112000 220ADBZX00112000 220ADBZX00112000 シリコーンフォーリーカテーテル ＪＵ－ＦＳＮ０５１２Ｄ 4987494263882 ＪＵ－ＦＳＮ１０１４Ｄ 4987494263905 ＪＵ－ＦＳＮ１０１６Ｄ 4987494263929 ＪＵ－ＦＳＮ１０１８Ｄ 4987494263943 ＪＵ－ＦＳＮ１０２０Ｄ 4987494263967 ＪＵ－ＦＳＮ１０２２Ｄ 4987494263981 ＪＵ－ＦＳＮ１０２４Ｄ 4987494264001 ＪＵ－ＦＳＮ１０２６Ｄ 4987494264025 ＪＵ－ＦＳＮ３０１６Ｄ 4987494264049 ＪＵ－ＦＳＮ３０１８Ｄ 4987494264063 ＪＵ－ＦＳＮ３０２０Ｄ 4987494264087 ＪＵ－ＦＳＮ３０２２Ｄ 4987494264100 ＪＵ－ＦＳＮ３０２４Ｄ 4987494264230 ＪＵ－ＦＳＮ３０２６Ｄ 4987494267415 ＪＵ－ＦＳＮ０１０６Ｄ 4987494263820 ＪＵ－ＦＳＮ０３０８Ｄ 4987494263844 ＪＵ－ＦＳＮ０３１０Ｄ 4987494263868 ＪＵ－ＦＳＮ０５１２Ｄ 4987494263882 ＪＵ－ＦＳＮ１０１４Ｄ 4987494263905 ＪＵ－ＦＳＮ１０１６Ｄ 4987494263929 ＪＵ－ＦＳＮ１０１８Ｄ 4987494263943 51 富士システムズ株式会社 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型 ¥594 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ) ¥2,090 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一 般(Ⅱ) ① 標準型 ¥594 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 220ADBZX00112000 220ADBZX00112000 220ADBZX00112000 220ADBZX00112000 販売名 シリコーンフォーリーカテーテル 製品名 製品コード ＪＵ－ＦＳＮ１０２０Ｄ 4987494263967 ＪＵ－ＦＳＮ１０２２Ｄ 4987494263981 ＪＵ－ＦＳＮ１０２４Ｄ 4987494264001 ＪＵ－ＦＳＮ１０２６Ｄ 4987494264025 ＪＵ－ＦＳＮ３０１６Ｄ 4987494264049 ＪＵ－ＦＳＮ３０１８Ｄ 4987494264063 ＪＵ－ＦＳＮ３０２０Ｄ 4987494264087 ＪＵ－ＦＳＮ３０２２Ｄ 4987494264100 ＪＵ－ＦＳＮ３０２４Ｄ 4987494264230 ＪＵ－ＦＳＮ３０２６Ｄ 4987494267415 ＪＵ－ＦＳＮ０１０６Ｄ 4987494263820 ＪＵ－ＦＳＮ０３０８Ｄ 4987494263844 ＪＵ－ＦＳＮ０３１０Ｄ 4987494263868 ＪＵ－ＦＳＮ０５１２Ｄ 4987494263882 ＪＵ－ＦＳＮ１０１４Ｄ 4987494263905 ＪＵ－ＦＳＮ１０１６Ｄ 4987494263929 ＪＵ－ＦＳＮ１０１８Ｄ 4987494263943 ＪＵ－ＦＳＮ１０２０Ｄ 4987494263967 ＪＵ－ＦＳＮ１０２２Ｄ 4987494263981 ＪＵ－ＦＳＮ１０２４Ｄ 4987494264001 ＪＵ－ＦＳＮ１０２６Ｄ 4987494264025 ＪＵ－ＦＳＮ３０１６Ｄ 4987494264049 ＪＵ－ＦＳＮ３０１８Ｄ 4987494264063 ＪＵ－ＦＳＮ３０２０Ｄ 4987494264087 ＪＵ－ＦＳＮ３０２２Ｄ 4987494264100 ＪＵ－ＦＳＮ３０２４Ｄ 4987494264230 ＪＵ－ＦＳＮ３０２６Ｄ 4987494267415 ＪＵ－ＦＳＮ０１０６Ｄ 4987494263820 52 保険適用希望者 富士システムズ株式会社 決定機能区分 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一 般(Ⅱ) ① 標準型 償還価格 (円) ¥594 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ) ¥2,090 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型 ¥594 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ) ¥2,090 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 220ADBZX00112000 シリコーンフォーリーカテーテル 製品名 製品コード ＪＵ－ＦＳＮ０３０８Ｄ 4987494263844 ＪＵ－ＦＳＮ０３１０Ｄ 4987494263868 22100BZX00568000 インバテックＰＴＡバルーンカテーテル－３ 別表２０のとおり 22200ＢＺＸ00152000 膜型人工肺 ＱＵＡＤＲＯＸ－ｉ 膜型人工肺 ＱＵＡＤＲＯＸ－ｉ 4037691882017 保険適用希望者 決定機能区分 富士システムズ株式会社 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ) 日本メドトロニック株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型 ｱ 標準型 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環 型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用 ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 償還価格 (円) ¥2,090 ¥46,600 ¥126,000 4037691897912 4037691901152 4037691924342 22200ＢＺＸ00152000 膜型人工肺 ＱＵＡＤＲＯＸ－ｉ 4037691268040 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環 型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用 ¥98,000 4037691116587 4037691310442 4037691310459 22200BZX00686000 ＨＡＩ鎖骨ロッキングプレートシステム 別表２１のとおり 22200BZX00902000 骨補填材 Ｂ２ ＰＳ－１５－１０ 4571393192185 ＰＳ－２５－８ 4571393192192 ＰＳ－３５－６ 4571393192208 ＰＳ－４５－４ 4571393192215 ＰＳ－２５－２ 4571393192345 ＰＳ－３５－２ 4571393192352 ＰＳ－４５－２ 4571393192369 ＰＳ－１５－１０ 4571393192222 ＰＳ－２５－８ 4571393192239 ＰＳ－３５－６ 4571393192246 ＰＳ－４５－４ 4571393192253 ＰＳ－２５－２ 4571393192376 ＰＳ－３５－２ 4571393192383 ＰＳ－４５－２ 4571393192390 ＰＳ－１５－１０ 4571393192260 ＰＳ－２５－８ 4571393192277 22200BZX00902A01 22200BZX00902A02 骨補填材 βボーン 骨補填材 Ｏｓｔｉｎａｔｏ 株式会社ホムズ技研 53 株式会社カタリメディック 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体 ¥77,500 用合金Ⅰ) ① 標準型 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅰ 1mL当たり\14,400 一般型 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅰ 一般型 1mL当たり\14,400 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅰ 一般型 1mL当たり\14,400 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 22200BZX00902A02 22200BZX00902A03 22300BZX00396000 骨補填材 Ｏｓｔｉｎａｔｏ メディボーン ＭＤＭ アンクル プレート システム 製品名 製品コード ＰＳ－３５－６ 4571393192284 ＰＳ－４５－４ 4571393192291 ＰＳ－２５－８ 4571393192406 ＰＳ－３５－６ 4571393192413 ＰＳ－４５－４ 4571393192420 ＰＳ－１５ 4571393192307 ＰＳ－２５ 4571393192314 ＰＳ－３５ 4571393192321 ＰＳ－４５ 4571393192338 ＰＳ－２５ 4571393192437 ＰＳ－３５ 4571393192444 ＰＳ－４５ 4571393192451 ＭＤＭ ディスタル フィブラ プレート 4546937118044 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅰ 一般型 1mL当たり\14,400 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅰ 一般型 1mL当たり\14,400 株式会社日本エム・ディ・エム 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体 用合金Ⅰ) ① 標準型 ¥77,500 株式会社日本エム・ディ・エム 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ ② 特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅰ 大 腿骨頸部用 ¥103,000 4546937118051 4546937118068 22300BZX00471000 プリマ ヒップ スクリュー プリマヒップ スクリュー 4546937118471 4546937118488 4546937118495 4546937118501 4546937118518 4546937118525 4546937118532 4546937118549 4546937118556 4546937118563 4546937118570 4546937118587 54 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 22300BZX00471000 プリマ ヒップ スクリュー プリマヒップ スクリュー 4546937118594 株式会社日本エム・ディ・エム 22400BZI00010000 サーモガードシステム ＣＯＯＬ ＬＩＮＥ カテーテルキット 0849111050173 旭化成ゾールメディカル株式会社 22400BZX00219000 エクスパンサーバルーンカテーテル エクスパンサーバルーンカテーテル ＳＩ 4544050104357 富士システムズ株式会社 22500BZI00016000 ＨＬＳ ＵＮＩ エボリューション フェモラル 厚さ ３ｍｍ サイズ０ 4562145015166 コリン・ジャパン株式会社 フェモラル 厚さ ３ｍｍ サイズ１ 4562145015173 フェモラル 厚さ ３ｍｍ サイズ２ 4562145015180 フェモラル 厚さ ３ｍｍ サイズ３ 4562145015197 フェモラル 厚さ ３ｍｍ サイズ４ 4562145015203 フェモラル 厚さ ５ｍｍ サイズ０ 4562145015210 フェモラル 厚さ ５ｍｍ サイズ１ 4562145015227 フェモラル 厚さ ５ｍｍ サイズ２ 4562145015234 フェモラル 厚さ ５ｍｍ サイズ３ 4562145015241 フェモラル 厚さ ５ｍｍ サイズ４ 4562145015258 ティビアル 厚さ ９ｍｍ サイズ１ 4562145015012 ティビアル 厚さ ９ｍｍ サイズ２ 4562145015029 ティビアル 厚さ ９ｍｍ サイズ３ 4562145015036 ティビアル 厚さ ９ｍｍ サイズ４ 4562145015043 ティビアル 厚さ ９ｍｍ サイズ５ 4562145015050 ティビアル 厚さ １１ｍｍ サイズ１ 4562145015067 ティビアル 厚さ １１ｍｍ サイズ２ 4562145015074 ティビアル 厚さ １１ｍｍ サイズ３ 4562145015081 ティビアル 厚さ １１ｍｍ サイズ４ 4562145015098 ティビアル 厚さ １１ｍｍ サイズ５ 4562145015104 ティビアル 厚さ １３ｍｍ サイズ１ 4562145015111 ティビアル 厚さ １３ｍｍ サイズ２ 4562145015128 ティビアル 厚さ １３ｍｍ サイズ３ 4562145015135 ティビアル 厚さ １３ｍｍ サイズ４ 4562145015142 22500BZI00016000 55 決定機能区分 償還価格 (円) 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ ② 特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅰ 大 腿骨頸部用 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (20) 体温調節用ｶﾃｰ ﾃﾙ ①発熱管理型 175 脳手術用ｶﾃｰﾃﾙ ¥103,000 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ④ 片 側置換用材料(間接固定型) ｱ 標準型 ¥146,000 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ④ 片側 置換用材料(間接固定型) ¥109,000 ¥100,000 ¥40,800 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 22500BZI00016000 ＨＬＳ ＵＮＩ エボリューション ティビアル 厚さ １３ｍｍ サイズ５ 22500BZX00429000 ＡＬＰＳ ディスタルフィブラ システム 別表２２のとおり 225AABZX00142000 シュアプラグＡＤ輸液セット シュアプラグＡＤ輸液セット 製品コード 4562145015159 保険適用希望者 コリン・ジャパン株式会社 ジンマー・バイオメット合同会社 4987350971630 テルモ株式会社 決定機能区分 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ④ 片側 置換用材料(間接固定型) 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体 用合金Ⅰ) ① 標準型 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 償還価格 (円) ¥109,000 ¥5,970 ¥1,490 4987350971517 4987350971654 4987892064814 4987892064838 4987350971739 4987350971753 4987350971890 4987350971197 4987350971272 4987350971159 4987350971296 4987350971319 4987350971371 4987350971494 4987350971555 4987350971616 225AABZX00142000 シュアプラグＡＤ輸液セット 4987350971630 4987350971517 4987350971654 4987892064814 4987892064838 4987350971739 4987350971753 4987350971890 4987350971197 56 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 225AABZX00142000 シュアプラグＡＤ輸液セット 製品名 シュアプラグＡＤ輸液セット 製品コード 4987350971272 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) テルモ株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490 4987350971159 4987350971296 4987350971319 4987350971371 4987350971494 4987350971555 4987350971616 225AABZX00143000 シュアプラグＡＤ延長チューブ シュアプラグＡＤ延長チューブ 4987350971531 4987350971678 4987350971692 4987350971715 4987350971333 225AABZX00143000 シュアプラグＡＤ延長チューブ 4987350971531 4987350971678 4987350971692 4987350971715 4987350971333 22600BZX00129000 ＣｏＲｏｅｎｔ Ｌａｒｇｅ ＰＥＥＫケージシステム 別表２３のとおり ニューベイシブジャパン株式会社 22600BZX00351000 スーパーポア ＥＸ ＸＫ－０７３０ （１．８５ＭＬ＊１） 4582428448351 ＸＫ－０８３０ （２．１０ＭＬ＊１） 4582428448368 ＸＫ－０９３０ （２．３５ＭＬ＊１） 4582428448375 ＸＫ－１０３０ （２．６３ＭＬ＊１） 4582428448382 ＸＫ－１１３０ （２．８８ＭＬ＊１） 4582428448399 ＸＫ－１２３０ （３．１６ＭＬ＊１） 4582428448405 ＸＫ－１３３０ （３．４１ＭＬ＊１） 4582428448412 ＸＫ－１４３０ （３．６９ＭＬ＊１） 4582428448429 ＸＫ－１５３０ （３．９５ＭＬ＊１） 4582428448436 57 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体 ¥159,000 用 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅰ 1mL当たり\14,400 一般型 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 22700BZX00173000 ＹＤＭキルシュナー鋼線 別表２４のとおり 22700BZX00224000 アルチマスター アルチマスター 製品コード 4987892059933 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 株式会社ＹＤＭ 076 固定用金属ﾋﾟﾝ (2) 一般用 ① 標準型 ¥496 テルモ株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③ 再狭窄抑制型 ¥226,000 旭化成ゾールメディカル株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (20) 体温調節用ｶﾃｰ ﾃﾙ ②体温管理型 ¥135,000 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 株式会社ブレーンベース 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ 1g\当たり\13,300 ハナコメディカル株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電 気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体 用 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電 気生理学的検査機能付加型 ① 標準型 ¥87,800 4987892059957 4987892059971 4987892059995 4987892060014 4987892060038 4987892060052 4987892060076 22800BZI00008000 22800BZX00008000 22800BZX00010000 Ｑｕａｔｔｒｏ・ＩＣＹ ＩＶＴＭ カテーテル ハナコ・ＩＲカテーテル アローボーン－β－メディカル ＩＣＹ カテーテルキット 0849111050180 Ｑｕａｔｔｒｏ カテーテルキット 0849111050197 ＢＮＳＴ－４２－ＩＲ－１０００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043117596 ＩＴ０１－４２－ＩＲ－８００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043117626 ＪＢ２－４２－ＩＲ－１０００－Ｈ－ＳＨ０ 4543043117633 ＳＩＭ１－４２－ＩＲ－１０００－Ｈ－ＳＨ０ 4543043117640 ＳＩＭ２－４２－ＩＲ－１２５０－Ｈ－ＳＨ０ 4543043117657 アローボーン ０Ｇ－３ 4580330282506 ¥2,300 4580330282513 アローボーン ０Ｇ－４ 4580330282520 4580330282537 アローボーン ０Ｇ－５ 4580330282544 4580330282551 22800BZX00083000 ＥＰ電極シリーズ ５Ｄ１１（５／５）Ｃ５８ 22800BZX00177000 Ｓｈｕｒｆｉｔ Ｐｅｅｋ ＰＬＩＦ Ｃａｇe システム 別表２５のとおり 22800BZX00235000 Ｍａｐ－ｉＴ ＥＰ 診断カテーテル Ｄ５４－５－５ＣＳ－Ｌ 4589981772510 Ｄ４４－５－５ＣＳ－Ｌ 4589981772527 ＲＥＬＩＮＥ オープンオフセットコネクター １０ｍｍ 0887517721297 22800BZX00259000 ＲＥＬＩＮＥ エクステンションスクリューシステム 4543043117602 ミズホ株式会社 ＲＥＬＩＮＥ クローズドオフセットコネクター １０ｍｍ 0887517721303 58 ＭＴｉ株式会社 ニューベイシブジャパン株式会社 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥159,000 ¥61,000 ¥44,000 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20900BZZ00232000 フィクソーブＭＸ 製品名 フィクソーブＭＸ 製品コード 4907077806404 保険適用希望者 タキロン株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 080 合成吸収性骨片接合材料(1)ｽｸﾘｭｰ②頭蓋･ 顎･顔面･小骨用 ¥33,700 080 合成吸収性骨片接合材料(3)ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ ¥38,500 080 合成吸収性骨片接合材料(4)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ¥53,900 4907077806411 4907077806428 4907077806435 4907077806442 4907077806459 4907077806466 4907077806503 4907077806510 4907077806527 4907077806534 4907077806541 4907077806558 20900BZZ00232000 フィクソーブＭＸ 4907077806008 4907077806015 4907077806022 4907077806039 4907077806046 4907077806053 20900BZZ00232000 フィクソーブＭＸ 4907077806107 4907077806114 4907077806121 4907077806138 4907077806145 4907077806152 4907077806206 4907077806213 4907077806220 59 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20900BZZ00232000 フィクソーブＭＸ 製品名 フィクソーブＭＸ 製品コード 4907077806251 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) タキロン株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料(4)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ¥53,900 128ﾊﾞﾙｰﾝﾊﾟﾝﾋﾟﾝｸﾞ用ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ(2)一般用末 梢循環温存型 136胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ(2) 経内視鏡ﾊﾞ ﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ②ﾄﾘﾌﾟﾙﾙｰﾒﾝの一部 108 頭・静脈、腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞﾞ(1) 標準型 ①標 準機能 ｲ ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ 108 頭・静脈、腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞﾞ(1) 標準型 ①標 準機能 ｱ 近位ｶﾃｰﾃﾙ ⅰ 標準型 108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ(1) 標準型 ①標準 機能 ｵ ｺﾈｸﾀ ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ 108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ(1) 標準型 ①標準 機能 ｴ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ ⅰ 標準型 ¥160,000 株式会社カネカ 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成 術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型 ¥59,200 株式会社カネカ 108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ(1) 標準型 ①標準 機能 ｵ ｺﾈｸﾀ ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ ¥7,690 株式会社カネカ 133血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ(11)塞栓用ｺｲﾙ①ｺｲﾙ (ｳ)電気式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型 ¥122,000 4907077806268 4907077806305 4907077806312 4907077806350 4907077806367 21500BZZ00058000 ゼメックスIABPバルーン プラス BPGL-3580-SH 4545367040130 ゼオンメディカル株式会社 21400BZZ00507000 エクストラクション バルーン カテーテル EXT71820P-S 4545367048037 ゼオンメディカル株式会社 16100BZZ01896000 シラスコン®ダブルチェンバーフラッシング装置 シラスコン®ダブルチェンバーフラッシング装置 4540778104921 株式会社カネカ 16100BZZ01894000 シラスコン®腰椎カテーテル シラスコン®腰椎カテーテル 4540778105744 株式会社カネカ シラスコン®腰椎カテーテル 4540778105744 シラスコン®腹膜カテーテル 4540778105614 16100BZZ01894000 16100BZZ01895000 シラスコン®腹膜カテーテル 株式会社カネカ ※ ¥20,700 ¥22,300 ¥7,690 ¥30,600 4540778105638 21500BZZ00718000 フォルティス フォルティス 4540778136489 4540778136496 4540778136502 4540778136519 4540778136526 4540778136533 4540778136540 15100BZZ00770000 シラスコン®L-PシャントK型 21400BZZ00110000 EDコイル シラスコン®L-PシャントK型 部品:ステンレスス 4540778105775 チールコネクター(直) シラスコン®L-PシャントK型 部品:スチールステン 4540778115255 レスコネクター(段付タイプ) EDコイル 4540778127548 4540778129238 4540778129245 4540778129252 20100BZZ00496000 ゼオン経腸栄養カテーテル ENAU1205 4547319365346 フォルテグロウメディカル株式会社 026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ(1)経鼻用③経腸栄養用 ¥1,600 20800BZZ00046000 ガイドワイヤー FDW35R2.0BK17RA 4547319615298 フォルテグロウメディカル株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(1)一般用 ¥2,210 60 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20800BZZ00046000 ガイドワイヤー 製品名 製品コード FGM35-AG17 4547319611399 FGM32-AG15 4547319611405 FDW35HAG15SS 4547319615366 FDW35SAG15SS 4547319615359 FDW35RAG15SS 4547319615342 JAG3215-3T 4547319620728 MDK35-AG10-3T 4547319623361 MDK35-ST15-3T 4547319623354 MDK35-AG15-3T 4547319623347 20800BZZ00046000 別表５５のとおり 20800BZZ00046000 CMI-10121805TS 4547319802810 CMI-121418012TS 4547319802827 FGW16-ST18S30M 4547319286825 JMG1615-50TW 4547319620711 JMG1618-50TW 4547319620704 JMG1615-50TQ 4547319620698 JMG1618-50TQ 4547319620681 MDK-A18CKAUC 4547319623330 APT-1420010TA-A 4547319802223 FGW16-AG18S30M 4547319286832 FGW16-7A18S30M 4547319286849 JMG1618-30TB 4547319620742 JMG1618-30TA 4547319620735 MIC-1420010TS 4547319047013 529-6F 4547319600409 529-8F 4547319600393 529-8F30 4547319600461 529-10F 4547319600416 21200BZZ00107000 閉鎖式外科ドレーン 61 保険適用希望者 フォルテグロウメディカル株式会社 決定機能区分 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(1)一般用 ¥2,210 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(2)交換用 ¥3,020 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(3)微細血管用 フォルテグロウメディカル株式会社 償還価格 (円) 029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ（2）受動吸引型①ﾌｨﾙﾑ･ﾁｭ -ﾌﾞﾄﾞﾚｰﾝ ｲ ﾁｭｰﾌﾞ型 ¥15,000 ¥920 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 20800BZY01003000 販売名 後頭骨・頚椎後方固定オレルードサービカル 製品名 製品コード ｼﾝｸﾞﾙﾛｯﾄﾞ,ｽﾄﾚｰﾄ,120mm 4946306027876 ｼﾝｸﾞﾙﾛｯﾄﾞ,ｽﾄﾚｰﾄ,80mm 4946306027906 ｼﾝｸﾞﾙﾛｯﾄﾞ,ｶｰﾌﾞ,80mm 4946306027913 ｶｰﾌﾞﾛｯﾄﾞS型,3.5×200mm 4946306052786 U型ﾛｯﾄﾞ,40mm 4946306027937 U型ﾛｯﾄﾞ,80mm 4946306027951 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾌﾟ 4946306027968 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾌﾟ,CB 4946306066851 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾌﾟ,ｴｷｽﾄﾗﾛﾝｸﾞ,CB 4946306066868 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾌﾟ,ﾜﾝｱﾝｸﾞﾙ,CB 4946306066875 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾌﾟ,ｴｷｽﾄﾗﾛﾝｸﾞ 4946306028002 ｼﾝｸﾞﾙﾛｯﾄﾞ,ｶｰﾌﾞ,120mm 4946306028118 U型ﾛｯﾄﾞ,120mm 4946306028125 20800BZY01003000 別表５６のとおり 20800BZY01003000 ｽｸﾘｭｰﾘﾝｸ ｽﾄﾚｰﾄ 4946306027654 ｽｸﾘｭｰﾘﾝｸ ｽﾄﾚｰﾄ,ﾛﾝｸﾞ,20mm 4946306052649 ｽｸﾘｭｰﾘﾝｸ,15ﾟ 4946306027661 ｽｸﾘｭｰﾘﾝｸ 15ﾟﾛﾝｸﾞ,20mm 4946306052663 ｽｸﾘｭｰﾘﾝｸ 30ﾟﾛﾝｸﾞ,20mm 4946306052670 ｽｸﾘｭｰﾘﾝｸ,30ﾟ 4946306027678 ﾗﾐﾅｰｺﾝﾌﾟﾚｯｼｮﾝﾌｯｸｸﾗﾝﾌﾟ,ﾛｯﾄﾞｴｸｽﾃﾝｼｮﾝｺﾈｸﾀｰ 4946306027739 ﾛｯﾄﾞ/ﾘﾝｸｺﾈｸﾀｰ,3.5×3.5mm,右 4946306027746 ﾛｯﾄﾞ/ﾘﾝｸｺﾈｸﾀｰ,3.5×3.5mm,左 4946306027753 ME-ｺﾈｸﾀｰ 4946306067339 ME-ｺﾈｸﾀｰ,ﾛｰﾌﾟﾛﾌｧｲﾙ 4946306067346 ME-ｺﾈｸﾀｰ,3mmｵﾌｾｯﾄ 4946306067353 ME-ｺﾈｸﾀｰ,6mmｵﾌｾｯﾄ 4946306067360 ﾛｯﾄﾞｴｸｽﾃﾝｼｮﾝｺﾈｸﾀｰ,3.5×3.5+3.5mm 4946306052731 62 保険適用希望者 村中医療器株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥39,300 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型) ¥63,400 064 脊椎固定用材料 (8)脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥44,000 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20800BZY01003000 後頭骨・頚椎後方固定オレルードサービカル 20800BZY01003000 21200BZY00642000 16300BZY00579000 21200BZY00109000 21100BZY00640000 16100BZY00830000 イントラ メッシュ アンジオメッド膀胱瘻セット バーデックスシルバールブリシルフォーリーカ テーテルシステム バーデックスシルバールブリシルフォーリーカ テーテル アンジオメッド ダイレーター 製品名 製品コード ﾛｯﾄﾞｴｸｽﾃﾝｼｮﾝｺﾈｸﾀｰ,3.5×4.74mm 4946306052748 ﾛｯﾄﾞｴｸｽﾃﾝｼｮﾝｺﾈｸﾀｰ,3.5×6.35mm 4946306052755 ｼﾝｸﾞﾙﾛｯﾄﾞ,ｽﾄﾚｰﾄ,40mm 4946306027883 ｼﾝｸﾞﾙﾛｯﾄﾞ,ｶｰﾌﾞ,40mm 4946306027890 [ｸｻﾞﾝ]ｲﾝﾄﾗﾒｯｼｭ ﾌﾗｯﾄﾀｲﾌﾟ 5×10cm 4946306037455 [ｸｻﾞﾝ]ｲﾝﾄﾗﾒｯｼｭ ﾌﾗｯﾄﾀｲﾌﾟ 6×11cm 4946306037462 [ｸｻﾞﾝ]ｲﾝﾄﾗﾒｯｼｭ ﾌﾗｯﾄﾀｲﾌﾟ 7×15cm 4946306037479 [ｸｻﾞﾝ]ｲﾝﾄﾗﾒｯｼｭ ﾌﾗｯﾄﾀｲﾌﾟ 10×15cm 4946306037486 [ｸｻﾞﾝ]ｲﾝﾄﾗﾒｯｼｭ ﾌﾗｯﾄﾀｲﾌﾟ 15×15cm 4946306037493 [ｸｻﾞﾝ]ｲﾝﾄﾗﾒｯｼｭ ﾌﾗｯﾄﾀｲﾌﾟ 30×30cm 4946306037509 6060-0080 4987664038197 6060-0100 4987664038203 6060-0120 4987664038210 6060-2140 4987664089588 1715J12 4987664078094 1715J14 4987664078100 1715J16 4987664078117 1715J18 4987664078124 1715J20 4987664078131 1715J22 4987664078148 2758J12 4987664077905 2758J14 4987664077912 2758J16 4987664077929 2758J18 4987664077936 2758J20 4987664077943 2758J22 4987664077950 2758J24 4987664077967 6115-0010 4987664038623 63 保険適用希望者 村中医療器株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 064 脊椎固定用材料 (8)脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥44,000 064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥65,500 村中医療器株式会社 099 組織代用人工繊維布 (2)ﾍﾙﾆｱ修復･胸壁補 強用 ①一般 1㎠あたり\74 株式会社メディコン 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (2) 膀胱瘻用ｶﾃｰﾃ ﾙ ¥3,800 株式会社メディコン 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一 般(Ⅲ) ① 標準型 ¥1,620 株式会社メディコン 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一 般(Ⅲ) ① 標準型 ¥1,620 株式会社メディコン 135 尿路拡張用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 腎瘻用 ¥42,400 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 16100BZY00830000 アンジオメッド ダイレーター 6118-0010 4987664038630 株式会社メディコン 135 尿路拡張用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 腎瘻用 219AABZX00039000 ニプロ輸液セット STﾕｴｷ STA-211VI00D70 Z 4987458037085 ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ(1)本体 ¥1,490 STﾕｴｷ STP-211I00 L B 4987458037092 STﾕｴｷｾﾂﾄ STA-611VI00 Z 4987458037108 STﾕｴｷ STA-221R00D100 B Z 4987458037115 STﾕｴｷｾﾂﾄ STA-211R00 NS Z 4987458037856 STﾕｴｷ STA-211VI00D70 Z 4987458037085 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ(1)本体 ¥1,490 STﾕｴｷ STP-211I00 L B 4987458037092 STﾕｴｷｾﾂﾄ STA-611VI00 Z 4987458037108 STﾕｴｷ STA-221R00D100 B Z 4987458037115 STﾕｴｷｾﾂﾄ STA-211R00 NS Z 4987458037856 219AABZX00039000 220AABZX00001000 セーフタッチコアレスニードルセット 220AABZX00001000 222AABZX00173000 ニプロ株式会社 別表５８のとおり ニプロフィルターセット 222AABZX00173000 15700BZZ01125000 別表５７のとおり 別表５９のとおり ニプロ株式会社 別表６０のとおり ニプロセーフレットカテーテルキットＰＵ ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1430-S 4987458222702 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1450-S 4987458222719 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1630-S 4987458222726 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1650-S 4987458222733 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1830-S 4987458222740 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1850-S 4987458222757 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1430-S5 4987458227844 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1450-S5 4987458227851 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1630-S5 4987458227868 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1650-S5 4987458227875 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1830-S5 4987458227882 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1850-S5 4987458227899 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1630-S(1) 4987458227905 64 ニプロ株式会社 ¥42,400 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品 ① ﾌｰﾊﾞｰ針 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品 ① ﾌｰﾊﾞｰ針 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ(1)本体 ¥411 ¥1,490 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ(1)本体 ¥1,490 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ(1)標準型 ①ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型 ¥1,930 ¥411 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 15700BZZ01125000 ニプロセーフレットカテーテルキットＰＵ 15700BZZ01125000 16100BZZ01814000 コアレスニードルセット 16100BZZ01814000 16100BZZ01881000 16100BZZ01881000 製品名 製品コード ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1650-S(1) 4987458227912 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1430-W 4987458222764 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1450-W 4987458222771 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1630-W 4987458222788 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1650-W 4987458222795 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1830-W 4987458222801 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1850-W 4987458222818 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1630-T 4987458227639 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUSE-1650-T 4987458227646 別表６１のとおり 保険適用希望者 ニプロ株式会社 ニプロ株式会社 別表６２のとおり コアレスニードル ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNG-24GX1 4987458241321 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNG-24GX1 1/2 4987458241338 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNG-20GX1 4987458249013 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNG-20GX1 1/2 4987458249020 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNG-22GX1 4987458249037 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNG-22GX1 1/2 4987458249044 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNG-24GX1 4987458249051 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNR-24GX 3/4 4987458242311 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNR-24GX1 4987458242328 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNR-22GX 3/4 4987458249068 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNR-22GX1 4987458249075 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNR-22GX1 1/2 4987458249082 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNR-24GX 3/4 4987458249099 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNR-24GX1 4987458249105 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNG-24GX1 4987458241321 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNG-24GX1 1/2 4987458241338 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNG-20GX1 4987458249013 65 ニプロ株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ(1)標準型 ①ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ(1)標準型 ②ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型 ¥1,930 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品 ① ﾌｰﾊﾞｰ針 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品 ① ﾌｰﾊﾞｰ針 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品 ① ﾌｰﾊﾞｰ針 ¥411 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品 ① ﾌｰﾊﾞｰ針 ¥411 ¥7,190 ¥411 ¥411 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 16100BZZ01881000 20100BZZ01147000 コアレスニードル ニプロ膜型人工肺 20100BZZ01147000 製品名 製品コード ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNG-20GX1 1/2 4987458249020 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNG-22GX1 4987458249037 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNG-22GX1 1/2 4987458249044 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNG-24GX1 4987458249051 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNR-24GX 3/4 4987458242311 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNR-24GX1 4987458242328 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNR-22GX 3/4 4987458249068 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNR-22GX1 4987458249075 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNR-22GX1 1/2 4987458249082 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNR-24GX 3/4 4987458249099 ｺｱﾚｽﾆ-ﾄﾞﾙ CNR-24GX1 4987458249105 BIOCUBE 4000 4987458001598 BIOCUBE 4000EL 4987458001604 BIOCUBE 4000P 4987458001611 BIOCUBE 6000 4987458001628 BIOCUBE 6000P 4987458001635 BIOCUBE 2000 4987458001567 BIOCUBE 2000EL 4987458001574 BIOCUBE 2000P 4987458001581 20700BZZ01045000 インターフレックスＣＶカテーテル 別表６３のとおり 21300BZZ00011000 ニプロコーティング膜型人工肺 NEW NENOX 4-B 4987458519048 NEW MENOX 6-B 4987458519079 BIOCUBE C4000-B 4987458519062 BIOCUBE C4000EL-B 4987458518874 BIOCUBE C4000P-B 4987458518881 BIOCUBE C6000P-B 4987458518898 BIOCUBE C6000-B 4987458518904 BIOCUBE C2000 4987458001642 21300BZZ00011000 21300BZZ00011000 66 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) ニプロ株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品 ① ﾌｰﾊﾞｰ針 ¥411 ニプロ株式会社 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺)(3)補助循環･ 補助呼吸型 ①一般用 ¥144,000 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺)(3)補助循環･ 補助呼吸型 ②低体重者･小児用 ¥152,000 ニプロ株式会社 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ(2)抗血栓性型 ¥2,250 ニプロ株式会社 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺)(2)体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし)①一般用 ¥98,000 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺)(3)補助循環･ 補助呼吸型 ①一般用 ¥144,000 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺)(3)補助循環･ 補助呼吸型 ②低体重者･小児用 ¥152,000 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 21300BZZ00011000 21500BZZ00445000 21600BZZ00594000 ニプロコーティング膜型人工肺 ニプロＰＮカテーテルキット アウトバーン 21600BZZ00594000 21400BZY00258000 バイオカテCVC 製品名 製品コード BIOCUBE C2000EL 4987458001659 BIOCUBE C2000P 4987458001666 BIOCUBE C2000-B 4987458518843 BIOCUBE C2000EL-B 4987458518850 BIOCUBE C2000P-B 4987458518867 PNｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ PNS-2908 4987458221149 PNｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ PNS-2915 4987458221156 PNｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ PNS-2920 4987458221163 PNｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ PNS-2925 4987458221170 PNｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ PNS-2515 4987458221187 PNｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ PNS-2520 4987458221194 PNｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ PNS-2530 4987458221200 PNｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ PNS-2540 4987458221217 PNｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ PNW-2520 4987458221224 ｱｳﾄﾊﾞｰﾝABS6 BUL3.0CY 4987458268601 ｱｳﾄﾊﾞｰﾝABS6 BUL4.0CY 4987458268632 ｱｳﾄﾊﾞｰﾝABS6 BUL3.0CYSH 4987458268656 ｱｳﾄﾊﾞｰﾝABS6 BUL4.0CYSH 4987458268687 ｱｳﾄﾊﾞｰﾝABS5 GACKY RADIAL 4987458448485 ｱｳﾄﾊﾞｰﾝABS7 DCL3.5 4987458268359 バイオカテCVC 8888893223278 8888893223285 8888893223292 8888893222349 8888893222356 8888893222363 8888893222172 8888893222189 67 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) ニプロ株式会社 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺)(3)補助循環･ 補助呼吸型 ②低体重者･小児用 ニプロ株式会社 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ(3)極細型 ¥7,350 ニプロ株式会社 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ(1)冠動脈用 ¥14,600 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ(2)腹部四肢末梢用 ¥22,000 日本バイオセンサーズ株式会社 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1)標準型 ②ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型 ¥152,000 ¥7,190 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 21400BZY00258000 バイオカテCVC 製品名 バイオカテCVC 製品コード 8888893222196 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 日本バイオセンサーズ株式会社 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1)標準型 ②ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型 ¥7,190 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般型 ①標準 型 ｱ標準型 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般型 ①標準 型 ｲ輸液又はﾍﾟｰｼﾝｸﾞﾘｰﾄﾞ用ﾙｰﾒﾝあり ¥12,300 8888893222820 8888893222837 8888893222844 21400BZY00383000 TD・カテーテル・1000 21400BZY00383000 別表６４のとおり 8888893003702 日本バイオセンサーズ株式会社 TD・カテーテル・1000 8888893204956 日本バイオセンサーズ株式会社 ¥25,200 8888893205007 20900BZY00314000 ミードックス エクセル ePTFE グラフト ミードックス エクセル ePTFE グラフト 0384409000299 ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 134人工血管(1)永久留置型 ②小血管用 ｴ特殊 1cm当たり\2,230 型 ⅱ外部ｻﾎﾟｰﾄなし ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 134人工血管(1)永久留置型 ①大血管用 ｴ 腹大 動脈分岐用 ⅰ標準型 0384409001418 20900BZY00795000 インターガード・Ｋ インターガード・Ｋ 0384401000464 ¥146,000 0384401000471 0384401000488 0384401000495 0384401000501 0384401000518 0384401000525 20900BZY00795000 インターガード・Ｋ 0384401000365 134人工血管(1)永久留置型 ②小血管用 ｱ 標 準型 ⅱ外部ｻﾎﾟｰﾄなし 1cm当たり\1,950 0384401000372 0384401001355 20900BZY00795000 インターガード・Ｋ 0384401001607 134人工血管(1)永久留置型 ①大血管用 ｱ 分岐 なし ⅰ標準型 ¥125,000 0384401000945 0384401000952 0384401000969 0384401000976 0384401000983 20900BZY00795000 インターガード・Ｋ 134人工血管(1)永久留置型 ②小血管用 ｱ 標準 1cm当たり\2,920 型 ⅰ外部ｻﾎﾟｰﾄあり 0384401000778 0384401000877 21500BZY00060000 ヨストラ体外循環肺補助用カニューレN ヨストラ体外循環肺補助用カニューレダブルルー 4037691643786 メン 68 ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1)成人用 ④経皮的挿 入用ｶﾆｭｰﾚ ｱ 一般型 ¥42,000 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20900BZY00796000 インターガード・W 製品名 インターガード・W 製品コード 0384401010722 保険適用希望者 ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 134人工血管(1)永久留置型 ①大血管用 ｳ 2分 岐以上 ⅰ標準型 ¥287,000 134人工血管(1)永久留置型 ①大血管用 ｲ 1分 岐 ⅰ標準型 ¥192,000 134人工血管(1)永久留置型 ①大血管用 ｴ 腹大 動脈分岐用 ⅰ標準型 ¥146,000 0384401010739 0384401010746 0384401010753 0384401010760 20900BZY00796000 インターガード・W 0384401007265 0384401001232 0384401001249 0384401001010 0384401001027 20900BZY00796000 インターガード・W 0384401000532 0384401000549 0384401000556 0384401000563 0384401000570 0384401000587 0384401000594 20900BZY00796000 インターガード・W 0384401000013 134人工血管(1)永久留置型 ②小血管用 ｱ 標 準型 ⅱ外部ｻﾎﾟｰﾄなし 1cm当たり\1,950 0384401000037 0384401000051 20900BZY00796000 インターガード・W 0384401000082 0384401000105 0384401000129 0384401000143 0384401000167 0384401000181 0384401000204 0384401000228 69 134人工血管(1)永久留置型 ①大血管用 ｱ 分岐 なし ⅰ標準型 ¥125,000 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20900BZY00796000 インターガード・W 製品名 インターガード・W 製品コード 0384401000242 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 134人工血管(1)永久留置型 ①大血管用 ｱ 分岐 なし ⅰ標準型 ¥125,000 ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1)成人用 ①送脱血ｶ ﾆｭｰﾚ ｱ ｼﾝｸﾞﾙ標準 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1)成人用 ①送脱血ｶ ﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞﾙ強化 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1)成人用 ①送脱血ｶ ﾆｭｰﾚ ｳ 2段標準 ¥4,650 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1)成人用 ①送脱血ｶ ﾆｭｰﾚ ｴ 2段強化 ¥8,470 0384401000266 0384401000280 0384401000303 21500BZY00061000 ヨストラ開心術用カテーテルN 別表６５のとおり 21500BZY00061000 別表６６のとおり 21500BZY00061000 静脈2段脱血カテーテル 4037691242453 ¥7,000 ¥8,480 4037691242460 4037691242422 4037691242477 4037691202747 4037691242521 4037691242538 4037691242545 4037691242552 4037691242514 21500BZY00061000 補強ワイヤー入り静脈2段脱血カテーテル 4037691085067 4037691084961 4037691242569 4037691242576 4037691661803 4037691076522 4037691085050 4037691084954 4037691242613 4037691242620 4037691062488 4037691167411 70 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 21500BZY00061000 ヨストラ開心術用カテーテルN 製品名 補強ワイヤー入り静脈2段脱血カテーテル 製品コード 4037691085074 保険適用希望者 ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1)成人用 ①送脱血ｶ ﾆｭｰﾚ ｴ 2段強化 ¥8,470 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1)成人用 ③ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ｱ 一般型 ¥3,450 4037691385495 4037691242682 21500BZY00061000 左心室ベントカテーテル 4037691242293 4037691242316 4037691085135 4037691242361 4037691249612 4037691085159 21300BZZ00502000 ディスポーザブル砕石具 BML-203Q 4953170033162 21300BZZ00334000 胆管用ディスポーザブル把持鉗子 FG-51D 4953170079016 FG-52D 4953170079054 FG-54D 4953170079092 FG-55D 4953170079139 B5-2Q 4953170047367 B7-2Q 4953170047435 BML-V232QR-26 4953170218330 BML-V232QR-30 4953170218354 BML-V237QR-30 4953170218378 BML-V437QR-30 4953170218408 MAJ-240 4953170032738 MAJ-241 4953170032752 MAJ-244 4953170032868 MAJ-247 4953170032974 PBD-421-1004 4953170060168 PBD-421-1005 4953170060175 PBD-421-1006 4953170060182 PBD-421-1007 4953170060199 21000BZZ00647000 21700BZZ00345000 21400BZZ00095000 21200BZZ00703000 ディスポーザブルバルーンカテーテルA ディスポーザブル砕石具 V-System 砕石具 胆管ドレナージチューブセット 71 オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (4)砕石用ﾊﾞｽ ｹｯﾄｶﾃｰﾃﾙ ①全ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ型 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3)採石用ﾊﾞｽ ｹｯﾄｶﾃｰﾃﾙ ¥42,300 オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2)経内視鏡ﾊﾞ ﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ①ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ ¥36,000 オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (4)砕石用ﾊﾞｽ ｹｯﾄｶﾃｰﾃﾙ ①全ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ型 ¥42,300 オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (4)砕石用ﾊﾞｽ ｹｯﾄｶﾃｰﾃﾙ ②一部ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ型 ¥16,900 オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ②一時留置型 ｱ ｽ ﾃﾝﾄ ¥40,000 ¥4,120 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 21200BZZ00703000 21100BZZ00307000 胆管ドレナージチューブセット 胆管ドレナージチューブセット PBD 製品名 製品コード PBD-421-1008 4953170060205 PBD-421-1009 4953170060212 PBD-421-1010 4953170060229 PBD-421-1011 4953170060236 PBD-421-1012 4953170060243 PBD-421-1013 4953170060250 PBD-421-1014 4953170060267 PBD-421-1015 4953170060274 PBD-422-1003 4953170060281 PBD-422-1004 4953170060298 PBD-422-1005 4953170060304 PBD-422-1006 4953170060311 PBD-422-1007 4953170060328 PBD-422-1008 4953170060335 PBD-422-1009 4953170060342 MAJ-265 4953170045295 MAJ-266 4953170045318 MAJ-267 4953170045332 MAJ-268 4953170045356 MAJ-269 4953170045370 MAJ-270 4953170045394 21700BZY00272000 テコフレックスステント 別表６７のとおり 21700BZY00270000 シリコン ステント シングルJウリナリディバージョン8.5Fr, 90cm 0821925006096 シングルJウリナリディバージョン7.0Fr, 90cm 0821925006072 20200BZY00959000 置換用耳小骨マイクロインプラント 別表６８のとおり 21100BZZ00338000 ディスポーザブル注射針 NM 別表６９のとおり 220ABBZX00247000 ディスポーザブル注射針 DNM NM-400L-0421 4953170259685 NM-400L-0621 4953170259708 72 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ②一時留置型 ｱ ｽ ﾃﾝﾄ ¥4,120 オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ②一時留置型 ｱ ｽ ﾃﾝﾄ ¥4,120 オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ②異物付着防止 型 035尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)外瘻用 ①腎盂留置型 ｲ 異 物付着防止型 ¥23,600 オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 078 人工骨(2) 専用型 ①人工耳小骨 ¥11,600 097 食道静脈瘤硬化療法用ｾｯﾄ (1)食道静脈瘤 硬化療法用穿刺針 097 食道静脈瘤硬化療法用ｾｯﾄ (1)食道静脈瘤 硬化療法用穿刺針 ¥44,300 ¥4,180 ¥4,180 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 220ABBZX00247000 226ABBZX00068000 販売名 ディスポーザブル注射針 DNM 製品コード NM-400L-0423 4953170259722 NM-400L-0523 4953170259746 NM-400L-0623 4953170259760 NM-400L-0425 4953170259784 NM-400L-0525 4953170259807 NM-400L-0625 4953170259821 NM-401L-0423 4953170260001 NM-401L-0425 4953170260063 NM-401L-0523 4953170260025 NM-401L-0525 4953170260087 NM-401L-0623 4953170260049 NM-401L-0625 4953170260100 0821925005976 0821925011281 224ABBZX00141000 腎・尿管用ＮＴバスケット鉗子シリーズ 61224BX ウロパスアクセスシース、6-12Fr、 24cm 61238BX ウロパスアクセスシース、6-12Fr、 38cm 61254BX ウロパスアクセスシース、6-12Fr、 54cm シュアキャッチＮＴバスケット，1.9Fr，120cm 21300BZZ00335000 尿管用ディスポーザブル把持鉗子 FG-51D 4953170079023 FG-52D 4953170079061 FG-54D 4953170079108 FG-55D 4953170079146 ｷｱﾍﾟﾂｸｽCOCRｺﾂﾄｳ 22+0 4540913027085 ｷｱﾍﾟﾂｸｽCOCRｺﾂﾄｳ 22+3 4540913027092 ｷｱﾍﾟﾂｸｽCOCRｺﾂﾄｳ 22-4 4540913027078 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾎﾞｰﾝﾌﾟﾗｸﾞ#9 4540913027443 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾎﾞｰﾝﾌﾟﾗｸﾞ#10 4540913027450 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾎﾞｰﾝﾌﾟﾗｸﾞ#11 4540913027467 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾎﾞｰﾝﾌﾟﾗｸﾞ#12 4540913027474 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾎﾞｰﾝﾌﾟﾗｸﾞ#13 4540913027481 21500BZZ00528000 21500BZZ00530000 ウロパス尿管アクセスシース 製品名 ＫＩＡＰＥＸ人工股関節ＣｏＣｒヘッド ＫＩＡＰＥＸ人工股関節ボーンプラグ 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 097 食道静脈瘤硬化療法用ｾｯﾄ (1)食道静脈瘤 硬化療法用穿刺針 ¥4,180 オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 135 尿路拡張用ｶﾃｰﾃﾙ(1) 尿管用 ¥42,500 オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 オリンパスメディカルシステムズ株式会 社 137 腎･尿管結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ ¥34,000 137 腎･尿管結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ ¥34,000 京セラメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大 腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅰ) ¥87,600 京セラメディカル株式会社 059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (1) 人工関節用部品 ① 一般ｵ ﾌﾟｼｮﾝ部品 ¥20,400 0821925005983 0821925005990 73 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 21500BZZ00530000 21500BZZ00531000 ＫＩＡＰＥＸ人工股関節ボーンプラグ ＫＩＡＰＥＸ人工股関節バイポーラカップ 製品名 製品コード ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾎﾞｰﾝﾌﾟﾗｸﾞ#14 4540913027498 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾎﾞｰﾝﾌﾟﾗｸﾞ#15 4540913027504 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾎﾞｰﾝﾌﾟﾗｸﾞ#16 4540913027511 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ38 4540913027269 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ39 4540913027276 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ40 4540913027283 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ41 4540913027290 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ42 4540913027306 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ43 4540913027313 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ44 4540913027320 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ45 4540913027337 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ46 4540913027344 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ47 4540913027351 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ48 4540913027368 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ49 4540913027375 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ50 4540913027382 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ52 4540913027399 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ54 4540913027405 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ56 4540913027412 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ58 4540913027429 ｷｱﾍﾟﾂｸｽﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶﾂﾌﾟ60 4540913027436 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 京セラメディカル株式会社 059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (1) 人工関節用部品 ① 一般ｵ ﾌﾟｼｮﾝ部品 ¥20,400 京セラメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ④ 人 工骨頭用 ｲ ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶｯﾌﾟ(Ⅰ) ¥113,000 ¥95 20500BZY00636000 ＢＤ インサイト オートガード BD インサイト オートガード 0382903819232 日本ベクトン・ディッキンソン株式会社 219AFBZX00189000 ＢＤ マイクロファインプラス ２９Ｇ－Ｆ BD マイクロファインプラス 29G－F 4987185719278 日本ベクトン・ディッキンソン株式会社 020 ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (2)針刺し 事故防止機構付加型 007 万年筆型注入器用注射針 (1)標準型 15100BZY00973000 ＢＤ プラスチパック BD プラスチパック 0382903266111 日本ベクトン・ディッキンソン株式会社 001 ｲﾝｽﾘﾝ製剤等注射用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注射器 ¥17 日本ベクトン・ディッキンソン株式会社 001 ｲﾝｽﾘﾝ製剤等注射用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注射器 ¥17 ¥15 0382903266708 15100BZY01334000 ＢＤ ロードーズ BD ロードーズ 0382903266319 0382903266388 0382903266661 74 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 15100BZY01334000 ＢＤ ロードーズ BD ロードーズ 0382903266685 日本ベクトン・ディッキンソン株式会社 001 ｲﾝｽﾘﾝ製剤等注射用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注射器 ¥17 20400BZZ00321000 ハナコ・ＥＸイントロデューサーセット BS-4-S-7CL 4543043013621 ハナコメディカル株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般 用 ¥2,600 HS-5.5-EXA-AO 4543043082825 SS-6-EXA-5 4543043084058 SS-6.5-EXA-5 4543043084317 AS-6-SJ 4543043084799 SS-8-EXA-5 4543043087257 HS-4-SJV 4543043089817 HS-5-SJV 4543043090912 HS-6-SJV 4543043090929 BS-5-S-7-018 4543043098963 HS4030A25 4543043097027 HS5030A25 4543043097034 HS6030A25 4543043097041 HS4030A25L 4543043110368 HS5030A25L 4543043110375 HS6030A25L 4543043110382 HSL-7-BH 4543043086311 ハナコメディカル株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行 血管用 ¥3,140 HSL-4-EXA-SV 4543043088032 HSL-5-EXA-AO 4543043096358 20400BZZ00321000 ハナコ・ＥＸイントロデューサーセット 20100BZZ01855000 ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル 別表７０のとおり ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300 20500BZZ00192000 Ａｎｇｉｏｓｔａｒカテーテル 別表７１のとおり ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300 16300BZZ01529000 ハナコ・ディスポーザブルハイフローカテーテル 612-50-FTN-800-2P-SH0 4543043084430 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300 SUGI1-50-FTN-650-2P-SH0 4543043085215 701-50-FTN-900-H-SH10 4543043089190 250-50-FTN-660-2P-SH1 4543043091421 380-60-FT-1000-H-SH0 4543043091780 SJCT-60-FT-1000-2P-SH0 4543043095689 75 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 16300BZZ01529000 22000BZX01455000 ハナコ・ディスポーザブルハイフローカテーテル ミチビキ 22000BZX01455000 22000BZX01455000 20300BZZ01107000 ハナコ・エクセレントワイヤー 製品名 製品コード SJCT-60-FTN-1000-2P-SH0 4543043096112 SSC-50-FTN-400-H-SH0 4543043096488 SSH1-50-FTN-700-2P-SH3 4543043097058 BAGK-50-FTN-800-2P-SH0 4543043106026 別表７２のとおり MH2715-E 4543043098550 MH2713 4543043097393 MP-H2811-E 4543043107832 MP-H2813-E 4543043107849 MP-H2813 4543043107856 MP-H2815-E 4543043107863 MP-DM2012-A 4543043108013 MP-DM2015-A 4543043108020 MP-DM2012A-A 4543043108037 MP-DM2015A-A 4543043108044 MP-DM2090-A 4543043108327 MP-DM2013-A 4543043108334 MP-DM20105-A 4543043109799 DNEX-A-035-1500-B 4543043093005 DNEX-A-035-1500-C 4543043093012 DNEX-S-035-800-B 4543043093074 DNEX-A-035-1000-B 4543043093081 DNEX-S-035-1000-B 4543043093098 HW3510A 4543043103674 HW3515A 4543043103681 HW3510S 4543043106552 HW3515S 4543043106569 HW3506A 4543043110276 76 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ハナコメディカル株式会社 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ②造影能強化型 ¥41,800 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ③ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用 ¥55,400 ハナコメディカル株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用 ¥2,300 ¥31,400 ¥2,210 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20300BZZ01107000 ハナコ・エクセレントワイヤー 20300BZZ01107000 製品名 製品コード EX-A-025-2000 4543043080913 EXH-A-035-2000 4543043080951 EXH-2J-035-2000 4543043080975 EX-A-035-1800-SH 4543043085420 EX-A20-018-1000 4543043096129 HW1810A20 4543043096792 HW1815A20 4543043096808 HW1810A35 4543043097737 HW1815A35 4543043097744 HW1810WA90 4543043105043 HW1810SC 4543043105067 HW1815WA90 4543043105081 HW1815SC 4543043105104 HW1806A20 4543043110283 HW1806WA90 4543043110290 保険適用希望者 ハナコメディカル株式会社 決定機能区分 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(2) 交換用 償還価格 (円) ¥3,020 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(3) 微細血管用 ¥15,000 ¥15,000 22000BZX01203000 先駆 SG-A1610 4543043098932 ハナコメディカル株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(3) 微細血管用 16300BZZ01629000 ハナコ・脳室ドレナージチューブ 別表７３のとおり 4543043066412 ハナコメディカル株式会社 21800BZZ10117000 プリセップＣＶオキシメトリーカテーテル プリセップＣＶオキシメトリーカテーテル 0690103183276 エドワーズライフサイエンス株式会社 024 脳･脊髄腔用ｶﾆｭｰﾚ(1) 排液用 ①皮下･硬膜 外用 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (5)酸素飽和度測定機能 付き ¥2,810 ¥36,000 0690103176957 21700BZY00348000 フロートラック センサー フロートラック センサー 0690103176643 エドワーズライフサイエンス株式会社 006 体外式連続心拍出量測定用ｾﾝｻｰ ¥36,900 エドワーズライフサイエンス株式会社 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (1)経皮的ﾊﾞﾙｰ ﾝｶﾃｰﾃﾙ ¥14,300 エドワーズライフサイエンス株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ①標準型 ¥17,000 エドワーズライフサイエンス株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6)心房中隔欠損作成術 用ｶﾃｰﾃﾙ ①ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥27,100 0690103176629 0690103176636 15100BZY00904000 フォガティー胆石除去カテーテル フォガティー胆石除去カテーテル 0690103043648 0690103043655 0690103043662 15100BZY00908000 フォガティーオクルージョンカテーテル フォガティーオクルージョンカテーテル 0690103043747 0690103043754 15800BZY00411000 フォガティーダイレーションカテーテル フォガティーダイレーションカテーテル 0690103043785 77 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 製品コード 保険適用希望者 15100BZY00907000 ミラーカテーテル ミラーカテーテル 0690103043778 エドワーズライフサイエンス株式会社 20400BZY00785000 フォガティー器質化血栓除去カテーテル フォガティー器質化血栓除去カテーテル 0690103043044 エドワーズライフサイエンス株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6)心房中隔欠損作成術 用ｶﾃｰﾃﾙ ①ﾊﾞﾙｰﾝ型 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ②残存血栓除去用 ¥27,100 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般型 ①標準 型 ｱ 標準型 ¥12,300 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (2)右室駆出率測 定機能あり ②混合静脈血酸素飽和度ﾓﾆﾀｰ機能 なし ¥20,500 エドワーズライフサイエンス株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ②残存血栓除去用 ¥34,900 エドワーズライフサイエンス株式会社 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般型 ①標準 型 ｱ 標準型 ¥12,300 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (4)一側肺動脈閉 塞試験機能あり 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般型 ①標準 型 ｱ 標準型 ¥74,400 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般型 ①標準 型 ｲ 輸液又はﾍﾟｰｼﾝｸﾞﾘｰﾄﾞ用ﾙｰﾒﾝあり 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般型 ①標準 型 ｲ 輸液又はﾍﾟｰｼﾝｸﾞﾘｰﾄﾞ用ﾙｰﾒﾝあり ¥25,200 ¥34,900 0690103042412 0690103042429 20400BZY00652000 スワンガンツ･サーモダイリューション･カテーテ ル-へパリンコーティング/ＰＵ スワンガンツ･サーモダイリューション･カテーテ ル-へパリンコーティング/ＰＵ 0690103000603 エドワーズライフサイエンス株式会社 0690103017847 0690103017854 0690103018462 0690103151831 20400BZY00652000 スワンガンツ･サーモダイリューション･カテーテ ル-へパリンコーティング/ＰＵ 0690103017984 0690103151848 20700BZY00983000 フォガティーグラフト 血栓除去用カテーテル フォガティーグラフト 血栓除去用カテーテル 0690103043563 0690103043570 20400BZY00109000 スワンガンツ･サーモダイリューション･カテーテ ル スワンガンツ･サーモダイリューション･カテーテ ル 0690103000245 0690103000405 0690103000467 0690103000504 0690103000566 0690103018295 20400BZY00109000 20200BZY00488000 スワンガンツ･サーモダイリューション･カテーテ ル(ヘパリンコーティング) スワンガンツ･サーモダイリューション･カテーテ ル スワンガンツ･サーモダイリューション･カテーテ ル(ヘパリンコーティング) 0690103003918 0690103000436 エドワーズライフサイエンス株式会社 ¥12,300 0690103000511 0690103003550 0690103017939 0690103018202 0690103018554 20200BZY00488000 20200BZY00488000 スワンガンツ･サーモダイリューション･カテーテ ル(ヘパリンコーティング) スワンガンツ･サーモダイリューション･カテーテ ル(ヘパリンコーティング) 0690103003864 0690103003192 78 ¥25,200 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 20200BZY00488000 販売名 スワンガンツ･サーモダイリューション･カテーテ ル(ヘパリンコーティング) 製品名 スワンガンツ･サーモダイリューション･カテーテ ル(ヘパリンコーティング) 製品コード 0690103003956 保険適用希望者 エドワーズライフサイエンス株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般型 ①標準 型 ｲ 輸液又はﾍﾟｰｼﾝｸﾞﾘｰﾄﾞ用ﾙｰﾒﾝあり ¥25,200 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般型 ②混合 静脈血酸素飽和度ﾓﾆﾀｰ機能あり ¥51,400 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般型 ③ﾍﾟｰｼ ﾝｸﾞ機能あり ¥41,500 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (2)右室駆出率測定 機能あり ②混合静脈血酸素飽和度ﾓﾆﾀｰ機能なし ¥20,500 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1)送脱血ｶﾆｭｰﾚ ④2段 強化 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1)送脱血ｶﾆｭｰﾚ ②ｼﾝｸﾞ ﾙ強化 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1)送脱血ｶﾆｭｰﾚ ②ｼﾝｸﾞ ﾙ強化 ¥8,470 エドワーズライフサイエンス株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ①ﾊﾞﾙｰﾝ付き ｱ 一般型 ¥12,100 0690103003895 20200BZY00488000 スワンガンツ･サーモダイリューション･カテーテ ル(ヘパリンコーティング) 0690103002447 0690103002843 0690103003017 20200BZY00488000 スワンガンツ･サーモダイリューション･カテーテ ル(ヘパリンコーティング) 0690103147339 0690103018080 20200BZY00488000 21500BZY00158000 エドワーズ体外循環カニューレNC 21500BZY00158000 22000BZX00118000 ｲｰｼﾞｰｸﾞﾗｲﾄﾞ大動脈ｶﾆｭｰﾚNC スワンガンツ･サーモダイリューション･カテーテ ル(ヘパリンコーティング) エドワーズ体外循環カニューレNC 0690103151855 0690103164459 エドワーズ体外循環カニューレNC 0690103036282 ｲｰｼﾞｰｸﾞﾗｲﾄﾞ大動脈ｶﾆｭｰﾚNC 0690103175097 エドワーズライフサイエンス株式会社 エドワーズライフサイエンス株式会社 ¥7,000 ¥7,000 0690103172096 20400BZY01104000 フォガティー動脈塞栓除去カテーテル フォガティー動脈塞栓除去カテーテル 0690103043242 0690103002409 0690103043280 21000BZY00359000 フォガティースルールーメン動脈塞栓除去カテー フォガティースルールーメン動脈塞栓除去カテー 0690103043457 テル テル 0690103043501 エドワーズライフサイエンス株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ①ﾊﾞﾙｰﾝ付き ｳ ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ ¥18,800 20300BZY00937000 フォガティー スルールーメン カテーテル エドワーズライフサイエンス株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ①ﾊﾞﾙｰﾝ付き ｳ ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ ¥18,800 エドワーズライフサイエンス株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ①ﾊﾞﾙｰﾝ付き ｱ 一般型 ¥12,100 フォガティー スルールーメン カテーテル 0690103043464 0690103043488 0690103043495 0690103043518 0690103043532 0690103043549 0690103043556 15100BZY00938000 フォガティー カテーテル フォガティー カテーテル 0690103043266 0690103002416 0690103043303 0690103043310 79 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 15100BZY00938000 販売名 フォガティー カテーテル 製品名 フォガティー カテーテル 製品コード 0690103043327 保険適用希望者 エドワーズライフサイエンス株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ①ﾊﾞﾙｰﾝ付き ｱ 一般型 ¥12,100 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ①ﾊﾞﾙｰﾝ付き ｲ 極細型 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1)一時ﾍﾟｰ ｼﾝｸﾞ型 ¥16,000 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ(2)蛇行血 管用 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1)一時ﾍﾟｰ ｼﾝｸﾞ型 ¥3,410 0690103043341 0690103043617 0690103043624 0690103043631 15100BZY00938000 15600BZY00921000 フォガティー カテーテル 0690103043273 スワンガンツ短期ペーシング用カテーテルキット スワンガンツ短期ペーシング用カテーテルキット 4571140828381 エドワーズライフサイエンス株式会社 ¥18,400 4571140828398 15600BZY00921000 15100BZY01045000 スワンガンツ短期ペーシング用カテーテルキット 4571140828299 スワンガンツ短期ペーシング用カテーテル スワンガンツ短期ペーシング用カテーテル 0690103150421 エドワーズライフサイエンス株式会社 ¥18,400 0690103150438 0690103008746 0690103008753 20500BZY00293000 スワンガンツ ＣＣＯサーモダイリューションカテー スワンガンツ ＣＣＯサーモダイリューションカテー 0690103002874 テル テル 0690103002904 20500BZY00293000 スワンガンツ ＣＣＯサーモダイリューションカテー 0690103000498 テル スワンガンツCCO／CEDVサーモダイリューショ 0690103146561 ンカテーテル 0690103146981 21300BZY00160000 スワンガンツCCO／CEDVサーモダイリューショ ンカテーテル 21300BZY00160000 21100BZY00475000 エンコア 人工股関節 スワンガンツCCO／CEDVサーモダイリューショ ンカテーテル 425-01-005 ENC ﾘﾆｱｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞｽﾃﾑ 4547231069186 425-01-007 ENC ﾘﾆｱｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞｽﾃﾑ 4547231069193 425-01-009 ENC ﾘﾆｱｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞｽﾃﾑ 4547231069209 425-01-011 ENC ﾘﾆｱｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞｽﾃﾑ 4547231069216 425-01-013 ENC ﾘﾆｱｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞｽﾃﾑ 4547231069223 425-01-015 ENC ﾘﾆｱｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞｽﾃﾑ 4547231069230 425-01-017 ENC ﾘﾆｱｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞｽﾃﾑ 4547231069247 425-11-005 ENC ﾘﾆｱ ﾗﾃﾗﾙｽﾃﾑ 4547231069254 425-11-007 ENC ﾘﾆｱ ﾗﾃﾗﾙｽﾃﾑ 4547231069261 エドワーズライフサイエンス株式会社 エドワーズライフサイエンス株式会社 0690103146400 80 泉工医科貿易株式会社 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (3)連続心拍出量測 定機能あり ①混合静脈血酸素飽和度ﾓﾆﾀｰ機能あ ¥52,100 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (3)連続心拍出量測 定機能あり ②混合静脈血酸素飽和度ﾓﾆﾀｰ機能な 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (3)連続心拍出量測 定機能あり ①混合静脈血酸素飽和度ﾓﾆﾀｰ機能あ ¥46,000 005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (3)連続心拍出量測 定機能あり ②混合静脈血酸素飽和度ﾓﾆﾀｰ機能な ¥46,000 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大 腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型 ¥314,000 ¥52,100 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 21100BZY00475000 エンコア 人工股関節 21100BZY00227000 ツインジェクターEZ II 15900BZZ00040000 ＪＭＳダブルルーメンＣＰカニューラ 製品名 製品コード 425-11-009 ENC ﾘﾆｱ ﾗﾃﾗﾙｽﾃﾑ 4547231069278 425-11-011 ENC ﾘﾆｱ ﾗﾃﾗﾙｽﾃﾑ 4547231069285 425-11-013 ENC ﾘﾆｱ ﾗﾃﾗﾙｽﾃﾑ 4547231069292 425-11-015 ENC ﾘﾆｱ ﾗﾃﾗﾙｽﾃﾑ 4547231069308 425-11-017 ENC ﾘﾆｱ ﾗﾃﾗﾙｽﾃﾑ 4547231069315 ツインジェクターＥＺⅡ用付属品アダプターセット 4987464995362 A ツインジェクターＥＺⅡ用付属品アダプターセット 4987464995355 B ＪＭＳダブルルーメンＣＰカニューラ 4987494122431 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 泉工医科貿易株式会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大 腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型 ¥314,000 ＪＣＲファーマ株式会社 007 万年筆型注入器用注射針(1)標準型 株式会社ジェイ・エム・エス 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ(1) 成人用②心筋保護用 ｶﾆｭｰﾚ ｱ ﾙｰﾄ ¥4,050 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ① ｼﾝｸﾞﾙﾙｰ ﾒﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型 ¥1,930 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型) ¥7,190 ¥15 4987494122448 4987494122455 16300BZY00689000 アキュガイド アキュガイド 4522281210627 4522281210634 16300BZY00689000 21300BZY00646000 マックスＴＬ サートフィックス 4022495044655 別表７４のとおり 4987274743733 ポリアキシャルスクリュー 4038653242436 ビー･ブラウンエースクラップ株式会社 ¥63,400 4038653242443 4038653242450 4038653242467 4038653242474 スタビライゼーションスクリュー 4038653318209 4038653242382 4038653242399 4038653242405 4038653242412 4038653242429 21300BZY00646000 スタビライゼーションプレート 4038653238873 4038653238880 4038653238897 81 064 脊椎固定用材料 (3) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(L) ¥134,000 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 21300BZY00646000 マックスＴＬ 製品名 製品コード スタビライゼーションプレート 4038653238903 保険適用希望者 ビー･ブラウンエースクラップ株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 064 脊椎固定用材料 (3) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(L) ¥134,000 064 脊椎固定用材料 (10) 椎体ｽﾃｰﾌﾟﾙ ¥39,500 4038653238927 4038653238934 4038653238941 21300BZY00646000 ステープルクランプ 4038653238842 21800BZY10142000 プロスペース ＰＬＩＦ プロスペースPLIF FJ241T 4038653460496 ビー･ブラウンエースクラップ株式会社 078 人工骨(2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000 21900BZX01172000 ＡＶＭ用マイクロクリップ 【未滅菌】 ＡＶＭ マイクロクリップ 4038653355655 ビー･ブラウンエースクラップ株式会社 083 脳動静脈奇形手術用等ｸﾘｯﾌﾟ (2) ﾊﾞﾈ型 ¥6,170 ビー･ブラウンエースクラップ株式会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体 用合金Ⅰ)①標準型 ¥5,970 株式会社トップ 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490 4038653355709 4038653355723 4038653363940 4038653355730 4038653355747 4038653355754 4038653392773 22000BZX00271000 21500ＢＺＺ00562000 ターゴンＰＦネイルシステム(滅菌） セフィオフロー輸液セット 21500ＢＺＺ00562000 20600BZZ00233000 ロッキングスクリュー20mm 4046964099588 ロッキングスクリュー24mm 4046964099595 ロッキングスクリュー28mm 4046964099601 ロッキングスクリュー32mm 4046964099618 ロッキングスクリュー36mm 4046964099625 ロッキングスクリュー40mm 4046964099632 ロッキングスクリュー44mm 4046964099649 ロッキングスクリュー48mm 4046964099656 ロッキングスクリュー52mm 4046964099663 ロッキングスクリュー56mm 4046964099670 ロッキングスクリュー60mm 4046964099687 別表７５のとおり 別表７６のとおり トップ栄養カテーテル 栄養カテーテル 8Fr-120 カテーテルテーパー G-X不透過 4996404209513 82 株式会社トップ 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞ ﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ① 一般用 ¥180 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 20600BZZ00233000 販売名 トップ栄養カテーテル 20600BZZ00233000 20600BZZ00235000 トップ胃管カテーテル 製品名 製品コード 栄養カテーテル 10Fr-120 カテーテルテーパー G-X不透過 栄養カテーテル 12Fr-120 カテーテルテーパー G-X不透過 栄養カテーテル 14r-120 カテーテルテーパー G-X不透過 栄養カテーテル 16Fr-120 カテーテルテーパー G-X不透過 栄養カテーテル 8Fr-120 カテーテルテーパー G-X不透過 栄養カテーテル 10Fr-120 カテーテルテーパー G-X不透過 栄養カテーテル 12Fr-120 カテーテルテーパー G-X不透過 栄養カテーテル 14r-120 カテーテルテーパー G-X不透過 栄養カテーテル 16Fr-120 カテーテルテーパー G-X不透過 トップ胃管カテーテル 18Fr 125cm アダプター付 4996404209520 胃管カテーテル 10Fr X線不透過ライン入 4669404143114 胃管カテーテル 12Fr X線不透過ライン入 4669404143121 胃管カテーテル 14Fr X線不透過ライン入 4669404143138 胃管カテーテル 16Fr X線不透過ライン入 4669404143145 胃管カテーテル 18Fr X線不透過ライン入 4669404143152 胃管カテーテル 10Frソフト X線不透過ライン入 4669404143213 胃管カテーテル 12Frソフト X線不透過ライン入 4669404143220 胃管カテーテル 14Frソフト X線不透過ライン入 4669404143237 胃管カテーテル 16Frソフト X線不透過ライン入 4669404143244 胃管カテーテル 18Frソフト X線不透過ライン入 4669404143251 保険適用希望者 株式会社トップ 決定機能区分 償還価格 (円) 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞ ﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ① 一般用 ¥180 026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ① 一般用 ¥180 4996404209537 4996404209544 4996404209551 4996404209513 4996404209520 4996404209537 4996404209544 4996404209551 4669404143107 株式会社トップ 016 胃管ｶﾃｰﾃﾙ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ¥89 株式会社トップ 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ) ¥2,090 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ) ¥2,090 トップ胃管カテーテル 10Fr 125cm アダプター付 4669404143312 トップ胃管カテーテル 12Fr 125cm アダプター付 4669404143329 トップ胃管カテーテル 14Fr 125cm アダプター付 4669404143336 トップ胃管カテーテル 16Fr 125cm アダプター付 4669404143343 20700BZY00994000 20700BZY00994000 トップラテックスバルーン ラテックスバルーン親水性加工付 8Fr 3cc 4996404080310 ラテックスバルーン親水性加工付 10Fr 3cc 4996404080327 ラテックスバルーン親水性加工付 8Fr 3cc 4996404080310 ラテックスバルーン親水性加工付 10Fr 3cc 4996404080327 83 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20500BZY00061000 トップオールシリコーンフォーリーカテーテルナ チュラル 20500BZY00061000 20500BZY00061000 20500BZY00061000 製品名 製品コード 別表７７のとおり 保険適用希望者 株式会社トップ トップオールシリコーンフォーリーカテーテルナ チュラル16FR 3ウェイ トップオールシリコーンフォーリーカテーテルナ チュラル18FR 3ウェイ トップオールシリコーンフォーリーカテーテルナ チュラル20FR 3ウェイ トップオールシリコーンフォーリーカテーテルナ チュラル22FR 3ウェイ トップオールシリコーンフォーリーカテーテルナ チュラル24FR 3ウェイ 別表７８のとおり 4996404081171 4996404081171 決定機能区分 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ) 償還価格 (円) ¥594 ¥2,090 4996404081188 4996404081195 4996404081201 4996404081218 219AABZX00164000 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル 15900BZZ01952000 ベニューラS トップオールシリコーンフォーリーカテーテルナ チュラル16FR 3ウェイ トップオールシリコーンフォーリーカテーテルナ チュラル18FR 3ウェイ トップオールシリコーンフォーリーカテーテルナ チュラル20FR 3ウェイ トップオールシリコーンフォーリーカテーテルナ チュラル22FR 3ウェイ トップオールシリコーンフォーリーカテーテルナ チュラル24FR 3ウェイ トップオールシリコンフォーリーカテーテル 透明 20Fr 20mL-N 別表７９のとおり 14600BZZ01364000 ベニューラ静脈留置針 ベニューラ針 Ｖ１ 4996404011512 ベニューラ針 Ｖ２ 4996404011529 ベニューラ針 Ｖ３ 4996404011536 ベニューラ針 Ｖ５ 4996404011543 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一 般(Ⅱ) ① 標準型 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ) ¥594 ¥2,090 4996404081188 4996404081195 4996404081201 4996404081218 4996404084639 株式会社トップ ¥594 株式会社トップ 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型 020ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針(1)標準型 株式会社トップ 020ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針(1)標準型 ¥89 037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1) 胃留置型 ①ﾊﾞﾝﾊﾟｰ 型 ｱ ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰあり 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用 ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ 上部吸引機能なし ⅰ 一重管 22400BZX00249000 アイボタン アイボタン 16Fr 4.0cm 4996404205737 株式会社トップ 20600BZZ00659000 トップ気管切開チューブ トップ気管切開チューブ プレフォーム型 26Fr 4996404032029 株式会社トップ トップ気管切開チューブ プレフォーム型 30Fr 4996404032036 トップ気管切開チューブ プレフォーム型 33Fr 4996404032043 トップ気管切開チューブ プレフォーム型 37Fr 4996404032050 トップ気管切開チューブ プレフォーム型 40Fr 4996404032067 トップ気管切開チューブ ストレート型 26Fr 4996404032081 トップ気管切開チューブ ストレート型 30Fr 4996404032098 トップ気管切開チューブ ストレート型 33Fr 4996404032104 トップ気管切開チューブ ストレート型 37Fr 4996404032111 84 ¥89 ¥22,100 ¥6,030 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 20600BZZ00659000 15800BZZ01392000 製品名 製品コード トップ気管切開チューブ トップ気管切開チューブ ストレート型 40Fr 4996404032128 4996404032173 トップ止血用バルーン トップ気管切開チューブ ストレート型ロックコネク タS 22Fr トップ気管切開チューブ ストレート型ロックコネク タS 26Fr トップ気管切開チューブ ストレート型ロックコネク タS 30Fr トップ気管切開チューブ ストレート型ロックコネク タS 33Fr トップ気管切開チューブ ストレート型ロックコネク タS 37Fr トップ気管切開チューブ ストレート型ロックコネク タS 40Fr SBチューブタイプ 16FR 4ルーメン 2バルーン SBチューブタイプ 18FR 4ルーメン 2バルーン 4996404019174 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 株式会社トップ 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用 ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ 上部吸引機能なし ⅰ 一重管 ¥6,030 株式会社トップ 096 胃･食道静脈瘤圧迫止血用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 食道 止血用 ¥29,000 4996404032180 4996404032197 4996404032203 4996404032210 4996404032227 4996404019136 15800BZZ01392000 ストマックバルーンチューブ 16FR 2ルーメン 1バ 4996404019112 ルーン リントンチューブタイプ 16FR 3ルーメン 1バルー 4996404019129 ン ストマックバルーンチューブ L型 16Fr 4996404019167 096 胃･食道静脈瘤圧迫止血用ﾁｭｰﾌﾞ (2) 胃止 血用 ¥29,700 15800BZZ01392000 バリオキャスバルーンSBチューブタイプL型16Fr 4996404019181 ¥56,600 15800BZZ01392000 バリオキャスカフ Aタイプ 4996404019143 096 胃･食道静脈瘤圧迫止血用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 胃･食 道止血用 097 食道静脈瘤硬化療法用ｾｯﾄ (3) 食道静脈瘤 硬化療法用止血ﾊﾞﾙｰﾝ バリオキャスカフ Bタイプ 4996404019150 EIS止血バルーン/99205 4996404511012 097 食道静脈瘤硬化療法用ｾｯﾄ (2) 食道静脈瘤 硬化療法用内視鏡固定用ﾊﾞﾙｰﾝ 097 食道静脈瘤硬化療法用ｾｯﾄ (1) 食道静脈瘤 硬化療法用穿刺針 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ①ｶﾌ上部吸引機 能あり ¥7,070 15800BZZ01393000 トップ内視鏡装着バルーン 別表８０のとおり 15800BZZ01360000 バリクサー バリクサー 25GS鋭針3mm/14006 4996404515140 株式会社トップ 221AIBZX00019000 ポーテックス・気管チューブ サセット気管内チューブ 内径 6.5mm 10本/箱 5019315059516 スミスメディカル・ジャパン株式会社 サセット気管内チューブ 内径 7.0mm 10本/箱 5019315059523 サセット気管内チューブ 内径 7.5mm 10本/箱 5019315059530 サセット気管内チューブ 内径 8.0mm 10本/箱 5019315059547 サセット気管内チューブ 内径 8.5mm 10本/箱 5019315059554 サセット気管内チューブ 内径 9.0mm 10本/箱 5019315059561 CMAP 20S6H555-SeReRi 4562316510308 CMAP 14F5J5155 4562316510766 CMAP 14F5C5155 4562316510773 CMAP 10S5CS444-95 4562316510735 22500BZX00300000 22500BZX00300000 ＥＰ診断カテーテル 株式会社トップ 85 センチュリーメディカル株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極(2)心臓電 気生理学的検査機能付加型③房室弁輪部型 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電 気生理学的検査機能付加型②冠状静脈洞型 ¥4,420 ¥4,180 ¥2,710 ¥191,000 ¥87,800 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 22500BZX00300000 ＥＰ診断カテーテル 製品名 製品コード CMAP 5F5D555-R 4562316510711 CMAP 5F6D555-R 4562316510728 CMAP 5S5HIS555-R 4562316510742 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) センチュリーメディカル株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電 気生理学的検査機能付加型 ①標準型 ¥61,000 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ① ｼﾝｸﾞﾙﾙｰ ﾒﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,930 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2)経内視鏡ﾊﾞ ﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ③十二指腸乳頭拡張機能付き ¥7,190 21900BZX00953000 SMAC プラス SMAC プラス 4987578121879 日本コヴィディエン株式会社 219ADBZX00124000 セイフアクセス 輸液セット セイフアクセス 輸液セット 4987578119111 日本コヴィディエン株式会社 ¥1,490 4987578120346 4987578114680 20600BZZ01052000 マイクロニードル セルジンガー キット マイクロニードル セルジンガー キット 4987578124269 日本コヴィディエン株式会社 