海外体験記海外体験記青空と太陽に励まされて −米国における集中治療トレーニングの経験− 市立堺病院麻酔科部長はじめに私は2006〜2007年にかけて米国フロリダ大学麻酔科外科系集中治療部でのフェローシップトレーニングを受ける機会に恵まれました。すでに少し昔の話になりますが、今後多くの若手麻酔科医の先生方が海外での臨床経験を積まれることを切に望み、今回寄稿させていただくことにしました。高橋完渡米して半年ほどが経ちラボでの仕事にも慣れてきたころ、近所のラボの外国人医師留学生が皆こぞって米国の医師国家試験である USMLE（United States Medical Licensing Examination）の受験勉強をしていることを知り、最初は冷やかし半分だった私もとうとう米国で臨床研修することを目標にしてUSMLEに挑戦することにしました。家族にも迷惑をかけながらラボでの仕事の合間を縫って勉強した結果、なんとか USMLE Step 1 〜Step 3 まで全ての試験に合格し、念世界の中心から究極の田舎へ 2003年12月からニューヨークのアルバート・アインシュタイン医科大学神経科学科に研究留学していた私は世界の中心と言われるマンハッタンでの生活を謳歌していました。摩天楼やセントラルパークの散策、ブロードウェイのミュージカルなど娯楽に事欠かない大都会での生活は生来遊び好きな私にとって本当に魅力的でした。願であった ECFMG（Educational Commission for Foreign Medical Graduates）を取得しました。その後、全米中の大学や病院に手紙やメールを送ってポジションを探したところ、運よくフロリダ大学麻酔科外科系集中治療部の Chairmanである Dr. Joseph Layonと出会い、レジデンシーをskipして ICUクリニカル・フェローとして採用されることになりました。ビザの変更とフロリダ州トレーニングライセンスの手続きを行った後、2006年 3 月にまだ雪の残るニューヨークを後にし、すでに初夏の雰囲気すら漂うフロリダに移りました。フロリダ大学シャンズ病院とCCMチームフロリダ大学シャンズ病院（Shands at UF）は別名「Sunshine State」と呼ばれるフロリダ州の北西部に位置するゲインズビルにあります。ゲインズビルは人口約10万人の森と湖に囲まれた大変美しい大学町です。娯楽が少ないのが難点ですが、北米ワニ「Alligator」に由来する大学の「Gators」と呼ばれるスポーツチームの観戦は大変人気があります。また、日本でも有名 Fig.1. フロリダ大学シャンズ病院の屋上から病院の周囲には巨大な亜熱帯林が広がる。なスポーツドリンク「Gatorade」もフロリダ大学の腎臓内科が開発したそうです。 43 A net Vol.15 No.2 2011 Fig.2. フットボール「Gators」の試合 Fig.3. 仲間のフェローたちとスタジアムはチームカラーであるオレンジブルーで埋め尽くされる。前職ArmyのJack（左）と前職ERナースのVirgil（右）。みな人生経験豊富である。シャンズ病院は創立約50年の歴史があり本院の総その後、チームに分かれて回診していくのですが、ベッド数は618床ですが急性期ベッド数が多く、外科「回診」と言っても患者の状態を診て歩くのではなく系集中治療部（critical care medicine：CCM）チームは｢教育回診」ですから、ここでもわれわれは指導医か Surgical ICU（SICU）42床、Burn ICU 8 床、Neuro- ら質問攻めに遭うことになります。昼前に回診が終了 surgical ICU 10床、IMC（intermediate care unit）36 すれば当直チームの交代となり、午後は患者の処置や床、それから高圧酸素治療部と約100床を管理してい術後患者の受け入れと忙しくなっていきます。その間ます。当時、CCMチームには指導医 8 名、フェロー 6 も院内CPA（心肺機能停止）のコールがあれば病院中名が在籍しており、レジデントは麻酔科や外科系各科を走り回らなければならず、本当の当直帯が始まる夕からのローテーターでした。シャンズ病院はLevel 1 方にはすでに足は棒のようでした。