妊娠中に乳癌とわかったらどうすればよいですか？（妊娠期ごとの対応も含めて）聖路加国際病院ブレストセンター猿丸修平妊娠中に乳癌が発見されるケースは、出産のわたり禁忌であることに留意する必要がありま高年齢化に伴い今後増えていくことが予想されす（図1）。ます。かつて妊娠期乳癌の予後は通常の乳癌よ妊娠中の化学療法に関する報告はこれまでケり悪いと考えられていましたが、最近では必ずースシリーズなどがほとんどでしたが、FAC療法しもそうではないとする報告が出てきています。ベースラインリスク乳癌では、術後補助療法を ■妊娠継続か否か行わない場合の1年当たり妊娠初期に乳癌と診断された場合、中絶すべの再発リスク（annual odds を使用した前向き試験が MD Anderson cancer centerより報告されています 2）。これによると妊娠中期以降の化学療法曝露による胎児奇形リスきかどうかという判断に迫られますが、中絶によ recurence：AOR）をベースクは、非曝露例のリスクと差がないとされていまって予後が改善するというデータはありません。ラインリスクとして用いてす。アントラサイクリン系抗癌剤ベースレジメンの安 1）いる。一方、妊娠継続下での治療により、予後を損なう全性が高いとされ、メトトレキサートは流産や胎児ことなく出産が可能となるケースがあります。挙奇形発生の可能性が高いことがわかっています。児希望の実現にあたっては、患者のベースラインタキサン系抗癌剤やトラスツズマブに関してはデ妊娠中期リスクや、化学療法による胎児奇形発生リスクータ不足の段階で現在のところ使用すべきでな妊娠期間を三分割した中間などについての十分な説明と同意が必要です。の期間で、妊娠16週から28 ■妊娠期乳癌の治療週未満までをいう。欧米のいと考えられています。図2 に聖路加国際病院における妊娠期乳癌症例の治療経過を示します。 second trimester（妊娠期局所治療、全身治療ともに通常の乳癌に対す間の中間の1/3）は妊娠14週る適応に準じて行いますが、化学療法が妊娠初から2 7週の期間のことで、期に、ホルモン療法、放射線療法が妊娠全期に出産時の血液学的合併症リスク回避のため、妊娠中の化学療法の投与は 35 週までに止めるようにします。少しズレがある。図 1 妊娠期別にみた乳癌の治療戦略妊娠初期（16週未満）妊娠中期（16〜28週未満）中絶 or 妊娠継続を決定妊娠後期（28週以降）乳房全摘または部分切除＋腋窩郭清術前化学療法乳房全摘または部分切除＋腋窩郭清術後化学療法を開始出産後に乳房全摘または部分切除＋腋窩郭清術後化学療法を開始 ± 出産後に放射線療法 ± 出産後にホルモン療法 ± 出産後に放射線療法 ± 出産後にホルモン療法 ± 出産後に放射線療法 ± 出産後にホルモン療法妊娠継続の場合乳房全摘＋腋窩郭清妊娠中期に術後化学療法を開始 ± 出産後に放射線療法 ± 出産後にホルモン療法図 2 聖路加国際病院妊娠期乳癌9例の治療経過 1 2 3 4 5 6 7 8 9 手術（全） AC（4） AC療法（60mg/600mg/m2 3週毎） T療法（75mg/m2 3週毎）手術（局）手術（全） AC（1）手術（温） AC（4）手術（温） AC（4）手術（全） AC（3）手術（全） AC（3）分娩 RT RT T（4） AC（4） HT AC（1） A C：ドキソルビシン、シクロホスファミド（）内数値はサイクル数 R T ：放射線療法 H T ：ホルモン療法 4 乳癌診療 T IPS & T RAPS NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology 『Breast Cancer』 http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/ pdf/breast.pdf HT AC（1） AC（4） AC（3） HT 妊娠期乳癌の対応は、NCCNガイドラインに記載されています。参考文献手術（温） RT HT T（4）手術（全） RT T：ドセタキセル（）内はサイクル数 1）Nugent P,O Connell TX：Breast cancer and pregnancy. Arch Surg 1 2 0：1221-1224, 1985 2）Berry DL,Theriault RL, Holmes FA, et al：Management of breast cancer during pre-gnancy using a standardized protocol. J Clin Oncol 17：855-861,1999