20900BZY00995000 ＰＥＴビリアリーダイレーター ｺﾝﾒﾄﾞ PETﾋﾞﾘｱﾘｰﾀﾞｲﾚｰﾀｰ 4540913032676 日本メディカルネクスト株式会社 ¥65,300 4540913032683 4540913032690 22100BZX00902000 パーカースパイラル気管チューブ ﾊﾟｰｶｰｽﾊﾟｲﾗﾙ気管ﾁｭｰﾌﾞ ｶｰﾌﾞﾀｲﾌﾟ 4540913070463 日本メディカルネクスト株式会社 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2)ｶﾌなし ¥605 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能 なし ¥587 4540913070470 4540913070487 4540913070494 4540913070500 22100BZX00902000 ﾊﾟｰｶｰｽﾊﾟｲﾗﾙ気管ﾁｭｰﾌﾞ ｶｰﾌﾞﾀｲﾌﾟ 4540913070388 4540913070395 4540913070401 4540913070418 4540913070425 4540913070432 4540913070449 4540913070456 22100BZX01019000 ＣＶレガフォース ＥＸ ＣＶレガフォース ＥＸ 4987350994615 21600BZZ00331000 ＣＶレガフォース ＳＸ ＣＶレガフォース ＳＸ 4987350403339 22200BZX00940000 DuraHeart左心補助人工心臓システム DuraHeart左心補助人工心臓システム 4987350879332 4987350870551 86 テルモ株式会社 テルモ株式会社 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ① ｼﾝｸﾞﾙﾙｰ ﾒﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型 129 補助人工心臓ｾｯﾄ (2) 植込型(非拍動流型) ① 磁気浮上型 ¥7,190 ¥1,930 ¥18,000,000 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 22200BZX00940000 DuraHeart左心補助人工心臓システム 製品名 DuraHeart左心補助人工心臓システム 製品コード 4987350870575 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) テルモ株式会社 129 補助人工心臓ｾｯﾄ (2) 植込型(非拍動流型) ① 磁気浮上型 ¥18,000,000 ¥42,000 4987350879356 4987350879370 22100BZX01109000 キャピオックス経皮カテーテルキット(X） 別表８１のとおり テルモ株式会社 20600BZZ00239000 キャプディールＴＳＣＤトランスファーチューブセッ キャプディールＴＳＣＤトランスファーチューブセッ 4987350079312 ト ト 4987350141170 テルモ株式会社 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ④ 経皮的挿 入用ｶﾆｭｰﾚ ｱ 一般型 051 腹膜透析用接続ﾁｭｰﾌﾞ テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490 テルモ株式会社 002 ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ¥2,440 ¥13,000 4987350141330 14900BZZ00566000 サフィード延長チューブ サフィード延長チューブ 4987350290014 4987350301796 4987350308078 4987350420855 4987350290052 4987350290090 4987350290137 4987350301895 4987350290250 4987350290359 21200BZZ00794000 シュアプラグ延長チューブ 別表８２のとおり 21200BZZ00793000 シュアプラグ輸液セット シュアプラグ輸液セット 4987350174970 4987350000675 15300BZZ00223000 テルフュージョン輸液セット 別表８３のとおり 21700BZZ00328000 テルモガイディングシースＧＳ－１ テルモガイディングシースＧＳ－１ 4987350175373 テルモガイディングシースＧＳ－１ 4987350175373 テルモ血管造影用カテーテルＡＣ１ 4987350499097 21700BZZ00328000 21500BZZ00441000 テルモ血管造影用カテーテルＡＣ１ 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用 ¥22,000 テルモ株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300 テルモ株式会社 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用 ¥14,600 テルモ株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般 用 4987350633491 4987350636430 21300BZZ00618000 ハートレール ハートレール 20500BZZ00648000 ラジフォーカスイントロデューサーIIＨ 別表８４のとおり 4987350315496 87 ¥2,600 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 20500BZZ00648000 販売名 ラジフォーカスイントロデューサーIIＨ 20500BZZ00648000 製品名 製品コード 別表８５のとおり ラジフォーカスイントロデューサーIIＨ 保険適用希望者 テルモ株式会社 4987350578457 決定機能区分 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行 血管用 002 ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ 償還価格 (円) ¥3,410 ¥2,440 4987350578471 4987350472557 4987350581716 4987350690838 4987350637055 4987350373298 4987350428219 4987350581730 4987350581754 4987350578433 22100BZX00895000 デュラシール ブルースプレー デュラシール ブルースプレー 0613830668946 コヴィディエンジャパン株式会社 156 合成吸収性硬膜補強材 ¥63,900 22500BZX00310000 PillCam COLON 2 カプセル内視鏡システム PILLCAM C2 ｶﾌﾟｾﾙ 1 ﾊﾟｯｸｷｯﾄ 7290101365181 コヴィディエンジャパン株式会社 148 ｶﾌﾟｾﾙ型内視鏡 (2) 大腸用 ¥81,700 22500BZX00411000 PillCam SB 3 カプセル内視鏡システム PILLCAM SB 3 ｶﾌﾟｾﾙ 1 ﾊﾟｯｸｷｯﾄ 7290101364320 コヴィディエンジャパン株式会社 148 ｶﾌﾟｾﾙ型内視鏡 (1) 小腸用 ¥79,200 225AABZX00056000 TaperGuard RAE気管チューブ TG RAE気管チューブ(経口) 0884521163310 コヴィディエンジャパン株式会社 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引 機能なし TG RAE気管チューブ(経口) 0884521163327 TG RAE気管チューブ(経口) 0884521163334 TG RAE気管チューブ(経口) 0884521163341 TG RAE気管チューブ(経口) 0884521163358 TG RAE気管チューブ(経口) 0884521163365 TG RAE気管チューブ(経口) 0884521163372 TG RAE気管チューブ(経口) 0884521163389 TG RAE気管チューブ(経口) 0884521163396 TG RAE気管チューブ(経鼻) 0884521163402 TG RAE気管チューブ(経鼻) 0884521163419 TG RAE気管チューブ(経鼻) 0884521163426 TG RAE気管チューブ(経鼻) 0884521163433 88 ¥587 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 225AABZX00056000 TaperGuard RAE気管チューブ TG RAE気管チューブ(経鼻) 0884521163440 コヴィディエンジャパン株式会社 225AABZX00038000 TaperGuardリンフォース気管チューブ TAPERGUARDリンフォース気管チューブ 0884521171803 コヴィディエンジャパン株式会社 TAPERGUARDリンフォース気管チューブ 0884521171810 TAPERGUARDリンフォース気管チューブ 0884521171827 TAPERGUARDリンフォース気管チューブ 0884521171841 TAPERGUARDリンフォース気管チューブ 0884521171872 TAPERGUARDリンフォース気管チューブ 0884521171902 TAPERGUARDリンフォース気管チューブ 0884521171919 TAPERGUARDリンフォース気管チューブ 0884521171926 オール シリコーン フォーリー キット 4987578038900 オール シリコーン フォーリー キット 4987578038924 オール シリコーン フォーリー キット 4987578038948 オール シリコーン フォーリー キット 4987578038962 オール シリコーン フォーリー カテーテル 4987578020219 オール シリコーン フォーリー カテーテル 4987578020257 オール シリコーン フォーリー カテーテル 4987578020295 オール シリコーン フォーリー カテーテル 4987578020332 7290101363118 15700BZY01011000 オール シリコーン フォーリー カテーテル 15700BZY01011000 22400BZX00106000 ｷﾞﾌﾞﾝﾊﾟﾃﾝｼｰｶﾌﾟｾﾙ内視鏡 PILLCAM SB2 PLUSｶﾌﾟｾﾙ1ﾊﾟｯｸｷｯﾄ 15700BZY00869000 リンフォース気管内チューブ 別表８６のとおり 15700BZY00869000 リンフォース気管内チューブ カフなし 0694393013909 4987742043587 4987742049510 4987742049534 0694393014302 4987742043631 0694393013978 0694393014128 0694393014272 89 コヴィディエンジャパン株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引 機能なし 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引 機能なし ¥587 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一 般(Ⅱ) ① 標準型 ¥594 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ) コヴィディエンジャパン株式会社 148 ｶﾌﾟｾﾙ型内視鏡 (1) 小腸用 コヴィディエンジャパン株式会社 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引 機能なし 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2) ｶﾌなし ¥587 ¥2,090 ¥79,200 ¥587 ¥605 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 15700BZY00869000 リンフォース気管内チューブ 製品名 製品コード リンフォース気管内チューブ カフなし 4987742049466 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) コヴィディエンジャパン株式会社 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2) ｶﾌなし ¥605 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6)その他のｽｸﾘｭｰ ① 標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎 骨用) ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000 株式会社パイオラックスメディカルデバイ 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ ス ①標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ (頭蓋骨･顔面･上下顎 骨用) ¥3,170 4987742049558 0694393014654 0694393014210 4987742049497 4987742049480 0694393014807 0694393014890 4987742049565 20700BZY00428000 AO マンディブラー システム インプラントSS コーテックススクリュー2.4mm 7611819089938 7611819089921 エマージェンシースクリュー3.2mm ¥3,170 7611819001404 7611819001411 7611819001428 7611819001435 7611819001442 7611819001459 7611819001466 20900BZY00461000 21600BZZ00251000 AO ユニバーサル スパイン システム TAV プレートＴ CFC コンタクトフュージョンケージ TAV 9mm CFC コンタクトフュージョンケージ TAV 10mm CFC コンタクトフュージョンケージ TAV 11mm CFC コンタクトフュージョンケージ TAV 12mm CFC コンタクトフュージョンケージ TAV 13mm CFC コンタクトフュージョンケージ TAV 14mm CFC コンタクトフュージョンケージ TAV 15mm プレートＴ 8mm- 7611819255593 8mm- 7611819255609 9mm- 7611819255616 9mm- 7611819255623 10mm- 7611819255630 11mm- 7611819255647 11mm- 7611819255654 4545428012144 4545428012168 4545428033583 90 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 20700BZZ00518000 販売名 グッドテックカテーテルイントロデューサー 製品名 グッドテックカテーテルイントロデューサー 製品コード 4543660010669 保険適用希望者 株式会社グッドマン 決定機能区分 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1)一般用 償還価格 (円) ¥2,600 4543660010676 4543660010645 4543660010683 21200BZY00079000 レネゲード インフュージョン カテーテル レネゲード 18 105/20 1RO 8714729375395 21900BZX00813000 AO Matrix Neuro システム Matrix Neuroスクリュー 7611819901599 7611819901643 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ(1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ 式会社 ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ.ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6)その他のｽｸﾘｭｰ ① 標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎 骨用) ¥41,800 ¥3,170 7611819901698 21400BZY00095000 エチコン テンポラリー ペーシング ワイヤー MPW18E 4987482359191 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 21200BZY00467000 テンポラリーペーシングワイヤーバイポーラ BPW11 4987482354783 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 BPW13 4987482354790 スタビライザー300/14/EXSPT 4987482752381 スタビライザー180/14/SPT 4987482752350 スタビライザー300/14/SPT 4987482752367 スタビライザー180/14/EXSPT 4987482752374 シノビ180CMストレート 4987482740111 ダイナフィックス創外固定器 4571141304419 20900BZY00509000 ウｨズダム スティーラブル・ガイドワイヤー 20900BZY00509000 21300BZY00566000 ダイナフィックス創外固定器 4571141304426 4580135843292 4580135843308 4580135843315 4580135843322 4562135147891 4580135843247 4580135843254 4580135843261 4580135843278 4580135843285 91 116 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用心臓植込ﾜｲﾔｰ(1)単極 ②固定機能なし 116 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用心臓植込ﾜｲﾔｰ(2)双極 以上 ¥2,720 ¥6,630 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥15,000 ¥15,400 ジンマー・バイオメット合同会社 013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲ ﾔｰ (1)一般用 076 固定用金属ﾋﾟﾝ (1) 創外固定器用 ① 標準型 ¥29,100 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 21300BZY00566000 ダイナフィックス創外固定器 製品名 ダイナフィックス創外固定器 製品コード 4562135147853 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) ジンマー・バイオメット合同会社 076 固定用金属ﾋﾟﾝ (1) 創外固定器用 ① 標準型 ¥29,100 ジンマー・バイオメット合同会社 058人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ④片側 置換用材料(間接固定型)ｱ 標準型 ¥146,000 ジンマー・バイオメット合同会社 077 人工靱帯 (2) 固定器具つき ¥70,900 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (8) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生 体用合金Ⅱ) 059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3) 人工関節固定強化部品 ① 人工関節固定強化部品 (Ⅰ) ¥29,600 ジンマー・バイオメット合同会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ ｶｯﾌﾟ･ﾗｲ ﾅｰ一体型 (間接固定型) ｱ ｶｯﾌﾟ･ﾗｲﾅｰ一体型 (Ⅱ) ¥77,800 ジンマー・バイオメット合同会社 058 人工膝関節用材料 (4)ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ) ¥54,500 4562135147860 4562135147877 4562135147884 21300BZY00568000 バイオメット オックスフォード ハイフレックス フェモラル コンポーネント 4560229895482 4560229895499 4560229895505 4560229895512 22200BZX00103000 EZLoc フェモラルデバイス EZLoc フェモラルデバイス 4580135844565 4560229897424 4560229897431 21500BZY00536000 ペリアーティキュラープレート 別表８７のとおり ジンマー・バイオメット合同会社 21600BZY00227000 臼蓋用ボーンスクリュー ジンマー・バイオメット合同会社 21900BZY00034000 Longevity クロスリンク ポリエチレンライナー 22200BZX00917000 NexGen CR-Flexモバイルシステム トリロジースクリュー キャンセラススクリュー サイ 4547038106985 ズ：6.5/40MM ZCA ｸﾛｽﾘﾝｸ ｽﾍﾟｰｻｰｶｯﾌﾟ ｴﾚﾍﾞｰﾄ10ﾟﾌﾗﾝｼﾞﾀｲﾌﾟ 4547038155389 49X22MM 関節面モバイルサーフェイス UC-Flex タイプ 4547038354973 ¥12,300 4547038354980 22500BZX00475000 22200BZX00118000 22400BZX00267000 トラベキュラーメタル リバースショルダーシステ ム KYPHON BKPシステム ＭＯＭＡ ウルトラ 関節窩ヘッド 4547038180053 KYPHON XPANDER 10 OIS 0613994753373 KYPHON XPANDER 15 OIS 0613994753366 KYPHON XPANDER 20 OIS 0613994753359 MOMA ｳﾙﾄﾗ 8F 0643169216631 MOMA ｳﾙﾄﾗ 9F 0643169216648 ジンマー・バイオメット合同会社 065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ②関 節窩ﾍｯﾄﾞ ｱ 標準型 メドトロニックソファモアダネック株式会社 164 椎体形成用材料ｾｯﾄ ¥155,000 日本メドトロニック株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (7) 血管内血栓異物 除去用留置ｶﾃｰﾃﾙ ② 頸動脈用ｽﾃﾝﾄ併用型 ｳ 近位ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥192,000 ¥45,600 21600BZY00210000 Ｎｅｗパーキュサージアスピレーションカテーテル Newｴｸｽﾎﾟｰﾄｱｽﾋﾟﾚｰｼｮﾝｶﾃｰﾃﾙ 0885074278582 22200BZX00661000 X-STOP PEEK インプラント X-STOP PEEK 16MM 0613994842008 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9) 血栓除去用ｶﾃｰﾃ ﾙ ③ 経皮的血栓除去用 メドトロニックソファモアダネック株式会社 165 脊椎棘間留置材料 21900BZX00759000 シンクロメッドⅡポンプ ｼﾝｸﾛﾒｯﾄﾞⅡﾎﾟﾝﾌﾟ20mL 0613994518781 日本メドトロニック株式会社 110 植込型輸液ﾎﾟﾝﾌﾟ ｼﾝｸﾛﾒｯﾄﾞⅡﾎﾟﾝﾌﾟ40mL 0613994483195 RASHKIND 5.5F 50CM 0673978264790 日本メドトロニック株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) 心房中隔欠損作成 術用ｶﾃｰﾃﾙ ① ﾊﾞﾙｰﾝ型 RASHKIND 5F 50CM 0673978264806 16100BZY00067000 バルーン・カテーテル 92 日本メドトロニック株式会社 ¥379,000 ¥225,000 ¥1,390,000 ¥27,100 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 16100BZY00067000 バルーン・カテーテル 製品名 製品コード RASHKIND 4F 50CM 0673978264813 RASHKIND 6F 50CM 0673978266152 保険適用希望者 日本メドトロニック株式会社 決定機能区分 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) 心房中隔欠損作成 術用ｶﾃｰﾃﾙ ① ﾊﾞﾙｰﾝ型 償還価格 (円) ¥27,100 22000BZX01360000 滅菌済LEGACYスパイナルシステム2 CP TI ﾛｯﾄﾞ 5.5×50CM HEX LINED 0613994218698 メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥42,600 21700BZY00431000 ショーンカテＰ ショーンカテーテル 0990042001120 東レ・メディカル株式会社 042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) ﾀﾞﾌﾞﾙ ﾙｰﾒﾝ以上 ② ｶﾌ型 ¥45,400 東レ・メディカル株式会社 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)2管一 般(Ⅰ) 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (4)特定 (Ⅰ) ¥229 0990042001137 0990042001151 0990042001144 0990042001168 0990042001175 21500BZY00186000 21500BZY00186000 シリコーンエラストマー・フォーリーカテーテルⅡ 別表８８のとおり シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (２ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (２ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (２ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (２ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (２ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (２ＷＡＹ） 4987356314493 4987356314523 4987356314585 4987356314516 4987356314592 4987356314509 4987356314530 4987356314547 4987356314554 4987356314561 4987356314578 4987356314608 4987356314288 4987356314271 4987356314622 4987356314615 4987356314639 4987356314646 93 ¥772 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 21500BZY00186000 販売名 21100BZY00391000 製品コード シリコーンエラストマー・フォーリーカテーテルⅡ 別表８８のとおり 21500BZY00186000 21100BZY00391000 製品名 スプリングガイドワイヤー 保険適用希望者 東レ・メディカル株式会社 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (２ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (２ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (３ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (２ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (２ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (２ＷＡＹ） シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ (２ＷＡＹ） 別表８９のとおり 4987356314493 スプリングガイドワイヤー 4987356400233 決定機能区分 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)2管一般(Ⅰ) 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (4)特定(Ⅰ) 償還価格 (円) ¥229 ¥772 4987356314523 4987356314585 4987356314516 4987356314592 4987356314509 4987356314530 4987356314547 4987356314554 4987356314561 4987356314578 4987356314608 4987356314288 4987356314271 4987356314622 4987356314615 4987356314639 4987356314646 東レ・メディカル株式会社 4987356400028 4987356400189 4987356400301 4987356400196 4987356400318 4987356400066 4987356400325 94 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1)一般用 ¥2,210 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)交換用 ¥3,020 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 21100BZY00391000 スプリングガイドワイヤー 製品名 スプリングガイドワイヤー 製品コード 4987356400271 保険適用希望者 決定機能区分 東レ・メディカル株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)交換用 東レ・メディカル株式会社 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2)2管一 般(Ⅱ)①標準型 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定 (Ⅱ) 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2)2管一般(Ⅱ)①標準型 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定(Ⅱ) 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ③経皮的血栓除去用 償還価格 (円) ¥3,020 4987356400370 4987356400394 4987356400417 4987356400431 4987356400455 4987356400462 4987356400493 20900BZY00070000 ハイドロコートフォーリーカテーテルⅡ 別表９０のとおり 20900BZY00070000 別表９１のとおり 20900BZY00070000 別表９２のとおり 20900BZY00070000 別表９３のとおり 20500BZG00007000 パルススプレー パルススプレー 0990042000017 0990042000024 0990042000031 0990042000048 0990042000055 0990042000062 0990042000079 0990042000086 0990042000109 0990042000116 0990042000123 0990042000130 0990042000093 0990042000147 0990042000154 0990042000161 95 東レ・メディカル株式会社 ¥594 ¥2,090 ¥594 ¥2,090 ¥45,600 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 製品コード 0990042000178 保険適用希望者 20500BZG00007000 パルススプレー パルススプレー 東レ・メディカル株式会社 21500BZZ00427000 ワイルドキャスⅡ 別表９３のとおり 21400BZZ00104000 コラートＢＰ センサーバルーン Ｐ２ コラートＢＰ センサーバルーン Ｐ２ 4544753201667 泉工医科工業株式会社 21400BZZ00028000 ＰＦカテーテルⅡ ＰＦカテーテルⅡ 4960685281001 決定機能区分 償還価格 (円) 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ③経皮的血栓除去用 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用 ¥45,600 ¥202,000 東レ株式会社 128 ﾊﾞﾙｰﾝﾊﾟﾝﾋﾟﾝｸﾞ用ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ (3) 一般用ｾ ﾝｻｰ内蔵型 023 涙液･涙道ｼﾘｺﾝﾁｭｰﾌﾞ 東レ・メディカル株式会社 ¥2,300 ¥18,800 4960685281018 4960685281025 4960685281032 4960685281049 4960685281056 4960685281063 4960685281070 4960685281087 4960685281094 4960685281100 4960685281117 15900BZZ00556000 アンスロン®バイパスチューブ アンスロン®バイパスチューブ 4960685280080 東レ株式会社 134 人工血管(2)一時留置型 ¥53,500 20300BZZ00624000 ヘモフィールＣＨ ヘモフィールＣＨ－０．６Ｎ 4960685140124 東レ株式会社 040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含 む｡)(4)持続緩徐式血液ろ過器 ①標準型 ¥26,500 ヘモフィールＣＨ－１．０Ｎ 4960685140223 ヘモフィールＣＨ－１．０ＳＸ 4960685140230 ｺｽﾓﾜｲﾔｰ2本 Φ0.9mm 45cm 4546951365011 マニー株式会社 075 固定用金属線 (1)金属線 ①ワイヤー ｺｽﾓﾜｲﾔｰ3本 Φ0.9mm 45cm 4546951365028 ｺｽﾓﾜｲﾔｰ鈍針2本 Φ0.9mm 45cm 4546951365035 ｺｽﾓﾜｲﾔｰ鈍針3本 Φ0.9mm 45cm 4546951365042 037 交換用胃瘻カテーテル (1) 胃留置型 ① バ ンパー型 ア ガイドワイヤーあり 025 套管針カテーテル （2) ダブルルーメン 21200BZZ00391000 コスモワイヤー 21700BZZ00003000 イディアルボタン イディアルボタン 4545499058683 秋田住友ベーク株式会社 225AABZX00039000 トロッカーカテーテル ２ルーメンタイプ ２ルーメン Bタイプ（ルアーコネクタ付） 4545499008497 秋田住友ベーク株式会社 4545499008503 4545499008510 4545499008527 96 1cm当たり\17 ¥22,100 ¥2,610 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 225AABZX00039000 トロッカーカテーテル ２ルーメンタイプ ２ルーメン Bタイプ（ルアーコネクタ付） 4545499008534 秋田住友ベーク株式会社 025 套管針カテーテル （2) ダブルルーメン ¥2,610 15900BZZ01066000 ＳＢバック ＳＢバック 4545499008428 秋田住友ベーク株式会社 029 吸引留置カテーテル （1) 能動吸引型 ④ 創 部用 イ 硬質型 ¥3,990 97 新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 22800BZX00343000 アクティバＰＣ 製品名 アクティバＰＣ 製品コード 0643169859258 98 保険適用希望者 日本メドトロニック株式会社 類似機能区分 087 植込型脳・脊髄電気刺激装置(4)疼痛除去用 （16極以上用）②ＭＲＩ対応型 暫定価格 (円) ¥1,720,000 ２．歯科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 223AIBZX00034000 ジェンデックスS700 製品名 製品コード ジェンデックスS700 Size1 ユニバーサルサイズ 4580195734769 ジェンデックスS700 Size2 ラージエリアサイズ 4580195734776 223AIBZX00035000 ＤＥＸＩＳプラチナ DEXIS プラチナ 口腔内センサー 4560196117617 22000ＢＺＸ01640000 デキシスＣＣＤ デキシスＣＣＤ 4580195730242 223ABBZX00094000 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410190595 ９２型 ９２型 4547410206548 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 カボデンタルシステムズジャパン株式会 社 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 カボデンタルシステムズジャパン株式会 社 カボデンタルシステムズジャパン株式会 社 富士フイルム株式会社 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 4547410239812 223ABBZX00094000 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410190595 ９２型 4547410206548 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 4547410239812 221ABBZX00076000 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410112580 ９１型 ９１型 4547410151664 221ABBZX00076000 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410112580 ９１型 4547410151664 218ABBZX00124000 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410307993 ５６型 ５６型 4547410176261 富士フイルム株式会社 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 富士フイルム株式会社 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 4547410151497 4547410250480 218ABBZX00124000 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410307993 ５６型 4547410176261 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 4547410151497 4547410250480 219ABBZX00068000 219ABBZX00068000 219ABBZX00149000 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410176254 ５８型 ５８型 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410176254 ５８型 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410176278 ５９型 ５９型 4547410151565 99 富士フイルム株式会社 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 富士フイルム株式会社 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 ２．歯科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 219ABBZX00149000 219ABBZX00149000 販売名 製品名 製品コード 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410250411 ５９型 ５９型 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410176278 ５９型 4547410151565 保険適用希望者 富士フイルム株式会社 特定診療報酬算定医療機器の区分 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 4547410250411 218ABBZX00126000 218ABBZX00126000 218ABBZX00123000 218ABBZX00123000 21500BZZ00165000 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 富士コンピューテッドラジオグラフィ ６８型 ６８型 富士コンピューテッドラジオグラフィ ６８型 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 富士コンピューテッドラジオグラフィ ５５型 ５５型 富士コンピューテッドラジオグラフィ ５５型 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 富士コンピューテッドラジオグラフィ ６２型 ６２型 ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410307986 富士フイルム株式会社 ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410307986 ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410182514 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 富士フイルム株式会社 ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410182514 ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410307955 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 富士フイルム株式会社 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 4547410112399 4547410220605 21500BZZ00165000 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410307955 ６２型 4547410112399 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 4547410220605 21500BZZ00166000 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410307962 ６３型 ６３型 4547410112405 富士フイルム株式会社 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 4547410220551 21500BZZ00166000 富士コンピューテッドラジオグラフィ ＣＲ－ＩＲ ３ 4547410307962 ６３型 4547410112405 4547410220551 100 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 224AKBZX00052000 225AKBZX00076000 ケラディスクコバルト ケラディスクチタン Ｔｉ５ 製品名 製品コード 保険適用希望者 ケラディスクコバルト ステップ付 Ｈ１２ｍｍ 4589898102417 株式会社歯愛メディカル ケラディスクコバルト ステップ付 Ｈ１５ｍｍ 4589898102431 ケラディスクコバルト ステップ付 Ｈ１６ｍｍ 4589898102448 ケラディスクコバルト ステップ付 Ｈ１８ｍｍ 4589898102424 ケラディスクコバルト ステップ付 Ｈ２０ｍｍ 4589898102455 ケラディスクコバルト ステップ付 Ｈ２４．５ｍｍ 4589898102462 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ８ｍｍ 4562324631286 株式会社歯愛メディカル ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１０ｍｍ 4562324631293 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１２ｍｍ 4562324631309 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１４ｍｍ 4562324631316 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１６ｍｍ 4562324631323 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１８ｍｍ 4562324631330 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ２０ｍｍ 4562324631347 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ２５ｍｍ 4562324631354 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１２ｍｍ 4589898102479 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１４ｍｍ 4589898102486 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１６ｍｍ 4589898102493 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１８ｍｍ 4589898102509 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ２０ｍｍ 4589898102516 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ２５ｍｍ 4589898102523 101 特定診療報酬算定医療機器の区分 広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅳ 広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅲ 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 製品名 製品コード 228AGBZX00095000 ＮＴ３ ワイヤー 別表２６のとおり 21200BZZ00479000 ニプロセーフタッチキャス セーフタツチキヤス NICS*18×1 1/4 4987458090127 セーフタツチキヤス NICS*20×1 1/4 4987458090134 セーフタツチキヤス NICS*22×1 4987458090141 セーフタツチキヤス NICS*22×1 1/4 4987458090158 セーフタツチキヤス NICS*24×3/4 4987458090165 セーフタツチキヤス NICS*24×1 4987458090172 保険適用希望者 020 超弾性矯正用線(丸型及び角型) ニプロ株式会社 00１ ブラスチックカニューレ型静脈内留置針 (2) 針刺し事故防止機構付加型 ¥95 001 プラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1) 標準型 00１ ブラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1) 標準型 015 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸 引機能なし ¥89 ニプロセーフレットキャス 別表９５のとおり ニプロ株式会社 21200BZZ00327000 ニプロセーフレットキャスPU 別表９６のとおり ニプロ株式会社 16300BZY00578000 トップ気管内チューブ トップ気管内チューブ 50カフ付 4996404078010 トップ気管内チューブ 55カフ付 4996404078027 トップ気管内チューブ 60カフ付 4996404078034 トップ気管内チューブ 65カフ付 4996404078041 トップ気管内チューブ 70カフ付 4996404078058 トップ気管内チューブ 75カフ付 4996404078065 トップ気管内チューブ 80カフ付 4996404078072 トップ気管内チューブ 85カフ付 4996404078089 トップ気管内チューブ 90カフ付 4996404078096 トップ気管内チューブ 95カフ付 4996404078102 トップ気管内チューブ 100カフ付 4996404078119 ａｉｒＱ リユースタイプ 4560261622244 エアＱ リユーザブル 償還価格 (円) 株式会社バイオデント 15900BZZ01053000 22200BZX00648000 決定機能区分 株式会社トップ 1本\523 ¥89 ¥587 株式会社ジェイエスエス 015 気管内チューブ (1）カフあり ②カフ上部吸引 機能なし ¥587 株式会社ジェイエスエス 015 気管内チューブ (1）カフあり ②カフ上部吸引 機能なし ¥587 4560261622251 4560261622268 4560261598778 4560261598785 4560261598792 4560261598808 22200BZX00629000 エアＱ シングルユース ａｉｒＱ ディスポーザブルタイプ 4560261622237 4560261598716 102 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 22200BZX00629000 販売名 エアＱ シングルユース 製品名 製品コード ａｉｒＱ ディスポーザブルタイプ 4560261598723 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 株式会社ジェイエスエス 015 気管内チューブ (1）カフあり ②カフ上部吸引 機能なし ¥587 株式会社ジェイエスエス 015 気管内チューブ (1）カフあり ②カフ上部吸引 機能なし ¥587 株式会社ジェイエスエス 018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2） 2管一般 (Ⅱ） ①標準型 ¥594 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 (粉末） 4560261598730 4560261598747 4560261598754 4560261598761 airQ ブロッカー ディスポタイプ 4560261604165 4560261604172 4560261604189 224ADBZX00015000 エアQ SPシングルユース ａｉｒ‐Ｑ ＳＰ ディスポーザブルタイプ 4560261621353 4560261621360 4560261621377 4560261621384 4560261621391 4560261621407 4560261621414 20300BZY00849000 温度センサー付フォーリーカテーテル 温度センサー付フォーリーカテーテル 4560261598990 4560261599003 4560261599010 4560261599027 4560261599034 4560261599041 21800BZZ10106000 ジーシー ユニファストＬＣ ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 粉50g ｱｲﾎﾞﾘ- 4548161058912 ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 粉50g ﾋﾟﾝｸ (No.3) 4548161058929 ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 粉50g ﾗｲﾌﾞﾋﾟﾝｸ (No.8) 4548161058936 ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 粉50g ﾄﾗﾝｽﾙ-ｾﾝﾄ 4548161058943 ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 粉50g ﾚｯﾄﾞ 4548161059315 ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 1-2P ｱｲﾎﾞﾘ- 4548161058967 ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 1-2P ﾋﾟﾝｸ (No.3) 4548161058974 ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 1-2P ﾗｲﾌﾞﾋﾟﾝｸ (No.8) 4548161058981 103 ¥28 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 21800BZZ10106000 21800BZZ10106000 販売名 ジーシー ユニファストＬＣ 製品名 製品コード ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 1-2P ﾄﾗﾝｽﾙ-ｾﾝﾄ 4548161058998 ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 1-2P ﾚｯﾄﾞ 4548161059322 ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 液30g 4548161058950 ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 1-2P ｱｲﾎﾞﾘ- 4548161058967 ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 1-2P ﾋﾟﾝｸ (No.3) 4548161058974 ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 1-2P ﾗｲﾌﾞﾋﾟﾝｸ (No.8) 4548161058981 ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 1-2P ﾄﾗﾝｽﾙ-ｾﾝﾄ 4548161058998 ﾕﾆﾌｧｽﾄLC 1-2P ﾚｯﾄﾞ 4548161059322 104 保険適用希望者 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 決定機能区分 償還価格 (円) 043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 (粉末） ¥28 044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 (液） ¥19 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 09B1X0000507XO01 シンプルリトラクター 製品名 シンプルリトラクター 製品コード 4987741324069 保険適用希望者 決定機能区分 デンツプライ三金株式会社 011 ﾍｯﾄﾞｷﾞｱ ﾘﾄﾗｸﾀｰ用 富士システムズ株式会社 018 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一 般(Ⅱ) ① 標準型 償還価格 (円) 1個\4,170 4987741324076 4987741324083 220ADBZX00112000 シリコーンフォーリーカテーテル 220ADBZX00112000 ＪＵ－ＦＳＮ０５１２Ｄ 4987494263882 ＪＵ－ＦＳＮ１０１４Ｄ 4987494263905 ＪＵ－ＦＳＮ１０１６Ｄ 4987494263929 ＪＵ－ＦＳＮ１０１８Ｄ 4987494263943 ＪＵ－ＦＳＮ１０２０Ｄ 4987494263967 ＪＵ－ＦＳＮ１０２２Ｄ 4987494263981 ＪＵ－ＦＳＮ１０２４Ｄ 4987494264001 ＪＵ－ＦＳＮ１０２６Ｄ 4987494264025 ＪＵ－ＦＳＮ３０１６Ｄ 4987494264049 ＪＵ－ＦＳＮ３０１８Ｄ 4987494264063 ＪＵ－ＦＳＮ３０２０Ｄ 4987494264087 ＪＵ－ＦＳＮ３０２２Ｄ 4987494264100 ＪＵ－ＦＳＮ３０２４Ｄ 4987494264230 ＪＵ－ＦＳＮ３０２６Ｄ 4987494267415 ＪＵ－ＦＳＮ０１０６Ｄ 4987494263820 ＪＵ－ＦＳＮ０３０８Ｄ 4987494263844 ＪＵ－ＦＳＮ０３１０Ｄ 4987494263868 224AKBZX00070000 松風ブロック ＨＣ 別表２７のとおり 227AKBZX00089000 ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒo ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２ 色 調：Ａ４ （５個入） ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１４Ｌ 色 調：Ａ４ （５個入） ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２－Ｒ９ ０ 色調：Ａ１ （５個入） ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２－Ｒ９ ０ 色調：Ａ２ （５個入） ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２－Ｒ９ ０ 色調：Ａ３ （５個入） ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２－Ｒ９ ０ 色調：Ａ３．