Piπe: P rim. dr. Nevena Letica Protega, pedijatar – neonatolog Najčešći problemi tijekom dojenja Prim. dr. Nevena Letica-Protega Najčešći problemi tijekom dojenja M ajËino mlijeko sadræi mnoge hranjive sastojke potrebne ne samo za rast djeteta, veÊ i za njegov bolji neuroloπki i psihiËki razvoj. Vrlo lako se razgrađuje pa djeca nemaju problema s probavom. MajËino mlijeko ima i zaπtitnu funkciju protiv brojnih bakterija. Dojenje produæuje prisnu povezanost majke i djeteta, koja se stvara tijekom cijele trudnoÊe. Dijete se osjeÊa zaπtiÊenim i sigurnim u kontaktu s toplinom i mirisom majËine koæe. Dokazano je da se mame drukËije ponaπaju prema djeci koju doje, iako toga nisu svjesne. Dojenu se djecu viπe mazi, viπe im se priËa, viπe nosi. Ta djeca odrastaju samosvjesnija, prije progovore i prije poËinju slagati reËenice od djece hranjene na boËicu. Jedan od razloga je i taj πto dojenje traje dulje od trajanja obroka boËicom, pa mama ima vremena duæe se posvetiti djetetu. Kada s dojenjem nema problema i majka i dijete se osjeÊaju zadovoljni i sretni. Povremeno ipak neki popremeÊaj, a nekada i samo oπteÊenje bradavica mogu navesti majku da napusti dojenje, odriËuÊi se tako mnogih prednosti. Opisat Êemo nekoliko najËeπÊih situacija koje mogu uzrokovati neugodnosti. PomoÊi Êemo vam kako rijeπiti probleme, da ne bi kao prvo i jedino rjeπenje postala boËica. Bradavice nisu dovoljno istaknute Jedan od problema koji se moæe javiti na poËetku dojenja jest da dijete ne moæe dobro, odnosno dovoljno duboko i dovoljno Ëvrsto prihvatiti dojku. Dva su razloga: 1. Bradavica je jedva naznaËena ili potpuno izravnana s okolnom koæom kada zbog naglog nadolaska mlijeka dojke postanu nabrekle i teπke, a koæa na njima napeta. Ako su bradavice sitne ili nisu dovoljno istaknute, a dojka nije nabrekla, dijete neÊe imati problema s dojenjem jer Êe uvlaËenjem okolne koæe stvoriti dovoljno veliku “bradavicu” i moÊi doÊi do mlijeka. 2. Bradavica je uvuËena ili se uvlaËi pri svakom podraæaju. Tu se radi o takvoj anatomskoj građi, koja je Ëesto nasljedna. Koja su rješenja? Kod plosnatih ili malih bradavica dobro ih je prije dojenja malo podraæiti, najbolje masiranjem. Kako se masira bradavica? Prihvatite je između palca i kaæiprsta, njeæno je trljajte i pritom izvlaËite. Nakon pet do deset takvih pokreta vidjet Êete da je oËvrsnula. Ako je dojka nabrekla, dijete je neÊe moÊi prihvatiti, a niti masaæom neÊete niπta postiÊi. Nabreklu dojku treba prije hranjenja djelomiËno izdojiti (najbolje ruËno uz masaæu gornjih dijelova). Izdajanjem treba omekπati dio areole oko bradavice i kada to postignete, vidjet Êete da se bradavica ponovno stvara. Izdajati nekada treba i desetak minuta. Ako se bradavica vrlo brzo ponovno povlaËi, dobro ju je nekoliko puta dotaknuti kockom leda. Premalo mlijeka Jedan od glavnih problema dojenja je “nedostatak mlijeka”. No, treba znati da samo 2-5% majki nema mlijeka za svoje dijete, dok sve druge sasvim sigurno mogu imati dovoljno mlijeka za iskljuËivo dojenje prva Ëetiri mjeseca æivota. Osnovno pravilo je stavljati dijete na prsa πto ËeπÊe i dræati ga na prsima πto duæe. Samo Ëestom stimulacijom dojka Êe proizvoditi sve viπe mlijeka. To pravilo vrijedi za prve dane dojenja, ali isto tako i kasnije kada vam se uËini da dijete traæi viπe, a vaπe su dojke “prazne”. Postoje stvarno razdoblja u prvim mjesecima, kada dijete, koje je do tada bilo zadovoljno koliËinom mlijeka, poËinje traæiti viπe. To se obiËno zbiva između tri i Ëetiri tjedna æivota, pa s dva ili dva i pol mjeseca i s Ëetiri mjeseca. I tada, kao i na poËetku dojenja, stavljajte dijete Ëesto na prsa, odnosno onoliko koliko ono æeli i vidjet Êete da Êe za 24 sata odnosno 48 sati biti taj problem rijeπen. Vaπe Êe dojke stvarati viπe mlijeka i dijete i vi Êete biti zadovoljni. OpÊenito je nedostatak mlijeka posljedica malog broja prekratkih podoja. Što se NE savjetuje? 