ZAVISNOST OD ALKOHOLA

ZAVISNOST OD
ALKOHOLA ALKOHOLIZAM
Modul Zavisnosti
14.3.2012
Prof. Marko Kolšek
APSTINENCIJA
(nikada u nijednoj situaciji ne pije alkohola)
PIJENJE UZ MALI RIZIK
(vjerojatno neće doči do problema ili štete na zdravlju)
RIZIČNO PIJENJE
(načini pijenja i količina alkohola, koja će vjerojatno u nekom
vremenu dovesti do problema = veći rizik)
ŠTETNO PIJENJE (F 10.1)
(već možemo ustanoviti poslijedice odnosno probleme zbog
pijenja alkohola, ali još nema zavisnosti)
SINDROM ZAVISNOSTI OD ALKOHOLA
= ALKOHOLIZAM (F 10.2)
(6 kriterijuma – najmanje 3 u posljednoj godini)
PIJANSTVO (F 10.0) - akutno trovanje sa alkoholom
MJERICA - JEDINICA ZA ALKOHOL
Jedna jedinica alkohola ima od prilike 10 grama čistoga alkohola:
= 1 dcl vina
= 2,5 dcl piva
= jedna čašica 0,3 dcl rakije ili slično
= 2 - 2,5 dcl jabučnjaka
PIJENJE UZ MALI RIZIK
MUŠKARCI:
•  do 14 jedinica u nedelji dana (to znači n.pr.
do 2 dcl vina na dan) ali
•  ne više od 5 jedinica u jednoj situaciji
•  1 ili 2 dana u nedelji sasvim bez alkohola
ŽENE:
•  do 7 jedinica u nedelji dana (to znači n.pr.
do 1 dcl vina na dan) ali
•  ne više od 3 jedinice u jednoj situaciji
•  1 ili 2 dana u nedelji sasvim bez alkohola
MKB-10 kriterijumi za zavisnost od alkohola
1.  velika želja za alkoholom,
2.  sve viša tolerancija na učinke alkohola (n.pr. za isti efekat je
potrebna sve veća kolicina alkohola)
3.  pijenje dalje iako več ima očitih štetnih posljedica,
4.  zanemarivanje ostalih obaveza, djelatnosti ili hobija zbog
alkohola, sve više vremena ide za pijenje
5.  problemi sa kontroliranjem pijenja (ne može se uzdržati pijenja
iako je u situaciji, kada bi trebao biti trijezan – n.pr. prije vožnje
avta; ili ne može prestati sa pijenjem, sve dok nije pijan)
6.  apstinencijske tegobe kad prestane sa pijenjem (n.pr. tremor,
znojenje, tahikardija, uznemirenost, nesanica, može i epileptički
napad, dezorientacija, halucinacije) ili treba mu piće da tegobe
nestanu
POSLJEDICE
DUGOTRAJNIJEG PIJENJA
•  živčani sustav (atrofija mozga, epilepsija, psihoze,
polineuropatija, zavisnost)
•  probavni sustav (alkoholna bolest jetre, pankreatitis, gastritis)
•  srce i krvni sudovi (miokardiopatija, arterijska hipertenzija)
•  ostali organski sistemi
•  niz karcinoma (probavni sustav, jetra, grlo, grudi
•  poremečaji u djelovanju porodice, radne okoline i društva
•  nasilje (fizičko, mentalno, spolno) u društvu i u porodici
•  samoubistvo
•  nesreće kot kuče, na radu, u saobračaju i drugdje
•  ? “J-krivulja” mortaliteta ? --- Želja ? Mit? Istina ?