５ （５個入） ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２－Ｒ９ ０ 色調：Ａ４ （５個入） 4560266335989 4560266335996 4560266336009 4560266336016 4560266336023 4560266336030 4560266336047 105 018 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ) ¥594 ¥2,090 株式会社滋賀松風 058 CAD/CAM冠用材料 1個\3,820 ペントロンジャパン株式会社 058 CAD/CAM冠用材料 1個\3,820 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 227AKBZX00089000 製品コード 15900BZZ01952000 ベニューラS ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２－Ｒ９ ０ 色調：Ｂ１ （５個入） ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２－Ｒ９ ０ 色調：Ｃ２ （５個入） ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２－Ｒ９ ０ 色調：Ｄ２ （５個入） ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２－Ｒ９ ０ 色調：Ｗ１ （５個入） 別表９７のとおり 14600BZZ01364000 ベニューラ静脈留置針 ベニューラ針 Ｖ１ 4996404011512 ベニューラ針 Ｖ２ 4996404011529 ベニューラ針 Ｖ３ 4996404011536 ベニューラ針 Ｖ５ 4996404011543 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ｶﾙﾎﾞｾﾒﾝﾄ粉125G 4548162039156 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ｶﾙﾎﾞｾﾒﾝﾄ液70G 4548162039163 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ｶﾙﾎﾞｾﾒﾝﾄ 1-1 4548162039170 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ｶﾙﾎﾞｾﾒﾝﾄ粉125G 4548162039156 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ｶﾙﾎﾞｾﾒﾝﾄ液70G 4548162039163 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ｶﾙﾎﾞｾﾒﾝﾄ 1-1 4548162039170 ﾃﾞﾝﾄﾆｯｹﾙｸﾗｽﾌﾟ 100G 4548162058577 ﾃﾞﾝﾄﾆｯｹﾙｸﾗｽﾌﾟ 500G 4548162058638 ﾃﾞﾝﾄﾆｯｹﾙ 500G 20Gｲﾝｺﾞｯﾄ 4548162058614 ﾃﾞﾝﾄﾆｯｹﾙ 500G 30Gｲﾝｺﾞｯﾄ 4548162058621 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰCX粉45G 4548162039590 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰCX液30G 4548162039606 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰCX 1-1 4548162039613 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰCX粉45G 4548162039590 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰCX液30G 4548162039606 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰCX 1-1 4548162039613 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰCX粉45G 4548162039590 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰCX液30G 4548162039606 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰCX 1-1 4548162039613 16200BZZ01773000 ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒo 製品名 ハイ－ボンドカルボセメント 16200BZZ01773000 20100BZZ00741000 松風デントニッケル 20100BZZ00741000 20400BZZ00601000 20400BZZ00601000 20400BZZ00601000 ハイ－ボンド グラスアイオノマーＣＸ 4560266336054 保険適用希望者 決定機能区分 ペントロンジャパン株式会社 058 CAD/CAM冠用材料 株式会社トップ 001プラスチックカニューレ型静脈内留置針（1） 標準型 001プラスチックカニューレ型静脈内留置針（1） 標準型 償還価格 (円) 1個\3,820 4560266336061 4560266336078 4560266336085 106 株式会社トップ 株式会社松風 株式会社松風 株式会社松風 ¥89 ¥89 048 歯科用合着・接着材料Ⅲ （粉末・液） 1g\23 036 歯科用合着・接着材料Ⅲ （粉末・液） 1g\23 017 歯科鋳造用ニッケルクロム合金 鉤・バー用 1g\25 022 歯科鋳造用ニッケルクロム合金 床用 1g\39 047 歯科用合着・接着材料Ⅱ （粉末・液） 1g\101 052 複合レジン 築造用 （硬化後フィラー60％ 以上） 1g\275 035 歯科用合着・接着材料Ⅱ （粉末・液） 1g\101 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 20900BZZ00788000 販売名 ハイ－ボンド テンポラリーセメント ソフト 製品名 製品コード ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ﾃﾝﾎﾟﾗﾘｰｾﾒﾝﾄ ｿﾌﾄ粉 ﾋﾟﾝｸ 4548162039637 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ﾃﾝﾎﾟﾗﾘｰｾﾒﾝﾄ ｿﾌﾄ粉 ﾎﾜｲﾄ 4548162039644 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ﾃﾝﾎﾟﾗﾘｰｾﾒﾝﾄ ｿﾌﾄ液 4548162039651 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ﾃﾝﾎﾟﾗﾘｰｾﾒﾝﾄ ｿﾌﾄ 1-1 ﾋﾟﾝｸ 4548162039668 ﾊｲ-ﾎﾞﾝﾄﾞ ﾃﾝﾎﾟﾗﾘｰｾﾒﾝﾄ ｿﾌﾄ 1-1 ﾎﾜｲﾄ 4548162039675 21300BZZ00294000 ソリデックス フローオペーク 別表９８のとおり 21300BZZ00366000 トクヤママルチボンド トクヤママルチボンド セット 4548190172016 トクヤママルチボンド プライマーA 4548190172313 トクヤママルチボンド プライマーB 4548190172320 トクヤママルチボンド 粉クリア 4548190172337 トクヤママルチボンド 粉アイボリー 4548190172344 トクヤママルチボンド 粉デンティン 4548190172351 トクヤママルチボンド 粉オペークアイボリー 4548190172368 トクヤママルチボンド 粉オペークデンティン 4548190172375 トクヤママルチボンド 液 4548190172412 トクヤママルチボンド セット 4548190172016 トクヤママルチボンド プライマーA 4548190172313 トクヤママルチボンド プライマーB 4548190172320 トクヤママルチボンド 粉クリア 4548190172337 トクヤママルチボンド 粉アイボリー 4548190172344 トクヤママルチボンド 粉デンティン 4548190172351 トクヤママルチボンド 粉オペークアイボリー 4548190172368 トクヤママルチボンド 粉オペークデンティン 4548190172375 トクヤママルチボンド 液 4548190172412 トクヤマイオノタイトF セット 4548190180011 トクヤマイオノタイトF 3－3パック 4548190180042 トクヤマイオノタイトF 粉 4548190180318 トクヤマイオノタイトF 液 4548190180417 21300BZZ00366000 21500BZZ00446000 トクヤマイオノタイトF 107 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 株式会社松風 048 歯科用合着・接着材料Ⅲ （粉末・液） 株式会社松風 040 歯冠用光重合硬質レジン 1g\640 株式会社トクヤマデンタル 046 歯科用合着・接着材料Ⅰ（粉末・液） （1）レ ジン系 1g\453 034 歯科用合着・接着材料Ⅰ（粉末・液） （1）レ ジン系 1g\453 046 歯科用合着・接着材料Ⅰ（粉末・液） （1）レ ジン系 1g\453 株式会社トクヤマデンタル 1g\23 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 販売名 承認番号又は認証番号 21200BZZ00623000 マニーイージーポスト 製品名 製品コード ｲｰｼﾞｰﾎﾟｽﾄ ﾌﾙｻｲｽ 4546951515973 ｲｰｼﾞｰﾎﾟｽﾄ ｲﾝﾄﾛｻｲｽﾞｷｯﾄ 4546951515966 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) マニー株式会社 057 スクリューポスト 支台築造用 1本\62 219AKBZX00172000 ミニ ユニツイン ブラケット 別表９９のとおり スリーエム ジャパン株式会社 004 ダイレクトボンド用ブラケット 1個\294 219AKBZX00171000 ミニ チュア ツイン 別表１００のとおり スリーエム ジャパン株式会社 004 ダイレクトボンド用ブラケット 1個\294 219AKBZX00194000 ステンレススチール ワイヤー 別表１０１のとおり スリーエム ジャパン株式会社 016 矯正用線（丸型） 1本\341 017 矯正用線（角型） 1本\242 219AKBZX00194000 別表１０２のとおり 20600BZY00335000 ビトレマーＲ 3303L ビトレマーＲ 液 4987580069176 スリーエム ジャパン株式会社 049 歯科充填用材料I ① 複合レジン系 1g\724 20600BZY00335000 ビトレマーＲ 3303L ビトレマーＲ 液 4987580069176 スリーエム ジャパン株式会社 1g\275 219AKBZX00174000 ビクトリー シリーズ チューブ 別表１０３のとおり 052 複合レジン 築造用（硬化後フィラー60％以 上） 005 チューブ 220AKBZX00081000 トランスボンド ＬＲ 光重合接着材 トランスボンド LR 光重合接着材 カプセル キット (712-033) トランスボンド LR 光重合接着材 カプセル 25個 入り (712-038) マルチ・キュア GI バンド セメント キット（712050) 粉（712-051) 0652221109033 粉（712-052) 0652221109040 トランスボンド プラス バンド用光重合接着剤 キット(712-080) トランスボンド プラス バンド用光重合接着剤 シ リンジ タイプ(712-081) ｻﾝﾃﾞｨ ｲﾝﾀﾞｲﾚｸﾄ ﾎﾞﾝﾃﾞｨﾝｸﾞ用 接着材ｷｯﾄ（712070) ﾚｼﾞﾝA(712-072) 0652221109149 0652221109101 ﾚｼﾞﾝB(712-073) 0652221109118 220AKBZX00089000 220AKBZX00082000 220AKBZX00059000 マルチ・キュア ＧＩ バンド セメント トランスボンド プラス バンド用光重合接着材 サンディ インダイレクト ボンディング用 接着 材 スリーエム ジャパン株式会社 0652221108937 0652221109026 0652221109088 別表１０４のとおり 219AKBZX00091000 トランスボンド プラス カラーチェンジ 光重合 接着材 ｼﾘﾝｼﾞ 2本 ﾊﾟｯｸ(712-101) 0652221109217 ｶﾌﾟｾﾙ ｷｯﾄ(712-102) 0652221109224 ｼﾘﾝｼﾞ 4本 ﾊﾟｯｸ(712-103) 0652221109231 ｶﾌﾟｾﾙ 25個 ﾊﾟｯｸ(712-104) 0652221109248 ｼﾘﾝｼﾞ 1本 ﾊﾟｯｸ(712-105) 0652221109255 ｶﾌﾟｾﾙ 2個 ﾊﾟｯｸ(712-106) 0652221109262 220AKBZX00053000 034 歯科用合着・接着材料 Ⅰ（粉末・液） ① レジン系 1g\453 スリーエム ジャパン株式会社 037 ダイレクトボンド用ボンディング材 1g\690 スリーエム ジャパン株式会社 037 ダイレクトボンド用ボンディング材 1g\690 スリーエム ジャパン株式会社 037 ダイレクトボンド用ボンディング材 1g\690 スリーエム ジャパン株式会社 004 ダイレクトボンド用ブラケット スリーエム ジャパン株式会社 037 ダイレクトボンド用ボンディング材 スリーエム ジャパン株式会社 004 ダイレクトボンド用ブラケット スリーエム ジャパン株式会社 037 ダイレクトボンド用ボンディング材 0652221109156 スマートクリップ ブラケット クリアティ ＳＬ セルフライゲーティング アプライ 別表１０５のとおり アンス システム トランスボンド ＭＩＰ プライマー ﾄﾗﾝｽﾎﾞﾝﾄﾞ MIP ﾌﾟﾗｲﾏｰ ﾎﾞﾄﾙ入り(6ml) スリーエム ジャパン株式会社 0652221109002 219AKBZX00173000 219AKBZX00092000 1個\434 0652221108883 108 1個\294 1g\690 1個\294 1g\690 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年０１月０１日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 220AKBZX00053000 トランスボンド ＭＩＰ プライマー ﾄﾗﾝｽﾎﾞﾝﾄﾞ MIP ｷｯﾄ 220AKBZX00038000 ベータ Ⅲ チタン アーチワイヤー 別表１０６のとおり 製品コード 0652221108852 109 保険適用希望者 決定機能区分 スリーエム ジャパン株式会社 037 ダイレクトボンド用ボンディング材 スリーエム ジャパン株式会社 019 矯正用線（特殊角型） 償還価格 (円) 1g\690 1\444 別表１ 別表４ 製品名 別表６ カフ， ４．０ ｃｍ 製品コード 0878953000718 製品名 製品コード 7613327131154 カフ， ４．５ ｃｍ 0878953000725 7613327131208 4589556331753 カフ， ５．０ ｃｍ 0878953000732 7613327131284 4589556331760 カフ， ５．５ ｃｍ 0878953000749 7613327131390 4589556331777 カフ， ６．０ ｃｍ 0878953000756 7613327131215 4589556331784 カフ， ６．５ ｃｍ 0878953000763 7613327131260 4589556331791 カフ， ７．０ ｃｍ 0878953000770 7613327131437 4589556331807 カフ， ７．５ ｃｍ 0878953000787 7613327131291 4589556331814 カフ， ８．０ ｃｍ 0878953000794 7613327131451 4589556331821 カフ， ９．０ ｃｍ 0878953000800 7613327131321 4589556331838 カフ， １０．０ ｃｍ 0878953000817 7613327131352 4589556331845 カフ， １１．０ ｃｍ 0878953000824 7613327131406 4589556331852 カフ， ４．０ ｃｍ 0878953005041 7613327131383 4589556331869 カフ， ４．５ ｃｍ 0878953005058 7613327131741 4589556331876 カフ， ５．０ ｃｍ 0878953005065 7613327131789 4589556331883 カフ， ５．５ ｃｍ 0878953005072 7613327131673 4589556331890 カフ， ６．０ ｃｍ 0878953005089 7613327131819 4589556331906 カフ， ６．５ ｃｍ 0878953005096 7613327131710 4589556331913 カフ， ７．０ ｃｍ 0878953005102 7613327131772 4589556331920 カフ， ７．５ ｃｍ 0878953005119 7613327131758 4589556331937 カフ， ８．０ ｃｍ 0878953005126 7613327130805 4589556331944 カフ， ９．０ ｃｍ 0878953005133 7613327130843 4589556331951 カフ， １０．０ ｃｍ 0878953005140 7613327130836 4589556331968 カフ， １１．０ ｃｍ 0878953005157 7613327130881 4589556331975 7613327130911 4589556331982 7613327130898 4589556331999 ＣＰラグスクリュー 製品名 アセンドフレックス スタンダード ＰＴＣステム 7613327131130 7613327130973 別表２ 製品名 ＡＬＰＳ プロキシマル ヒューメラス 4589556332002 アセンドフレックス ロング ＰＴＣステム 4589556332019 製品コード 0887868134302 7613327131000 4589556332026 7613327131017 4589556332033 0887868134319 7613327130980 4589556332040 0887868134326 7613327131079 4589556332057 0887868134333 7613327131024 4589556332064 0887868134340 4589556332071 0887868134357 4589556332088 0887868134364 4589556332095 0887868134371 別表５ 0887868134388 製品名 ナビキュラーキューニフォームプレート 4589556332101 4589556332118 製品コード 7613327089486 4589556332125 0887868134401 7613327089509 4589556332132 0887868134418 7613327089479 4589556332149 0887868134425 7613327089493 4589556332156 0887868134395 0887868134432 テイロナビキュラープレート 0887868134449 0887868134456 ミディアルコラムフュージョンプレート 7613327089530 4589556332163 7613327089523 4589556332170 7613327089424 4589556332187 0887868134463 7613327089448 4589556332194 0887868134470 7613327089417 4589556332200 0887868134487 7613327089431 4589556332217 0887868134494 ラテラルコラムレングスニングプレート 7613327089363 4589556332224 0887868134500 7613327089394 4589556332231 0887868134517 7613327089400 4589556332248 0887868134524 7613327089370 4589556332255 7613327089387 4589556332262 テイラーネックプレート 7613327089516 4589556332279 ナビキュラープレート 7613327089455 7613327089462 別表３ 製品名 ＡＬＰＳ プロキシマル ヒューメラス 製品コード 4589556331746 製品コード 0887868134746 キューボイドプレート 7613327089356 ミッドフットクロスプレート 7613327129786 0887868134753 0887868134760 7613327130904 ＭＴＰクロスプレート 7613327129724 0887868134777 0887868134784 7613327130638 ラピダスクロスプレート 7613327130683 0887868134791 7613327130751 0887868134807 7613327130737 0887868134814 7613327130744 0887868134821 7613327130799 0887868134838 0887868134906 7613327130812 ユニバーサルクロスプレート 7613327130720 0887868134913 0887868134920 0887868134937 0887868134944 0887868134852 0887868134869 0887868134876 0887868134883 0887868134890 110 別表７ 製品名 アセンドフレックス リバース インサート 別表８① 製品コード 4589556332378 製品名 ＡＲＣＯＳワンピース ブローチボディ 製品コード 製品名 4562336131040 ＡＲＣＯＳワンピース カルカーボディ 製品コード 0880304689282 4589556332385 4562336131064 0880304689299 4589556332392 4562336131071 0880304689305 4589556332408 4562336131088 0880304689312 4589556332415 4562336131095 0880304689329 4589556332422 4562336131101 0880304689336 4589556332439 4562336131118 0880304689343 4589556332446 0880304688476 0880304689350 4589556332453 4562336131125 0880304689367 4589556332460 0880304688490 0880304689374 4589556332477 4562336131132 0880304689381 4589556332484 0880304688513 0880304689398 4589556332491 4562336131149 0880304689404 4589556332507 0880304688537 0880304689411 4589556332514 0880304688544 0880304690219 4589556332521 0880304688551 0880304690233 4589556332538 0880304688568 4547038250671 4589556332545 4562336131255 0880304690240 4589556332552 4562336131262 0880304690257 4589556332569 4562336131279 0880304690264 4589556332576 4562336131286 0880304690271 4589556332583 4562336131293 0880304690288 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ＩＱ３５Ｆ１５０Ｊ３Ｋ 4582111526649 115 製品名 ＡＴＴＵＮＥ セメントレス ＣＲ 大腿骨コンポーネント 製品コード 4545652735321 別表１７ 別表１８ 製品名 ＲＮＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ６ 製品コード 製品名 4543043067464 ＲＲ－ＳＳ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ５ 製品コード 4543043069536 ＲＮＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043032912 ＲＰ－Ｎ－０７２－ＰＥ－３５０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043001024 4543527117227 ＲＮＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ６ 4543043067488 ＲＰ－ＬＨ－０６０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ６ 4543043067945 4543527117692 ＲＮＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ８ 4543043067495 ＲＲ－ＫＫ－１００－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043069444 4543527121163 ＲＰ－０５０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043067501 ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ６ 4543043067648 4543527122641 ＲＰ－０５１－ＰＥ－２７５－Ｐ－ＳＨ４ 4543043068997 ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ６ 4543043067693 4543527125055 ＲＰ－０６０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043067518 ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ９ 4543043067792 4543527130042 ＲＰ－０６０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ４ 4543043033018 ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ９ 4543043067655 4543527131728 ＲＰ－０６５－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043067532 ＲＲ－０６０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043069345 4543527131735 ＲＰ－０６５－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043067549 ＲＰ－０５０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043073922 4543527131759 ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ３ 4543043067556 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ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ２６ 4543043067624 ＲＮＰ－１００－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043068980 ＲＷＰ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ６ 4543043068782 ＲＰ－ＮＫＭ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ３ 4543043068027 ＲＰ－ＮＫＭ－０６０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ３ 4543043068010 ＲＮＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ８ 4543043067471 ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ６ 4543043067570 ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１ 4543043033032 ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１ 4543043033131 ＲＰ－０９０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043069024 ＲＮＰ－ＴＯＣＨＩ－０８０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ８ 4543043032998 ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ０ 4543043033025 ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ０ 4543043033124 ＲＲ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043069352 ＲＲ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043069369 ＲＰ－ＴＪＩ－０６０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ１２ 4543043068126 ＲＲ－０９０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043069383 ＲＲ－１００－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043069406 ＲＲ－ＫＫ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043069420 ＲＲ－ＫＫ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４ 4543043069437 116 製品名 メディキットカテーテルイントロジューサー 製品コード 4543527024006 製品コード 4543527119429 4543527154949 別表２０ 別表２１ 別表２２ 製品名 ＳＢＩ０４０１５００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 製品コード 0643169906167 製品名 鎖骨骨幹部ロッキングプレート 製品コード 4580118206502 ＳＢＩ０４０１５０１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169905924 4580118206519 887868131738 ＳＢＩ０４０２０００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906099 4580118206526 887868131745 ＳＢＩ０４０２００１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906112 4580118206533 887868131752 ＳＢＩ０４０２５００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906174 4580118206540 887868131769 ＳＢＩ０４０２５０１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169905931 4580118206557 887868131776 ＳＢＩ０４０３０００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169905948 4580118206564 887868131783 ＳＢＩ０４０３００１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906129 4580118206571 887868131790 ＳＢＩ０５０１５００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169905955 4580118206588 887868131806 ＳＢＩ０５０１５０１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169905962 4580118206595 887868131813 ＳＢＩ０５０２０００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169905979 4580118206601 887868131820 ＳＢＩ０５０２００１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169905986 4580118206618 887868131837 ＳＢＩ０５０２５００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169905993 4580118206625 887868131844 ＳＢＩ０５０２５０１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906136 4580118206632 887868131851 ＳＢＩ０５０３０００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906006 4580118206649 887868131868 ＳＢＩ０５０３００１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906013 4580118206656 887868131875 ＳＢＩ０６０１５００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906020 4580118206663 887868152054 ＳＢＩ０６０１５０１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906037 4580118206670 887868152047 ＳＢＩ０６０２０００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906044 4580118206687 887868152030 ＳＢＩ０６０２００１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906105 4580118206694 887868152023 ＳＢＩ０６０２５００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906143 4560434091877 887868131899 ＳＢＩ０６０２５０１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906051 4560434091884 887868131905 ＳＢＩ０６０３０００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906068 4560434091891 887868131912 ＳＢＩ０６０３００１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906075 4560434091907 ＳＢＩ０７０１５００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906082 4560434091914 ＳＢＩ０７０１５０１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169906150 4560434091921 ＳＢＩ０７０１２００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169933996 4560434091938 ＳＢＩ０７０１２０１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169934009 4560434091945 ＳＢＩ０７０２０００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169933972 4560434091952 ＳＢＩ０７０２００１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169933989 4560434091969 ＳＢＩ０７０２５００８０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169934016 4560434091976 ＳＢＩ０７０２５０１３０ ＡＤＭＩＲＡＬ ＸＴＲＥＭＥ ３５ 0643169934023 4560434091983 4560434091990 4560434092003 4560434092010 4560434092027 4560434092034 4560434092041 4560434092058 4560434092065 4560434092072 4560434092089 4560434092096 4560434092102 4560434092119 4560434092126 4560434092133 4560434092140 4560434092157 4560434092164 4560434092171 4560434092188 4560434092195 4560434092201 4560434092218 4560434092225 4560434092232 4560434092249 4560434092256 4560434092263 4560434092270 4560434092287 117 製品名 ３．５ｍｍコーティカル スクリュー ロープロファイル 製品コード 887868131721 別表２３ 別表２４ 製品名 製品コード 製品名 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ６ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682062 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１５ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３０ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 製品コード 0887517684134 両尖ＳＡ２１ 製品コード 4963931869817 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ６ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682079 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１５ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517684158 両尖ＳＡ２２ 4963931869824 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ７ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682123 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１６ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ２５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517684172 両尖ＳＡ２３ 4963931869831 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ７ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682130 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１６ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３０ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517684196 両尖ＳＡ２４ 4963931869848 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ８ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682185 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１６ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517684219 両尖ＳＡ２５ 4963931869855 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ８ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682192 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ８ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679246 両尖ＳＡ２６ 4963931869862 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ９ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682246 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ９ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679284 両尖ＳＡ２７ 4963931869879 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ９ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682253 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１０ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679321 両尖ＳＡ２８ 4963931869886 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１０ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682307 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１１ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679369 両尖ＳＡ２９ 4963931869893 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１０ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682314 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１２ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679406 両尖ＳＡ３０ 4963931869909 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１１ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682369 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ８ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679604 両尖ＳＡ３１ 4963931869916 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１１ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682376 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ９ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679642 両尖ＳＡ３２ 4963931869923 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１２ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682420 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１０ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679680 両尖ＳＡ３３ 4963931869930 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１２ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682437 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１１ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679727 両尖ＳＡ３４ 4963931869947 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１３ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682482 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１２ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679765 両尖ＳＡ３５ 4963931869954 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１３ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682499 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ８ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517679963 両尖ＳＡ１０１ 4963931864218 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１４ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682543 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ９ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680006 両尖ＳＡ１０２ 4963931864225 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１４ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682550 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１０ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680044 両尖ＳＡ１０３ 4963931864232 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ６ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682048 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１１ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680082 両尖ＳＡ１０４ 4963931864249 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ６ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682055 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ８ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678386 両尖ＳＡ１０５ 4963931864256 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ６ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682086 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ８ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678409 両尖ＳＡ１０６ 4963931864263 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ６ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682093 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ９ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678423 両尖ＳＡ１０７ 4963931864270 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ７ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682109 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ９ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678447 両尖ＳＡ１０８ 4963931864287 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ７ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682116 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１０ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678461 両尖ＳＡ１０９ 4963931864294 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ７ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682147 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１０ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678485 両尖ＳＡ１１０ 4963931864300 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ７ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682154 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１１ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678508 両尖ＳＡ１１１ 4963931864317 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ８ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682161 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１１ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678522 両尖ＳＡ１１２ 4963931864324 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ８ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682178 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１２ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678546 両尖ＳＡ１１３ 4963931864331 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ８ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682208 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１２ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678560 両尖ＳＡ１１４ 4963931864348 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ８ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682215 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１３ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678584 両尖ＳＡ１１５ 4963931864355 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ９ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682222 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１３ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678607 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ９ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682239 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１４ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678621 製品名 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ９ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682260 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１４ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678645 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ９ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682277 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１５ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678669 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１０ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682284 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１５ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678683 別表２５ 製品名 製品コード ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１０ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682291 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１６ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678706 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製８ｍｍ×２２ｍｍ×５° 4946329309799 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１０ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682321 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１６ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ０° （滅菌済） 0887517678720 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製９ｍｍ×２２ｍｍ×５° 4946329309805 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１０ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682338 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ８ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679260 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１０ｍｍ×２２ｍｍ×５° 4946329309812 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１１ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682345 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ９ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679307 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１１ｍｍ×２２ｍｍ×５° 4946329309829 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１１ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682352 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１０ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679345 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１２ｍｍ×２２ｍｍ×５° 4946329309836 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１１ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682383 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１１ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679383 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１３ｍｍ×２２ｍｍ×５° 4946329309843 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１１ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682390 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１２ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679420 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１４ｍｍ×２２ｍｍ×５° 4946329309850 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１２ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682406 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１３ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679444 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１５ｍｍ×２２ｍｍ×５° 4946329309874 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１２ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682413 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１３ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679468 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１６ｍｍ×２２ｍｍ×５° 4946329309881 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１２ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682444 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１４ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679482 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製９ｍｍ×２２ｍｍ×１０° 4946329309980 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１２ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682451 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１４ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679505 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１０ｍｍ×２２ｍｍ×１０° 4946329309997 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１３ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682468 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１５ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679529 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１１ｍｍ×２２ｍｍ×１０° 4946329310009 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１３ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682475 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１５ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679543 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１２ｍｍ×２２ｍｍ×１０° 4946329310016 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１３ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682505 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１６ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679567 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１３ｍｍ×２２ｍｍ×１０° 4946329310023 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１３ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682512 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１６ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517679581 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１４ｍｍ×２２ｍｍ×１０° 4946329310030 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１４ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682529 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ８ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679628 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１５ｍｍ×２２ｍｍ×１０° 4946329310047 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１４ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682536 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ９ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679666 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１６ｍｍ×２２ｍｍ×１０° 4946329310054 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１４ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682567 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１０ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679703 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製８ｍｍ×２５ｍｍ×５° 4946329309898 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１４ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682574 