健育会グループ研究事例平成22年2月度第4回看護・リハビリテーション研究会片麻痺患者への手浴の有効性花川病院回復期リハビリテーション病棟川端圭子研究背景入院中の脳血管障害をもつ患者は特に麻痺側手指の清潔が保ちにくく、看護師は保と清を目的として手浴を行なうことが多い。しかし、手浴には鎮痛効果や血行の促進・温目的度刺激によって脳血流速度の上昇という効果が先行研究で明らかなっており、その他、自律神経への効果やリハビリテーション（以下リハビリ）効果についても報告されている。リハビリを進めていくうえで、半側空間無視やうつ状態が阻害要因となることが多く、それらが改善することは非常に重要である。しかし、手浴をすることで半側空間無視の改善は得られるか、闘病意欲の向上を図れるかという視点で評価された研究はない。そのため、これに焦点をあてた研究に臨もうと、手浴はリハビリ看護としてどのような有効性があるかを検証した。対象：入院中の脳出血・くも膜下出血・脳梗塞の患者で本研究の内容に対し本人と家研究方法族の協力と同意が得られた13名（男性6名女性7名）期間：平成21年7月16日∼平成21年10月5日場所：A病院回復期リハビリテーション病棟方法：対象者（患者）の状態にあわせて実施場所の設定をした。湯の温度を38℃に調整し、原則的に両側の手を湯の中に入れ10分間の手浴をした。麻痺側の手から石鹸を付け、対象者（患者）に声をかけながら軽くマッサージするように洗った後、取り換えたきれいな湯の中に両手を浸し時間の経過を待った。この後、タオルで水分をよく拭き取り、ザーネクリームを両手全体に塗布し終了とした。データの内容と分析方法：結果にある(1)から(9)までの項目を調べ、t検定して得られた結果のp値＜0.05を有意差ありとした。結果 1)バイタル値手浴の直後に最高血圧の低下と体温の低下がみられ、先行研究の裏づけができた。 (2)麻痺手の疼痛大きな変化も有意差も得られなかった。先行研究とは異なり鎮痛効果も得られなかった。 (3)麻痺手の痺れ大きな変化はなく有意差も得られなかった。また、若干の悪化がみられた。 (4)麻痺手皮膚の状態大きな変化はなく有意差も得られなかった。 (5)麻痺手の臭気大きな変化はなく有意差も得られなかったが、継続した手浴の施行で臭気は消失した。健育会グループ研究事例平成22年2月度第4回看護・リハビリテーション研究会 (6)気分（フェイススケール）変化があり有意差も得られた。手浴を長期間継続することで、気分の改善につながった。 (7)半側空間無視の評価有意差は得られなかったが、個別では時間の短縮や範囲の広がりが得られた。 (8)うつの評価大きな変化はなく有意差も得られなかったが、個別では5名に改善が見られた。 (9)浮腫の評価有意差があり、手浴を長期間継続することで浮腫の改善が得られた。考察および結論継続的な手浴の実施は気分と浮腫の評価の値に有意差がでており、データからも改善があることがわかった。また半側空間無視においても改善の変化が得られる期待感は持てた。麻痺手の疼痛と痺れについてのデータ上での悪化は、手浴による各作用の効果が加わり、刺激を認知し表現できるようになったからと考えられ、悪化ではなくむしろ改善傾向ととらえることができた。手浴は一つの看護行為ではあるが、たくさんの刺激をもたらすリハビリともとらえることができ、脳の可塑性を高める効果のある看護行為ともいえた。また、対象者と施行者が1 0 分間一対一でそばに居ることにより、コミュニケーションを図る機会となり、安堵感やリラックス効果もえられ、今まで以上に対象者（患者）の訴えが聞かれるようになった。手浴を心待ちにしている言動は、看護に対して期待感を持っていただけたと思われ、闘病意欲につながる可能性を感じた。片麻痺患者への手浴はリハビリ看護として有効な関わりであったと考えることができ、今後も継続していく価値を見出せた。 ■参考文献・高次脳機能障害のリハビリテーションVer． 2 ・脳血管障害による高次脳機能障害ナーシングガイド他省略