1. Dodavanje umjetnog mlijeka ili drugih napitaka kao πto su kamilica ili drugi Ëajevi ili zaπeÊerena voda. Dodavanjem Ëajeva kod djeteta se stvara laæni osjeÊaj sitosti pa se produæava razmak između hranjenja i time smanjuje stimulacija dojke za proizvodnju mlijeka. 2. NaizmjeniËno dojenje i hranjenje na boËicu dovodi do joπ jednog problema. Naime, razliËiti su refleksi koje dijete upotrebljava pri n a j č e š ć i p r o b l e m i t i j e k o m dojenju od onih koje koristi pri hranjenju na boËicu. Pri naizmjeniËnom davanju boËice pa dojke kod djeteta se stvara tzv. konfuzija refleksa i ubrzo viπe neÊe znati isprazniti dojku do kraja, a time Êe se stvarati sve manje i manje mlijeka. Koja su rješenja? Ako je dijete male teæine i dosta pospano na prsima, potrebno ga je za cijelo vrijeme hranjenja podraæajima dræati budnim. Stimulacije se sastoje od gotovo neprekidnog dodirivanja djeteta, ali stalno na nekom drugom mjestu, npr. gladiti glavicu nekoliko puta, ali “uz dlaku”, masirati ispod brade, masirati uπku, pritisnuti dlan, masirati stopalo. Podraæaj treba ponoviti samo nekoliko puta, a onda prijeÊi na drugo mjesto. Svaki podraæaj koji dugo traje samo Êe bræe uspavati dijete. Maleno i pospano dijete treba buditi barem svaka dva sata, a ne Ëekati da se samo probudi. Kada ojaËa, veÊ Êe samo pronaÊi svoj ritam. Izbjegavati Ëaj i druga zaslađena piÊa jer je vaπe mlijeko dovoljno i za glad i za æeđ prva Ëetiri mjeseca æivota. Industrijsko mlijeko dati samo ako je pedijatar ustanovio stvarni nedostatak mlijeka. Tada Êete dobiti savjete kako dalje i s kakvom prehranom. Bol pri dojenju Dojenje moæe postati bolno za mamu u sluËajevima da: • dijete nije ispravno prihvatilo dojku • nastala su oπteÊenja (ragade) bradavica • dojka je ispraænjena. Što učiniti? U prvom sluËaju odvojiti dijete od prsiju na taj naËin da uvuËete svoj mali prst djetetu u usta na mjestu usnog kuta. Prst Êe se naÊi između unutarnje strane obraza i bradavice i dijete Êe ju samo otpustiti. To neÊe biti bolno niti za dijete niti za vas. Na isti naËin odvojit Êete dijete i ako je zaspalo na prsima, a da se pritom neÊe probuditi. Nakon πto ste ga odvojili, postavite ga ponovno, ali tako da saËekate da πiroko otvori usta (to moæete postiÊi i tako da bradavicom ili dojkom dotaknete usne). Dijete sa πiroko otvorenim ustima d o j e n j a privucite dojci tako da mu u usnu πupljinu ne uđe samo bradavica, veÊ i dio koæe oko bradavice (areole). Kada je dijete dobro postavljeno na prsima, bradavica je smjeπtena duboko u usnoj πupljini na mjestu ispod mekog nepca pa se pri dojenju ne osjeÊa bol. U drugom sluËaju se radi o oπteÊenju bradavica, koje su popucale, na njima se stvara krasta, a nekada iz pukotina moæe izaÊi i kapljica sukrvice pa i krvi. I ragade nastaju zbog nepravilnog poloæaja djeteta na prsima obiËno u prvim danima dojenja. Ragade Êe nastati ako dijete pri dojenju u ustima ima samo bradavicu jer se tada vrh bradavice nalazi ispod tvrdog nepca ili na granici tvrdog i mekog nepca pa struganjem po tom dijelu za vrijeme dojenja puca. I u ovom sluËaju treba paziti da dijete dobro i duboko zahvati prsa, dobro je promijeniti poloæaj djeteta pri dojenju (postaviti ga npr. u poloæaj “dræanja nogometne lopte”). Bolnost u poËetku hranjenja moæe se smanjiti ako bradavicu i sada prije hranjenja istrljate kockicom leda. Olakπati si moæete i tako da dijete postavite prvo na zdravu dojku (bez obzira koju je dojilo prethodni obrok) i tek nakon desetak minuta, kada ne “vuËe” tako æestoko, stavite na bolnu stranu. Kako se lijeËe ragade? Po danaπnjim saznanjima ne preporuËaju se nikakve kreme niti masti niti oblozi. Treba bradavicu dræati suhom i premazanom samo s par kapi izdojenog mlijeka. Nakon svakog podoja premaæite je mlijekom i pustite neka se osuπi na zraku. Mlijeko Êe napraviti zaπtitni film, bræe Êe sve zarasti i sprjeËavati da ne dođe do infekcije. Ne perite bradavice Ëesto sapunom, ne moËite ih vodom. Njega dojke za vrijeme laktacije nije potrebna. Niπta dodatno osim dnevnog tuπiranja, kao obiËno. Bol u dojci moæe nastati i pri kraju hranjenja, ako