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１１ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679741 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製９ｍｍ×２５ｍｍ×５° 4946329309904 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１５ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682581 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１２ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679789 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１０ｍｍ×２５ｍｍ×５° 4946329309911 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１５ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682598 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１３ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679802 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１１ｍｍ×２５ｍｍ×５° 4946329309928 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１５ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682604 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１３ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679826 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１２ｍｍ×２５ｍｍ×５° 4946329309935 0887517682611 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１４ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679840 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１３ｍｍ×２５ｍｍ×５° 4946329309942 0887517682628 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１４ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679864 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１４ｍｍ×２５ｍｍ×５° 4946329309959 0887517682635 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１５ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679888 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１５ｍｍ×２５ｍｍ×５° 4946329309966 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１６ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682642 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１５ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679901 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１６ｍｍ×２５ｍｍ×５° 4946329309973 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１６ ｘ Ｗ１１ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682659 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１６ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679925 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製９ｍｍ×２５ｍｍ×１０° 4946329310061 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１６ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682666 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１６ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ ８° （滅菌済） 0887517679949 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１０ｍｍ×２５ｍｍ×１０° 4946329310078 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１６ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682673 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ８ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517679987 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１１ｍｍ×２５ｍｍ×１０° 4946329310085 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１６ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682680 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ９ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680020 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１２ｍｍ×２５ｍｍ×１０° 4946329310092 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１６ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） 0887517682697 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１０ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680068 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１３ｍｍ×２５ｍｍ×１０° 4946329310108 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ８ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ２５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683694 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１１ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680105 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１４ｍｍ×２５ｍｍ×１０° 4946329310115 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ９ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ２５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683755 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１２ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680129 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１５ｍｍ×２５ｍｍ×１０° 4946329310122 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１０ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ２５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683816 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１２ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680143 ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製１６ｍｍ×２５ｍｍ×１０° 4946329310139 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１１ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ２５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683878 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１３ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680167 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１２ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ２５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683939 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１３ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680181 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１３ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ２５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683991 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１４ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680204 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１４ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ２５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517684059 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１４ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680228 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ８ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３０ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683717 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１５ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680242 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ８ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683731 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１５ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680266 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ９ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３０ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683779 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１６ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２３ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680280 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ９ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683793 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＭ Ｈ１６ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２８ｍｍ ｘ １２° （滅菌済） 0887517680303 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１５ ｘ Ｗ８ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１５ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２０ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＩ Ｈ１５ ｘ Ｗ９ ｘ Ｌ２６ｍｍ ｘ ４° （滅菌済） ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１０ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３０ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683830 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１０ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683854 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１１ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３０ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683892 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１１ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683915 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１２ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３０ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683953 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１２ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517683977 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１３ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３０ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517684011 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１３ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517684035 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１４ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３０ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517684073 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１４ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ３５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517684097 ＣｏＲｏｅｎｔ ＬＯ Ｈ１５ ｘ Ｗ１０ ｘ Ｌ２５ｍｍ ｘ ５° （滅菌済） 0887517684110 118 別表２６ 製品名 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１２ Ｕ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１４ Ｕ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６ Ｕ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１８ Ｕ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０２０ Ｕ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１２ Ｌ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１４ Ｌ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６ Ｌ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１８ Ｌ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０２０ Ｌ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１７Ｘ０２５ Ｕ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０１６ Ｕ 別表２７ 製品コード 製品名 4560231669965 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１６Ｘ０１６ Ｌ 製品コード 4560231672651 製品名 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） ５９／Ｍ 製品コード 4548162242228 4560231769481 4560231769870 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） ５９／Ｓ 4548162242235 4560231670015 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１６Ｘ０２２ Ｌ 4560231672699 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ａ１－ＨＴ／Ｍ 4548162242242 4560231769498 4560231769887 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ａ１－ＨＴ／Ｓ 4548162242259 4560231670060 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１７Ｘ０２５ Ｌ 4560231672743 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ａ１－ＬＴ／Ｍ 4548162242266 4560231769504 4560231769894 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ａ１－ＬＴ／Ｓ 4548162242273 4560231670114 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１８Ｘ０２５ Ｌ 4560231672828 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ａ２－ＨＴ／Ｍ 4548162242280 4560231769511 4560231769900 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ａ２－ＨＴ／Ｓ 4548162242297 4560231670169 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１９Ｘ０２５ Ｌ 4560231672866 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ａ２－ＬＴ／Ｍ 4548162242303 4560231769528 4560231769917 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ａ２－ＬＴ／Ｓ 4548162242310 4560231670183 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１４ Ｕ ディンプル付 4560231672996 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ａ３．５－ＬＴ／Ｍ 4548162242327 4560231769535 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１６ Ｕ ディンプル付 4560231673009 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ａ３．５－ＬＴ／Ｓ 4548162242334 4560231670220 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１８ Ｕ ディンプル付 4560231673016 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ａ３－ＨＴ／Ｍ 4548162242341 4560231769542 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０２０ Ｕ ディンプル付 4560231673023 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ａ３－ＨＴ／Ｓ 4548162242358 4560231670268 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１４ Ｌ ディンプル付 4560231673054 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ａ３－ＬＴ／Ｍ 4548162242365 4560231769559 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１６ Ｌ ディンプル付 4560231673061 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ａ３－ＬＴ／Ｓ 4548162242372 4560231670305 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１８ Ｌ ディンプル付 4560231673078 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ｂ３－ＬＴ／Ｍ 4548162242389 4560231769566 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０２０ Ｌ ディンプル付 4560231673085 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ｂ３－ＬＴ／Ｓ 4548162242396 4560231670343 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） ＯＣ／Ｍ 4548162242402 4560231769573 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） ＯＣ／Ｓ 4548162242419 4560231670411 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ｗ２－ＬＴ／Ｍ 4548162242426 4560231769603 松風ブロック ＨＣ （Ｆｏｒ Ｃｅｒａｍｉｌｌ） Ｗ２－ＬＴ／Ｓ 4548162242433 4560231670480 4560231769580 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０２２ Ｕ 4560231670510 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０２２ Ｕ ディンプル付 4560231670534 別表２８ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０２２ Ｕ 4560231769597 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１８Ｘ０２５ Ｕ 4560231670565 製品名 レスキューセット OSA 4560231769627 レスキューセット OSC 4560231670602 レスキューセット OSI 4560231769634 レスキューセット DXF 4560231670657 レスキューセット DXH 4560231769641 レスキューセット STD 4562192160291 4562192160307 4562192160314 4562192160321 4562192160338 4560231670671 レスキューセット DXF-C 4562192160345 4560231769610 レスキューセット DXH-C 4560231670701 レスキューセット STD-C 4560231769672 レスキューセット DXF-CI 4560231670763 レスキューセット DXH-CI 4560231769658 レスキューセット STD-CI ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０２２ Ｌ 4560231670794 レスキューセット ODXF ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０２２ Ｌ ディンプル付 4560231670817 レスキューセット ODXH ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０２２ Ｌ 4560231769665 レスキューセット ODXF-C ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１８Ｘ０２５ Ｌ 4560231670848 レスキューセット ODXH-C 4560231769696 レスキューセット ODXF-CI 4560231670886 レスキューセット ODXH-CI 4562192160352 4562192160369 4562192160376 4562192160383 4562192160390 4562192160406 4562192160413 4562192160420 4562192160437 4562192160444 4562192160451 4560231769702 レスキューセット OSA(OSA-SA) 4560231670930 レスキューセット OSC(OSC-SC) 4560231769719 レスキューセット OSI(OSI-SI) 4560231670954 レスキューセット ODXF-I 4560231769689 レスキューセット ODXH-I ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１２ Ｕ ディンプル付 4560231671128 レスキューセット ODA ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１４ Ｕ ディンプル付 4560231671159 レスキューセット ODC ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６ Ｕ ディンプル付 4560231671180 レスキューセット ODI ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１８ Ｕ ディンプル付 4560231671210 レスキューセット STDH ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１２ Ｌ ディンプル付 4560231671241 レスキューセット STDF ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１４ Ｌ ディンプル付 4560231671272 レスキューセット STDH-C ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６ Ｌ ディンプル付 4560231671302 レスキューセット STDF-C ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１８ Ｌ ディンプル付 4560231671333 レスキューセット DXF-I ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１２ Ｕ 4560231671968 レスキューセット DXH-I 4560231769726 レスキューセット STDH-I 4560231672002 レスキューセット STDF-I 4560231769733 レスキューセット STD-I 4560231672040 レスキューセット STDH-CI 4560231769740 レスキューセット STDF-CI ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１９Ｘ０２５ Ｕ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０２１Ｘ０２５ Ｕ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１８Ｘ０１８ Ｕ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１７Ｘ０２５ Ｌ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０１６ Ｌ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１９Ｘ０２５ Ｌ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０２１Ｘ０２５ Ｌ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１８Ｘ０１８ Ｌ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１４ Ｕ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１６ Ｕ ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１８ Ｕ 4560231672095 4560231769757 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０２０ Ｕ 4560231672149 4560231769764 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１２ Ｌ 4560231672187 4560231769771 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１４ Ｌ 4560231672224 4560231769788 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１６ Ｌ 4560231672262 4560231769795 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１８ Ｌ 4560231672316 4560231769801 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０２０ Ｌ 4560231672361 4560231769818 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１６Ｘ０１６ Ｕ 4560231672408 4560231769825 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１６Ｘ０２２ Ｕ 4560231672446 4560231769832 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１７Ｘ０２５ Ｕ 4560231672491 4560231769849 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１８Ｘ０２５ Ｕ 4560231672576 4560231769856 ＮＴ３ワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１９Ｘ０２５ Ｕ 4560231672613 4560231769863 119 製品コード 4562192160284 4562192160468 4562192160475 4562192160482 4562192160499 4562192160505 4562192160512 4562192160529 4562192160536 4562192160543 4562192160550 4562192160567 4562192160574 4562192160581 4562192160598 4562192160604 4562192160611 4562192160628 4562192160635 4562192160642 別表２９ 製品名 チタン合金製 バイオネットタイプ 別表３０ 製品コード 製品名 4571225350257 チタン合金 金メッキ バイオネットタイプ 製品コード 4571225351148 製品名 バイポーラ鑷子マクファソン直 2P 0.45mm×7cm 4571225350271 4571225351179 バイポーラ鑷子マクファソン曲 2P 0.45mm×7cm 4560261587215 4571225350301 4571225351186 バイポーラ鑷子ジュエラー直 2P 0.25mm×11cm 4560261593049 4571225350264 4571225351315 バイポーラ鑷子ジュエラー直 2P 0.6mm×11cm 4560261587222 4571225350288 4571225351339 バイポーラ鑷子ジュエラー曲 2P 0.25mm×11cm 4560261587239 4571225350059 4571225351322 バイポーラ鑷子ジュエラー曲 2P 0.6mm×11cm 4560261587246 4571225350011 4571225351346 バイポーラ鑷子クッシング直 2P 0.3mm×15cm 4560261587253 4571225350035 4571225351032 バイポーラ鑷子クッシング直 2P 1.0mm×15cm 4560261587260 4571225350066 4571225351056 バイポーラ鑷子カブ 2P 1.0mm×17cm 4560261587314 4571225350028 4571225351049 バイポーラ鑷子クッシング直 2P 0.3mm×18cm 4560261587277 4571225350042 4571225351063 バイポーラ鑷子クッシング直 2P 1.0mm×18cm 4560261587284 4571225350479 4571225351155 バイポーラ鑷子バヨネット直 2P 0.3mm×18cm 4560261587321 4571225350431 4571225351162 バイポーラ鑷子バヨネット直 2P 1.0mm×18cm 4560261587338 4571225350455 チタン合金 金メッキ ストレートタイプ 4571225351193 バイポーラ鑷子クッシング直 2P 1.0mm×20cm 4560261587291 4571225350486 4571225351209 バイポーラ鑷子バヨネット直 2P 0.3mm×20cm 4560261587345 4571225350448 4571225351216 バイポーラ鑷子バヨネット直 2P 1.0mm×20cm 4560261587352 4571225350462 4571225351223 バイポーラ鑷子クッシング直 2P 1.0mm×22cm 4560261587307 4571225350158 4571225351353 バイポーラ鑷子バヨネット直 2P 0.3mm×22cm 4560261587369 4571225350110 4571225351360 バイポーラ鑷子バヨネット直 2P 1.0mm×22cm 4560261587376 4571225350134 4571225351377 バイポーラ鑷子バヨネット直 2P 2.0mm×22cm 4560261630249 4571225350165 ステンレス製 金メッキ バイオネットタイプ 4571225350714 バイテック バイポーラシザーズ 18cm 4560261584504 4571225350127 4571225350677 バイテック バイポーラデリケートシザーズ 18cm 4560261583132 4571225350141 4571225350691 バイテック バイポーラシザーズ 21cm 4560261584511 4571225350394 4571225350738 バイテック バイポーラデリケートシザーズ 21cm 4560261583149 4571225350332 4571225350684 バイテック バイポーラシザーズ 23cm 4560261584528 4571225350400 4571225350721 バイテック バイポーラデリケートシザーズ 23cm 4560261583156 4571225350349 4571225350707 バイテック バイポーラシザーズ 28cm 4560261584535 4571225350097 4571225350745 バイテック バイポーラデリケートシザーズ 28cm 4560261583163 4571225350103 4571225350837 ＷＡＶＥ バイポーラクランプ 27cm 4560261626860 4571225350578 4571225350790 ＷＡＶＥ バイポーラシザーズ 27cm 4560261626877 4571225350516 4571225350813 4571225350585 4571225350851 4571225350608 4571225350844 4571225350523 4571225350806 4571225350196 4571225350820 4571225350202 4571225350868 4571225350370 4571225350752 4571225350318 4571225350776 4571225350356 4571225350769 尿管鏡 4560145649206 4571225350417 4571225350783 尿管鏡8Fr,43cm 4560145649213 4571225350387 4571225350875 4571225350325 4571225350899 4571225350363 4571225350882 尿管鏡9.5Fr,34cm 4562141064298 4571225350424 4571225350905 尿管鏡8Fr,34cm 4571149103656 4571225350073 ステンレス製 金メッキ ストレートタイプ 4571225350936 尿管鏡9.5Fr,34cm 4560145649220 4571225350080 4571225350912 尿管鏡 4560145649237 4571225350554 4571225350929 尿管鏡9.5Fr,43cm 4560145649244 4571225350493 4571225350943 別表３１ 製品名 尿管鏡8Fr,34cm 4571149103694 4571149103649 4562141064281 4571149103663 4562141064304 4571225350592 尿管鏡10.5Fr,34cm 4571225350561 4562141064311 4560145649251 4571225350509 尿管鏡 4571149089332 4571225350547 尿管鏡10.5Fr,43cm 4560145649268 4571225350172 4571149103687 4571225350189 4562141064328 4571225350639 尿管鏡 4580141651782 4571225350660 4580141651775 4571225350622 4571149089349 4571225350653 4580141652499 4571225350615 4571149101171 4571225350646 GELET尿管鏡 4571149089356 4571225350233 小児用膀胱尿道鏡 8Fr. 4560145650189 4571225350219 4571149110616 4571225350240 4562141064649 4571225350226 チタン合金 金メッキ バイオネットタイプ 製品コード 4562141064274 4560145649190 4571225350530 チタン合金製 ストレートタイプ 製品コード 4560261587208 小児用膀胱尿道鏡 4562141064656 4571225351278 尿管鏡 7Fr6°34cm 4571149118933 4560145650196 4580473845958 4571225351292 尿管鏡7Fr 6°43cm 4580473845965 4571225351230 4571225351254 4571225351247 4571225351261 4571225351285 4571225351308 4571225350950 4571225350974 4571225350998 4571225351018 4571225350967 4571225350981 4571225351001 4571225351025 4571225351070 4571225351094 4571225351117 4571225351131 4571225351087 4571225351100 4571225351124 120 別表３２ 別表３３ 製品名 HOPKINS ﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 製品コード 4571149088649 別表３４ 製品名 HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ30° 製品コード 4571149116908 製品名 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 0゜ HOPKINS Ⅱﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 0° 製品コード 4562141059010 HOPKINSⅡ ﾃﾚｽｺｰﾌﾟ30° 4562141058945 HOPKINSﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141058419 HOPKINSⅡ ﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141058952 DCIﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141058426 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 0゜ 4562141059010 HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30°斜角ｱｲﾋﾟｰｽ 4582450135984 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30° 4562141059027 HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 0° 4580141650785 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 0゜ 4562141058693 HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30° 4580141650761 4580141650853 ｴﾝﾄﾞｶﾒﾚｵﾝ 4580141652840 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 70° 4562141059034 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30° 4562141059027 ｴﾝﾄﾞｶﾒﾚｵﾝ,42cm 4580141665581 HOPKINS Ⅱﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 70° HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30° 4580141650761 HOPKINSⅡ ﾃﾚｽｺｰﾌﾟICG 10mm 0° 4582450133287 HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 70° 4580141650846 ﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141058709 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 120° 4562141059041 4580141650778 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30゜ 4562141058716 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 12° 4562141059058 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 12° 4562141059058 HOPKINSⅡ ﾃﾚｽｺｰﾌﾟICG 4582450134857 HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 12° HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 12° 4571149119510 PDD ﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4580141664720 4580141650860 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141058723 4580141650754 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ45° 4562141058730 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141059065 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4571149102222 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30° ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4580141650785 4580141650853 4580141650778 4580141650846 4571149119510 4580141650860 4580141650754 4562141059065 4562141059072 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30° 4562141059072 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 0゜ 4562141058747 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 70° 4562141059089 HOPKINS ﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141059096 HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 45° 4560145642894 HOPKINS ﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141059096 4562141059102 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ45° 4562141058785 HOPKINSﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 0° 4562141059119 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141058792 HOPKINSﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 0° 4562141059119 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30゜ 4562141059126 HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 0° 4560145642924 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30゜ 4562141059126 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 12° 4562141059140 DCI HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4560145642931 HOPKINS ﾃﾚｽｺｰﾌﾟ70° 4562141059133 HOPKINSﾃﾚｽｺｰﾌﾟ0° 4562141059157 HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30° 4560145642948 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 12° 4562141059140 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141058808 HOPKINSﾃﾚｽｺｰﾌﾟ0 ° 4562141059157 DICﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ30° 4582450126500 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 0° 4562141059232 DCI HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4560145642955 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30° 4562141059249 HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 45° 4560145642962 HOPKINS ﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141058822 4562141059102 4582450110462 4562141058839 別表３５ 4562141058815 4571149116878 4571149099614 HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 製品名 ＲＡＤｓｐｅｅｄ Ｐｒｏ 製品コード 4540217030040 4540217030057 4571149116885 4540217030088 4571149098815 4540217030095 4580141650815 4540217030101 4562141058846 4540217030118 4562141058853 4540217032815 HOPKINSﾃﾚｽｺｰﾌﾟ0° 4562141058860 4540217032822 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141058891 4540217032846 HOPKINSﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141058907 4540217032853 4562141058914 4540217032860 4562141058938 4540217032877 4580141652918 4540217032884 4580141652901 4540217032891 4582450118635 4540217032907 4582450118659 4540217032914 4580141652932 4540217032921 4580141652925 4540217032938 4582450118642 4540217032945 HOPKINSﾃﾚｽｺｰﾌﾟ0° HOPKINSﾃﾚｽｺｰﾌﾟ30° HOPKINSⅡ ﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4582450118666 4540217032952 4562141058952 4540217032969 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30゜ 4562141058969 4540217032976 HOPKINSﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30°,2.9mm 4562141058983 4540217032983 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 0゜ 4562141059010 4540217032990 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30° 4562141059027 4540217033003 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 70° 4562141059034 4540217033010 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 120° 4562141059041 4540217033027 HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 12° 4571149119510 4540217033034 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 12° 4562141059058 4540217033041 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141059065 4540217033058 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30° 4562141059072 4540217033072 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 70° 4562141059089 HOPKINS ﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141059263 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141059294 4562141059300 4562141059317 4562141059324 HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ30゜ 4571149099621 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141059447 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾜｲﾄﾞｱﾝｸﾞﾙﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 30゜ 4562141059454 HOPKINSⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141059485 ﾎﾌﾟｷﾝｽⅡﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141059492 4571149108842 4562141059508 4571149097559 ﾎﾌﾟｷﾝｽﾃﾚｽｺｰﾌﾟ 4562141059522 121 別表３６ 別表３８ 製品名 ＲＡＤｓｐｅｅｄ Ｐｒｏ 別表３９① 製品コード 4540217030040 製品名 製品コード 4042761019989 A20710A 異物鉗子 （結石用、12°／30°光学視管用） 4540217030057 A20712A 生検鉗子 （カップ型、12°光学視管用） 4042761020008 4960685217383 4540217030088 A20716A 生検鉗子 （高周波通電用、12°光学視管用） 4042761020046 4960685217512 4540217030095 A20718A 異物鉗子 （鋸歯型、12°／30°光学視管用） 4042761029889 4960685217543 4540217030101 A20914A シース 22.5Fr. 4042761020268 4960685217574 4540217030118 A20919A 処置用光学視管 30° 4042761030052 4960685217581 4540217032815 A20923A 光学マンドリン 21Fr. 4042761020299 4960685217598 4540217032822 A20972A ヘーベル付ブリッジ （2孔） 4042761020374 4960685217628 4540217032846 A20971A ヘーベル付ブリッジ 4042761020367 4960685217642 4540217032853 A20977A ブリッジ （2孔） 4042761020404 4960685217659 4540217032860 A20978A ブリッジ （鉗子孔なし） 4042761020411 4960685217666 4540217032877 A20918A 処置用光学視管 30° 4042761030069 4960685217673 4540217032884 A20922A 光学マンドリン 19.8Fr. 4042761020282 4960685217680 4540217032891 A20930A シース 15.5Fr. （ビーク無し） 4042761020329 4960685217697 4540217032907 A20976A ブリッジ 4042761020398 4960685217703 4540217032914 A20713A 生検鉗子 （カップ型、30°光学視管用） 4042761020015 4960685217710 4540217032921 A20714A 把持鉗子 （両開き、12°光学視管用） 4042761020022 4960685217727 4540217032938 A20715A 生検鉗子 （噛合い、12°光学視管用） 4042761020039 4960685217734 4540217032945 A20719A 生検鉗子 （カップ型、70°光学視管用） 4042761029919 4960685217741 4540217032952 A20911A シース 17Fr. 4960685217758 4540217032969 A20912A シース 19.8Fr. 4042761020244 4960685217765 4540217032976 A20913A シース 21Fr. 4042761020251 4960685217772 4540217032983 A20915A シース 25Fr. 4042761020275 4960685217789 4540217032990 A20924A 光学マンドリン 22.5Fr. 4042761020305 4960685217796 4540217033003 A20934A シース 22.5Fr. （ガイド溝付） 4042761020350 4960685217802 4540217033010 A22005A 光学視管 30°φ4mm （広角） 4042761020886 4960685217819 4540217033027 A22002A 光学視管 30°φ4mm 4042761020855 4960685217826 4540217033034 A22000A 光学視管 0°φ4mm 4042761020831 4960685217833 4540217033041 A22003A 光学視管 70°φ4mm 4042761020862 4960685217840 4540217033058 A22004A 光学視管 110°φ4mm 4042761020879 4960685217857 4540217033072 A22001A 光学視管 12°φ4mm 4042761020848 4960685217864 4042761020237 製品名 Ｐ－Ｕ セルサイトポート 製品コード 4960685217314 4960685217871 4960685217888 4960685217901 4960685217918 別表３７ 4960685217925 製品名 製品コード A00561A ガイドチューブ（1.2mmチャンネル付レトラクター型） 4042761029483 4960685217932 A00562A ガイドチューブ（1.2mmチャンネル付） 4042761030281 4960685217949 A22042T シース 26Fr．