広島記念病院 看護師 指導用 H20．7．31 リンパ浮腫とは・・・ 体の中には血液と同じように、リンパ管を通り、リンパ液が全身に流れています。 病気、がんの治療により行われる手術によって、リンパ節の切断が生じた場合やリンパ 管が放射線照射によって破損すると、リンパ管が中断されリンパ液の流れが低下します。 リンパの流れが障害されると、リンパ液がとどまり浮腫（むくみ）が生じることがあり ます。 浮腫（むくみ）が起こると手や足が腫れて、だるさ・重さ・疲れやすさを感じます。 また､一度リンパ浮腫になると何度もくりかえす恐れがあり予防が大切です。 婦人科がん治療後の約 30％ 乳癌治療後の約 5％ 治療直後に発症する場合、治療後十年後に発症する場合あります。 一旦発症すると完治は難しいため早期発見する必要あります。 ○ リンパ浮腫の原因 ■ 原発性・・・原因が確定しない 患肢末梢から中枢に向かって進行する 発症早期から線維化が始まる リンパ管系の先天性発育不全 ■ 続発性・・・原因が確定している 中枢から末梢に向かって進行する 発症早期であれば改善する 悪性腫瘍に伴う手術・放射線療法 リンパ管炎・寄生虫感染（フィラリア） 廃用性・外傷・慢性静脈不全 ○ リンパ浮腫のケアの評価 ・ 主観的データ・・・患者の体形の変化、QOL 評価、ADL 評価など ・ 客観的データ・・・計測と写真記録 計測（7 か所） 上肢の場合 中指の付け根、手の甲側中央、手首、前腕最大点、肘点 0 点、 上腕 8 ㎝点、腋窩点 下肢の場合 足の甲中央、足首、下腿最大点、膝点 0 ㎝点、大腿 12cm 点、 大腿 20cm 点、鼠径部、 ○リンパ浮腫の重症度 ・ Grade1 ・・・末梢に浮腫がみられ、左右の周囲径差が 4cm 未満 ・ Grade2 ・・・患肢全体に浮腫がある、体幹にも浮腫が見られる。周囲径差は 4 ∼6 ㎝。皮膚の組織変化も見られる。（蜂巣織炎を併発） ・ Grade3ａ・・・患肢全体と体幹に浮腫を認める。周囲径差は 6cm 以上。皮膚の角 化や著名な皮膚変化を認める。蜂巣織炎を繰り返す。 ・ Grade3ｂ・・・Ｇ3ａに加えて他の四肢にも浮腫が見られる。 ・ Grade4 ・・・象皮症化したリンパ浮腫。顔面や頭部の病変を伴う。 1 ○ リンパ管の働き ・ 過剰な水分を血液中にもどす ・ 血液中のタンパク質量を維持 ・ 細菌・ウイルス・異物の処理 ○ リンパ浮腫の症状 ＜腕＞ ・ むくみ ・ だるさ・重だるい・疲れやすさ ・ 肩がこる・肩がはる ・ 皮膚がカチカチして硬い ・ 皮膚がピリピリする ・ 皮膚の色の変化（赤っぽく、テカテカとひかる） （上肢のリンパ浮腫左右差） ＜足＞ ・股がずれる ・足が重たい ・他人の足みたい ・チリチリする ・洋服がはけない （下肢のリンパ浮腫左右差） 引用文献：リンパ浮腫治療のセルフケア/加藤逸夫監修 佐藤佳代子著 ベッドサイドのリンパ浮腫ケア/近藤敬子ら 編 ○他疾患との鑑別 リンパ浮腫 ・ 片側性又は左右差のある両側性 ・ 初期は柔らかいが進行すると硬いむくみとなる ・ 利尿剤にはあまり反応しない 心不全・腎不全・肝障害 ・ 両側性左右差なし ・ 胸水、腹水を伴う場合あり ・ 顔面にも見られる ・ 圧迫痕の残る柔らかいむくみ ・ 利尿剤が効果的 2 ☆リンパ浮腫の治療方法・対処方法 治療方法は４つの段階があります。 1． スキンケア 清潔・保湿・傷をつけないことが目的です。 2． リンパマッサージ 危険！！ エステのリンパマッサージとは異なります。 3． 圧迫療法 弾力包帯とストッキング、スリーブ（腕用）があります。 圧迫療法をしているときも、運動は続けてください。 医師の指示により使用する場合は、保険が適応します。 ※ 購入方法 弾性ストッキングは当院の売店で注文することができます。 着用方法についてのパンフレットがあります。詳しくは看護師にご相談ください。 弾性ストッキングについては、当院の売店で注文できます。 （売店：内線 2035） 成和産業さんに問い合わせ、2∼3 日で届きます。パンフレットは病棟にあります。 サイズ選びのポイントは、専用のメジャーがある（各病棟・外来にあり）ので、足首・ ふくらはぎ・大腿の 3 ヶ所の部位を計測し、足首のサイズに合わせてストッキングを 選択します。必ず正確に測定し正しいサイズを選んでください。 （パンフレットの中にサイズ選びのポイントが記載されています） ＊腋窩、骨盤内の広範なリンパ節廓清術を伴う悪性腫瘍術後の四肢リンパ浮腫の治療 のために、医師の指示に基づき購入する弾性着衣については保険適応となり費用が 支給される。しかし、支給される額には上限があります。 （弾性着衣等 装着指示書→電子カルテ文章管理の中にあります。） 3 ＊支給申請に必要な書類 ①療養担当に当たる医師の弾性着衣等の装着指示書（装着部位、手術日等が明記さ れていること。） ②弾性着衣等を購入した際の領収書又は費用の額を証する書類 ＊適切な履き方、注意点 ・引っ張らないようにし、少しずつ引き上げながら履きます。 ・ねじれやしわにならないように注意しましょう。しわになった場合は、無理にひ っぱらないようにし、しわをやさしく撫でてのばすようにします。 ・ゴム手袋などを装着すると、ストッキングを傷つけず、安定して履きやすいです。 ＊伸びてしまうと効果がないため 3∼6 ヶ月で買い換えます。 4． 運動療法 リンパマッサージ・圧迫療法・運動療法の方法は特定の医療機関で行います。医師の診 察と指導を受けたうえで行いましょう。 圧迫療法をしているときも、運動療法は続けてください。 ☆ スキンケアの方法 ○ 清潔 ・ 弱酸性のセッケンを十分に手で泡立ててやさしく洗いましょう。 （例えば：ビオレ U） ・ ナイロンタオルは使わないでください。 ・ 水流で泡を流し、やわらかいタオルで押しぶきしましょう。絶対にこすらないで ください。 ○ 保湿 ・ 1 日 2 回程度、起床時・乾燥時・入浴後に行いましょう。 ・ 添加物やアルコールを含まない乳液タイプの全身ミルキーローション（伸びやす く保護しやすい）で広範囲に塗布できるものを使用しましょう。クリームや軟膏 は適しません。 ・ たっぷり（500 円玉大）と手に取り、やさしく密着させながらゆっくりと円を描 くように塗りこみましょう。 ・ 乾燥したり、浮腫が硬い場合は回数や量を増やしましょう。 ・ 水虫部位には塗布禁止。先に治療をしましょう。 水虫の症状：皮がむける、爪が厚くなる、かゆみ ○ 保護 ・ 絶対に日焼けをしないようにしましょう。 ・ 過度なマッサージや刺激を避けましょう。 4 ☆ こんな時は主治医に相談しましょう！ ・ ・ ・ ・ ・ 皮膚に痛みを感じたり、皮膚を押して痛みを感じたとき 皮膚の色の変化、むくみ、左右で大きさが違うと感じたとき 誤ってケガをしたとき、傷が治りにくいとき いつもと違うなにかを感じたとき（倦怠感・違和感） 水虫をみつけたとき ☆ 日常生活で気をつけるもらうこと ○ ○ ○ ○ ○ 皮膚を傷つけないようにしましょう。 皮膚を清潔に保ちましょう。 手術をした方の腕で、血圧測定・採血・注射はさけましょう。 手術したほうの腕で重い荷物を持つのはやめましょう。 長時間、同じ姿勢で仕事をする場合にはときどき手や足を休める時間をつくりまし ょう。 ○ 虫刺されやペットの掻き傷には注意しましょう。 ○ 指輪や時計、下着など体をしめつけるものの着用はさけましょう。 ○ 過労をさけましょう。 リンパ浮腫は血管外科外来で治療されることが多いです。 広島におけるリンパ浮腫の専門病院 ・医療法人社団 仁鷹会 たかの橋中央病院 血管外科外来 ・逓信病院 など 詳しくは主治医にご相談ください 引用文献：リンパ浮腫治療のセルフケア/加藤逸夫監修 佐藤佳代子著 ベッドサイドのリンパ浮腫ケア/近藤敬子ら 編 5
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