WAKWAKピアル(BB-EAST) クレジットカード番号変更申込書

B-10
クレジットカード番号変更申込書
WAKWAKピアル(BB-EAST)
WAKWAKピアル（BB-EAST)利用規定に基づき、クレジットカード番号変更を申し込みます。
▼枠内に楷書でご記入・ご捺印をお願いいたします。
平成
年
月
日
お客様情報記入欄
i m
ログインID
ふりがな
印鑑又は
サイン
契約者名
都道
府県
契約住所
番地
日中連絡先
区町
村
マンション名
－
電話番号
市区
郡
部屋番号
－
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TEL （
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FAX （
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TEL （
）
－
FAX （
）
－
E-Mail
号室
＠
※WAKWAKピアル(BB-EAST)お申込者と同じお名前・ご住所をご記入下さい。
クレジットカード情報記入欄
▼お支払いクレジットカードについて、欄内をすべてご記入ください。
Master
カード会社
VISA
JCB
カード番号
カード名義
(ローマ字)
有効期限
※クレジットカードに記載されている通りローマ字にて、ご記入ください。
月
年
※クレジットカードに記載されている通り、ご記入ください。
※ カード番号は左詰めで、カードに記載されている番号すべてをご記入下さい。
※ ご家族いずれか名義のクレジットカードが必要となります。
※ 代表者が１８歳未満の方の場合は、同意者名義のカードでご申請下さい。
＜切り取り線＞
＜クレジットカード番号変更についてのご注意＞
▼クレジットカード番号の変更をご希望の方は、下記宛先までご郵送、またはFAX送信ください。
▼毎月25日（消印有効）頃までに到着したものは、当月から変更となりますが、カード会社によっては取り扱いが異なります。
▼クレジットカード変更完了のお知らせは、ご登録メールアドレスへ送信させていただきますのでご確認ください。
▼その他ご不明な点は、インターネットマンションヘルプデスク（下記）までお問い合わせください。
申込書送付先
FAX
郵送
問い合わせ先
０２２－２９６－８１６１
※FAX番号のお間違えのないようお願いいたします。
〒983-0842
仙台市宮城野区五輪１－４－１
株式会社エヌ・ティ・ティエムイー
インターネットマンション登録センター宛
０１２０－３３３－７１０

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