社会医療法人医仁会 連載第２回 久松正樹 中村記念病院 回復期リハビリテーション病棟 看護師長 脳卒中リハビリテーション看護認定看護師 これで納得！ 眼球運動 1999年浦河赤十字看護専門学校卒業後，浦河赤十字 病院を経て，2002年医療法人医仁会中村記念病院ICU・SCU勤務。 2007年同上４階病棟・SCU病棟主任。2012年脳卒中リハビリテーショ ン看護認定看護師資格取得。2014年より社会医療法人医仁会中村記 念病院回復期リハビリテーション病棟主任。2016年より同回復期リハ ビリテーション病棟看護師長。 野々村雅文 SCU病棟 看護師 2006年北海道立旭川高等看護学院卒業。同年旭川医科 大学病院就職。2009年中村記念病院就職，現在に至る。 脳神経領域の看護師にとってペンライトは必 須の道具であり，瞳孔の観察は臨床でもよく行 われる看護技術ですが，眼球運動を観察するこ ここからの刺激によって，両側の眼球が右を とはそれほど重要視されていないのではないで 向いたり，左を向いたりします。ここからが重 しょうか。その理由に「眼球運動を臨床で観察 要なポイントです。左右の前頭眼野のうち，右 する意義が分からない」 「眼球運動のメカニズ 側の前頭眼野の刺激（興奮）によって眼球は左 ムがよく分からない」という疑問の声を多く耳 側を向きます（図２-①） 。逆に，左側の前頭眼 にします。今回は，眼球を左右に動かす眼球運 野の刺激によって右側（図２-②）を向きます。 動の最も基本的なことについて解説します。最 これを聞いて少し「んっ！？」と疑問を感じたか 終目標は，眼球がどのような機序で「左右」に もしれませんが，難しく考えることはありませ 動いているのかを理解することです。 ん。手や足の運動支配と同様，目の動きも右脳 は眼球を左側へ動かし，左脳は眼球を右へ動か 共同偏視って？ しています。 共同偏視は，両方の眼球がどちらか一方を向 眼球運動を理解する時，新人には「ここまで いてしまう現象のことを言います。例えば，両 で十分」と筆者は伝えています。左側の脳（前 方の眼球が右側へ向いている場合は右共同偏視 頭眼野）の刺激によって眼球は右を向き，右側 と言います。この共同偏視は，被殻出血の際に の脳（前頭眼野）の刺激によって眼球は左を向 は眼球は右側へ向き（右共同偏視） ，左被殻出 は，どのようになっているのでしょうか？ 今号の記事に連動するスライドが 生じることが知られており，右被殻出血の場合 きます。それでは眼球が正面を向いている時 スマホ・PCで閲覧・ダウンロードいただけます！ 眼球が正面を向いている時は，左右の脳（前 パスワード 0203 血の場合は眼球は左側へ向き（左共同偏視）ま ご利用方法 す。また，教科書や参考書では「右被殻出血の ❶ ● 場合は同側へ眼球が偏視します」などと記載さ 本誌サイトへアクセス 日総研 脳看護 頭眼野）の刺激が均衡しバランスが保てている 検索 ご不明点， ご要望はこちらまで [email protected] 状態です。それでは，このバランスが崩れると サイト内の〈購読者専用ダウンロードサイトはこちら〉 をクリック。パスワードを入力して ❷ ● れていることが多く，受動的に覚えるだけで， どうなるでしょうか？ 購読者専用ページへ。資料データのアイコンを右クリックし，データを保存すればダウンロード完了。 そのメカニズムについて学ぶことはありません 「名前を付けてリンク先を保存」 を選ぶとパソコンに を 被殻出血と言えば共同偏視。 ダウンロードできます。 ダ その機序は… アイコンを右クリックして、メニュー項目より ダウンロードをお選びください。 でした。 （画面はWindows8です。閲覧環境により 表示内容が異なる場合があります） 表 眼球が動くメカニズム これで納得！眼球運動 先ほど眼球が正面を向いている時は，左右の mp４ PPT 眼球を動かす中枢は，脳の第８野（図１）にあ 脳の刺激が均衡していると述べました。その状 る前頭眼野（ブロードマン第８野）と呼ばれる 態をイメージしたものが図３です。 箇所です。ここは眼球注視中枢とも呼ばれます。 それでは，もし左の脳で何かしらの障害が生 0203 脳の看護実践 V o l u m e . 1 N u m b e r . 6 69 図１ 眼球を動かす中枢は第８野にある前頭眼野 図２ 前頭眼野と眼球の関係 図３ バランスをとり合っている眼球 ①右脳は眼球を左側へ ②左脳は眼球を右側へ 図４ 左右の脳の刺激のバランスが崩れるとどうなるか？ ①左の脳に障害→右脳が優位→眼球は左を向く 70 ②右の脳に障害→左脳が優位→眼球は右を向く じたら，眼球の動きはどうなるでしょうか？ 左 メージを図４-①に示します。分かりやすいよ の脳に障害が生じると，左の脳から発せられる うに障害された脳を小さく表しています。つま 刺激が弱くなります。そのため，必然的に右脳 り，大きい方の脳が優位に活動しているという の活動が優位になります。右脳の活動が優位に ことです。それでは，逆に右脳が障害された場 なるため，眼球は左に向きます。その状態のイ 合はどうなるでしょうか？ 図４-②を見てく 脳の看護実践 V o l u m e . 1 N u m b e r . 6 図５ 内包の位置関係 ださい。 この場合，左脳が優位に活動するので，眼球 内包後脚 内包後脚 内包 は右へ向くことになります。前頭前野からの神 視床 内包前脚 視床 被殻 淡蒼球 被殻 尾状核 淡蒼球 尾状核 経線維は，錐体路（運動神経路：ブロードマン 第４野から発せられる運動神経線維）と一緒に なり，内包（図５）を通ります。 眼球運動の神経線維はどこを通る？ ～その位置関係に注目！！ 図５を見てください。錐体路は内包を通りま す。同じく前頭前野（第８野）から発せられた 眼球を動かす神経線維もここを通ります。ここ で注目です。先述したように，共同偏視は被殻 出血の際に多く生じます。その理由を解説しま す。 まず，図５で内包を探してください。その内 側には視床という部位があります。また，内包 の外側には被殻があるのが分かります。つま り，被殻出血を起こすと，血腫が内包を圧迫し たり，直接的に神経線維に障害をもたらしたり します。すると，内包を通る眼球を動かす神経 脳の看護実践 V o l u m e . 1 N u m b e r . 6 71
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