首振型マンドリン付 4042761020992 4960685217956 A22206A ループ型電極 26Fr．（30°用0.35ワイヤー） 4042761021388 4960685217963 A2660 灌流シース 21.5Fr．（内シース） 4042761004176 4960685217970 A22065A ハンドル（7Fr．チャンネル付） 4042761021104 4960685217987 A2661 灌流シース 24Fr．回転型（2コック付） 4042761004190 4960685217994 A22202A ループ型電極 26Fr．（12°用0.35ワイヤー） 4042761021326 4960685218007 A2651 灌流リング 回転型 4042761004121 4960685218014 A22026A 灌流シース 26Fr．回転型 4042761029346 4960685218021 A22027A 灌流シース 26Fr．固定型 4042761029353 4960685218038 A22041T シース 24Fr．首振型マンドリン付 4042761020978 4960685218045 A22053A 灌流リング 回転型 2コック付 4042761021043 4960685218052 A22040T シース 24Fr．内シース専用 首振型マンドリン付 4042761029360 4960685218069 A22051A 灌流リング 回転型 コック付 4042761021029 4960685218076 A22041A シース24Fr． 4042761020961 4960685218083 A22052A 灌流リング 回転型 4042761021036 4960685218090 A22261A キュレット 4042761021661 4960685217895 A22253A 針型電極 4042761021579 4960685218106 A22071A 光学マンドリン 24Fr． 4042761021128 4960685218113 A03203A アダプター 4042761029384 4960685218120 A22021A 灌流シース 27Fr．回転型 4042761020916 4960685218137 A22040A シース 24Fr．内シース専用 4042761029339 4960685218144 A22054A 灌流リング 固定型 コック付 4042761021050 4960685218151 A22093A ブリッジ 4042761021227 4960685218168 4960685218175 4960685218182 4960685218199 4960685218205 4960685218212 4960685218229 4960685218236 4960685218243 4960685218250 122 別表３９② 製品名 Ｐ－Ｕ セルサイトポート 別表４０ 製品コード 4960685218267 製品名 アンスロン®Ｐ－Ｕカテーテル 製品コード 製品名 4960685210261 アンスロン®Ｐ－Ｕカテーテル 製品コード 4960685211848 4960685218274 4960685210278 4960685211855 4960685218281 4960685210285 4960685211862 4960685218298 4960685210308 4960685211879 4960685218304 4960685210339 4960685211886 4960685218311 4960685210377 4960685211893 4960685218328 4960685210407 4960685211909 4960685218335 4960685210421 4960685211916 4960685218342 4960685210438 4960685211923 4960685218359 4960685210445 4960685211930 4960685218366 4960685210452 4960685211947 4960685218373 4960685210469 4960685211954 4960685218380 4960685210476 4960685211961 4960685218397 4960685210483 4960685211978 4960685218403 4960685210520 4960685211985 4960685218410 4960685210551 4960685211992 4960685218427 4960685210599 4960685212005 4960685218434 4960685210605 4960685212012 4960685218441 4960685210629 4960685212029 4960685210643 4960685212036 4960685210681 4960685212043 4960685210704 4960685212050 4960685210728 4960685212067 4960685210735 4960685212074 4960685210742 4960685212081 4960685210773 4960685212098 4960685210797 4960685212104 4960685210810 4960685212111 4960685210827 4960685212128 4960685210834 4960685212135 4960685210858 4960685212142 4960685210889 4960685212159 4960685210940 4960685212166 4960685210957 4960685212173 4960685210971 4960685212180 4960685211008 4960685212197 4960685211015 4960685212203 4960685211046 4960685212210 4960685211077 4960685212227 4960685211084 4960685212234 4960685211107 4960685212241 4960685211114 4960685212258 4960685211121 4960685212265 4960685211138 4960685212272 4960685211145 4960685212289 4960685211152 4960685212296 4960685211176 4960685212302 4960685211213 4960685212319 4960685211220 4960685212326 4960685211237 4960685212333 4960685211299 4960685212340 4960685211343 4960685212357 4960685211381 4960685212364 4960685211398 4960685212371 4960685211404 4960685212388 4960685211459 4960685212395 4960685211466 4960685212401 4960685211473 4960685212425 4960685211480 4960685212432 4960685211497 4960685212449 4960685211510 4960685212456 4960685211527 4960685212463 4960685211534 4960685212470 4960685211541 4960685212500 4960685211572 4960685212517 4960685211596 4960685212524 4960685211619 4960685212555 4960685211626 4960685212562 4960685211640 4960685212579 4960685211657 4960685212586 4960685211664 4960685212593 4960685211671 4960685212609 4960685211688 4960685212616 4960685211695 4960685212623 4960685211701 4960685212630 4960685211718 4960685212418 4960685211725 4960685212487 4960685211732 4960685212494 4960685211749 4960685212647 4960685211756 4960685212654 4960685211763 4960685212661 4960685211770 4960685212678 4960685211787 4960685212685 4960685211794 4960685212692 4960685211800 4960685212708 4960685211817 4960685212715 4960685211824 4960685212722 4960685211831 4960685212739 123 別表４１ 別表４４ 別表４６ 製品名 シュアーフューザーＡ SFS-1001W(NC) 製品コード 4987458515194 製品名 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*16X2 1/2 製品コード 4987458090370 製品名 シュアーフューザーＡ SFS-05-10(P) 4987458515200 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*16X1 1/4 4987458090387 4038653098293 シュアーフューザーＡ SFS-1-15(P) 4987458515248 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*18X2 1/2 4987458090394 4038653098309 シュアーフューザーＡ SFS-2-15(P) 4987458515255 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*18X2 4987458090400 4038653098316 シュアーフューザーＡ SFS-3-15(P) 4987458515262 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*18X1 1/4 4987458090417 4038653098323 シュアーフューザーＡ SFS-3.5-15(P) 4987458515279 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*20X2 4987458090424 4038653098330 シュアーフューザーＡ SMA-2345-10(P)NC 4987458515385 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*20X1 1/4 4987458090431 4038653098347 シュアーフューザーＡ PCAM-3456-30P/3030BL 4987458515538 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*20X3/4 4987458090448 4038653098354 シュアーフューザーＡ PCAM-0123-10P/0515 4987458515576 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*22X1 4987458090455 4038653098361 シュアーフューザーＡ PCAM-123-10P/1015 4987458515644 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*22X1 1/4 4987458090462 4038653098378 スタイマンピン 製品コード 4038653098286 シュアーフューザーＡ PCAM-123-10P/1030 4987458515651 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*24X1 4987458090479 4038653098385 シュアーフューザーＡ PCAS-1004DP/1015 4987458515668 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*24X3/4 4987458090486 4038653098392 シュアーフューザーＡ PCAS-1004DP/1030 4987458515675 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*26X3/4 4987458090493 4038653098408 シュアーフューザーＡ SFS-1036HR-NCC 4987458515699 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*16X2 1/2W 4987458090615 4038653098415 シュアーフューザーＡ SFS-1036HRNCL 4987458515705 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*18X2 W 4987458090622 4038653098422 シュアーフューザーＡ PCAM-2345-30P/2030 4987458515989 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*20X2 W 4987458090639 4038653098439 シュアーフューザーＡ PCAM-2345-30P/2015 4987458515996 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*22X1 W 4987458090646 4038653098446 シュアーフューザーＡ PCAM-235-30P/3030 4987458516009 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*24X1 W 4987458090653 4038653098453 シュアーフューザーＡ PCAM-246-30P/3030 4987458516054 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*18X2 R 4987458090660 シュアーフューザーＡ PCAS-1001DP/3060BS 4987458516672 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*20X2 R 4987458090677 シュアーフューザーＡ PCAS-05-10P/0530 4987458516689 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*22X1 R 4987458090684 4038653098507 シュアーフューザーＡ PCAS-05-10P/0515 4987458516696 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*24X3/4 R 4987458090691 4038653098514 シュアーフューザーＡ PCAS-2-30P/0515 4987458516702 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*22X3/4 4987458090707 4038653098521 シュアーフューザーＡ PCAS-1036HR/3060L 4987458516740 4038653098538 シュアーフューザーＡ PCAS-0501DP/0530 4987458516757 4038653098545 4038653098460 スタイマンピン ネジ付 4038653098491 4038653098552 4038653098569 別表４５ 別表４２ 製品名 セーフレツトキヤス PU NUC*16X2 1/2 製品コード 4987458090271 4987458090288 4038653098576 シャンツスクリュー 4038653098583 製品名 シュアーフューザーＡ SFS-1001W(NC) 製品コード 4987458515194 セーフレツトキヤス PU NUC*18X1 セーフレツトキヤス PU NUC*18X2 4987458090295 4038653098606 シュアーフューザーＡ SFS-05-10(P) 4987458515200 セーフレツトキヤス PU NUC*18X2 1/2 4987458090301 4038653098613 シュアーフューザーＡ SFS-1-15(P) 4987458515248 セーフレツトキヤス PU NUC*20X1 1/4 4987458090318 4038653098620 シュアーフューザーＡ SFS-2-15(P) 4987458515255 セーフレツトキヤス PU NUC*20X2 4987458090325 4038653098637 シュアーフューザーＡ SFS-3-15(P) 4987458515262 セーフレツトキヤス PU NUC*22X1 4987458090332 4038653098644 シュアーフューザーＡ SFS-3.5-15(P) 4987458515279 セーフレツトキヤス PU NUC*22X1 1/4 4987458090349 4038653098651 シュアーフューザーＡ SMA-2345-10(P)NC 4987458515385 セーフレツトキヤス PU NUC*24X1 4987458090356 4038653098668 シュアーフューザーＡ PCAM-3456-30P/3030BL 4987458515538 セーフレツトキヤス PU NUC*24X3/4 4987458090363 4038653098675 シュアーフューザーＡ PCAM-0123-10P/0515 4987458515576 セーフレツトキヤス NUCSP-16X1 1/4 4987458090714 4038653098682 シュアーフューザーＡ PCAM-123-10P/1015 4987458515644 セーフレツトキヤス NUCSP-16X2 1/2 4987458090721 4038653098699 シュアーフューザーＡ PCAM-123-10P/1030 4987458515651 セーフレツトキヤス NUCSP-18X1 1/4 4987458090738 4038653098705 シュアーフューザーＡ PCAS-1004DP/1015 4987458515668 セーフレツトキヤス NUCSP-18X2 4987458090745 4038653098712 シュアーフューザーＡ PCAS-1004DP/1030 4987458515675 セーフレツトキヤス NUCSP-18X2 1/2 4987458090752 4038653098729 シュアーフューザーＡ SFS-1036HR-NCC 4987458515699 セーフレツトキヤス NUCSP-20X1 1/4 4987458090769 4038653098736 シュアーフューザーＡ SFS-1036HRNCL 4987458515705 セーフレツトキヤス NUCSP-20X2 4987458090776 4038653107292 シュアーフューザーＡ PCAM-2345-30P/2030 4987458515989 セーフレツトキヤス NUCSP-22X1 4987458090783 4038653107308 シュアーフューザーＡ PCAM-2345-30P/2015 4987458515996 セーフレツトキヤス NUCSP-22X1 1/4 4987458090790 4038653107315 シュアーフューザーＡ PCAM-235-30P/3030 4987458516009 セーフレツトキヤス NUCSP-24X1 4987458090806 4038653107322 シュアーフューザーＡ PCAM-246-30P/3030 4987458516054 セーフレツトキヤス NUCSP-24X3/4 4987458090813 シュアーフューザーＡ PCAS-1001DP/3060BS 4987458516672 シュアーフューザーＡ PCAS-05-10P/0530 4987458516689 シュアーフューザーＡ PCAS-05-10P/0515 4987458516696 シュアーフューザーＡ PCAS-2-30P/0515 4987458516702 シュアーフューザーＡ PCAS-1036HR/3060L 4987458516740 シュアーフューザーＡ PCAS-0501DP/0530 4987458516757 製品コード 4987458515194 シュアーフューザーＡ SFS-05-10(P) 4987458515200 シュアーフューザーＡ SFS-1-15(P) 4987458515248 シュアーフューザーＡ SFS-2-15(P) 4987458515255 シュアーフューザーＡ SFS-3-15(P) 4987458515262 シュアーフューザーＡ SFS-3.5-15(P) スタイマンピン 4987458515385 シュアーフューザーＡ PCAM-3456-30P/3030BL 4987458515538 シュアーフューザーＡ PCAM-0123-10P/0515 4987458515576 シュアーフューザーＡ PCAM-123-10P/1015 4987458515644 シュアーフューザーＡ PCAM-123-10P/1030 4987458515651 シュアーフューザーＡ PCAS-1004DP/1015 4987458515668 シュアーフューザーＡ PCAS-1004DP/1030 4987458515675 シュアーフューザーＡ SFS-1036HR-NCC 4987458515699 シュアーフューザーＡ SFS-1036HRNCL 4987458515705 シュアーフューザーＡ PCAM-2345-30P/2030 4987458515989 シュアーフューザーＡ PCAM-2345-30P/2015 4987458515996 シュアーフューザーＡ PCAM-235-30P/3030 4987458516009 シュアーフューザーＡ PCAM-246-30P/3030 4987458516054 シュアーフューザーＡ PCAS-1001DP/3060BS 4987458516672 シュアーフューザーＡ PCAS-05-10P/0530 4987458516689 シュアーフューザーＡ PCAS-05-10P/0515 4987458516696 シュアーフューザーＡ PCAS-2-30P/0515 4987458516702 シュアーフューザーＡ PCAS-1036HR/3060L 4987458516740 シュアーフューザーＡ PCAS-0501DP/0530 4987458516757 4038653107377 4038653107384 4987458515279 シュアーフューザーＡ SMA-2345-10(P)NC 4038653107346 4038653107353 別表４３ 製品名 シュアーフューザーＡ SFS-1001W(NC) 4038653098590 124 別表４７ 別表５０ 別表５１ 製品名 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL-10 製品コード 4987458231506 製品名 製品コード 4987578078708 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL-12 4987458231520 4987578078920 4533473984752 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL-14 4987458231544 4987578078944 4533473987951 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL-16 4987458231568 4987578078968 4533473990524 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL-18 4987458231582 4987578078982 4533473991002 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL-14 S1 4987458231629 4987578085904 4533473992221 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL-16 S1 4987458231636 4987578087649 4533473985940 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL-18 S1 4987458231643 4987578089575 4533473989573 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL(S)-12 4987458231728 4987578087625 4533473728790 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL(S)-14 4987458231742 4987578091424 4533473990050 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL(S)-16 4987458231766 4987578097358 4533473708105 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL(S)-18 4987458231780 4987578099277 4533473708228 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDLV-10 4987458231803 4987578099314 4533473730687 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDLV-12 4987458231827 4987578099215 4533473745759 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDLV-14 4987458231841 4987578099253 4533473747814 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDLV-16 4987458231865 4987578099291 4533473748200 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDLV-18 4987458231889 4987578099239 4533473749931 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDLV(S)-12 4987458231926 4987578101246 4533473750432 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDLV(S)-14 4987458231940 4987578101444 4533473752207 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDLV(S)-16 4987458231964 4987578101468 4533473710290 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDLV(S)-18 4987458231988 4987578107682 4533473729223 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL-10 4987458232718 4987578107743 4533473731042 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL-12 4987458232725 4987578110712 4533473732339 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL-14 4987458232732 4987578111153 4533473732346 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL-16 4987458232749 4987578111917 4533473732353 ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝﾁｭｰﾌﾞ NDL-18 4987458232756 4987578112501 4533473732360 4987578116486 4533473732377 SMAC プラス 製品名 静脈留置針 製品コード 4533473995994 4533473735804 4987580147997 4987580148024 別表４８ 4987580148031 製品名 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1430-S 製品コード 4987458222146 4533473953260 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1450-S 4987458222153 4533473902558 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1470-S 4987458222160 4533473902923 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1620-S 4987458222177 4533473908673 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1630-S 4987458222184 4533473938458 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1650-S 4987458222191 4533473938465 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1670-S 4987458222207 4533473938472 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1830-S 4987458222214 4533473998582 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1850-S 4987458222221 4533473936126 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1870-S 4987458222238 4533473933842 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1630-SI 4987458222405 4533473730144 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1830-SI 4987458222412 4533473702745 ｶﾃｰﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1630-SP 4987458222429 4533473711952 ｶﾃｰﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1670-SP 4987458222436 4533473714496 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1430-S5 4987458227653 4533473714724 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1450-S5 4987458227660 4533473715240 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1470-S5 4987458227677 4533473715868 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1620-S5 4987458227684 4533473718050 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1630-S5 4987458227691 4533473730670 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1650-S5 4987458227707 4533473733923 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1670-S5 4987458227714 4533473734043 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1830-S5 4987458227721 4533473734340 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1850-S5 4987458227738 4533473734784 ｶﾃ-ﾃﾙｷﾂﾄ NUKP-1870-S5 4987458227745 4533473735590 4533473738614 4533473739710 4533473739758 4533473742314 別表４９ 4533473744011 製品名 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 36/22 製品コード 7611814205012 4533473744028 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 38/22 7611814205029 4533473753198 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 40/22 7611814205036 4533473753235 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 42/22 7611814205043 4533473713949 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 44/22 7611814205050 4533473753761 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 42/28 7611814205135 4533473753778 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 44/28 7611814205142 4533473754072 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 46/28 7611814205159 4533473755161 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 48/28 7611814205166 4533473716049 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 50/28 7611814205173 4533473722330 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 52/28 7611814205180 4533473722347 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 54/28 7611814205197 4533473731158 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 56/28 7611814205203 4533473731172 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 58/28 7611814205210 4533473731790 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 60/28 7611814205227 4533473731936 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 44/32 7611814205296 4533473732018 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 46/32 7611814205302 4533473732100 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 48/32 7611814205319 4533473732506 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 50/32 7611814205326 4533473733701 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 52/32 7611814205333 4533473735767 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 54/32 7611814205340 4533473737082 ﾛ-ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙｱｾﾀﾌﾞﾗｰﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｶｯﾌﾟ 56/32 7611814205357 4533473740433 4533473740839 4533473741539 125 別表５２ 別表５３ 製品名 静脈留置針 製品コード 4533473900585 別表５５ 製品コード 4533473731967 FDW35R1.5BK18R 4533473702844 4533473927919 APT-352603TS 4547319802186 4533473707702 4533473957107 FDW32RAG18R 4547319615281 4533473735217 4533473957237 FDW35R2.0BK26RA 4547319615304 4533473750302 4533473733794 APT-351803TAH 4547319802209 4533473726451 4533473734333 APT-352003T2BK 4547319802230 4533473727175 4533473708723 APT-3526010TA-SH 4547319802216 4533473728967 4533473720336 FDW35S2.0BK22S 4547319615311 4533473733725 4533473722392 APT-351803TA 4547319802247 4533473740372 4533473722750 FDW35SST20R 4547319615328 4533473905658 4533473722781 FDW35H2.0J26H 4547319615380 4533473984066 4533473722811 FDW35R3.0J26R 4547319615373 4533473725010 4533473731738 FGW25-AG18 4547319284722 4533473705234 4533473736214 FDW35R2.0BK18R 4547319615403 4533473734319 4533473737624 FDW35R3.0J18R 4547319615397 4533473734326 4533473737914 MDK35-AG18-3T 4547319623378 4533473752139 4533473740310 APT-352004TA(AuW)-D 4547319802261 4533473714670 4533473740358 APT-352004TA(W)-D 4547319802254 4533473732650 4533473935730 FDW35R3.0J20R 4547319615274 4533473732780 4533473728929 FDW35S15BK20SA9 4547319615120 4533473732797 4533473704862 4533473732827 4533473709805 4533473733626 4533473712669 4533473733718 4533473718913 4533473736238 4533473718609 4533473724723 4533473733862 別表５６ 製品名 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,4 ×12mm,後頭骨用 製品コード 4946306052656 4533473703919 4533473737990 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用,3×25mm 4946306052687 4533473709799 4533473742437 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用,3×30mm 4946306052694 4533473711686 4533473712553 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用,3×35mm 4946306052700 4533473716766 4533473754508 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用,3×40mm 4946306052717 4533473718821 4533473715615 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用,3×45mm 4946306052724 4533473718906 4533473716568 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用4×17mm 4946306027777 4533473719514 4533473716575 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用4×18mm 4946306027784 4533473741607 4533473740778 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用4×20mm 4946306027791 4533473747616 4533473741430 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用4×22mm 4946306027807 4533473711471 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用4×25mm 4946306027814 4533473754607 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用4×30mm 4946306027821 4533473754638 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用4×35mm 4946306027838 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用4×40mm 4946306027845 4533473716100 製品名 静脈留置針 別表５４ 4533473716117 製品名 製品コード 4547319615335 製品コード 4533473938717 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用4×45mm 4946306027852 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用4×50mm 4946306027869 4533473716148 4533473938724 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用,4×55mm 4946306052762 4533473716193 4533473938939 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,椎骨用,4×60mm 4946306052779 4533473717244 4533473997578 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,4 ×14mm,後頭骨用 4946306027975 4533473720442 4533473928848 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,4 ×16mm,後頭骨用 4946306027982 4533473724457 4533473734296 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,4 ×18mm,後頭骨用 4946306027999 4533473722644 4533473743694 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,4 ×20mm,後頭骨用 4946306052793 4533473732490 4533473750005 ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ,4 ×22mm,後頭骨用 4946306052809 4533473740297 4533473752146 ｶﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ 3.5 ×45mm 4946306052823 4533473740303 4533473717138 ｶﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ 3.5 ×50mm 4946306052830 4533473718852 ｶﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ 3.5×55mm 4946306052847 4533473728301 ｶﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ 3.5×60mm 4946306052854 4533473728295 ｶﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ 4×45mm 4946306052861 4533473737167 ｶﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ 4×50mm 4946306052878 4987580148123 ｶﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ 4×55mm 4946306052885 4533473919624 ｶﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ 4×60mm 4946306052892 4533473716131 製品名 静脈留置針 4533473919631 4533473996618 4533473935976 4533473725805 4533473703261 4533473705425 4533473712096 4533473719873 4533473739178 4533473739215 4533473746015 4533473750098 4533473750944 4533473752009 4533473713116 4533473716551 4533473716582 4533473731509 4533473731561 4533473732469 4533473732629 4533473735712 4533473736894 4533473740174 126 別表５７ 製品名 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-450FT 別表５９ 製品コード 4987458243080 別表６１ 製品名 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20ZPE-01-B 製品コード 4987458536250 製品名 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX1/2-100 製品コード 4987458241444 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-450FT 4987458243097 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BPH-02-B 4987458536267 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX1/2-450 4987458241468 STｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-22GX1/2-100 4987458243103 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20BPH-02-B 4987458536274 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-22GX5/8-450CN 4987458242410 STｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-22GX1-100 4987458243110 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BRCG01 4987458536281 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-22GX3/4-250 4987458242427 STｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-24GX1/2-100 4987458243127 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BRCH 4987458536298 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX5/8-100 4987458242632 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-100CN 4987458243134 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20ZPH-02 4987458536304 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX3/4-100 4987458242649 STｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-22GX1/2-450 4987458243141 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BPI-03-B 4987458536311 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX1 -100 4987458242656 STｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-22GX1-450 4987458243158 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20ZPG-02-B 4987458536328 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX5/8-450 4987458242663 STｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-24GX1/2-450 4987458243165 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20ZPG-01 4987458536335 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX3/4-450 4987458242670 STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-200Y 4987458243172 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20ZPH-03 4987458536342 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX1 -450 4987458242687 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-200Y 4987458243189 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BPG-03 4987458536359 ｺｱﾚｽCFW-24GX1/2TC20WY-HT 4987458242717 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-200Y 4987458243196 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20ZPF-B 4987458536366 ｺｱﾚｽCFW-24GX5/8TC20WY-HT 4987458242724 STｺｱﾚｽSTC-22GX1-200Y 4987458243202 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20ZPE-B 4987458536373 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-24GX5/8-450FT 4987458242762 STｺｱﾚｽSTC-20GX3/4-100 4987458243233 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20ZRCG-02 4987458536380 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-24GX3/4-450FT 4987458242779 STｺｱﾚｽSTC-20GX3/4-450 4987458243240 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BPI-03 4987458536397 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-24GX3/4-450CN 4987458242793 STｺｱﾚｽSTC-20GX1-100 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-22GX5/8-450CB 4987458243288 STｺｱﾚｽSTC-20GX1-450 4987458243264 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20ZRCG-01-B 4987458536410 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-22GX3/4-450CB 4987458243295 STCｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-24GX1-100 4987458243271 4987458243257 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BRCG-02-B 4987458536427 ｺｱﾚｽCFW-22GX3/4-200YCN 4987458243752 STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-100SP 4987458243332 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20ZPI 4987458536434 ｺｱﾚｽCFW-22GX1-200YCN 4987458243769 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-100SP 4987458243349 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20BRCG-04-B 4987458536441 ｺｱﾚｽCFW-20GX3/4-200YCN 4987458243776 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-100SP 4987458243356 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20BPI-B 4987458536458 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-22GX3/4-100CN 4987458243882 STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-450SP 4987458243363 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20ZRCH-B 4987458536465 ｺｱﾚｽCLN-24GX1/2 -100-HT 4987458241482 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-450SP 4987458243370 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BRCH-B 4987458536472 ｺｱﾚｽCLN-24GX1/2 -450-HT 4987458241505 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-450SP 4987458243387 ｺｱﾚｽCLN-20GX3/4 -100-FT 4987458241512 STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-100CB 4987458243448 ｺｱﾚｽCLN-20GX1 4987458241529 STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-450CB 4987458243455 ｺｱﾚｽCLN-22GX5/8 -100-FT 4987458241536 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-100CB 4987458243462 別表６０ ｺｱﾚｽCLN-22GX3/4 -100-FT 4987458241543 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-450CB 4987458243479 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-100CB 4987458243486 製品名 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20ZPE-01-B 製品コード 4987458536250 ｺｱﾚｽCLN-22GX1 1/2-100-FT 4987458241567 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-450CB 4987458243493 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BPH-02-B 4987458536267 ｺｱﾚｽCLN-24GX5/8 -100-FT 4987458241574 STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-200SC 4987458243639 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20BPH-02-B 4987458536274 ｺｱﾚｽCLN-24GX3/4 -100-FT 4987458241581 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-200SC 4987458243646 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BRCG01 4987458536281 ｺｱﾚｽCLN-24GX1 4987458241598 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-200SC 4987458243653 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BRCH 4987458536298 ｺｱﾚｽCLN-20GX3/4 -450-FT 4987458241604 STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-200YSP 4987458243660 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20ZPH-02 4987458536304 ｺｱﾚｽCLN-20GX1 4987458241611 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-200YSP 4987458243677 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BPI-03-B 4987458536311 ｺｱﾚｽCLN-22GX5/8 -450-FT 4987458241628 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-200YSP 4987458243684 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20ZPG-02-B 4987458536328 ｺｱﾚｽCLN-22GX3/4 -450-FT 4987458241635 ｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-20GX5/8-100 4987458243806 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20ZPG-01 4987458536335 ｺｱﾚｽCLN-22GX1 4987458241642 ｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-20GX5/8-450 4987458243813 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20ZPH-03 4987458536342 ｺｱﾚｽCLN-22GX1 1/2-450-FT STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-200SP 4987458243827 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BPG-03 4987458536359 ｺｱﾚｽCLN-24GX5/8 -450-FT 4987458241666 