この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. Question 4 Answer Q&A 家庭血圧が厳格に管理された場合（収縮期血圧：130mmHg以下）、そうでない場合と比較して CVD の発症リスクをどの程度抑えることが可能ですか？今井　潤（東北大学大学院薬学研究科医薬開発構想講座教授）浅山　敬（東北大学大学院薬学研究科医薬開発構想講座）大久保孝義（帝京大学医学部衛生学公衆衛生学講座主任教授）家庭血圧が、従来の診察室血圧に比べて臓器障害や心血 47％増加しました。そして、もし、降圧治療中の収縮期血管病の予後をよりよく反映することは、今日ではもはや常圧が 131 .6 mmHg 未満になると、5 年間の心血管病発症リ識といってよいでしょう。こうした考えはわが国の大迫研スクは、１% 未満になることが示されました。この5年間究、欧米の PAMELA 研究、Fin-Home 研究、Didima 研究で 1 % 未満という数値は、一般人口中の高血圧者におけるなどの一般住民や高血圧対象での長期観察の成績に基づ脳心血管病発症率の半分から1/3に相当します。また、軽いています。それらの成績によれば、診察室血圧で捉えら中等症高血圧患者における脳心血管病発症率の 1 /5〜1/8 れない臓器障害や心血管病の予後に関し、家庭血圧ではに相当します。この成績は家庭血圧による降圧療法の実行そのレベルの上昇とともに直線的に相対危険比が上昇し、可能性を保障するとともに、家庭収縮期血圧130mmHg未予後を予測することが明らかにされています。大迫研究で満への降圧は、降圧薬療法により、安全に到達でき、なおは、心血管病死の相対危険比が最も低くなる血圧は120〜かつ、この降圧により脳心血管合併症がほとんど起こらな 127 /72 〜 76 mmHg であり、有意な相対危険比の上昇は、くなることを証明したものです。さらにHOMED-BP研究は、 138 /83 mmHg 以上でした。こうした前向き研究の成績に糖尿病患者において、家庭血圧 125 /75 mmHg 以上で、心基づき、日本高血圧学会、米国合同委員会、欧州高血圧血管合併症の有意な増加をみました。従って、糖尿病患者学会 / 欧州心臓病学会は、家庭血圧 135 /85 mmHg を家庭では家庭血圧を 125 /75 mmHg 未満に降圧することで、そ血圧の高血圧閾値に、一方、WHO/国際高血圧学会、日本の予後改善が期待されます。高血圧学会は 125 /80 mmHg を正常血圧閾値としました。 HOMED-BP 研究は対象を軽中等症リスク高血圧に限定また近年、家庭血圧による長期予後成績のメタ分析であしています。これは、従来の介入試験のほとんどすべてが、る IDHOCO 研究は、診察室血圧 120 /80 mmHg（ステー高リスク高血圧であったこととは対照的です。われわれがジ１前高血圧）、130 /85 mmHg（ステージ２前高血圧）、日常診療で扱う多くの高血圧患者は軽中等症リスク患者で 140/90mmHg （ステージ１高血圧）、 160/100mmHg （ステーす。これまで、軽中等症リスク患者への大規模介入試験はジ２高血圧）に相当する家庭血圧をそれぞれ119/77mmHg、皆無であり、従って、われわれが日常行っている降圧療法 125/80mmHg、132/82mmHg、145 /88 mmHg であると示が、本当に軽中等症高血圧患者の心血管病の予後を改善すしています。従って、各国のガイドラインにおける正常閾るかは不明であったといえるでしょう。値125/80mmHg、高血圧閾値135/85mmHgは妥当な値と HOMED-BP研究の介入観察的分析の成績では、J型関係思われます。これらは、高血圧、正常血圧の診断基準であは認められず、いわゆるthe lower, the betterの現象がみてり、降圧目標レベルではありません。至適な降圧レベルをとれます。多分これは対象が軽中等症高血圧であったこと得るためには、家庭血圧による降圧薬療法の介入試験成績によるのでしょう。近年のいくつかの大規模介入試験成績をが必要です。この種の介入試験にはTHOP研究とわが国のみると、このJ型関係が認められ、過降圧に注意を要するこ HOMED-BP研究がありますが、心血管病発症リスクに基づとは、欧州高血圧学会ガイドラインや米国糖尿病学会治療く至適降圧レベルに言及している研究成績は、HOMED-BP 指針2013においても改めて強調されています。事実こうし研究以外にありません。HOMED-BP研究は家庭血圧とインたJ型現象に相当する合併症は日常高血圧診療においても存ターネットを用いた降圧薬のRCT試験です。3,518人の対在しますが、これは主として高リスク患者（臓器障害がすで象に、カルシウム拮抗薬、ACE阻害薬、ARBが無作為に割に高度に存在する場合）に認められる現象です。果たして軽り付けられ、かつ通常降圧目標と、厳格降圧目標に無作為中等症高血圧の治療においてこうしたJ型が本当に存在する割り付けされるという2×3試験デザインの研究でした。降のかは、疑問の余地があります。高血圧診療は、本来予防医圧薬 3 群間で予後に差がなく、また降圧目標レベル 2 群間療であり、軽中等症高血圧を降圧薬療法により、早期に可で明瞭な差が得られず、結果としてこの2群間でも差はあ能な限り低い血圧に抑えておくことは、その後の心血管合りませんでした。そこで HOMED-BP 研究グループは、こ併症発症の予防という観点からは大切なことと思われます。のデータを介入観察の形で分析しました。その結果、一次以上のことから、少なくとも軽中等症高血圧において、家エンドポイントのリスクは、ベースラインの家庭血圧、追庭収縮期血圧を130mmHg以下に厳格に管理した場合、心血跡期間中の家庭血圧が1SD上昇するごとにそれぞれ41％、管疾患の発症リスクを減らすことが現時点では期待されます。 69