重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」 わたしたちのやりたいケア 介護の知識 50 重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」 高齢者の一般的な症状として「頻尿」がありますが、重度の高齢者 になると「頻便」状態になることも少なくありません。 また、オムツ内で不潔な状態が続いてしまうと「尿路感染症」のリ スクも高まります。 そこで、今回は「頻尿」と「頻便」のメカニズムと「尿路感染症」 について説明します。 Ⅰ.メカニズム A) 頻便のメカニズム ア) 座った状態での排便の仕組み 排便するときには、主に 3つの力が働きます。 ① 直腸の収縮 ② 腹圧 1 ③ 重力 これら3つの力は、座った姿勢が最も働きます。座った姿勢 では、内臓が「重力」で下がるので「腹圧」がかかります。ま た、足の踏ん張りがきくので、腹筋に力を入れやすくなります。 足で踏ん張り、腹筋に力を入れ、内臓が下がることで腹圧が 強まり、直腸の収縮力が助けられます。 全国高齢者ケア研究会 重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」 イ) 寝た状態での排便の仕組み 寝た状態では、重力によって内臓(緑色の部分)は、背骨の湾曲 により胸郭に押し上げられます。これでは排便に重要な力=「腹 圧」がかかりづらくなってしまいます。 (1)「臥床姿勢のまま また便が直腸をすぎ、肛門から排出されるとき、直腸と肛門の 角度(直腸肛門角)が鋭角になります。(下図左側) ちょうど、肛門の前に山ができるような感じになり、便はその での排便は難しい」 >>>ペットボトルに例え ると、 「山」を乗り越えなければ排泄されません。 座った状態ですと、直腸の肛門の角度(直腸肛門角)は鈍角なり ます。(下図右側) 座位(前座位) 背臥位 水平に置くと、中身は出 にくいが・・・ さらに、仰臥位(あおむけ)では、足の踏ん張りがきかないため、 お腹に力を入れるのも困難です。 以上のような理由から、臥床姿勢のままでの排便は難しい(1) 直角にすればスムーズ に排出される ことがわかります。 また、1日のほとんどをベッド上で過ごしているような人の多 (2)「直腸の水分の再 くは、身体の活性が低く、次のようなことが起こっています。 吸収」 ・直腸に便が溜まり、便秘となる(宿便) >>>胃から送り込まれる ・直腸の便の量が増加する 栄養、水分を再び吸収す ・直腸の水分の再吸収(2)が減り、柔らかいドロドロの便になる ること。小腸で 95%(こ ・直腸の内圧が上がり、便が漏れるように押し出される の時点でまだドロドロ 便)、大腸~直腸で4% の水分を吸収し、固形の 便となる。 全国高齢者ケア研究会 2 重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」 1日のほとんどをベッド上で過ごす方のオムツを開けるたび に、柔らかい便があり、拭き取っても拭き取っても止まらないと いう経験は、介護施設で働くなら誰もが経験していると思いま す。そのような状態を「頻便」と呼びます。 以上が頻便のメカニズムです。頻便は肛門周囲のただれや不潔 な状態が続くことで、褥瘡や感染症の原因にもなります。 また、認知症の方が便を触ってしまったり、不穏になったりす ることと排便は関連があります。スッキリ出ない不快感で、便を さわってしまったり、気持ちが悪くて不穏になっている方も多い のです。 トイレに座っていただき、自然排便を促すようなケアをするこ とは、認知症ケアの視点からも重要です。 ≪ 対 応 法 ≫ この場合の「自然な排便」には、2つのポイントがあります。 1) 下剤を減らしていく 食事内容を見直すことで可能になる場合があります。 3 (玄米おかゆ、食物繊維食、水分量等) 2) 座位が可能であれば、できる限りトイレで座って排便する 座位姿勢をとることにより、腹圧、重力を使います。 ≪ 実 践 例 ≫ 頻便だったAさんの排便のタイミングを総合記録シートで1ヶ月 ほどモニタリングしました。おおよその時間が推測できたので、その 時間にトイレ誘導したところ、1回では流せきれないほどの大量の便 が出ました。 その後も、総合記録シートで排便がありそうな時刻を推測し、毎回 トイレに座って頂きました。しばらくするとパット内での排便がなく なりました。 この頃のAさんの排便のタイミングは4日に1度です。 そこで、水分量の見直しと食物繊維の多い食事を提供することにし ました。 