Izgubljene godine (bolesti ili prerana
smrt) - Evropa
Vir: Global Health Risks, WHO 2009
Rizik za karcinom dojke kod žena
Kumulativna incidencija karcinoma dojke na 1000 žena do 80. godine
vezano na količinu popitog alkohola
Vir: Allen NE, Beral V, Casabonne D, et al. Moderate alcohol intake and cancer incidence in
women. J Natl Cancer Inst 2009; 101: 296-305
Dio u incidenciji, kojim doprinosi pijenje
alkohola kod muškaraca u Evropi
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Ciroza jetre
Hemoragički inzult
Karcinom u ustima i orofarinksu
Karcinom ezofagusa
Ostali karcinomi
Ubojstva
Ostale namjerne povrede
Saobračajne povrede
Ostale nenamjerne povrede
63
26
41
46
11
41
32
45
32
Vir: World Health Organization (2002) The World Health Report 2002.
Reducing risks, promoting healthy life. Geneva; World Health Organization.
ALKOHOL
• 
• 
adiktivna psihotropna
substancija sa toksičnim
učinkom
centralni depresor
kratkoročni učinci:
za mnoge prijatni
Najmanje 10.000
godina nazad
veliki vjerski početnici :
suzdržljivost ili abstinencija
“koji daje život u žile,
razbistri srce i oči;
koji utopi sve brige,
u potištenim grudima nadu budi”
Biblija:
“Ne gledaj vina, kako se crveno iskri,
kako u časi blista, glatko teče!
Na kraju ubode kao zmija,
šikne otrov kao gad.”
monarhi, mislilaci, lekari,
abstinentski pokreti - grupe
običaji, uvjerenja,
narodne pjesme
Kada možemo kod bolesnika
pomisliti na štetno pijenje?
 kada bolesnika pregledamo, možemo nači
promjene, koje bi mogle biti posljedica pijenja
 ponekad možemo iz razgovora posumnjati, da
bolesnik možda ima probleme zbog alkohola
 u krvi pronađemo promjene
 kod nekih pretraga možemo pronači promjene,
koje bi mogle biti vezane za pijenje alkohola
 bolesnik ima takve probleme, koji su vezani za
pijenje alkohola
  odgovorima na standardizirane upitnike (CAGE,
AUDIT)
*PROBLEMI, KOJI MOGU BITI
VEZANI ZA PIJENJE ALKOHOLA
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
ponavljane povrede
ponavljani problemi sa želudcem
česti napadi gihta
ponavljani kraći nejasni simptomi
pankreatitis
arterijska hipertenzija
depresija
suicidalnost
anksioznost , “nervoza"
nesanica
poremečaji u seksualnom životu
...
“CAGE” UPITNIK
1. Dali ste ikada razmišljali, da bi bilo potrebno smanjiti (Cut down)
vaše pijenje alkohola?
2. Dali su imali ljudi primjedbe (been Annoyed) na račun vašeg
pijenja?
3. Dali ste se ikada osječali krivim (Guilty) zbog vašeg pijenja
alkohola ?
4. Dali ste ikada popili alkohol ujutro, da bi umirili (Eye opener)
svoje živce ili da bi se rješili mamurluka?
(2 pozitivna odgovora govore za vjerojatnu zavisnost. Potrebna je ekzaktna
diagnostika da se ustanovi moguća zavisnost od alkohola.)
“3 P” test:
PIJENJE - PROBLEM - PONAVLJANJE
AUDIT-C UPITNIK
(skračena adaptirana varijanta)
1. Kako često ste u poslednjih 12 mjeseci pili pića, koja imaju alkohol ?
0) nikad 1) 1x/mjesec ili manje
2) 2-4x/mjesec 3) 2-3x/tjedan
4) 4x/tjedan ili više
2. Koliko jedinica pića, koja imaju alkohol, ste u poslednjih 12 mjeseci popili na običan
dan, kad pijete ? (Jedna jedinica alkoholnog pića je od prilike 2 i pol decilitra piva ili
jabučnjaka, 1 decilitar vina ili mala čašica ljutog pića - rakije.)
0) 0, pol ili 1
3.
