March 2013 62 No. 株式会社メディコンこの記事に関しては、メールアドレス：[email protected] までお問い合わせ下さい。矢野邦夫先生メディコン検索浜松医療センター副院長兼感染症科長兼臨床研修管理室長兼衛生管理室長 '81年名古屋大学医学部卒業。名古屋第二赤十字病院、名古屋大学病院を経て、'89年フレッドハッチンソン癌研究所、'93年県西部浜松医療センター（2011年4月より「浜松医療センター」に病院名変更）。'96年ワシントン州立大学感染症科エイズ臨床、エイズトレーニングセンター臨床研修修了。'97年感染症科長／衛生管理室長に就任。2011年4月より現職。 ic k! Cl ic バックナンバーを、バクナンバを公開しています公開しています。母乳先日、「 HBVやHCVに感染している女性が搾乳した母乳をその女性の子供ではなく、別の子供に与えてしまった場合はどのようにしたらよいか？」という質問をいただいた。ここで感染症と母乳について整理してみる。 HBVやHCVに感染している女性が自分の子供に母乳を与える場合「Q：HBVに感染している母親が出産後に母乳を子供に与えても安全か？」※1 安全である。HBVワクチンが利用できるようになる前でさえも、授乳によるHBV伝播の報告はなかった。但し、HBVに感染している母親から生まれたすべての子供は抗HBsヒト免疫グロブリンおよび初回HBVワクチンを出産後12時間以内に投与されなければならない。2回目のワクチン接種は生後1∼2カ月で行われ、3回目は生後6カ月で接種される。ワクチン接種プログラムが完了した後の月齢9∼18カ月の時点で、「 HBVワクチンが有効であったか？」「出産時に母親の血液に曝露されたことによって子供がHBVに感染していないか？」を確認するために検査する。しかし、子供が十分に免疫化されるまで、授乳を遅らせる必要はない。授乳しているすべての母親は乳首が裂けたり出血したりしないように適切にケアする必要がある。「Q：HCVに感染している母親が子供に母乳を与えても安全か？」※1 安全である。母乳がHCVを伝播させるというエビデンスはない。それ故、HCVに感染しているということは母乳を与えることの禁忌とはならない。HCVはヒトの母乳ではなく、感染血液によって伝播するからである。しかし、乳首が裂けていたり、出血しているときには、一時的に授乳を止めるべきである。そして、乳首が治癒するまで、母乳を搾乳して廃棄する。乳首の裂けや出血がみられなくなれば授乳を再開してもよい。「Q：HIV感染した女性は子供に母乳を与えてもよいか？」「Q：妊娠中および出産の時期にHIVに曝露した女性は子供に母乳を与えてもよいか？」※1 母乳を与えてはならない。HIV感染している女性は子供に母乳を与えてはならないとCDCは勧告する。この勧告は抗レトロウイルス治療を受けている女性にも当てはまる(註：HIV曝露後予防として抗レトロウイルス治療を受けている女性も含まれる)。抗レトロウイルス薬が母乳に移行することは一部の薬剤について確認されており、ジドブジン、ラミブジン、ネビラピンは母乳のなかで検出されている。 Cl k! 子供に「母親以外の女性が搾乳した母乳」が誤って与えられてしまった場合他の子供のために搾乳された母乳を別の子供に誤って与えてしまった場合、HIVやその他の血液媒介病原体について、その他の体液への偶発的な曝露と同様に取り扱う。まず、搾乳した母親に知らせて、下記のことについて尋ねる※2。・母乳はいつ搾乳され、施設に持ち込む前にはどのように取り扱われていたか？・ HIVの検査が実施されたことがあるか？もし、検査されていれば、誤って母乳を与えられた子供の両親とその結果を共有してもよいか？・ HIVの検査が行われたか否かを知らないならば、主治医に連絡して、検査されていたかどうかを確認してもよいか？・ HIVの検査が実施されていなければ、検査して、その結果を子供の両親と共有してもよいか？次に、誤って母乳を与えられた子供の両親には下記のように対応する※2。・両親には彼らの子供に別の子供のために搾乳されていた母乳が与えられたことを知らせる。・ HIVが伝播する危険性は極めて小さいことを知らせる。・子供の主治医に曝露があったことを知らせるよう両親に勧める。・その母乳がいつ搾乳され、施設に持ち込まれる前にどのように取り扱われたかについての情報を家族に提供する。・子供にHIVのベースライン検査を迅速に実施すべきであることを両親に伝える。実際には、搾乳母乳が別の子供に与えられてしまうことによるHIVの伝播の危険性は下記の理由によって低いと信じられている※2。・米国ではHIV陽性の女性は子供に母乳を与えないように指導されている。・母乳に含まれている化学物質が時間の経過とともに機能し、低温であることも手伝って、搾乳された母乳に含まれているHIVを破壊する。・母乳の単回の曝露によるHIVの伝播は証明されたことがない。［文献］ ※1）CDC. Breastfeeding: Hepatitis B and C infections. http://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm ※2）CDC. Breastfeeding: What to do if an infant or child is mistakenly fed another woman's expressed breast milk. http://www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/other_mothers_milk.htm 本社大阪市中央区平野町2丁目5ー8（平野町センチュリービル） 06（6203）6541（代）こちらも公開しています。 AJIC APICのオフィシャルジャーナル CDCガイドライン・カテーテル関連尿路感染予防2009 ・血管内留置カテーテル由来感染予防2011 Cl ic k!