IT ヘルスケア第 5 巻 1 号，May 23, 2010： 31 頁－34 頁５材料コストマネジメントのための用途分類とその期待すべきアウトカム -医師も納得する同種同効品統合マネジメント演者名、古木所属壽幸協和医科器械株式会社医療材料メネジメント研究会要約現代の医療材料は新しい手技開発に伴う新デバイスの登場や既存材料の高度化などにより医療界発展の原動力になっている。しかし、それに伴って増加し続ける材料コストが病院経営に与える影響は計り知れない。中でも、この傾向が著しく高いのが、手術件数自体が増加している急性期病院である。そういった状況から、近年、材料マネジメントを重要課題として位置づける病院が増えてきた。そこで、実際に材料マネジメントに取組む際、大きな課題となるのが、医師の理解と協力の獲得、そして、安く購入するための戦略立案・交渉力の強化である。しかし、多くの医療機関ではこの課題解決に苦慮している。本報告では、医療材料の用途分類付データベースと最新の BI（ Business Intelligence）ツールを使った分析ソリューションにより、どのようにして医師の理解を得ることが出来たのか、また、効率的で効果的な手順や作戦をどのような根拠から導いたのかなどの事例を紹介することで、コストの最適化を検証するとともに、購買分析の質の向上を提案する。 I.はじめにコスト）の和で計算される。在庫が尐なければ在医療材料マネジメントにおいて重要な課題に庫維持コストは最小になるが、その分発注の頻度材料の標準化（同種同効品の統合）がある。一般が増えるので発注コストが増加する。医療機関でに材料の標準化と言うと一増一減に代表されるは一般的に発注コストを無視する傾向にあるが、ように、単純な採用品やメーカーを絞り込んで一これは購買価格に加算されていると考えるべきつにすることが最終目的のように考える方が多である。物流効率化のためには品目は最小（在庫いが、実は目的によって異なる。量は適切に）が原則である。 2.“購買コスト削減のための標準化”を標準化 II.材料標準化の目的とアウトカムによる①生産性向上に対する期待と、標準化によ 1.“物流効率化のための標準化”を目的とするる②競争の活性化に対する期待の２つに大分出なら、採用品目は限りなく尐なくすることと、期来る。限切れになりそうな材料の在庫を尐なくすると ①生産性の向上は、製造効率の向上と物流コスともに在庫する部署をまとめるなどしてシェアトの削減の２つの要素から構成される。具体的にすることも重要である。しかし、在庫量は尐ないは生産量が増えることで原材料の調達コストが方が良いとは一概には言えない。在庫コストは在下がることや、組み替え頻度の減尐など工場の生庫維持コスト（在庫負担金）と発注コスト（物流産性がもたらす効果が原資となる。また、物流に 31 IT ヘルスケア第 5 巻 1 号，May 23, 2010： 31 頁－34 頁５しても1配送あたりの配送量が増えることでコス医療の質を向上するためには、患者にとって適トは削減できるが、そのことで在庫維持コストが切な材料を選択することが重要となるがリスク増えることも懸案しなければならない。なにより面を考慮すれば患者にとって適切だからという生産量の増加により削減効果を出そうとすると理由で種類を増やしてしまうとリスクを増大し大規模な統合が必要である。てしまうので、両方の要素を加味した検討が必要 ②競争の活性化は、ある特定の市場である製品である。が非独占状態から独占状態になることにより購買量が増えることで製品間の競争が活性化され実際に医療機関で標準化の作業を行う時は、こる効果である。共同購買でも購入量は増加するが、の3つの視点を全て加味した上で、その要素のど非独占から独占になるような変化が起きない事こに重点を置くのか1つずつ検討する必要があり、に注目したい。一般的な共同購買は、単なるまとこのことが標準化を難しくしている一因でもあめ買いなので販売者から見ると売上げも利益もる。増えない。非独占から独占のような交渉力と比べると弱いが、複数の病院間で非独占から独占への III. 標準化のための用途分類の開発競争が起きると非常に強力な交渉力となる。実際に材料の標準化を行う際に必要なのが材料コスト削減のための必要な標準化とは、医分類である。標準化を行うための分類として注意師が標準化のために材料の選択をする行為が、既すべき点が2点ある。①誰が判断しても同じ分類存採用商品と新規採用を目指す商品との間で競を示す事と、②分類の対象商品の範囲を決め方の争が起きることが大きな要因である。故に、この問題である。ような見直しを数多くこなすことがコスト削減 1.誰が判断しても同じ分類を示すために、漏れでは重要といえる。がなくダブりのないようなグルーピングをする 3.“医療の質を向上するための標準化”は①治ことが重要である。例えば、我々が作った医療材療効果の向上であるプラス面とマイナス面であ料（定義：医療専用製品でディスポ）の最初の分る②リスク（事故など）の減尐の２つである。