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-200SP 4987458243834 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20ZPF-B 4987458536366 ｺｱﾚｽCLN-24GX3/4 -450-FT 4987458241673 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20ZPE-B 4987458536373 ｺｱﾚｽCLN-24GX1 4987458241680 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20ZRCG-02 4987458536380 ｺｱﾚｽCLN-22GX3/4TC20WY-FT STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BPI-03 4987458536397 ｺｱﾚｽCLN-22GX5/8TC20WY-FT 4987458241703 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20BPI 4987458536403 ｺｱﾚｽCLN-24GX3/4TC20WY-FT 4987458241710 別表５８ 製品名 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-450FT 製品コード 4987458243080 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20BPI 4987458536403 ｺｱﾚｽCLN-22GX1 -100-FT -100-FT -100-FT -450-FT -450-FT -450-FT 4987458241550 4987458241659 4987458241697 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20ZRCG-01-B 4987458536410 ｺｱﾚｽCLN-24GX3/4TC20WY-HT 4987458241734 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BRCG-02-B 4987458536427 ｺｱﾚｽCLN-24GX3/4 -100-HP 4987458241758 4987458241765 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-450FT 4987458243097 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20ZPI 4987458536434 ｺｱﾚｽCLN-24GX1 STｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-22GX1/2-100 4987458243103 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20BRCG-04-B 4987458536441 ｺｱﾚｽCLN-24GX314 -450-HP STｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-22GX1-100 4987458243110 STﾌｲﾙﾀｰ STFGP-20BPI-B 4987458536458 ｺｱﾚｽCLN-24GX5/8 -100-HT 4987458241871 STｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-24GX1/2-100 4987458243127 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20ZRCH-B 4987458536465 ｺｱﾚｽCLN-24GX3/4 -100-HT 4987458241888 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-100CN 4987458243134 STﾌｲﾙﾀｰ STFG-20BRCH-B 4987458536472 ｺｱﾚｽCLN-24GX1 4987458241895 STｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-22GX1/2-450 4987458243141 ｺｱﾚｽCLN-24GX5/8 -450-HT STｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-22GX1-450 4987458243158 ｺｱﾚｽCLN-24GX3/4 -450-HT 4987458241970 STｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-24GX1/2-450 4987458243165 ｺｱﾚｽCLN-24GX1 4987458241987 STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-200Y 4987458243172 ｺｱﾚｽCLN-20GX3/4-450HP 4987458242397 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-200Y 4987458243189 CLN-22GX3/4TC-20WY 4987458243851 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-200Y 4987458243196 CLN-22GX5/8TC-20WY 4987458243868 STｺｱﾚｽSTC-22GX1-200Y 4987458243202 CLN-20GX3/4TC-20WY 4987458243875 STｺｱﾚｽSTC-20GX3/4-100 4987458243233 ｺｱﾚｽ IPﾂｷCLN-24GX5/8-450 4987458243899 STｺｱﾚｽSTC-20GX3/4-450 4987458243240 CLN-22GX3/4-450 HP 4987458243912 STｺｱﾚｽSTC-20GX1-100 4987458243257 CLN-24GX3/4-450 HP 4987458243929 STｺｱﾚｽSTC-20GX1-450 4987458243264 CLN-22GX5/8-450HP 4987458243936 STCｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-24GX1-100 4987458243271 CLN-24GX3/4-100HP 4987458243950 STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-100SP 4987458243332 CLN-24GX1-100HP 4987458243967 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-100SP 4987458243349 CLN-22GX5/8-100HP 4987458243974 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-100SP 4987458243356 STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-450SP 4987458243363 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-450SP 4987458243370 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-450SP 4987458243387 STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-100CB 4987458243448 STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-450CB 4987458243455 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-100CB 4987458243462 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-450CB 4987458243479 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-100CB 4987458243486 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-450CB 4987458243493 STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-200SC 4987458243639 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-200SC 4987458243646 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-200SC 4987458243653 STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-200YSP 4987458243660 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-200YSP 4987458243677 STｺｱﾚｽSTC-22GX3/4-200YSP 4987458243684 ｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-20GX5/8-100 4987458243806 ｺｱﾚｽｾﾂﾄSTC-20GX5/8-450 4987458243813 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-200SP 4987458243827 STｺｱﾚｽSTC-22GX5/8-200SP 4987458243834 127 -100-HP -100-HT -450-HT 4987458241796 4987458241963 別表６２ 別表６３ 製品名 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX1/2-100 製品コード 4987458241444 別表６５ 製品名 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1450-S 製品コード 4987458227585 製品名 大動脈パーフュージョンカニューラ 製品コード 4037691241074 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX1/2-450 4987458241468 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1650-W 4987458227592 4037691085449 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-22GX5/8-450CN 4987458242410 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1450-W 4987458227608 4037691220178 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-22GX3/4-250 4987458242427 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1850-W 4987458227615 4037691085432 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX5/8-100 4987458242632 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVSE-1670-S 4987458227622 4037691241197 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX3/4-100 4987458242649 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1620-SN 4987458228308 4037691275147 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX1 -100 4987458242656 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1630-SN 4987458228315 4037691241258 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX5/8-450 4987458242663 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1650-SN 4987458228322 4037691241265 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX3/4-450 4987458242670 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1670-SN 4987458228339 4037691241272 ｺｱﾚｽｾﾂﾄ CFW-24GX1 -450 4987458242687 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1620-SK 4987458228346 4037691249827 ｺｱﾚｽCFW-24GX1/2TC20WY-HT 4987458242717 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1630-SK 4987458228353 4037691241326 ｺｱﾚｽCFW-24GX5/8TC20WY-HT 4987458242724 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1650-SK 4987458228360 4037691241388 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-24GX5/8-450FT 4987458242762 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1670-SK 4987458228377 4037691241395 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-24GX3/4-450FT 4987458242779 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1820-SN 4987458228384 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-24GX3/4-450CN 4987458242793 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1830-SN 4987458228391 4037691241234 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-22GX5/8-450CB 4987458243288 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1850-SN 4987458228407 4037691241241 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-22GX3/4-450CB 4987458243295 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1870-SN 4987458228414 4037691241340 ｺｱﾚｽCFW-22GX3/4-200YCN 4987458243752 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1420-S 4987458228483 4037691241357 ｺｱﾚｽCFW-22GX1-200YCN 4987458243769 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1450-S 4987458228490 4037691067896 ｺｱﾚｽCFW-20GX3/4-200YCN 4987458243776 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1620-S 4987458228506 4037691241449 ｺｱﾚｽｾﾂﾄCFW-22GX3/4-100CN 4987458243882 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1430-S 4987458228513 4037691241456 ｺｱﾚｽCLN-24GX1/2 -100-HT 4987458241482 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1470-S 4987458228520 4037691087474 ｺｱﾚｽCLN-24GX1/2 -450-HT 4987458241505 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1650-S 4987458228537 4037691241463 ｺｱﾚｽCLN-20GX3/4 -100-FT 4987458241512 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1630-S 4987458228544 4037691241470 ｺｱﾚｽCLN-20GX1 4037691072647 4987458241529 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1670-S 4987458228551 ｺｱﾚｽCLN-22GX5/8 -100-FT -100-FT 4987458241536 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1820-S 4987458228568 ｺｱﾚｽCLN-22GX3/4 -100-FT 4987458241543 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1830-S 4987458228575 ｺｱﾚｽCLN-22GX1 4987458241550 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1870-S 4987458228582 ｺｱﾚｽCLN-22GX1 1/2-100-FT 4987458241567 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1850-S 4987458228599 ｺｱﾚｽCLN-24GX5/8 -100-FT 4987458241574 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1430-W 4987458228612 ｺｱﾚｽCLN-24GX3/4 -100-FT 4987458241581 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1470-W 4987458228629 ｺｱﾚｽCLN-24GX1 4987458241598 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1630-W 4987458228643 ｺｱﾚｽCLN-20GX3/4 -450-FT 4987458241604 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1670-W 4987458228650 ｺｱﾚｽCLN-20GX1 4987458241611 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1830-W 4987458228674 ｺｱﾚｽCLN-22GX5/8 -450-FT 4987458241628 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1870-W 4987458228681 ｺｱﾚｽCLN-22GX3/4 -450-FT 4987458241635 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVSE-1430-S 4987458228704 ｺｱﾚｽCLN-22GX1 4987458241642 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVSE-1450-S 4987458228711 ｺｱﾚｽCLN-22GX1 1/2-450-FT 4987458241659 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVSE-1630-S 4987458228728 ｺｱﾚｽCLN-24GX5/8 -450-FT 4987458241666 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVSE-1650-S 4987458228735 ｺｱﾚｽCLN-24GX3/4 -450-FT 4987458241673 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVSE-1830-S 4987458228742 ｺｱﾚｽCLN-24GX1 4987458241680 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVSE-1850-S 4987458228759 ｺｱﾚｽCLN-22GX3/4TC20WY-FT 4987458241697 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVSE-1430-W 4987458228766 ｺｱﾚｽCLN-22GX5/8TC20WY-FT 4987458241703 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVSE-1450-W 4987458228773 ｺｱﾚｽCLN-24GX3/4TC20WY-FT 4987458241710 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVSE-1630-W 4987458228780 ｺｱﾚｽCLN-24GX3/4TC20WY-HT 4987458241734 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVSE-1650-W 4987458228797 ｺｱﾚｽCLN-24GX3/4 -100-HP 4987458241758 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVSE-1830-W 4987458228803 ｺｱﾚｽCLN-24GX1 -100-FT -100-FT -450-FT -450-FT -450-FT 4987458241765 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVSE-1850-W 4987458228810 ｺｱﾚｽCLN-24GX314 -450-HP -100-HP 4987458241796 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1630-S5 4987458228834 ｺｱﾚｽCLN-24GX5/8 -100-HT 4987458241871 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1670-S5 4987458228841 ｺｱﾚｽCLN-24GX3/4 -100-HT 4987458241888 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1830-S5 4987458228858 ｺｱﾚｽCLN-24GX1 4987458241895 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1630-SN5 4987458228872 ｺｱﾚｽCLN-24GX5/8 -450-HT 4987458241963 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1650-SN5 4987458228889 ｺｱﾚｽCLN-24GX3/4 -450-HT 4987458241970 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1830-SN5 4987458228902 ｺｱﾚｽCLN-24GX1 4987458241987 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVP-1850-SN5 4987458228919 ｺｱﾚｽCLN-20GX3/4-450HP 4987458242397 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVSE-1630-S5 4987458228933 CLN-22GX3/4TC-20WY 4987458243851 ｲﾝﾀ-ﾌﾚﾂｸｽCV CVSE-1830-S5 4987458228940 CLN-22GX5/8TC-20WY 4987458243868 -100-HT -450-HT CLN-20GX3/4TC-20WY 4987458243875 ｺｱﾚｽ IPﾂｷCLN-24GX5/8-450 4987458243899 CLN-22GX3/4-450 HP 4987458243912 CLN-24GX3/4-450 HP 4987458243929 CLN-22GX5/8-450HP 4987458243936 CLN-24GX3/4-100HP 4987458243950 8888893003719 CLN-24GX1-100HP 4987458243967 8888893011349 CLN-22GX5/8-100HP 4987458243974 8888893204611 別表６４ 製品名 製品コード 8888893003702 TD・カテーテル・1000 8888893204895 8888893204901 8888893204918 8888893204925 8888893204932 8888893204949 8888893204987 8888893204994 8888893205045 8888893205052 8888893205175 8888893205182 8888893205236 8888893204970 8888893002743 8888893002927 8888893205038 8888893204642 8888893204802 8888893205014 8888893205021 8888893001074 128 静脈脱血カテーテル 4037691241227 別表６６ 別表６７ 製品名 製品コード 補強ワイヤー入り大動脈パーフュージョンカニューラ 4037691238821 製品名 リソステント7.0Fr,28cm 製品コード 0821925005129 リチャーズ ポルプ 製品コード 0821925014060 4037691232362 リソステント7.0Fr,26cm 0821925005044 改良型 ポルプ 0821925014152 4037691232423 リソステント7.0Fr,24cm 0821925006317 オフセンター型 ポルプ 0821925014022 4037691238777 ソフカール7.0Fr,28cm 0821925007987 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925014503 4037691232287 ソフカール7.0Fr,26cm 0821925007277 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925017566 4037691232379 ソフカール7.0Fr,24cm 0821925004979 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925017573 4037691232447 ソフカール7.0Fr,22cm 0821925006270 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925017580 4037691239187 ソフカール6.0Fr,28cm 0821925005228 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925017597 4037691290812 ソフカール6.0Fr,26cm 0821925006157 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925017603 4037691232775 ソフカール6.0Fr,24cm 0821925005631 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925017610 4037691232812 ソフカール6.0Fr,22cm 0821925005198 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925017627 4037691232768 クラシックダブルピッグテイル（コーテッ ド）,8.5Fr,30cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ 0821925003873 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925015890 0821925002357 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925015906 ド）,8.5Fr,28cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ ド）,8.5Fr,26cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ 0821925003514 シュクネヒト 槌骨アタッチメントピストン 0821925015913 0821925004672 シュクネヒト 槌骨アタッチメントピストン 0821925015920 ド）,8.5Fr,24cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ ド）,8.5Fr,22cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ 0821925004412 シュクネヒト 槌骨アタッチメントピストン 0821925015937 0821925003989 シュクネヒト 槌骨アタッチメントピストン 0821925017238 ド）,8.5Fr,20cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ ド）,7.0Fr,30cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ 0821925004849 シュクネヒト 槌骨アタッチメントピストン 0821925017245 0821925004665 マギー ステンレスピストン（ラウンド型フック付） 0821925015951 ド）,7.0Fr,28cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ ド）,7.0Fr,26cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ 0821925004078 マギー ステンレスピストン（ラウンド型フック付） 0821925016903 0821925003576 マギー ステンレスピストン（ラウンド型フック付） 0821925016927 ド）,7.0Fr,24cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ ド）,7.0Fr,22cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ 0821925004306 シェア 槌骨ピストン 0821925014282 0821925004153 シェア 槌骨ピストン 0821925014299 ド）,7.0Fr,20cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ ド）,6.0Fr,30cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ 0821925003026 ピストン 0821925014107 0821925004733 ピストン 0821925014114 ド）,6.0Fr,28cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ ド）,6.0Fr,26cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ 0821925004764 ピストン 0821925014121 0821925004450 ピストン 0821925014138 ド）,6.0Fr,24cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ ド）,6.0Fr,22cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ 0821925003972 ピストン 0821925014145 0821925003088 ピストン 0821925027084 ド）,6.0Fr,20cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ ド）,4.5Fr,28cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ 0821925004580 ピストン 0821925014527 0821925005181 ピストン 0821925014541 ド）,4.5Fr,26cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ ド）,4.5Fr,24cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ 0821925004757 シェイア ワイヤー人工鐙骨 0821925015715 0821925004542 シェイア ワイヤー人工鐙骨 0821925015722 ド）,4.5Fr,22cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ ド）,4.5Fr,20cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ 0821925004160 シェイア ワイヤー人工鐙骨 0821925015739 0821925003507 シェイア ワイヤー人工鐙骨 0821925015753 ド）,4.5Fr,18cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ ド）,4.5Fr,16cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ 0821925004740 シェイア ワイヤー人工鐙骨 0821925015760 0821925004443 グレート槌骨・鐙骨ストラット 0821925017863 0821925003910 シェア トルプ 0821925015388 4037691233642 ド）,4.5Fr,14cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ ド）,4.5Fr,12cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッ 0821925002883 シェア トルプ 0821925015395 4037691239224 ド）,4.5Fr,10cm クラシックダブルピッグテイル（コーテッド）,4.5Fr,8cm 0821925003118 シェア トルプ 0821925014657 4037691084923 ルブリーフレックスオープンチップ,8.5Fr,30cm 0821925004535 シェア トルプ 0821925014664 4037691235172 ルブリーフレックスオープンチップ,8.5Fr,28cm 0821925004092 シェア トルプ 0821925014671 4037691262673 ルブリーフレックスオープンチップ,8.5Fr,26cm 0821925003880 シェア トルプ 0821925014695 4037691084916 ルブリーフレックスオープンチップ,8.5Fr,24cm 0821925001473 シェア トルプ 0821925014701 4037691235196 ルブリーフレックスオープンチップ,8.5Fr,22cm 0821925004511 シェア トルプ 0821925014053 4037691078137 ルブリーフレックスオープンチップ,7.0Fr,30cm 0821925006935 シェア トルプ 0821925014725 4037691235202 ルブリーフレックスオープンチップ,7.0Fr,28cm 0821925006737 シェア トルプ(PTFEシャフト） 0821925013964 4037691250151 ルブリーフレックスオープンチップ,7.0Fr,26cm 0821925001138 コウス改良シェア トルプ 0821925014046 4037691084893 ルブリーフレックスオープンチップ,7.0Fr,24cm 0821925004573 オースティン・オフセンター型 トルプ 0821925014077 4037691241982 ルブリーフレックスオープンチップ,7.0Fr,22cm 0821925004139 フィッシュトルプ 0821925014176 4037691235226 ルブリーフレックスオープンチップ,6.0Fr,30cm 0821925003903 ピストン 0821925014534 4037691242033 ルブリーフレックスオープンチップ,6.0Fr,28cm 0821925002340 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925014190 4037691235264 ルブリーフレックスオープンチップ,6.0Fr,26cm 0821925004467 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925014497 4037691242088 ルブリーフレックスオープンチップ,6.0Fr,24cm 0821925004177 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925014510 4037691235295 ルブリーフレックスオープンチップ,6.0Fr,22cm 0821925003125 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925017184 4037691249520 ルブリーフレックスオープンチップ,4.5Fr,28cm 0821925006645 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925017191 4037691084879 ルブリーフレックスオープンチップ,4.5Fr,26cm 0821925001121 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925017207 4037691242101 4037691235301 4037691235233 ルブリーフレックスオープンチップ,4.5Fr,24cm 0821925004498 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925017214 ルブリーフレックスオープンチップ,4.5Fr,22cm 0821925004085 シュクネヒト 槌骨アタッチメントピストン 0821925017221 ルブリーフレックスオープンチップ,4.5Fr,20cm 0821925003415 シュクネヒト 槌骨アタッチメントピストン 0821925017528 ルブリーフレックスオープンチップ,4.5Fr,18cm 0821925004566 シュクネヒト 槌骨アタッチメントピストン 0821925017535 ルブリーフレックスオープンチップ,4.5Fr,16cm 0821925004382 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925017542 ルブリーフレックスオープンチップ,4.5Fr,14cm 0821925004009 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925017559 ルブリーフレックスオープンチップ,4.5Fr,12cm 0821925006621 シュクネヒト ワイヤーピストン 0821925015883 ルブリーフレックスオープンチップ,4.5Fr,10cm 0821925002067 マギー ステンレスピストン（ラウンド型フック付） 0821925016910 ルブリーフレックスオープンチップ,4.5Fr,8cm 0821925001060 マギー ステンレスピストン（ラウンド型フック付） 0821925016941 クアドラコイルマルチレングス8.5Fr,22-28cm 0821925005815 マギー ステンレスピストン（ラウンド型フック付） 0821925016040 クアドラコイルマルチレングス7.0Fr,22-28cm 0821925005471 マギー ステンレスピストン（ラウンド型フック付） 0821925016057 クアドラコイルマルチレングス6.0Fr,22-28cm 0821925005112 マギー ステンレスピストン（ラウンド型フック付） 0821925016064 クアドラコイルマルチレングス4.5Fr,22-28cm 0821925006577 シェイア ワイヤー人工鐙骨 0821925015746 コーソーンピストン 0821925014886 コーソーンピストン 0821925014893 シェアカップピストン 左耳用 0821925014572 シェアカップピストン 右耳用 0821925014206 シェアカップピストン 右耳用 0821925014213 シェア トルプ 0821925014718 4037691238920 4037691233048 4037691238791 4037691233093 4037691238807 4037691233154 4037691233000 4037691233062 4037691233116 4037691239194 4037691233215 4037691238982 4037691233277 4037691233307 4037691233338 4037691233178 4037691233222 4037691233284 4037691239200 4037691233697 4037691233734 4037691238852 4037691233789 4037691233819 4037691233833 4037691233864 補強ワイヤー入り静脈脱血カテーテル 別表６８ 129 製品名 別表６９ 別表７０① 製品名 NM-200L-0421 製品コード 4953170034053 製品名 250-42-MAX-660-2P-SH0 製品コード 製品名 4543043003950 MSCT-42-STEXDJ80-1250-2P-SH0 製品コード 4543043103636 NM-200L-0423 4953170034107 701-50-TEX-800-2P-SH0 4543043011443 SHKC-35-GMAXH20-800-2P-SH0 4543043103698 NM-200L-0425 4953170034152 HIGA-42-MAX-1300-2P-SH0 4543043092077 RHCT-35-GMAXS30-800-2P-SH0 4543043103704 NM-200L-0521 4953170034206 230-50-STEX-800-2P-SH1 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SISP-52-LF2L-D75-H 4996404531720 セフィオフロー SISP-02-2RF2R-G75-L-AT 4996404531744 セフィオフロー SISP-02-2RF2R-G75-L-AT 4996404531744 セフィオフロー SISA-52-RFR-D10-A 4996404531799 セフィオフロー SISA-52-RFR-D10-A 4996404531799 セフィオフロー SISA-02-LFL-G-A-H 4996404531812 セフィオフロー SISA-02-LFL-G-A-H 4996404531812 セフィオフロー SISA-52-RFR-G-A-EH 4996404531829 セフィオフロー SISA-52-RFR-G-A-EH 4996404531829 セフィオフロー SISP-02-RFR-D-V-H 4996404531867 セフィオフロー SISP-02-RFR-D-V-H 4996404531867 セフィオフロー SISA-02-RFR-G75-V 4996404531898 セフィオフロー SISA-02-RFR-G75-V 4996404531898 セフィオフロー SISP-02-RFR-G75-V 4996404531904 セフィオフロー SISP-02-RFR-G75-V 4996404531904 セフィオフロー SISP-52-RFR-G-H-NP 4996404531935 セフィオフロー SISP-52-RFR-G-H-NP 4996404531935 セフィオフロー SISP-52-RF2R-G-H-NP 4996404531942 セフィオフロー SISP-52-RF2R-G-H-NP 4996404531942 セフィオフロー SISA-52-RFR-H-NP 4996404531959 セフィオフロー SISA-52-RFR-H-NP 4996404531959 セフィオフロー SISP-52-F2L-D10-A-H-NP 4996404532017 セフィオフロー SISP-52-F2L-D10-A-H-NP 4996404532017 セフィオフロー SISP-52-RFR-H-NP 4996404532079 セフィオフロー SISP-52-RFR-H-NP 4996404532079 セフィオフロー SISP-52-2RF2R-B3-V-H 4996404531362 セフィオフロー SISP-52-2RF2R-B3-V-H 4996404531362 セフィオフロー SISP-52-LF2L-D 4996404531652 セフィオフロー SISP-52-LF2L-D 4996404531652 セフィオフロー SISA-52-LFL-V-H-NP 4996404532086 セフィオフロー SISA-52-LFL-V-H-NP 4996404532086 セフィオフロー輸液セット SISA-52-LF2L-10A-EH-NP2 4996404532093 セフィオフロー輸液セット SISA-52-LF2L-10A-EH-NP2 4996404532093 セフィオフロー SISA-52-LFL-75-H 4996404532123 セフィオフロー SISA-52-LFL-75-H 4996404532123 セフィオフロー SISP-52-LFL-H-NP 4996404532147 セフィオフロー SISP-52-LFL-H-NP 4996404532147 セフィオフロー SISP-52-3RF2R-10-W-A 4996404531591 セフィオフロー SISP-52-3RF2R-10-W-A 4996404531591 セフィオフロー SISA-52-3RF2R-10-W-A-H 4996404531607 セフィオフロー SISA-52-3RF2R-10-W-A-H 4996404531607 セフィオフロー SISP-52-LFL-A-HP-NP 4996404532185 セフィオフロー SISP-52-LFL-A-HP-NP 4996404532185 セフィオフロー SISP-52-RF2R-HP 4996404532178 セフィオフロー SISP-52-RF2R-HP 4996404532178 セフィオフロー SISP-52-F2R-D-H 4996404532161 セフィオフロー SISP-52-F2R-D-H 4996404532161 セフィオフロー SISP-52-RFR-HP 4996404532208 セフィオフロー SISP-52-RFR-HP 4996404532208 セフィオフロー SISA-52-RFR-D 4996404532215 セフィオフロー SISA-52-RFR-D 4996404532215 セフィオフロー SISP-52-RFR-D 4996404532222 セフィオフロー SISP-52-RFR-D 4996404532222 セフィオフロー SISA-52-RF2R-D 4996404532239 セフィオフロー SISA-52-RF2R-D 4996404532239 セフィオフロー SISP-52-RF2R-D 4996404532246 セフィオフロー SISP-52-RF2R-D 4996404532246 セフィオフロー SISA-52-3RFR-10-W-A 4996404532260 セフィオフロー SISA-52-3RFR-10-W-A 4996404532260 セフィオフロー SISP-52-3RFR-10-W-A 4996404532253 セフィオフロー SISP-52-3RFR-10-W-A 4996404532253 セフィオフロー SISP-02-F3R-H 4996404532314 セフィオフロー SISP-02-F3R-H 4996404532314 セフィオフロー SISP-02-RF2R-50-50-75-A-T-H 4996404532284 セフィオフロー SISP-02-RF2R-50-50-75-A-T-H 4996404532284 セフィオフロー SISA-52-LFL-EH-NP2 4996404532321 セフィオフロー SISA-52-LFL-EH-NP2 セフィオフロー SISA-02-2LFL-G10-EH-NP2 4996404532338 セフィオフロー SISA-02-2LFL-G10-EH-NP2 4996404532338 セフィオフロー SISP-02-RFR-HP 4996404532352 セフィオフロー SISP-02-RFR-HP 4996404532352 セフィオフロー SISP-52-RFR-A-H 4996404532369 セフィオフロー SISP-52-RFR-A-H 4996404532369 セフィオフロー SISA-52-2RF2R-H 4996404532376 セフィオフロー SISA-52-2RF2R-H 4996404532376 セフィオフロー SISA-52-FR-A-H 4996404532390 セフィオフロー SISA-52-FR-A-H 4996404532390 セフィオフロー輸液セット SISA-52-YFY-A-H 4996404228330 セフィオフロー輸液セット SISA-52-YFY-A-H 4996404228330 セフィオフロー輸液セット SISP-52-YFY-A-H 4996404228736 セフィオフロー輸液セット SISP-52-YFY-A-H 4996404228736 セフィオフロー SISP-52-RF2R-D-A 4996404532420 セフィオフロー SISP-52-RF2R-D-A 4996404532420 セフィオフロー SISP-52-FL-G 4996404532437 セフィオフロー SISP-52-FL-G 4996404532437 セフィオフロー SISP-52-FR-G 4996404532468 セフィオフロー SISP-52-FR-G 4996404532468 セフィオフロー SISP-52-RFR-LS-H 4996404532598 セフィオフロー SISP-52-RFR-LS-H 4996404532598 セフィオフロー SISA-52-3RFR-10-W-A-H-SP 4996404532611 セフィオフロー SISA-52-3RFR-10-W-A-H-SP 4996404532611 セフィオフロー SISP-02-F2R-H-SP 4996404532635 セフィオフロー SISP-02-F2R-H-SP 4996404532635 セフィオフロー SISA-52-YFY-A-H-NP 4996404532666 セフィオフロー SISA-52-YFY-A-H-NP 4996404532666 セフィオフロー SISP-52-3RFR-10-W-A-H-SP 4996404532680 セフィオフロー SISP-52-3RFR-10-W-A-H-SP 4996404532680 132 4996404532321 別表７７ 別表７９ 製品名 別表８１ トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 12Fr 5cc 製品コード 4996404084011 製品名 ベニューラ針SS 151mm 製品コード 4996404011079 製品名 キャピオックス経皮カテーテルキット（X） 製品コード 4987350612953 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 14Fr 5cc 4996404084028 ベニューラ針SS 251mm 4996404011086 4987350473011 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 16Fr 5cc 4996404084035 ベニューラ針SS 351mm 4996404011093 4987350449054 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 18Fr 5cc 4996404084042 ベニューラ針SS 551mm 4996404011109 4987350449078 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 20Fr 5cc 4996404084059 ベニューラ針SS 625mm 4996404011116 4987350442796 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 22Fr 5cc 4996404084066 ベニューラ針SS 725mm 4996404011123 4987350601018 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 24Fr 5cc 4996404084073 ベニューラ針SS 232mm 4996404011130 4987350449092 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 16Fr 20cc 4996404084080 ベニューラ針SS 332mm 4996404011147 4987350475992 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 18Fr 20cc 4996404084097 ベニューラ針SS 525mm 4996404011154 4987350476012 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 20Fr 20cc 4996404084103 ベニューラ針SS 165mm 4996404011185 4987350475770 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 22Fr 30cc 4996404084110 ベニューラ針SS 265mm 4996404011192 4987350472991 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 24Fr 30cc 4996404084127 ベニューラ針SS 532mm 4996404011215 4987350509994 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 12Fr 5cc 4996404081034 ベニューラ針SS 632mm 4996404011222 4987350449115 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 14Fr 5cc 4996404081041 ベニューラ針ＳＳ 713mm 4996404011239 4987350476036 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 16Fr 5cc 4996404081058 ベニューラ針SS 716mm 4996404011246 4987350602374 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 18Fr 5cc 4996404081065 ベニューラ針SS 719mm 4996404011253 4987350604873 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 20Fr 5cc 4996404081072 ベニューラ針SW 625mm 4996404011314 4987350604897 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 22Fr 5cc 4996404081089 ベニューラ針SW 725mm 4996404011321 4987350477491 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 24Fr 5cc 4996404081096 ベニューラ針SW 525mm 4996404011352 4987350607911 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 26Fr 5cc 4996404081102 ベニューラ針SW 716mm 4996404011376 4987350127198 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 16Fr 20cc 4996404081119 ベニューラ針SW 719mm 4996404011383 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 18Fr 20cc 4996404081126 ベニューラ針SW 632mm 4996404011390 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 20Fr 20cc 4996404081133 ベニューラ針SW 532mm 4996404011406 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 22Fr 30cc 4996404081140 別表８２ トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 24Fr 30cc 4996404081157 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 26Fr 30cc 4996404081164 製品名 シュアプラグ延長チューブ 製品コード 4987350065612 4987350066312 別表８０ 4987350067272 製品名 内視鏡装着バルーン 12φ 製品コード 4996404019044 4987350309891 内視鏡装着バルーン 8φ 4996404019051 4987350065636 内視鏡装着バルーン 10φ 4996404019068 4987350065018 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 12Fr 5cc 製品コード 4996404084011 内視鏡装着バルーン 14φ 4996404019075 4987350068996 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 14Fr 5cc 4996404084028 内視鏡装着バルーン 9φ 4996404019082 4987350375674 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 16Fr 5cc 4996404084035 内視鏡装着バルーン 11φ 4996404019099 4987350878458 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 18Fr 5cc 4996404084042 装着バルーン 9.8φ×60mm/99013 4996404514013 4987350065599 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 20Fr 5cc 4996404084059 装着バルーン 11φ×72mm/99199 4996404514020 4987350068316 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 22Fr 5cc 4996404084066 装着バルーン 9φ×72mm/05134 4996404514037 4987350382757 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 24Fr 5cc 4996404084073 装着バルーン 10φ×72mm/99251 4996404514044 4987350869012 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 16Fr 20cc 4996404084080 装着バルーン 11φ×72mm/00127 4996404514051 4987350074492 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 18Fr 20cc 4996404084097 装着バルーン 12φ×72mm/00130 4996404514068 4987350068132 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 20Fr 20cc 4996404084103 装着バルーン 9φ×72mm/00265 4996404514075 4987350074515 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 22Fr 30cc 4996404084110 装着バルーン 12φ×72mm/01106 4996404514082 4987350068033 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ブルー 24Fr 30cc 4996404084127 装着バルーン 10φ×72mm/01107 4996404514099 4987350149237 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 12Fr 5cc 4996404081034 装着バルーン 11φ×72mm 4996404514105 4987350068118 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 14Fr 5cc 4996404081041 装着バルーン 10φ×72mm/00288 4996404514112 4987350068095 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 16Fr 5cc 4996404081058 装着バルーン 9.8φ 糸付三方活栓付/00285 4996404514129 4987350068552 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 18Fr 5cc 4996404081065 装着バルーン 9.8φ 糸付三方活栓付/05155 4996404514136 4987350507891 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 20Fr 5cc 4996404081072 装着バルーン 10φ 片ブクレ活栓付/05209 