je sasvim prazna. To je oπtra bol, kratkotrajna, koja se πiri od bradavice prema rebrima. Prekinite dojenje i postavite dijete na drugu dojku, ako je joπ gladno. Zastoj mlijeka Događa se ponekad da mlijeko naglo naiđe i da u kratkom vremenu napuni odvodne kanaliÊe koji se nalaze između æljezdanog tkiva i bradavice. Proπireni kanaliÊi mogu se i zaËepiti. Dojke postaju teπke, bolne, koæa na njima napeta i nekada i malo crvena. Uz to se moæe Prim. dr. Nevena Letica-Protega n a j č e š ć i p r o b l e m i t i j e k o m javiti i temperatura, ali ne viπa od 38º C. Osim te bolnosti ne osjeÊate se bolesni. Preuski grudnjak ili uska odjeÊa mogu također usporiti cirkulaciju kroz dojku ili pritiskom na mlijeËne kanaliÊe mogu onemoguÊiti protok mlijeka. Što učiniti? Ako se uz otok dojki javila i poviπena temperatura, treba popiti tabletu Aspirina ili Panadona ili Analgina. Pod djelovanjem tih tableta smanjit Êe se bolnost dojke, a i bol pri izdajanju. Dvadesetak minuta kasnije poËnite se izdajati. Ukoliko je nabreklost dojki nastala u prvim danima, najbolje je izdajati ruËno. Izdajanje Êe biti olakπano u toploj kupelji (stavite dojke u toplu vodu ili izdajajte pod toplim tuπem, ili stavite tople obloge). U poËetku Êe mlijeko teπko izlaziti, kap po kap, ali ne gubite strpljenje. ©to viπe masirate i izdajate postepeno Êe popuπtati napetost u dojci i pojavljivat Êe se prvi mlazovi mlijeka. »im je dojka omekπala, poËet Êe se pojavljivati bradavica, a kada ste omekπali i dio oko bradavice, stavite dijete na prsa. Dijete Êe vas najbolje izdojiti do kraja. Ako za vrijeme izdajanja dijete plaËe i ne moæe se smiriti na rukama, dajte mu nekoliko æliËica zaslađene vode, kako bi na kratko vrijeme utaæilo glad. (Zaslađena voda priprema se na sljedeÊi naËin: u 100 ml uzavrele vode stavite jednu Ëajnu æliËicu πeÊera i pustite da prokuha dvije do tri minute. Zaslađenu vodu zatim ohladite i dajte djetetu æliËicom). Između hranjenja, odnosno u stankama kada ne izdajate mlijeko, stavite na dojke hladne obloge. Nabreklost dojki obiËno traje 24 sata. Upala dojke - mastitis Upala dojke javlja se rijetko. Rijetko nastaje u prvim danima. ObiËno je razlog zaostajanje mlijeka u jednom od kanaliÊa do kojeg prodru d o j e n j a bakterije koje se i inaËe nalaze na naπoj koæi. Za razliku od zastojne dojke, koja je gotovo u pravilu obostrana, mastitis se javlja samo na jednom dijelu dojke. Taj dio postaje crven, bolan i tvrd. Temperatura naglo raste, moæe biti vrlo visoka, a vi se osjeÊate slabo, bolesno, kao da imate gripu. Što učiniti? I u ovom sluËaju uzmite tabletu protiv temperature, masirajte i izdajajte bolesnu dojku i ne prekidajte dojenje. I u ovom sluËaju dijete Êe vam najbolje isprazniti dojku. Ako je dojenje jako bolno, savjetujemo vam da postavite dijete prvo na zdravu dojku. Gladno dijete naglo i Ëvrsto doji i zato dojenje moæe biti jako bolno na upaljenoj strani. Nakon desetak minuta, kada osjetite da viπe ne vuËe tako æestoko, odmaknite ga i postavite na bolesnu dojku. I tada Êe u poËetku biti bolno, ali podnoπljivo. Svakako se odmah savjetujte s lijeËnikom jer u sluËaju mastitisa treba odmah zapoËeti i s antibiotskom terapijom. ©to prije poËnete uzimati antibiotike, upala Êe prije proÊi i simptomi Êe se poËeti smanjivati veÊ nakon 24 sata, a nakon 48 sati Êe gotovo nestati, no antibiotike Êete morati primati joπ koji dan duæe. Antibiotici neÊe smetati djetetu, no treba ih uzeti neposredno prije ili neposredno nakon dojenja. Ukoliko s lijeËenjem ne zapoËnete odmah, na mjestu upale moæe se poËeti stvarati gnoj i tako nastaje apsces dojke, Apsces dojke treba najËeπÊe kirurπki lijeËiti jer taj gnoj treba ukloniti. Niti u sluËaju kirurπke intervencije ne treba prekidati dojenja, osim ako se rez ne nalazi u blizini areole. U tom sluËaju dijete Êete hraniti samo na zdravoj dojci, a mlijeko iz bolesne dojke Êete izdajati. S tim mlijekom moæe se dijete dohraniti ako mu nije bilo dovoljno mlijeka u zdravoj dojci. Prim. dr. Nevena Letica-Protega