Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD Dr. Hasan Şenol COŞKUN o HCC de sistemik tedaviler 1 HCC Giriş 2 HCC tedavi yaklaşımları 3 Kemoterapi? 4 TKİ Tedavisi 5 Özet 30 • Toplam süremiz 20 10 o HCC • Sunum • Soru Tartışma Sunum Sonunda İstediğiniz zaman Gelişmiş Bölgeler Erkek Kadın İnsidans Mortalite 8,1 (%1,0) 2,7 (%0,3) 7.2 (%0,9) 2,5 (%0,3) Gelişmekte Olan Bölgeler İnsidans Mortalite 18,9 (%2.2) 7,6 (%0,9) 17.4 (%2,0) 7.2 (%0,8) Yıllık kanser ölüm sayısı: 7 milyon Bu sayının 20 yıl içinde, 17 milyona ulaşması bekleniyor. Pankreas Akciğer Mide E:1537 K:690 Lokal Sistemik Lokal Cerrahi • Cerrahi RT • Eksternal • İnternal • Radyonükleid Sistemik Ablatif • RF • Alkol • Kriyo Embolizan • Kemo • Radyo Lokal Antineoplasti k • Alkile ediciler • Antibiyotikler • Topoizomera z • Antimetabolitl • Antimikrotüb ü • Platinler Biyolojik hedef • Monoklonal • Trozin kinaz • Radyonuklei d Sistemik Hormonal • Antiöstrojen • Antiandrojen • Glikokortikoid İmmunoterapi • Sitokinler • Aşılar • İmmun kontrol noktaları ► Bu çalışmada; • PIAF üstünlüğü istatiksel anlama ulaşmamaktadır. • Toksisite önemli bir sorun • Bu çalışmadan sonrada da unrezektabl HCC’de prognoz da değişiklik göstermemiştir. Güncel HCC Tedavisi o Bu konuşmacı (ben) tütün (sigara) ve ürünleri kullanmamaktadır. Sigara Neden İçilir? Nikotin çok güçlü fiziksel ve psikolojik bağımlılık yapan psikomotor uyaran Nörokimyasal Sigara içmek Tedavi edilebilir bir davranış kusuru Kronik ve alevlenmelerle seyreden bir hastalık Bırakmayı düşünmeyen olgu Hazırlanma Deneme Düşünme Sigara bırakma sürecindeki davranış değişikliği evreleri Sürdürme Nüks Kalıcı değişiklik 10.7 o o Sraofenibe ulaşımda küçük bir engel Sorafenib nasıl daha iyi olabilir Etkinlik. Benzer molekül var mı? Toksisite Hayat kalitesi o Sorafenib sonrası ► Antianjiojenik tedavi Bevacizumab Sunitinib Brivanib ABT-869 Pazopanib AZD2171 (cediranib) PTK787 (vatalanib) ► ► ► EGFR inhbitörleri EGFR trozin kinaz inhibitörleri Monoklonal antikorlar MTOR inhibitörleri Sirolimus Everolimus Temsirolimus MEK inhibitörleri 13.7 Randomize TTP 2,8 aya 6,4 ay p=0,02 PFS 2,7 aya 6,0 ay p=00,6 OAS 6,5 aya 13,7 ay p=0,006 Tedavi Gemsitabin Sorafenib n 45 OR %4 PFS 3.6 OS 11.6 Tedavi Gemsitabin Oksaliplatin Sorafenib n 49 OR %26.5 PFS 10.3 OS 15.7 Ad Cins Yaş Tedav AOS Siroz i Met HBs Ag DA E 54 6 8 var - + BÖ E 65 5 5 var - + YK E 57 5 6 var Akciğer + MT E 54 10 15 yok Akciğer + HK E 60 3 3 yok Akciğer + Brivanib 1.Sıra 2. sıra 14.9 Sorafenibli kol Karşıkol SHARP Sorafenib Plasebo 10.7 (1.354) 7.9 Asya Sorafenib Plasebo 6.5 (1.547) 4.2 +Doxo Doxo-Sorafenib Doxo 13.7 6.5 +Gemsitabin Gem+Sorafenib 11.6 Yok +Gemox Gemox+Sorafenib 15.7 Yok Sorafenib ya da Sunitinib Sorafenib Sunitinib 10.2 7.9 Ramucirumab Ramicurumab 14.9 Yok ► Bu çalışmalar; • • • • Faz 2 çalışmalar Küçük hasta sayıları var Seçilmiş hasta grubu Çoğu kongre abstraktı ► Bu çalışmalar da; • • • • Faz 2 çalışmalar Küçük hasta sayıları var Seçilmiş hasta grubu Çoğu abstrakt olarak bulunmaktadır o o o o Çoğu erken klinik dönemde Az bir kısmı ile faz 2 çalışmalar var Faz 3’e taşınabilen çok az çalışma mevcut Hala gidilecek yol var 1 2 • Sorafenib • ?? Sorafenib sonrası etkin değil Tivantinib Met yüksek grupta Faz 2 Çalışmada Plasebo İkinci sırada üstün Faz 3 planlanmakta ► Kemoterapi etkisiz. ► Birinci basamakta sorafenib standart olmalı ► Sorafenib geri ödemede kısıtlanmış (nedeni???) ► Sorafenibe eşdeğer veya alternatif moleküller için erken ► Sorafenib sonrası standart yok ► Yeni moleküllerle tedavi? ► Kemoterapi? ► Daha çok klinik çalışma olanağı o o o HCC kanser ülkemizde genel sorunlar içinde geriden gelmektedir Yeni biyolojik yaklaşımlara rağmen yeterli iyileşme sağlanamamıştır Altta yatan karaciğer hastalığı prognozda belirleyici bir faktördür. Rehabilitasyon İyi Tedavi Erken Yakalama Önlemek 1/3
© Copyright 2024 Paperzz