1) 2 jedinice
2) 3 ili 4
3) 5 ili 6
4) 7 ili više jedinica
Kako često dogodilo se, da ste u poslednjih 12 mjeseci popili za muškarce: 6 ili više jedinica u jednoj situaciji ?
za žene: 4 ili više jedinica u jednoj situaciji ?
0) nikad 1) manje od 1x/mjesec 2) mjesečno 3) tjedno 4) dnevno -skoro svaki dan
Rezultat: Ako je suma točaka svih tri pitanja za muškarce 6 ili više, za žene 5 ili više, onda je
test pozitivan i liječnik mora sa dodatnim pitanjima ustanoviti, kakvo je pijenje.
AUDIT - Alcohol Use Disorders Identification Test 1.del
AUDIT - Alcohol Use Disorders Identification Test 2.del
Pretrage
•  specifičnih nema
•  Laboratorijski parametri
–  gama GT (glutamil transferaza)
–  MCV
–  karbohidrat transferin (CDT)
–  (trigliceridi)
–  (AST in ALT)
–  (HDL)
•  Druge pretrage:
–  UZ
RAZVOJ ALKOHOLNE BOLESTI
•  Različite teorije (Jellinek, Jackson, Hudolin Rugelj)
•  faza uništavanja obitelji (izvana još se ne vidi,
zavisnost se sakriva, a kod kuče več ima svađe,
prijetnje, manje socialnih kontakata obitelji,
reorganizacija obitelji – mjenjaju se uloge)
•  faza socialnoga propadanja i propadanja ličnosti
(porodica je jako disfunkcionalna, problemi na
poslu, otuđivanje, sve više je sam – samo još
“kolege za pijenje”; razvod braka, nezaposlenost)
Sistem obrane alkoholičara
•  demantiranje
•  minimaliziranje
•  racionalizacija
•  projekcija
•  fragmentacija
Manipulacije alkoholičara
•  poticanje osječanja krivnje
•  ponižavanje
•  prevelika osjetljivost i brza uvrijeđenost
•  molbe, obećanja, zakletve
•  pretnje
A na drugoj strani
“Ja sam bolesnik i želim reči svima onima koji
bi trebali, da me razumiju:
Nije pošteno od vas, da me prezirate i ne
pokušate razumjeti, nego me hočete izbrisati sa
spiska živih. Alkoholizam je bolest, nije greška.
Je patnja, bol, nije udobnost. Ropstvo, nije
šala.” (Duval, 1985)
ISHODIŠTE
•  “Alkoholičar ne ide na liječenje sam od sebe – kao:
odjednom mu padne na pamet.”
•  “Alkoholičara nije moguče liječiti silom – protiv
njegove volje.”
•  Dakle:
Šta sad?
PORODICA
•  izvor tegoba
•  polje rješavanja tegoba
•  žrtva tegoba
ISHODIŠTA (2)
•  Uključivanje porodice - bez sudjelovanja porodice rjetko
uspješno interveniramo
•  Zavisnost je organski poremečaj i zbog njega pije. (Uzroke
koje nam kaže on sam možemo ukloniti, a on će da pije dalje.)
•  Alkoholičar nikada više nije sposoban da pije uz mali rizik.
(Za njega imaju samo dve mogučnosti: ili ništa ili suviše.)
•  Ubeđivanje za lječenje nema smisla. (Pošto on sam za sebe
dobro zna, da mu treba lječenje, iako to obično poriče.)
•  Sedativi za alkoholičara po pravilu su kontraindikovani - i
posle više godina posle lječenja. (Indicirana mogu biti samo u
prvim danima ako postoji veća mogučnost za jači abstinencijski
sindrom.)
•  Depresija kod alkoholičara obično izčezne sa dobrim
lječenjem. (Antidepresivi često nisu indicirani – sudjelovanje sa
psihiatrom - alkohologom.)
•  Potrebna je revizija somatskog stanja.
INTERVENCIJE
Savremeno lječenje alkoholizma:
U GRUPI
-  hospitalni način sa terapevtskom zajednicom u psihiatrijskoj bolnici
-  ambulantna terapevtska grupa ??