夜間は世界中の trauma centerでもあり、SICUには大手術後の患者だ ICUどこでも同じように急変患者や緊急入室の対応にけではなく、交通多発外傷、重症熱傷、銃創や刺創な追われることになり、仮眠する時間はほとんど取れまどの患者が救急車やヘリコプターで毎日引っ切り無しせんでした。に搬送されてきました。 “SICU戦場”の 1 日フロリダでのスローライフゲインズビルはフロリダ州の中でもマイアミのよう米国の病院の朝は非常に早くから始まります。ICU な大都会とは違う田舎町ですから、忙しい病院を一歩患者のレントゲン撮影は午前 3 時半から、レジデントの外に出るとそこには亜熱帯林が広がり、時間も本当に患者診察は午前 5 時から開始され、われわれフェローゆっくり流れているように感じました。当直は 3 〜 4 も 7 時頃には当日担当を予定している患者を回診しま日に 1 回ありますからdutyが終わっても居残って仕事す。その後、ベッド・コントロール、モーニング・カンをするのが美徳？とされる日本での生活とは異なり、ファレンスと“戦場”の朝が明けていきます。モーニ当直が明けた午後はさっさと帰宅してアパートメントング・カンファレンスは problem based conferenceの街にあるプールでのんびり過ごしました。病院では言形式をとっており、新入室患者や当直帯にトラブルが葉の壁もあって多くの困難にぶち当たりましたが、発生した患者についてフェローが司会しながら症例提プールサイドで眺めた真っ青な空と南中高度の高い太示を行い、背景にある病態生理について指導医が講義陽はタフな研修で心身ともに疲れきった私を励まし、を進めていきます。その際、レジデントやフェローはまた癒してくれました。日本からは地球の裏側に近い質問攻めに遭うため眠くてもなかなか気が抜けませそんな緑あふれる田舎で生活してみると、日本の大学ん。また、レクチャーも毎朝開催され、指導医だけで病院での煩わしかった出来事や人生の悩みなども小さなくレジデントやフェローもテーマを与えられて講義なことのように感じ、何だか生きる活力が湧いてくるを担当します。ようでした。 44 海外体験記米国の臨床医学は最高か？が始まって8年になりますが、教育の面では米国と比べて何十年も遅れており、学ぶべきことが多いと言わ 21世紀は「アジアの時代」といわれています。確かざるを得ないでしょう。このことは米国やカナダで臨に世界の金融・経済の重心はかつて繁栄を極めた米国床医学を学ばれた先輩達が異口同音に述べておられまからアジア（正確に言えば中国？）に移ってきているよす。残念ながら学会や医学雑誌からはこの大きな「差」うです。さて、それでは臨床医学についてはどうでしょを実感することはできません。ですから、若手の先生うか？まだまだ米国が覇権を握っているように思いま方は短期研修等とにかくどのような形でもよいので米す。私は決して米国至上主義者ではありませんし、外国やカナダの臨床医学の門をたたいてチャンスを掴科系に限れば移植やロボット手術以外の医療の内容はみ、是非自分の目で見て肌で感じていただきたいと思それほど差を感じませんでした。実際、手技的な面でいます。はわれわれ日本人の方が丁寧で優れているのではない 2010年度ノーベル化学賞を受賞された根岸英一博士かと考えます。また、米国の医療も経済不況や皆保険も受賞決定直後のインタビューで「若者よ、海外に出制度の不備から混乱をきたしているという現状もありでよ！」と海外で学ぶことの重要性を訴えておられまます。した。狭い島国である日本にいると意識することはあしかし、私が強調したいのはやはり医学教育の充実りませんが、米国には世界中からモチベーションの高度、そのレベルの高さです。レジデントやフェローはい医師が集まり日夜、切磋琢磨しているのです。われ豊富な数の症例に暴露され徹底的に教育されます。米われも是非彼らを意識しながら日々の臨床・教育を実国の臨床医学はこの世界最高レベルの教育システムに践していこうではありませんか？裏打ちされているのです。わが国でも新臨床研修制度 Profile 高橋　完たかはし　かん略歴 1992年：滋賀医科大学医学部卒業　1998年：滋賀医科大学大学院修了 2002年：滋賀医科大学集中治療部助手 2003年：アルバート・アインシュタイン医科大学神経科学科リサーチ・フェロー 2006年：フロリダ大学麻酔科外科系集中治療部クリニカル・フェロー 2010年：市立堺病院麻酔科部長趣味：立ち読み。本屋さんでなら何時間でも過ごすことができます。 45