類は、次の３つにグループ化される。1.患者さん ①治療効果の向上については、近年DPCデータに直接使う材料、2.医療者が使う材料、3.その他を元にしたジェネリック薬品と先発薬の治療成の材料である。基本的には全ての医療材料が、前績を比べた分析に代表されるように、入院日数のの3グループ中の1つだけに該当する事が重要で変化、再入院率などにKPIを設定し、エビデンスある。次にもう一段深いグループを作る。例えば、に基づいた正しい評価が行われている。材料も同上記で患者さんに使う材料は、その材料を使う臓じような評価を行い適切な材料の選択を行いた器が1.特定できる商品か、2.特定できない商品かいのだが、残念ながらDPCデータには製品ごとにの2つのグループである。また次に臓器が特定で材料データが登録されていないので現在は難しきる場合は、1.循環器系、2.消化器系、3.呼吸器い。系、4.泌尿器系、5.骨・腱・靱帯、6.女性器など ②リスクの減尐として考慮すべき最大事項はの臓器のグループに分かれ、次に循環器系に属し事故の防止である。材料関連の事故としては商品た場合は、1.心臓、2.血管などに細分化する。この切替に伴う取り間違いや誤操作など新しい材のように細分化された分類を直接選択するので料に変わることにより起こる内容とそもそも取はなく、誰が判断しても間違にくい大きなグルーり扱う材料の種類が多いことによる問題の2つにプから順に判断を重ねることで適切な判断を下集約される。せる分類とした。 32 IT ヘルスケア第 5 巻 1 号，May 23, 2010： 31 頁－34 頁５ 2.分類の対象商品の範囲についてであるが、例位8分類、多い病院でも15分類ほどで全購入金額えば処置用の手袋にはラテックス製の手袋もあの５０％を占める（全体で３００分類）。コストればプラスチック製の手袋もある。仮に処置用手削減を目的とした標準化においてこの上位８な袋と命名した分類には、このラテックス製手袋といし１５分類に限定すれば、医師の理解も得やすプラスチック製手袋を含めたとする。処置用手袋く情報収集もしやすいので効果的な削減が期待の標準化を検討するとラテックス製とプラスチできる（図１）ック製の比較が行われ、仮に標準化（同種同効品 2.“他病院との単価ベンチマーク”は、商品別の統合）が行われたとすれば、どちらか片方が残および用途分類別に他施設の年間購入量と平均ることになる。これは掃除をする時に使う手袋と購買単価を比較することが出来る。現在の購買言う視点で見ればラテックスでもプラスチック量・購入単価のポジションが確認出来る事と、価でも問題ないかもしれない。しかし手先の細かい格交渉時の目標値を決めるに役立つ（図2）操作が必要とされる時はプラスチック手袋では 3.“購買額のモニタリング機能”は、一般的にごわごわして使い物にならない。用途分類は、使はダッシュボードと呼ばれ変化がわかりやすい用用途を前提として（この場合ゴミ掃除なのか手ようにグラフなどで表現される。我々は用途分類先の操作なのか）決めた上で討議する必要があり、第４階層での購買額を時系列グラフした。これにそれぞれの使用用途で対象とする製品のグルーより、どのような臓器に使う材料の購買額がどのプを拡大縮小して見る必要がある。我々が作ったように変化したのかがモニタリング出来る。（図用途分類は①でも示したように階層持つ構造で7 ３）階層目を大きな意味での用途分類（一般名称）と定め第8, 第9, 第10階層と細分化出来る構造で VI.まとめ構成される。医療材料の標準化マネジメントは、物流効率化のための標準化＜コスト削減のための標準化＜ IV.用途分類付き医療材料データベースの開発医療の質向上のための標準化の順で重要度を高開発した用途分類を搭載した医療材料データくする必要がある。コスト削減の高い商品を用途ベースを構築してWEB上で公開している。平成22 分析別ABC分析で導き、医療の質向上のために医年4月現在の登録商品数は26万件を超え、第7層ま療行為ごとに最適な材料を選択する。製品間の見での用途分類を搭載し、その分類での検索機能も直しが起こり、製品間の競争が活性化すればコス提供している。同用途品で他メーカー商品が検索ト削減効果も期待できる。このように現状では医出来る機能としては日本初サービスとなる。療の質を向上するための標準化とコスト削減のための標準化は、きわめて密接であり、トレード V.メッカル分析サービスの開発オフの関係にならないことで満足度の高い標準メッカル分析サービスは、医療機関の購買・消化を行うことが出来る。費データなどを上記用途分類付きデータベースに名寄せして1.用途分類別のABC分析、2.他病院との単価ベンチマーク、3.購買額のモニタリング機能などを搭載したSaaSのサービスである。 1.“用途分類別のABC分析”は用途分類の第7層でグルーピングしその集計値を大きい順に並べた指標である。我々の経験では、尐ない病院で上 33 IT ヘルスケア第 5 巻 1 号，May 23, 2010：５図１図2 図３ 34 31 頁－34 頁