-  ??? grupe za samopomoč - grupa anonimnih alkoholičara (AA, ALANON) ??
-  ??klubovi liječenih alkoholičara ( KLA) – Vladimir Hudolin ??
•  obično treba neko vreme, da bolesnik (i njegova obitelj) “dozrije”
INTERVENCIJE ljekara porodične medicine
•  izrazite svoju zabrinutost u vezi kliničkih promena,
laboratorijskih nalaza ili drugih podataka
•  Kako se osečate zbog svog načina pijenja alkohola? Dali bi
možda željeli bilo šta promjeniti u vezi s time?
•  razgovor na način koji smo pokušavali jučer: tehnika
savetovanja za promenu ponašanja
•  iskreno obećamo pomoć u primjeru tegoba kad prestane piti
•  objasnimo da mnogi ne mogu prestati piti bez stručne
pomoći
•  možda abstinencija– za kratko razdoblje (na koji način bi išlo)
•  možda damo neku brošuru za bolesnike o pijenju alkohola
•  možda lječenje
•  KONTROLA!
“Lječenje” odnosno pomoć na nivou
primarnog zdravstva
• 
• 
• 
ljudi koji piju rizično
ljudi koji piju štetno
Zavisni od alkohola, ako:
– 
– 
– 
Bolesnik iskreno primi abstinenciju, iako sam misli, da
nije alkoholičar
Bolesnik odbija uputu ka specialisti - alkohologu ili u
grupu za liječenje zavisnosti
Bolesnik nema nikakvih bitnijih psihiatrijskih, socialnih
ili zdravstvenih tegoba
Pokušaj uključiti porodicu !
Koga trebamo uputiti specialistu
psihiatru - alkohologu ?
•  Prošli neuspješni pokusi lječenja
•  Bitne komplikacije:
–  Rizik za srednje teške ili teške abstinencijske tegobe.
–  Teža fizička bolest.
–  Porodica ne daje dobar suport.
–  Istovremena druga psihiatrijska tegoba (komorbidnost).
–  Upotreba druge psihotropne substancije.
•  Nedovoljna edukacija tima u primarnom zdravstvu za
pomoć takvim bolesnicima ??
Kriterijumi za odluku, kod kojih
bolesnika izvodimo detoksikaciju
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Prethodna detoksikacija
Epilepsija u anamnezi
Jutarnji abstinencijski znaci
Pijenje je prva stvar ujutro
Bolesnik hoće uzimati lijekove
Već postoje abstinencijski znaci
Teško somatsko stanje
Potrebni uslovi za moguću
detoksikaciju kod kuće
•  Bez težih tjelesnih ili psihiatrijskih komplikacija
•  Bolesnikova saglasnost i garancija:
–  za abstinenciju u toku detoksikacije
–  da neće napustiti kuće u toku detoksikacije
–  da će izbjegavati sve rizičke aktivnosti.
•  Bar jedan član porodice, koji sigurno nema tegoba sa bilo kakvom
zavisnošću, mora preuzeti odgovornost za nadzor uzimanja
ljekova i cjelokupnim izvođenjem detoksikacije.
•  Kod kuće ne sme biti nikakvog alkoholnog pića u toku
detoksikacije.
•  Svakodnevni kontakt sa svojim ljekarom ili medicinskom
sestrom (lično ili barem po telefonu).
Shema snižavanja dnevnih doza ljekova za
detoksikaciju kod kuće
Liječenje u toku rehabilitacije
•  Psihosocialni pristup
–  Kratke posjete i pratenje
–  Grupno lječenje
–  Suport porodice
•  Ljekovi za pomoć kod uzdržavanja abstinencije
–  naltrekson (Revia) 50 mg/dan
–  disulfiram (Tetidis) 250 mg/dan
–  akamprosat (Campral) 2 g/dan (?? registriran u Crnoj gori)

Download Report