4996404514143 4987350312990 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 22Fr 5cc 4996404081089 装着バルーン 10φ×72mm 4996404514150 4987350605276 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 24Fr 5cc 4996404081096 内視鏡装着バルーン 10φ 72mm/03055 4996404514167 4987350149893 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 26Fr 5cc 4996404081102 内視鏡装着バルーン 11φ 72mm/09062 4996404514174 4987350617071 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 16Fr 20cc 4996404081119 内視鏡装着バルーン 10φ 80mm/09312 4996404514181 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 18Fr 20cc 4996404081126 内視鏡装着バルーン 10φ 92mm/09139 4996404514198 4987350149855 4987350149831 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 20Fr 20cc 4996404081133 内視鏡装着バルーン 11φ 72mm/06150 4996404514204 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 22Fr 30cc 4996404081140 内視鏡装着バルーン 6φ 52mm/11084 4996404514211 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 24Fr 30cc 4996404081157 トップオールシリコーンフォーリーカテーテル ナチュラル 26Fr 30cc 4996404081164 別表７８ 製品名 133 別表８３ 製品名 テルフュージョン輸液セット 別表８４① 製品コード 4987350148797 製品名 ラジフォーカスイントロデューサーIIＨ 製品コード 製品名 4987350075017 ラジフォーカスイントロデューサーIIＨ 製品コード 4987350628190 4987350148759 4987350638755 4987350624116 4987350142832 4987350638731 4987350106353 4987350148773 4987350954978 4987350496515 4987350149411 4987350620798 4987350407351 4987350149510 4987350623935 4987350495815 4987350149558 4987350497192 4987350498038 4987350414830 4987350514776 4987350108418 4987350414878 4987350106414 4987350516299 4987350149459 4987350498670 4987350497956 4987350149299 4987350493279 4987350495570 4987350149275 4987350404732 4987350515179 4987350149251 4987350514813 4987350499530 4987350148650 4987350106018 4987350620873 4987350148810 4987350498014 4987350625434 4987350148834 4987350106452 4987350108616 4987350148858 4987350105455 4987350620217 4987350149633 4987350106476 4987350624093 4987350149657 4987350492753 4987350108593 4987350149671 4987350952653 4987350108654 4987350148933 4987350492777 4987350405159 4987350144218 4987350492791 4987350108739 4987350447593 4987350105479 4987350405098 4987350148919 4987350107077 4987350108494 4987350148896 4987350106513 4987350516336 4987350148872 4987350622099 4987350628237 4987350509758 4987350107176 4987350492630 4987350147417 4987350621399 4987350628756 4987350068958 4987350106575 4987350498175 4987350388759 4987350105493 4987350628251 4987350449634 4987350106599 4987350624895 4987350414854 4987350107152 4987350492654 4987350447470 4987350498076 4987350956712 4987350449610 4987350496539 4987350108456 4987350368171 4987350107138 4987350620231 4987350368157 4987350622679 4987350492678 4987350363893 4987350076038 4987350106377 4987350108630 4987350109538 4987350106612 4987350409799 4987350409430 4987350108470 4987350493170 4987350108371 4987350109514 4987350072436 4987350498151 4987350956613 4987350071712 4987350108319 4987350493699 4987350621870 4987350622693 4987350498052 4987350107114 4987350519771 4987350105998 4987350106391 4987350108333 4987350624413 4987350492418 4987350498212 4987350492432 4987350624734 4987350492456 4987350959096 4987350499431 4987350513779 4987350495792 4987350516879 4987350628138 4987350108272 4987350106032 4987350071392 4987350628152 4987350498199 4987350107091 4987350496577 4987350496492 4987350495518 4987350516312 4987350516794 4987350623874 4987350514394 4987350492470 4987350493231 4987350957313 4987350098931 4987350959072 4987350098955 4987350492494 4987350098979 4987350512314 4987350098993 4987350076274 4987350409812 4987350497857 4987350951472 4987350492531 4987350620255 4987350495556 4987350624437 4987350624215 4987350495631 4987350107459 4987350406330 4987350513335 4987350106650 4987350495495 4987350106674 4987350622235 4987350514431 4987350106339 4987350106636 4987350492555 4987350512932 4987350108715 4987350495457 4987350959973 4987350106773 134 別表８４② 製品名 ラジフォーカスイントロデューサーIIＨ 製品コード 製品名 4987350623454 ラジフォーカスイントロデューサーIIＨ 製品コード 製品名 4987350079954 ラジフォーカスイントロデューサーIIＨ 製品コード 4987350526854 4987350954916 4987350614537 4987350569530 4987350107190 4987350313157 4987350569554 4987350106797 4987350608512 4987350546012 4987350620972 4987350376916 4987350527677 4987350495730 4987350608536 4987350570710 4987350078339 4987350608550 4987350556691 4987350954930 4987350317254 4987350995513 4987350107213 4987350259950 4987350544919 4987350106810 4987350079879 4987350995537 4987350076915 4987350259899 4987350995551 4987350620996 4987350608598 4987350544933 4987350497154 4987350611130 4987350995575 4987350078353 4987350317278 4987350572035 4987350019653 4987350608611 4987350995599 4987350623478 4987350317292 4987350995612 4987350497178 4987350259974 4987350995636 4987350514752 4987350079930 4987350544957 4987350106698 4987350403278 4987350995650 4987350404954 4987350079572 4987350567536 4987350106711 4987350361974 4987350567550 4987350106735 4987350361998 4987350316639 4987350108678 4987350994578 4987350059413 4987350565259 4987350517319 4987350576019 4987350512338 4987350577078 4987350073631 4987350571779 4987350629371 4987350571793 4987350629715 4987350576798 4987350404671 4987350564252 4987350109552 4987350560339 4987350622273 4987350889690 4987350515476 4987350568670 4987350074096 4987350575678 4987350105370 4987350580351 4987350405135 4987350576972 4987350073570 4987350564696 4987350492838 4987350964175 4987350108692 4987350560353 4987350498434 4987350531797 4987350513472 4987350548931 4987350404695 4987350541956 4987350498656 4987350542212 4987350404534 4987350561152 4987350497895 4987350569837 4987350492852 4987350310156 4987350404978 4987350581839 4987350106759 4987350568632 4987350497994 4987350564719 4987350495471 4987350561251 4987350515490 4987350557315 4987350076014 4987350586476 4987350105394 4987350689306 4987350073594 4987350556516 4987350512352 4987350541970 4987350108432 4987350571816 4987350622075 4987350563156 4987350409416 4987350572011 4987350404558 4987350570635 4987350495839 4987350541932 4987350498632 4987350965332 4987350404572 4987350563170 4987350951496 4987350563231 4987350407610 4987350570659 4987350514158 4987350534859 4987350407634 4987350541994 4987350407658 4987350561855 4987350958952 4987350563194 4987350407672 4987350563255 4987350407559 4987350569714 4987350527738 4987350527172 4987350405630 4987350527110 4987350314833 4987350533456 4987350965257 4987350555434 4987350965271 4987350527219 4987350312273 4987350542694 4987350614476 4987350526571 4987350614490 4987350578273 4987350614513 4987350526717 135 別表８５ 製品名 ラジフォーカスイントロデューサーIIＨ 別表８６ 製品コード 製品名 4987350017895 ラジフォーカスイントロデューサーIIＨ 製品コード 4987350478290 製品名 ソフトリンフォース気管内チューブ 5.0MM 製品コード 0840029026915 4987350108579 4987350478313 ソフトリンフォース気管内チューブ 5.5MM 0840029026922 4987350493156 4987350868053 ソフトリンフォース気管内チューブ 6.0MM 0840029026939 4987350073617 4987350317230 ソフトリンフォース気管内チューブ 6.5MM 0840029026946 4987350495679 4987350868077 ソフトリンフォース気管内チューブ 7.0MM 0840029026953 4987350106438 4987350415431 ソフトリンフォース気管内チューブ 7.5MM 0840029026960 4987350492715 4987350868091 ソフトリンフォース気管内チューブ 8.0MM 0840029026977 4987350516176 4987350869074 ソフトリンフォース気管内チューブ 8.5MM 0840029026984 4987350519795 4987350870278 ソフトリンフォース気管内チューブ 9.0MM 0840029026991 4987350070753 4987350688927 ソフトリンフォース気管内チューブ 5.0MM 0840029028018 4987350492739 4987350144553 ソフトリンフォース気管内チューブ 5.5MM 0840029028025 4987350106490 4987350443359 ソフトリンフォース気管内チューブ 6.0MM 0840029028032 4987350071194 4987350388117 ソフトリンフォース気管内チューブ 6.5MM 0840029028049 4987350513373 4987350970411 ソフトリンフォース気管内チューブ 7.0MM 0840029028056 4987350106537 4987350415493 ソフトリンフォース気管内チューブ 7.5MM 0840029028063 4987350106551 4987350415516 ソフトリンフォース気管内チューブ 8.0MM 0840029028070 4987350516190 4987350965295 ソフトリンフォース気管内チューブ 8.5MM 0840029028087 4987350492814 4987350415530 ソフトリンフォース気管内チューブ 9.0MM 0840029028094 4987350108395 4987350608574 ソフト リンフォース気管内チューブ 4987350499196 4987350079732 4987350072412 4987350965318 4987350106315 4987350606495 0694393012292 4987350513793 4987350079718 0694393012308 4987350628176 4987350312655 4987350514790 4987350608635 4987350492517 4987350079596 4987350499455 4987350386212 リンフォース気管内チューブ 0694393012711 4987350495655 4987350317315 リンフォース気管内チューブマーフィーアイ付 0694393012797 4987350951458 4987350609595 リンフォース気管内チューブ 4987350078797 4987350077592 4987350623430 4987350312679 リンフォース気管内チューブマーフィーアイ付 0694393013381 4987350628213 4987350509611 リンフォース気管内チューブ 0694393013497 4987350492579 4987350375933 リンフォース気管内チューブマーフィーアイ付 0694393013718 4987350492593 4987350315519 リンフォース気管内チューブ 0694393014111 4987350105431 4987350315533 リンフォース気管内チューブマーフィーアイ付 0694393014609 リンフォース気管内チューブ(5PCS/BOX) 4987742038682 4987350492616 4987742199512 4987742199529 リンフォース気管内チューブ 0694393012261 0694393012322 リンフォース気管内チューブマーフィーアイ付 0694393012513 0694393012704 0694393012841 0694393012940 4987350628770 4987742038736 4987350493194 4987742038798 4987350496799 4987742038897 4987350957993 4987742038996 4987350624079 4987742039276 4987350495778 4987742039573 4987350495532 リンフォース気管内チューブ5ホンマーフィーアイ 4987742063875 4987350498793 4987742063882 4987350513816 4987742063899 4987350078810 4987742063905 4987350494498 4987742063912 4987350493750 4987742063929 4987350620699 4987742064957 4987350496591 リンフォース気管内チューブマーフィーアイ付 4987350492692 リンフォース気管内チューブ ブラントシステム 0694393012643 0694393013138 4987350495754 0694393013183 4987350958013 0694393013268 4987350495693 0694393013442 4987350628275 リンフォース気管内チューブ(5PCS/BOX) 4987350493217 4987742039092 4987742039368 4987350496232 リンフォース気管内チューブマーフィーアイ付 4987350512574 リンフォース気管内チューブ ブラントシステム 4987350498816 4987742039610 0694393014227 0694393014470 4987350493255 リンフォース気管内チューブ 4987350512697 0694393014562 0694393013527 4987350105417 リンフォース気管内チューブ(5PCS/BOX) 4987742039443 4987350517296 リンフォース気管内チューブ ブラントシステム 0694393015040 4987350493293 リンフォース気管内チューブ 0694393014029 4987350498137 リンフォース気管内チューブ(5PCS/BOX) 4987742038606 4987350493316 4987742038491 4987350493354 4987742038552 4987350493330 リンフォース気管内チューブ 0694393014203 4987350493378 リンフォース気管内チューブ5ホンマーフィーアイ 4987742063868 4987350406651 リンフォース気管内チューブ ブラントシステム 0694393016702 4987350404718 4987350407573 4987350407597 4987350499554 4987350514073 4987350499578 4987350514097 4987350639356 4987350478276 136 別表８７ 別表８８ 製品名 腓骨遠位外側用プレート 大腿骨遠位内側用プレート 製品コード 4547038544435 別表９０ 製品名 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 製品コード 4987356314295 製品名 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 製品コード 4987356314677 4547038544442 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314301 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314684 4547038544459 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314318 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314691 4547038544466 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314325 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314707 4547038544473 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314332 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314714 4547038544480 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314349 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314721 4547038544497 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314486 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314738 4547038544503 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314400 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314745 4547038544510 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314417 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314752 4547038544527 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314356 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314769 4547038544534 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314363 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314776 4547038544541 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314370 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314783 4547038544558 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314387 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314790 4547038544565 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314394 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314806 4547038544572 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314424 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314813 4547038544589 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314431 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314820 4547038544596 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314448 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314837 4547038544602 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314455 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314844 4547038544619 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314462 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314851 4547038544626 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314479 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314868 4547038544633 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315223 4547038544640 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315230 4547038544657 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315247 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315254 製品コード 4987356400134 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315261 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315278 4547038544695 4987356400141 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315285 4547038544701 4987356400172 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315292 4987356400240 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315308 4987356400158 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315315 4987356400110 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315322 4987356400011 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315339 4547038544664 別表８９ 4547038544671 製品名 スプリングガイドワイヤー 4547038544688 別表８８ 4987356400035 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315346 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 製品コード 4987356314295 4987356400219 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315353 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314301 4987356400226 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315360 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314318 4987356400288 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315377 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314325 4987356400127 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315384 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314332 4987356400042 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315391 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314349 4987356400059 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315407 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314486 4987356400295 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315414 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314400 4987356400363 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315421 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314417 4987356400332 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315438 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314356 4987356400073 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314363 4987356400080 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314370 4987356400097 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314387 4987356400356 別表９１ シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314394 4987356400165 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314424 4987356400202 製品名 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 製品コード 4987356314653 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314431 4987356400387 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314660 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314448 4987356400400 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314899 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314455 4987356400424 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314875 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314462 4987356400479 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314882 シリコーンエラストマー・フォーリー・カテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314479 4987356400448 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314905 4987356400486 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314912 4987356400509 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314929 4987356400516 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314936 4987356400523 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314943 4987356400530 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314950 4987356400257 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314967 4987356400547 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314974 4987356400561 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314981 4987356400554 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315445 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315452 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315469 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315476 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315483 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315490 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315506 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315513 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315520 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315537 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315544 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315551 製品名 137 別表９２ 別表９４① 製品名 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 製品コード 4987356314677 製品名 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314684 4987356415503 4987356410058 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314691 4987356415541 4987356412724 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314707 4987356415558 4987356412786 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314714 4987356415565 4987356411352 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314721 4987356415572 4987356411628 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314738 4987356415589 4987356413615 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314745 4987356415596 4987356411826 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314752 4987356415602 4987356412175 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314769 4987356415619 4987356413905 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314776 4987356415626 4987356413912 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314783 4987356415633 4987356413929 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314790 4987356415640 4987356412137 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314806 4987356415657 4987356414001 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314813 4987356415664 4987356414018 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314820 4987356415671 4987356414032 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314837 4987356415688 4987356410393 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314844 4987356415695 4987356412342 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314851 4987356415701 4987356410560 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314868 4987356415718 4987356414223 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315223 4987356415732 4987356412731 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315230 4987356415725 4987356412793 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315247 4987356415756 4987356415107 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315254 4987356415763 4987356411765 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315261 4987356415749 4987356413639 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315278 4987356415770 4987356412229 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315285 4987356415787 4987356412854 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315292 4987356415831 4987356411055 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315308 4987356415824 4987356412946 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315315 4987356415794 4987356411789 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315322 4987356415800 4987356410003 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315339 4987356415848 4987356411079 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315346 4987356415855 4987356411222 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315353 4987356415862 4987356411253 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315360 4987356415879 4987356411369 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315377 4987356415886 4987356411383 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315384 4987356415893 4987356411420 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315391 4987356415909 4987356411840 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315407 4987356415916 4987356412120 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315414 4987356415923 4987356412144 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315421 4987356415930 4987356412205 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356315438 4987356415947 4987356412359 4987356415961 4987356413080 4987356415954 4987356413653 4987356412885 4987356415459 4987356412908 4987356413097 ワイルドキャスⅡ 別表９３ 製品コード 4987356415497 ワイルドキャスⅡ 製品名 製品コード 4987356411819 製品名 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 製品コード 4987356314653 4987356412878 4987356412243 4987356412892 4987356412274 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(２ＷＡＹ） 4987356314660 4987356413196 4987356412281 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314899 4987356413189 4987356410447 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314875 4987356411376 4987356411857 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314882 4987356413219 4987356412298 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314905 4987356413202 4987356412403 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314912 4987356413387 4987356412427 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314929 4987356413448 4987356412441 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314936 4987356413592 4987356412540 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314943 4987356413608 4987356412588 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314950 4987356410010 4987356412601 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314967 4987356410140 4987356412618 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314974 4987356410232 4987356413257 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356314981 4987356412069 4987356413493 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315445 4987356412076 4987356413561 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315452 4987356410256 4987356413578 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315469 4987356412083 4987356413684 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315476 4987356412090 4987356413974 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315483 4987356410355 4987356414063 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315490 4987356412182 4987356414230 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315506 4987356412397 4987356415428 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315513 4987356411888 4987356410263 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315520 4987356410591 4987356410317 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315537 4987356410607 4987356410348 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315544 4987356410614 4987356410638 ハイドロコート・フォーリーカテーテルⅡ(３ＷＡＹ） 4987356315551 4987356410621 4987356410751 4987356410706 4987356412168 4987356410713 4987356412632 4987356411796 4987356410249 4987356415473 4987356410959 4987356413622 4987356412687 4987356413646 4987356415398 138 別表９４② 別表９５ 製品名 ワイルドキャスⅡ 別表９７ 製品コード 4987356415404 製品名 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*16X2 1/2 製品コード 4987458090370 製品名 ベニューラ針SS 151mm 製品コード 4996404011079 4987356410898 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*16X1 1/4 4987458090387 ベニューラ針SS 251mm 4996404011086 4987356410119 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*18X2 1/2 4987458090394 ベニューラ針SS 351mm 4996404011093 4987356413899 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*18X2 4987458090400 ベニューラ針SS 551mm 4996404011109 4987356413967 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*18X1 1/4 4987458090417 ベニューラ針SS 625mm 4996404011116 4987356414056 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*20X2 4987458090424 ベニューラ針SS 725mm 4996404011123 4987356414070 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*20X1 1/4 4987458090431 ベニューラ針SS 232mm 4996404011130 4987356410171 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*20X3/4 4987458090448 ベニューラ針SS 332mm 4996404011147 4987356410188 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*22X1 4987458090455 ベニューラ針SS 525mm 4996404011154 4987356410195 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*22X1 1/4 4987458090462 ベニューラ針SS 165mm 4996404011185 4987356412199 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*24X1 4987458090479 ベニューラ針SS 265mm 4996404011192 4987356410201 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*24X3/4 4987458090486 ベニューラ針SS 532mm 4996404011215 4987356410218 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*26X3/4 4987458090493 ベニューラ針SS 632mm 4996404011222 4987356410225 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*16X2 1/2W 4987458090615 ベニューラ針ＳＳ 713mm 4996404011239 4987356411734 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*18X2 W 4987458090622 ベニューラ針SS 716mm 4996404011246 4987356411741 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*20X2 W 4987458090639 ベニューラ針SS 719mm 4996404011253 4987356411758 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*22X1 W 4987458090646 ベニューラ針SW 625mm 4996404011314 4987356411666 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*24X1 W 4987458090653 ベニューラ針SW 725mm 4996404011321 4987356411413 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*18X2 R 4987458090660 ベニューラ針SW 525mm 4996404011352 4987356410904 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*20X2 R 4987458090677 ベニューラ針SW 716mm 4996404011376 4987356414025 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*22X1 R 4987458090684 ベニューラ針SW 719mm 4996404011383 4987356410966 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*24X3/4 R 4987458090691 ベニューラ針SW 632mm 4996404011390 4987356410300 ｾ-ﾌﾚﾂﾄｷﾔｽ NIC*22X3/4 4987458090707 ベニューラ針SW 532mm 4996404011406 4987356410379 4987356410928 4987356410980 4987356413950 別表９６ 4987356412755 4987356412816 製品名 セーフレツトキヤス PU NUC*16X1 1/4 製品コード 4987458090264 別表９８ 製品名 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML A1O 製品コード 4548162035400 4987356410454 セーフレツトキヤス PU NUC*16X2 1/4 4987458090271 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML A2O 4548162035417 4987356410416 セーフレツトキヤス PU NUC*18X1 1/4 4987458090288 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML A3.5O 4548162035424 4987356411031 セーフレツトキヤス PU NUC*18X2 4987458090295 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML A3O 4548162035431 4987356410669 セーフレツトキヤス PU NUC*18X2 1/2 4987458090301 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML A4O 4548162035448 4987356412458 セーフレツトキヤス PU NUC*20X1 1/4 4987458090318 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML B1O 4548162035455 4987356411444 セーフレツトキヤス PU NUC*20X2 4987458090325 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML B2O 4548162035462 4987356414100 セーフレツトキヤス PU NUC*22X1 4987458090332 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML B3O 4548162035479 4987356411772 セーフレツトキヤス PU NUC*22X1 1/4 4987458090349 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML B4O 4548162035486 セーフレツトキヤス PU NUC*24X1 4987458090356 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML C1O 4548162035493 セーフレツトキヤス PU NUC*24X3/4 4987458090363 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML C2O 4548162035509 セーフレツトキヤス NUCSP-16X1 1/4 4987458090714 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML C3O 4548162035516 セーフレツトキヤス NUCSP-16X1 1/2 4987458090721 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML C4O 4548162035523 セーフレツトキヤス NUCSP-18X1 1/4 4987458090738 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML D2O 4548162035530 セーフレツトキヤス NUCSP-18X2 4987458090745 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML D3O 4548162035547 セーフレツトキヤス NUCSP-18X2 1/2 4987458090752 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML D4O 4548162035554 セーフレツトキヤス NUCSP-20X1 1/4 4987458090769 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML ｲﾝｻｲｻﾞﾙｵﾍﾟｰｸ 4548162035561 セーフレツトキヤス NUCSP-20X2 4987458090776 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML NCC-R2O 4548162035578 セーフレツトキヤス NUCSP-22X1 4987458090783 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML NCC-R3.5O 4548162035585 セーフレツトキヤス NUCSP-22X1 1/4 4987458090790 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML NCC-R3O 4548162035592 セーフレツトキヤス NUCSP-24X1 4987458090806 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML ﾋﾟﾝｸｵﾍﾟｰｸ 4548162035608 セーフレツトキヤス NUCSP-24X1 3/4 4987458090813 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML ﾊﾞﾘｭｰﾌﾟﾗｽｵﾍﾟｰｸ 4548162035615 ｿﾘﾃﾞｯｸｽ ﾌﾛｰｵﾍﾟｰｸ 2ML ﾊﾞﾘｭｰﾘﾃﾞｭｰｽﾄｵﾍﾟｰｸ 4548162035622 139 別表９９ 製品名 ﾌﾞﾗｹｯﾄ(接着材なし) 製品コード 製品名 0652221015716 ﾌﾞﾗｹｯﾄ(接着材なし) 製品コード 製品名 0652221016508 ﾌﾞﾗｹｯﾄ(接着材なし) 製品コード 0652221017291 0652221015723 0652221016515 0652221017307 0652221015730 0652221016522 0652221017314 0652221015747 0652221016539 0652221017321 0652221015754 0652221016546 0652221017338 0652221015761 0652221016553 0652221017345 0652221015778 0652221016560 0652221017352 0652221015785 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