Ｏ－３０院内検査ガイドライン及び炭酸リチウムの血液検査オーダプロトコル策定後の経過報告 ○田中将太開田郁代横田哲子鹿島孝子（兵庫県立光風病院・薬剤部）【目的】当院では、２０１５年９月に院内検査ガイドライン（以下、ガイドライン）及び炭酸リチウムの血液検査オーダプロトコル（以下、プロトコル）を策定し、現在まで運用している。そこで、今回はこれらガイドライン等の運用が、適正な検査値モニタリングや精神科薬物療法に寄与しているのかについて、①薬剤師による検査オーダ提案件数、②炭酸リチウム服用患者に対する血中濃度測定頻度の２点に着目して、検証を行ったので報告する。抗精神病薬の副作用には、アカシジアなどの錐体外路症状や心電図異常など比較的短期間に身体に現れるものと、肥満や糖・脂質代謝異常など長期にわたる経過の中で現れるものがある。前者は従来から注目されており、評価尺度によるモニタリングや対処法は比較的確立しているが、後者のような長期にわたる経過の中で現れる副作用については臨床現場での認知度、注目度は低い。そこで当院では、使用頻度の高い薬剤であるオランザピンやリスペリドン等の抗精神病薬や、バルプロ酸ナトリウムやカルバマゼピン等の気分安定薬等の副作用に重点を置いて、ガイドラインを策定した(図１)。また、炭酸リチウムは服用開始後、維持量決定までは１週間毎の血液検査が必要であり、維持量決定後は２か月に１回の血液検査が必要となっており、それに基づくプロトコルになっている。２か月に１回以上、Ｂ群：２か月に１回未満、Ｃ群：実施なしに分類した。【結果】項目①は、ガイドライン導入前は１か月当たり平均０．９件だったが、ガイドライン導入後は、１か月当たり平均５．４件と提案件数に増加がみられた（図２）。図２ガイドライン導入前後の薬剤師による血液検査提案件数項目②は、プロトコル策定前後で大きな差はみられなかった（図３）。図３図１当院の院内検査ガイドライン【方法】項目①は、対象期間（ガイドライン導入前：２０１５年１月から８月、ガイドライン導入後：２０１５年１０月から２０１６年５月）で、ファーマロードⅡ（薬剤管理指導業務病棟薬剤業務支援システム）にて各薬剤師から報告を受けた提案件数を月別に集計を行い、１か月当たりの平均提案件数を算出した。項目②は、対象期間（プロトコル導入前：２０１４年１０月から２０１５年５月、プロトコル導入後：２０１５年１０月から２０１６年５月）の中で、２か月間以上の炭酸リチウム服用期間を有する患者について調査し、測定頻度別に、Ａ群：プロトコル導入前後の血中リチウム濃度測定頻度【考察】今回の調査で、ガイドライン及びプロトコル策定後、薬剤師による検査オーダ提案件数は増加傾向にあり、ガイドライン等が薬剤師による血液検査モニタリングを意識づけるものとして有用であったと考えられた。血中リチウム濃度測定については、プロトコル策定前後で検査頻度に差はみられなかったが、これはプロトコル策定以前からＰＭＤＡからのリチウム濃度測定に関する通知を薬剤師から医師へ情報提供しており、医師のリチウム検査に対する意識の高まりがあったのではないかと考える。また、薬剤師による定期的な検査値モニタリングや検査オーダの提案は継続して実施されており、プロトコルの策定が炭酸リチウムの副作用モニタリングに寄与していることが考えられた。今後も、適正な精神科薬物療法へ向けて検査値モニタリング等を実施していきたい。