それらの効果により、現在は2日に1度、トイレにて立派な便が出 るまでになりました。 全国高齢者ケア研究会 重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」 B) 頻尿のメカニズム ① 膀胱の委縮により、尿をたくさん溜められなくなります。 ② 腎機能の低下により尿量が増えます。 ③ 括約筋の低下により、我慢できなくなります。 ④ 高齢者は、尿意を若者より早く感じ、我慢できる量にも違い があります。(下図参照) 若い人 限界 膀胱の容量 600cc 500cc 我慢できる 400cc 高齢者 300cc 限界250~300cc 200cc 我慢200~250cc 100cc 尿意100~200cc 尿意を感じる また、尿道括約筋の低下が腹圧性尿失禁や切迫性尿失禁(3)の 原因にもなります。 (3)「腹圧性尿失禁や 切迫性尿失禁」 >>>テキスト5参照 全国高齢者ケア研究会 4 重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」 Ⅱ.尿路感染症 A) 尿路感染症とは ア) 原因 腎臓から尿道までの尿路におこる感染症で、ほとんどが細菌に よっておこります。 細菌が外尿道口から入り込んで発症することが多く、尿道が短 い女性や高齢者に多いのも特徴です。 病名は、 「膀胱炎」 「腎盂腎炎」 「尿道炎」などです。 今まで元気であった方が、急に熱が出た場合、風邪や脱水を疑 うことが多いですが、尿路感染も熱の要因となっていることがあ ります。 イ) 症状 ① 尿が濁っている ② 尿を出すときに痛む(排尿痛) ③ 何度もトイレに行く頻尿や残尿感、失禁 5 ④ 尿が赤い血尿 ⑤ 腰痛、背部痛で左右の腰のあたりを叩くと鈍い痛みがある ⑥ 37 度前後の微熱 ⑦ 38 度以上の高熱が出たり、その高熱が続く ⑧ 吐き気や嘔吐、体重が増えない、食欲がない ≪ 予 防 法 ≫ ① 陰部洗浄の支援など、陰部を清潔に保つ。排便時の清拭は前 から後ろに拭く。 ② 尿漏れパットは定期的に交換する。 ③ 水分をしっかり摂取する。 ④ バルーンカテーテルを留置している方は、尿の逆流を防ぐた めバックを膀胱により上にしない。ルートキャップの洗浄を 毎日行う。 ⑤ 下半身を冷やさない。 ⑥ 体調に合わせて適度に運動する。 ⑦ トイレを我慢しない ⑧ バランスのとれた食事で便通を整える 全国高齢者ケア研究会 重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」 ≪ 実 践 法 ≫ 1) 陰部洗浄の方法 ① 腰から下の部分に大きめのフラットタイプを敷きます。または 使用していたオムツを広げ、水に濡れないようにします。 ② 湿らせたガーゼやタオルに、必要に応じて石鹸をつけ、丁寧に 陰部を洗います。その後、横向きにして肛門も洗います。 ※ 必ず、前から後ろに向けて洗います。大腸菌が尿道に入り 込んで尿路感染症になってしまいます。 ③ ボトルなどに入れた、ぬるま湯をかけて石鹸を洗い流します。 ④ 乾いたタオルで肌の水分を拭き取ります。 【陰部洗浄用シャワーボトル】 食器洗剤の容器やイソジン ガーグルの空の入れ物では 水の勢いやシャワーになっ ていないため、綺麗に流せ ません。 専用のものを使用すること 6 をお勧めします。 2) 頻度 入浴日以外は毎日行います。1日1回と排便時に行うことで、皮 膚トラブルを防ぎます。 3) 注意点 高齢者は皮脂の分泌が低下しているので、乾皮症になりやすい傾 向にあります。よって、石鹸のつけ過ぎに注意します。 トイレで排泄しているからといって、陰部洗浄が不必要というわ けではありません。場合によっては、トイレやポータブルトイレで の陰部洗浄を行ってください。(パット使用者は特に必要) 羞恥心に配慮して、素早く丁寧にすることが大切です。 全国高齢者ケア研究会 重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」 脱水と尿路感染症の知識や予防方法は、介護スタッフにとって必要 不可欠です。きちんとした予防的ケアをしていれば、脱水になったり、 尿路感染になったりする利用者数を減らすことができます。 介護スタッフは、排泄ケアにたずさわり、利用者の一番近くにいま す。尿の濁りや匂いの変化にいち早く気づくことこそ、介護スタッフ の重要な役割です。 7 全国高齢者ケア研究会
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